You are on page 1of 56

Patologia aparatului respirator

Epidemiologie
Copil cu mecanisme de aparare antiinfectioase intacte
7-10 infectii resp/an (min.3 insotite de febra)
Incidenta maxima 2 - 4 ani
Wheezing
manifestare caracteristica bolilor inflamatorii ale cailor
aeriene inferioare la copil, care indica obstructia cailor
aeriene mici
Sunet cu caracter muzical, audibil in expir
Recurent episoade recidivante
Dr. Ioana Ardeleanu

Detresa (insuficienta) respiratorie


polipnee
geamat
tiraj
batai ale aripioarelor nazale
miscari de piston ale capului
balans toraco-abdominal
Consecinta hipoxemie (saturatie scazuta in oxigen
determinata prin pulsoximetrie/ analiza gazelor
arteriale)
Dr. Ioana Ardeleanu

Factori de risc
Varsta mica (<6 luni)
deficit al imunitatii
diametrul redus al cailor aeriene

Sezon rece
Malformatii CAI (bronhomalacie)
Malformatii cardio-vasculare cu sunt stg-dr si cresterea
fluxului sanguin pulmonar
Atopia (hiperIgE)
RGE aspirare repetata de suc gastric
Aspirare de alimente (paralizii cerebrale, palatoschizis,
fistula eso-traheala) Dr. Ioana Ardeleanu

IACRS
1.Rinofaringita acuta
Inflamatia mucoasei nazale si faringiene
Etiologie frecvent virala
Durata 5-7 zile
Sugar
Febra
Stare generala modificata
Rinoree seroasasero-mucoasapurulenta
Tuse uscata (inflamatia mucoasei faringiene+scurgere
secretii)
Dr. Ioana Ardeleanu

Otalgii
Manifestari digestive (varsaturi, diaree)
Complicatii: otita medie supurata, convulsii febrile

Copil mare
Subfebrilitate/febra
Uscaciunea mucoasei nazale
Obstructie nazala+rinoree
Complicatii: sinuzita, otita medie acuta

Dr. Ioana Ardeleanu

Tratament
Aport suplimentar de lichide
Antitermice (paracetamol, ibuprofen)
aspirare secretii+instilatii locale cu SF,

sol.vasoconstrictoareefedrina 0,25-0,5%
(diminuarea congestiei + repermeabilizare CA)
antibiotice (in suprainfectii)
!!!CI sol.uleioase intranazal la sugari si copii mici
-antihistaminice
Dr. Ioana Ardeleanu

2.Adenoidita acuta
Inflamatia ac tesut limfatic ce formeaza inelul Waldayer
Mai frecvent <2 ani
Clinic: febra, stare generala alterata, rinoree, obstructie
nazala, respiratie zgomotoasa
Tratament ca in rinofaringita

Dr. Ioana Ardeleanu

3.Adenoidita cronica
Sindrom obstructiv nazal cronic tulburari de fonatie, auditie,
insuficienta respiratorie
Clinic:cefalee, somn agitat, sforait, hipoacuzie, scaderea
randamentului scolar
Tratament: adenoidectomie

Dr. Ioana Ardeleanu

Facies adenoidian nas


mic, fose nazale
strmtate, secretii
mucopurulente
permanente,
hipodezvoltare palatina,
buza super stearsa,
respiratie orala, cu gura
deschisa

Dr. Ioana Ardeleanu

4.Angine
Cele mai frecvente la copil
Virale (adenovirusuri, virusuri gripale si
paragripale)/bacteriene (streptococ -hemolitic
grA)
Clinic: febra, odinofagie/refuzul alimentatiei
Hiperemie faringo-amigdaliana + adenopatie
laterocervicala
Dr. Ioana Ardeleanu

Virus Coxsackie (boala


mana-gura-picior) la copii 2-6
ani, extrem de contagioasa
febra
eruptie caracteristica - initial
macule rosii in jurul gurii si in
cavitatea bucala ( limba, gingii,
fata interna a obrajilor, palat,
faringe), apoi in 24-48 h mici
vezicule cu contur clar, perete
subtire, culoare gri, inconjurate
de un halou eritematos
Macule cu evolutie spre
vezicule pe palme si plante
Dr. Ioana Ardeleanu

