You are on page 1of 36

BAB I

SKENARIO KASUS
1.1 IDENTITAS PASIEN
Nama

: Tn. W

Umur

: 54 tahun (10 September1958)

Jenis Kelamin

: Laki-laki

Pendidikan

: SLTA

Pekerjaan

: Karyawan Swasta

Agama

: Islam

Suku/Bangsa

: Jawa/Indonesia

Status

: Menikah

Alamat

: Jl. Kalibaru timur IVA RT 3/1 Cilincing Jakarta

Penanggung

: BPJS

1.2 ANAMNESIS
Dilakukan secara autoanamnesis pada pukul 10.00 WIB tanggal 8 Desember 2015 di
poliklinik mata RSAL Dr. Mintohardjo, Jakarta

1.2.1

KELUHAN UTAMA
Buram pada mata kanan yang semakin memberat sejak 6 bulan sebelum ke
poliklinik.

1.2.2

KELUHAN TAMBAHAN
Kedua mata terasa tidak nyaman, terlebih pada mata kanan.

1.2.3

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG


Pasien datang ke poli mata RSAL dengan keluhan utama buram pada mata kanan
sejak 6 bulan yang lalu sebelum masuk poliklinik. Buram dirasakan terjadi secara
perlahan-lahan dan semakin lama semakin berat.
Pada awalnya pengelihatan hanya buram pada keadaan melihat benda yang jauh,
namun semakin berjalannya waktu keadaan memberat dan saat datang ke poli pasien
hanya bisa melihat lambaian tangan pemeriksa. Pasien merasa pengelihatannya
berkabut yang semakin memberat. Pasien merasakan tidak nyaman pada mata kanan.
Keluhan nyeri pada mata disangkal, pusing disangkal, mual muntah disangkal, mata
merah disangkal, keluhan mata berair disangkal.

1.2.4

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU


Pasien sebelumnya pernah mengalami keluhan yang sama, 1 tahun yang lalu
(2014) pasien melakukan operasi katarak dan sekarang pengelihatan pasien sudah
jauh lebih baik. Riwayat trauma pada mata disangkal, pasien menggunakan kacamata
setelah melakukan operasi katarak tahun 2014. Tidak didapatkan adanya riwayat
penyakit diabetes melitus, jantung, hipertensi, dan TBC. Riwayat alergi makanan
maupun obat-obatan disangkal.

1.2.5

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA


Tidak terdapat anggota keluarga yang mengalami keluhan serupa dengan pasien.
2

1.2.6

RIWAYAT PENGOBATAN
Pasien mengaku hanya menggunakan obat tetes mata catarlent jika merasakan
kurang nyaman pada mata kanan pasien.

1.3 PEMERIKSAAN FISIK


1.3.1
STATUS GENERALIS
Keadaan Umum : Kesadaran

Tanda Vital

Kepala

: Compos mentis

: Kesan sakit

: Tampak sakit ringan

: Kesan gizi

: Cukup

: Tekanan darah

: 130/90 mmHg

: Nadi

: 72 x/menit

: Pernapasan

: 16 x/menit

: Suhu

: Afebris

: Normosefali, rambut hitam dan putih beruban dengan distribusi


merata dan tidak mudah dicabut

1.3.2

Leher

: KGB tidak teraba membesar

Thoraks

: Jantung

: BJ I-II reguler, murmur (-), gallop (-)

: Paru-paru

: Vesikuler +/+, ronki -/-, wheezing-/-

Abdomen

: tidak dilakukan pemeriksaan

Ekstremitas

: Keempat akral teraba hangat, edema (-)

STATUS OFTALMOLOGIS

OD

OS
3

1/300

Visus

6/10 dikoreksi dengan S - 0.75


menjadi 6/6

Orthoforia

Kedudukan bola mata

Orthoforia

Pergerakan bola mata


Ptosis (-) lagoftalmos (-)

Palpebra superior

Ptosis (-) lagoftalmos (-)

blefaritis (-) hordeolum (-)

blefaritis (-) hordeolum (-)

kalazion (-) ektropion (-)

kalazion (-) ektropion (-)

entropion (-) oedem (-)

entropion (-) oedem (-)

trikiasis (-) hematoma (-)

trikiasis (-) hematoma (-)

Ptosis (-) lagoftalmos (-)

Palpebra inferior

Ptosis (-) lagoftalmos (-)

blefaritis (-) hordeolum (-)

blefaritis (-) hordeolum (-)

kalazion (-) ektropion (-)

kalazion (-) ektropion (-)

entropion (-) oedem (-)

entropion (-) oedem (-)

trikiasis (-) hematoma (-)

trikiasis (-) hematoma (-)

Injeksi konjungtiva (-), injeksi

Konjungtiva

Injeksi konjungtiva (-), injeksi

siliar (-) hiperemis (-)

siliar (-), hiperemis (-)

pterigium (-) subkonjungtiva

pterigium (-) subkonjungtiva

bleeding (-) pinguekula (+)

bleeding (-) pinguekula (-)

folikel (-) papil (-), sekret (-)

folikel (-) papil (-), sekret (-)

Jernih, sikatrik (-) ulkus (-)

Kornea

Jernih, sikatrik (-) ulkus (-)

neovaskular (-) perforasi (-)

neovaskular (-) perforasi (-)

benda asing (-) oedem (-)

benda asing (-) oedem (-)

Dalam, hifema (-) hipopion (-)

COA

flare (-)

Dalam, hifema (-) hipopion (-)


flare (-)

Coklat, kripti (+) sinekia (-)

Iris

Coklat, kripti (+) sinekia (-)

Tepi reguler, bulat, RCL (+)

Pupil

Tepi re guler, bulat, RCL (+)

RCTL (+),
Keruh menutupi hampir

RCTL (+),
Lensa

Pseudoafakia

seluruh bagian lensa


4

Jernih

Vitreus

Jernih

Reflek fundus (+), papil N II

Funduskopi

Reflek fundus (+), papil N II

bulat, batas tegas,CD ratio 0,3

bulat, batas tegas,CD ratio 0,3

neovaskularisasi (-),

neovaskularisasi (-),

perdarahan retina (-), retina

perdarahan retina (-), retina

detachment (-),

detachment (-),

mikroaneurisma (-), retina

mikroaneurisma (-), retina

drusen (-), macula refleks (+)

drusen (-), macula refleks (+)

macula oedem (-)

macula oedem (-)

17,3 mmHg

TIO (Tonometri

15,9 mmHg

Schiotz)

1.4 PEMERIKSAAN PENUNJANG


Pemeriksaan Lab darah rutin untuk persiapan operasi.

