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CASO CLNICO

Antecedentes personales
Varn de 29 aos
Nacido en Inglaterra, de padres indios
Vive con esposa en Londres y es
consultor
ltimo viaje a la India hacia 4 aos
No fumador, bebedor ocasional
Padre fallecido de leucemia
No AF autoinmune ni coagulopatas

Enfermedad actual
El paciente se presenta en un
hospital comarcal con historia de una
semana de evolucin de:
Fiebre
Sudoracin nocturna
Prdida de apetito
Dolor abdominal en cuadrante superior
izquierdo

Anamnesis
No refiere:
Prdida de peso
Tos ni disnea
Nuseas ni diarrea
Lesiones en piel ni mucosas
Artralgias ni sntomas oculares
Sntomas urinarios

Anamnesis
Ocho aos antes:
Fiebre y elevacin de RFA por 12
semanas
Posteriormente artralgias
Descartan neoplasia e infeccin
ANA (+) a ttulo bajo
Tto corticoides/2 meses con mejora

Exploracin fsica

T 38.2, TA 125/64, FC 92
Consciente y orientado
Auscultacin cardiopulmonar normal
Abdominal normal
No drmica ni articular
Neurolgico sin alteracin

Pruebas complementarias
Hb 11.5, Leu 2500, Neu 1540 (62%) Lin 560 (15%),
Mon 380 (15%), Bas y Eos <1%, Plaq 107.000,
Reticulocitos 0,3% (0,5-1,5)
TP 14.2 (11), TTP 75 (32) corregido 61,3
Na+ 127, K 3.9, Urea 81, Cr 1.2,
PFH y amilasa: normal
VSG 88, PCR 0,8 (se toman cultivos)

Evolucin y pruebas
Tratan con Augmentine IV
Fiebre diaria (38.5)
ltimos dos das cefalea, confusin y
calambres musculares
Proteinuria 1,78 g/l
Traslado a hospital de tercer nivel

Evolucin y pruebas
Sin alteracin
Rx trax
RM cerebral
TC traco-abdmino-plvico

LCR sin alteracin


Neu 290 y Plaq 12.000
Microbiologa negativa ..

Evolucin y pruebas
ANA 1/320, anti-DNA 1/320 y anti-Sm
(-)
anti-Ro y anti-La: negativo
C3: 0,5 (0,7) y C4: 0,07 (0,16)
Anticoagulante lpico y
anticardiolipina (+)
Sedimento y creatinina srica
normales

Evolucin y pruebas

Ferritina 105.560
Triglicridos 494
Fibringeno 0,98
Cultivos sangre (-)
Cultivo de orina (-)

ltima prueba
Aspirado de medula sea y biopsia

Tratamiento y evolucin
Metilprednisolona 1g/da/3d
Inmunoglobulina 2g/Kg/2d
Meropenem, Aciclovir y Fluconazol
Transfundieron plaquetas

Bajo la fiebre
Persisti la pancitopenia, dficit de
atencin y la memoria

Tratamiento y evolucin