You are on page 1of 41

Эмоциональный стресс и психическая травма.

Общая характеристика психогенных расстройств
и их классификация. Общая характеристика
невротических расстройств.

• Согласно статистике ВООЗ в течение
последних лет в развитых странах Америки и
Европы наблюдается своеобразная эпидемия
заболеваний, вызванных, главным образом,
неблагоприятными для человека формами
эмоционального напряжения, так
называемыми эмоциональными стрессами.
Прежде всего это наркомании,
психосоматические заболевания и неврозы.
Доказано, что стрессы содействуют развитию
дорогой патологии - от кариеса и атрофии
десен к злокачественным опухолям.

• Г. Селье определил стресс “как
неспецифическую реакцию организма
на любое требование, которое
поступило к нему”. Стрессогенными
факторами, или стрессорами, могут
быть физические, химические,
биологические, социальные и
психологические влияния. “Причиной
стресса в равной степени может быть и
болезненный пинок и страстный
поцелуй”.

• В возникновении психогенных заболеваний
ведущую роль играют два основных компонента:
психотравмирующий фактор и личность,
которая испытывает его влиянию.

Психотравмирующие факторы делятся на три
группы:
• 1). Внезапные (массивные, катастрофические), что
имеют общесоциальное значение. Это природные,
транспортные и техногенные катастрофы,
социальные изменения, войны и тому подобное;
• 2). Острые ситуационные, что имеют конкретное
личное значение, это потеря социальных,
материальных гараздів, трагические случаи и тому
подобное;
• 3). Хронические ситуационные факторы
относительно малой интенсивности, которые
действуют длительный период или постоянно
(семейные, бытовые, производственные и тому
подобное).

.смешанные проблемы).• Все они задевают сферу самых значительных отношений личности • (в 50 % случаев касаются семейно бытовой жизни • в 20 % .это неприятности на работе • в 30 % .

. • содержание психопатологической симптоматики отбивает содержание психотравмирующего фактора. Ясперс (1923 р) в виде триады: • заболевание развивается в результате психотравм. • регресс психопатологической симптоматики зависит от завершения психотравмирующей ситуации.• Общие закономерности клинических проявлений психогенных заболеваний дал • К.

.• Нарушения в психической сфере разделяют: • психогенные реакции в пределах физиологичной нормы. • неадекватные реакции на определенное влияние. Длительность реакции от нескольких часов до нескольких суток и полностью исчезает при прекращении действия фактора. они более длительны и интенсивны.

психопатические. невротическое развитие личности. психопатоподобные. аффективные. психомоторные. стойкие невротические состояния. Они критически осмысливаются. • психотические – параноидные. неврозоподобные. • невротичные расстройства разделяют: • невротические реакции . . сумеречные. Критическая осмысленность – частична.• По клиническим проявлениям такие реакции разделяют на: • непсихотические – невротические. галлюцинаторные.

преморбидные и интеркуррентные заболевания).• • • • • • • • • На сегодня общепризнанной является теория полифакторности этиологии: . Признается системно уровневый патогенез психогенных заболеваний: нейрофизиологический уровень (тип ЦНС и состояние нейроинтегральных систем. ответственных за регуляторные. патопсихологический уровень (возникновение психологического конфликта. екзогенно-психотравмирующие). адаптивные. психофизиологический уровень (центральные эмоционально вегетативные регуляторные системы подкоркового уровня. сомато-вегетативные корреляты). нейрохимический уровень ( дисбаланс катехоламинов).биогенные (половые. который личность не способна уладить) .и микросоциальные). социальные (макро. периферические. психологические (конституционно типологические акцентуации личности. мотивационные и активационные функции).

МОДЕЛЬ НЕВРОТИЧЕСКОЙ ЖИЗНИ (ВИРТУАЛЬНАЯ МОДЕЛЬ НЕВРОЗА) .