1.5 RESUME
Pasien datang ke poli mata RSAL dengan keluhan utama buram pada mata
kanan sejak 6 bulan yang lalu sebelum masuk poliklinik. Buram dirasakan terjadi
secara perlahan-lahan dan semakin lama semakin berat. saat datang ke poli pasien
hanya bisa melihat lambaian tangan pemeriksa. Pasien merasa pengelihatannya
berkabut yang semakin memberat. Pasien sebelumnya pernah mengalami keluhan
yang sama, 1 tahun yang lalu (2014) pasien melakukan operasi katarak dan sekarang
pengelihatan pasien sudah jauh lebih baik. Riwayat trauma pada mata disangkal,
pasien menggunakan kacamata setelah melakukan operasi tahun 2014. Tidak
didapatkan adanya riwayat penyakit diabetes melitus, jantung, hipertensi, dan TBC.
Riwayat alergi makanan maupun obat-obatan disangkal.

Dari hasil pemeriksaan fisik, status generalis dalam batas normal, status
oftamologis didapatkan visus OD 1/300 visus, OS 6/7.5 dikoreksi dengan S -0.75
menjadi 6/6. Pada pemeriksaan menggunakan lup dan senter didapatkan pinguekula
di mata kanan, lensa Nampak keruh hampir diseluruh bagian lensa. Tidak terdapat
peningkatan TIO pada kedua mata

1.6 DIAGNOSIS KERJA


OD Katarak Matur
1.7 DIAGNOSIS BANDING
Katarak Hipermatur

1.8 PENATALAKSANAAN
1. Terapi Non Medikamentosa
- Menjelaskan kepada pasien kondisi yang terjadi di matanya, serta menjelaskan
-

mengapa penglihatan mata kanannya buram.


Menjelaskan kepada pasien bahwa diperlukan operasi katarak
Menjelaskan kepada pasien mengenai dampak negatif jika tidak dilakukan operasi.
Memberikan KIE mengenai Phacoemulsification + IOL jika pasien sudah setuju di

operasi
2. Terapi Operatif
1. Phacoemulsification + IOL
a)
b)
c)
d)
e)
f)
g)
h)
i)

Aseptik dan antiseptik daerah operasi


Insisi limbus temporal 2.75mm
Tembus COA-CCC-Hidroreseksi
Phacoemulsifikasi I/A
Ditemukan kalsifikasi pada subcapsular posterior
Insert IOL in the bag
Luka ditutup tanpa jahitan
Tutul betadine tetes tobroson tutup menggunakan dop mata
Operasi selesai

3. Terapi Post - Operatif

a) Medikamentosa ( Tobroson eye drop 2 tetes/hari, Na Diklofenak 3x/hari, Cefixime


2x/hari )
b) Edukasi untuk menjaga higine mata yang habis di operasi

1.9 PROGNOSIS
Ad vitam

: ad bonam

Ad fungsionam

: dubia ad bonam

Ad sanationam

: ad bonam

BAB II
ANALISA KASUS

Pasien Tn. W 54 tahun datang ke poli mata RSAL dengan keluhan utama buram pada
mata kanan sejak 6 bulan yang lalu sebelum masuk poliklinik. Buram dirasakan terjadi secara
perlahan-lahan dan semakin lama semakin berat. saat datang ke poli pasien hanya bisa melihat
lambaian tangan pemeriksa. Pasien merasa pengelihatannya berkabut yang semakin memberat.
Pasien sebelumnya pernah mengalami keluhan yang sama, 1 tahun yang lalu (2014) pasien
melakukan operasi katarak dan sekarang pengelihatan pasien sudah jauh lebih baik. Riwayat
trauma pada mata disangkal, pasien menggunakan kacamata setelah melakukan operasi tahun
2014.
Diketahui pasien berumur 54 tahun dimana hal ini merupakan faktor resiko muncul dan
berkembangnya katarak. Katarak merupakan kelainan pada lensa mata berupa kekeruhan pada
lensa yang menyebabkan ketajaman penglihatan pasien berkurang. Bila kekeruhan sudah
menutupi seluruh lensa makan pasien bisa sampai hanya melihat cahaya.
Pada pemeriksaan oftamologis didapatkan visus OD 1/300. Pada pemeriksaan
menggunakan lup dan senter didapatkan pinguekula di mata kanan, lensa Nampak keruh hampir
diseluruh bagian lensa. Tidak terdapat peningkatan TIO pada kedua mata. Visus pasien sudah
mengalami kemunduran sangat berat dimana pasien hanya dapat melihat lambaian tangan
pemeriksa. Lalu pada mata kanan di dapatkan pinguekula yang mungkin disebabkan oleh iritasi
saat pasien bekerja, lalu didapatkan lensa keruh hampir pada seluruh lensa, hal tersebut
menunjukan bahwa sudah terjadi perjalanan penyakit katarak yang sudah cukup parah. Sesuai
dengan kemampuan pasien dalam melihat yang hanya bisa melihat lambaian tangan pemeriksa.
Tidak didapatkan kelainan TIO pada pasien, hal itu menunjukan bahwa tidak ada komplikasi
pada pasien dalam kelainan katarak ini seperti glaucoma sekunder.
Pada pasien ini diberikan terapi non medikamentosa berupa Menjelaskan kepada
pasien kondisi yang terjadi di matanya, serta menjelaskan mengapa penglihatan mata kanannya
buram. Menjelaskan kepada pasien bahwa diperlukan operasi katarak. Dan menjelaskan kepada
pasien mengenai dampak negatif jika tidak dilakukan operasi. Serta memberikan KIE mengenai
Phacoemulsification + IOL jika pasien sudah setuju di operasi. Terapi Operatif diberikan pada
pasien untuk menghilangkan katarak dan menggunakan lensa implantasi untuk menggantikan
kerusakan lensa yang sudah terjadi. Serta diberikan terapi post operasi dengan diberikan
antibiotik dan analgesic serta edukasi untuk menjaga higinitas mata yang telah dioperasi.
8

BAB III
TINJAUAN PUSTAKA

1. Anatomi Lensa1,4,7

Lensa adalah suatu struktur bikonveks, avaskular, tak berwarna, dan hampir
transparan. Tebalnya sekitar 4 mm dan diameternya 9 mm. Di belakang iris, lensa
terfiksasi pada serat zonula yang berasal dari badan siliar. Serat zonula tersebut
menempel dan menyatu dengan lensa pada bagian anterior dan posterior dari kapsul
lensa. Kapsul ini merupakan membran dasar yang melindungi nukleus, korteks, dan epitel
lensa. 65% lensa terdiri atas air, sekitar 35% protein ( kandungan protein tertinggi
diantara jaringan-jaringan tubuh ), dan sedikit mineral. Kandungan kalium lebih tinggi di
lensa daripada di kebanyakan jaringan lain.
10

