NEVOIA DE A FI CURAT, NGRIJIT, DE A PROTEJA TEGUMENTELE l MUCOASELE

Definiie: A fi curat, ngrijit i a-i proteja tegumentele i mucoasele sunt o necesitate pentru a-i menine o
inut decent i pielea sntoas, aa nct aceasta s-i poat ndeplini funciile.
I. Independena n satisfacerea nevoii
Datorit alctuirii sale variate, pielea ndeplinete o serie de funcii, i anume:
- apr organismul mpotriva agenilor patogeni, mpiedicnd ptrunderea acestora
- l apr mpotriva unor radiaii (ultraviolete), prin pigmenii pe care i conine
- recepioneaz excitaiile termice, tactile i dureroase
- particip la excreia substanelor rezultate din metabolism: prin glandele
sudoripare, elimin ap, clorur de sodiu, uree, glucoza, corpi cetonici
- particip la termoreglare att prin termoliz, ct i prin meninerea temperaturii, prin stratul
adipos ce are rol de izolator termic
- particip la absorbie (unele medicamente pot fi absorbite prin piele, intrnd apoi n circulaia
general)
- particip la respiraie, o cantitate mic de 02 poate intra prin piele; la fel, se elimin o cantitate
mic de C02.
Pentru a ndeplini aceste roluri trebuie ca pielea s fie curat, sntoas i ngrijit. Pielea se prelungete
prin mucoase care acoper orificiile (nas, ochi, urechi, vagin, rect), care la rndul lor trebuie s fie curate i
ngrijite pentru a asigura binele individului i buna funcionare a organelor respective.
Factorii care influeneaz satisfacerea nevoii
1.Factori biologici:
-Vrsta - la copil i persoanele n vrst, pielea este mai sensibil, mai puin rezistent la variaii de
temperatur, la microbi i la infecii. n urma mbtrnirii, dinii pot s slbeasc n rezisten i cad, prul
devine mai puin rezistent i la fel unghiile.
-Temperatura - datorit variaiilor de temperatur, pielea se usuc, se deshidrateaz. Cnd temperatura este prea
ridicat, pielea particip la termoreglare prin glandele sudoripare, eliminnd o cantitate de sudoare
(transpiraie).
- Exerciiile fizice - acestea amelioreaz circulaia i faciliteaz eliminarea deeurilor din organism prin piele.
- Alimentaia - absorbia unei cantiti suficiente de lichide d elasticitate pielii.
2. Factori psihologici:
- Emoiile - pot crete sudoraia; pielea este acoperit de transpiraie i necesit msuri specifice de igien.
-Educaia - n funcie de educaie, indivizii au cteprinderi igienice diferite, unii acordndu-le o atenie deosebit,
alii mai puin.
3.Factori sociologici :
-Cultura - importana cureniei difer dup nivelul de cultur. Indivizii au obiceiuri de igien i curenie care
variaz ca frecven i manifestare.
-Curentul social - apar obiceiuri de igien i curenie dup mod (coafur, produse cosmetice etc.)
-Organizarea social - obiceiuri de igien n funcie de condiiile fizice, materiale sau de promiscuitate.
Manifestri de independen
- tegumente si mucoase integre,curate,hidratate
- conduct auditiv,fose nazale : normal comformate,curate ,fara secretii
- secretie lacrimala optima,conjuctive integre ,fara secretii patologice
- dentitie completa ,sanatoasa
- fanere cu aspect normal
- par elastic,stralucitor,unghii roz,curate

Deprinderi igienice - baie, dus (frecventa, durata)

