Envelhecimento Populacional

Organizao
ENVELHECIMENTO POPULACIONAL
E OS DESAFIOS PARA O SISTEMA
DE SADE BRASILEIRO
INSTITUTO DE ESTUDOS DE SADE SUPLEMENTAR
Luiz Augusto Ferreira Carneiro

Antonio Carlos Coelho Campino
Francine Leite
Cristina Guimares Rodrigues
Greice Maria Mansini dos Santos
Amanda Reis Almeida Silva
ENVELHECIMENTO POPULACIONAL
E OS DESAFIOS PARA O SISTEMA
DE SADE BRASILEIRO
So Paulo
Instituto de Estudos de Sade Suplementar - IESS
2013
4 - INSTITUTO DE ESTUDOS DE SADE SUPLEMENTAR
2013 by Instituto de Estudos de Sade Suplementar. Direitos reservados.Permitida a reproduo parcial desde que
citada a fonte e com prvia autorizao do Instituto de Estudos de Sade Suplementar
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Sobre os autores
Luiz Augusto Ferreira Carneiro - Economista e Aturio. Mestre em Economia pela EPGE/FGR, Rio de Janeiro. PhD
em Cinicas Atuariais pela University of New South Wales (UNSW), Sydney, Austrlia. Professor Doutor da Faculdade
de Economia e Administrao da Universidade de So Paulo (FEA/USP). Superintendente Executivo do Instituto de
Estudos de Sade Suplementar.
Antonio Carlos Coelho Campino - Possui graduao em Economia pela Universidade de So Paulo, mestrado no
Graduate Program In Economic Development - Vanderbilt University e doutorado em Economia pela Universidade de
So Paulo (1972). Professor titular da Universidade de So Paulo.
Francine Leite - Fisioterapeuta. Mestre em Cincias Mdicas na rea de concentrao em Sade na Comunidade
pela Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo (FMRP/USP). Doutora em Sade
Pblica na rea de concentrao em Epidemiologia pela Faculdade de Sade Pblica da Universidade de So Paulo.
Pesquisadora do Instituto de Estudos de Sade Suplementar.
Cristina Guimares Rodrigues - Possui graduao em Cincias Econmicas pela Universidade Federal de Minas
Gerais (2004). doutora em Demografia pelo Centro de Desenvolvimento e Planejamento Regional (CEDEPLAR/
UFMG) - 2010. Ps-Doutorado pela Faculdade de Economia, Administrao e Contabilidade da Universidade de So
Paulo (2012). Atua como pesquisadora nas reas de Demografia e Economia da Sade. professora daFundao
Instituto de Pesquisas Contbeis, Atuariais e Financeiras (FIPECAFI).
Greice Maria Mansini dos Santos - Possui graduao em nutrio pela Universidade de So Paulo e mestrado em
Nutrio Humana Aplicada, tambm pela Universidade de So Paulo. Pesquisadora do Instituto de Estudos de Sade
Suplementar.
Amanda Reis Almeida Silva - Possui graduao em Cincias Econmicas pela Universidade Federal de Viosa.
Mestrado em Economia Aplicada pela Universidade Federal de Juiz de Fora. Pesquisadora do Instituto de Estudos de
Sade Suplementar.
Instituto de Estudos de Sade Suplementar.

Envelhecimento populacional e os desafios para o sistema de sade brasileiro [recurso eletrnico] /
Instituto de Estudos de Sade Suplementar So Paulo: IESS [org], 2013

ISBN: 978-85-66752-00-7
Livro eletrnico
Modo de acesso: www.iess.org.br/envelhecimentopop2013.pdf
1. Envelhecimento populacional. 2. Projees. 3. Gasto. 4. Sade Pblica. 5. Sade Suplementar. II. IESS. III. Ttulo.
INSTITUTO DE ESTUDOS DE SADE SUPLEMENTAR - 5
SUMRIO
1. INTRODUO...................................................................................................................................................................................................6

1.1 O PROCESSO DE ENVELHECIMENTO POPULACIONAL NO BRASIL E NO MUNDO...................................................................7
1.2 PREOCUPAES ECONMICAS NA REA DA SADE DECORRENTES DO ENVELHECIMENTO DA POPULAO............11

1.3 A RELAO ENTRE ENVELHECIMENTO E GASTOS COM SADE.............................................................................................14
1.4 NOVAS FORMAS DE TRATAMENTO PARA A POPULAO IDOSA..............................................................................................15
1.5 MTODOS E EVIDNCIAS SOBRE PROJEO DE GASTOS COM SADE NA LITERATURA INTERNACIONAL.....................16
1.6 FONTES DE INFORMAO SOBRE GASTOS COM SERVIOS DE SADE NO BRASIL...........................................................18
2. OBJETIVOS.....................................................................................................................................................................................................19
3. PROJEO DOS GASTOS ASSISTENCIAIS NO SETOR DE SADE PBLICA........................................................................................21

3.1 BASE DE DADOS UTILIZADAS.......................................................................................................................................................22
3.1.1 O Sistema de Informao Ambulatorial do Sistema nico de Sade (SIA/SUS)...................................................................22
3.1.2 O Sistema de Informao Hospitalar do Sistema nico de Sade (SIH/SUS)......................................................................23
3.2 PROJEO DA POPULAO DE 2010 A 2030..............................................................................................................................24

3.3 MTODOS DE PROJEO DOS GASTOS.....................................................................................................................................26

3.3.1 Fatores Demogrficos............................................................................................................................................................28
3.3.2 Fatores no Demogrficos.....................................................................................................................................................33
3.3.3 Anlise de cenrios ...............................................................................................................................................................35
3.4 ANLISE DESCRITIVA.....................................................................................................................................................................35

3.4.1 Servios ambulatoriais...........................................................................................................................................................36
3.4.2 Servios hospitalares.............................................................................................................................................................39
3.5 RESULTADOS DAS PROJEES...................................................................................................................................................42

3.5.1 Gasto ambulatorial.................................................................................................................................................................42
3.5.2 Gasto hospitalar.....................................................................................................................................................................55
3.6 RESULTADOS DA ANLISE DE CENRIOS.................................................................................................................................71

4. PROJEO DOS GASTOS ASSISTENCIAIS NO SETOR DE SUDE SUPLEMENTAR.............................................................................73
4.1 BASE DE DADOS UTILIZADAS.......................................................................................................................................................74

4.2 PROJEO DO NMERO DE BENEFICIRIOS DE PLANOS DE SADE...................................................................................76
4.3 MTODO DE PROJEO DOS GASTOS.......................................................................................................................................80
4.3.1 Premissas adotas para as projees.....................................................................................................................................81
4.3.2 Projeo do impacto da mudana demogrfica sobre os gastos...........................................................................................82
4.4 ANLISES DESCRITIVA...................................................................................................................................................................83

4.5 RESULTADOS DAS PROJEES...................................................................................................................................................88
5. DISCUSSO....................................................................................................................................................................................................97
6. CONSIDERAES FINAIS...........................................................................................................................................................................101
7. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS..............................................................................................................................................................103
ANEXOS............................................................................................................................................................................................................107
1. INTRODUO
No Brasil, a populao passa por um rpido
processo de envelhecimento, devido significativa
reduo da taxa de fecundidade desde meados
da dcada de 1960 e ao aumento da longevidade
dos brasileiros. A taxa de fecundidade total passou
de 6,28 filhos por mulher em 1960 para 1,90 filhos
em 2010, uma reduo de cerca de 70%. No
mesmo perodo, a expectativa de vida ao nascer
aumentou 25 anos, chegando a 73,4 anos em
2010 (IBGE, 2012). Alm disso, em 2050, estimase que o percentual de pessoas acima de 60 anos
corresponder a cerca de 30% da populao do
pas (IBGE, 2008).
A maior longevidade da populao, em especial,
vem modificando o perfil epidemiolgico no pas,
com aumento da mortalidade por doenas crnicas
no transmissveis em detrimento das doenas
infecto-parasitrias (Ministrio da Sade, 2012).
Por isso, pode-se presumir que as mudanas
demogrficas e epidemiolgicas tero significativa
relevncia para os gastos pblicos com sade e
previdncia (Banco Mundial, 2011). Em 2010, o
governo federal gastou 44,7% de suas despesas
com esses dois itens (Brasil, 2011), parcela
que tende a aumentar, seguindo as tendncias
verificadas em pases em estgios mais avanados
da transio demogrfica. Esses gastos, segundo
projees da OCDE (2006) e da European
Comission (2009), podero representar parcela
considervel do PIB de economias desenvolvidas
nas prximas dcadas (no Brasil, isso no foi ainda
mensurado de forma agregada).
O envelhecimento dos brasileiros tambm
deve afetar o setor de sade suplementar, que
atende a, aproximadamente, 25% da populao.
Segundo dados da Agncia Nacional de
Sade Suplementar (ANS, 2012), as despesas

assistenciais1 dos planos de sade cresceram,
em termos reais, 106,5% entre 2001 e 2011, o
que pode estar relacionado, entre outros fatores,
ao maior crescimento, no perodo, do grupo de
beneficirios com 59 anos ou mais (60,7%) em
relao totalidade da populao coberta (55,4%).
Por esse e outros motivos que sero expostos
neste trabalho, o setor de sade suplementar
j vem discutindo sobre as consequncias do
acelerado processo de envelhecimento, tema que
constitui um eixo regulatrio da agenda 2011/2012
da ANS. Itens relacionados ao envelhecimento,
portanto, tem demandado mais ateno, como a
assistncia ao idoso, para atender crescente
parcela de beneficirios idosos. Nesse caso, foram
propostos incentivos de ateno diferenciada e
programas de preveno e promoo da sade a
esses beneficirios. Dessa forma, a faixa etria que
mais cresce no pas poder ser melhor assistida e
atendida.
Neste contexto, o presente estudo tem como
objetivo quantificar o impacto das mudanas
demogrficas sobre os gastos com sade
assistencial pblica e privada, considerando
esses cenrios de mudanas na economia e na
demanda pelos servios de sade. Pretende-se
projetar, especificamente, os gastos ambulatoriais e
hospitalares da rede pblica de sade e os gastos
assistenciais da sade suplementar. Espera-se que
os resultados deste trabalho possam contribuir para
uma discusso ampla entre gestores, profissionais,
acadmicos e a sociedade de forma geral sobre
os desafios e as oportunidades do setor de sade
decorrentes do envelhecimento populacional no
Brasil.
As despesas assistenciais correspondem s despesas relacionadas prestao direta de servios de assistncia sade (Notas tcnicas ANS TabNet).
1.1 O PROCESSO DE ENVELHECIMENTO POPULACIONAL NO