1. Kapsul
Kapsul lensa merupakan membran dasar yang elastis dan transparan tersusun dari
kolagen tipe IV yang berasal dari sel-sel epitel lensa. Kapsul ini mengandung isi lensa
serta mempertahankan bentuk lensa pada saat akomodasi. Bagian paling tebal kapsul
berada di bagian anterior dan posterior zona preekuator, dan bagian paling tipis
berada di bagian tengah kutub posterior.
2. Serat Zonula (Zonula Zinii)
Lensa terfiksasi pada serat zonula yang berasal dari badan siliar. Serat zonula
tersebut menempel dan menyatu dengan lensa pada bagian anterior dan posterior dari
kapsul lensa.
3. Epitel Lensa
Tepat dibelakang kapsul anterior lensa terdapat satu lapis sel-sel epitel. Sel-sel
epitel ini dapat melakukan aktivitas seperti yang dilakukan sel-sel lainnya, seperti
sintesis DNA, RNA, protein dan lipid. Sel-sel tersebut juga dapat membentuk ATP
untuk memenuhi kebutuhan energi lensa. Sel-sel epitel yang baru terbentuk akan
menuju equator lalu berdiferensiasi menjadi serat lensa.
4. Nukleus dan korteks
Sel-sel berubah menjadi serat, lalu serat baru akan terbentuk dan akan menekan
serat-serat lama untuk berkumpul di bagian tengah lensa. Serat-serat yang baru akan
membentuk korteks dari lensa.

2. Fisiologi Lensa2

11

1. Akomodasi lensa
Mekanisme yang dilakukan oleh mata untuk mengubah fokus dari benda jauh ke benda dekat
disebut akomodasi. Akomodasi terjadi akibat perubahan lensa oleh badan siliar terhadap serat-serat
zonula. Setelah umur 30 tahun, kekakuan yang terjadi di nukleus lensa secara klinis mengurangi daya
akomodasi.
Saat m. cilliaris berkontraksi, serat zonular relaksasi mengakibatkan lensa menjadi lebih
cembung, ketebalan axial lensa meningkat, dan terjadi akomodasi. Saat m cilliaris relaksasi, serat zonular
menegang, lensa lebih pipih, dan kekuatan dioptri menurun.
12

Tabel Perubahan yang terjadi saat akomodasi


M. cilliaris
Ketegangan serat zonular
Bentuk lensa
Tebal axial lensa
Dioptri lensa

Akomodasi
Kontraksi
Menurun
Lebih cembung
Meningkat
Meningkat

Tanpa akomodasi
Relaksasi
Meningkat
Lebih pipih
Menurun
Menurun

Terjadinya akomodasi dipersarafi oleh saraf simpatik cabang Nervus Occulomotorius. Obat-obat
parasimpatomimetik ( pilocarpin ) memicu akomodasi, sedangkan obat-obat parasimpatolitik ( atropin)
memblok akomodasi. Obat-obatan yang menyebabkan relaksasi otot ciliar disebut cyclopegik.
2. Mekanisme elektrolit lensa
Transparansi lensa dipertahankan oleh keseimbangan air dan kation (sodium dan
kalium). Kedua kation berasal dari humor aqueus dan vitreus. Kadar kalium dibagian
anterior lensa lebih tinggi dibandingkan posterior, sedangkan kadar Natrium lebih tinggi
dibagian posterior lensa. Ion kalium bergerak ke bagian posterior dan keluar ke humor
aqueus, dari luar ion natrium masuk secara difusi bergerak ke bagian anterior untuk
menggantikan ion kalium dan keluar melalui pompa aktif Na-K ATPase, sedangkan kadar
kalsium tetap dipertahankan didalam oleh Ca-ATPase.
Transpor membran dan permeabilitas sangat penting untuk kebutuhan nutrisi
lensa. Glukosa masuk kedalam lensa secara difusi terfasilitasi, asam amino aktif masuk
kedalam lensa melalui pompa sodium yang terdapat di sel epitel lensa.
Metabolisme energi lensa dilakukan secara glikolisis anaerob (95%) dan HMPshunt (5%). Jalur HMP-Shunt menghasilkan NADPH untuk biosintesis asam lemak dan
ribose juga untuk aktivitas glutation reduktase dan aldose reduktase. Aldose reduktase
adalah enzim yang mengubah glukosa menjadi sorbitol dan sorbitol diubah menjadi
fruktosa oleh enzim sorbitol dehidrogenase

13

3. Definisi Katarak3
Katarak merupakan ketidaknormalan pada lensa mata berupa kekeruhan pada
lensa yang menyebabkan ketajaman penglihatan pasien berkurang. Katarak lebih sering
dijumpai pada orang tua dan merupakan penyebab nomor 1 kebutaan di seluruh dunia.
Aging merupakan penyebab katarak terbanyak namun mungkin saja disertai beberapa
faktor tambahan seperti trauma, toksin, penyakit metabolik dan sistemik, merokok dan
keturunan. Kata katarak berasal dari bahasa latin yang berarti air terjun dimana seolaholah pandangan pasien tertutupi oleh bayangan putih akibat lensa yang keruh. Katarak
sendiri sebenarnya merupakan kekeruhan pada lensa akibat hidrasi, denaturasi protein,
dan proses penuaan pada sel lensa. Kekeuruhan ini menyebabkan sulitnya cahaya untuk
mencapai retina, sehingga penderita katarak mengalami gangguan penglihatan dimana
objek terlihat kabur. Pasien yang mengidap kelainan ini mungkin tidak menyadari telah
mengalami gangguan katarak apabila kekeruhan tidak terletak dibagian tengah lensanya
sehingga tidak mengganggu jaras penglihatan.
4. Etiologi3,4,7
Lensa sebagian besar terbuat dari air dan protein. Perubahan fisik dan kimia
dalam lensa mengakibatkan hilangnya transparansi. Perubahan kimia dalam protein lensa
dapat menyebabkan koagulasi, sehingga mengakibatkan pandangan dengan menghambat
jalannya cahaya ke retina.
Meskipun jarang, katarak dapat hadir pada saat lahir atau pada anak usia dini
sebagai akibat dari cacat keturunan, enzim, trauma pada mata, operasi mata, atau
peradangan intraokular. Faktor lain yang dapat menyebabkan perkembangan katarak pada
usia lebih dini meliputi paparan berlebihan cahaya ultraviolet, diabetes, merokok, atau

