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SEGUNDO CICLO DE

SIMULACROS
NACIONAL ES

EXAMEN DE ADMISIN AL
PROGRAMA DE INTERNADO MDICO

EsSalud 2014

SOLUCIONARIO DEL TERCER SIMULACRO


TIPO EXAMEN DE ADMISIN AL PROGRAMA DE
INTERNADO MDICO ESSALUD 2014
(3 DE 5)

10 de noviembre de 2013

Simulacros Mdicos
Web : www.simulacrosmedicos.com
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El Seguro Social de Salud - EsSalud y Facebook no tienen ningn tipo de participacin en la organizacin y desarrollo de este Simulacro.

SEGUNDO CICLO DE SIMULACROS NACIONALES


TIPO EXAMEN DE ADMISIN AL PROGRAMA DE INTERNADO MDICO - ESSALUD 2014
SOLUCIONARIO DEL TERCER SIMULACRO (3 DE 5)
Importante:

El conocimiento en Medicina es universal y puede ser utilizado con fines de enseanza.


Algunos contenidos han sido tomados de los Bancos de Preguntas de instituciones acadmicas, todos ellos disponibles en lnea
y de acceso libre, y se les reconoce la autora de los mismos.
Algunas preguntas se han repetido intencionalmente de simulacros anteriores con la finalidad de que el postulante considere
si es que ahora responde correctamente si es que no lo hizo en un primer momento.

1. RESPUESTA: E
Una forma prctica de recordar las dosis de drogas antituberculosaes utilizar la nemotecnia IREP: I (Isoniazida), R
(Rifampicina), E (Etambutol), P (Pirazinamida) (aunque no debe confundirse con su nomenclatura oficial: H-R-E-Z), y esta
se correlaciona con los miligramos de las drogas que va de forma ascendente (5, 10, 20, 25 mg/kg/da). As mismo se
deberecordar que existe algunos efectos adversos comnmente asociado a determinadas drogas, por ejemplo la
Isoniazida puede ocasionar hepatotoxicidad y neuropata perifrica, la Rifampicina se suele asociar a hepatotoxicidad y
trombocitopenia, Pirazinamida puede provocar hiperuricemia y hepatotoxicidad, Etambutol se asocia comnmente a
neuritis ptica y neuropata perifrica y estreptomicina se asocia a disfuncin vestibular y nefrotoxicidad.
2. RESPUESTA: C
El dolor inicial en una apendicitis es un dolor visceral transmitido por la va simptica. Luego se convertir en dolor
somtico en FID.
3. RESPUESTA: B
La deshidratacin se clasifica en:
Deshidratacin leve: Dficit del 5%. Signos clnicos: Caracterizados por la prdida de lquido intersticial y presenta
escasa temperatura cutnea, fontanelas hundidas, ojos hundidos, sequedad de mucosas. Estos cambios no reflejan un
compromiso hemodinmico importante; sin embargo, cuando hay prdidas continuas importantes con incapacidad para
tomar el lquido adecuado por va oral, estos signos indican un dficit progresivo y es necesaria la fluidoterapia.
Deshidratacin Moderada: Dficit del 5% al 10%. Existen signos clnicos de dficit intersticial ms signos clnicos de
dficit de lquido intravascular: Letargia, Taquicardia, Presin arterial baja, Disminucin de la diuresis. Todo esto refleja
un compromiso hemodinmico importante.
Deshidratacin Severa: Dficit del 10% al 15%. Estn presentes todos los signos de deplecin de los espacios
intersticial e intravascular, adems de signos como: palidez, flaccidez, pulso rpido y dbil, hipotensin y oliguria, que
indican colapso intravascular y shock.
4. RESPUESTA: E
Las partes del folculo de Graaf son: oocito, zona pelcida, estrato granuloso, teca interna, teca externa, folculo antral,
cumulus oophorus (disco prolgero), lmina basal.
5. RESPUESTA: D
Es un problema de salud pblica, se reporta que aproximadamente entre 20 a 50% de los viajeros presentan diarrea. En
aproximadamente 50% de los pacientes no se logra aislar un germen, siendo la E. coli la ms comn frecuente aislada.
6. RESPUESTA: D
En pacientes estables la angiografa mesentrica permite hacer el diagnstico, as como permite heparinizacin
selectiva. En paciente con peritonitis debe realizarse una laparotoma urgente.

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7. RESPUESTA: D
Los agentes etiolgicos de bronquiolitis son los que se detallan a continuacin:
Virus
Virus sincitial respiratorio
Metapneumovirus humano
Influenza
Rinovirus
Parainfluenza virus tipos 1 -3
Bocavirus humano
No-SARS coronaviruses (NL63, HKU1, 229E, OC43)
Adenovirus

Frecuencia
50%-80%
3%-19%
6%-24%
16%-25%
7%-18%
1%-20%
1%-10%
3%-20%

Edad
<1a(<6m)
3-18m(3-12m)
1-24m (<12m)
Todas(<5a)
<5a (<12m)
6-24 m
Todas (<12 m)
<5a (<2a)