BRASIL E NO MUNDO
Conceitualmente, o processo de envelhecimento
populacional uma mudana na estrutura
etria da populao que resulta em uma maior
proporo de idosos em relao ao conjunto da
populao (Carvalho & Garcia, 2003). Isso ocorre,
principalmente, pela reduo da fecundidade da
populao, que torna os grupos etrios mais jovens
menos representativos no total da populao.
No mundo como um todo, a taxa de fecundidade
total passou de 4,91 filhos por mulher em 1960
para 2,45 em 2010, segundo informaes do
Banco Mundial. Entre os pases de alta renda, a
fecundidade passou de 2,99 filhos em 1960 para
1,75 em 2010, enquanto nos pases de baixa renda
passou de 6,46 para 4,08 no mesmo perodo.
Nos pases desenvolvidos, esse declnio
da taxa de fecundidade teve incio nas ltimas
dcadas do sculo XIX, enquanto nos pases em
desenvolvimento o processo se iniciou apenas
no final do sculo XX (Lee, 2003). Embora tardia,
pode-se afirmar que essa reduo da fecundidade
nos pases em desenvolvimento est ocorrendo de
forma acelerada. Segundo o Instituto Brasileiro de
Geografia e Estatstica (IBGE), entre 1960 e 2010,
a fecundidade reduziu em cerca de 70% (6,28 filhos
para 1,90). Na Sucia e na Inglaterra, por exemplo,
foram necessrias seis dcadas para essa taxa
reduzir em 50% (entre 1870 a 1930).
O envelhecimento populacional , portanto,
uma das consequncias da transio demogrfica,
isto , do declnio das taxas de fecundidade e
mortalidade (Bloom, 2011).
Essa transio se inicia com o declnio da
mortalidade, relacionado, principalmente, aos
avanos na medicina e na sade pblica, s
melhores condies de alimentao, ao aumento
da renda, ao controle de vetores causadores de

doenas infecciosas, entre outros (Lee, 2003;
Bloom, 2011). Inicialmente, a mortalidade cai nas
primeiras idades, causando uma expanso na base
da pirmide, com consequente rejuvenescimento
da populao.
Posteriormente, ocorre a reduo da fecundidade,
causada por mudanas nos padres familiares,
acesso a meios contraceptivos, maior participao
feminina no mercado de trabalho, entre outros
fatores (Bloom, 2011). Essa reduo sustentada
da fecundidade diminui progressivamente a base
da pirmide, o que torna os grupos etrios mais
velhos proporcionalmente maiores em relao a
toda a populao. Embora a menor fecundidade
seja a principal responsvel pelo envelhecimento da
populao, o aumento da longevidade em idades
avanadas tambm contribui, de forma secundria,
para esse fenmeno (Carvalho & Garcia, 2003).
Segundo informaes do Banco Mundial, no
mundo, a esperana de vida ao nascer saltou de
52,61 anos em 1960 para 69,63 em 2010, ainda que
com significativas diferenas. Nos pases de baixa
renda, por exemplo, a esperana de vida ao nascer,
em 2010, era de 58,84 anos e, nos pases de alta
renda, atingiu 79,76. Projees populacionais
da ONU indicam que a esperana de vida mdia
chegar a 76 anos entre 2045-2050, sendo que,
segundo a OMS (2010), nas regies menos
desenvolvidas, pode chegar a 74 anos e, nas mais
desenvolvidas, a 83 anos2.
Como resultado desse processo de transio,
a participao de pessoas com sessenta anos ou
mais passou de 8% da populao mundial em 1950
para 11% em 2010 e, segundo estimativas da ONU
(2011), ser de 17% em 2030 e de 22% em 2050.
Em alguns pases desenvolvidos, a expectativa de vida j maior que os 83 anos projetados pela ONU para 2050. No Japo, por exemplo, ela de 86,4
anos, segundo estimativa da OCDE (2012).
Analisando por regio, a participao de pessoas acima de 60 anos na populao total por regio, em
2050, chegar a quase 34% da populao na Europa (maior percentual entre as regies) e a apenas 10%
na frica (menor percentual) (FIG.1).
Figura 1
Participao (%) de pessoas de 60 anos e mais na populao total segundo regio, 1950 a 2050.
40
30
% 20
10
frica
Amrica Latina e Caribe
sia
Amrica do Norte
2050
2040
2030
2020
2010
2000
1990
1980
1970
1960
1950
Europa
Oceania
Fonte: ONU, 2011
Consequentemente, a idade mediana mundial tambm vem aumentando. Em 1950, era menor que 24
anos. Em 2030, segundo projees da ONU, a idade mediana mundial chegar a 34 anos e, em 2050, a 38
anos, sendo maior na Europa (46 anos) e menor na frica (26 anos), como mostra a FIG. 2.
Figura 2
Mediana de idade segundo regio, 1950 a 2050.
50
anos
40
30
20
10
0
1950 1960 1970 1980 1990 2000 2010 2020 2030 2040 2050
frica
Amrica Latina e Caribe
sia
Amrica do Norte
Europa
Oceania
Fonte: ONU, 2011
Embora os pases desenvolvidos tenham maior proporo de idosos, a velocidade do envelhecimento

maior para os pases em desenvolvimento. A Frana, por exemplo, levou mais de um sculo para que sua
populao com idade igual ou superior a 65 anos aumentasse de 7% para 14% da populao total. No Brasil,
como em alguns outros pases de renda mdia, esse crescimento ocorrer em duas dcadas, segundo
projees do National Institute of Aging (2007), como demonstrado na FIG. 3.
Figura 3
A velocidade de envelhecimento populacional: nmero de anos para a populao de 65 anos e mais dobrar de 7% para 14%.
Pases desenvolvidos
Pases em desenvolvimento
Frana (1865-1980)
115
Sucia (1890-1975)
Azerbaijo (2000-2041)
85
Austrlia (1938-2011)
73
Estados Unidos (1944-2013)
69
Canad (1944-2009)
65
Hungria (1941-1994)
53
Polnia (1966-2013)
41
Chile (1998-2025)
47
37
China (2000-2026)
26
Jamaica (2008-2033)
25
Tunsia (2008-2032)
24
Siri Lanka (2004-2027)
23
Tailndia (2003-2025)
22
Espanha (1947-1992)
45
Brasil (2011-2032)
21
Reino Unido (1930-1975)
45
Colmbia (2017-2037)
20
Singapura (2000-2019)
19
Japo (1970-1996)
26
0
20
40
60
80
100
120
20
40
60
80
Fonte: National Institue of Aging, 2007.
No Brasil, estimativas do Banco Mundial (2011)

apontam que, nos prximos 40 anos, a populao
idosa brasileira crescer a uma taxa de 3,2% ao ano
(sendo que a populao total crescer a uma taxa de
0,3%) e atingir 64 milhes de habitantes em 2050,
o que representa cerca de 30% da populao. Alm
disso, a previso de que, neste mesmo ano, a
populao de 65 anos ou mais ser 13% maior que
a populao at 19 anos. Esses dados corroboram a
constatao feita pela Organizao de Cooperao
para o Desenvolvimento Econmico (2011) de
que o Brasil envelhece mais rapidamente que os
pases da OCDE (Organizao para Cooperao e

Desenvolvimento Econmico).
A transio na estrutura etria em direo ao
envelhecimento populacional provoca mudanas
na relao de dependncia econmica do ciclo
de vida. Na FIG. 4, apresentada a razo de
dependncia dos idosos no Brasil, nos pases em
desenvolvimento e desenvolvidos. Essa razo
de dependncia mensurada como o nmero de
pessoas em idade potencialmente inativa (acima de
65 anos) em relao populao em idade ativa de
15 a 64 anos.
Figura 4
Razo de dependncia de idosos* no Brasil e no mundo, 1950 a 2010.
50
40
30
%
20
10
0
1950
Brasil
Pases Desenvolvidos
2010
2050
Mundo
Pases em Desenvolvimento
*Nmero de pessoas de 65 anos ou mais para cada 100 entre 15 e 64 anos.
Fonte: ONU, 2011.
100
120
Verifica-se que tanto o nvel quanto a razo

de dependncia dos idosos maior nos pases
desenvolvidos, resultado da reduo secular nas
taxas de fecundidade observadas dos pases que
compem esse grupo. O Brasil, que em 1950
apresentava razes de dependncia menores que
a mdia para os pases em desenvolvimento, em
2010 j superava a mdia de seu grupo.
Do ponto de vista econmico, um aumento
na razo de dependncia idosa significa menos
pessoas em idade ativa para custear pessoas em
idade inativa. Atualmente, o Brasil possui um idoso
para cada dez pessoas em idade ativa. Em 2050,
essa relao ser de um idoso dependente para

cada trs pessoas em idade ativa, segundo anlises
populacionais da Organizao das Naes Unidas
(ONU). Essa razo de dependncia do Brasil em
2050 ir superar aquela estimada para a mdia
mundial e para pases com nvel de renda similar
(ONU, 2011) ao do Brasil.
Em conjunto com o aumento na razo de
dependncia idosa, pode-se observar uma reduo
da razo de dependncia de jovens (populao de
0 a 14 anos sobre a populao de 15 a 64 anos)
(FIG. 5).
Figura 5
Razo de dependncia no Brasil, 1980 a 2050.
80
60
% 40
20
0
1980
1991
2000
2010
2020
Total
Jovem
2030
2040
2050
Idosa
Fonte: IBGE, Censos Populacionais e Projees Demogrficas (Reviso 2008)
Atualmente, a reduo da razo de dependncia

jovem maior que o aumento na razo de
dependncia idosa, o que favorece a reduo
da razo de dependncia total, mensurada pelo
nmero de pessoas de 0 a 14 anos sobre o nmero
de pessoas de 15 a 64 anos de idade.
Esse momento demogrfico nico chamado de
bnus demogrfico ou janela de oportunidades,
uma vez que a populao em idade ativa ainda
cresce mais que a populao dependente. Isso,
por sua vez, permite a gerao de um excedente
econmico que pode ser utilizado para investimentos
em capital humano (educao e sade), como
forma de aliviar a presso financeira futura sobre
sistemas de sade e previdncia. A previso de

que esse bnus demogrfico termine entre 2020 e
2025, quando a razo de dependncia total passa
a aumentar, como resultado do crescimento mais
acelerado na razo de dependncia idosa (Queiroz
& Turra, 2010).
O setor de sade suplementar tende a sentir
os efeitos do envelhecimento de forma mais
rpida, pois a estrutura etria dos beneficirios de
planos de sade j mais envelhecida que a da
populao como um todo. Em 2010, a populao
brasileira contabilizava 10,8% de pessoas com 60
anos ou mais, enquanto entre os beneficirios esse
contingente populacional era de 11,1%.
Destaca-se que o envelhecimento ocorre dentro da prpria faixa etria de beneficirios maiores de 60 anos,
como se observa na FIG. 6.
Figura 6
Distribuio dos beneficirios de planos de sade idosos em 3 faixas etrias selecionadas. Brasil, 2000, 2006 e 2012.
11,8
14,6
17,1
33,0
30,1
56,3
52,4
52,8
Jun/00
Jun/06
Jun/12
31,9
60 a 69
70 a 79
80 ou mais
Fonte: ANS TabNet, 2012
Em 2000, essa faixa etria era composta por 56,3% de idosos entre 60 a 69 anos, 31,9% de idosos entre
70 e 79 anos e 11,8% de idosos com 80 anos ou mais. Comparando com os nmeros de 2012, houve aumento
do nmero de idosos mais velhos em relao aos demais, pois o grupo de 80 anos ou mais passou a constituir
17,2% dos beneficirios com 60 anos ou mais.
1.2 PREOCUPAES ECONMICAS NA REA DA SADE

