You are on page 1of 44

Solutio Plasenta

Oleh
 Yusnafrati lova
 

Pembimbing
dr. Gunawan Budi Santosa, Sp.OG (K) OS
 
 
 
 
 

Definisi
Solusio plasenta adalah terlepasnya sebagian atau 
keseluruhan plasenta dari implantasi normalnya 
(korpus uteri) setelah kehamilan 20 minggu dan 
sebelum janin lahir. 

Nama lain :
Abruptio placentae
Ablatio placentae
Accidental haemorrhage
Premature separation of the normally 
implanted placenta

 Solusio plasenta partialis 3. Solusio plasenta totalis 2. . Ruptura sinus marginalis.Klasifikasi Trijatmo Rachimhadhi membagi solusio plasenta  menurut derajat pelepasan plasenta: 1.

Solusio plasenta  perdarahannya masuk  dalam kantong amnion  .  hematoma retroplacenter 3. Solusio plasenta  perdarahan keluar 2.Pritchard JA membagi solusio plasenta menurut  bentuk perdarahan: 1. Solusio plasenta  perdarahan tersembunyi.

.

 pelepasan plasenta kurang 1/6  bagian permukaan.  janin hidup. . Ringan : < 100-200 cc.Solusio plasenta menurut tingkat gejala klinisnya : 1. kadar fibrinogen plasma  lebih 150 mg%. uterus tidak tegang.

 Sedang : > 200 cc. 3. kadar fibrinogen plasma 120-150  mg%.2. Berat : Uterus tegang dan berkontraksi tetanik. pelepasan plasenta 1/4-2/3 bagian  permukaan. uterus tegang.   janin mati. gawat  janin/mati. pelepasan plasenta dapat terjadi  lebih 2/3 bagian atau keseluruhan .

2-2.4  %. dari seluruh kehamilan terdapat 1 diantara 7789 persalinan dan solusio plasenta berat terjadi 1  diantara 500-750 persalinan . .Epidemiologi   Insidensi solusio plasenta bervariasi antara 0.

 dan separuh wanita yang  hipertensi kronik.  terdapat hipertensi pada separuh kasus solusio  plasenta berat. Pada penelitian di Parkland. sisanya hipertensi yang  disebabkan oleh kehamilan. . primer  (Idiopatik):  Faktor presdiposisi 1. sindroma preeklamsia  dan eklamsia. Faktor kardio-reno-vaskuler     Glomerulonefritis kronik.Etiologi a.

 Faktor trauma Trauma yang dapat terjadi antara lain : - Tarikan pada tali pusat yang pendek . seperti jatuh. .2.Trauma langsung. kena tendang.  dan lain-lain.

 Faktor usia ibu kejadian solusio plasenta sejalan dengan  meningkatnya umur ibu  .3.  4. Faktor paritas ibu   Multipara  > primipara.

5. Faktor pengunaan kokain Kokain = meningkatkan tekanan darah dan  meningkatan pelepasan katekolamin  menyebabkan vasospasme pembuluh darah  uterus dan berakibat terlepasnya plasenta.  .

Faktor kebiasaan merokok Perokok ≤ 1 (satu) bungkus per hari meningkatkan  kejadian sampai dengan 25%. diameter lebih luas dan  beberapa abnormalitas pada mikrosirkulasinya. ibu yang perokok  plasenta menjadi tipis.   .6.

Riwayat solusio plasenta riwayat solusio plasenta meningkatkan resiko  pada kehamilan berikutnya jauh lebih tinggi .7.

 pemeriksaan plasenta didapatkan  cekungan pada permukaan maternalnya dengan  bekuan darah lama yang berwarna kehitaman. dengan berkembangnya  hematom subkhorionik terjadi penekanan dan  perluasan pelepasan plasenta dari dinding uterus . setelah plasenta lahir.8. Patogenesis Solusio plaseta dimulai dengan terjadinya perdarahan  ke dalam desidua basalis dan terbentuknya hematom  subkhorionik yang dapat berasal dari pembuluh darah  miometrium atau plasenta.  .

Perdarahan terus-menerus/tidak terkontrol otot  uterus  meregang   uterus tidak mampu  berkontraksi untuk membantu dalam  menghentikan perdarahan yang terjadi.  Akibatnya hematom subkhorionik akan medesak  plasenta  seluruh plasenta akan terlepas dari  implantasinya di dinding uterus. .

  . secara makroskopis  terlihat  bercak-bercak berwarna biru atau ungu pada  permukaan uterus . dapat juga keluar melalui vagina. Ekstravasasi yang berlangsung hebat “Uterus Couvelaire”. atau mengadakan ekstravasasi di antara  otot-otot miometrium.Sebagian darah akan masuk ke bawah selaput  ketuban. darah  juga dapat menembus masuk ke dalam kantong  amnion.

