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CON PROBLEMAS
INFECCIOSOS DURANTE LA
GESTACIÓN
Pavel Stephen Muños Quintero
6° Enfermería 2010 -1
Herramienta de estudio
Objetivos de estudio
Conocer la fisiología del sistema inmunológico para ver su respuesta ante una enfermedad
Identificar cuales son las infecciones que componen el TORCH y su tratamiento farmacológico.
Conocer cuales son las principales infecciones vaginales que afectan a la gestante y su
tratamiento farmacológico correspondiente.
Reconocer las principales intervenciones de enfermería al presentarse alguna enfermedad del
TORCH, infección vaginal o urinaria.
Identificar cuales son las principales infecciones de vías urinarias durante la gestación.
Reconocer cuales son las principales complicaciones y efectos que se presentan tanto en la
madre como en el feto cuando adquiere una infección del TORCH.
Reconocer el esquema de vacunación para las gestantes con el fin de prevenir diversas
enfermedades y sus respectivas complicaciones.
Analizar la fisiopatología de cada una de las infecciones que componen el TORCH,
infecciones vaginales y urinarias.
Hipótesis de estudio
Las IVUS tienen una mayor incidencia en comparación con las
infecciones vaginales durante el embarazo.
Las infecciones durante el embarazo son más comunes en
mujeres añosas que en adolescentes.
La presencia de sífilis durante el embarazo genera mayores
complicaciones fetales en comparación con la rubeola.
Durante el embarazo se presenta en un mayor porcentaje la
toxoplasmosis que la rubeola.
El no completar el esquema de vacunación es el principal
factor de riesgo en las gestantes para adquirir infecciones.
Sistema Inmunitario
Esta compuesto por células y tejidos que se encargan de generar una respuesta
defensiva ante agentes extraños al organismos (antígenos)
Respuesta Inmunitaria
Células tumorales
Tejidos extraños
Inmunogenicidad:
Respuesta inmunitaria
Producción de
anticuerpos específicos
Reactividad:
Reacción especifica
Estimulación de células
o anticuerpos
Inmunidad mediada por células
Activación, Clones de células T
proliferación y CD4 o CD8
Diferenciación de las Células de memoria
Enfermedad viral
Rubeola
Auto limitada y leve
Lactantes
Niños mayores
Adultos
Rubeola
Patogenia Clínica
Edad gestacional Manifestaciones de enbriofetopatía
Antes de la 8° semana Oculares
18 – 20 Semana Cardiacas Triada de Gregg
Cronicidad Auditivas
Vida intrauterina Microcefalia
Después del nacimiento Deficiencia mental
Periodo de incubación: 15 días. Retraso en el crecimiento intrauterino
La persona es infectante a los 10-12 Manifestaciones de Fetopatía
días antes de manifestarse la Hepatoesplenomegalia
enfermedad.
Miocarditis
La viremia se efectúa a los 6 días de la
Neumonía intersticial
infección.
Etc.
Rubeola
Manifestaciones Clínicas
Precoces Tardías
• Adenopatías • Neurológicos:
• Radiolucencia ósea Déficit en al audición
• Encefalitis Retraso mental
• Hiperplasia arteria pulmonar Retraso del desarrollo motor, del
lenguaje, intelectual y del comportamiento
• Persistencia del ductus arterioso
• Endocrinológicos
• Defectos graves en la audición Diabetes Mellitus
• Cataratas Enfermedad tiroidea
• Retrasó en le crecimiento intrauterino Déficit de la hormona del crecimiento
• Hepatitis Pubertad precoz
• Hepatoesplenomegalia • Oculares
• Hiperbilirrubinemia Glaucoma
• Trombopenia Retinopatía
Anomalías cornéales
Rubeola
Diagnostico Tratamiento
Vacunación
Anamnesis
Días de menstruación
Serología IgG e IgM Evitar embarazo 2 a 4 meses
Seroprevención:
Amniocentesis
Gammaglobulina especifica
Funiculocentesis hiperinmune:
0.2 mg/Kg. el mismo día de la
Biopsia corial exposición.
0.4ml/kg dosis inicial, luego
0.1mg/kg /4 semanas. 1er
trimestre.
Vacunación Posparto
TORCH
Transmisión
Ingestión de carnes crudas
contaminadas con quistes
texturales.
Consumo de verduras
contaminadas con oocisto
del gato u otros.
Vía parenteral.