DECORRENTES DO ENVELHECIMENTO DA POPULAO
O desafio demogrfico brasileiro, assim como
da maior parte dos pases de mdia e baixa renda,
envolve trs questes principais: a manuteno do
crescimento econmico mesmo com o crescimento
relativo da populao inativa, a sustentabilidade
fiscal e a proviso adequada de servios
essenciais, em especial a assistncia sade
(Felix, 2007; Banco Mundial, 2011). Nesta seo,
sero detalhadas as preocupaes econmicas na
rea da sade decorrentes do envelhecimento da
populao.
Nas ltimas dcadas, os gastos com sade
aumentaram como frao do Produto Interno Bruto
(PIB) e em termos per capita em todo o mundo.
Segundo relatrio da OMS (2012), em 2010, os 193
pases associados alocaram, em mdia, 7,0% do
PIB em sade. O gasto brasileiro foi de 9,0% do
PIB, superior aos dos pases de renda mdia alta
(6,1%), mas inferior aos dos pases desenvolvidos

(12,5%). Em termos per capita, o gasto com sade
no pas dobrou entre 2000 e 2010, atingindo US$
1.028, valor semelhante mdia mundial, de US$
1.024, mas inferior ao de outras economias de nvel
similar de renda, como a Argentina (US$ 1.286).
Na Finlndia, que teve dispndio semelhante ao do
Brasil em participao no PIB, de 8,9%, o gasto per
capita foi 3,2 vezes maior (U$$ 3.281).
Quanto ao financiamento da sade, a
participao do setor pblico vem crescendo na
maior parte dos pases, independentemente do
nvel de renda. No Brasil, essa contribuio era de
40% em 2000 e passou para 47% em 2010. Ainda
assim, a parcela pblica do gasto com sade no
pas inferior dos pases de renda mdia alta
(54%) e alta (65%), como se observa na FIG. 7.
Figura 7
Contribuio do setor pblico para o gasto total com sade. Brasil e pases de renda baixa, mdia baixa, mdia alta e alta, 2010.
2000
37
39
Renda baixa
34
Renda mdia baixa
40
40
Brasil
47
48
Renda mdia alta
54
59
Renda alta
0
20
2010
40
%
65
60
80
Fonte: OMS, 2012
privados se deve ao desembolso direto das famlias,

sendo o setor de planos de sade responsvel por
menos de 5% dos gastos com sade. No Brasil,
os gastos com planos de sade responderam, em
2009, por 41,0% dos gastos privados com sade e,
nos pases de renda mdia alta e renda alta, por
16,9% e 50,8%, respectivamente.
Com relao participao do setor privado no

financiamento sade, Apesar de se assemelhar
em porcentagem do gasto total aos pases de
renda baixa e mdia baixa, a composio dos
gastos privados observada no Brasil diferencia da
obervada naqueles pases (FIG. 8). Nos pases de
renda baixa e mdia baixa, grande parte dos gastos
Figura 8
Composio do gasto privado com sade (%). Brasil e pases de renda baixa, mdia baixa, mdia alta e alta, 2009.
100
1,8
19,5
90
7,9
8,0
12,2
80
70
57,2
37,0
60
50
78,4
40
87,8
75,1
30
20
50,8
41,0
10
2,1
0
Brasil
Renda Baixa
Planos privados de sade
4,3
16,9
Renda Mdia Renda Mdia

Baixa
Alta
Renda Alta
Desembolso direto das famlias
Outros
Fonte: OMS, 2012
Quanto ao financiamento pblico, de acordo

com a Conta-Satlite de Sade, o gasto com
sade pblica, em 2009, foi de R$ 123,6 bilhes,
o que correspondeu a 3,8% do PIB. Desse
montante, 82,4% foram gastos com atividades
de Sade Pblica, principalmente com servios
de sade ligados ao SUS (66,4%), como servios

diagnsticos, teraputicos, de reabilitao e de
promoo da sade vinculados ateno bsica,
hospitalar e ambulatorial e a distribuio de
medicamentos, conforme descrito na TAB. 1.
Tabela 1
Despesa de consumo final da administrao pblica com bens e servios de sade, segundo os produtos. Brasil, 2009.
Valor
(milhes R$)
Produtos
% do Setor
3.239.410
PIB
ADMINISTRAO PBLICA
Medicamentos para uso humano
Servios de atendimento hospitalar privados
Outros servios relacionados com ateno sade - privados
Servios sociais privados
Sade pblica
Servios de sade SUS
Vigilncia em sade
Outros e no classificados
% do PIB
100,0
123.556
100,0
3,8
6.302
5,1
0,2
13.324
10,8
0,4
1.628
1,3
0,1
33
0,0
0,0
102.262
82,8
3,2
82.025
66,4
2,5
3.312
2,7
0,1
16.932
13,7
0,5
Fonte: IBGE Conta-Satlite de Sade. Brasil 2007-2009
Cabe ressaltar que o crescimento dos gastos

com sade, pblicos ou privados, tem diversas
causas: do lado da oferta, tem-se a inflao no
setor sade, o efeito da tecnologia e as polticas
de aumento na cobertura e na variedade dos
servios disponveis; do lado da demanda, temse o envelhecimento populacional e as mudanas
no perfil epidemiolgico da populao (Raitano,
2006; Chernew & Newhouse, 2011). Segundo a

literatura, dessas causas, a principal responsvel
pelo crescimento nos gastos, do lado da oferta,
a tecnologia (Chernew & Newhouse, 2012) e,
do ponto de vista da demanda, o envelhecimento
populacional (Mayhew, 2000; Dang et al, 2001;
Antolin et al, 2001).
1.3 A RELAO ENTRE ENVELHECIMENTO E GASTOS COM

SADE
O
desafio do envelhecimento frente
assistncia sade ocorre em funo da estreita
relao entre utilizao de servios de sade e
idade. O padro etrio tpico do gasto e da utilizao
de servios de sade apresenta um formato em
J, ou seja, os gastos so relativamente mais altos
para os primeiros grupos etrios, decrescendo
entre adolescentes e adultos jovens e aumentando
a taxas crescentes a partir de ento (Jones, 2000).
Assim, com o rpido processo de envelhecimento
da populao brasileira, haver um contingente
maior de idosos no futuro, causando um aumento
agregado nas despesas com servios de sade,
mesmo que os gastos per capita permaneam
constantes.
Em alguns pases da OCDE, de 40% a 50% dos
gastos com sade so direcionados aos idosos e o
custo per capita daqueles que possuem mais de 65
anos de 3 a 5 vezes maior que das outras faixas
etrias (Jacobzone e Oxley, 2002). No Brasil,
embora no haja estimativa do gasto pblico total
por faixa etria da populao, no setor de sade
suplementar, o gasto mdio anual com servios
de sade para beneficirios de autogestes com
mais de 59 anos de R$ 5.460,25, segundo
informaes da Unio Nacional das Instituies de
Autogesto em Sade (UNIDAS, 2011). Esse valor
representa 7,5 vezes a despesa mdia verificada
para a primeira faixa etria (0 a 18 anos), que
de R$ 723,88 (proporo bem acima da mdia dos
pases da OCDE).
Vale, no entanto, fazer uma ressalva. Segundo
Lubitz et al. (2003), idosos que apresentam maior
expectativa de vida, acompanhada de melhor
estado de sade, apresentaram menores despesas
com cuidados de sade no acumulado de anos
at a morte, em comparao queles com pior
estado de sade. Para uma pessoa sem limitao
funcional com 70 anos de idade, com expectativa
de vida de mais 14,3 anos, estimam-se gastos
em sade de US$ 136.000 (em dlares de 1998),
enquanto para uma pessoa com uma limitao
em pelo menos uma atividade de vida diria, com
expectativa de vida de mais 11,6 anos, estimam-se

gastos de US$ 145.000.
O aumento na expectativa de vida provoca
tambm uma mudana no perfil de doenas que
acometem os idosos, o que tem efeito sobre o
tipo de servio utilizado. Como o envelhecimento
um processo natural de diminuio progressiva
das respostas adaptativas do corpo do idoso
frente ao meio ambiente, natural que, com o
avano da idade, as doenas crnicas se tornem
mais prevalentes na populao (Saad, 1990).
Alm disso, essas doenas, muitas vezes, exigem
tratamentos contnuos e que, geralmente, podem vir
acompanhados de disfunes e/ou algum nvel de
dependncia (Nasri, 2008).
Nos Estados Unidos, por exemplo, quase 35%
das pessoas com mais de 65 anos tm alguma
limitao de atividade, enquanto para as pessoas
de 14 a 44 anos essa porcentagem de 6% (Center
for Health Workforce Studies, 2006). Alm disso,
85% dos idosos americanos sofrem de pelo menos
uma doena crnica e no Canad essa proporo
de 76% dos idosos (Canadian Institute for Health
Information, 2011).
Essas evidncias mostram que o envelhecimento
ter efeitos crescentes sobre os gastos com
cuidados de longa durao (long-term care), mas
pouco efeito sobre os cuidados agudos (Spillman &
Lubitz, 2000). Observando idosos beneficirios do
programa Medicare nos Estados Unidos, Manton
et al. (2006) constataram que, no perodo de 1994
a 2004, enquanto o dispndio com idosos em
instituies de longa permanncia aumentou, o
gasto total com assistncia sade para a populao
idosa diminuiu, sugerindo uma transferncia de
realizao de tratamentos agudos para crnicos. As
mudanas nos padres de servios de sade para
os idosos, que tm ocorrido em todo mundo, so
motivadas pela necessidade de atender ao aumento
da demanda mantendo a qualidade, e, ao mesmo
tempo, de considerar a elevao dos custos em
sade.
1.4 NOVAS FORMAS DE TRATAMENTO PARA A POPULAO