- spalarea dintilor (frecventa, periaj correct, produse folosite)
- spalarea parului (frecventa, produse folosite)
Interveniile asistentei pentru meninerea independenei n satisfacerea nevoii
- exploreaz obiceiurile pacientului
- planific un program de igien cu pacientul, n funcie de activitile sale
- -l nva msuri corecte de igien corporal
II. Dependena n satisfacerea nevoii
Cnd aceast nevoie nu este satisfcut, apar cinci probleme de dependen:
1.Carene de igien
2.Alterarea tegumentelor i a fanerelor
3.Dezinteres fa de msurile de igien
4.Dificultate de a urma prescripiile de igien
5.Alterarea mucoaselor
Surse de dificultate:
1.Surse de ordin fizic
a)insuficien intrinsec:
-slbiciunea sau paralizia membrelor superioare
- lezare fizic
- circulaie inadecvat
b)-insuficien extrinsec:
- orice piedic a micrii
- imobilitate
- puncte de presiune
c)-dezechilibru:
- durere
- slbiciune
- dezechilibru endocrin
2.Surse de ordin psihologic
- tulburri de gndire
- anxietate, stres
- pierderea imaginii corporale
- situaie de criz
3.Surse de ordin sociologic
- srcie , eec
- conflict
4.Lipsa cunoaterii
- lips de cunotine
- insuficienta cunoatere de sine, a altora i a mediului nconjurtor
Manifestari de dependenta
1. Modificari de culoare
- Pete acromice primitive ( vitiligo,albinism) ;secundare ( leziuni cutanate vindecate cu leziuni
reziduale acromice)
- Leziuni hiperpigmentate
Prin exces de pigment melanic vindecarea unor leziuni cutanate ,nevi pigmentari ,
efelide = pistrui
Prin acumulare de pigment prezent anormal in organism- tatuaje voluntare sau post arsuri prin
explozii
- Eritem activ ,viu ,cald de tip inflamator rubor ,calor ,tunor ,dolor ; pasiv,violaceu,rece prin staza

venoasa
Formand pete ( macule ) < 5 mm;placi : 5 mm -7 cm; placarde >7 cm ; fie cu contur regulat
sau neregulat ,fie delimitate net sau flu
- Hemoragii cutanate
Petesii nu dispar la vitropreiune,spre deosebire de eritem
Echimoze culoarea variaza prin transformarea locala a Hb : rosu violaceu verzui- galben
Hemoragii la nivelul mucoaselor
2. Leziuni elementare cu continut solid
- Papule urticariene sau nu : lichen plan ,sifilis secundar ; dimensiuni sub 5-6 mm
- Noduli dimensiuni pina la cativa cm
- Tumori cutanate : benigne sau maligne
3. Leziuni elementare cu continut lichid
- Lichid serocitrin < 5mm = vezicula ; > 5mm = bula ,flictena
- Lichid tulbure purulent = pustula : primara sau secundara prin suprainfectarea leziunilor cu continut
serocitrin
4. Leziuni cicatriceale si atrofice
- Cicatrice = tesut de neoformatie aparut la locul unde a existat o pierdere de substanta
Cand este recenta este rosu violacee,apoi devine alba uneori pigmentata
Poate fi supla sau neteda sau vicioasa retractila si aderenta la tesuturile subjacente
- Leziuni atrofice
5. Deseuri cutanate
-scuama forma ta din exfolierea celulelor cornoase
- Crusta formata prin uscarea unor secretii
- Sfacelul rezulta printr-un proces de necroza
6. Leziuni prin solutii de continuitate
- excoriatii pierderi de substanta superficiale
- plagi
- ulceratii pierderi de substanta profunde
- fisuri ragade = solutii de continuitate superficiale sau profunde ,situate la comisuri
7. Tulburari trofice cutanate
- gangrena = mortificarea tegumentelor si tesuturilor moi uscata sau umeda ( prin suprainfectie )
- escara gangrena profunda care poate interesa si muschii si chiar osul
- ulcer perforat plantar mal perforant plantar : ulceratie profunda ,plantara la nivelul portiunii distale
a metatarsianului 4 sau 5
Ulcer varicos
8. Vergeturile = striatii paralele intre ele ,de diferite forme ( liniare sau sinuoase),neinsotite de alte
manifestari cutanate (eritem ,prurit) ,initial rosii apoi alb - sidefii
9 .Simptome sociate : durerea ,pruritul
DIAGNOSTICE DE NURSING
1. Perceptia fata de sanatate
- Risc crescut pentru agresiune : traumatism
2. Alterari metabolice si nutritionale
- Risc crescut pentru infectii
3. Alterari ale capacitatii de effort fizic
- Incapacitate de ingrijire la domiciliu
- Deficit de igiena/spalare
4. Alterari cognitive si de perceptie
- Deficit de cunoastere
- Alterari senzoriale si de perceptive: vizuala,auditiva,gustative,kinestezica,tactila,olfactiva