Streptococ -hemolitic
Evolueaza in epidemii,
iarna, primavara
La copil>3 ani (5-15 ani)
Clinic: febra, adenopatie
laterocervicala, hipertrofie
amigdaliana, exsudate la
nivelul criptelor, limba
saburala

Dr. Ioana Ardeleanu

Complicatii:
supurative (abces periamigdalian/ retrofaringian,
sinuzita, mastoidita,otita)
nesupurative (RAA, GNF acuta poststreptococica,
cardita)
Tratament
Antitermice, analgezice
Antibioticoterapie (penicilina V/G, amoxicilina po,
cefalosporine)
CI la copii sulfamide, tetracicline
Dr. Ioana Ardeleanu

MNI
Virus Epstein Barr
febra>10-14 zile,
adenomegalie laterocervicala
unilaterala,
tumefactie amigdaliana
marcata, depozite fibrinoase,
HSMG,
rash accentuat de
administrarea de
ampicilina/amoxicilina
Dr. Ioana Ardeleanu

Difteria
Bacil difteric toxina ce
determina complicatii
severe (febra inalta,
membrane alb-sidefii,
aderente, miocardita
toxica)

Dr. Ioana Ardeleanu

5.Laringite
Inflamatii acute ale mucoasei laringiene
Laringita acuta
Etiologie virala
Febra, disfonie, tuse bitonala, latratoare
Tratament
l Masuri generale (confort, umidifiere, hidratare)
l Simptomatic (antitermice, adrenalina in aerosoli,
corticoterapie)
Dr. Ioana Ardeleanu

Epiglotita
La copil 2-6 ani
Produsa de H.influenzae, risc letal
Debut acut, cu febra mare, disfagie, sialoree, stare generala profund
alterata, facies toxic, pozitie de confort respirator (in tripod), voce
estompata, stridor moderat/absent
Tratament obligatoriu spitalizare
Oxigenoterapie (intubatie/traheostomie)
Corticoizi iv
Antibiotice iv
CI pozitie de decubit
examinarea cavitatii bucale
indepartarea apartinatorilor
Dr. Ioana Ardeleanu

Laringotraheobronsita acuta
Etiologie virala/suprainfetie bacteriana
Tuse, febra, stridor, disfonie, tiraj suprasternal si
supraclavicular
Tratament: antitermice, DNF+aspirare secretii,
antibiotice

Dr. Ioana Ardeleanu

Laringita striduloasa (spasmodica)


La copii 1-3 ani
Debut brusc, nocturn, cu un acces de dispnee
inspiratorie, in afebrilitate, tuse latratoare, disfonie,
stridor, anxietate
Durata: 15-30 min, cedeaza spontan
Caracter recidivant
Tratament: umidificare aer, combatere laringospasm,
antihistaminice, Ca
Dr. Ioana Ardeleanu

Laringita edematoasa subglotica


(crup)
Etiologie virala
Stare general relativ buna, tuse latratoare, disfonie,
stridor, dispnee inspiratorie, tiraj toracal superior
Tratament: atmosfera umeda, comprese calde uscate,
corticoizi iv, antibiotice po/iv

Dr. Ioana Ardeleanu

Bronsiolita acuta
Inflamatia severa a cailor aeriene mici
La sugari si copil<2 ani
Etiologie virala(VSR)
Clinic: febra (poate lipsi), rinoree, tuse spastica,
dispnee cu polipnee, wheezing
Ex. fizic: torace hipersonor, hiperinflat, tiraj,
expir prelungit, ficat coborat
Dr. Ioana Ardeleanu

Radiologic
Hiperinflatie pulmonara
Diafragme coborate
Desen perihilar accentuat
Zone atelectatice

