SEMINARIO

CARDIOVASCULAR III
Valvulopatas

Estenosis Mitral
Manifestaciones Clnicas:

Disnea: por congestion pulmonar por aumnto de

presin en el circuito menor.
Hemoptisis: por ruptura de venas bronquiels o
por infarto pulmonar.
Palpitaciones
Fenomenos emblicos: complicacin ms temida
Fatiga desproporcionada al esfuerzo:
hipoperfusion muscular por bajo volumen minuto.
Signos de IC derecha, (estadios avanzados)

Examen Fisico

Facies Mitral (de Corvisart): palida, rubicundez y cianosis

en los labios y en las mejillas.
Pulso arterial: normal, en formas graves: menor
amplitud. Irregular si F.A.
Pulso Venoso: onda a aumentada en formas graves
con HT pulmonar.
Palpacin: latido apexiano. Fremito diastlico y/o
presistolico. Latido sagital cuando hay HT pulmonar y
dilatacion de cavidades derechas.

Auscultacion

Primer Ruido: Aumentado en intensidad y tardio.

Segundo Ruido: S/P
Chasquido de apertura: sobre el apex o sobre el borde
para esternal izquierdo. Desaparece en valvulas muy
calcificadas.

Insuficiencia Mitral
Manifestaciones clnicas

Aguda: edema pulmonar sbito.

Crnica: asintomatica hasta claudicacin de

ventriculo izquierdo. Disnea progresiva, fatiga,
astenia, adinamia.

Examen fisico

Aguda: pulso arterial rpido de escasa amplitud. Soplo

sistlico al inicio de R1. Irradia a axila o al rea artica.

Crnico: Pulso celer y parvus. Latido apexiano

desplazado hacia fuera de la linea hemiclavicular. En
formas graves fremito sistolico

Auscultacin

R1 disminuida en las formas graves.

R2 desdoblado, debido al adelantamiento del
componente aortico por acortamiento de las sistole
ventricular izquierda.
R3 por llenado ventricular abrupto en las formas graves.
El soplo es lo predominante, holosistolico. En area mitral
y se propaga a axila.

Estenosis Aortica (valv ms frecuente)

Manifestaciones clnicas

Asintomticas durante periodos prolongados.

Angina de pecho: con el esfuerzo, cede en reposo en el
66% de los casos graves. Por desequilibrio entre
demanda y aporte, rara vez por embolias calcicas.
Sincope: durante el esfuerzo. En reposo, cuando hay
arritmias asociadas.
Disnea: tarda, progresiva, con evolucin al edema
agudo de pulmn.
Tambin: hemorragias digestivas por angiodisplasia
intestinal, acv por embolismo calcico, endocarditis
infecciosa y muerte sbita por arritmias.

Examen Fisico

Pulso arterial: tardus y parvus.

Choque de punta intenso y sostenido. No desplazado.
Fremito sistlico a nivel del segundo y tercer espacio
intercostal derecho.
Congnita > frecuente
Vlvula bicspide, unicspide o
tricspide fusionada (1 - 2%)
Adquirida > frecuente
Degenerativa - Calcificada
Reumtica
Otras

Auscultacin

Soplo sistlico eyectivo, de morfologa romboidal, de

timbre rudo, raspante y su epicentro se localiza en el
rea aortica. Propaga a cuello.
Disociacin estetoacustica de Gallavardin: en ancianos y
enfisematosos se ausculta mejor, con timbre diferente en
el rea mitral, de tipo musical.
R1 no se modifica, la intensidad puede disminuir si hay
compromiso de la funcin ventricular.
R2 se desdobla de manera paradjica y la intensidad del
componente artico disminuye a medida que aumenta la
gravedad de la estenosis.
Frecuente R4 por disminucin de la distensibilidad del
VI.

Insuficiencia Aortica
Manifestaciones clnicas

Insuficiencia artica crnica: asintomticos durante

tiempo prolongado. Hacia la 4 o 5 decada. Disnea de
esfuerzo inicial, luego paroxistica nocturna y EAP.

Insuficiencia aortica aguda: disnea, hipotension arterial,

edema agudo de pulmon y colapso circulatorio.

Examen Fsico (Cronica)

Pulso arterial: magnus y celer, golpe abrupto que desaparece

con rapidez bajo el pulpejo de los dedos (salton o en martillo
de agua)

Latido arterial en vasos de cuello (baile arterial)

Signo de Musset: movimiento oscilante de la cabeza,

sincronico con el pulso.

Aumento de la presin diferencial

1.
2.

Signo de Quincke: pulso capilar subungueal

Signo de Muller: pulsacion de la uvula

Signo de Hill: diferencia de hasta 30 mmhg entre P.Sist. de

miembros superiores respecto a inferiores

Latido apexiano amplio, intenso y desplazado hacia abajo y a

la izquierda.

Auscultacion (Cronica)

R1: disminuido

R2: disminuido o puede no auscultarse

R3: cuando aparece disfuncin del VI

Soplo diastlico, que sigue al componente aortico del segundo

ruido. Ausculto en mesocardio y propaga para esternal
izquierdo. Se ausculta mejor con el paciente sentado hacia
delante.

Soplo de Austin Flint: en I.Ao. Grave con cierre prematuro de

la valvula mitral. Diastolico en el area mitral.

Insuficiencia Aortica Aguda

R1: disminuido o ausente

R2: Intensificacin del componente pulmonar.

Soplo diastlico.

Insuficiencia Tricuspidea
Manifestaciones clnicas

Bien tolerada sin HT pulmonar

HT pulmonar, cae el volumen minuto del VD. Clnica de

Insuficiencia Cardiaca derecha.

Examen Fsico

Perdida de peso hasta caquexia, con ictericia y cianosis.

Yugulares ingurgitadas y pulso venoso positivo

Pulso heptico positivo

Signo de Dressler: apreciacion del latido sagital

colocando el talon de la mano sobre el borde
paraesternal izquierdo entre el 3 y 5 EIC.

Auscultacion:

Soplo holosistolico regurgitativo

Maniobra de Rivero Carvallo: aumento
del soplo durante la inspiracion.
Tambien aumenta con maniobras que
incrementan el retorno venoso
R2 aumentado en intensidad
R3 incrementado con la inspiracion
profunda

Estenosis Tricuspidea
Manifestaciones Clinicas

Fatiga por caida del volumen minuto

Hepatomegalia

Ascitis

Edemas

Examen Fsico

Pulso venoso: ingurgitacin yugular con onda a

gigante

Auscultacin

Chasquido de apertura
Rolido mesodiastlico que se intensifica en inspiracin

Estenosis Pulmonar

Asintomticos en general
Palpitaciones, disnea, dolor precordial
Examen Fsico:
Signos de Dressler
En ocasiones fremito

Insuficiencia Pulmonar

Manifestaciones clnicas y examen

fsico:
Signo de Dressler
Fremito a nivel de 2 EIC izquierdo
Soplo diastlico
Soplo de Graham Steel: en insuficiencia pulmonar
secundaria a HT pulmonar en 3 o 4 EIC
izquierdo

Soplos sistlicos :

Valvulopatias:
Soplos
caractersticos

Estenosis Artica
Estenosis Pulmonar
Insuficiencia Mitral
Insuficiencia
Tricuspdea.

Soplos diastlicos:
Estenosis Mitral
Estenosis Tricuspdea
Insuficiencia Artica
Insuficiencia
Pulmonar

Valvulopatias:
Etiologa General