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Test Clínico

4ª Vuelta

Casos Clínicos
1.

Paciente mujer de 52 años, fumadora desde los 17 años, que
acude por tos productiva y continua durante el último mes. La
espirometría demuestra una reducción del FEF 25%-75% del
50%, la gasometría es normal y la radiografía de tórax muestra
lo siguiente:

Estas se encuentran en extremidades superiores e inferiores, de
3 meses de evolución. La biopsia cutánea muestra una ampolla
subepidérmica con presencia de eosinófilos. La inmunofluorescencia directa muestra la presencia de depósitos de IgG y C3 en
la membrana basal. El diagnóstico más probable es:
1.
2.
3.
4.
5.

3.

Síndrome de Stevens-Johnson.
Penfigoide ampolloso.
Dermatitis herpetiforme.
Toxicodermia ampollosa.
Epidermólisis ampollosa adquirida.

Paciente de 80 años que consulta por la siguiente lesión en cara:

Con estas alteraciones su diagnóstico sería:
1.
2.
3.
4.

5.

2.

EPOC establecido predominio enfisema.
EPOC establecido predominio bronquitis crónica.
Fibrosis pulmonar idiopática.
Sería necesario realizar más estudios porque la alteración
de la espirometría puede justificarse por el hecho de ser
fumador.
Podemos realizar el diagnóstico de bronquitis crónica por
la gran prevalencia de esta alteración en fumadores, a pesar
de que lleve poco tiempo con la clínica.

Varón de 75 años, polimedicado, con hemiplejia por AVC, presenta las siguientes lesiones:

¿Cuál es el diagnóstico más probable?
1.
2.
3.
4.
5.
4.

Léntigo maligno.
Melanoma lentiginoso acral.
Carcinoma basocelular pigmentado.
Léntigo actínico.
Queratosis actínica pigmentada.

Hombre de 50 años que consulta por presentar estas lesiones:

CTO Medicina • C/Núñez de Balboa, 115 • 28006 Madrid • Tfno. (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina.com • www. ctomedicina.com

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avena. Acude a nuestra consulta una paciente de 35 años con antecedentes de diabetes mellitus. Puede presentarse sin sintomatología digestiva. acude a Urgencias por presentar en las últimas tres horas dos episodios de vómitos en “poso de café” y melenas. Paciente de 38 años con antecedentes patológicos de asma y apendicectomía en la adolescencia. está hemodinámicamente estable y con un hematocrito del 34%. 7. Porfiria de Doss. En una analítica rutinaria se le ha detectado una anemia ferropénica. A su llegada. Porfiria aguda intermitente cuyas crisis se evitan con clorodiacepóxido. Su tratamiento incluye la restricción dietética de trigo. Protoporfiria eritropoyética. en tratamiento sustitutivo con insulina y la siguiente lesión cutánea: Estas lesiones afectan al recto y colon hasta el ángulo esplénico. ¿Cuál considera que es el diagnóstico más probable? 1. 3. 4. debiendo indicar profilaxis con compuestos de plomo. 5. al ser estos antibióticos excelentes protectores solares. 5. En algunas ocasiones son eficaces las tetraciclinas. Colitis ulcerosa. La inmunología juega un papel importante en el seguimiento evolutivo y como método de screening. en la mayoría de casos. adquiere una tonalidad oscura. 2. que ha persistido a pesar de haber recibido tratamiento antibiótico en otro centro. La exploración endoscópica muestra a las 8 horas del ingreso lo siguiente: 3. Colitis amebiana. 3. siendo eficaz la cloroquina. en tratamiento con hipoglicemiantes orales. siendo la excreción urinaria de uroporfirina superior a 200 ug/dl. El laboratorio nos informa de la existencia de un discreto aumento de transaminasas. Dieta absoluta. 4. Enfermedad de Crohn. Un paciente de 62 años con antecedentes de diabetes mellitus tipo II. Sonda de calor endoscópica del lecho ulceroso y perfusión endovenosa de inhibidores de protones durante 24 horas.Test Clínico Casos Clínicos 4ª Vuelta Éstas aparecen tras exposición solar. Señala que la orina. a expresión de HLA-DQ2. Enteritis eosinofílica. con hallazgos exploratorios de aumento del CTO Medicina • C/Núñez de Balboa. maíz y centeno. Transfusión de dos concentrados de hematíes. ocasionalmente. 5. Su diagnóstico requiere de confirmación histológica. Acude a nuestra consulta una paciente de 23 años por presentar un cuadro de diarrea con productos patológicos. 4. Su tratamiento consiste en sangrías periódicas. dieta absoluta e inicio de tratamiento erradicador vía endovenosa. Iniciar tratamiento con inhibidores de la bomba de protones vía oral y alta hospitalaria. 6. 2. Porfiria congénita de Günther. inhibidores de la bomba de protones vía endovenosa e intervención quirúrgica para resecar la zona ulcerada. Colitis colágena. Se decide realizar una exploración endoscópica que revela lo siguiente: ¿Cuál sería la actitud más recomendable? 1.com 2 . 5. que se acompaña de fiebre de 4 semanas de evolución. Se asocia. 8. 2. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones NO es correcta respecto a la patología que debemos sospechar? 1. 4. Porfiria cutánea tarda. 5. ctomedicina. y artrosis en tratamiento analgésico a demanda. 2.com • www. Alta hospitalaria y repetir la exploración endoscópica a las 72 horas. (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina. que presenta dolor abdominal y vómitos. 115 • 28006 Madrid • Tfno. Ante este cuadro el diagnóstico y tratamiento correcto es: 1. 3.