14

penggunaan obat-obatan tertentu, seperti steroid oral, topikal, atau inhalasi. Obat lain
yang lebih lemah kaitannya dengan katarak termasuk penggunaan jangka panjang statin
dan fenotiazin6,7.
Etiologi katarak kongenital yang paling umum termasuk infeksi intrauterin,
gangguan metabolisme, dan sindrom genetik ditransmisikan. Sepertiga dari katarak
pediatrik tidak berhubungan dengan penyakit sistemik atau mata. Namun, mereka
mungkin mutasi spontan dan dapat menyebabkan pembentukan katarak pada pasien.
Sebanyak 23% dari katarak kongenital adalah familial. Cara transmisi yang paling sering
adalah autosomal dominan. Infeksi penyebab katarak termasuk rubella (yang paling
umum), rubeola, cacar air, cytomegalovirus, herpes simplex, herpes zoster, poliomyelitis,
influenza, virus EpsteinBarr, sifilis, dan toksoplasmosis saat kehamilan.
Terdapat 2 teori yang menyebabkan terjadinya katarak yaitu teori hidrasi dan
sklerosis:
1. Teori hidrasi terjadi kegagalan mekanisme pompa aktif pada epitel lensa yang berada di
subkapsular anterior, sehingga air tidak dapatdikeluarkan dari lensa. Air yang banyak ini
akan menimbulkan bertambahnya tekanan osmotik yang menyebabkan kekeruhan lensa.
2. Teori sklerosis lebih banyak terjadi pada lensa manula dimana serabut kolagen terus
bertambah sehingga terjadi pemadatan serabut kolagen di tengah. Makin lama serabut
tersebut semakin bertambah banyak sehingga terjadilah sklerosis nukleus lensa.

15

Perbandingan distribusi cahaya normal dan katarak

5. Klasifikasi1,4,7
Katarak secara umum diklasifikasikan berdasarkan: Morfologi, Maturitas, dan
Age of Onset.

Morfologi

Katarak Nuklear

Pada katarak nuklear terjadi sklerosis pada nukleus lensa dan menjadikan nukleus
lensa menjadi berwarna kuning dan opak. Katarak ini lokasinya pada bagian tengah
lensa atau nukleus. Nukleus cenderung menjadi gelap dan keras ( sklerosis ), berubah
menjadi kuning sampai coklat. Progresivitasnya lambat. Bentuk ini merupakan

16

bentuk yang paling banyak terjadi. Pandangan jauh lebih dipengaruhi daripada
pandangan dekat ( pandangan baca )
Katarak Kortikal

Pada katarak kortikal terjadi perubahan komposisi ion dari korteks lensa serta
komposisi air dari serat-serat pembentuk lensa. Katarak menyerang pada lapisan yang
mengelilingi nukleus atau korteks. Biasanya mulai timbul usia 40-60 tahun dan
progresivitasnya lambat, tetapi lebih cepat daripada katarak nuklear.
Katarak subcapsularis

Kekeruhan mulai dari kecil, daerah opak hanya dibawah capsul, dan biasanya ada
di belakang lensa. Pasien merasa sangat terganggu saat membaca di cahaya yang
terang dan biasanya melihat halo pada malam hari. Dibagi menjadi katarak
subcapsularis posterior dan Subcapsularis anterior. Pada Subcapsularis posterior
biasanya terdapat pada pasien DM, Myotonic Dystrophy, dan pemakaian steroid
jangka panjang. Sedangkan pada subcapsularis anterior biasanya terdapat pada
Glaukoma sudut tertutup akut ( Glaukomfleckens ), toksisitas amiodaron, miotic, dan
Wilson disease.
Katarak Capsularis

Dibagi menjadi 2 jenis:


o Anterior Capsular

17

Congenital : Kelainannya di membran pupil yang tidak dapat lepas pada


waktu lahir.

Acquired : Pseudoexfloation syndromes, Chlorpromazine, yang disertai


dengan sinekia posterior
o Posterior Capsular

Congenital : Persisten hyaloid membran.

Age of Onset
Katarak Congenital
Beberapa bayi ada juga yang lahir dengan katarak, tetapi orang tua kurang
memperhatikan dan baru terlihat ketika usianya sudah 3 bulan. Semakin lambat
penanganan maka prognosis semakin buruk. Jika dapat melihat biasanya ambliopia
dan tidak dapat mencapai maksimum. Katarak kongenital sebaiknya dioperasi
sebelum usia 2 bulan.
Katarak Infantil
Merupakan kelanjutan dari katarak kongenital di mana usia penderita di bawah
1 tahun.
Katarak Juvenile
Terjadi pada usia di bawah 9 tahun dan biasanya kelanjutan dari katarak
kongenital
Katarak Presenile
Terjadi pada usia lebih dari 9 tahun
Katarak senile
Terjadi pada usia lebih dari 50 tahun. Kebanyakan katarak yang kita jumpai
adalah jenis ini akibat proses degeneratif.

Maturitas

18

Katarak Insipiens : Kekeruhan dimulai dari tepi equator menuju korteks anterior dan
posterior ( katarak kortikal ). Vakuol mulai terlihat di dalam korteks. Pada katarak
subcapsular posterior, kekeruhan mulai terlihat di anterior subcapsular posterior,
celah terbentuk antara serat lensa dan korteks yang berisi jaringan degeneratif pada
katarak insipiens. Bentuk ini kadang-kadang menetap untuk waktu yang lama.
Katarak Intumesen: Katarak yang terjadi akibat lensa yang menarik air sehingga
menjadi cembung.

Masuknya air ke dalam celah lensa mengakibatkan lensa menjadi

bengkak dan besar yang akan mendorong iris sehingga bilik mata menjadi dangkal dibanding
dengan keadaan normal. Pencembungan lensa ini akan dapat memberikan penyulit glaukoma.
Katarak intumesen biasanya terjadi pada katarak yang berjalan cepat dan mengakibatkan miopia
lentikular. Pada keadaan ini dapat terjadi hidrasi korteks hingga lensa akan mencembung dan daya
biasnya akan bertambah, yang memberikan miopisasi. Pada pemeriksaan slitlamp terlihat vakuol
pada lensa disertai peregangan jarak lamel serat lensa.
Katarak Immatur : Kekeruhan hanya mengenai sebagian lensa. Pada katarak imatur
akan dapat bertambah volume lensa akibat meningkatnya tekanan osmotik bahan lensa yang
degeneratif
Katarak matur : Kekeruhannya telah mengenai seluruh lensa. Kekeruhan ini bisa terjadi
akibat deposisi ion Ca yang menyeluruh. Bila katarak imatur atau intumesen tidak dikeluarkan
maka cairan lensa akan keluar,sehingga lensa kembali pada ukuran yang normal. Akan terjadi
kekeruhan seluruh lensa yang bila lama akan mengakibatkan kalsifikasi lensa.