Dr. Ioana Ardeleanu

Tratament
Internare

<3luni
prematur
patologie preexistenta
hipoxemie (satO2<92%), cianoza
detresa respiratorie severa/crize de apnee

Obiective:
oxigenare tisulara normala (O2 incalzit si umidificat - cort, izoleta,
sonda, incubator)
Hidratare (po/sonda/iv)
combatere febra
DNF
Dr. Ioana Ardeleanu

Indicatii antibioterapie
Febra la sugar<3 luni
Aparare imuna deficitara (malnutritie)
Forme grave
Suspiciune de infectie bacteriana
Aerosoli cu adrenalina/salbutamol
Corticoterapie iv (in forme severe)
CI sedarea
Adenovirusurile pot produce bronsiolita obliteranta cu
afectare definitiva si ireversibila a parenchimului
pulmonar (sindrom bronhoobstructiv cronic)
Dr. Ioana Ardeleanu

PNEUMONII
Ansamblul de leziuni ale parenchimului pulmonar (alveole,
interstitiu), cu/fara leziuni bronsice, produse de factori:
infectiosi (virusuri, bacterii)
fizici (radiatii, barotrauma)
chimici (inhalare de pulberi/subst volatile)
imunologici
Tusea semn de pneumonie la NN si sugar<3 luni in
absenta altor semne din partea aparatului respirator
Dr. Ioana Ardeleanu

Pneumonii atipice
Virale
Pneumonie acuta
interstitiala cu febra
moderata, tuse, tahipnee
Ex.fizic sarac
Rx desen interstitial
accentuat

Dr. Ioana Ardeleanu

Pneumonii atipice
Pneumonia cu Chlamydia
inmultire intracelulara, rupe peretele celulei
parazitate si invadeaza celulele vecine
Evolueaza in afebrilitate, cu tahipnee, crize
paroxistice de tuse, cianoza, varsaturi
Conjuctivita
Tratament: macrolide (eritromocina,
claritromicina, azitromicina)
Dr. Ioana Ardeleanu

Pneumonii atipice
Pneumonia cu Mycoplasma
Frecventa 5-15 ani
Clinic: stare generala alterata, febra, cefalee, disfagie,
tuse paroxistica, sacadata, rash 7-14 zile
ex. fizic sarac
Tratament: macrolide, doxiciclina

Dr. Ioana Ardeleanu

Pneumonia pneumococica
Infectie acuta non-supurativa produsa de
streptococul pneumoniae (pneumococ)
Risc crescut:
Disfunctii imunologice (congenitale/dobandite)
Disfunctii splenice
Boli cronice

Dr. Ioana Ardeleanu

Debut
Copil mare (pneumonie franca lobara)
stare generala alterata
frison unic, solemn
febra in platou
junghi toracic submamar, unilateral

Sugar (bronhopneumonie)
debut ca IACRS, apoi febra creste brusc
alterarea starii generale
semne extrarespiratorii (refuzul alimentatiei, varsaturi,
convulsii)

Tuse rara/absenta
ex. fizic sarac

Dr. Ioana Ardeleanu

Perioada de stare
Sindrom functional respirator:
tuse umeda, frecventa
sputa ruginie
dispnee, tahipnee
geamat expirator scurt
tiraj
herpes labial

Ex. fizic: scaderea ampliatiilor costale, accentuarea


transmisiei vibratiilor vocale, matitate, bronhofonie,
raluri crepitante
Dr. Ioana Ardeleanu

Defervescenta
Criza pneumonica in ziua 7: scaderea brusca a febrei,
transpiratii profuze, poliurie, paloare, bradicardie, hTA
Evolutie favorabila cu
Scaderea febrei in 5-10 zile fara tratament si vindecare in 1015 zile (boala autolimitata)
Scaderea febrei in 1-3 zile cu tratament
vindecare cu restitutio in integrum dupa 3-4 saptamani

Dr. Ioana Ardeleanu

Radiologic
Opacitate pulmonara unilaterala, triunghiulara,
cu baza la periferie si varful spre hil, de
intensitate costala