Анохін) •СИСТЕМА  ЗАБОРОН •ОПІР •СПІВСТАВЛЕННЯ  З  МАТРИЦЯМИ  ДИТИНСТВА       ВІРТУАЛЬНИЙ  ПРОСТІР: •ВІДПОВІДЬ  АБОРТИВНА •МАКСИМАЛЬНО  ВІДКРИТА •ВІДПОВІДЬ  СЛАБО  ІНТЕГРОВАНА •УЗАГАЛЬНЕННЯ  НЕ    СПІВПАДАЄ  З  МАТРИЦЯМИ  (СТИМУЛЕМОЦІЯ-ДІЯ)  ДИТИНСТВА ЖИТТЯ ЗА ПРИНЦИПОМ  НЕРЕАЛЬНОСТІ ВІД СТУПЕНЯ ІНТЕГРАЦІЇ ВІРТУАЛЬНОГО В РЕАЛЬНИЙ СВІТ:   МАЯЧНОНАДЦІННА  СТРУКТУРА  МОТИВІВ НЕВРОТИЧНІ  МОТИВИ .СТРУКТУРНА МОДЕЛЬ МОДЕЛЬ НЕВРОЗУ ССЬОГОДНІШНЄ:   ЗЗАДОВОЛЕННЯ   БЕЗПЕКА ЖИТТЯ ЗА ПРИНЦИПОМ РЕАЛЬНОСТІ РЕАЛЬНИЙ ПРОСТІР: РОБОТА НА  МАЙБУТНЄ ММИНУЛЕ:            ДОСВІД      АНАЛОГІЇ   КОНЦЕПЦІЯ  ВИПЕРЕДЖАЮ ЧОГО  ЗБУДЖЕННЯ  (П.

Ammon) • ПРОЯВЛЕНИЙ СИМБИОТИЧЕСКОЙ ПОТРЕБНОСТИ . ОБЩЕНИЮ ЗА ЗАКОНОМ БЕСКОНТАКТНОСТИ (G.КОНФЛИКТ ВИРТУАЛЬНЫХ ЗАПРОСОВ В РЕАЛЬНОМ ПРОСТРАНСТВЕ ПРИВОДИТ К: • • • • СВОЕОБРАЗИЮ РАСЩЕПЛЕНИЯ “Я” СЛАБОСТИ ИНТЕГРАЦИИ ОСНОВНЫХ ФУНКЦИЙ “Я” АРХАИЧНОСТИ НАРУШЕНИЙ РАСЩЕПЛЕНИЯ НЕВОЗМОЖНОСТИ УСТАНАВЛИВАТЬ ДЛИТЕЛЬНЫЕ ОБЪЕКТНЫЕ ОТНОШЕНИЯ • ПОЯВЛЕНИЯ “ЧУЖИХ ОБЪЕКТОВ”.

ПЕРВИЧНЫМ ДИФФУЗНЫМ И НЕДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫМ СТРАХОМ • С ПОИСКОМ САМОЙ ИДЕНТИЧНОСТИ В ВИРТУАЛЬНОМ ПРОСТРАНСТВЕ ( РЕАЛЬНАЯ ПОТЕРЯ ИДЕНТИЧНОСТИ) • ОЩУЩЕНИЕ СУЩЕСТВОВАНИЯ (РЕАЛИЗАЦИЯ СЕБЯ В РЕАЛЬНОМ МИРЕ) ВОЗМОЖНА ЛИШЬ В РАМКАХ НЕВРОТИЧНОГО АКТА.Ammon) И НЕВОЗМОЖНОСТИ ОТДЕЛИТЬСЯ ОТ НУКЛЕАРНОЙ СЕМЬИ ЧТО ПРИВОДИТ К СТРАХУ ПОГЛОЩЕНИЯ “Я” • СИМПТОМАТИКА СВЯЗАНА С ОБЩИМ. КОТОРЫЙ ЗАВИСИТ ОТ ПЛОТНОСТИ И СКОРОСТИ КОЛЕБАНИЙ ПЕРЕХОДА МИРОВ • ВИРТУАЛЬНОГО И РЕАЛЬНОГО .НЕВРОЗ • ПРОДУКТ АРХАИЧНОГО СТРАХА ИДЕНТИЧНОСТИ ПРИ ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ ЗАДЕРЖКЕ СИМБИОЗА (G.