INTERVENTIILE ASISTENTEI IN SATISFACEREA NEVOII

PROBLEME DE DEPENDENTA(EXEMPLE)
A. Carene de igien: neglijena n msurile de igien sau incapacitatea de a se pstra curat, fie din cauza bolii
sau a slbiciunii, fie prin refuzul de a se spla are drept consecin aparena de nengrijit. Tegumentele sunt murdare i
las poart deschis infeciilor.
Manifestri de dependen:
Prul
-murdar i gras, n dezordine
-pediculoza
Urechile
-murdrie acumulat n conductul auditiv extern
-pavilioane murdare
-murdrie retroauricular
Nasul : rinoree , cruste
Cavitatea bucal
-absena dinilor
-carii dentare
-culoare galben a dinilor

-proteze dentare nengrijite

-prezena tartrului pe dini (depuneri dure i adezive)
-halen fetid (miros neplcut al gurii)
-limb ncrcat
-fisuri ale buzelor
Unghiile : netiate , murdrie acumulat la captul unghiilor
Pielea
-gri sau neagr, n anumite locuri
-barb murdar , aspr
Deprinderi igienice
- nu se spala,nu se piaptn,dezinteres fa de msurile de igien,degaj miros dezagreabil
- Interveniile asistentei la pacientul cu carene igienice
INTERVENIILE ASISTENTEI, AUTONOME l DELEGATE
1.OBIECTIV: Pacientul s prezinte tegumentele i mucoasele curate
- ajut pacientul, n funcie de starea general, s i fac baie sau du, sau i fectueaz toaleta pe regiuni
- pregtete materialele pentru baie
- pregtete cada
- asigur temperatura camerei (20-22 C) i a apei (37-38 C)
- ajut pacientul s se mbrace, s se pieptene, s-i fac toaleta cavitii bucale, s-i taie unghiile
- pentru efectuarea toaletei pe regiuni, pregtete salonul i materialele, protejeaz pacientul cu paravan i-l
convinge cu tact i cu blndee s accepte
- efectueaz toaleta cavitii bucale la pacienii incontieni
2.OBIECTIV : Bolnavul s-i redobndeasc stima de sine
- identific, mpreun cu pacientul cauzele i motivaia preocuprii pentru aspectul fizic i ngrijrile igienice
- ajut pacientul s-i schimbe atitudinea fa de aspectul su fizic i fa de ngrijirile igienice
- contientizeaz pacientul n legtur cu importana meninerii curate a tegumentelor, pentru prevenirea
mbolnvirilor.
B Alterarea tegumentelor i fanerelor :leziunile la nivelul tegumentelor pot fi cauzate de diminuarea
circulaiei sanguine n punctele de presiune, prin iritaia produs de haine necorespunztoare i prin