IDOSA
Em vrios pases, o envelhecimento populacional vem sendo acompanhado pelo surgimento de
novas formas de tratamento que melhor se ajustem
ao perfil da populao idosa, de forma a evitar internaes desnecessrias e, consequentemente,
elevao nos gastos.
A experincia em pases da Unio Europeia indica que a mudana epidemiolgica decorrente da
transio demogrfica torna muito importante a boa
coordenao entre os servios de sade e os sociais, principalmente entre os diferentes nveis de
servios de sade (Rechel et al, 2009). Na Esccia,
por exemplo, um estudo sobre as razes para o aumento do nmero de internaes, que implicavam
maiores custos em hospitais e resultados menos
eficientes, concluiu que o principal fator foi a coordenao inadequada dos cuidados preventivos
(Kendrick & Conway, 2006).
No Brasil, os custos financeiros e sociais elevados e a baixa eficincia e efetividade3 dos cuidados institucionais (regime de internao), desde a
implantao do Estatuto do Idoso (2003), levaram
a iniciativas governamentais de programas de amparos ao idoso realizados em seus lares (Camarano & Pasionato, 2004). Entre esses programas,
esto os cuidados em ambiente domiciliar, em ambiente comunitrio (casa-lar, centros comunitrios)
e em ambiente integral institucional (asilos). Uma
experincia pioneira de assistncia domiciliar no
pas foi a do Hospital do Servidor Pblico Estadual

de So Paulo. No incio dos anos 1990, a equipe
gerontogeritrica desse hospital implantou medidas
para a preparao do paciente e do familiar acompanhante durante o perodo de internao, visando
alta futura e aos cuidados especiais requeridos
em domiclio (Yuaso, 2002).
Enquanto no Brasil a adoo desses programas relativamente recente, nos EUA, nos ltimos
50 anos, alguns modelos alternativos de cuidados j tm sido adotados. Nesse pas, notou-se
que o modelo tradicional, centrado em hospital e
ambulatrios, no estava sendo suficiente para a
prestao de servios adequados para os idosos
(Center for Health Workforce Studies, 2006). Um
exemplo de modelo alternativo adotado so as nursing homes, instituies para idosos que no necessitam de internao hospitalar, mas no tm como
receber os cuidados em casa. Mais recentemente,
outros modelos de cuidados de idosos tm sido amplamente usados: community-based care (mdicos,
enfermeiros e outros profissionais da sade vo
casa do idoso); Choices for Care (poltica pblica
criada em 2005 no estado americano de Vermont,
atenta preferncia dos cidados idosos em receber cuidados em suas prprias casas4); instalaes
residenciais non-nursing (para idosos com pequenas limitaes funcionais).
O conceito de efetividade est relacionado capacidade de fazer aquilo que preciso, que certo para se alcanar determinado objetivo. J o conceito de
eficincia se refere ao uso racional dos meios para alcanar um objetivo. Portanto, a eficincia envolve a forma com que uma atividade feita, enquanto a
efetividade se refere ao seu resultado. (Megginson et al, 1998).
4
O programa permite aos idosos elegveis ao Medicare escolher entre instituies residenciais e suas prprias casas para os cuidados mdicos. Para aqueles
que optarem por permanecer em casa, seus cuidadores, geralmente amigos e familiares, so compensados financeiramente pelo tempo usado para tratar o
paciente. Como resultado o programa Choices for Care reduziu custos de sade do estado, dado a reduo do nmero de pessoas recebendo atendimento
em instituies de internao dispendiosas.
3
A criao e implantao de modelos alternativos permitiu que os hospitais cuidassem principalmente de ferimentos mais graves e doenas que
exigem tratamentos complexos. No sistema de
sade privado tambm tm ocorrido mudanas. O
seguro sade para idosos subsidiado pelo governo
federal norte-americano (Medicare) apenas reembolsa os pacientes que esto institucionalizados
(em regime de internao hospitalar). Contudo, h
seguros de sade privados que agora cobrem os
custos de atendimento domiciliar de enfermagem
para os segurados idosos. Tal cobertura tambm
abrange, normalmente, casas de sade (nursing
homes), centros de servios diurnos5 e outros modelos de ateno sade.
A diminuio da internao como principal opo de tratamento para pessoas com 65 anos ou
mais uma tendncia verificada em pases em processo avanado de envelhecimento da populao.
Em Portugal, por exemplo, nos ltimos dez anos,
o governo tem investido em prestao de servios
de sade para idosos em domiclio ou em pequenas unidades de internao menos onerosas do
que um hospital. A iniciativa privada tambm tem
adotado medidas para diminuir as internaes de
idosos, como a incluso de servios de hospital-dia
e assistncia domiciliar aos idosos em hospitais na
cidade do Porto (Fernandes, 2005).
Em um estudo considerando pases pertencentes OCDE (Seshamani & Gray, 2002) foi
observado que, no perodo de 1985 a 1999, instituies pblicas e privadas de internao que adotaram algum programa de assistncia para idosos
em casa tiveram queda nos gastos, nos pases
observados. Na Inglaterra e no Pas de Gales, por
exemplo, algumas instituies obtiveram reduo
de 86% para 84% na contribuio relativa das in-
ternaes para o gasto per capita com assistncia

sade na faixa etria de 65 anos ou mais. No Japo,
a queda foi de 57% para 51% e, no Canad, de 52%
para 48%.
Vale ponderar que os custos iniciais de tratamento no institucionalizados (sem internao em
hospitais) so altos, pois exigem muitos recursos
(Center for Health Workforce Studies, 2006). No entanto, quando os resultados so medidos no longo
prazo, os benefcios tendem a superar os custos
iniciais. Nos Estados Unidos, um estudo realizado
entre 1995 e 2005 considerou separadamente os
gastos per capita com tratamento via internao e
com tratamento no institucionalizado, por estado.
Os autores concluram que os estados com maiores
gastos relativos com tratamentos de longo prazo
sem institucionalizao reduziram seus gastos institucionais e o ritmo de crescimento do gasto total
com assistncia sade (Kaye et al., 2009).
No Brasil, a ateno domiciliar est prevista no
SUS desde a Lei 10.424, de 15 de abril de 2002. No
entanto, somente em 2011, pela Portaria n 2.2029,
foi institudo o Servio de Ateno Domiciliar (SAD),
um servio substitutivo ou complementar internao hospitalar, destinado a idosos e pacientes
com necessidades de reabilitao motora e doenas crnicas. Seu objetivo reduzir a demanda por
atendimento hospitalar e o perodo de permanncia
de pacientes internados, alm de propiciar a humanizao da ateno, a desinstitucionalizao e a
ampliao da autonomia dos usurios.
Apesar disso, a ateno domiciliar no pas tem
sido feita de forma fragmentada e no se tm notcias de estudos especficos que avaliem a relao
de custo-efetividade das internaes domiciliares
comparativamente quelas realizadas em hospitais.
1.5 MTODOS E EVIDNCIAS SOBRE PROJEO DE GASTOS

COM SADE NA LITERATURA INTERNACIONAL
As mudanas na dinmica demogrfica e no
sistema de sade em geral, com introduo de
novos tratamentos e tecnologias, precisam ser
mensuradas a fim de se detectar como essas
alteraes afetam os gastos com sade no futuro.
Os mtodos de projeo de gasto com servios
de sade variam de forma significativa na literatura,
devido diversidade de gastos nesse setor, que
envolvem gastos assistenciais, administrativos,
compra de equipamentos, recursos humanos,
oferta de servios em geral, entre outros. Por isso,

o mtodo de projeo depende do tipo de gasto que
se pretende focar.
O desafio ainda maior quando se pretende
analisar os gastos agregados como um todo. Nesse
caso, necessrio recorrer a uma metodologia
mais elaborada, que considere possveis mudanas
na produtividade da economia, nos salrios, na
relao de cuidado formal e informal na sade, no
progresso tecnolgico e fatores de ordem poltica,
Instituies que fornecem servios sociais, teraputicos e assistncia mdica para idosos que podem voltar ao fim do dia para suas casas (Center for
Health Workforce Studies, 2006).
5
embora estes ltimos sejam difceis de modelar.

Em virtude da complexidade imposta a esse
tipo de projeo e da grande importncia do
envelhecimento populacional sobre os gastos
assistenciais, muitos trabalhos procuram analisar
apenas os efeitos de mudanas demogrficas sobre
os gastos, assumindo que nada alm do tamanho e
da distribuio etria da populao iro se modificar
no futuro. Nesse caso, os trabalhos utilizam o que
se denomina de modelo etrio de projeo (Miller,
2001) ou modelo de coorte (Astolfi et al., 2012),
que consiste em combinar o perfil etrio dos gastos
com sade e as projees populacionais. Esse
o tipo de projeo mais comum na literatura e tem
dois objetivos principais:
1) Analisar o impacto demogrfico puro
sobre os gastos agregados, e isso se faz mantendo
os gastos mdios por idade constantes ao longo de
todo o perodo da projeo;
2) Analisar o efeito demogrfico em conjunto
com mudanas no gasto mdio por idade. Nesse
caso, necessrio elaborar hipteses sobre o
comportamento futuro dos gastos por faixa etria.
Segundo Cutler & Sheiner (1998), mudanas
nos gastos mdios tm maior efeito sobre os
gastos agregados do que mudanas demogrficas,
mas a dificuldade de se incorpor-las est ligada a
que tipo de hipteses considerar para a projeo
desses gastos mdios.
Uma variao a essa abordagem pode ser
incluir o estado de sade. Cutler & Scheiner (1998)
adotaram essa variao ao projetar os gastos com
cuidados de longa durao (nursing home care)
para o programa Medicare e Medicaid, nos Estados
Unidos, at 2070. Os resultados mostraram que,
mantendo o estado de sade constante, os gastos
com cuidados domiciliares representariam cerca de
3,5% do PIB em 2070, um crescimento de 250%
em relao ao observado em 1990, mas, quando
consideradas redues nas taxas de incapacidade,
a parcela do PIB destinada a esse cuidado
representa 1,2% no ltimo ano da projeo. Assim,
os autores sugeriram que melhorias no estado de
sade da populao poderiam ajudar a reduzir a
presso fiscal do envelhecimento sobre a sade,
mas constataram tambm que seria necessrio
modelar os avanos tecnolgicos por faixa etria,
pois eles podem ser fonte de significativa variao
nos gastos agregados no futuro.
Um estudo realizado para os pases da
Organizao Econmica para Cooperao e
Desenvolvimento (OECD, 2006) projetou os gastos
totais com sade e de cuidados de longa durao
para sobreviventes e no sobreviventes, dado que