La mortalidad se estima alrededor del 10%.com 3 . Aproximadamente el 60% de los casos son debidos a adherencias. 2. La colonoscopia nos puede permitir la confirmación diagnóstica y la detección de complicaciones para plantear el tratamiento más adecuado. en ocasiones. 3. Si se produce recurrencia de episodios similares a lo largo del tiempo se puede plantear el abordaje con cirugía de forma electiva. 5. Acude a Urgencias un paciente de 66 años por haber iniciado 24 horas antes un cuadro de dolor abdominal. fiebre. El tratamiento es fundamentalmente quirúrgico.6º C que se acompaña de taquipnea y taquicardia de 6 horas de evolución. Presión capilar pulmonar aumentada. PaO2/FiO2 inferior o igual a 200 mmHg. De las siguientes opciones.Test Clínico Casos Clínicos peristaltismo. La radiografía simple de tórax muestra lo siguiente: CTO Medicina • C/Núñez de Balboa. Signos de insuficiencia respiratoria. En los casos secundarios a herniación la reducción manual es inadmisible si existe sospecha de estrangulación. 4. Presencia de infiltrados alveolares bilaterales. 5. La gasometría muestra una saturación basal de oxígeno del 87%.com • www. La realización de una TC abdominal puede ser de utilidad diagnóstica. Presencia de patología desencadenante. 3. ctomedicina. 115 • 28006 Madrid • Tfno. 9. (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina. La dieta absoluta y el aporte de líquidos y cobertura antibiótica constituyen el esquema terapéutico inicial. Paciente varón de 60 años intervenido de prótesis total de cadera derecha hace 10 días.200/mm3. 4. 10. pudiendo ser necesaria. la resección del segmento no viable. El examen del paciente debe completarse con la exploración de los puntos herniarios. Se decide realizar una Rx simple de abdomen en bipedestación que revela lo siguiente: 4ª Vuelta El estudio analítico inicial revela únicamente una leucocitosis con desviación izquierda de 17. ¿cuál no considera adecuada? 1. Respecto al síndrome que presumiblemente tiene un paciente con la siguiente radiografía de tórax: ¿Cuál de las siguientes premisas NO es cierta? 1. ausencia de deposiciones y dolor a la palpación de fosa ilíaca izquierda. 3. ¿Cuál de los siguientes NO constituye un criterio diagnóstico? 1. 4. 2. El desarrollo de rigidez abdominal difusa justificaría un abordaje quirúrgico urgente. Es traído a Urgencias por febrícula de 37. 5. La radiografía simple de abdomen muestra lo siguiente: 11. 2.

dislipemia y enfermedad por reflujo gastroesofágico. antiinflamatorios orales más protección gástrica y control en un mes. La afectación vascular se produce en los de mediano y pequeño calibre. a la que se añaden temporalmente corticoides a dosis altas. CTO Medicina • C/Núñez de Balboa. 3. (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina. 5. consejo de abandono tabáquico y control en un mes. síndrome constitucional y epistaxis de repetición con dolor en el tabique nasal. Consejo de abandono del hábito tabáquico y actitud expectante. 115 • 28006 Madrid • Tfno. 4. 13. La afectación más precoz y frecuente se produce en la vía respiratoria superior. Reposo vocal. 4. remitido por su médico de familia al observar en una radiografía de tórax: Señale la actitud más adecuada: 1. Acude a nuestra consulta un paciente con clínica de asma bronquial. Tromboembolismo pulmonar. Infección protésica.com • www. Nos encontramos ante un paciente varón de 56 años. 2. ¿Cuál sería su sospecha diagnóstica? 1. Nos encontramos ante un paciente varón de 50 años que presenta febrícula. 3. Señale cuál de las siguientes afirmaciones. en relación a la patología que sospecha.com 4 . 3. ctomedicina. Inhibidores de la bomba de protones vía oral. Derivación para biopsia. 2. La afectación renal aparece hasta en ¾ partes de los pacientes a lo largo de la enfermedad. Reposo vocal. Sepsis nosocomial. Tuberculosis pulmonar. 4. Aspergilosis pulmonar invasiva.Test Clínico Casos Clínicos 4ª Vuelta ¿Cuál debe ser nuestra primera sospecha diagnóstica? 1. Granulomatosis de Wegener. 5. con ocupación laboral de profesor y antecedentes patológicos de hipertensión arterial. 14. 4. 2. 5. Distrés respiratorio del adulto. Realizamos una exploración laringoscópica y apreciamos lo siguiente: Los anticuerpos anticitoplasma de neutrófilo resultan positivos. fumador de 15 cigarros/día. El tratamiento de elección se basa en la ciclofosfamida. NO es cierta: 1. Neumonía atípica. Se practica una radiografía de tórax que muestra lo siguiente: Aporta una analítica básica donde destaca la presencia de eosinofilia. 12. 3. 5. Poliangeitis microscópica. Granulomatosis alérgica de Churg-Strauss. 2. Los títulos de c-ANCA se correlacionan positivamente con la actividad de la enfermedad. que consulta por disfonía de 3 semanas de evolución.