связанные со стрессом и соматоформные расстройства Это нарушения высшей нервной деятельности.F 40-F 48 Невротические. и нейровегетативных функций. которые развиваются под воздействием психических травм или длительного эмоционального напряжения и оказываются преимущественно в эмоциональной сфере. тем временем как изменения мышления и общего поведения вызваны состоянием аффекта. Развитию неврозов содействуют социальные условия. общее переутомление. соматическое и психическое состояние в момент психотравмы. .

назойливые влечения и действия. снижение работоспособности. 3. бурные аффективные вспышки с последующим истощением. раздражительность. какие характерные для всех видов неврозов. сенситивность. обессиливания. недостаточный контроль за поведением.Основные группы клинической симптоматики. повышена утомляемость. головная боль. . Эмоциональные расстройства: лабильность настроения. 1. склонность к депрессивным реакциям.Расстройства эффекторно-волевой сферы и влечений: нарушение аппетита и сексуальной функции. ощущение «разбитости» (особенно после сна). 2. страхам и назойливым опасениям.Расстройства самоконтроля: дискомфорт. недостаточность контроля за эмоциональными реакциями. неадекватность эмоциональной реакции силе раздражителя.

тошнота. 4. лабильность пульса и артериального давления.5.и анестезии. рассеяность. 4. гипо. аффективное мышление.4. удушье. функциональная слепота. . функциональные парезы. энурез. Соматовегетативные расстройства: гипергидроз.3. 5. парестезии. концентрация мыслей вокруг своей болезни). сознания и самосознания (аффективное сужение сознания при психотравмирующих обстоятельствах).2. дермографизм. мышление (назойливые мысли. усилен. глухота). приливы жара.1. тремор тела и тому подобное.памяти (забывчивость. неприятные ощущения в органах и частях тела с расстройствами их деятельности. тахикардия. внимания (повышена изнурительность.4. ощущение и восприятие (гипер-. заикание. Расстройства других психических функций: 4. 4. запоры. учащение мочеиспускания. затруднения при запоминании и воссоздании информации). сенестопатии. отвлечение ) 4.

Неврастения • Неврастения характеризуется наличием разнообразной симптоматики: соматической. что вынуждает больного постоянно обращаться к врачам. психопатологической. Соматическая симптоматика не связана с каким-либо заболеванием внутренних органов. . однако часто такая выразительная. неврологической.

повышена обеспокоенность относительно критики по своему адресу.преобладание явлений астенизация.нежелание вступать в контакт без гарантии понравиться. . уклонение от социальной или профессиональной деятельности. собственной неприглядности и униженности по отношению к другим. . . . в связи с наличием страха критицизма. которая связано со значительными социальными контактами.постоянное общее ощущение напряжения с тяжелыми предчувствиями.господство представлений относительно своей социальной несостоятельности.ограниченность жизненного и социального уклада из-за потребности в физической и психологической безопасности.Неврастения . . неодобрения или игнорирования. .

.

8 Другие фобические тревожные расстройства F 40.9 Фобическое тревожное расстройство.01 С паническим расстройством F 40.1 Социальные фобии F 40.2 Специфические (изолированные фобии) F40.00 Без панического расстройства .0 Боязнь пространства . неуточненное .F 40 Фобические тревожные расстройства F 40.

Особенности невротических  агорафобий  ТДМУ .

ЧТО В ДЕЙСТВИТЕЛЬНЫЙ МОМЕНТ НЕ ЯВЛЯЕТСЯ ОПАСНЫМИ. СОЦИАЛЬНЫЕ ФОБИИ. ПРИ КОТОРЫХ ТРЕВОГА СВЯЗАНА С КОНКРЕТНЫМИ СИТУАЦИЯМИ ИЛИ ОБЪЕКТАМИ. ИЛИ ИЗБЕГАЮТСЯ БОЛЬНЫМИ. НО ПЕРЕЖИВАЕТСЯ ИЛИ С ЧУВСТВОМ СТРАХА. • • (БОЯЗНИ пространства.ТРЕВОЖНО ФОБИЧЕСКИЕ  РАССТРОЙСТВА  • ГРУППА РАССТРОЙСТВ. СПЕЦИФИЧЕСКИЕ ИЗОЛИРОВАННЫЕ ФОБИИ) .