acumulare de murdrie.
O presiune exercitat un anumit timp asupra unei regiuni, prin tulburrile trofice pe care le determin,
produce apariia escarelor sau chiar necroza esutului.
Murdria acumulat la nivelul pielii produce cruste ce pot degenera n ulceraii.
Orice leziune a pielii este o poart de intrare a germenilor patogeni, de unde rezult importana meninerii
integritii ei.
Manifestri de dependen
Eritem - pat congestiv datorat vasodilataiei
Excoriaii - pierdere de substan superficial, aprut n urma unui traumatism (frecvent dup prurit)
Cruste - leziune elementar secundar, datorit uscrii unei seroziti provenite dintr-o ulceraie (vezicul,
flicten); se prezint ca mici depozite de fibrin, provenit din plasma sanguin
Vezicule - ridicaturi ale epidermului (bici) rotunde, de dimensiuni mici, pline cu lichid clar i de cele mai
multe ori nsoite de prurit i durere
Pustule - abces minuscul la suprafaa tegumentului, localizat la rdcina firului de pr i constituind aanumitele leziuni de foliculit (couri); pot fi primitive sau secundare, prin infectarea veziculelor care se
pustulizeaz
Papule- leziuni caracterizate printr-o ridictur circumscris i solid la suprafaa pielii; ea se datoreaza fie unei
ngrori a pielii (hipertrofie), fie unei infiltraii apoase (edem local)
Fisuri- ntreruperi liniare ale continuitii tegumentului
Descuamaie- desprinderea celulelor cornoase, superficiale, din epiderm (furfuracee, pitiriazic, lamelar sau
n lambour)
Acnee - pustul determinat de un agent patogen specific
Furuncule- infecie specific foliculului pilosebaceu, produs de stafilococul auriu
Intertrigo- micoz cutanat, situat la nivelul plicilor i interdigital, caracterizat prin eritem pruriginos, apoi,
decolorare epidermic, secreie i depozit albicios, prin macerarea epidermei cornoase cu fisurarea fundului
pliului.
Vitiligo- leuco-melano-dermie de natur, probabil, neuroendocrin, caracterizat prin pete acromice, mrginit de o
zon hiperpigmentat .
Ulceraii- pierdere de substan rezultnd dintr-un proces patologic ce acioneaz asupra pielii; poate fi superficial
(eroziune) sau profund (exulceraie i ulceraie propriu-zis)
Escare- distrugeri tisulare ca urmare a unui deficit de nutriie local -de obicei, prin leziuni vasculare sau prin
compresiune continu; se pot produce i prin aciunea direct a unor factori infecioi sau prin toxinele lor, sau sub
aciunea unor substane chimice caustice
Edeme- acumulare de lichid seros n esuturi
Varice- dilatri permanente ale venelor superficiale, nsoit de insuficiena valvulelor peretelui venos; sensul
circulaiei venoase este inversat n ortostatism
Hemoroizi- afeciuni ale plexurilor venoase anale i din partea terminal a rectului, constnd n dilatarea acestor vene, cu
apariia de procese inflamatorii i trombotice
Ulcere varicoase- erodare a esutului pe teren varicos
Alopecie- lipsa pariial sau total a prului
- Interveniile asistentei la pacientul cu alterarea tegumentelor i fanerelor
INTERVENIILE ASISTENTEI, AUTONOME l DELEGATE
1.OBIECTIV: Pacientul s nu devin surs de infecii nosocomiale(intraspitalicesti)
-ia msuri de prevenire a infeciilor nosocomiale
- leziunile care s-au suprainfectat vor fi protejate cu pansament efectuat n condiii de perfect asepsie, att a
tegumentelor, materialelor ct i a minilor persoanei care l execut
- pansamentul se va face cu blndee, pentru a nu distruge esuturile nou formate prin procesul de vindecare
- desfacerea pansamentelor se va face blnd, umezindu-le la nevoie
- supravegheaz ca pansamentele s nu fie prea strnse, pentru a nu mpiedica circulaia sanguina
2.OBIECTIV: Pacientul s fie echilibrat nutriional, pentru favorizarea cicatrizrii leziunilor cutanate