8. RESPUESTA: C
El preservativo es el nico mtodo capaz de prevenir la transmisin de enfermedades sexuales.
9. RESPUESTA: A
Estamos ante un tpico caso de lesin del nervio radial al nivel de la axila, generalmente es causado por el uso incorrecto
de muletas o por la parlisis del sbado por la noche. El resto de nervios no se lesionan a ese nivel, y presentan
manifestaciones clnicas diferentes.
10. RESPUESTA: C
Para graficar la distribucin de un variable cuantitativa continuas se utiliza el histograma. El histograma es un grfico que
est formado por rectngulos adyacentes que tienen por base cada uno de los intervalos y por altura, las frecuencias
absolutas. La superficie de cada rectngulo es proporcional a la frecuencia de cada una de las clases, y el rea total lo
ser al nmero de individuos en la muestra. Tambin se puede hacer uso del polgono de frecuencias, que es una lnea
quebrada que une los puntos medios de las barras superiores de los rectngulos del histograma.
11. RESPUESTA: D
Pasteurella multocida es una de las especies ms frecuentemente aisladas en infecciones humanas. Se encuentra como
colonizante en el 70-90% de los gatos (lo del color es slo un distractor) y en el 50-66% de los perros y constituye la
bacteria predominante en infecciones por mordedura en estos animales. No confundir Bartonella henselae que
corresponde a la enfermedad por araazo del gato, aunque tambin se ha visto casos por mordedura de este animal,
pero al no estar dentro de las alternativas la mejor opcin es Pasteurella multocida.
12. RESPUESTA: B
Las neoplasias pulmonares en personas con hbito tabquico y que se acompaan de un desequilibrio hidroelectroltico
por un SIHAD se correlaciona fuertemente con el diagnstico de un carcinoma de clulas pequeas u oat cell.
Recuerda esa asociacin: SIHAD y clulas pequeas.
13. RESPUESTA: E
La causa ms frecuente de hemorragia digestiva baja recidivante en el anciano es la angiodisplasia de colon. Aunque
este paciente es relativamente joven, comparado con la media de edad para el padecimiento de esta patologa, tambin
padece una estenosis artica. Esto debe incrementar nuestra sospecha, ya que se trata de una asociacin tpica. El
diagnstico de angiodisplasia de colon se realiza mediante colonoscopia. No obstante, en este caso ha sido negativa.
Esto no descarta la enfermedad, que a veces no se detecta mediante esta tcnica. La alternativa razonable sera una
arteriografa mesentrica, pero este paciente es alrgico al contraste, por lo que no podramos emplearla. Dado que en
este momento est padeciendo una nueva rectorragia, una opcin vlida sera recurrir de nuevo a la colonoscopia, ya
que si est sangrando significa que los vasos angiodisplsicos estarn llenos de sangre, con lo que en este momento
ser ms fcil de detectar mediante una nueva colonoscopia. El resto de las opciones carecen de sentido.
14. RESPUESTA: A
El sndrome de Peutz-Jeghers se caracteriza por plipos hamartomatosos, lesiones muco-cutneas e historia familiar.
15. RESPUESTA: A
Todos estos grmenes puedes ser productores de diarrea, sin embargo los brotes epidmicos en guarderas se
encuentran asociados a todos los mencionados, excepto E. coli. A esta lista podramos agregar Criptosporidium,
Campilobacter, E. coli enteroagregativa, invasiva y hemorrgica, adems de salmonella.
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16. RESPUESTA: B
Es la anomala congnita ms frecuente del sistema gastrointestinal, y es el remanente del conducto vitelino u
onfalomesentrico que conecta el intestino primitivo con el saco vitelino en la vida fetal temprana. Normalmente est
estructura anatmica se oblitera y desaparece completamente entre la sptima y la octava semana de vida fetal, que es
cuando la placenta reemplaza al saco vitelino como base nutricional para el feto; el defecto d la involucin del divertculo
de Meckel da lugar a una fstula onfalomesentrica, un quiste mesentrico, una brida fibrosa que une el intestino delgado
al ombligo, o esta estructura queda libre y flotante constituyendo un divertculo intestinal.
17. RESPUESTA: A
Es una asociacin clsicamente descrita: la T de cobre se asocia a enfermedad plvica inflamatoria causada por
Actinomicosis.
18. RESPUESTA: A
Test de Aminas: Se agregan algunas gotas de KOH (10%) a la secrecin vaginal obtenindose olor a pescado. Esto se
debe a varias aminas producto del metabolismo de la flora productora de la vaginosis bacteriana.
19. RESPUESTA: A
El error tipo beta se comete al aceptar la hiptesis nula siendo esta falsa, y como en la pregunta se ha aceptado al
hiptesis nula y justamente es cierta, entonces se ha producido 1 beta, y eso corresponde al poder o potencia del test.
En otras palabras, lo complementario del error beta, es la potencia o poder estadstico de un test que se define como
la capacidad que tiene un test de detectar una diferencia cuando esta existe en realidad; es decir, corresponde a la
probabilidad que se tiene de demostrar la hiptesis alternativa, siendo cierta.
20. RESPUESTA: B
Los msculos flexores de los dedos se dividen en superficiales y profundos. El superficial se encarga de la flexin de los
dedos a nivel de la articulacin interfalngica proximal, el profundo realiza la flexin de la mueca y de las articulaciones
metacarpofalngicas e interfalngicas, el aspecto medial del musculo (flexiona el 4to y 5to dedo) y esta inervado por el
nervio cubital, mientras que el aspecto lateral del musculo (flexiona el 2do y 3er dedo) y esta inervado por el nervio
mediano.
21. RESPUESTA: D
Los tumores mediastinales de origen neurolgico (neurognicos) se localizan tpicamente en el mediastino posterior.
22. RESPUESTA: A
De forma prcticamente constante despus de la ciruga, especialmente si es abdominal, se produce un estado
transitorio de obstruccin intestinal por fallo en la actividad propulsiva normal de todo o parte del tubo digestivo. La
motilidad del intestino delgado durante el postoperatorio se recupera rpidamente antes de 36-48 h, pero no existe