5. de 24 horas de evolución. 18. 5. señale la afirmación incorrecta: 1.com 5 . El tratamiento debe ser inmediato. fumador. 5. 4ª Vuelta Las principales causas malignas de esta entidad son el cáncer de pulmón. Realizar biopsia de una de las LOES para orientar el diagnóstico. que refiere que desde hace unos 6 meses presenta. lo más adecuado sería tratamiento analgésico siguiendo la escala del dolor de la OMS. que acude a Urgencias por cefalea que no cede con analgésicos habituales. 4. Se realiza una TC cerebral donde se objetivan: Habitualmente la bradicoria constituye un hallazgo exploratorio. coincidiendo con los esfuerzos. En caso de que la causa sea un tumor quimiosensible debe administrarse quimioterapia como primera opción de tratamiento. fotofobia y disminución de la agudeza visual. Iniciar tratamiento con corticoides. Acude a Urgencias un paciente por presentar dolor ocular derecho. dolor opre- CTO Medicina • C/Núñez de Balboa. 4. (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina. cianosis y circulación colateral en el tórax. el linfoma no Hodgkin y el cáncer de mama metastásico. ctomedicina. 16. con antecedentes personales de carcinoma microcítico. Las posibles complicaciones incluyen las cataratas y el glaucoma secundario. 2. hinchazón de cara y cuello que empeora al agacharse. que se acompaña de inyección conjuntival. Dado el mal pronóstico y la escasa supervivencia. pudiendo estar inalterado. 3. posteriormente. por lo que el uso de colirios antibióticos constituye un pilar fundamental en el tratamiento. aumentado o descendido. y consiste en la extirpación quirúrgica del tumor que está comprimiendo la vena cava. A la exploración destaca edema en esclavina. anticonvulsivantes de forma profiláctica y extirpación quirúrgica de las lesiones. La radiografía de tórax muestra: La actitud más adecuada sería: 1. ejecutivo de una gran empresa.Test Clínico Casos Clínicos 15. En relación a la patología que sospecha. sin historia cardiológica previa. 1. Paciente varón de 55 años de edad. 115 • 28006 Madrid • Tfno. Iniciar tratamiento con corticoides y. valorar la administración de radioterapia holocraneal. La exploración física revela: En la TC torácica se objetiva una masa ganglionar que comprime la vena cava superior.com • www. tratado con quimioterapia en 1999. Varón de 70 años. valorando la asociación de radioterapia. El valor de la presión intraocular es variable. 2. En más de la mitad de los casos la etiología es infecciosa. 3. 2. Extirpación quirúrgica inmediata de las lesiones. 17. El diagnóstico de este síndrome se realiza exclusivamente mediante pruebas de imagen. 3. 4. Varón de 70 años con antecedentes personales de carcinoma epidermoide de pulmón que recibió tratamiento con radioterapia y quimioterapia. hipercolesterolémico y fumador moderado. Con una presión intraocular de 16 mmHg y células flotantes en cámara anterior. El abordaje terapéutico debe incluir el uso de midriáticos para reducir el riesgo de formación de sinequias. acude a urgencias por disnea. Las respuestas 1 y 3 son correctas.

En el ECG se objetivan: 4ª Vuelta y de disnea. de minutos de duración. tratado con stent en la arteria circunfleja hace 5 meses. El cambio electrocardiográfico más característico durante los episodios de dolor es el descenso del ST. 2. 5. 115 • 28006 Madrid • Tfno. 4. 4. CTO Medicina • C/Núñez de Balboa. Killip III. (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina. ctomedicina. de aparición en reposo. señale la opción falsa: 1. El dolor persiste pese a la medicación antianginosa. Podría estar indicada la realización de una coronariografía. El dolor es similar al que presentó en episodios anteriores. Mujer de 67 años.com • www.2). FEV1 55%.com 6 . 19. diabética y fumadora. acompañado de cortejo vegetativo Se obtiene una primera determinación de troponina I de 4 (normal < 0. que acude a Urgencias por dolor típico. Estaría indicada una actitud intervencionista urgente en todos los siguientes casos salvo en: 1. 3. El diagnóstico es fundamentalmente clínico. En la exploración existen datos muy sugestivos de angina.Test Clínico Casos Clínicos sivo retroesternal irradiado a hombro izquierdo. 2. La paciente tiene historia cardiológica de infarto sin Q en cara lateral. TVNS en el monitor. 3. En urgencias se realiza ECG que objetiva: Sobre la patología que sospecha. prolongado. como la aparición de un soplo o un extratono. Estaría indicada la realización de pruebas de detección de isquemia. y que calma con el reposo. TAS 70 mmHg. 5.