- multe dintre leziuni sunt determinate de hipersensibilitatea organismului fat de unele alimente; ca urmare, asistenta
ndrum pacientul s consume alimente neiritante i neexcitante
- controleaz alimentele provenite de la aparintori
- nva pacientul s consume legume, finoase, fructe i zarzavaturi
- contientizeaz pacientul i familia n legtur cu rolul nociv al alcoolului, cafelei, condimentelor, alimentelor
prjite, conservelor, afumturilor
3.OBIECTIV: Pacientul s aib o stare de bine fizic i psihic
-ncurajeaz pacientul n permanen (leziunile sunt suprtoare prin pruritul pe care l produc, prin aspectul
dizgraios prin posibilitatea de a lsa cicatrice)
- i explic necesitatea interveniilor
- preleveaz produse specifice pentru investigaii de laborator (cruste, puroi, fire de pr, unghii)
TEHNICI DE EVALUARE I NGRIJIRI ASOCIATE NEVOII
DE A FI CURAT,NGRIJIT, DE A PROTEJA TEGUMENTELE I MUCOASELE
Toaleta pacientului
Toaleta pacientului face parte din ngrijirile de baz, adic din ngrijirile acordate de asistenta medical cu scopul de a
asigura confortul i igiena bolnavului.
Const n meninerea pielii n stare de curenie perfect i n prevenirea apariiei leziunilor cutanate, fiind o condiie
esenial a vindecrii.
Toaleta pacientului poate fi:
- zilnic - pe regiuni
- sptmnal sau baia general
In funcie de tipul pacientului, acesta:
- n-are nevoie de ajutor
- are nevoie de sprijin fizic i psihic
- are nevoie de ajutor parial
- necesit ajutor complet
Obiective:
- ndeprtarea de pe suprafaa pielii a stratului cornos descuamat i impregnat cu secreiile glandelor sebacee i
sudoripare, amestecate cu praf, alimente, resturi de dejecii i alte substane strine, care ader la piele
- deschiderea orificiilor de excreie ale glandelor pielii
- nviorarea circulaiei cutanate i a ntregului organism
- producerea unei hiperemii active a pielii, care favorizeaz mobilizarea anticorpilor
Principii:
- se apreciaz starea general a bolnavului, pentru a evita o toalet prea lung, prea obositoare
- se verific temperatura ambiant, pentru a evjta rcirea bolnavului
- se evit curenii de aer prin nchiderea geamurilor i a uilor
- se izoleaz bolnavul (dac e posibil printr-un paravan) de anturajul su
- se pregtesc n apropiere materialele necesare toaletei, schimbrii lenjeriei patului i a bolnavului i pentru
prevenirea escarelor
- bolnavul va fi dezbrcat complet i se va acoperi cu cearaf i ptur
- se descoper progresiv numai partea care se va spla
- se stoarce corect buretele sau mnua de baie, pentru a nu se scurge apa n pat sau pe bolnav
- se spunete i se cltete cu o mn ferm, fr brutalitate, pentru a favoriza circulaia sanguin
- apa cald trebuie s fie din abunden, schimbat de cte ori este nevoie, fr a se lsa spunul n ap
- se insist la pliuri, sub sni, la mini i n spaiile interdigitale, la coate i axile
- se mobilizeaz articulaiile in toat amplitudinea lor i se maseaz zonele predispuse escarelor
- ordinea n care se face toaleta pe regiuni: splat, cltit, uscat

- se mut muamaua i aleza de protecie, n funcie de regiunea pe care o splm.

Etapele toaletei
Se va respecta urmtoarea succesiune: se ncepe cu faa, gtul i urechile; apoi, braele i minile, partea
anterioar a toracelui, abdomen, faa anterioar a coapselor; se ntoarce bolnavul n decubit lateral i se spal
spatele, fesele i faa poste-rioar a coapselor, din nou n decubit dorsal, se spal gambele i picioarele, organele
genitale externe - ngrijirea prului, toaleta cavitii bucale.
RETINETI:-nainte de a ncepe baia pe regiuni, asistenta va colecta date cu privire la starea pacientului - puls,
tensiune, respiraie - ce mobilizare i se permite n ziua respectiv, dac se poate spla singur, pe care parte a
corpului;
- toaleta pe regiuni a pacientului imobilizat la pat permite examinarea tegumentelor i observarea unor
modificri - de exemplu, roea, iritaie - i luarea unor msuri terapeutice;
- pentru activarea circulaiei sanguine, dup splarea ntregului corp, se fricioneaz cu alcool mentolat
ndeosebi regiunile predispuse la escare;
- pacienii care se pot deplasa vor face baie la du sau la cad, sub supravegherea personalului de
ngrijire.
EVITATI:-n timpul bii pe regiuni a pacientului imobilizat la pat, udarea aparatului gipsat, a pansamentului.
EXECUTAREA INGRIJIRILOR
1.NGRIJIREA OCHILOR
Scop
- prevenirea infeciilor oculare
- ndeprtarea secreiilor
Pregtirea:
- materialelor necesare: ap, prosop, tampoane din tifon, comprese, mnui de baie
- pacientului: se informeaz (ngrijirea se face n cadrul toaletei zilnice)
Tehnica
- se ndeprteaz secreiile oculare de la comisura extern spre cea intern, cu ajutorul unui tampon steril
- se spal ochii cu mna acoperit cu mnui, se limpezesc i se terg cu prosopul curat
RETINETI:
- la pacientul incontient, prin lipsa reflexului palpebral, pentru a menine supleea corneei, se picur
lacrimi artificiale" n fiecare ochi; iar dac ochiul rmne deschis (corneea se usuc), se aplic comprese
mbibate n ser fiziologic i se ndeprteaz n mod regulat secreiile oculare
.
2.NGRIJIREA MUCOASEI NAZALE
Scop
-meninerea permeabilitii cilor respiratorii superioare
-prevenirea escarelor, infeciilor nazale, n cazul n care pacientul prezint sonde introduse pe aceast cale
(pentru oxigenoterapie, pentru evacuarea coninutului gastric).
Pregtirea
-materialelor necesare- tampoane sterile, montate pe bastonae, ser fiziologic, H202 diluat, tvi renal,
mnui de cauciuc
- pacientului -se informeaz, i se explic necesitatea tehnicii, i se ntoarce capul uor ntr-o parte
Tehnica
- se cur fosele nazale, fiecare cu cte un tampon umezit n ser fiziologic
- dac pacientul prezint o sond:
- se dezlipete romplastul cu care este fixat
-se retrage sonda 5-6 cm
-se cur tubul cu un tampon de urmele de romplast
-se ndeprteaz crustele dup mucoasa nazal cu tamponul umezit n ap oxigenat diluat:
-se reintroduce sonda gastric, iar sonda pentru oxigeno-terapie se poate reintroduce n cealalt fos nazal
-se fixeaz sonda

