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REPORTE DE CASO

EFECTIVIDAD DE UN INJERTO
PEDICULADO DE TEJIDO
CONECTIVO PARA LOGRAR
EL CIERRE POR PRIMERA
INTENCIÓN EN IMPLANTES
POST EXTRACCIÓN

EFFECTIVENESS OF A
PEDICLE GRAFT CONNECTIVE
TISSUE FOR CLOSURE FOR
FIRST INTENTION IN POST
EXTRACTION IMPLANTS

Britto Ebert Falcón Guerrero1

RESUMEN

ABSTRACT

En el presente artículo se presenta una revisión
de las técnicas disponibles para lograr el cierre
por primera intención en un implante post extracción, resaltando un abordaje con un injerto pediculado de tejido conectivo aplicado en un caso
clínico, donde se evidencian las ventajas tanto
para el paciente como para el éxito del tratamiento, especialmente en factores relacionados
con la estabilidad y supervivencia del injerto.

A review of the available techniques is presented
in this article to achieve closure for first intention
of a post extraction implant, highlighting a approach with connective tissue pedicle graft applied in a case where the benefits are evident
for both the patient and successful treatment,
especially in factors related to the stability and
survival of the graft.

PALABRAS CLAVE: Cirugía, Periodoncia, injerto, Implante. (DeCS)

INTRODUCCIÓN
La instalación de implantes post extracción, descrita por Schulte y col, es una técnica fiable que proporciona varias ventajas,
como el mantenimiento del ancho y la altura
de la cresta alveolar previniendo la reabsorción ósea, acortan la duración total de tratamiento y mejora el resultado estético debido
a la posibilidad de insertar el implante en una
posición ideal; resultando una técnica míni1 Magister en odontoestomatología, Especialista en Periodoncia e implantología, Coordinador APPO-Tacna, Docente de la
Universidad Nacional Jorge Basadre Grohmann - Tacna.

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KEYWORDS: Surgery, Periodontics, Graft, Implant.

mamente invasiva 1-6. Un factor importante
es el cierre por primera intención y sin tensión del colgajo 4,7-9, ya que la falta de esto
puede poner en peligro los resultados finales y originar muchas complicaciones, como
la exposición temprana del implante 8,10.
Muchos tratamientos han sido descritos
para lograr el cierre primario; dentro de ellos
los injertos de tejido conectivo o de encía libre que representan un tratamiento prometedor 2,4,8,9; mejorando el resultado estético,
conservando y reconstruyendo la topografía
de los tejidos blandos peri-implantarios 6,8,11.

Britto Ebert Falcón Guerrero

Otra alternativa es el colgajo de reposición
coronal muy usado en muchos procedimientos quirúrgicos 5-8,12. Así como el Colgajo rotado vestibular, pero este depende de que
exista una buena altura de tejido queratinizado y una buena profundidad del vestíbulo 4. Goldstein y col. usan un colgajo de
reposición palatina que es útil, rápido y fácil
de realizar 11; y García Linares, propone el
colgajo rotatorio del paladar para mantener
el reborde alveolar de las premolares superiores y lograr el cierre primario del alveolo
post extracción 13.
Nemcovsky describe un colgajo palatino rotado que contiene tejido conectivo y
periostio, para lograr un adecuado cierre
primario 10. El Chaar, también describe un
colgajo pediculado rotado palatino de tejido conectivo para cubrir zonas injertadas y
sin tensión excesiva. Concluyendo que este
tipo de colgajo evita el uso de membranas 8.
Como las que describen Lazzara y Gelb que
usan membranas de politetrafluoroetileno
para lograr el cierre primario en una implantación inmediata 4,8,14,15.
Romanos y col proponen un injerto de tejido conectivo pediculado mediante una tunelización para evitar tocar la integridad del
tejido circundante del alveolo vacío 16 y Fugazzoto describe un procedimiento de colgajo de avance palatino como complemento
a un colgajo de reposición coronal vestibular, que implica la división de los tejidos del
paladar (ancho bucopalatino en la zona desdentada) resultando un injerto pediculado
girado 7,9.