Dr. Ioana Ardeleanu

Paraclinic
Pozitivare reactanti de faza acuta (leucocitoza cu
neutrofilie, VSH crescut, CRP+)
Hemoculturi +
Ag pneumococic +

Tratament
Penicilina G/cefalosporine 7-10 zile
Antitermice
O2
Vaccinare antipneumococica

Dr. Ioana Ardeleanu

Complicatii
Infectioase (la cei cu deficite imune)
septicemie
endo/mio/pericardita
meningita
peritonita
artrita
Hemodinamice
ICC, colaps, stop cardiac
Respiratorii
Abces pulmonar
Fistula bronhopulmonara
pleurezie
Dr. Ioana Ardeleanu

Pleurezia
Mentinerea/reaparitia febrei
Sindrom pleuretic
Matitate dura, lemnoasa, cu
limita superioara concava si
varful in axila
Abolire murmur vezicular

Evolutie
Exteriorizare la peretele toracic
Fistula bronhopulmonara

Drenaj pleural

Dr. Ioana Ardeleanu

Pneumonia stafilococica
Infectia aerogena (bronhogena) /hematogena cu stafilococ
auriu (coc Gram+, nefagocitat de leucocite, care produce
toxine)
Bronhopneumonie cu focare confluente unilaterala la sugar
cu anamneza + pt infectie stafilococica cutanata/IACRS
Debut brusc, cu alterarea starii generale, febra inalta,
paloare, semne digestive (anorexie, varsaturi, diaree,
meteorism abdominal), semne respiratorii (tuse, geamat
expirator, cianoza pon, dispnee cu polipnee)
Dr. Ioana Ardeleanu

Perioada de stare
4 stadii clinico-radiologice:
Interstitial sindrom toxiinfectios (aspect intoxicat)
Abcedant accentuare sindrom toxiinfectios si respirator,
bloc pneumonic hepatizat unilateral/abcese peribronsice
confluente
Pleuretic aparitia sindromului pleuretic (pleurezie masiva
piopneumotorax)
Bulos bule ce pot conflua, cu aparitia pneumatocelelor
(peretele se poate rupeconfluare 2 bule/ pneumotorax/
pneumomediastin)
Dr. Ioana Ardeleanu

Radiologic
Focarele pneumonice
conflueazaabcedare
drenare puroiformare
cavitati cu pereti
neregulati
(pnematocele)

Dr. Ioana Ardeleanu

Forma septicemica pneumonie abcedata


bilaterala+o localizare extrapulmonara
Tratament
antibiotice antistafilococice
gamaglobuline iv
Evacuarea colectiilor purulente (toracenteza si
drenaj pleural pasiv in sistem inchis)

Dr. Ioana Ardeleanu

Pneumonia cu pneumocystis carinii


Protozoar saprofit al cailor repiratorii, devine conditionat
patogen la cei cu imunitate compromisa:

prematur
malnutritie severa
hospitalism
tratamente cu citostatice
defecte congenitale ale imunitatii/SIDA
corticoterapie prelungita

Forma infectanta chistica, rezistenta, afecteaza doar


plamanul (nu se cultiva in vitro)

Dr. Ioana Ardeleanu

Manifestari clinice
Incubatie 20-60 zile
afebril
curba ponderala stationara
tuse spastica, fara modificari stetacustice
tahipnee progresiva si permanenta (80-100 resp/min)
Cianoza perioronazalageneralizata, initial 02
dependentaneinfluentata de 02
Sputa aerata
Dr. Ioana Ardeleanu

Radiologic
Leziuni bilaterale
Plaman hipoaerat
(aspect de geam mat
de intensitate
subcostala)

Dr. Ioana Ardeleanu

Paraclinic
eozinofilie
hipercalcemie
acidoza respiratorie, scaderea pO2, cresterea pCO2