Ulterior:se controleaz funcionalitatea sondelor dup curarea mucoasei nazale si se supravegheaz respiraia
pacientului
EVITATI:- contactul minilor cu secreiile nazale
3.NGRIJIREA URECHILOR
Scop
-meninerea strii de curenie a pavilionului urechii i a conductului auditiv extern
-ndeprtarea depozitelor naturale (cerumen) sau a celor patologice
Pregtirea
-materialelor necesare -tampoane sterile, montate pe beioare, tvij renal, ap, spun, mnu de baie,
prosop
-pacientului
- se informeaz
- se ntoarce cu capul pe partea opus
Tehnic
-se cur conductul auditiv extern cu tamponul uscat
-se spal pavilionul urechii cu mna acoperit cu mnua de bumbac cu spun, curind cu atenie anurile
pavilionului i regiunea retroauricular
- se limpezete, se usuc cu prosopul pavilionul urechii i conductul auditiv
Ingrijiri ulterioare - se introduce n conductul auditiv extern un tampon de vat absorbant
RETINETI:
- fiecare ureche se cur cu un tampon separat
- dac prin conductul auditiv extern se scurge LCR(lichid cefalorahidian). sau snge, va fi informat
medicul
EVITATI: introducerea tamponului peste limita vizibilitii (pericol de lezare a timpanului)

4.NGRIJIREA

CAVITAII BUCALE

Scop
-obinerea unei stri de bine a pacientului
-profilaxia cariilor dentare
-profilaxia infeciilor cavitii bucale
Pregtirea
-materialelor necesare
- pentru pacientul contient: periu, past de dini, prosop, tvi renal, pahar cu ap
- pentru pacientul incontient: comprese, tampoane sterile din tifon, instrumentar
steril (deschiztor de gur, spatul lingual, pens porttampon), glicerina boraxat
20%, tvi renal, mnui de cauciuc sterile
-pacientului
- contient: este aezat n poziie eznd sau n decubit lateral stng, cu prosopul n jurul gtului
- incontient: poziie n decubit dorsal, capul ntr-o parte, cu prosopul sub brbie
Tehnica
-pacientul contient este servit, pe rnd, cu materialele i ajutat s-i fac toaleta cavitii bucale
-pacientul incontient:
- se introduce deschiztorul de gur ntre arcadele dentare
- se terg limba, bolta palatin, suprafaa intern i extern a arcadelor dentare cu tampoane
mbibate n glicerina boraxat,cu micri dinuntru n afar
- se terg dinii cu un alt tampon
- la sfrit se ung buzele
Ingrijiri ulterioare
- se strng materialele
- se aaz pacientul n poziie confortabil
RETINETI: la pacienii incontieni, care prezint protez dentar, aceasta se va scoate, spla i pstra ntr-