motilidad organizada hasta los das 7-9, lo que va en detrimento de una adecuada propulsin. El colon humano tras la
intervencin quirrgica, sea o no sobre la cavidad abdominal, se paraliza. Esta parlisis es total como mnimo durante un
perodo aproximado de 12-24 h si la intervencin es extra-abdominal y de 36-48 h si se efectu una laparotoma.
23. RESPUESTA: E
Estos pacientes presentan buen estado general, habitualmente afebriles, con linfoadenopatas regionales, ausencia de
signos y sntomas sistmicos. A nivel local: vescula-pstula que se rompe fcilmente, dejando una superficie exudativa
que al secarse evoluciona a costra mielicrica. Las lesiones indoloras son a veces pruriginosas con moderada
sensibilidad a la palpacin. Predominan en zonas descubiertas: periorificial, axila, pliegues y miembros. Pueden
presentar lesiones satlites por autoinoculacin. Suelen ser superficiales, no se producen ulceraciones ni infiltracin
profunda, curan sin cicatriz ni atrofia de piel. Staphylococcus aureus y a veces Streptococcos beta hemoltico constituyen
los agentes etiolgicos ms frecuentes.
24. RESPUESTA: D
La principal causa de amenorrea es una mujer en edad frtil es el embarazo. El embarazo ectpico se caracterizado por
dolor abdominal, amenorrea, sangrado tipo spotting.
25. RESPUESTA: C
Las enfermedades intersticiales difusas que tpicamente afectan los lbulos superiores son: La silicosis, la Histiocitosis X,
la Espondilitis anquilopoyetica, la Neumonitis por hipersensibilidad y la Sarcoidosis. La fibrosis pulmonar idioptica
comienza a fibrosar los lbulos inferiores y despus se extiende al resto delos campos pulmonares.
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26. RESPUESTA: B
Las hernias femorales o crurales integran menos de 10% del total de hernias inguinales, pero 40% de ellas se presenta
en forma apremiante con incarceracin o estrangulacin. La tasa de mortalidad en la reparacin de urgencia es ms alta
que en la electiva. Son ms comunes las hernias femorales en pacientes de mayor edad y en varones en los que se
repar de forma previa una hernia inguinal. Aunque el nmero absoluto de hernias femorales en varones y mujeres es
casi el mismo, la incidencia en las segundas es cuatro veces la de los varones por la frecuencia total ms baja de hernia
inguinal en mujeres.
27. RESPUESTA: E
La enfermedad de Hirschprung se considera una enfermedad congnita caracterizada por ausencia de clulas
ganglionares en los plexos mientrico y submucoso del intestino grueso. Su incidencia es variable siendo sta desde 1,0
a 2,8 por 100.000 nacidos vivos. El 70% de los casos es un defecto aislado, constituyndose en un diagnstico nico, los
casos restantes pueden ser asociados a otras patologas, por ejemplo Sndrome de Down, siendo 10 veces ms
frecuente en estos pacientes. El enema baritado nos sirve para poder visualizar zonas de estenosis (segmentos
aganglinico), pero no nos proporciona el diagnstico definitivo. El diagnstico se realiza mediante biopsia.
28. RESPUESTA: C
El sntoma ms comn de la EPI sintomtica es el dolor abdominal bajo, usualmente bilateral. Su presencia se describe
en ms de 90% de los casos de EPI confirmados. En el examen fsico, se considera imprescindible la presencia de los
siguientes criterios en la exploracin plvica: dolor a la movilizacin cervical, dolor a la palpacin del tero o dolor en la
palpacin de la regin anexial.
29. RESPUESTA: D
Datos apareados: en una nica muestra se estudia si existe una diferencia significativa en la variable resultado antes y
despus de algn acontecimiento relevante.
30. RESPUESTA: D
La teicoplanina es un glicopptido de accin similar a la vancomicina, su funcin es inhibir la sntesis de la pared celular.
Se usa en el tratamiento de infecciones severas causadas por bacterias Gram +, como el MRSA y el enterococo fecalis y
adems es bien tolerado en nios. En contraste con la vancomicina, tiene menos probabilidades de causar una reaccin
alrgica y nefrotoxicidad en nios. La ceftriaxona (opcin A), no cubre MRSA, la dicloxacilina (opcin B) es una penicilina
que pertenece al grupo de las penicilinas resistentes a penicilinasa al igual que la oxacilina, nafcilia y meticilina, y
estamos ante un caso de MRSA motivo por el cual serian ineficaces. La lincomicina (opcin C) es un antibitico natural
del grupo de las lincosamidas, ha sido modificada estructuralmente para formar la clindamicina, cubre cepas de
Staphylococo , Streptococo, Plasmodium y Mycoplasma, pero no es til en el caso de infecciones por MRSA. La
azitromicina (opcin E) pertenece al grupo de los macrlidos, y no posee cobertura para MRSA, su funcin es ms contra
Mycoplasma, chlamydia y Legionella.
31. RESPUESTA: B
El bloqueo AV de segundo grado puede darse por diversas causas, siendo la ms frecuente la cardiopata isqumica.
32. RESPUESTA: E
La lidocana es frmaco de primera lnea para el manejo de extrasistolia o arritmia ventricular en el marco de un SICA.
33. RESPUESTA: B
Ante un cncer pancretico, la ictericia suele ser el primer signo por el que el paciente consulta a su mdico. Aparece en
ms del 50% de los pacientes, fundamentalmente en tumores localizados en la cabeza del pncreas, y se debe a la
obstruccin de la va biliar extraheptica En menos de un tercio de los pacientes se puede encontrar una vescula biliar
distendida no dolorosa, el denominado signo de Courvoisier. No obstante, el dolor abdominal es el sntoma ms
frecuente (pero la pregunta es con la que debuta) en los pacientes con cncer pancretico, apareciendo en el 80% de los
enfermos. Se debe fundamentalmente a la infiltracin del plexo celaco y mesentrico superior. Suele ser un dolor sordo,
localizado en epigastrio o hemiabdomen superior, que puede irradiarse a la espalda. Es tpicamente ms severo en
decbito supino y se suele aliviar al inclinarse. La presencia de dolor en los enfermos con cncer de pncreas es un
sntoma de mal pronstico, asociados con menor probabilidad de resecabilidad y de supervivencia.