19

Katarak hipermatur : Protein-protein di bagian korteks lensa telah mencair . Cairan


ini bisa keluar dari kapsul yang utuh, meninggalkan lensa yang mengkerut dengan
kapsul yang keriput. Katarak jenis ini sebenarnya berbahaya karena dapat
menyebabkan inflamasi sehingga menyebabkan uveitis.
Katarak Morgagni : Katarak hipermatur yang nukleus lensanya mengambang
dengan bebas di dalam kantung kapsulnya.

Insipien

Imatur

Matur

Hipermatu
r

Kekeruhan

Ringan

Sebagian

Seluruh

Masif

Cairan lensa

Normal

Bertambah

Normal

Berkurang

(air masuk)

(air keluar)

Iris

Normal

Terdorong

Normal

Tremulans

Bilik mata depan

Normal

Dangkal

Normal

Dalam

Sudut bilik mata

Normal

Sempit

Normal

Terbuka

Shadow test

Pseudo +

Penyulit

Glaukoma

Uveitis

Glaukoma

20

6. Manifestasi Klinis4
Seorang pasien dengan katarak senilis biasanya datang dengan riwayat
kemunduran secara progresif dan gangguan dari penglihatan. Penyimpangan penglihatan
bervariasi, tergantung pada jenis dari katarak ketika pasien datang.
1. Penurunan visus merupakan keluhan yang paling sering dikeluhkan pasien dengan
katarak senilis. Visus berkisar antara 6/9 hingga hanya persepsi cahaya.
2. Photophobia Keluhan timbul terhadap cahaya terang lingkungan atau silau pada
siang hari hingga silau ketika mendekat ke lampu pada malam hari.
3. Perubahan miopik, Progesifitas katarak sering meningkatkan kekuatan dioptrik
lensa yang menimbulkan myopia derajat sedang hingga berat. Sebagai akibatnya,
pasien presbiop melaporkan peningkatan penglihatan dekat mereka dan kurang
membutuhkan kaca mata baca, keadaan ini disebut dengan second sight. Secara
khas, perubahan miopik dan second sight tidak terlihat pada katarak subkortikal
posterior atau anterior.
4. Diplopia monocular. Kadang-kadang, perubahan nuclear yang terkonsentrasi pada
bagian dalam lapisan lensa, menghasilkan area refraktil pada bagian tengah dari
lensa, yang sering memberikan gambaran terbaik pada reflek merah dengan
retinoskopi atau ophtalmoskopi langsung. Fenomena seperti ini menimbulkan
diplopia monocular yang tidak dapat dikoreksi dengan kacamata, prisma, atau
lensa kontak
5. Penglihatan seakan-akan melihat asap/kabut dan lensa mata tampak berwarna
keputihan
6. Ukuran kacamata sering berubah
7. Perubahan warna lensa dari putih keruh hingga kecoklatan

21

7. Diagnosis4,7
Diagnosa katarak senilis dapat dibuat dari hasil anamnesis dan pemeriksaan fisik.
Pemeriksaan laboratorium preoperasi dilakukan untuk mendeteksi adanya penyakitpenyakit yang menyertai, seperti DM, hipertensi, dan kelainan jantung.
Pada pasien katarak sebaiknya dilakukan pemeriksaan visus untuk mengetahui
kemampuan melihat pasien. Visus pasien dengan katarak subcapsuler posterior dapat
membaik dengan dilatasi pupil. Pemeriksaan adneksa okuler dan struktur intraokuler
dapat memberikan petunjuk terhadap penyakit pasien dan prognosis penglihatannya.7
Pemeriksaan slit lamp tidak hanya difokuskan untuk evaluasi opasitas lensa tetapi
dapat juga struktur okuler lain, misalnya konjungtiva, kornea, iris, bilik mata depan.
Ketebalan kornea harus diperiksa dengan hati-hati, gambaran lensa harus dicatat dengan
teliti sebelum dan sesudah pemberian dilator pupil, posisi lensa dan intergritas dari serat
zonular juga dapat diperiksa sebab subluksasi lensa dapat mengidentifikasi adanya
trauma mata sebelumnya, kelainan metabolik, atau katarak hipermatur. Pemeriksaan
shadow test dilakukan untuk menentukan stadium pada katarak senilis. Selain itu,
pemeriksaan ofthalmoskopi direk dan indirek dalam evaluasi dari intergritas bagian
belakang harus dinilai.7
Katarak kongenital yang bermanifestasi sebagai leukokoria perlu dibedakan
dengan kondisi lain yang menyebabkan leukokoria, seperti retinoblastoma, retinopathy of
prematurity, atau persistent hyperplastic primary vitreus (PHPV).

22

8. Tatalaksana7
Katarak hanya dapat diatasi melalui prosedur operasi. Akan tetapi jika gejala
katarak tidak mengganggu, tindakan operasi tidak diperlukan. Kadang kala

cukup

dengan mengganti kacamata. Sejauh ini tidak ada obat-obatan yang dapat menjernihkan
lensa yang keruh.
Penatalaksanaan definitif untuk katarak senilis adalah ekstraksi lensa. Lebih dari
bertahun-tahun, tehnik bedah yang bervariasi sudah berkembang dari metode yang kuno
hingga tehnik hari ini phacoemulsifikasi. Hampir bersamaan dengan evolusi IOL yang
digunakan, yang bervariasi dengan lokasi, material, dan bahan implantasi. Bergantung
pada integritas kapsul lensa posterior, ada 2 tipe bedah lensa yaitu intra capsuler cataract
ekstraksi (ICCE) dan ekstra capsuler cataract ekstraksi (ECCE).
1. Intra Capsular Cataract Extraction ( ICCE )
Tindakan pembedahan dengan mengeluarkan seluruh lensa bersama kapsul.
Seluruh lensa dibekukan di dalam kapsulnya dengan cryophake dan depindahkan
dari mata melalui incisi korneal superior yang lebar. Sekarang metode ini hanya
dilakukan hanya pada keadaan lensa subluksatio dan dislokasi. Pada ICCE tidak akan
terjadi katarak sekunder dan merupakan tindakan pembedahan yang sangat lama
populer. ICCE tidak boleh dilakukan atau kontraindikasi pada pasien berusia kurang
dari 40 tahun yang masih mempunyai ligamen hialoidea kapsular. Operasi ini lebih
susah untuk sembuh karena luka insisi yang sangat lebar sekitar 160-180 0, IOL harus
diletakkan di camera oculi anterior atau dijahit di posterior, dan resiko terjadi
komplikasi atau penyulit lebih besar. Penyulit yang dapat terjadi pada pembedahan ini
astigmatisme, glukoma, uveitis, endoftalmitis, kebocoran vitreus, dan perdarahan.
2. Extra Capsular Cataract Extraction ( ECCE )