un pahar mat cu ap
toaleta cavitii bucale la pacientul incontient se poate face i cu indexul acoperit cu
un tampon de tifon, mna fiind mbrcat n mnu
EVITATI: contactul minilor cu secreia salivar a pacientului sau cu materialul folosit
5.NGRIJIREA UNGHIILOR
Scop
- obinerea unei aparene ngrijite a pacientului
- ndeprtarea depozitului subunghial, care conine germeni patogeni
- evitarea leziunilor cutanate prin grataj la pacienii cu prurit i de asemenea la pacienii agitai
Zilnic: unghiile se spal cu ap i spun i cu periua de unghii. Pentru splarea piciorului, acesta va fi introdus
ntr-un lighean cu ap, dup care se va face tierea unghiilor.
Pregtirea
materialelor necesare - ap, spun, periu, forfecu de unghii, pil, prosop
pacientului - se informeaz, se aeaz comod, relaxat
- Tehnica
- se taie unghiile cu atenie, la nivelul degetului, pentru a degaja prile laterale spre a nu se aduna
murdria, apoi, se pilesc; mna sau piciorul se aaz pe un prosop pe care se adun fragmentele tiate
RETINET: - instrumentele dezinfecteaz dup utilizare se dezinfecteaza
EVITATI: - lezarea esuturilor adiacente (risc de hemoragie la hemofilici ,risc de infecii- panariii
la diabetici)
6.NGRIJIREA PRULUI
Scop
- pentru starea de bine a pacientului
- igienic
- splare la una-dou sptmni, la pacientul cu spitalizare ndelungat
- distrugerea paraziilor
- pregtirea pentru examen E.E.G.
Contraindicaii:
- fracturi ale craniului, traumatisme mari, pacieni cu stare general alterat, febrili, cu boli ale pielii capului
Zilnic: se face perierea, pieptnarea i, eventual, mpletirea prului
Pregtirea
-Salonului(camerei de baie)-temperatura incaperii 22-24C
- nchiderea ferestrelor, evitarea curenilor de aer
-materialelor - pieptene, ampon, spun insecticid (dac este cazul), usctor, lighean, ap cald, muama, aleza,
prosoape
-pacientul
-se informeaz
-poziia se alege n funcie de starea sa:
- eznd pe un scaun
- eznd n pat
- decubit dorsal n pat, cu salteaua ndoit sub torace decubit dorsal,
oblic n pat
Tehnica
se pregtete patul i se protejeaz cu muama i aleza
se umezete prul, se amponeaz
se maseaz uor pielea capului cu pulpa degetului, se spal de doua-trei ori
- se limpezete prul din abunden se acoper cu prosopul uscat
- se usuc prul, se piaptn cu blndee