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34. RESPUESTA: B
Una vez que se estabiliza el paciente y se somete a una preparacin intestinal adecuada, debe practicarse una
colectoma sigmoide tras la reseccin del tejido daado. La prueba clnica de gangrena o perforacin exige una
exploracin quirrgica inmediata sin intento de descompresin endoscpica.
35. RESPUESTA: B
Los signos descritos en el caso corresponden a una diarrea con deshidratacin. Puedes revisar el siguiente cuadro del
AIEPI:

36. RESPUESTA: A
La glomerulonefritis aguda postinfecciosa es una enfermedad que afecta principalmente a los nios de 2 a 10 aos. La
forma clsica aparece de manera caracterstica tras un intervalo libre de 10 a 21 das despus de una infeccin cutnea
por un estreptococo betahemoltico del grupo A. A menudo, los signos glomerulares de esta nefropata son menores. En
cambio, la sobrecarga de sodio y el aumento espectacular del volumen extracelular son responsables de sntomas
graves que comprometen el pronstico vital: insuficiencia cardaca izquierda con ritmo de galope, edema agudo de
pulmn e hipertensin arterial. Estas formas requieren un tratamiento sintomtico inmediato con furosemida inyectable o
mediante ultrafiltracin extrarrenal en caso de insuficiencia renal grave.
37. RESPUESTA: D
Los labios mayores son el sitio ms comn de afectacin por el carcinoma de la vulva y representan prcticamente 50%
de los casos. Los labios menores representan de 15 a 20% de los casos de carcinoma de la vulva. Prcticamente el 90%
de los carcinomas de la vulva son cnceres de clulas escamosas. El cltoris y las glndulas vestibulares mayores se ven
afectadas con menos frecuencia. Las lesiones son multifocales en casi 5% de los casos.
38. RESPUESTA: C
Se trata de la descripcin habitual de la enfermedad de Paget de la mama. Consiste en la aparicin de una escoriacin
granulosa del pezn, o por una lesin seca y escamosa que sangra fcilmente por contacto. A veces afecta toda la
areola. Puede percibirse un cordn fibroso que se extiende en profundidad desde el pezn por el tejido mamario. La
enfermedad de Paget siempre se acompaa de cncer subyacente que a veces puede descubrirse por palpacin.
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39. RESPUESTA: E
La peste es una enfermedad endmica (enzootica) en la costa y sierra norte del Per (Piura, Lambayeque, La Libertad y
Cajamarca).
40. RESPUESTA: B
El estmago vaco tiene un pH alto comparativamente al pH luego de haber ingerido comida, ya que la distensin
gstrica es un estmulo para la produccin de cido por parte de las clulas parietales gstricas las cuales disminuyen el
pH. El Objetivo de tomar la medicacin con el estmago vaco es que la pastilla pueda sobrevivir el paso por el estmago
sin reaccionar con el cido del estmago ya que stas medicaciones son mejor absorbidas en el duodeno. La sangre
venosa del duodeno pasa por el hgado primero donde son activadas. Por tal motivo si la tableta no resiste el pH bajo, no
ser til. De las opciones, la amoxicilina es la nica que puede ser ingerida con comida puesto que es estable en bajo
pH.
41. RESPUESTA: A
Las fracturas por fatiga corresponden al traumatismo repetitivo en hueso sano. Las fracturas patolgicas son fracturas
con traumatismo mnimo en hueso debilitado (osteoporosis, cncer, hiperparatoroidismo). Seniles, tipo de fractura
patolgica. Osteoportica es tipo de fractura patolgica. Poliomieltica es el tipo de fractura patolgica (debilidad de
hueso por alteracin neuromuscular producida por virus de polio).
42. RESPUESTA: E
Imagen cavitaria (geogrfica) es caracterstico de lesiones benignas tipo quiste seo simple.
43. RESPUESTA: E
Las manifestaciones ms importantes de la purpura de Schnlein-Henoch, son cutneas, articulares, gastrointestinales y
renales. Las revisaremos para que puedas consolidar los conocimientos. Las manifestaciones cutneas: El exantema
palpable eritematoso violceo de tipo urticarial aparece en el 80-100% de los casos. Simtrico, en miembros inferiores y
nalgas preferentemente, puede afectar cara, tronco y extremidades superiores. En lactantes se ha llamado a este cuadro
edema agudo hemorrgico o vasculitis aguda leucocitoclstica benigna. Las manifestaciones articulares: Artritis o
artralgias, transitorias, no migratorias, presentes en un 40-75% de los casos. Se inflaman grandes articulaciones como
tobillos o rodillas. Dentro de las manifestaciones gastrointestinales el sntoma ms frecuente es el dolor abdominal
presente en el 40-85% de los casos. El dolor abdominal se debe a la extravasacin de sangre y lquidos dentro de la
pared intestinal que puede llegar a ulcerarse, invaginarse (localizacin preferente ileo-ilial) o perforarse. Manifestaciones
renales: son las que marcan la gravedad o el peor pronstico a largo plazo y pueden ir desde una hematuria aislada
microscpica hasta la presencia de una glomerulonefritis rpidamente progresiva. El sntoma ms comn es la hematuria
aislada.
44. RESPUESTA: E
Con respecto al SIDA en nios, tenemos que la neumona intersticial linfoide o tambin llamada hiperplasia pulmonar
linfoide es diagnstico de SIDA en menores de 13 aos, la mayor mortalidad est asociada a un aumento de la carga
viral y cifras bajas de CD4; las enfermedades respiratorias, como la TBC pulmonar y la neumona por P. jirovecii estn
asociadas tambin con una alta tasa de mortalidad. Dentro de las caractersticas neurolgicas del SIDA en nios es
usual encontrar las calcificaciones en los ganglios basales, producto de depsitos de mineral en las clulas endoteliales
de las capas profundas de la materia gris. Actualmente la forma ms frecuente de adquirir en virus es por trasmisin
sexual en adolescentes de 15-19 aos, seguido de la perinatal y la parenteral. La categora clnica para un cuadro de
anemia persistente; o neumona, meningitis, sepsis en episodios nicos es la categora B.
45. RESPUESTA: B
Campylobacter en un 80% de los casos se contagia por alimentos contaminados produciendo disentera, la diarrea por
Vibrio es ms acuosa, en cuanto a Shiguella, es contagio persona a persona, finalmente el Clostridium da brotes
epidmicos.
46. RESPUESTA: D
El test de la D xilosa es normal cuando hay integridad del yeyuno e leon proximal.
47. RESPUESTA: D
Las clulas superficiales son las observadas durante la madurez sexual cuando el efecto estrognico es ms intenso
(fase ovulatoria) y en casos de accin hormonal hiperestrognica (persistencia del folculo y tumores funcionantes, entre
otras causas), por tanto no se veran en un mujer de edad avanzada.
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48. RESPUESTA: B
La mastitis puede ser causada por la colocacin inefectiva del recin nacido en la mama o por una alimentacin limitada.
La mastitis infecciosa es causada frecuentemente por el Staphylococcus aureus. La incidencia de la mastitis en las
mujeres que lactan puede llegar al 33%. La extraccin efectiva de la leche, la medicacin analgsica y la
antibioticoterapia han sido las bases del tratamiento, siendo de eleccin la dicloxacilina. Es importante saber esto no slo
para el examen de EsSalud, sino tambin para el SERUMS, pues lo indicars con relativa frecuencia en vuestras
purperas.
49. RESPUESTA: D
Endemia: constante presencia de una enfermedad en un rea geogrfica determinada (prevalencia usual). Epidemia:
aparicin de un nmero de casos de una enfermedad claramente en exceso a lo esperado, en una comunidad o regin.
Pandemia: extensin de una epidemia ms all de una regin de la OMS (generalmente continente). Holoendemia: alto
nivel de infeccin que se inicia en etapas muy tempranas de la vida y afecta a la mayora de la poblacin. Hiperendemia:
persistencia de una intensa transmisin.
50. RESPUESTA: C
Los ACOS tienen como funcin prevenir la ovulacin, y esto ocurre mediante la supresin de la liberacin de
gonadotropinas. La progesterona inhibe la liberacin de GNRH, lo que disminuye a su vez la liberacin de FSH Y LH. La
disminucin de FSH inhibe el desarrollo del folculo, previniendo el incremento de los niveles de estradiol. La presencia
del feedback negativo de la progesterona y la ausencia del feedback positivo del estrgeno sobre la LH, previenen el
surge de LH. La inhibicin del desarrollo folicular y la ausencia del surge de LH previenen la ovulacin. Las dems
alternativas no explican el mecanismo de accin de los ACOS.
51. RESPUESTA: B
El dolor uterino se expresa con reblandecimiento y dolor de espalda en el 66% de los casos. La irritabilidad del tero va
progresando: contracciones uterinas, polisistolia e hipertona (en el 20% de los casos), contractura, palpndose
finalmente un tero de consistencia leosa, tpico de este cuadro.
52. RESPUESTA: D.
Podemos ayudarnos del cuadro para obtener el valor indicado.
Criterio
Color de la piel
Frecuencia cardaca
Reflejos e irritabilidad
Tono muscular
Respiracin