23

Tindakan pembedahan pada lensa katarak dimana dilakukan pengeluaran isi lensa
dengan memecah atau merobek kapsul lensa anterior sehingga massa lensa dan kortek
lensa dapat keluar melalui robekan. Pembedahan ini dilakukan pada pasien katarak
muda, pasien dengan kelainan endotel, implantasi lensa intra ocular posterior,
perencanaan implantasi sekunder lensa intra ocular, kemungkinan akan dilakukan
bedah glukoma, mata dengan prediposisi untuk terjadinya prolaps badan kaca, mata
sebelahnya telah mengalami prolap badan kaca, ada riwayat mengalami ablasi retina,
mata dengan sitoid macular edema, pasca bedah ablasi, untuk mencegah penyulit
pada saat melakukan pembedahan katarak seperti prolaps badan kaca. Penyulit yang
dapat timbul pada pembedahan ini yaitu dapat terjadinya katarak sekunder.
Meskipun phakoemulsifikasi telah menjadi metode ekstraksi ekstrakapsular yang
disukai untuk sebagian besar operasi katarak di Amerika Serikat sejak tahun 1990-an,
EKEK konvensional atau standar dianggap kurang berisiko untuk pasien dengan
katarak yang sangat keras atau jaringan epitel kornea yang lemah. Getaran ultrasound
yang digunakan dalam phakoemulsifikasi cenderung menimbulkan stress kornea.
Sebuah ekstraksi katarak ekstrakapsular konvensional membutuhkan waktu
kurang dari satu jam untuk dilakukan. Setelah daerah sekitar mata telah dibersihkan
dengan antiseptik, kain steril digunakan untuk menutupi sebagian wajah
pasien. Pasien diberikan baik anestesi lokal untuk membuat mati rasa jaringan di
sekitar mata atau anestesi topikal untuk membuat mati rasa mata itu sendiri. Eyelid
holder digunakan untuk membuat mata tetap terbuka selama prosedur. Jika pasien
sangat gelisah, dokter mungkin dapat menggunakan obat penenang secara intravena.
Setelah anestesi telah diberlakukan, ahli bedah membuat sayatan di kornea pada
titik di mana sklera dan kornea bertemu. Meskipun panjang khas sayatan EKEK
24

standar adalah 10-12 mm pada 1970-an, perkembangan IOLs akrilik yang dapat
dilipat telah memungkinkan ahli bedah banyak untuk bekerja dengan sayatan yang
hanya 5-6 mm. Variasi ini kadang-kadang disebut sebagai EKEK sayatan kecil
(small-insision / SICS). Setelah sayatan dibuat, ahli bedah membuat robekan sirkular
di depan kapsul lensa, teknik ini dikenal sebagai capsulorrhexis. Ahli bedah
kemudian dengan hati-hati membuka kapsul lensa dan membuang nukleus lensa
dengan memberikan tekanan dengan instrumen khusus. Setelah nucleus dikeluarkan,
ahli bedah menggunakan suction untuk menghisap sisa korteks lensa. Suatu bahan
viskoelastik khusus disuntikkan ke dalam kapsul lensa kosong untuk membantu
mempertahankan bentuk sementara ahli bedah memasukkan IOL. Setelah lensa
intraokular telah ditempatkan dalam posisi yang benar, substansi viskoelastik akan
dibuang dan sayatan ditutup dengan dua atau tiga jahitan7.
3. Phacoemulsification
Phakoemulsifikasi (phaco) maksudnya membongkar dan memindahkan kristal
lensa. Pada tehnik ini diperlukan irisan yang sangat kecil (sekitar 2-3mm) di kornea.
Getaran ultrasonic akan digunakan untuk menghancurkan katarak, selanjutnya mesin
PHACO akan menyedot massa katarak yang telah hancur sampai bersih. Sebuah lensa
Intra Okular yang dapat dilipat dimasukkan melalui irisan tersebut. Karena incisi
yang kecil maka tidak diperlukan jahitan, akan pulih dengan sendirinya, yang
memungkinkan pasien dapat dengan cepat kembali melakukan aktivitas sehari-hari.
Tehnik ini bermanfaat pada katarak kongenital, traumatik, dan kebanyakan katarak
senilis. Tehnik ini kurang efektif pada katarak senilis padat, dan keuntungan incisi
limbus yang kecil agak kurang kalau akan dimasukkan lensa intraokuler, meskipun

25

sekarang lebih sering digunakan lensa intra okular fleksibel yang dapat dimasukkan
melalui incisi kecil seperti itu.
Dalam

phakoemulsifikasi,

ahli

bedah

menggunakan

probe

ultra-sound

dimasukkan melalui sayatan untuk memecah nukleus lensa menjadi potonganpotongan yang lebih kecil. Teknik baru menawarkan keuntungan insisi yang lebih
kecil dari standar EKEK, jahitan sedikit atau tidak ada untuk menutup sayatan, dan
waktu pemulihan lebih pendek untuk pasien. Kelemahan adalah kebutuhan untuk
peralatan khusus dan kurva belajar yang curam untuk ahli bedah. Satu studi
menemukan bahwa ahli bedah yang diperlukan untuk melakukan sekitar 150 katarak
ekstraksi menggunakan phakoemulsifikasi sebelum tingkat komplikasi mereka jatuh
ke tingkat dasar7.
Teknik ini memiliki sejumlah keunggulan dibandingkan EKEK konvensional,
terutama karena diperlukan insisi lebih kecil. Hal ini diyakini dapat mengurangi
surgically induced astigmatism dan memungkinkan refraksi stabil dan rehabilitasi
visi dan kegiatan sehari-hari. Selain itu, operasi phakoemulsifikasi menunjukkan
inflamasi dan kerusakan sawar darah-aqueus humor yang lebih rendah daripada yang
diamati dengan operasi EKEK 7.
4. Small Incision Cataract Surgery (SICS)
Teknik operasi Small Incision Cataract Surgery (SICS) yang merupakan teknik
pembedahan kecil. Teknik ini dipandang lebih menguntungkan karena lebih cepat
sembuh, jahitan lebih sedikit atau tidak ada, kauterisasi minimal sampai tidak ada
daripada ECCE, dan lebih murah, tidak butuh latihan lama dibanding phaco. Operasi
ini menggunakan teknik insisi supero oblik (arah jam 9-12)pada perbatasan sklera-