a curva de gasto por idade distinta para esses
dois grupos. Foram construdos dois cenrios para
o gasto com sade: no primeiro, considerou-se que
o gasto total com sade cresceria 1% acima da
renda durante todo o perodo de projeo (cenrio
de presso de custo) e, no segundo, que o gasto
total seria igual ao crescimento da renda (cenrio
de conteno de custo). Os resultados apontaram
que, no cenrio em que o gasto cresce mais que a
renda, os gastos com cuidados de longa durao
passaro de 7% do PIB em 2005 para 13% em
2050. No cenrio de conteno de custo, os gastos
com cuidados de longa durao representariam
10% do PIB em 2050. As concluses gerais do
estudo so de que fatores no demogrficos, como
tecnologia e preos relativos, tero um efeito maior
sobre os gastos no futuro do que fatores de ordem
demogrfica.
No Brasil, h alguns estudos para mensurar a
amplitude do efeito da mudana na estrutura etria
em curso. Por exemplo, foi realizada uma estimativa
a partir de dados de internao no SUS e detectouse que 54,9% da diferena esperada nos gastos
entre 2004 e 2050 so explicados pela mudana
na estrutura etria nesse perodo (Berenstein &
Wajnman, 2008).
Nos planos de sade, a preocupao se concentra
principalmente nos planos individuais. Em projeo
de 2010 a 2030, para planos individuais de uma
operadora de planos de sade, foi estimado que o
processo de envelhecimento levar a prejuzos que
aumentam exponencialmente ao longo do perodo
projetado para as carteiras analisadas (Mata, 2010).
Nesses estudos, o principal cenrio projetado,
quando no o nico, considera as condies de
sade da populao constates, assim como a taxa
de utilizao dos servios de sade., baseandose somente nas alteraes no tamanho e na
estrutura etria da populao. O modelo etrio ou
de coorte, apesar de simplificado amplamente
aplicado na literatura para anlise do impacto das
mudanas demogrficas sobre os gastos com
sade.
Pode-se concluir que estimativas do impacto
do envelhecimento sobre os gastos com sade
constituem insumos relevantes para a discusso
vigente sobre a transio demogrfica que ocorre no
pas e a sustentabilidade fiscal da sade pblica e do
setor privado de planos de sade. Segundo Astolfi et
al. (2012), os modelos de projeo de gastos tentam
responder algumas questes polticas, como: Quais
so os principais responsveis pelo aumento nos
gastos?; Qual ser o futuro dos gastos se tudo

de mantiver inalterado?; Em que setor ou grupos
etrios os gastos sero maiores? So algumas
dessas questes que o presente estudo pretende

responder.
1.6 FONTES DE INFORMAO SOBRE GASTOS COM SERVIOS

DE SADE NO BRASIL
No Brasil existem poucas fontes de informao
sobre gastos com sade que permitam anlises
desagregadas por grupos etrios. Em termos de
gastos de abrangncia populacional existem,
basicamente, dois inquritos domiciliares: A
Pesquisa Nacional por Amostra de Domiclios
(PNAD) e Pesquisa de Oramentos Familiares
(POF).
A edio da PNAD conduzida em 1998
contempla o suplemento especial de sade
com informaes sobre gastos com servios
assistenciais, medicamentos, planos de sade,
entre outros. Ela permite a desagregao por
grupos etrios, sexo e outras caractersticas
demogrficas e socioeconmicas. No entanto,
foi o nico ano em que essa pesquisa coletou
informaes sobre gastos e, como est defasada
no tempo, pouco tem sido o seu uso nos dias
atuais.
As duas ltimas POF foram realizadas pelo
IBGE nos anos 2002/2003 e 2008/2009. Essa
pesquisa permite uma anlise minuciosa de todos
os gastos domiciliares, incluindo diversos itens
de sade. No entanto, no possvel desagregar
esses gastos por faixa etria para todos os
membros do domiclio, uma vez que no se pode
obter as informaes sobre idade de todos os
membros familiares.
Informaes sobre gastos com servios de
assistncia pblica segundo variveis demogrficas
so disponibilizadas pelo Ministrio da Sade.
Entre os registros mais importantes sobre utilizao
de servios ambulatoriais e hospitalares, esto

o Sistema de Informaes Ambulatoriais (SIA), o
Sistema de Informaes da Ateno Bsica (SIAB)
e o Sistema de Informaes Hospitalares (SIH), de
responsabilidade do Departamento de Informtica
do Ministrio da Sade (DATASUS).
No sistema de sade suplementar, dados sobre
gastos assistenciais ainda so escassos. A principal
fonte de informaes do setor a Agncia Nacional
de Sade Suplementar (ANS). Com a evoluo da
regulamentao do setor de sade suplementar
houve maior sistematizao das informaes
agregadas de utilizao de servios de sade e
de indicadores de morbimortalidade. Contudo,
as informaes de gastos disponibilizadas pela
agncia restringem-se s despesas assistenciais
das operadoras de planos de sade agregadas por
modalidade da operadora e por itens de despesa,
no sendo possvel observ-las por faixa etria.
Essas informaes so divulgadas periodicamente
no Caderno de Informao da Sade Suplementar.
As informaes sobre gastos com sade,
discriminadas por grupos etrios e sexo, de forma
agregada para todo o pas no esto disponveis
para consulta pblica, o que impossibilita estudos
de cunho demogrfico. Por esse motivo, para a
projeo dos gastos do setor de sade suplementar
deste trabalho, foi obtida a autorizao para
utilizao da base de dados da operadora de
autogesto Sabesprev e de uma amostra de
beneficirios de planos individuais, como descrito
na seo 4.1.
OBJETIVOS
2. OBJETIVOS
Este trabalho tem como objetivo realizar projeo de gastos no Brasil com servios de sade nos setores
pblico at 2030 e privado at 2050, a partir de trs abordagens:
1) Efeito do envelhecimento populacional sobre os gastos

A fim de captar o efeito demogrfico puro,
primeiramente, ser utilizada uma metodologia de
projeo que procura captar o efeito isolado das
mudanas demogrficas, como tamanho da populao e estrutura etria. Quaisquer outros fatores

alm do componente demogrfico sero estticos

durante todo o perodo da projeo. Sero considerados tambm os gastos com servios assistenciais no setor pblico e privado.
Setor pblico:
- Gastos com servios ambulatoriais por grupos etrios;
- Gastos com servios hospitalares por sexo e grupos etrios

Setor privado:

- Gastos por tipo de procedimento assistencial em cada grupo etrio, utilizando a amostra de

planos individuais.
- Gastos por tipo de procedimento assistencial em cada grupo etrio e por sexo, utilizando a

amostra da operadora de autogesto.
2) Efeito do envelhecimento populacional em conjunto com cenrios de mudana nos

gastos mdios e taxas de utilizao ao longo do tempo
Esta abordagem, considerada apenas para o
setor pblico, atenua os pressupostos de gastos
e utilizao constantes durante todo o perodo da
projeo e permite incorporar, alm do efeito demogrfico, o de variao no gasto mdio e na taxa
de utilizao dos servios. Para isso, sero construdos cenrios de variao nos gastos mdios e
nas taxas de utilizao por faixa etria para todo o
perodo da projeo.
Projees baseadas na tendncia dos gastos
levam em considerao efeitos conjuntos (i) de

polticas de acesso aos servios, que influenciam
sua utilizao, (ii) da tecnologia que impacta sobre os gastos. Isso significa que, ao incorporar a
tendncia dos gastos e da utilizao s projees,
j esto sendo considerados, no agregado, os
efeitos de polticas assistenciais e avanos tecnolgicos que ocorreram nos ltimos anos, tendo
como hiptese que esses efeitos permanecero no
futuro.
3) Efeito do crescimento da economia sobre os gastos totais

Esta abordagem permite verificar o efeito do
crescimento da economia sobre os gastos totais
com sade. Para isso, sero considerados dois
cenrios de crescimento da economia. Apenas os
servios pblicos de sade sero contemplados,

pois esse montante est diretamente relacionado
ao crescimento agregado da economia.
PROJEO DOS GASTOS

ASSISTENCIAIS NA SADE
PBLICA
3. PROJEO DOS GASTOS ASSISTENCIAIS NO

SETOR DE SADE PBLICA
Nesta seo, sero apresentadas as fontes de dados utilizadas neste estudo, a metodologia de estimativa
dos gastos e os resultados descritivos e das projees para os servios de sade do setor pblico.
3.1 BASES DE DADOS UTILIZADAS

3.1.1 O Sistema de Informao Ambulatorial do Sistema nico
de Sade (SIA/SUS)
Com a evoluo do SUS para uma gesto cada
vez mais descentralizada, o Ministrio da Sade
necessitou dispor de um sistema de informao
para o registro dos atendimentos ambulatoriais,
padronizado em nvel nacional, que auxiliasse os
gestores no desenvolvimento das atividades de
planejamento, programao, regulao, avaliao,
controle e auditoria da produo ambulatorial.
Assim, o Sistema de Informao Ambulatorial
do Sistema nico de Sade (SIA/SUS) foi criado
pelo Ministrio da Sade em 1992 e implantado a
partir de julho de 1994, nas Secretarias Estaduais
de Sade. Em 1996, foi largamente implantado nas
Secretarias Municipais de Sade pela Norma Operacional Bsica do SUS 01/96 (NOB 96), visando
ao registro dos atendimentos pelos prestadores
locais, pblicos e privados conveniados ao SUS.
Entre 1996 e 2007, o SIA manteve-se dentro
de uma lgica predominantemente contbil de
controle de gastos: a unidade de registro de informaes era o procedimento, sem qualquer informao sobre o usurio. A partir de 2008, passou
a ser possvel tambm o registro de informaes
referentes ao prestador e ao usurio, por meio do
preenchimento do Boletim de Produo Ambulatorial Individualizado (BPA I).
Em relao ao prestador, so registrados o
nome e o cdigo do estabelecimento, a unidade da
federao e o cdigo do profissional responsvel
pelo atendimento. As informaes do usurio referem-se ao nmero do pronturio, nmero do Carto
Nacional de Sade, nome, data de nascimento,
raa/cor e municpio de residncia, entre outros.
Quanto ao atendimento, registram-se a data,
o cdigo do procedimento realizado na Tabela de
Procedimentos, Medicamentos, rteses, Prteses
e Materiais Especiais, a quantidade, o carter de
6
atendimento e o nmero da autorizao de pagamento. Essa tabela, instituda pelo Ministrio da

Sade por meio da portaria n 321/2007, unificou
as tabelas de procedimentos ambulatoriais e hospitalares existentes at ento, integrando as bases
de dados do Sistema de Informao Ambulatorial e
Hospitalar e contribuindo, assim, para a constituio
de um Sistema nico de Informaes da Ateno
Sade.
Os dados gerados nas Unidades de Atendimento so consolidados e armazenados no Banco de
Dados Nacional de Informaes Ambulatoriais do
SUS e compete ao Departamento de Informtica do
Ministrio da Sade (DATASUS) efetuar a validao
do banco de dados e disseminar as informaes
da produo ambulatorial por meio dos programas
6
TABWIN e TABNET .
A partir do SIA, emite-se uma srie de relatrios
que podem ser utilizados para fornecer informaes
sobre a cobertura e o financiamento dos servios
ambulatoriais no SUS, tendo em vista a utilizao e
os gastos efetuados. O sistema no pode ser utilizado, no entanto, para a anlise epidemiolgica, por
no disponibilizar informaes referentes aos agravos atendidos. Apesar das limitaes de abrangn7
cia e qualidade das informaes coletadas , o SIA
constitui, para a maioria dos estados e municpios
brasileiros, a nica fonte de dados de atendimentos
ambulatoriais.
Entende-se por atendimento ambulatorial
qualquer procedimento, de ateno bsica ou de
mdia e alta complexidades, realizado por profissionais de sade no mbito do ambulatrio, sem
necessidade de internao hospitalar, como consultas, exames diagnsticos, terapias e procedimentos
clnicos e cirrgicos.
As informaes esto disponveis no stio do DATASUS. Acesso pelo endereo www.datasus.gov.br.