irradiado a ambos hipocondrios y espalda que empeora con la ingesta. Prueba de la secretina. CTO Medicina • C/Núñez de Balboa. Varón de 45 años de edad. Cirugía por haber alteraciones visuales. Ninguna.Test Clínico Casos Clínicos 20. 3. La RM craneal detecta: ¿En cuál de los siguientes casos no está indicada la profilaxis antitrombótica? 1.com 7 . Mujer de 40 años con antecedentes de enfermedad tromboembólica. Cirugía por tratarse de un macrotumor.com • www. 5. 21. 4. La concentración sérica de prolactina es de 175 ng/ml. Mujer de 60 años con antecedentes de infarto de miocardio sin onda Q. 2. 22. 4. En la radiografía simple de abdomen se observa lo siguiente: ¿Cuál sería el tratamiento de elección? 1. 3. (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina. Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica. Mujer de 38 años de edad que consulta por amenorrea secundaria de 3 años de evolución y alteraciones campimétricas. 2. 2. Un paciente presenta el siguiente ECG: 4ª Vuelta ¿Qué prueba de las siguientes está indicada para confirmar el diagnóstico? 1. 5. y acompañado de náuseas y vómitos. 115 • 28006 Madrid • Tfno. bebedor importante desde los 20 años. TC de abdomen. Determinación de grasa en heces. que acude al servicio de Urgencias por dolor epigástrico continuo. Varón de 80 años con disfunción ventricular severa (FEV1 20%). Varón de 76 años hipertenso y con antecedentes de ingresos hospitalarios por ICC. ctomedicina. Mujer de 70 años con estenosis mitral severa.

Cardioversión eléctrica. El último episodio de dolor fue hace 2 días. 25. 4ª Vuelta En la exploración física presenta maniobras de sacroilíacas de apertura positivas. Si se tratase de un caso de endocarditis esta tendría muy mal pronóstico. Tratamiento médico con agonistas dopaminérgicos. Varón de 53 años fumador e hipertenso. Administrar 300 mg de amiodarona. irradiado a hombro izquierdo coincidiendo con la subida de cuestas. Artritis psoriásica. (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina. El tratamiento antibiótico con cloxacilina puede resolver el cuadro. así como dolor y rigidez de predominio nocturno en la zona lumbar. 3. ctomedicina. No se observan lesiones cutáneas ni ungueales y el ojo derecho aparece enrojecido sin disminución de la agudeza visual.com 8 .Test Clínico Casos Clínicos 3. Administrar 300 mg de flecainida. Artritis reumatoide. Con estos datos el diagnóstico más probable es: Radioterapia hipofisaria previa a la cirugía para disminuir la masa tumoral. 23. Varón de 43 años con signos de venopunción en ambos antebrazos. Se deberían realizar hemocultivos. indique la respuesta falsa: 1. Administrar acenocumarol. Explica que se le calman después de 2-3 minutos de reposo. 24.com • www. 115 • 28006 Madrid • Tfno. El agente etiológico más probable es S. Analítica: anemia normocítica y normocrómica con VSG elevada y FR negativo. Aureus. tonos cardíacos arrítmicos a 180 lpm con soplo diastólico irradiado a axila. El ECG muestra: Respecto a la patología de este paciente. pálida. mal perfundida. Solicitar marcadores de lesión miocárdica para descartar síndrome coronario agudo. En la radiografía de pelvis se observa: ¿Cuál de las siguientes actuaciones es la más adecuada en estos momentos? 1. 2. Espondilitis anquilosante. Mujer de 63 años que consulta por disnea y palpitaciones. Se auscultan crepitantes en ambos campos pulmonares. Artritis reactiva. 2. Se le realiza una radiografía de tórax en la que aparece: 1. 5. dolor pleurítico. 2. 26. 4. con TA 55/38 mmHg. 5. Somatostatina. 4. A la llegada a Urgencias se halla disneica. 3. tos y expectoración. presenta en este último período dolor e inflamación en la rodilla derecha y articulación coxofemoral izquierda. que acude a su consulta por presentar desde hace 7 meses episodios de molestias precordiales que define como un peso. Usted realiza un ECG que muestra: CTO Medicina • C/Núñez de Balboa. 3. 5. sano hasta hace 6 meses y sin antecedentes epidemiológicos relevantes. 5. 4. 4. Se debería realizar un ecocardiograma. que acude a Urgencias por fiebre alta. Varón de 30 años. Artritis brucelar.