0 puntos
Cianosis central y
perifrica
Ausente
Sin respuesta a
estimulacin
Ninguna
Ausente

1 punto

2 puntos

Cianosis perifrica

Normal

Menos de 100/min
Mueca / llanto dbil al ser
estimulado
Alguna flexin
Dbil o irregular

Ms de 100/min
Estornudos / tos / pataleo al ser
estimulado
Movimiento activo
Fuerte

53. RESPUESTA: E
Hay dos tipos de luxaciones posteriores de cadera: altas (ilacas) y bajas (isquiticas). En ambos hay rotacin interna y
aduccin (posicin pdica), pero en la luxacin posterior isquitica (baja) el paciente adems presenta flexin del
miembro, en cambio en la luxacin posterior ilaca (alta) hay al contrario extensin flexin del miembro.
54. RESPUESTA: D
La presencia de diplococos gram positivos en LCR esparte del diagnstico especfico de la meningitis por Streptococcus
pneumoniae (neumococo). La coloracin Gram es positiva en aproximadamente 90% de nios con meningitis
neumoccica. Otros hallazgos en el LCR son la pleocitosis a predominio de neutrfilos, elevacin deprotenas,
disminucin de glucosa, aislamiento por cultivo de S. pneumoniae.
55. RESPUESTA: A
La localizacin ms comn del embarazo ectpico es en la trompa de Falopio (98 %), el que se conoce como embarazo
ectpico tubrico. De estos, en todas las series el ampular es el ms frecuente (vara del 55 al 65 % segn los estudios),
seguido de la localizacin en el stmo.