A baixa confiabilidade das informaes que o SIA fornece restringe seu uso em pesquisas. Entre os motivos dessa baixa confiabilidade dos dados,
pode-se mencionar o desinteresse dos profissionais de sade ao preencher informaes e a pouca utilizao desses dados para fins de monitoramento e
programao das atividades em sade (Sousa et al, 2006; Silveira, 2007).
7
Neste trabalho, os gastos mdios com servios ambulatoriais foram mensurados para toda a populao,
desagregada por grupos etrios quinquenais, com intervalo aberto acima dos 80 anos, conforme equao
abaixo:
(1)
= gasto mdio por habitante com atendimentos ambulatoriais para pessoas de

idade
.
= gasto mdio do atendimento ambulatorial para pessoas de idade a
pela razo entre o gasto ambulatorial total

a
e o nmero de atendimentos
, dado
na faixa etria
.
= Nmero mdio de atendimentos para pessoas de idade a
entre o nmero total de atendimentos
, dado pela razo
e a populao em cada faixa etria .
O SIA disponibiliza o valor do gasto total com

servios ambulatoriais a partir de 1995, mas a
desagregao por idade s possvel a partir de
8
2008 . A maior limitao no uso desse banco de
dados refere-se ao alto percentual de informaes
com idade omitida, representando cerca de 60% do
total de registros. Apesar desse elevado percentual,
optamos por utilizar essas informaes fazendo
uma distribuio pro-rata dos casos omitidos entre
os grupos etrios com informaes disponveis.
Embora 40% dos casos totais seja um bom tamanho de amostra, pode haver vis, sobretudo
porque a imensa maioria dos registros com omisso da idade eram de procedimentos de ateno
bsica (58,8%) e de mdia complexidade (39,0%).
J os atendimentos de alta complexidade, mais utilizados por idosos e de custo mais alto, responderam
por apenas 1,2% dos casos em que a varivel no
foi registrada. De qualquer forma, os resultados por
faixa etria devem ser analisados com cautela.
As anlises segundo gnero tambm no foram
possveis devido elevada participao de casos
em que essa informao era omitida nos registros
de atendimentos ambulatoriais do SIA, sendo mais
de 60% de omisso.
Os gastos ambulatoriais para anos anteriores
a 2010 foram corrigidos a valores correntes de
dezembro de 2010, pelo ndice de Preos ao Consumidor Amplo (IPCA-IBGE).
3.1.2 O Sistema de Informao Hospitalar do Sistema nico de

Sade (SIH/SUS)
Com a criao do Sistema nico de Sade
(SUS) (Lei n. 8.080/1990 e Lei n. 8142/1990),
o Ministrio da Sade (MS) implantou o Sistema
8
de Informao Hospitalar (SIH/SUS), por meio da

Portaria GM/MS n. 896/1990, para subsidiar os
gestores no planejamento, controle, avaliao,
No ano de 2008, a desagregao por idade apresenta muitas inconsistncias, com imensa concentrao de atendimentos e, consequentemente, de gastos
na faixa etria de 0 a 4 anos, o que no se repete nos anos de 2009 e 2010.
regulao e auditoria. A Autorizao de Internao

Hospitalar (AIH) o instrumento de registro padro
desde a implantao do SIH/SUS, sendo utilizada
por todos os gestores e prestadores de servios
(Brasil, 2010).
O SIH/SUS coleta mais de 50 variveis
relativas s internaes: identificao e
qualificao do paciente, procedimentos, exames
e atos mdicos realizados, diagnstico, motivo
da alta, valores devidos etc. O SIH possui grande
representatividade no que se refere produo
hospitalar, j que, segundo dados da PNAD de
2008, cerca de 68% de todas as internaes no
pas foram realizadas pelo SUS.
Este trabalho utiliza a base de dados do Sistema de Informaes Hospitalares (SIH) para o
perodo de 1995 a 20109 . Foram utilizadas as in-
formaes referentes a cada ano de processamento

da informao e foi includo, para cada perodo, o
valor total referente s internaes pagas; total de
internaes; a causa da internao, por captulo da
Classificao Internacional de Doenas, verso 10
(CID-10), sexo e faixa etria em grupos etrios quinquenais. Neste caso, a varivel idade preenchida
efetivamente, sendo o percentual de casos no informados menor que 0,005%.
So considerados na AIH os gastos referentes
a procedimentos com finalidade diagnstica, procedimentos clnicos, cirrgicos e transplantes de
rgos, tecidos e clulas realizados em regime de
internao hospitalar.
Os gastos mdios hospitalares foram desagregados em dois componentes: gasto mdio da internao e taxa de internao.
(2)
GmeI x , s = gasto mdio por habitante com internaes hospitalares para pessoas de idade
e sexo .
n
GTI x , s
n
I x,s
= gasto mdio da internao para pessoas de idade a
entre o gasto total da internao

n
I x,s
Px
e sexo s, dado pela razo
e o nmero de internaes na faixa etria a
= taxa de internao para pessoas de idade
e sexo s, dado pela razo entre o
nmero de internaes e a populao total em cada faixa etria .
Os gastos hospitalares foram corrigidos a valores correntes de dezembro de 2010 pelo ndice de Preos
ao Consumidor Amplo (IPCA-IBGE).
3.2 PROJEO DA POPULAO DE 2010 A 2030

Para as estimativas dos gastos ambulatorial e hospitalar deste estudo, sero utilizadas
as projees populacionais realizadas pelo IBGE
e revisadas em 2008, que representam a fonte
de informao oficial de projees da populao
Disponveis no endereo www.datasus.gov.br.
brasileira. A populao foi desagregada em grupos

etrios quinquenais e perodos decenais at 2030.
Na FIG. 9 est representada a pirmide etria de
2010, 2020 e 2030.
Figura 9
Pirmide etria da populao - Brasil, 2010 a 2030.
Grupos etrios quinquenais
80
75
70
65
60
55
50
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
2
0
2
4
Proporo de pessoas em cada grupo etrio
Mulher - 2010
Homem - 2020
Homem - 2010
Mulher - 2030
Mulher - 2020
Homem - 2030
Fonte: IBGE, 2008
Observa-se, nesta pirmide etria, um envelhecimento da populao brasileira de 2010 a 2030, com
encurtamento da pirmide e menor proporo da populao nos grupos etrios mais jovens. A TAB. 2
confirma esse resultado, ao apresentar a taxa de crescimento da populao por perodos decenais.
Tabela 2
Taxa de crescimento da populao (%) por sexo e grupos etrios. Brasil, 2000 a 2030.
Grupos
Etrios
0a4
5a9
10 a 14
15 a 19
20 a 24
25 a 29
30 a 34
35 a 39
40 a 44
45 a 49
50 a 54
55 a 59
60 a 64
65 a 69
70 a 74
75 a 79
80 e mais
2000/2010
Homem
Mulher
-1,04
-1,06
0,38
0,34
-0,24
-0,30
-0,87
-0,90
0,82
0,80
2,08
2,08
1,37
1,23
1,05
0,60
2,22
1,96
3,51
3,57
3,80
4,06
3,74
3,96
2,64
2,99
2,74
3,06
2,88
3,11
3,20
3,86
4,93
5,29
2010/2020
Homem
Mulher
-1,89
-1,90
-2,33
-2,34
-1,02
-1,03
0,40
0,35
-0,20
-0,28
-0,80
-0,88
0,90
0,83
2,18
2,12
1,48
1,28
1,17
0,67
2,37
2,04
3,68
3,69
4,01
4,22
4,00
4,19
2,95
3,30
3,09
3,47
3,78
4,34
2020/2030
Homem
Mulher
-0,79
-0,80
-0,93
-0,95
-1,87
-1,89
-2,31
-2,33
-0,99
-1,02
0,44
0,37
-0,14
-0,26
-0,73
-0,86
0,99
0,86
2,28
2,16
1,60
1,34
1,32
0,75
2,55
2,16
3,90
3,86
4,29
4,46
4,33
4,52
3,57
4,10
Fonte: IBGE, 2008
Verifica-se, na tabela, que a populao tem

taxas de crescimento negativas na faixa etria de
0 a 4 anos j entre 2000 e 2010, indicando reduo
no nmero absoluto de pessoas nessa faixa. Entre
2020 e 2030, haver reduo na populao at os
39 anos de idade (exceto para o grupo de 25 a 29
anos), caso as projees se confirmem.
As maiores taxas de crescimento so observadas para as faixas etrias que compreendem os
idosos, com crescimento acima de 2% para esses
grupos em quase todos os perodos. Importante
ressaltar a elevada taxa de crescimento populacional para a faixa etria acima de 80 anos, com
mais de 5% de crescimento ao ano para as mulheres entre 2000 e 2010 e quase 5% para homens.
Embora a intensidade do crescimento seja menor
por volta de 2030, ainda chegar a quase 4% ao
ano entre 2020 e 2030.
Considerando apenas os grupos etrios de 0 a
14, 15 a 59 e acima de 60 anos, observa-se aumento na participao relativa de idosos na populao,
de cerca de 10% em 2010 para aproximadamente
19% em 2050 (TAB. 3). A proporo de jovens de
0 a 14 anos diminui de cerca de 26% em 2010 para
17% em 2050.
Tabela 3
Distribuio da populao (%) por sexo e grupos etrios selecionados. Brasil, 2000 a 2030.
Grupos
etrios
2010
2020
2030
Sexo
0 a 14
15 a 59
60 e mais
Homem
26,46
64,52
9,02
Mulher
24,74
46,37
10,90
Total
25,58
64,44
9,98
Homem
20,86
66,93
12,21
Mulher
19,32
65,61
15,07
Total
20,07
66,26
13,67
Homem
17,73
65,56
16,71
Mulher
16,28
63,13
20,59
Total
16,99
64,31
18,70
Fonte: IBGE, 2008
3.3 MTODO DE PROJEO DOS GASTOS