Термин «боязнь» пространства включает страхи не только открытых пространств. ICD-10 .АГОРАФОБИЯ . как наличие толпы и невозможность сразу же вернуться в безопасное место (преимущественно домой).. таких. но также близких к ним ситуаций.

автобусах и самолетах.Термин объединяет в себя целую совокупность взаимосвязанных и частично совпадающих фобий. которые объединяют страхи выходить из дома: входить в магазин.АГОРАФОБИЯ • . а также странствовать в одиночестве. страх толпы или общественных мест.. ICD-10 .

это наиболее дезадаптирующие из фобических расстройств и некоторые пациенты становятся полностью прикованными к пребыванию в домах..АГОРАФОБИЯ . что интенсивность тревоги и выраженность избегающего поведения могут быть разные.Несмотря на то. ICD-10 .

• Невроз навязчивости характеризуется появлением назойливых состояний после психической травмы. Клинически проявляется синдромом навязчивости . .

• • • • • • F 42 Обсессивно-компульсивные расстройства F 42.9 Обсессивно-компульсивное расстройство.1 Расстройство с преобладанием назойливых действий (обсессивные ритуалы) F 42.8 Другие обсессивно-компульсивные расстройства F 42.0 Расстройство с преобладанием обсессивных идей или размышлений F 42.2 Обсессивные мысли и действия F 42. неуточненное ICD-10 .

которые больной принимает за действительность невзирая на их абсурдность. Навязчивые воспоминания. Клинически проявляется синдромом навязчивости. Надоедливые воспоминания чего-то грустного. Навязчивые представления. ICD-10 .• • • • характеризуются появлением назойливых состояний после психической травмы. неприятного или позорного для больного события вопреки попыткам о нем не думать. Появление неправдоподобных представлений. Неуверенность в правильности осуществляемых или осуществленных действий. что настойчиво возникает вопреки логическим доводам. Навязчивые сомнения.

Навязчивые воспоминания. ICD-10 . Надоедливые воспоминания чего-то грустного. Клинически проявляется синдромом навязчивости. неприятного или позорного для больного события вопреки попыткам о нем не думать. Навязчивые представления. Появление неправдоподобных представлений. которые больной принимает за действительность невзирая на их абсурдность. Неуверенность в правильности осуществляемых или осуществленных действий.характеризуются появлением назойливых состояний • после психической травмы. что настойчиво возникает вопреки логическим доводам. Навязчивые сомнения.

Это единственная форма невроза. при которой возможны качественные изменения сознания.Диссоциативные  (конверсионные)  расстройства  • Клиническая картина болезни характеризуется значительной лабильностью эмоций и переходом психического компонента в соматоневрологический. Практически все симптомы истерии имеют защитный для больного характер в соответствии с конкретной психотравмирующей ситуацией. .

81 Множественное расстройство личности .4 Диссоциативные двигательные расстройства F 44.80 Синдром Ганзера .F 44 Дисоциативные (конверсионные) расстройства F 44.3 Транс и состояние одержимости F 44.6 Диссоциативная анестезия .2 Диссоциативный ступор F 44.5 Диссоциативные судороги F 44.0 Диссоциативная амнезия F 44.1 Диссоциативная фуга F 44.

.

что не сможет видеть сына мертвым.     . и внезапно ослепла. Например. которое возникает под воздействием сверхмощного раздражителя.Они приносят лицу определенную моральную выгоду. Из-за этого истерию можно рассматривать как своеобразное физиологичное защитное явление. она с ужасом подумала. Ожидая. мать получила неожиданную весть о трагической гибели сына. когда привезут его тело. поскольку дают возможность лишиться какого-то другого тяжелого переживания. Истерическая слепота в последствии прошла.