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56. RESPUESTA: B
Los test de valoracin de la edad gestacional tienen mucho valor en neonatologa, el test de Capurro es un test inmediato
que sirve de tamiz rpido pero es escasamente certero para fines estadsticos; el test de Ballard es mucho ms fino pues
evala caractersticas fsicas y neurolgicas incluso se modific para poder ser aplicado a prematuros, la edad
gestacional por FUR sigue siendo el mejor mtodo para determinar la edad gestacional, el mtodo de Usher es un
mtodo rpido para sala de partos y evala slo variables somticas y es una variante reducida del test de Ballard. La
nica opcin que contiene slo datos correctos es la alternativa B, las dems no.
57. RESPUESTA: B
La prueba de los tres vasos es la prueba de Guyon. Si todos los frascos tienen hematuria es una hematuria total y el
sangrado es a nivel renal o urter distal. Si el primero es hematrico el sangrado es uretral. Si el segundo frasco es
hematrico puede ser la zona prosttica o inferior de la vejiga y si el tercer vaso es hematrico la alteracinest en
vejiga.
58. RESPUESTA: C
El botulismo es clsicamente descrito como una neuropatacraneal mltiple bilateral con debilidad descendente,
concomitantemente hay ausencia de fiebre, dficit neurolgicosimtrico, el paciente permanece atento, frecuencia
cardiacanormal y de PA sin dficit sensitivo excepto el de la visinborrosa. La midriasis arreflxica bilateral y sequedad
bucofarngeason tiles en la sospecha clnica. En un Guillain-Barr no hay compromiso tan pronto de los esfnteres.
59. RESPUESTA: C
La oxitocina es producida en el ncleo paraventricular del hipotlamo, su funcin es estimular la eyeccin de leche y la
contraccin uterina y adems disminuye la produccin de citokinas inflamatorias. La progesterona mantiene el embarazo,
disminuye la excitabilidad del miometrio, produce moco cervical espeso, el cual inhibe la entrada del espermatozoide al
tero, la prolactina estimula a las glndulas mamarias a producir leche y a su vez es un inhibidor de la GNRH, el Factor
inhibidor de prolactina/dopamina inhibe a la prolactina, el estrgeno se encarga del desarrollo de los caracteres sexuales
secundarios en las mujeres, crecimiento del folculo y proliferacin del endometrio, adems incrementa la excitabilidad
del miometrio.
60. RESPUESTA: D
Amenazas (comunidad carente de agua potable) y debilidades (establecimiento sin protocolos de atencin).
61. RESPUESTA: D
En el hipotiroidismo primario y secundario existe elevacin de TRH, que estimula la sntesis de prolactina, situacin
queno se presenta en el hipotiroidismo terciario.
62. RESPUESTA: D
La hipertensin aislada e hipokalemia, no asociada al uso de diurticos, orienta hacia la presencia de
hiperaldosteronismo primario o enfermedad de Conn.
63. RESPUESTA: B
El diagnstico de reflujo vesicoureteral se determina con la cistografa retrograda para poder evaluar el grado del mismo.
64. RESPUESTA: A
El hidrocele es una patologa que aumenta el volumen de la bolsa escrotal, dando la impresin que es el testculo y no
presenta dolor.
65. RESPUESTA: D
El cefalohematoma es una coleccin sangunea subperistica, limitada a la superficie de un hueso del crneo. Piel
normal, sin lesiones. Puede ser nica o mltiple, generalmente en el hueso parietal. Generado por rotura de vasos
subperisticos, demora en desaparecer semanas y puede dar ictericia o anemia por deslizamiento del periostio sobre el
hueso.

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66. RESPUESTA: E
La definicin de DBP debe usarse para aquellos nios pretrmino con cuadro de dificultad respiratoria que generalmente
requirieron de soporte ventilatorio y que presentan posteriormente una enfermedad pulmonar crnica caracterizada por
sntomas respiratorios, requerimientos suplementarios de oxgeno y anormalidades en la radiografa de trax. Es
necesario anotar que la enfermedad puede hacer su aparicin aun si el neonato no tiene antecedente de soporte
ventilatorio.
67. RESPUESTA: E
Las mujeres con placenta previa a menudo se presentan sin dolor, sangrado vaginal sbito de color rojo brillante (no son
cogulos). El sangrado a menudo se inicia levemente y puede aumentar progresivamente a medida que la zona de
separacin placentaria aumenta. El examen abdominal por lo general se encuentra con un tero no doloroso y relajado.
Las maniobras de Leopold pueden revelar al feto en una situacin oblicua, transversa o presentacin de nalgas como
consecuencia de la posicin anormal de la placenta.
68. RESPUESTA: D
Placenta acreta es aquella en que la placenta est directamente unida al miometrio; placenta increta en la cual las
vellosidades placentarias invaden el miometrio; placenta percreta en esta variedad, la placenta atraviesa toda la capa
miometral. Esta adherencia anormal de la placenta, resulta de una parcial o completa ausencia de la decidua basal (clave
D correcta) y el desarrollo incompleto de la capa de fibrina, la capa de Nitabuch.
69. RESPUESTA: D
La causa ms comn de sndrome nefrtico en nios es la enfermedad por cambios mnimos, su etiologa es incierta,
pero se ha relacionado a infeccin por el virus Ebstein-Barr. En microscopia electrnica se evidencia la prdida de las
clulas epiteliales viscerales (podocitos), stas se encuentran en la capsula de Bowman.
70. RESPUESTA: A
La vigilancia epidemiolgica puede ser: Pasiva, cuando no se efecta una bsqueda de los casos, sino que se identifican
y registran cuando el usuario es atendido en el sistema sanitario. Se identifican fuentes rutinarias de registro. Activa,
cuando se efecta una bsqueda de los casos en su origen, bien sea que el usuario solicite o no atencin en la
institucin de salud. Utiliza encuestas de morbilidad, investigacin de brotes y otros tipos de estudios epidemiolgicos.
Especializada o Centinela, que es un tipo de vigilancia para una patologa especfica, la metodologa puede ser activa o
pasiva. Usualmente no se realiza en todos los establecimientos, sino solamente en algunos que cumplen ciertas
caractersticas (como frecuencia de atencin de casos), denominados centros centinela.
71. RESPUESTA: C
La enterocolitis necrotizante ocurre en el 10% de los prematuros menores de 1500 gramos, y se asocia a una mortalidad
del 50%, el neonato luce toxico, con vmitos y mal estado general. El signo caracterstico es la neumatosis intestinal, que
es aire que diseca las paredes intestinales tal como lo describe el caso.
72. RESPUESTA: B
Rotura uterina consumada: Dolor muy intenso, coincidiendo con el acm (momento ms intenso) de una contraccin.
Shock por hemorragia. Interrupcin de la dinmica uterina. Retraccin del tamao uterino por salida del feto a cavidad
abdominal. Percepcin de partes fetales. Hemorragia vaginal. Elevacin de la presentacin. Muerte fetal.
73. RESPUESTA: A
Los senos maxilares y etmoidales se encuentran presentes al nacer. Los senos frontales ocupan una posicin etmoidal al
final del primer ao y los senos esfenoidales son visualizados radiogrficamente entre el segundo y tercer ao de vida.
74. RESPUESTA: A
El segmento de la columna vertebral ms afectado es la regin cervical. Una de las complicaciones de la artritis
reumatoide es la subluxacin atlanto-axoidea (C1-C2), que se presenta en el 10% de pacientes.
75. RESPUESTA: D
Prolapso de cordn: es el desplazamiento del cordn umbilical hacia el estrecho inferior de la pelvis materna por delante
de la presentacin con membranas ovulares rotas y si el producto se encuentro en vrtex, su cabeza ocluir el canal del
parto haciendo menos probable el prolapso de cordn.