3. Se debe monitorizar el ritmo cardíaco e iniciar oxigenoterapia. Si el tratamiento fibrinolítico no fuese efectivo estaría indicado realizar una angioplastia de rescate. De los siguientes enunciados señale la respuesta correcta: 1.com 9 . Se deben administrar nitratos endovenosos.Test Clínico Casos Clínicos 4ª Vuelta Esta alteración ya estaba presente en ECG previos. 115 • 28006 Madrid • Tfno. A la llegada a urgencias se realiza un ECG que muestra: ¿Cuál de los siguientes enunciados es CORRECTO? 1. 27. La ergometría simple es la prueba de detección de isquemia de elección en este paciente. 2. El fármaco de primera elección para el tratamiento de la HTA en este paciente son los IECA. Varón de 62 años con antecedentes de diabetes de larga evolución e insuficiencia renal crónica. El tratamiento con fibrinolíticos es el de elección en este caso. que es traído a urgencias por disnea y dolor precordial de 2 horas de evolución. ctomedicina. 28. En estos momentos estaría indicado iniciar tratamiento con antiagregantes plaquetarios y heparina de bajo peso molecular. 4. (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina. El paciente presenta un síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST. Varón de 23 años que acude a Urgencias por síncope mientras realizaba una maratón. en tratamiento con hemodiálisis. Se deben administrar antiagregantes plaquetarios. 3. No refiere antecedentes patológicos de interés. 5. El tratamiento con nitratos transdérmicos puede mejorar la calidad de vida de los pacientes. 2. CTO Medicina • C/Núñez de Balboa.com • www. 5. 4.

com • www. acude al servicio de Urgencias por un cuadro de 3 semanas de evolución caracterizado por tos seca. con tinciones como azul de toloudina o plata-metenamina. Se negó a recibir tratamiento. El paciente explica que su tío murió de forma súbita a los 32 años. El diagnóstico se realiza visualizando directamente. marque la afirmación FALSA: 1. el tratamiento de segunda elección sería pentamidina intravenosa. 4ª Vuelta La implantación de un DAI ha demostrado mejorar la supervivencia en pacientes afectos de fibrilación ventricular secundaria post-IAM. En caso de alergia a sulfamidas. No es una indicación de desfibrilador implantable la FV que ocurre en la primera hora tras IAM. que presenten arritmias ventriculares malignas está indicado la implantación de un DAI. Dado que el paciente presenta un alto riesgo de muerte súbita. 115 • 28006 Madrid • Tfno. Paciente de 43 años diagnosticado de infección por el VIH con última determinación conocida de CD4 de 150 cel/ml. como el síndrome de Brugada o el síndrome del QT largo. pero característicamente sólo produce patología en sujetos con menos de 200 linfocitos T-CD4/ microlitro. con soplo sistólico rudo en borde esternal izquierdo. 3. sin necesidad de cultivo. Las descargas inapropiadas es una complicación muy poco frecuente en los pacientes portadores de un DAI. Su profilaxis primaria (en caso de CD4 inferiores a 200) o secundaria (en todo paciente que ha sufrido la infección) se realiza con cotrimoxazol. 5. El hongo causante de este cuadro infecta a la mayoría de la población. Su tratamiento de elección es el trimetoprim-sulfametoxazol. CTO Medicina • C/Núñez de Balboa. 4. El ECG muestra: 5. ctomedicina.com 10 . (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina.Test Clínico Casos Clínicos 4. 2. Se auscultan tonos cardíacos rítmicos a 50 latidos por minuto. Se le realiza radiografía de tórax donde se aprecia: La gasometría arterial revela una PaO2 de 77 mmHg. está indicada la implantación de un DAI. Como alternativa existe la pentamidina inhalada. Sobre la patología que usted sospecha en este paciente. En la actualidad. En pacientes afectos de canalopatías. cuyo principal efecto secundario es la toxicidad gastrointestinal. 2. Señale la respuesta INCORRECTA: 1. En casos graves (pO2 arterial menor de 70 mmHg o gradiente alveolo-arterial de O2 mayor de 35 mmHg) se pueden añadir corticoides al tratamiento específico. 29. el microorganismo en el esputo o en el lavado broncoalveolar. 3. fiebre de 38º C y disnea de pequeños esfuerzos.

