You are on page 1of 7

Accidentul vascular cerebral reprezintă afectarea ţesutului cerebral prin apariţia unei leziuni consecutive unui accident neurologic

localizat, cu
simptome ce durează mai mult de 24 de ore. Accidentul vascular cerebral ischemic (numit şi infarct sau ramolisment cerebral) apare când un vas
de sânge este blocat de un tromb (cheag format la nivelul acelui vas) sau embol (fragment dintr-un cheag aflat undeva în sistemul sanguin, care a
fost mobilizat in viteza sângelui, prin artere, arteriole, către teritoriul cerebral). Se mai poate produce şi prin ingrosarea peretelui intern al vaselor
de sânge prin depunerea de colesterol (ateroscleroză). Accidentul vascular cerebrale hemoragic se datorează apariţiei unei cantităţi de sânge în
ţesutul cerebral, datorită unui puseu de tensiune arterială care forţează vasul de irigă acel ţesut şi îl fisurează, a unor malformaţii vasculare deja
existente (aşa cum sunt: anevrismul, angiomul), a unor tulburări de colagulare sau a unui tratament cu medicamente anti-coagulante. Accidentul
vascular cerebral este o suferinţă gravă a sistemului nervos central, caracterizat prin pierderea rapidă a funcţiei cerebrale datorită modifiărilor
circulatorii cerebrale, rezultate în urma blocării irigării sangvine a unei zone cerebrale, sau prin hemoragie cerebrală. Ţesutul cerebral afectatat nu
mai poate funcţiona în parametrii normali, şi ca urmare, se poate instala rapid paralizia membrelor din jumătatea dreaptă sau stângă a corpului şi
tulburări de echilibru senzitiv-senzoriale şi de limbaj.

Diagnosting
de ingrijire
Tulburari de
circulatie
doatorita
rigiditatii
musculare

Obiective

Interventii de nursing

Evaluare

-Realizarea unei bune
mobilitati

-recomand si ajut pacientul sa mearga cu
cadrul de sustinere largit pentru a preveni
evantualele traumatisme, ii explic cum sa-si
coordoneze miscarile la trecerea peste
obstacole;
-planific un program de exercitii fizice, in
functie de capacitatea pacientului, care sa
cuprinda activitati fizice efectuate cu scopul
de a imbunatati randamentul muschilor si

Pacientul isi va
pastra tonusul si
forta musculara.

-Pacientul sa aiba tonusul
muscular si forta
musculara pastrata

-administrez medicatia antiparkinsoniana. -ajut pacientul sa-si satisfaca nevoile fiziologice de baza. -Pacientul sa fie echilibrat psihic -Pacientul sa-si satisfaca toate nevoile organismului Diagnosting de ingrijire Obiective Interventii de nursing Evaluare . -pregatesc psihic pacientul in vederea oricarei tehnici de ingrijire.circulatie: .

-observ bilantul lichidelor ingerate si eliminate. -determin pacientul sa ingere o cantitate suficienta de lichide. -administrez. confortabil. -efectuez. -igiena locala riguroasa. -recomand pacientului o alimentatie bogata in fibre. -Pacientul sa fie echilibrat psihic. la ore regulate si prezentate atragator.Alimentatie inadecvata manifestata prin disfagie -Picientul sa fie echilibrat hidroelectolitic. -la nevoie alimentez pacientul parenteral. Alterarea tranzitului intestinal manifestat prin constipatie -Pacientul sa aibe tranzit intestinal in limite fiziologice. -Pacientul sa fie echilibrat nutritional. la nevoie. laxative. -ii explic scopul interventiilor. -explorez preferintele pacientului asupra alimentelor permise si interzise. -asigur un climat cald. Pacientul are un tranzit normal. clisma evacuatorie. -servesc pacientul cu alimente la o temperatura moderata. -incurajez pacientul. -Pacientul sa prezinte tegumentele si mucoasele perianale curate si integre -alcatuiesc impreuna cu pacientul un regim alimentar bazat pe alimente semisolide. -urmaresc si notez in foaie de temperatura consistenta si frecventa scaunelor. -il ajut pe pacient sa constientizeze importanta unui regim alimentar in mentinerea sanatatii. la indicatie. -aplic creme protectoare Pacientul este echilibrat nutritional si hidroelectrolitic. .