Complicatii
Pneumotorax/pneumomediastin
Suprainfectie bacterianafebra

Tratament
trimetoprim+sulfametoxazol in doze mari 10-14 zile

Dr. Ioana Ardeleanu

Astmul bronsic
Afectiune respiratorie cronica caracterizata prin
obstructia reversibila (spontan/tratament) a CAI
Factori declansatori: infectii, substante
poluante/chimice, medicamente, efort fizic,
stress

Dr. Ioana Ardeleanu

Mecanism
Inflamatie (edem mucoasa+ cresterea secretiei de
mucus)
Bronhoconstrictie (spasmul msculaturii netede
bronsice)
Hiperreactivitate bronsica (raspuns
bronhoconstrictor exagerat determinat genetic)

Dr. Ioana Ardeleanu

Astm intermitent/persistent usor


Crize scurte, la interval de aprox. 1 sapt
Stare generala buna, tuse, wheezing, ritm respirator
normal, fara dipnee si cianoza
Intercritic ex. clinic normal
Astm persistent mediu
Crize zilnice, afecteaza activitatea
Dispnee cu polipnee, dificultati de alimentatie,
vorbire sacadata, tiraj, wheezing accentuat

Dr. Ioana Ardeleanu

Astm persistent sever


Simptome continue,cu limitarea activitatii
intercritic ex. clinic nu e niciodata normal
Starea de rau astmatic: dispnee severa, polipnee,
agitat, tipat scurt/ nu vorbeste, tiraj, cianoza,
tahicardie, torace hiperinflat

Dr. Ioana Ardeleanu

Confirmare dg
Spirometrie
confirma obstructia bronsica
demonstreaza reversibilitatea obstructiei dupa
administrare agonist inhalator

Dozare IgE serice (teren atopic)


Teste cutanate alergologice

Dr. Ioana Ardeleanu

Tratamentul crizei de astm


Interventie precoce si agresiva
Obiective: corectarea
hipoxemiei - oxigenoterapia
bronhospasmului mimetice selective (salbutamol) pe cale
inhalatorie/ neselective (adrenalina inhalator/sc)
inflamatiei corticoterapie sistemica (po/iv)
CI

mucolitice
AINS (aspirina, ibuprofen)
Antitusive tip codeina
sedative
Dr. Ioana Ardeleanu

Tratament cronic
Obiective
Preventia crizelor
Preventia simptomelor cronice (tuse, dispnee de
efort/nocturna)
Mentinere nivel normal de activitate
Mentinere functie pulmonara normala, cu doze
optime, ce produc reactii adverse minime/deloc
Dr. Ioana Ardeleanu

Tratament cronic
Corticoterapia inhalatorie
2 agonisti cu actiune de lunga durata inhalator
Cromoglicat de sodiu (inhibitor al eliberarii
mediatorilor mastocitelor pulmonare)
antagonisti de leukotriene po (montelukast)
Controlul factorilor precipitanti (alergeni,
substante iritante)
Vaccinare antigripala anuala
Dr. Ioana Ardeleanu

Corpi straini in caile respiratorii


Sindrom de penetratie (poate trece neobservat)
Debut in plina stare de sanatate cu:
accese bruste de sufocare
chinte de tuse
Cianoza
!!!Corpii straini vegetali gravitate crescuta

Dr. Ioana Ardeleanu

Sediul anatomic al fixarii CS:


Laringe: dispnee inspiratorie, tuse continua,
ragusita, disfonie, afonie, hemoptizii,
cianozaexitus
Trahee: dispnee intermitenta (prin schimbarea
pozitiei CS), raguseala, tuse, wheezing, cianoza
Bronhii:obstructie partialawheezing/ obstructie
totalaatelectazie

Dr. Ioana Ardeleanu

Ulterior episodului initial:


Pneumonii lobare recurente
Astm refractar la tratament
Hemoptizii
Tratament:
Imediat - suspendare copil cu capul in jos/manevra
Heimlich
extragere CS (pensa/bronhoscopie)
traheotomie/intubatie
antibiotice+corticoterapie
extirpare lob pulmonar (bronsiectazie cronica)
Dr. Ioana Ardeleanu