cuya rentabilidad varía según el tipo de lesión pulmonar. El padre acude al servicio de Urgencias por un cuadro de 3 semanas de evolución de astenia. Como alternativa podría utilizarse levofloxacino. 3. Con respecto al diagnóstico y tratamiento de la patología que usted sospecha. 4. El diagnóstico se realiza mediante una baciloscopia de esputo. 2. En la radiografía de tórax se aprecia: CTO Medicina • C/Núñez de Balboa. ctomedicina. que hace 7 días empezó con un cuadro de tos con expectoración mucopurulenta. 115 • 28006 Madrid • Tfno. Un tratamiento empírico hospitalario que podría iniciarse sería una cefalosporina de 3ª generación (o amoxicilinaclavulánico a dosis elevadas) con un macrólido. marque la afirmación ERRÓNEA: 1. por lo que debe recibir tratamiento antituberculoso. rifampicina y piracinamida). El tratamiento inicial debería ser con tres fármacos (isoniacida. Esposa e hijos asintomáticos. En la exploración física destaca palidez cutáneo-mucosa. 3.com • www. 4. 5. En la Rx se objetiva cardiomegalia y en el ECG encontramos: Paciente de 78 años. La asociación de piracinamida durante los dos primeros meses permite acortar la duración del tratamiento a 6 meses. fiebre y dolor pleurítico izquierdo. debe colocarse tubo de drenaje pleural. En la exploración física se evidencia matidez a la percusión y silencio en la auscultación en hemitórax izquierdo. Probablemente el paciente presente una neumonía bacteriana complicada con un derrame pleural. soplo sistólico en la mayor parte del hemitórax izquierdo anterior y un soplo diastólico rasposo en el borde esternal izquierdo.Test Clínico Casos Clínicos 30. 5.com 11 . Se automedicó con paracetamol y actualmente acude a Urgencias por agravamiento de su estado general. Paciente procedente del norte de África que convive con su esposa de 43 años y 4 hijos pequeños en la misma habitación de un piso de alquiler. Se realiza placa de tórax en la cual se visualiza: La saturación es del 88%. La pulsioximetría marca saturación del 97%. (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina. Solo si se sospecha infección por una cepa resistente a isoniacida se debería añadir un cuarto fármaco como es el etambutol. 2. 4ª Vuelta 32. por lo que debe ser ingresado en el hospital y recibir tratamiento antibiótico intravenoso. El tratamiento con isoniacida debe asociarse a piridoxina (vitamina B6) por el riesgo de desarrollar neuropatía periférica. y febrícula ocasional.20 o la glucosa en líquido pleural es inferior a 50 o ha evolucionado a empiema. Dentro de las etiologías que se deben considerar hay que tener en cuenta neumococo y gramnegativos debido a la comorbilidad asociada del paciente. persistencia de la fiebre y disnea progresiva hasta hacerse de reposo. Se debe demostrar la presencia de la bacteria tuberculosa mediante cultivo en medios especiales. Debe realizarse toracocentesis y análisis del líquido pleural. Una niña de 3 años tiene cianosis mínima. Probablemente el paciente esté afectado de tuberculosis pulmonar que se ha complicado con una pleuritis tuberculosa. tos con expectoración hemoptoica. diabético insulinodependiente y bronquítico crónico. tiene ritmo cuádruple. Si el pH es menor de 7. La presencia de bacilos ácido-alcohol resistentes con las tinciones de Ziehl-Neelsen o auramina es patognomónica de esta enfermedad. 31. De las siguientes afirmaciones sobre diagnóstico y tratamiento de este enfermo marque la afirmación que considere FALSA: 1.

La cardiopatía que debemos sospechar en un RN cianótico desde el nacimiento que en el ECG presenta: ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es el más probable? 1. Válvula aórtica bicúspide. Estenosis valvular pulmonar. En el ECG se ven: Tetralogía de Fallot. 3. de carácter continuo y profundo. 34. Anomalía de Ebstein. 4. 2. 5. 2. Varón de 63 años con antecedentes personales de hipertensión arterial y cardiopatía isquémica.Test Clínico Casos Clínicos ¿Cuál es el diagnóstico más probable? 1. Fibroelastosis endocárdica. Entre los hallazgos de las pruebas complementarias que se le realizan destaca la existencia de un ensanchamiento mediastínico en la radiografía de tórax anteroposterior que desplaza lateralmente la tráquea. Miocardiopatía hipertrófica obstructiva. 4ª Vuelta débiles y simétricos. Coartación de aorta. Anomalía de Ebstein. 3. y que no le recuerda al dolor de la isquemia. 33.com 12 . Atresia de válvula pulmonar. 3. 4. la coloración cutánea es normal y presenta Pterigium colli. La tensión arterial es 175/100 mmHg en ambos brazos. 115 • 28006 Madrid • Tfno. 2. Transposición de los grandes vasos. 5. por tanto la respuesta es: 1. (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina. se ausculta un soplo mesosistólico en la parte alta del borde esternal izquierdo y los pulsos femorales son 35. Acude a consulta por un episodio de dolor torácico que no se modifica con los movimientos ni con la respiración. Estenosis aórtica supravalvular. ctomedicina. Estenosis pulmonar. Atresia tricuspídea. 4. 5. En la Rx de tórax se objetiva plétora pulmonar. Su estatura es de 140 cm.com • www. Tetralogía de Fallot. Fibroelastosis endocárdica. Una joven de 17 años consulta por cefaleas frecuentes y epistaxis. Ante la CTO Medicina • C/Núñez de Balboa.