Figura 1: Extracción atraumática de pza. 2.3

Figura 2: Incisiones divergentes con bisturí # 15-C,
e instalación de implante cónico HI 4x15mm.

El uso de la matrix dérmica acelular también es de uso común para lograr el cierre
primario, reemplazando los injertos de tejido
autologo 4.
Teniendo en cuenta estos antecedentes se presenta un reporte proponiendo un
abordaje con un injerto de tejido conectivo
pediculado, donde se busca evidenciar la
simplicidad, predictibilidad y sencillez del

Figura 3: Una vez libera el injerto pediculado de tejido conectivo se extiende para comprobar que cubra
la luz del alveolo, sin ningún tipo de tensión.
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Efectividad de un injerto pediculado de tejido conectivo para lograr el cierre por primera intención en
implantes post extracción

diseño evitando una complejidad innecesaria, logrando un adecuado cierre primario en
un implante instalado post extracción dental.
REPORTE DEL CASO

Figura 4: Sutura con hilo de ácido poliglicólico # 5.0.

Figura 5: Control a los 20 días, donde se ve una
adecuada cicatrización del injerto y la total cicatrización de las incisiones palatinas.

Figura 6: Control a los 4.5 meses.

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Paciente femenino de 61 años de edad
con antecedente de traumatismo que ha
provocado la fractura radicular de la Pieza
2.3
, que se encuentra endodonciada y asintomática. Después de realizar la evaluación
clínica y radiográfica se planifica instalar un
implante cónico de hexágono interno post
extracción.
Luego de hacer la asepsia y antisepsia
extra e intraoral y bajo anestesia local infiltrativa se realiza la extracción atraumática
de la pza. 2.3 con la ayuda de periotomos,
para evitar dañar las estructuras óseas. (Figura 1), finalizando con un curetaje suave
del alveolo.
Se prepara el lecho del alveolo y se instala un implante cónico de HI de 4.0 x 15
mm, hasta encontrar una adecuada estabilidad primaria, dejándolo a 3 mm del margen cervical de las piezas adyacentes. Luego se realizan 2 incisiones de 7 mm aprox.
divergentes, en el paladar, para obtener el
injerto pediculado de tejido conectivo, con
ayuda de una hoja de bisturí # 15-C, estas
incisiones parten desde mesial y distal del
alveolo vacío hacia el rafe medio, sin tocar
las papilas (Figura 2). Y se eleva un colgajo
a espesor total con un periostótomo Molt y
con una hoja de bisturí #12, realizamos una
incisión de mesial a distal en la base del colgajo a espesor total, tratando de profundizar
solo hasta la mitad del espesor del mismo,
posteriormente empezamos a liberar o separar en dos porciones el espesor del colgajo gradualmente hasta llegar a 1 o 2 mm del
borde superior o cervical, para mantener un
pedículo que mantenga la unión y nutrición
del injerto.
Finalmente desdoblamos y giramos la
parte interna liberada, haciendo un giro a ni-