.Uterus Couvelaire : mengganggu kontraktilitas  uterus yang sangat diperlukan saat setelah bayi  dilahirkan sehingga mengakibatkan perdarahan  post partum yang hebat.

 Pada keadaan  hipofibrinogenemia ini terjadi gangguan  pembekuan darah yang tidak hanya di uterus.  sehingga berakibat pembekuan intravaskuler  dimana-mana yang akan menghabiskan sebagian  besar persediaan fibrinogen.  tetapi juga pada alat-alat tubuh lainnya (5). .  • Akibatnya ibu jatuh pada keadaan  hipofibrinogenemia.• Akibat kerusakan miometrium dan bekuan  retroplasenter adalah pelepasan tromboplastin  yang banyak ke dalam peredaran darah ibu.

 atau terasa agak tegang yang  sifatnya terus menerus.Gambaran Klinis   Solusio plasenta ringan   ruptura sinus marginalis: pelepasan sebagian kecil  plasenta.  - Perdarahan pervaginam  - warna kehitam-hitaman  - Perut terasa agak sakit. .   Salah satu tanda yang menimbulkan kecurigaan adanya  solusio plasenta ringan ini adalah perdarahan pervaginam  yang berwarna kehitam-hitaman.

Solusio plasenta sedang Plasenta telah terlepas lebih dari 1/4 bagian.   - Uterus teraba tegang terus-menerus dan nyeri tekan.sakit perut terus menerus. bunyi jantung sukar  didengar.  . .disusul dengan perdarahan pervaginam -> Ibu  mungkin telah syok.  Apabila janin masih hidup. . belum  2/3 luas permukaan. janin bisa dalam keadaan gawat.

-  terjadi kelainan pada pembekuan darah dan  kelainan/gangguan fungsi ginjal.sangat tegang seperti papan dan sangat nyeri. .ibu dalam keadaan syok dan janinnya telah  meninggal.  . .sangat tiba-tiba.Solusio plasenta berat Plasenta telah terlepas lebih dari 2/3  permukaannnya.  .

 karena kontraksi uterus tidak kuat untuk  menghentikan perdarahan pada kala III persalinan dan adanya  kelainan pada pembekuan darah.Komplikasi Tergantung luasnya plasenta yang terlepas. Syok perdarahan   solusio plasenta hampir tidak dapat dicegah. kecuali dengan  menyelesaikan persalinan segera.       1. Jika persalinan telah selesai belum bebas dari perdarahan  postpartum.  . usia kehamilan dan  lamanya solusio plasenta berlangsung.

.Akhir hipotensi yang persisten adalah asfiksia ->  pemulihan defisit volume intravaskuler secepat  mungkin.  Darah segar adalah pilihan yang ideal =  memberikan sel darah merah juga dilengkapi  oleh platelet dan faktor pembekuan.

atasi hipovolemia.   Oliguri dan proteinuri akan terjadi akibat nekrosis  tubuli atau nekrosis korteks ginjal mendadak.penggantian darah yang hilang secukupnya.  . .  Pencegahan gagal ginjal meliputi  .secepat mungkin menyelesaikan persalinan dan  mengatasi kelainan pembekuan darah.pemberantasan infeksi. .  .Gagal ginjal komplikasi yang sering terjadi -> hipovolemia.

 Dari penelitian yang dilakukan oleh  Wirjohadiwardojo di RSUPNCM dilaporkan kelainan  pembekuan darah terjadi pada 46% dari 134 kasus  solusio plasenta yang ditelitinya. Kadar fibrinogen plasma normal pada wanita hamil cukup  bulan ialah 450 mg%.   . berkisar antara 300-700 mg%.   < 100 mg% maka akan terjadi gangguan pembekuan  darah.Kelainan pembekuan darah hipofibrinogenemia.

  .Apoplexi uteroplacenta (Uterus couvelaire) perdarahan dalam otot-otot rahim dan di bawah  perimetrium -> gangguan kontraktilitas uterus  dan warna uterus berubah menjadi biru atau  ungu (Uterus couvelaire).

 Hipoksia dan anemia 4. Fetal distress 2.Komplikasi janin   1. Kematian . Gangguan pertumbuhan/perkembangan 3.

 muntah. - Kepala terasa pusing. - Perdarahan pervaginam terdiri dari darah segar dan  bekuan-bekuan darah yang berwarna kehitaman .Anamnesis - sakit tiba-tiba di perut. . pucat. mata  berkunang-kunang. lemas. Ibu terlihat anemis yang tidak  sesuai dengan jumlah darah yang keluar pervaginam. - Pergerakan anak mulai hebat kemudian terasa pelan  dan akhirnya berhenti (anak tidak bergerak lagi). pasien dapat menunjukkan  tempat yang dirasa paling sakit.