Nesta seo, so descritos os mtodos empregados para a projeo de gastos assistenciais at
2030, ano escolhido como limite superior das projees por se tratar de um perodo de mdio prazo.
Perodos muito distantes podem conter erros mais
significativos em funo, principalmente, das su-
posies sobre o futuro dos gastos e utilizao de

servios de sade.
Na FIG. 10, so apresentados os fatores associados aos gastos assistenciais com sade, que
podem ser divididos em fatores demogrficos e no
demogrficos.
Figura 10
Fatores relacionados aos gastos assistenciais com sade.
Gasto assistencial
Fatores no
demogrficos
Fatores demogrficos
associados idade
Tamanho e estrutura
etria da populao
Crescimento da
renda
Incorporao de
tecnologias
Gasto mdio do
atendimento por
grupo etrio
Taxa de utilizao
por grupo etrio
Fonte: Elaborao prpria
Os aspectos relacionados s mudanas demogrficas correspondem ao envelhecimento da

populao e s alteraes na estrutura etria. H
tambm mudanas nas taxas de utilizao e gastos
mdios por faixa etria que, do ponto de vista puramente demogrfico, esto ligadas a mudanas no
perfil epidemiolgico da populao. Estas alteram
tanto os gastos quanto a utilizao dos servios.
Sob a tica dos fatores no demogrficos, podese listar o crescimento da renda, que impulsiona a
demanda por bens e servios de sade, e a incorporao tecnolgica em novos bens, procedimentos,
prticas e servios (Chernew & Newhouse, 2011).
Como o objetivo principal desse trabalho captar
a influncia do efeito demogrfico sobre os gastos
assistenciais, ser utilizada a metodologia de projeo de gastos baseada no modelo etrio (Miller,
2001), mtodo usualmente empregado quando se
incorporam componentes demogrficos na anlise.
A forma geral da equao de projeo dada por:
(3)
Onde:
G t = gasto total projetado no tempo

= gasto mdio por idade a
= populao na idade a
no tempo
no tempo
O dispndio total obtido pela soma da multiplicao dos gastos mdios por faixa etria pela populao
projetada. A equao (3) corresponde frmula genrica de projeo dos gastos com sade para toda a
populao. Quando se est discriminando por tipo de servio, o componente dado por
corresponde
ao gasto mdio por tipo de servio, conforme equao (4):
(4)
O componente
da equao (4) corresponde ao nmero esperado de utilizao de
servios no futuro. Esse montante pode ser fixo no
tempo ou varivel, dependendo do tipo de projeo
que se quer realizar. Na projeo em que se analisa apenas o efeito demogrfico puro, por exemplo,
ele mantido constante durante todo o perodo da
projeo. Na seo seguinte, sero explicitadas as
premissas adotadas para o comportamento futuro
tanto dos gastos quanto da utilizao no modelo
etrio.
Alm da projeo pelo modelo etrio, que requer

informaes sobre gastos e utilizao desagregadas por faixa etria, ser apresentado tambm um
mtodo de projeo que leva em conta apenas fatores no demogrficos, como crescimento da renda, mensurado pelo Produto Interno Bruto. Neste
caso, apenas o gasto total projetado, ou seja, no
utilizada a ponderao pelo perfil etrio. Na seo
3.3.2 apresentado o mtodo de projeo dos fatores no demogrficos.
3.3.1 Fatores Demogrficos

Cenrio 1:
Mudana no tamanho e composio da populao (efeito demogrfico puro).

O primeiro cenrio da projeo de gastos com
sade tem como objetivo quantificar apenas o
efeito demogrfico tamanho e composio da
populao por sexo e faixa etria - sobre os gastos
totais no futuro. Para essa projeo, os gastos mdios a preos correntes de 2010 foram mantidos
fixos durante todo o horizonte da projeo, que se
estende de 2011 a 2030.
A frmula a mesma da equao (4). O nmero
esperado de utilizao de servios ambulatoriais
e hospitalares, por sua vez, dado pela projeo

da taxa de utilizao em 2010 pela populao projetada em 2030, o nico componente a variar na
projeo do efeito demogrfico puro.
Logo, para os gastos ambulatoriais, o nmero
esperado de atendimentos em cada faixa etria
em 2030 dado pela multiplicao do nmero mdio de atendimentos ambulatoriais em 2010 pela
populao projetada em 2030 por faixa etria, conforme equao (5):
(5)
O nmero esperado de internaes em 2030 segue a mesma lgica e dado pelo produto da taxa de
internao em 2010 em cada faixa etria pela populao projetada em 2030, tambm por faixa etria:
(6)
Apenas o componente , dado pela populao na faixa etria a

, se altera no tempo, de acordo
com as projees demogrficas do IBGE (reviso de 2008).
A projeo dos gastos totais em 2030, ento, pode ser dada pelas equaes (7) e (8) correspondentes
aos gastos ambulatoriais ( GTA ) e hospitalares ( GTI ), respectivamente:
(7)
(8)
Nesta projeo, o nmero esperado de atendimentos se altera de acordo com a populao projetada,
pois a taxa de utilizao permanece fixa no mesmo nvel do ano base (2010), assim como o gasto mdio por
faixa etria.
Cenrio 2:
Mudana nas taxas de utilizao dos servios por faixa etria

A proposta desse cenrio , inicialmente, projetar a taxa de utilizao, mantendo o gasto mdio
por utilizao fixo no tempo, para, ento, projetar o
volume de gastos. Apenas a utilizao de servios
hospitalares foi contemplada nesse cenrio, utilizando a srie histrica das taxas de internao
entre 2000 e 2010. Os servios ambulatoriais no
foram considerados devido brevidade da srie
histrica disponvel para o nmero mdio de atendimentos por faixa etria (2008 a 2010), o que inviabilizou a anlise de tendncia.
O gasto mdio
da equao (3) foi decomposto em dois componentes: gasto mdio da utilizao e taxa de utilizao, conforme demonstrado
nas equaes de gasto mdio (2), equivalente ao
gasto mdio hospitalar.
O gasto total em 2030, ento, corresponde ao
produto de trs componentes: gasto mdio da utilizao, taxa de utilizao e populao total, todos
desagregados por faixas etrias quinquenais, conforme equao (9):
(9)
Onde:
n
GMe x2010 = gasto mdio da utilizao na faixa etria a
. Os gastos mdios foram mantidos
constantes com base nos valores observados em 2010.

= Taxa de utilizao projetada at 2030 por faixa etria a
n
Px2030 = Populao projetada para 2030 por faixa etria a
As taxas de utilizao para 2030 foram projetadas segundo a tendncia histrica, conforme equao
descrita em Rodrigues et al (2010):
(10)
Onde:
= taxa de utilizao na faixa etria a
no ano final da projeo ,
= mdia da variao anual observada nas taxas de utilizao por faixa etria, sendo o ano
inicial da projeo e o ano final.
A transformao logital de Brass, dada por
foi usada para que as taxas de utilizao no
se tornassem negativas10 no futuro, o que no seria factvel.

A premissa assumida nesse cenrio de que
os gastos assistenciais no futuro sero reflexo de
mudanas demogrficas e das taxas de utilizao
dos servios, sendo que estas englobam aspectos
relacionados oferta e ao acesso aos servios de
sade.
Em relao s taxas de internao, uma das
variveis mais correlacionadas com a utilizao

refere-se ao nmero de leitos (Andersen & Newman, 2005; Rodrigues, 2010). Nos ltimos anos,
tem-se observado uma reduo significativa no
nmero de leitos financiados pelo SUS (FIG. 11) e
tambm das taxas de internao na rede pblica.
Figura 11
Evoluo do nmero de leitos por fonte de financiamento. Brasil, 2005 a 2012.
450
Variao: -12,8%
375,6
327,6
N (x 1.000)
300
150
Variao: -3,3%
127,8
123,8
0
2005
2006
2007
Leitos SUS
2008
2009
2010
2011
2012
Leitos No SUS
Fonte: CNES/Datasus, 2012
10
Para mais detalhes sobre a transformao logital de Brass, ver Rodrigues et al. (2010).
Essa reduo no nmero de leitos parece estar

correlacionada reduo das internaes (Rodrigues, 2010), que, em 2010, chegou a pouco mais
de 5 internaes por 100 habitantes. Em geral,
recomenda-se um parmetro de 2,5 a 3 leitos por
1.000 habitantes e uma taxa de internao de 10%
(BRASIL, 2001; BRASIL, 2002), valores semelhantes aos verificados no ano de 1995 (3 leitos
por mil habitantes e taxa de internao de 8,1%),
mas considerados menores que os de pases desenvolvidos, onde a taxa de internao de 15,5%
e o nmero de leitos de 5,2 por mil habitantes,
segundo dados da OCDE de 2010.

Considerando esses dados, foi adotado outro
cenrio para as taxas de internao em 2030, baseado na hiptese de que as taxas de internao
em 2030 voltaro aos nveis observados em 1995,
antes da regulamentao de cotas de internao no
SUS e da tendncia de reduo de leitos observada
atualmente.
Para os anos intermedirios da projeo, entre
2010 e 2030, as taxas foram interpoladas linearmente, como demonstrado na equao (11):
(11)
Onde:
para o ano que se deseja interpolar, ,
para o ano final da projeo, ,
Ser denominado de cenrio de menor utilizao aquele em que se observa a tendncia

histrica das taxas de internao e de cenrio de
maior utilizao aquele em que se verifica uma
volta aos nveis de internao do ano de 1995. A
hiptese que sustenta esses cenrios de utilizao
de que a oferta de leitos determina, em grande
parte, as taxas de internao. Logo, considerar a
tendncia histria das taxas, como no cenrio de
menor utilizao, implica supor que a reduo na
oferta de leitos continuar ocorrendo. Ao contrrio,
no cenrio de maior utilizao, considera-se que a
Cenrio 3:
disponibilidade
de leitos pblicos para internao
Mudana
nos gastos
mdios por faixa etria
voltar
a aumentar
no futuro.
para o ano inicial da projeo, ,
Para os servios ambulatoriais, foi adotada uma