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76. RESPUESTA: D
El sndrome de Dubin-Johnson es una enfermedad heptica hereditaria benigna, caracterizada, desde el punto de vista
clnico, por una hiperbilirrubinemia crnica predominantemente conjugada o directa, y, desde el punto de vista
histopatolgico, por depsitos de pigmentos de color marrn-negruzco en las clulas parenquimales hepticas. El
sndrome de Gilbert es una enfermedad hereditaria que se manifiesta por niveles elevados de bilirrubina no conjugada o
indirecta en sangre provocada por una deficiencia parcial de la enzima glucuroniltransferasa. El sndrome de CriglerNajjar, es tambin llamado deficiencia de glucuronil transferasa es un trastorno muy poco frecuente del metabolismo de
la bilirrubina, un compuesto qumico formado durante el metabolismo del grupo hemo de la sangre y cursa con
concentraciones elevadas de bilirrubina, predominantemente de la fraccin libre o no conjugada.
77. RESPUESTA: D
En general, el cdigo de Nuremberg fue el primer cdigo internacional de tica en la investigacin. Estableci los
principios bsicos que deben cumplirse a fin de satisfacer conceptos morales, ticos y jurdicos en el desarrollo de
investigacin en sujetos humanos. Cabe resaltar que luego del cdigo de Nuremberg se dio la Declaracin de Helsinki, la
que fue promulgada por la Asociacin Mdica Mundial (WMA) tambin como un cuerpo de principios ticos que deben
guiar a la comunidad mdica y otras personas que se dedican a la experimentacin con seres humanos.
78. RESPUESTA: E
La arteria palatina menor (rama menor de la arteria palatina descendente) entra en el paladar por el orificio palatino
menor y se anastomosa con la arteria palatina ascendente (rama de la arteria facial). El plexo de Kieselbach est
formado por las arterias etmoidales anteriores y posteriores, arteria esfenopalatina y la arteria palatina mayor.
79. RESPUESTA: E
La ostetis deformante (enfermedad de Paget) es una enfermedad inflamatoria no metablica de causa desconocida que
afecta el tejido seo. Los sntomas en la enfermedad de Paget van de acuerdo a su extensin y sitio de compromiso
seo, las manifestaciones ms frecuentes son dolor seo y deformaciones seas, otras manifestaciones que se
presentan son las fracturas patolgicas, tumores seos, manifestaciones cardacas como insuficiencia cardaca o
anormalidades de la conduccin cardaca. Las manifestaciones neurolgicas se deben a la compresin de nervios en
crneo u otros huesos largos. En Paget el calcio y fsforo srico estn normales por lo general.
80. RESPUESTA: D
El periodo embrionario comprende de 3 fases: Segmentacin, gastrulacin y organognesis. La segmentacin convierte,
por mitosis, al cigoto (una sola clula) en un embrin multicelular, esto ocurre durante la primera semana. Durante la
gastrulacin, la blstula se transforma en gstrula. En la fase de gstrula se distinguen dentro del embrin tres capas u
hojas embrionarias: ectodermo, mesodermo y endodermo. Durante la organognesis se forman diversos rganos del
cuerpo a partir de las tres hojas embrionarias (ectodermo, mesodermo y endodermo). Se produce un crecimiento del feto,
una diferenciacin de tejidos y la formacin de los distintos rganos.
81. RESPUESTA: E
El tratamiento de eleccin en un episodio psictico son los neurolpticos, los hipnticos son para inducir el sueo, los
antidepresivos para tratar la depresin, los ansiolticos para reducir la ansiedad, y los antiepilpticos para la epilepsia.
82. RESPUESTA: A
Lo ms eficaz es la administracin intravenosa de calcio, en forma de gluconato. El calcio disminuye el potencial de
umbral de la membrana pero tiene un efecto transitorio y no reduce realmente los niveles de potasio, por lo que su
administracin debe acompaarse de otras medidas teraputicas. El gluconato de calcio se administra por va IV en
solucin al 10%, 10-30 ml en 3-4 minutos o aadiendo 20ml en una dextrosa al 10% en AD.
83. RESPUESTA: E.
Aparece entre las 48 y 72 horas, todas las dems alternativas corresponden a los problemas asociados a ictericia
patolgica.
84. RESPUESTA: A
La adopcin de decisiones de salud pblica depende de forma decisiva de la posibilidad de disponer oportunamente de
datos slidos. Los sistemas de informacin sanitaria tienen pues la finalidad es generar, analizar y difundir datos para la
toma de decisiones en salud pblica.