Toxoplasmosis
Diagnostico Prevención
Serología IgG e IgM Para el diagnóstico se utiliza la
Test de Avidez prueba de IgM ELISA-reversa en
muestras de sangre tomadas 48
IgG
horas después del nacimiento.
Ecografía
El riesgo de seroconversión
Amniocentesis
El objetivo es dar tratamiento
PCR durante el embarazo que
IgG prevenga el paso del parásito al
IgM feto.
IgA La educación orientada a las
mujeres en edad fértil y durante
el embarazo.
Toxoplasmosis
Tratamiento
Pirimetamina 25-50 mg
Sulfadiacina 3-4 g
Espiramicina
Acido fólico
50mg/Semana
Control hematológico,
función renal
TORCH
Epidemiologia Transmisión
Neonato por parto Primoinfección
hay afección en un Orolabial
50%. Primoinfección Infecciónfetal en casos
de viremia
5% si es recidiva.
Genital
Por cesárea la tasa es
Aborto
6% Parto prematuro
Herpes Virus
Neonatal
Clínica
Diagnostico
Materno Fetal
Cultivo Cordocentesis
Citología Ecografía
Prevención Tratamiento
Historia recurrente en la Aciclovir Primoinfección
mujer o pareja
Cesárea
Valoración de lesiones
durante el trabajo de Lesiones genitales.
parto Parto
Periné no hay evidencia
Vulva clínica de lesiones.
Vagina
Cuello uterino
TORCH
Inicio
Relaciones sexuales
Abuso sexual
Drogadicción
Sífilis
Treponema Pallidum
Sífilis
Epidemiologia Patogenia
Al 2.001, con una Periodo de incubación
incidencia de 1,23 por mil 3 semanas
nacidos vivos
Periodo de latencia
El INS detectó en 2008 que 4 a 8 semanas
el 25% de las mujeres que
sufren de sífilis durante el Transmisión vertical
embarazo son menores de Transplacentaira
25 años. Parto
Sífilis
Sífilis secundaria
Clínica
Mucosas
Clínica
Rinitis
Fetal Lesiones en el tabique
S. grave nasal
Invasión masiva Viscerales
Hepatoesplenomegalia
Sifilomas en viseras, hígado,
bazo y pulmón Meningitis
Muerte Ictericia
Diagnostico Tratamiento
Materno Penicilina benzatínica menor de 1
VDRL año 2’400.000 UI IM
RPR Penicilina procaínica más de 1 año y
embarazadas 9’000.000 o 600.000
FTA-ABS (reacción de anticuerpo
U/día por 15 días.
treponémico fluorescente)
En Sífilis congénita se prefiere la
TPHA (microhematoglutinación
penicilina cristalina acuosa 50.000
para treponema)
U/kg/día por 10 días ó más
Fetal
Los tratamientos alternativos
Amniocentesis doxiciclina 100mg por vía oral dos
IgG veces al día durante 14 días y
IgM eritromicina 500mg. cuatro veces al
día durante 21 días
PCR
TORCH
ADN hepadnavirus
Hepatitis B
Hepatitis B
Epidemiologia Transmisión
Se produce en 5 a 10 Secreciones vaginales
% de los adultos Semen
infectados y 70 a 90 Sangre
% de niños infectados Saliva
Materno fetal
Transplacentaira
Clínica
Maternos Disminución del apetito
Ictericia Dispepsia
Malestar en la zona
abdominal superior
Fiebre baja
Artralgias
Hepatitis B
Diagnostico Tratamiento
HBsAg Administración de Ig
anti-hepatitis B a la
madre
Vacuna de la hepatitis
B al RN
TORCH
Epidemiologia Transmisión
Afecta al 1% de RN Contacto cercano o
Seroprevalencia del intimo
35-65% Sexual
Saliva
Transfusiones
Lactancia
Citomegalovirus
RN
Clínica
Diagnostico Tratamiento
Materno
Clínica Renales
Escalofríos
Vesicales
Fiebre mayor de 38°C
Orina turbia
Dolor lumbar
Disuria
Piel enrojecida
Poliguria
Confusión
Fiebre baja
Nauseas y vomito
Nicturia
Dolor abdominal
Relaciones dolorosas
IVU
Diagnostico Tratamiento
Parcial de orina + Tratamiento antibiótico
Cultivo Oral
Función Renal
VIH
Virus de la Immunodeficiencia Humana
VIH
Epidemiologia
50 a 80 casos por
millón
13.000 mujeres en
edad reproductiva
472 niños nacer de
mujeres infectadas
VIH
Implicaciones Manejo
Muerte intrauterina Prueba de ELISA
Primera visita
Retraso en el Control obstétrico e
crecimiento infectológico
intrauterino Exploración general
Establecimiento clínico de la
Bajo peso al nacer infección
Parto prematuro Toma de laboratorios
Ecografía
Test de cribado de anomalías
cromosómicas
VIH
Manejo Posparto
Control (cuadro
Visitas sucesivas
Asesoramiento del tratamiento ARV hemático, perfil hepático,
Inicio del tratamiento proteinuria, TA)
Amniocentesis Carga viral materna y
Control de carga viral
recuento de CD4
15 días después
Semana 34 y 36 Valoración de
Profilaxis de infecciones oportunista tratamiento ARV
(CD4 menor 200 cel/mm³)
Control del bienestar fetal RN
Ecografía y Doppler periódico (20 S) Lactancia artificial
Controles seriados (TA, AU,
proteinuria, PM) Profilaxis ARV
VIH
Mayor o igual de 30 a 34
Manejo semanas amniocentesis, menor
Amenaza de parto prematuro de 36 S cesárea electiva,
mayor de 36 S parto si es
Zidovudina IV favorable.