Ingrijiri ulterioare
- se acoper capul pacientului cu o bsmlu
- se reinstaleaz pacientul n poziie confortabil
- obiectele folosite se dezinfecteaz
7.TOALETA INTIM
Scop
- igienic
- meninerea unei stri de confort fizic
-Prile intime ale corpului sunt expuse infeciilor, ulcerelor de presiune, mirosurilor neplcute, avnd n vedere
anatomia i fiziologia lor (pliuri ale pielii, orificii naturale ale corpului, glande, organe excretoare).
-Se execut de mai multe ori pe zi la pacienii incontieni, cu sonde vezicale, naintea interveniilor chirurgicale n
regiunea anal, organe genitale sau pe cile urinare i n perioadele menstruale.
-Dac pacientul este independent, i se pregtesc materialele pentru a se ngriji singur.
Pregtirea
- materialelor necesare
- paravan, dou bazinete, tampoane sterile din vat, pens porttampon, can cu ap cald, spun lichid, prosop,
mnu de cauciuc, mnu de baie, muama, aleza; se controleaz temperatura apei
-pacientului
- se informeaz, se asigur intimitatea
- se pregtete patul cu muama, pacientul fiind n poziie ginecologic
- se servete un bazinet pentru a-i goli vezica urinar
- rmne n poziie ginecologic cu al doilea bazinet curat sub regiunea sacrat
Tehnica
- se mbrac mnua de cauciuc, apoi cea de baie
- se spal regiunea dinspre simfiza pubian spre anus, turnnd ap i spun lichid
- se limpezete abundent
- se scoate bazinetul
- se usuc regiunea genital anal, pliurile
- se pudreaz cu talc pliurile
Ingrijiri ulterioare ,
- se ndeprteaz materialele, se aranjeaz patul
- pacientul este aezat comod
RETINETI: - splarea organelor genitale externe se poate face cu tampoane de vat montate pe pensa porttampon
-la brbat, se degaj glandul de prepu i se spal cu pruden (se previne ptrunderea spunului n uretr)
EVITATI: contaminarea regiunii genitale cu microorganisme din regiunea anal, prin micri de splare dinspre anus
spre simfiza pubian.
ESCARELE DE DECUBIT
Definiie:escarele sunt leziuni ale tegumentelor interpuse ntre dou planuri dure (os i pat).
Cauzele pot fi:
a) generale sau determinate, de exemplu:
- paralizii ale membrelor
- stri de subnutriie
- obezitate -vrst
- bolnavi adinamici cu ateroscleroz
b) locale sau favorizante, n evitarea crora intervine asistenta medical:
- meninerea ndelungat n aceeai poziie
- cute ale lenjeriei de pat i de corp

- firimituri (biscuii, pine, gips)

Regiuni expuse escarelor
a) Decubit dorsal i anume: - regiunea occipital
omoplai
coate
regiunea sacrococcigian
clcie
b) Decubit lateral - umr
- regiunea trohanterian
- feele laterale ale genunchilor
- maleole
c)Decubit ventral -tmple
-umeri
-creasta iliac
-genunchi
-degetele picioarelor
MIJLOACE DE PREVENIRE
Se adreseaz cauzelor locale sau favorizante i reprezint cartea de vizit" a asistentei medicale. Escarele por aprea
n cteva ore sau n cteva zile, formarea lor fiind variabil, depinznd de factorul de risc i de tolerana pielii la
presiune ndelungat.
Principiile tratamentului preventiv:
1.Schimbarea de poziie -evit imobilizarea
- se face la 2 sau 3 ore; la nevoie, mai des
- este necesar o foaie de supraveghere a escarelor, n care se noteaz:
- orele de schimbare i poziia:
14 - DD
16-DLS
18-DD
20 - DLD
- aspectul cutanat
- zonele de masaj
2.Asigurarea confortului i meninerea bolnavului ntr-o stare de igien perfect
Se va avea n vedere:
- evitarea cutelor lenjeriei de pat, renunarea la lenjeria de corp
- splarea zilnic, cu ap i spun i ungerea regiunilor expuse umezelii, tiut fiind faptul c pielea uns se
macereaz mai greu dect pielea uscat (n caz de incontinen, se apeleaz la sonda Foley).
- scuturarea patului zilnic sau ori de cte ori este nevoie
3.Folosirea materialelor complementare necesare prevenirii escarelor:
-saltele speciale,perne diverse pe dimensiuni si forme,colaci de cauciuc,unguent cu oxid de zinc cu vitamina
A+D2,talc pe panza
4.Alimentatie si hidratare echilibrata; -alim.bogata in proteine si vitamine ; hidratare:1,5-2 litri/24h
5.Favorizarea vascularizatiei in zonele comprimate
-prin masaj
-prin utilizare alternativa de cald si frig
Tratament:
a) Local, n funcie de stadiu
- pentru stadiul 1, masaj, unguente, violet de genian
-pentru stadiul II, cald i frig, pansament gras (cu zahr), bioxiteracor
- pentru stadiul III, pansamente
b) General - Se refer la alimentaie, tratamentul cu antibiotice i al strii generale.
Complicaii:
- infecii locale ale plgii

- septicemii