26

konjungtiva selebar 5-6 mm, lalu membuat terowongan (tunnel) untuk capsulorhexis,
pengeluaran korteks lensa, sampai pemasukkan IOL yang dapat dilipat
Tabel Keuntungan dan kerugian ICCE, ECCE, phaco, SICS

Metode

Indikasi

Keuntungan

ICCE

Zonula lemah

Kerugian

Tidak ada resiko katarak Resiko tinggi kebocoran vitreous


sekunder.
Peralatan

(20%).
yang Astigmatisme.
Rehabilitasi visual terhambat.
dibutuhkan sedikit.
IOL di COA atau dijahit di

ECCE Lensa

sangat Peralatan

keras.
Endotel kornea

dibutuhkan

sedikit.
untuk
kurang bagus. Baik

Phaco

posterior.
yang Astigmatisme.
Rehabilitasi visual terhambat.
paling
endotel

kornea.
IOL di COP.
Sebagian besar Rehabilitasi visual cepat. Peralatan / instrumen mahal.
Pelatihan lama.
katarak kecuali
Ultrasound dapat mempengaruhi
katarak
Morgagni

SICS

endotel kornea.
dan

trauma.
Hampir semua Rehabilitasi visual cukup Tergantung keahlian ahli bedah.
katarak.

cepat.
Peralatan

yang

dibutuhkan sedikit dan


tidak mahal.
Pelatihan tidak

begitu

lama.
27

IOL di COP.
Apabila lensa mata penderita katarak telah diangkat maka penderita memerlukan
lensa pengganti untuk memfokuskan penglihatannya dengan cara sebagai berikut:1,5
1. Kacamata afakia yang tebal lensanya
2. Lensa kontak
3. Lensa intra okular, yaitu lensa permanen yang ditanamkan di dalam mata pada
saat pembedahan untuk mengganti lensa mata asli yang telah diangkat.
EKEK hampir selalu operasi elektif. Setelah operasi telah dijadwalkan, pasien
akan perlu memiliki pemeriksaan khusus yang dikenal sebagai keratometry jika IOL
yang akan ditanamkan. Pengujian, yang tidak menimbulkan rasa sakit, dilakukan untuk
menentukan kekuatan IOL yang dibutuhkan. Dokter spesialis mata mengukur panjang
bola mata pasien dengan USG dan kelengkungan kornea dengan alat yang disebut
Keratometer. Pengukuran yang diperoleh dari keratometer dimasukkan ke dalam
computer untuk menghitung kekuatan lensa IOL.
IOL adalah pengganti lensa mata pasien, bukan untuk lensa korektif. Jika pasien
mengenakan kacamata atau lensa kontak sebelum katarak berkembang, ia akan terus
membutuhkannya setelah IOL ditanam. Koreksi lensa harus dilakukan setelah operasi,
karena mungkin membutuhkan penyesuaian.

28

Pasien dapat menggunakan mata


mereka setelah operasi. Pasien dapat pergi bekerja keesokan harinya, meskipun mata
yang dioperasi akan memakan waktu antara tiga minggu sampai tiga bulan untuk
sembuh sepenuhnya. Pada periode ini, mereka harus memeriksa tajam penglihatan
untuk melihat apakah kekuatan lensa mereka harus diubah. Pasien dapat melakukan
kegiatan normal mereka dalam satu atau dua hari operasi, dengan pengecualian
mengangkat barang berat atau membungkuk dengan ekstrim. Kebanyakan dokter mata
menyarankan pasien memakai kacamata mereka selama hari dan batok perisai mata
pada mata yang dioperasi pada malam hari. Mereka harus memakai kacamata hitam
pada hari-hari cerah dan hindari menggosok mata yang dioperasi. Selain itu, dokter
mata akan memberikan obat tetes mata selama satu sampai dua minggu untuk mencegah
infeksi, mengatasi rasa sakit, dan mengurangi pembengkakan. Hal ini penting bagi
pasien untuk menggunakan tetes mata persis seperti yang diarahkan.
9. Indikasi
Indikasi penatalaksanaan bedah pada kasus katarak mencakup indikasi visus,medis,
dan kosmetik.

29

1. Indikasi visus; merupakan indikasi paling sering. Indikasi ini berbeda pada tiap individu,
tergantung dari gangguan yang ditimbulkan oleh katarak terhadap aktivitas sehariharinya.
2. Indikasi medis; pasien bisa saja merasa tidak terganggu dengan kekeruhan pada lensa
matanya, namun beberapa indikasi medis dilakukan operasi katarak seperti glaukoma
imbas lensa (lens-induced glaucoma), endoftalmitis fakoanafilaktik, dan kelainan pada
retina misalnya retiopati diabetik atau ablasio retina.
3. Indikasi kosmetik; kadang-kadang pasien dengan katarak matur meminta ekstraksi
katarak (meskipun kecil harapan untuk mengembalikan visus) untuk memperoleh pupil
yang hitam.
1. Perawatan pasca bedah
Jika digunakan tehnik insisi kecil, maka penyembuhan pasca operasi biasanya lebih
pendek. Pasien dapat bebas rawat jalan pada hari itu juga, tetapi dianjurkan untuk bergerak
dengan hati-hati dan menghindari peregangan atau mengangkat benda berat selama sekitar satu
bulan, olahraga berat jangan dilakukan selama 2 bulan. Matanya dapat dibalut selama beberapa
hari pertama pasca operasi atau jika nyaman, balutan dapat dibuang pada hari pertama pasca
operasi dan matanya dilindungi pakai kacamata atau dengan pelindung seharian. Kacamata
sementara dapat digunakan beberapa hari setelah operasi, tetapi biasanya pasien dapat melihat
dengan baik melui lensa intraokuler sambil menantikan kacamata permanen ( Biasanya 6-8
minggu setelah operasi ). Selain itu juga akan diberikan obat untuk :
1. Mengurangi rasa sakit, karena operasi mata adalah tindakan yang menyayat maka
diperlukan obat untuk mengurangi rasa sakit yang mungkin timbul benerapa jam setelah
hilangnya kerja bius yang digunakan saat pembedahan.