Cesárea Diagnostico prenatal
Rotura prematura de bolsa Biopsia de corion
Menor o igual a 22 semanas
interrupción del embarazo
Mayor de 22 y menor de 26
a 30 semanas tratamiento
ARV, antibióticos, corticoides,
control materno fetal
VIH
Antirretrovirales Inhibidores de la
transcriptasa inversa no
Inhibidores de la transcriptasa
inversa nucleósidos (ITIAN)
nucleósidos (ITINN)
Miopatías Nevirapina
Cardiopatías (teratogénico)
Neuropatías Rash cutáneo
Acidosis láctica
Hepatotoxicidad
Pancreatitis
Estenosis hepática Inhibidores de la proteasa
Neonato: retraso en el desarrollo Intolerancia a la glucosa
motor-neurologico, hiperlactemia,
fallo multisistemico Diabetes gestacional
Infecciones vaginales
las infecciones vaginales pueden definirse clínicamente por una alteración de la ecología
microbiológica vaginal
Infecciones Vaginales
Neisseria Conorrhoeae
En la mujer se localiza de preferencia en el
canal cervical en forma asintomática.
Gonorrea
Gonorrea
Epidemiologia Transmisión
Un 0,5 a 7% de las Contacto con el pene,
pacientes la vagina, la boca o el
embarazadas son ano.
portadoras de
Neisseria Conorrhoeae
Gonorrea
Clínica Diagnostico
Secreción vaginal Cultivo endocervical en
Dolor y ardor al orinar mujeres
Aumento de la micción Cultivo de exudado
faríngeo tanto en hombres
Dolor de garganta
como en mujeres
Relaciones sexuales
Cultivo rectal tanto en
dolorosas
hombres como en mujeres
Dolor intenso en la parte
Cultivo de líquido sinovial
baja del abdomen
Hemocultivos
Fiebre
Gonorrea
Tratamiento
Se aconseja tratamiento a la pareja
y abstinencia sexual durante el
tratamiento.
Tratamiento farmacológico durante
el embarazo
Cefixima, 400 mg oral por una
vez
Ceftriaxona, 250 mg IM por una
vez
Azitromicina, 1 gr oral por una
vez
Espectinomicina, 2 gr IM por una
vez
Infecciones Vaginales
Trichomonas vaginalis
Tricomoniasis
Tricomoniasis
Clínica Diagnostico
Molestia durante la relación Un examen pélvico
sexual
Prurito o picazón en el interior Una preparación en
de los muslos fresco
Secreción vaginal (amarillenta,
verdosa o espumosa) Citología vaginal.