Britto Ebert Falcón Guerrero

vel cervical y así podemos extender el tejido
conectivo obtenido, para lograr el cierre primario del implante post extracción sin tensión alguna (figura 3).
Se sutura con hilo reabsorbible a base de
ácido poliglicólico # 5.0 y se le da las indicaciones post operatorias al paciente (figura
4).
Se realizan controles a los 20 días (figura
5), al mes y a los 4.5 meses (figura 6), para
evaluar la evolución del injerto y ver si hay o
no presencia de molestias o incomodidad de
la paciente. También se realizó controles radiográficos (figura7), dónde se evidencia la
conservación y regeneración de los tejidos
óseos de la zona intervenida.
DISCUSIÓN
En este trabajo se describe una alternativa para lograr el cierre primario de una forma predecible. Para lograrlo se debe considerar que necesitamos cubrir el ancho del
alveolo que varía entre 8 a 12 mm, lo que
al realizar el colgajo de reposición coronal
se puede dar la posibilidad de que se presente aumento de la morbilidad, mayor inflamación, sangrado y disconfort, por la tensión del colgajo 7,9. Pudiendo ser la causa de
que se presente recesión gingival a nivel del
cenit (40% de los casos) traduciéndose en
un efecto antiestético 5, lo que hace que se
tenga que complementar con otros tipos de
injertos 7.
Los colgajos de reposición o pediculados
palatinos, presentan una cicatrización por
segunda intensión de la zona expuesta que
es prolongada e incómoda 4,11; así como el
colgajo pediculado rotado palatino de tejido
conectivo, que requiere de un espesor ≥ 4
mm, para poder realizarlo y demanda levantar un colgajo amplio para poder lograr la rotación del mismo, dejando un abultamiento
del paladar en la zona de la rotación 11.
El uso de membranas de barrera se asocia a complicaciones como su exposición

Figura 7: Control radiográfico donde se observa
una adecuada regeneración ósea que incluso cubre
la tapa del implante.

temprana que puede dar lugar a complicaciones como; infección, pérdida ósea e incluso la pérdida del implante. Esta exposición
oscila entre el 8% y 100% de los casos 1, 17.
En cuanto a los injertos de tejido libres se
ha reportado necrosis que ocurre en aproximadamente el 20% de los casos 2, dependiendo mucho del tamaño de la zona dadora
4
; de la estabilidad del mismo y debe de tener un buen aporte vascular para su supervivencia 6,11.
Fugazzottto con el colgado palatino pediculado, logra en casos de implantes post
extracción, un cierre primario que se mantiene en un 95,6% 9,14, considerándose como
una técnica que proporciona una adecuada
y mayor movilidad de tejido, facilitando una
cobertura completa, precisa y altamente
predecible del sitio de extracción 4. Coincidiendo con el resultado clínico del presente
reporte.
Sin embargo, Buser propone esperar de
4 a 8 semanas posteriores a la extracción,
y luego instala el implante con ROG, membrana y colgajo de reposición coronal, para
lograr un mejor contorno óseo y de tejidos
blandos 6,12; mostrando que hay un mínima perdida de la altura ósea 4. Así como,
Schwartz-Arad y Chaushu, reportan que no
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Efectividad de un injerto pediculado de tejido conectivo para lograr el cierre por primera intención en
implantes post extracción

es necesario obtener el cierre primario en
los implantes post extracción 17.
CONCLUSIÓN
El abordaje quirúrgico propuesto para
el cierre por primera intención ayuda en el
mantenimiento de la integridad, vascularización y superviviencia del injerto ya que
nunca se pierde el contacto con el tejido
palatino dador, logrando una buena estabilidad. Tampoco se requiere realizar ningún
colgajo vestibular, no hay protuberancia del

paladar en el sitio de rotación, se conservan
las papilas y la paciente no manifestó mayor
molestia debido a la mínima manipulación
durante la cirugía.
En contraposición, este es un procedimiento delicado y si no se tiene mucha destreza en el manejo de los tejidos este podría
lacerarse y dejar expuesto el implante, por
lo que puede demandar mayor tiempo de
ejecución.

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REF.: Falcón-Guerrero BE,
Efectividad de un injerto pediculado de tejido conectivo para lograr el cierre por primera intención en implantes post
extracción.
Vis.dent. 2015; 18(1)
Contacto: Britto Ebert Falcón Guerrero. Calle Zela Nº 747- of 102 Tacna, Tacna, Perú.
Correo Electrónico: artdent2000@hotmail.com

Fecha de recepción: 02 de Febrero de 2014

Fecha de aceptación: 30 de Marzo de 2015

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