vezicii. -invat pacientul exercitii de inarire a musculaturii perineale. -recomand utilizarea pampersului. -asigur igiena locala riguroasa dupa fiecare eliminare. in functie de bilantul hidric(mai mare in prima jumatate a zilei). -Pacientul sa fie echilibrat . -instalez sonda vezicala la indicatia medicului. -schimb lenjeria de pat si de corp ori de cate ori este nevoie. -administrez medicatia simptomatica la Pacientul reuseste sa-si exprime dificultatile in satisfacearea nevoii de a elimina.Diagnosting de ingrijire Deficit de eliminare manifestat prin incontineta urinara Obiective Interventii de nursing Evaluare -Pacientul va przenta tegumente si mucoase integre si curate. -asigur raport lichidian adecvat. -incurajez pacientul sa exprime ceea ce simte in legatura cu aceasta problema. -stabilesc un orar al eliminarilor. -asigur o ambianta in care sa fie respectata intimitatea pacientului. -aplict crema protectoare. -Pacientul sa-si recapete pe cat posibil controlul sfincterelor.

-ajut pacientul sa se deplaseze sau/si il supraveghez. -masor si notez in foaia de temperatuta tensiunea arteriala. -administrez medicatia prescrisa de medic. -informez pacientul asupra riscurilor in cazul hTA ortostatice. -urmaresc efectul medicamentelor. -informez pacientul asupra importantei tratamentului medicamentos. -invat pacientul: Pacientul prezinta o buna circulatie  Sa intrerupa consumul de tututn si sangvina. Evaluare .  Sa aibe o alimentaie bogata in fructe si zarzavaturi.Diagnosting de ingrijire Tulburarea circulatiei sangvine manifestata prin hipotensiune ortostatica psihic indicatia medicului. -Pacientul sa fie echilibrat psihic. Obiective Interventii de nursing -Pacientul sa prezinte o circulatie adecvata. alcool. -informez pacientul asupra gradului de efort pe care poate sa il depuna.

-pentru efectuarea toaletei pe regiuni. protejez pacientul cu paravan si-l conving cu tact si blindete sa accepte. -incurajez pacientul. . -Pacientul sa aiba o stare de bine fizic si psihic. -iau masuri de prevenire a infectiilor nosocomiale. -asigur temperatura camerei (20-22 grade C) si a apei (37-38 grade C). -determin pacientul sa participe la luarea Pacientul are tegumentele si mucoasele integre. -pregatesc materialele pentru toaleta. -leziunile care s-au suprainfectat vor fi protejate cu pansament efectuat in conditii de perfecta asepsie. -ajut pacientul sa se imbrace. in functie de starea generala. sa-si faca toaleta cavitatii bucale. -Pacientul sa nu devina sursa de infectii nosocomiale. sau ii efectuez toaleta pe regiuni. Risc de alterare a integritatii integritatii -Pacientul sa-si satisfaca nevoile in functie de starea de sanatate si Pacientul este capabil sa-si exprime dificultatile. sa isi faca baie sau dus. -ajut pacientul. -ajut pacientul in satisfacerea nevoilor organismului.Diagnosting de ingrijire Risc de alterare a tegumentelor si mucoaselor manifestat prin dermatita seboreica(cruste) Obiective Interventii de nursing Evaluare -Pacientul sa prezinte tegumente si mucoase curate. pregatesc salonul si materialele. sa-si taie unghiile. -ii explic pacientului necesitatea interventiilor. sa se pieptene.

prin inlaturarea excitantilor psihici. -Pacientul sa beneficieze de o sigurnata psihologica. nevoile. spatiu Pacientul reureste si la propria persoana. . pentru inlaturarea starii de anxietate. sa-si exprime emotiile. spatiu si la propria persoana. sa-si exprime -ajut pacientul sa-si recunoasca capacitatile temerile. -administrez tratamentul corespunzator. aerisita. -ajut pacientul sa se orienteze in timp. si preferintele. -aplic masurile de preventie a complicatiilor septice. opiniile. semiobscuritate). -incurajez pacientul sa comunice cu cei din jur. deciziilor privind ingrijirile.psihice si fizice gradul de independenta. Diagnosting de ingrijire Obiective Interventii de nursing Evaluare Risc de alterare a comunicarii manifestat prin modificarea personalitatii -Pacientul sa fie orientat in timp. -asigur conditiile de mediu adecvat (camera izolata. -incurajez bolnavul sa faca tot ceea ce poate cu propriile sale mijloace. -asigur un mediu de protectie psihica adecvat starii de boala a pacientului. temperatura adecvata. frica.