Prurito vaginal
Hinchazón de los labios o prurito
vulvar
Olor vaginal (olor fétido o
fuerte)
Tricomoniasis
Tratamiento
Metronidazol 500 mg
vaginal cada 12 horas x 7
días
Metronidazol 250 mg oral
cada 12 horas x 7 días
Metronidazol 2 gr x 1 dosis
Tinidazol 2 gr oral x 1
dosis
Infecciones Vaginales
Transmisión Clínica
Diagnostico Tratamiento
Frotis Medicamentos
Toma de biopsia Pruebas periódicas de
La prueba de Papanicolaou
Papanicolaou Autoexamen
Aplicar una solución
de vinagre a la vulva
Infecciones Vaginales
Chlamydia trachomatis
Cuando infecta el tracto genital
Transmitirse sexualmente
Clamidia
Epidemiologia Transmisión
Prevalencia general, 0,2% Relaciones sexuales
Rotura prematura de vaginales
membranas de pretérmino,
3,8%
Orales
Rotura prematura de Anales
membranas de término,
3,8%
Parto prematuro con
membranas intactas, 4,8%
Clamidia
Clínica Diagnostico
Sensación de ardor al Inmunofluorescencia directa (IFD)
orinar Ensayos inmunoenzimáticos (Elisa)
Relación sexual dolorosa Cultivo celular (células McCoy)
reacción de polimerasa en
Dolor o secreción rectal
cadena
Síntomas de enfermedad Serología (IgM e IgG)
inflamatoria Inmunofluerescencia indirecta (IFI)
pélvica, salpingitis,
inflamación del hígado
parecida a la hepatitis.
Secreción vaginal
Clamidia
Tratamiento
Eritromicina 500 mg
oral cada 6 horas x 7
días.
Azitromicina 1 gr oral
x 1 vez.
Amoxicilina 500 mg
oral cada 8 horas x 7
días
Tratamiento Farmacológico
Metronidazol, Clotrimazol, Penicilina, Zidovudina, Eritromicina, Ampicilina.
Metronidazol
Presentación Dosis
Dramezol, Flagyl, Tricomoniasis
Metromeba, Metronidazol,
2g/7días
Metronidil, Metrozin,
Ptrozpl 250mg/8h
Nauseas/Vomito
ADN
Boca seca
Glositis
Sobre infección por Cándida
Romper la estructura
Estomatitis
Vaginitis
del ADN
Diarrea
Dolor Epigástrico
Cefalea
Insomnio
Mareo
Rash
Prurito
Neuropatía periférica
Convulsiones
Vértigo
Ataxia
Metronidazol
Precauciones Interacciones
Primer trimestre del embarazo Potencia
no se recomienda
Segundo, tercero y lactancia uso Medicamentos que
si esta indicado inhiben la CYP2C9
Epilepsia AINES
Discrasias sanguíneas Fenitoina
Recuento diferencial de Warfarina
leucocitos
Etc.
Vigilar función hepatica
No tomar durante 72 horas
después de la suspensión del
medicamento
Clotrimazol
Presentación Dosis
Clotrimazol, Cutamycon, Tab. Vaginal al
Micosan, Epicort, Fungitryx, 1%/noche/7días o al
Canesten, Lotrimin
2%/3 noches
Sol. Y crema al 1%
Crema vaginal al 1 y
Crema 1 a
2% 2/día/15días
Ovulos 100, 200 y
500mg
Tab. vaginal100 y
500mg
Clotrimazol
Precauciones Interacciones
Niños Antiácidos
Embarazadas Antagonistas H-2
Durante la lactancia Inhibidores de la
Debe evitarse el Bomba de protones
contacto con los ojos
Zidovudina
Amp. 200mg/20ml
Zidovudina
Interacciones
Interfieren
Acetaminofen
AINES
Ganciclovir
Alimentos (tomar con
estomago vacío)
Estavudina
Eritromicina
Presentación Dosis
Eritromicina ES, Pantomicina ES 250mg a 1g/6 a 8h
Susp. 200, 250mg
Tab. 500mg
Panamicyn
Susp. 200 y 500mg/5ml
Tab. 500 y 600mg
Eritromicina, Ilosone
Tab. 500mg
Susp. 125mg/5ml
Eritromicina
Precauciones Interacciones
Hipersensibilidad Sulfas
Disfunción hepatica Penicilinas
IV diluir y pasar por Cefalosporinas
infusión continua Aminoglucósidos
Medicamentos que
actúen
CYP1A2
CYP3A4
Ampicilina
Presentación Dosis
Ambigel, Ampicilina, 250 a 500mg/6h
Binotal, H - Ambiotico 2 a 3g/6h
Cap. 250 y 500mg
Tab. 1g
Anorexia
Interrupción de la Díarrea
formación de la pared Gastritis
bacteriana Dolor abdominal
Lisis bacteriana Rash
Cefaleas
Agitación
Insomnio
confusión
Ampicilina
Precauciones Interacciones
Infecciones virales o Aminoglucósidos
leucemia linfática
Alérgicos a las
penicilinas
Lactancia
Rol de Enfermería
Posibles diagnósticos en enfermería
Rol de Enfermería