Detener la prueba y solicitar coronariografía. 2. Paciente de 68 años que acude a Urgencias disneico y con tinte cianótico. aureus. oxprenolol + teofilina. 4. 5. El uso de ecocardiografía transesofágica se ha demostrado poco útil para valorar esta patología. 36. que se controlaba adecuadamente hasta hace dos meses con propranolol y nitroglicerina sublingual durante las crisis. Detener la prueba y solicitar un ecocardiograma. 2. anatomía y estado de las ramas de la aorta. La reparación quirúrgica está indicada ya que el paciente presenta sintomatología. 5.com • www. En la placa de tórax existe: 38. 2. 3. En la exploración física se observa TA de 140/85 mmHg. 4. La PaO2 es de 59 mmHg y la PaCO2 es de 43 mmHg.com 13 . En el ECG basal tiene: CTO Medicina • C/Núñez de Balboa. (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina. Actualmente viene a Urgencias por nuevo cuadro anginoso. 5. Detener la prueba. dado que la mayoría de las veces la aorta está calcificada. se hará: 1. Antes de la intervención es necesario realizar una aortografía para definir extensión. 3. en el que se presenta angina intensa y lo siguiente en el registro: Señale la opción INCORRECTA acerca de esta situación: 1. la técnica quirúrgica adecuada consiste en el reemplazamiento del segmento afecto por una prótesis tubular. Como el aneurisma es fusiforme. Continuar con la prueba hasta su finalización. Ante un paciente con historia de angina y prueba de esfuerzo. ¿Qué diagnóstico sospecha y qué tratamiento inicial realizaría? sospecha de patología aórtica se le practica una TC con contraste que muestra: 1. 3. glucocorticoides + formeterol. salmeterol + bromuro de ipatropio.Test Clínico Casos Clínicos 4ª Vuelta El FEV1 es menor del 50% respecto al esperado. Bronquitis crónica. Detener la prueba y comenzar con actuación sobre los factores de riesgo únicamente. 37. Paciente de 65 años. Fumador de 2 paquetes/día desde los 20 años de edad. 4. con el resto dentro de lo normal. cloxacilina. que aparece en el primer estadio de la prueba. Enfisema. Enfisema. visto por el cardiólogo con anterioridad por el seguimiento de una angina estable de moderados esfuerzos. Enfisema. bromuro de ipatropio + salbutamol. Neumonia por S. Recientemente se está evaluando la posibilidad de reparación por técnicas endoluminales. iniciar tratamiento médico y revisión con nueva prueba de esfuerzo al mes. ctomedicina. 90 lpm. refiere que las crisis se están haciendo últimamente más frecuentes y que aparecen con menos esfuerzo. 115 • 28006 Madrid • Tfno.

Fibrilación auricular.com 14 . asintomático desde el punto de vista cardiológico. Falsa negatividad del Holter. ¿Qué tratamiento le propondría? 1. En el Holter se detectan: Ingreso hospitalario y coronariografía urgente tras control del dolor con nitroglicerina sublingual. Taquicardia auricular automática. 115 • 28006 Madrid • Tfno. 3. desde hace 4 días presenta sensación de cuerpo extraño. 2. Angina estable. 2. 40. tratamiento con AAS. 4. 5. Falsa positividad del Holter. 5. así como eptifibatide en algunos casos y únicamente si se va a realizar ACTP. remitir al cardiólogo para reajuste del tratamiento. 2. Isquemia silente. A la exploración se aprecia: junto con una adenopatía preauricular. tras ello.com • www. Taquicardia supraventricular paroxística. 3. ¿Cuál cree que es el diagnóstico más probable del cuadro de este paciente? Varón de 74 años con EPOC. Ingreso en la unidad coronaria instaurando trombolíticos. 3. 39. (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina. 4. que cursan de forma asintomática. ctomedicina. Acude acompañado de su madre y de su hermana que presentan un cuadro similar. 41. 4. Angina inestable. clopidogrel. Acude a su consulta un niño de 10 años de edad. se realiza un electrocardiograma de rutina como parte de un estudio preoperatorio y un Holter que se indica por palpitaciones ocasionales. Respecto al tratamiento de este paciente señale lo más adecuado: CTO Medicina • C/Núñez de Balboa. Control del dolor con nitroglicerina sublingual y betabloqueantes y. heparina no fraccionada y control del dolor y. que llega a Urgencias con insuficiencia respiratoria franca. Ingreso hospitalario. Flutter auricular. que presenta en los últimos días fiebre y síntomas de infección respiratoria. heparina. Taquicardia ventricular. Lo recomendado es revascularización junto con AAS. alta hospitalaria con tratamiento y realización de prueba de esfuerzo para estadificación del riesgo de forma ambulatoria.Test Clínico Casos Clínicos 4ª Vuelta Usted no tiene claro el diagnóstico y decide realizar un masaje del seno carotídeo: en el ECG se observa enlentecimiento de la frecuencia ventricular ¿Cuál es su diagnóstico? 1. En el ECG se observa: 1. Un paciente de 64 años fumador y diabético. tras ello. 5.

