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FORMULARIO DE INSCRIPCIÓN

“CAMPAMENTOS DE NAVIDAD- Manuel Gallego. Arquitectura 1969-2015”
IMPRESCINDIBLE LA ENTREGA DEL FORMULARIO EN LA SEDE DE LA
FUNDACIÓN BARRIÉ-A CORUÑA

DATOS del solicitante (Padre/Madre o Tutor Legal)
Marque la relación de parentesco
□ Padre
Nombre y apellidos:

□ Madre

□ Tutor Legal
Teléfono/s de contacto:

E mail de contacto:

Datos de la persona autorizada a recoger al niño en caso de ser alguien diferente del
tutor legal
Teléfono/s de contacto:
Nombre y apellidos:
E mail de contacto:

DATOS del niño/a (1)
Nombre y apellidos:
Fecha de nacimiento: (Solo para niños desde 6 años cumplidos hasta 13)

Edad:

¿Tiene el niño/a alguna necesidad que debamos tener en cuenta?

DATOS del niño/a (2)
Nombre y apellidos:
Fecha de nacimiento: (Solo para niños desde 6 años cumplidos hasta 13)
¿Tiene el niño/a alguna necesidad que debamos tener en cuenta?

Edad:

DATOS del niño/a (3)
Nombre y apellidos:
Fecha de nacimiento: (Solo para niños desde 6 años cumplidos hasta 13)

Edad:

¿Tiene el niño/a alguna necesidad que debamos tener en cuenta?

Fechas disponibles
Del 21 al 23 de diciembre
□ Turno de mañana, de 10.30h a 13.30h
□ Turno de tarde, de 16.00h a 19.00h
Del 28 al 30 de diciembre
□ Turno de mañana, de 10.30h a 13.30h
□ Turno de tarde, de 16.00h a 19.00h
POLITICA DE PRIVACIDAD
Mediante el presente formulario, los tutores o progenitores del menor autorizan el tratamiento de
los datos personales propios y del menor, incluida su imagen, suministrados voluntariamente a
través del presente documento y la actualización de los mismos para la gestión de esta actividad
didáctica y el envío de publicidad sobre las actividades de Fundación Barrié, incluso a través de
medios electrónicos.
Asimismo, los tutores o progenitores autorizan que se puedan publicar en distintos medios
(página Web de la Fundación, blogs específicos para la difusión del evento, nota de prensa, etc.)
fotografías de las actividades realizadas en los CAMPAMENTOS DE NAVIDAD (2015) – Manuel
Gallego. Arquitectura 1969-2015, en las que también podría salir alguno de los menores
participantes en las mismas.
El fichero creado está ubicado en el Cantón Grande 9, 15003 A Coruña bajo la supervisión y control
de la Fundación Barrié, quien asume la adopción de las medidas de seguridad de índole técnica y
organizativa para proteger la confidencialidad e integridad de la información, de acuerdo con lo
establecido en la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter
Personal y demás legislación aplicable y ante quien el titular de los datos puede ejercitar sus
derechos de acceso, rectificación, oposición y cancelación mediante comunicación escrita dirigida
a la dirección anteriormente indicada.

En caso de que los datos facilitados se refieran a personas físicas distintas del afectado, éste deberá,
con carácter previo a su inclusión en el presente documento, informarles de los extremos
contenidos en los párrafos anteriores.
[ ] Marque esta casilla si desea autorizar el envío de información relativa a las actividades didácticas
que se programan desde la Fundación, que serán remitidas por correo electrónico a la dirección de
contacto que nos ha facilitado en este formulario.

Firma del solicitante:

Fecha:

D.N.I:

Material que deben llevar los participantes



.

Fotocopia de la tarjeta sanitaria para entregar el primer día del Campamento
Bocadillo para tomar a media mañana.
Ropa cómoda.
En caso de llevar móvil no podrán utilizarlo en el desarrollo de las actividades. En el caso de
que los padres o tutores necesiten contactar por algún motivo urgente con los monitores,
pueden llamar a la Fundación Barrié, al teléfono de la Sede de A Coruña 981 060095