- Pucat. - Terlihat darah keluar pervaginam (tidak selalu). sering mengerang karena  kesakitan.Inspeksi - Pasien gelisah. . sianosis dan berkeringat dingin.

  . karena perut  (uterus) tegang. - Uterus tegang dan keras seperti papan yang  disebut uterus in bois (wooden uterus) baik  waktu his maupun di luar his. - Nyeri tekan di tempat plasenta terlepas.Palpasi - Tinggi fundus uteri (TFU) tidak sesuai dengan  tuanya kehamilan. - Bagian-bagian janin sulit dikenali.

 baik  sewaktu his maupun di luar his. ->turun  kebawah dan teraba pada pemeriksaan(prolapsus placenta)   . - plasenta sudah pecah dan sudah terlepas seluruhnya. kemudian turun di bawah  100 dan akhirnya hilang bila plasenta yang terlepas lebih dari  satu per tiga bagian. bila denyut jantung  terdengar biasanya di atas 140.   Pemeriksaan dalam   - Serviks dapat telah terbuka atau masih tertutup.Auskultasi (5)   Sulit dilakukan karena uterus tegang. - terbuka->plasenta dapat teraba menonjol dan tegang.

. pada pemeriksaan sedimen  dapat ditemukan silinder dan leukosit. tes kualitatif fibrinogen  (fiberindex). - Darah : Hb menurun. hipofibrinogenemia.Pemeriksaan laboratorium - Urin : Albumin (+).  maka diperiksakan pula COT (Clot Observation test) tiap l jam. dan tes kuantitatif fibrinogen  (kadar normalnya 15O mg%).

Pemeriksaan plasenta    Biasanya tampak tipis dan cekung di bagian plasenta yang  terlepas (kreater) dan terdapat koagulum atau darah  beku yang biasanya menempel di belakang plasenta. yang  disebut hematoma retroplacenter.   Pemeriksaaan Ultrasonografi (USG)    Pada pemeriksaan USG yang dapat ditemukan antara lain: - Terlihat daerah terlepasnya plasenta - Janin - Darah - Tepian plasenta .

.

 kemudian tunggu persalinan spontan (2). uterus  tidak tegang. gejala  solusio plasenta makin jelas.Terapi   Penanganan kasus-kasus solusio plasenta didasarkan kepada  berat atau ringannya gejala klinis. Bila ada perburukan (perdarahan berlangsung terus.  . pada pemantauan dengan USG  daerah solusio plasenta bertambah luas). yaitu:   a. bila usia kehamilan kurang dari 36 minggu dan bila  ada perbaikan (perdarahan berhenti. perut tidak sakit. maka kehamilan harus  segera diakhiri. janin hidup) dengan tirah baring dan observasi  ketat. Solusio plasenta ringan   Ekspektatif.

 penanganan di rumah sakit meliputi transfusi  darah. infus oksitosin dan jika perlu seksio  sesaria.   . amniotomi.  Amniotomi akan merangsang persalinan dan mengurangi  tekanan intrauterin. Persalinan juga dapat dipercepat dengan  memberikan infus oksitosin yang bertujuan untuk  memperbaiki kontraksi uterus yang mungkin saja telah  mengalami gangguan.Solusio plasenta sedang dan berat Apabila tanda dan gejala klinis solusio plasenta jelas  ditemukan.   Perdarahan sekurang-kurangnya 1000 ml ->transfusi darah  harus segera diberikan.

 biasanya yang terjadi adalah nekrosis  tubuli ginjal mendadak yang umumnya masih dapat  tertolong dengan penanganan yang baik. Tetapi bila  telah terjadi nekrosis korteks ginjal. prognosisnya  buruk sekali.• Gagal ginjal. keadaan umum penderita  umumnya masih baik. Oleh karena itu oliguria hanya  dapat diketahui dengan pengukuran pengeluaran  urin yang teliti yang harus secara rutin dilakukan  pada penderita solusio plasenta sedang dan berat . •  Pada tahap oliguria.

 maka  satu-satunya cara melakukan persalinan adalah  seksio sesaria.Persalinan diharapkan terjadi dalam 6 jam sejak  berlangsungnya solusio plasenta. walaupun sudah  dilakukan amniotomi dan infus oksitosin. . Tetapi jika itu  tidak memungkinkan.

.  jika perdarahan tidak dapat dikendalikan setelah  dilakukan seksio sesaria maka tindakan  histerektomi perlu dilakukan. Akan tetapi.• Apoplexi uteroplacenta (uterus couvelaire) tidak  merupakan indikasi histerektomi.

tersembunyi tidaknya perdarahan   Pada kasus-kasus tertentu tindakan seksio sesaria  dapat mengurangi angka kematian janin.  .Prognosis   .   .hipertensi menahun atau preeklamsia.luasnya plasenta yang terlepas  .  .banyaknya perdarahan.

                                Terimakasih .