6. 4. чудаческие движения. . Язык невредим.сохраненные. 7.Истерический припадок Эпилептический припадок 1. Начинается во время или после волнения. 2. Реакция на внешние раздражители своеобразна при отсутствии ответа возможно усиление судорог. 9. через что лучше оставить в покое больного. в дальнейшем синюшная. дремота или ощущение изнеможения. 9. Начинается по большей части без внешних причин. реже длительные помрачнения сознания. кожные. 6. Нередко возникают манерные. Непроизвольное мочеиспускание. головная боль.сохраненные. изредка альбуминурия. Разнообразные движения туловища и конечностей. иногда часами. Наблюдается лишь сужение сознания с сохранением инстинктивных защитных механизмов. иногда недолговременные. часто повреждения. 3. иногда наблюдается ее покраснение. боль в мышцах. 3. Припадок длится долго. пена из рта. 4. Фазные судороги . потом клонические. иногда резкое выгибание туловища таким образом. Цвет кожи лица неизменен. 8. 10. после припадка нередко обнаруживают рефлекс Бабинского. Нарушений функции тазовых органов нет. 5. без серьезных повреждений. ощущения разбитости. сухожильные. Дыхание резко нарушено.тонические. отсутствующие. повышение мускульного тонуса. 5. После припадка наблюдается глубокий сон или оглушение. дыхания усилено. Падение больное мягкое. поскольку он остается в сознании. которая часто окрашена кровью. эякуляция. могут повышаться. реже дефекация. Внезапный обморок. Рефлексы: зрачковые . падение (часто лицом на землю со следующим поворотом на спину в результате судорог ). 10. После припадка иногда возникает легкая 1. что только затылок и ноги касаются земли или кровати. иногда больные прикусывают губу или внутреннюю поверхность щеки. 8. 2. Резкое побледнение кожи лица. Прикусы языка (по бокам). . 7. Реакция на раздражители отсутствует. Длительность припадка 2-5 мин. удается раскрыть сжатые веки. Все рефлексы отсутствуют.

2 Расстройства адаптации .01 Умеренная .02 Значительная F 43.F 43 Реакция на тяжелый стресс и расстройства приспособления F 43.0 Острая реакция на стресс .00 Незначительная .20 Кратковременная депрессивная реакция .21 Затяжная депрессивная реакция .1 Посттравматическое стрессовое расстройство F 43.

тревогу. обиду. которые вызывают страх. . 4) истерические психозы. 3) реактивный параноид. Реактивные психозы. Это патологические реакции психотического уровня на психические травмы или неблагоприятные ситуации. согласно МКХ10 отнесены в рубрику “Реакции на сильный стресс и нарушение адаптации”.Реакция на сильный стресс и нарушение адаптации (реактивные психозы). 2) реактивную депрессию. Среди реактивных психозов различают: 1) аффективно шоковые реакции. тоску или другие негативные эмоции.

.

30 Сердечно-сосудистой системы .1 Недифференцированное соматоформное расстройство F 45.32 Нижних отделов желудочнокишечного тракта .3 Автономные соматоформные расстройства (дисфункции) .0 Соматизованное расстройство F 45.2 Ипохондрическое расстройство F 45.34 Моче-половой системы .33 Дыхательной системы .31 Верхних отделов желудочнокишечного тракта .F 45 Соматоформные расстройства F 45.

• Лечение неврозов. • С этой целью применяют разные психотерапевтические методы. то необходимо изменить отношение больного к психотравмирующему фактору. Первоочередное значение имеет устранение влияния на больного неблагоприятных эмоциональных факторов. разнообразные виды гипнотерапии и аутотренинга (самовнушения ) . в частности рациональную психотерапию. а если это невозможно.

Успокоительные средства обычно показаны в начале лечения (препараты валерианы. в дальнейшем подключают тонизирующие препараты (настойку женьшеня. седуксен). пантокрин и тому подобное). диазепам. экстракт элеутерококка.• Из лекарственных средств рекомендуют общеукрепляющие. гидазепам. . китайского лимонника. Иногда назначают небольшие дозы нейролептических препаратов. седативные и тонизирующие.