30

2. Antibiotik mencegah infeksi, pemberian antibiotik masih dianggap rutin dan perlu
diberikan atas dasar kemungkinan terjadinya infeksi karena kebersihan yang tidak
sempurna.
3. Obat tetes mata steroid. Obat yang mengandung steroid ini berguna untuk mengurangi
reaksi radang akibat tindakan bedah.
4. Obat tetes yang mengandung antibiotik untuk mencegah infeksi pasca bedah.
Komplikasi operasi dapat berupa komplikasi preoperatif, intraoperatif, postoperatif awal,
postoperatif lanjut, dan komplikasi yang berkaitan dengan lensa intra okular (intra ocular lens,
IOL).7
2. Komplikasi preoperatif
a) Ansietas; beberapa pasien dapat mengalami kecemasan (ansietas) akibat ketakutan
akan operasi. Agen anxiolytic seperti diazepam 2-5 mg dapat memperbaiki keadaan.
b) Konjungtivitis iritatif atau alergi; disebabkan oleh tetes antibiotik topical preoperatif,
ditangani dengan penundaan operasi selama 2 hari.
c) Abrasi kornea; akibat cedera saat pemeriksaan tekanan bola mata dengan
menggunakan tonometer Schiotz. Penanganannya berupa pemberian salep antibiotik
selama satu hari dan diperlukan penundaan operasi selama 2 hari.
3. Komplikasi intraoperatif
a) Laserasi otot penggerak bola mata.
b) Perdarahan hebat; dapat terjadi selama persiapan conjunctival flap atau selama insisi
ke bilik mata depan.
c) Cedera pada kornea (robekan membrane Descemet), iris, dan lensa; dapat terjadi
akibat instrumen operasi.
d) Cedera iris dan iridodialisis (terlepasnya iris dari akarnya)

31

e) Lepas/ hilangnya vitreous; merupakan komplikasi serius yang dapat terjadi akibat
ruptur kapsul posterior (accidental rupture) selama teknik ECCE.
3.9.4

Komplikasi postoperative awal


Komplikasi yang dapat terjadi segera setelah operasi termasuk hifema, prolaps

iris, keratopati striata, uveitis anterior postoperatif, dan endoftalmitis bakterial.


3.9.5

Komplikasi postoperatif lanjut


Cystoid Macular Edema (CME), delayed chronic postoperative endophtalmitis,

Pseudophakic Bullous Keratopathy (PBK), ablasio retina, dan katarak sekunder


merupakan komplikasi yang dapat terjadi setelah beberapa waktu post operasi.
3.9.6

Komplikasi yang berkaitan dengan IOL


Implantasi IOL dapat menyebabkan komplikasi seperti uveitis-glaucoma-

hyphema syndrome (UGH syndrome), malposisi IOL, dan sindrom lensa toksik (toxic
lens syndrome).
3.10

Komplikasi
Komplikasi katarak yang tersering adalah glaukoma yang dapat terjadi

karena proses fakolitik, fakotopik, fakotoksik


1. Fakolitik
Pada lensa yang keruh terdapat kerusakan maka substansi lensa akan keluar yang
akan menumpuk di sudut kamera okuli anterior terutama bagian kapsul lensa. Dengan
keluarnya substansi lensa maka pada kamera okuli anterior akan bertumpuk pula
serbukan fagosit atau makrofag yang berfungsi merabsorbsi substansi lensa tersebut.
Tumpukan akan menutup sudut kamera okuli anterior sehingga timbul glaukoma.
2. Fakotopik
Berdasarkan posisi lensa Oleh karena proses intumesensi, iris, terdorong ke depan
sudut kamera okuli anterior menjadi sempit sehingga aliran humor aqueaous tidak lancar

32

sedangkan produksi berjalan terus, akibatnya tekanan intraokuler akan meningkat dan
timbul glaukoma.
3. Fakotoksik
Substansi lensa di kamera okuli anterior merupakan zat toksik bagi mata sendiri
(auto toksik). Terjadi reaksi antigen-antibodi sehingga timbul uveitis, yang kemudian
akan menjadi glaukoma
3.11

Prognosis
Apabila pada proses pematangan katarak langsung dilakukan tindakan yang tepat,

maka katarak tidak akan mencapai stadium hipermatur dan berkomplikasi menjadi
glaukoma atau uveitis maka prognosis pada pasien katarak umumnya baik kecuali ada
gangguan pada mata selain pada lensanya
BAB IV
KESIMPULAN
Katarak adalah ketidaknormalan pada lensa mata yang disebabkan oleh kekeruhan
lensa yang terjadi karena proses usia, radiasi, penyakit sistemik dan metabolik serta
oksidasi. Gejala yang umum dirasakan adalah penglihatan kabur, photophobia, dan
bayangan putih yang memenuhi sebagian atau seluruh lapang pandang.
Katarak hanya dapat diatasi melalui prosedur operasi. Akan tetapi jika gejala belum
mengganggu penglihatan, penderita dapat menggunakan kacamata terlebih dahulu.
Pencegahan pada katarak umumnya tidak ada karena merupakan proses penuaan, namun
menghindari paparan sinar ultraviolet, oksidan dan mengkonsumsi makanan sehat
terbukti dapat sedikit memperlambat progresivitas dari katarak

33

DAFTAR PUSTAKA
1. Vaughan DG, Asbury T, Riordan Eva P. Retina & Tumor Intraokular. Dalam :
Oftalmologi Umum. Edisi 14. Jakarta: Widya Medika; 1996. Hal 211 215.
2. Pavan Langston D. Manual of Ocular Diagnosis and Therapy; Lippincott Williams &
Wilkins 2002; Fifth Edition; Hal 171 175.
3. Ilyas S. Ilmu Penyakit Mata. Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. Edisi Ketiga
Cetakan Kedua 2005. Hal 218 220.
4. Klinik Mata Nusantara. Retinopati Diabetika. 2006. Available at
http://www.klinikmatanusantara.com/retinopati.php. Accesses on 22 April 2015.
5. Diabetic Retinopathy. Available at http://www.nei.nih.gov/health/diabetic/retinopathy.asp.
Accessed on 22 April 2015.
6. Mayo Clinic Staff. Diabetic Retinopathy. 13 February 2008. Available at
http://mayoclinic.com/health/diabetic-retinopathy/DS00447. Accessed on 23 April 2015.
7. American Optometric Association. Diabetic Retinopathy. Available at
http://www.aoa.org/diabetic-retinopathy.xml. Accessed on 23 April 2015.
8. Bhavsar AR., Drouilhet JH. Background Retinopathy Diabetic. Downloaded from:
www.e-medicine.com. 2009.
9. Bhavsar AR., Drouilhet JH. Proliferative Retinopathy Diabetic. e-medicine. 2009.
34

10. Crick RP., Khaw PT. A Text Book of Clinical Ophtalmology.3rd edition. Singapore:
World Scientific Publishing Co. Pte. Ltd. 2003.
11. Ehlers JP., Shah CP. Wills Eye Manual, The: Office and Emergency Room Diagnosis and
Treatment of Eye Disease. 5th Edition. New York: Lippincott Williams & Wilkins.2008.
12. Eva PR., Whitcher JP. Vaughan & Asbury's General Ophthalmology.17th Edition. New
York: The McGraw-Hill Companies.2008.

Lampiran

35

36