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85. RESPUESTA: D.
En los nios con toxoplasmosis congnita, el 70-90% de ellos permanecen asintomticos, y las alteraciones visuales,
trastornos del aprendizaje o retraso mental se hacen aparentes al cabo de meses o aos. Las manifestaciones ms
caractersticas se encuadran en la denominada ttrada de Sabin: 1) Corioretinitis, microftalmia (ojo pequeo), cataratas y
estrabismo; 2) hidrocefalia con megacefalia (cabeza enormemente aumentada de tamao), 3) calcificaciones
intracraneales y 4) convulsiones.
86. RESPUESTA: A
Del mesodermo (a) derivan: corteza suprarrenal, msculos, estructuras cardiovasculares, huesos, tejido conectivo,
peritoneo, bazo, vejiga, uretra, vagina, testculos y ovarios. Del endodermo (b) derivan el epitelio del tubo digestivo,
pulmn, pncreas, timo, paratiroides, clulas foliculares de la tiroides. El ectodermo (c) se divide en ectodermo
superficial, neuroectodermo y la cresta neural. El neuroblasto (d) es precursor de las neuronas durante el desarrollo
embrionario, la mayor diferencia entre el neuroblasto y la neurona es la habilidad que posee para dividirse, el neuroblasto
puede hacer mitosis, mientras que las neuronas son post mitticas. Las clulas pluripotenciales (e) tienen la habilidad de
diferenciarse en las 3 capas germinales: endodermo, mesodermo o ectodermo.
87. RESPUESTA: E
Si la divisin es a los tres das de la fecundacin la gestacin ser bicorial amnitica. Si la divisin se produce entre los 4
y los 8 das ser monocorial biamnitica. Si la divisin celular es entre el da 8 y 13 ser monocorial monoamnitica. Si la
divisin acontece ms all de los 14 das se producen gemelos unidos.
88. RESPUESTA: C
Las variedad de presentacin ms frecuente es ceflico - ceflico y le sigue en orden de relacin ceflico plvica.
89. RESPUESTA: A
La vescula es una lesin de contenido lquido menor de 0,5 cm; mientras que la ampolla mide entre 0,5 y 5 cm, las
lesiones mayores de 5 cm son llamadas flictenas.
90. RESPUESTA: C
La ampicilina es el tratamiento de eleccin en Listeria monocytogenes.
91. RESPUESTA: B
Existen dos tipos de embarazos mltiples: el univitelino y el bivitelino: En el embarazo mltiple univitelino (25%), se
fecunda un solo ovulo, y ocurre la separacin del mismo en dos masas de material embrionario. Sus productos son
conocidos popularmente como gemelos o gemelos idnticos. Como estos fetos provienen del mismo ovulo, contienen el
mismo material gentico, y por ello son del mismo sexo y de caractersticas muy semejantes entre s. Este tipo de
embarazo se puede presentar en todas las razas, con la misma frecuencia y no tienen relacin con la herencia de los
padres, ni con la edad, ni la cantidad de embarazos de la madre. En el embarazo mltiple bivitelino (75% de los
embarazos mltiples), se fecundan dos vulos distintos, del mismo ciclo ovrico, por lo que resultan gemelos desiguales,
tambin llamados mellizos o gemelos fraternos.
92. RESPUESTA: E
Quien cierra los ojos es el VII par al inervar al msculo orbicular. El que abre es el III porque inerva al msculo elevador
del parpado superior (tambin mueve al ojo porque inerva al RS, RI, RM, OI). EL IV mueve el ojo abajo, el VI mueve el
ojo afuera (lateral).
93. RESPUESTA: E
La trquea posee un epitelio pseudoestratificado columnar ciliado. El epitelio estratificado cuboidal es un tipo raro de
epitelio compuesto de clulas cuboides (6 caras) y estn arregladas en mltiples capas, se encuentra en glndulas
sudorparas, glndulas mamarias y glndulas salivales. El epitelio estratificado columnar se encuentra en la uretra,
conjuntiva, faringe, ano. El epitelio escamoso puede ser simple, ej: capilares, alveolos y glomrulo; estratificado puede
ser queratinizado, ejemplo: en la epidermis de las palmas y plantas, o no queratinizado, ej: cornea, cavidad oral, esfago,
vagina. El epitelio columnar simple se divide en no ciliado ej: estmago, intestinos delgado y grueso y ciliado, ej: tero,
trompas de Falopio, tracto respiratorio superior.

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94. RESPUESTA: A
Xeroftalmia: es una enfermedad de los ojos caracterizada por sequedad persistente de la conjuntiva y opacidad de la
crnea. Causas: desnutricin (deficiencia de vitamina A), Sndrome de Sjgren, Artritis reumatoide, frmacos (atenolol,
clorfeniramina, hidroclorotiacida, isotretinona).
95. RESPUESTA: B
La galactosemia es un trastorno hereditario, lo cual quiere decir que se transmite de padres a hijos. Ocurre
aproximadamente en 1 de cada 60,000 nacimientos entre personas de raza blanca. La tasa es diferente en otros grupos.
Existen 3 formas de la enfermedad: 1) Deficiencia de galactosa-1-fosfatouridil transferasa (galactosemia clsica, la forma
ms comn y la ms grave), 2) Deficiencia de galactosa cinasa, 3) Deficiencia de galactosa-6-fosfato epimerasa.
96. RESPUESTA: C
El liderazgo es el proceso de dirigir las actividades de los miembros de un grupo e influir en ellas.
97. RESPUESTA: D
La anestesia epidural produce vasodilatacin sistmica, con ello baja la temperatura a nivel central, que como
mecanismo compensatorio produce escalofros.
98. RESPUESTA: E
Los ndices pronsticos, usados para predecir el pronstico de los linfomas, estn compuestos por diferentes parmetros.
La edad y el estadio corresponden al score IPI (International Prognostic Index). El nmero de adenopatas tambin forma
parte del mismo, ms no la localizacin de las mismas (alternativa E). La presencia de sntomas B y la forma histolgica
son asimismo factores pronsticos aunque en menor medida.
99. RESPUESTA: C
Se designa como embarazo prolongado a todo aquel cuya duracin es mayor de 294 das 42 semanas.
100. RESPUESTA: A
La ketamina es un simpaticomimtico por lo tanto no produce hipotensin, sino lo contrario. El resto de opciones son
correctas respecto a las propiedades de la ketamina.

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