4ª Vuelta Iniciar tratamiento hipotensor con un fármaco. 5. 2. 5. recomendar medidas de higiene ocular. ctomedicina. Esplenectomía. Gestantes. Personas con un índice de masa corporal de 40 o más. Según el Consejo Interterritorial se indica vacunación frente a la nueva Influenza A (H1N1) para sujetos mayores de 6 meses en las siguientes situaciones. Inmunoglobulina intravenosa. 2. Alcoholización. La exploración física es la siguiente: AV 0. y 25 mmHg en OI. 4. Refiere que dos de sus hermanos han sido diagnosticados de glaucoma crónico y. hay que iniciar tratamiento con corticoides orales y metotrexato. CTO Medicina • C/Núñez de Balboa. PIO 27 mmHg en OD. Tiene una conjuntivitis alérgica. THO.Test Clínico Casos Clínicos 1. 3. el oftalmólogo le remite para valoración. Tiene una escleritis. Paciente de 50 años con cirrosis grado B9 de Child. lo más adecuado es: 1. Personas con un índice de masa corporal de 25 o menos. 43. 2.com 15 . epistaxis y petequias. Trabeculoplastia. Radiofrecuencia. 44. y en el fondo de ojo: Su tratamiento inicial debe ser: 1. (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina. Se realiza OCT (tomografía de coherencia óptica) que demuestra la existencia de un importante adelgazamiento de la capa de fibras nerviosas. Paciente de 73 años de edad. biomicroscopia catarata nuclear incipiente en ambos ojos. No es preciso tratar al paciente. Esteroides.9 en ambos ojos. En una situación como esta es obligado ingresar al paciente para tomar muestras e iniciar el tratamiento más adecuado. Con respecto al tratamiento de este paciente. e iniciar tratamiento con un AINE tópico. presenta en la TAC: ¿Cuál entre los siguientes sería el tratamiento de elección? 1. 42. 45. 2. Una mujer de 35 años consulta por gingivorragias. 115 • 28006 Madrid • Tfno. 5. 4. Iniciar tratamiento con aciclovir. 3. EXCEPTO: 1. Sorafenib. Quimioembolización. 5. por ello. 4. Globulina antitimocito (GAT). pues probablemente se trate de un cuadro herpético.com • www. 3. 4. Hacer trabeculectomías. 2. Practicar iridotomías. Probablemente sufre una conjuntivitis vírica. 3. Su cifra de plaquetas es de 12 x 109/l y en médula ósea se observan con abundancia las siguientes células: Transfusión plaquetaria. En el campo visual aparece un defecto arciforme inferior en ambos ojos. 3.

EXCEPTO: 4. 4. 47. 4. 3. Respecto a la nueva gripe A (H1N1) es FALSO que: 1. Se han descrito resistencias de los inhibidores de la proteína M2 generadas por virus H5N1 y H3N2. 2. Esta nueva cepa parece haber nacido de otras ya existentes. Diabetes mellitus tipo I y tipo II con tratamiento farmacológico. 5. 3. Insuficiencia renal moderada-grave. 4.Barré se ha asociado al padecimiento de la infección por Influenza. Señale la FALSA: 1. 48. Rimantadina actúa inhibiendo a la neuraminidasa. El riesgo se incrementa en sujetos con antecedentes personales de haber sufrido el síndrome. No se ha descrito que exista un riesgo de padecer el síndrome de Guillain-Barré en sujetos con antecedentes de haberlo padecido con anterioridad. 46. 50. 2. 4. Hemoglobinopatías. Residentes de guarderías o de residencias. EXCEPTO: 1. 3. La nueva Influenza A (H1N1) es antigénica y genéticamente diferente a otras cepas de Influenza humana. 3. 4ª Vuelta La inmensa mayoría de la población mundial es susceptible a la misma. Insuficiencia renal moderada-grave. Señale la respuesta CIERTA con respecto a los antivirales frente a la Influenza: 1. Diabéticos. Se desconoce si la vacuna desencadenaría una recidiva del síndrome de Guillain-Barré. Sujetos de 65 y más años. Zanamivir actúa inhibiendo la proteína M2. Personas con un índice de masa corporal de 40 o más. ctomedicina. 49. Amantadina actúa inhibiendo a la neuraminidasa. 5. 5. El síndrome de Guillain. los beneficios potenciales de la vacuna superarían a este riesgo. 5. aunque sin datos epidemiológicos que avalen esta asociación. De existir la teórica asociación entre la vacuna frente a la infección por Influenza y el síndrome de Guillain-Barré. 115 • 28006 Madrid • Tfno. 1. 5. Hemoglobinopatías.com 16 . La nueva Influenza circulante a nivel mundial parece ser antigénicamente similar en los diferentes lugares. y ser vacunado con la vacuna frente a la Influenza. CTO Medicina • C/Núñez de Balboa. Gestantes durante el primer trimestre. 5.Test Clínico Casos Clínicos Diabetes mellitus tipo I y tipo II con tratamiento farmacológico. (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina. 2. Oseltamivir actúa inhibiendo la proteína M2. La nueva Influenza A (H1N1) es genéticamente muy parecida a otras cepas de Influenza humana. 2. 2. y recibir posteriormente la vacuna. Hipertensos. 3. 4.com • www. En caso de padecer gripe se consideran situaciones de alto riesgo de sufrir complicaciones las siguientes. Según el Consejo Interterritorial se indica vacunación frente a la nueva Influenza A (H1N1) para sujetos mayores de 6 meses en las siguientes situaciones.