variao acumulada hipottica nas taxas de utilizao por faixa etria de 10% entre 2010 e 2030
devido brevidade da srie histrica disponvel
para o nmero mdio de atendimentos por faixa
etria (2008 a 2010) e falta de trabalhos na literatura cientfica que estimem a utilizao desses
servios nos prximos anos. plausvel supor que
as taxas de utilizao tero algum crescimento,
mesmo que pequeno, pois se espera que o acesso
da populao aos servios ambulatoriais seja ampliado em funo das polticas adotadas pelo governo
de incentivo aos servios de ateno bsica.
Neste cenrio, sups-se que os nicos componentes a variar no tempo so a populao por faixa etria
Cenrio
e os gastos3:mdios por faixa etria. Como muito complexo desagregar os gastos em componentes como
Mudana
nos& Gastos
Mdios
Faixa que
Etria
tecnologia
(Chernew
Newhouse,
2011),por
supomos
esse efeito est embutido na evoluo dos gastos
ao longo do tempo. A equao segue a forma geral dada por:
Neste cenrio, supe-se que os nicos compoponentes como tecnologia (Chernew & Newhouse,
nentes a variar no tempo so a populao por faixa
2011), assumimos que esse efeito est embutido na
(12)
etria e os gastos mdios por faixa etria. Como
evoluo dos gastos ao longo do tempo. A equao
muito complexo desagregar os gastos em comsegue a forma geral dada por:
(12)
Neste caso, apenas o gasto mdio por utilizao ( n GMex2030 ) em cada faixa etria e a populao por
2030
faixa etria ( n Px
) iro variar no tempo. As taxas de utilizao por faixa sero mantidas fixas no nvel de
2010.
O gasto mdio ser projetado a partir da incorporao da variao anual mdia observada da srie
histrica de 2000 a 2010, em valores correntes de dezembro de 2010, conforme equao:
(13)
Onde:
= mdia da variao anual observada nos gastos mdios por faixa etria, sendo o ano
inicial da projeo e z o ano final.
Neste cenrio, tanto os gastos hospitalares

quanto os ambulatoriais foram contemplados. Para
os ltimos, dada a brevidade da srie histrica,
que inviabilizou qualquer anlise de tendncia,
considerou-se que a variao anual do gasto mdio
entre 2000 e 2010 seria igual observada para os
servios hospitalares.
Como os procedimentos realizados em regime
ambulatorial e de internao so remunerados

pelo SUS de acordo com os valores previstos
em uma tabela nica (Tabela de Procedimentos,
Medicamentos e OPM do SUS), plausvel
supor que as variaes nos gastos mdio por
procedimentos nos dois tipos de servios seja
similar, j que refletem, em grande medida, os
reajustes dessa tabela.
Cenrio 4:
Mudanas na taxa de utilizao em conjunto com mudanas no gastos mdio por faixa
etria
Esse cenrio contempla os cenrios 2 e 3, em
conjunto com mudanas na populao por faixa
etria. Pode-se afirmar que ele fornece uma viso
mais realista do futuro dos gastos, pois incorpora
as mudanas nas taxas de utilizao e nos gastos
mdios que, como ser visto adiante nos resultados
descritivos, tm apresentado grande variao ao

longo do tempo.
No Quadro 1, so apresentados, resumidamente, os cenrios relacionados aos fatores
demogrficos e as premissas adotadas.
Quadro 1
Cenrios de projeo dos gastos ambulatoriais e hospitalares no SUS entre 2010 e 2030.
Cenrios
Cenrio 1
Premissas
- O tamanho e composio etria da populao se alteram.
- Taxas de utilizao e gastos mdios por faixa etria so mantidos constantes, nos nveis
de 2010.
- Taxas de internao por grupo etrio entre 2010 e 2030:
A - Seguem tendncia observada entre 2000 e 2010 (cenrio de menor utilizao).
B - Retornam, no ltimo ano da projeo, aos nveis observados em 1995
(cenrio de maior utilizao).
Cenrio 2
- Taxas de utilizao de atendimentos ambulatoriais por grupo etrio tem crescimento

acumulado em 10% entre 2010 e 2030.
- Gastos mdios por faixa etria permanecem fixos nos nveis de 2010.
- Tamanho e composio da populao se alteram de acordo com projees demogrficas
do IBGE para 2030.
- Gastos mdios da internao por faixa etria at 2030 seguem tendncia observada
entre 2000 e 2010.
Cenrio 3
- Gastos mdios do atendimento ambulatorial por faixa etria seguem tendncia observada
para os gastos mdios da internao entre 2000 e 2010.
- Tamanho e composio da populao se alteram conforme projees demogrficas para 2030.
- Taxas de utilizao por faixa etria se mantm fixas nos nveis observados em 2010.
Cenrio 4
Populao, taxas de utilizao e gastos mdios por faixa etria se alteram conforme
cenrios 2 e 3.
Fonte: Elaborao prpria
3.3.2 Fatores no Demogrficos

O crescimento dos gastos pblicos com sade
no depende apenas de fatores demogrficos,
mas tambm do comportamento da economia, de
questes polticas, de arranjos institucionais, entre
outros (FIOCRUZ, 2012). Dessa forma, este estudo
contempla tambm o efeito de fatores econmicos
sobre a projeo dos gastos assistenciais totais
com servios hospitalares e ambulatoriais.
Para isso, os gastos totais com cada servio
foram projetados a partir da expectativa de
crescimento real da renda, dado pelo PIB (o

componente demogrfico no foi includo nessa
abordagem). O intuito realizar uma projeo
baseada apenas em fatores econmicos, para
poder compar-la com as projees ponderadas
pela estrutura etria da populao.
A hiptese que norteia essa anlise a de que
existe uma correlao entre o crescimento da renda
nacional e o dos gastos pblicos com sade, como
bem apontado na literatura (Getzen, 2000).
da sade estimada em 1,1, ou seja, os recursos

destinados sade aumentam mais que o
crescimento do PIB, embora de forma modesta para
os gastos pblicos com sade (FIOCRUZ, 2012).
Esse valor de elasticidade prximo ao encontrado
nos pases da OCDE (European Comission, 2009).
Dada a forte correlao entre PIB e gastos
pblicos com sade, este trabalho adotou como
hiptese que esses gastos cresceriam mesma
taxa projetada do PIB. Para isso, foram adotadas
as projees do PIB do Brasil at 2030 segundo o
relatrio A Sade no Brasil em 2030, elaborado
pela FIOCRUZ, em conjunto com o Ministrio da
Sade e o Instituto de Pesquisa Econmica Aplicada
(IPEA), em 2012. Os cenrios de crescimento do PIB
at 2030 so descritos no Quadro 2.
De fato, quando so analisados o crescimento

do PIB per capita e o dos gastos pblicos com
sade per capita no Brasil (FIG. 12), percebe-se
uma relao entre as duas variveis no que diz
respeito tendncia.
Entre 2008 e 2009, o PIB per capita nominal
apresentou uma leve retrao, cuja tendncia foi
acompanhada pelos gastos pblicos com sade.
Alm disso, ambos indicadores tm apresentado
tendncia de crescimento ao longo dos anos,
sendo o crescimento do gasto com sade maior
que o do PIB per capita, especialmente a partir de
2009. Esse aumento de gastos no setor pblico
foi ocasionado, principalmente, pela elevao
do gasto estadual e municipal em sade, em
detrimento do gasto federal.
Alm disso, a elasticidade-PIB da receita
Figura 12
PIB pc (nominal) - em R$ mil

Gasto pblico com sade pc (US$)
2011
0
2010
0
2009
100
2008
2007
200
2006
10
2005
300
2004
15
2003
400
2002
20
2001
500
2000
25
Gasto com sade per capita (US$)
PIB per capita ( R$ mil)
PIB per capita e gasto per capita pblico com sade, Brasil, 2000 a 2010.
PIB pc (preos de 2011) - em R$ mil

Fonte: IBGE/IPEADATA e OMS
Quadro 2
Cenrios de crescimento do PIB.
Taxa anual de
crescimento do PIB
PIB em 2030
(em bilhes de R$ de 2010)
PIB per capita em 2030

(em R$ de 2010)
2%
5.602
25.935
4%
8.260
38.240
Fonte: Relatrio Sade Brasil 2030 / FIOCRUZ, 2012
De acordo com o relatrio, o cenrio de crescimento de 2% ao ano conservador e provvel,

ainda que inferior taxa de crescimento mdia
dos ltimos 10 anos, de 3,6% ao ano (FIOCRUZ,
2012). No documento, assume-se que haver um
impacto significativo da economia internacional sobre a economia domstica, com crescimento mais
baixo do emprego e tmida poltica de ajuste macroeconmico.
J o cenrio de taxa anual de crescimento do

PIB em 4% ao ano considerado otimista e possvel, caso os obstculos crise econmica internacional sejam enfrentados com sucesso. Esse
crescimento representa a mdia observada entre
2004 e 2009. Admite-se, assim, um cenrio de projeo dos gastos com servios de sade adicional
aos quatro propostos anteriormente neste estudo.
Cenrio 5:
Crescimento do PIB (efeito econmico)

O crescimento dos gastos com sade a cada ano ir se alterar conforme o crescimento do PIB.
(14)
Onde:
= gasto total no ano da projeo,
= gasto total no ano imediatamente anterior projeo
3.3.3 Anlise de cenrios

A anlise dos resultados das projees ser
feita a partir das projees como percentual do PIB,
considerando o PIB projetado para 2030, de acordo
as estimativas propostas pela FIOCRUZ (2012) e
descritas na seo anterior.
Estima-se, assim, que o percentual de gastos
pblicos com sade como percentual do PIB ir
se alterar pouco no horizonte da projeo, sendo
o gasto federal o nico componente a apresentar
crescimento entre as esferas administrativas.
Nesse cenrio, o gasto pblico com sade como

percentual do PIB seria de 3,96%, o que representa
um aumento de 0,65 pontos percentuais em relao
ao esperado para 2012, que totalizou 3,31% do PIB
(FIOCRUZ, 2012)11.
Na prxima seo, ser apresentada a anlise
descritiva da utilizao e dos gastos com servios
ambulatoriais e hospitalares no SUS entre 1995 e
2010.
3.4 ANLISE DESCRITIVA

Em 2010, o gasto com assistncia sade
ambulatorial e hospitalar no SUS foi de R$ 25,5
bilhes, sendo os servios ambulatoriais maios
onerosos que o hospitalares (R$ 14,8 bilhes e R$
10,7 bilhes, respectivamente). Esse montante
representou 18,4% do gasto pblico com sade
que, de acordo com o relatrio Sade no Brasil em
2030, foi de R$ 137,8 bilhes em 2010 (Fiocruz,
2012),
11
Vale ressaltar que o cmputo dos gastos com

sade pblica nesse relatrio abrangem apenas os
gastos ambulatoriais e hospitalares obtidos do SIA/
SUS e SIH/SUS. Esses servios no abrangem os
cuidados domiciliares de longa durao, os programas de ateno bsica, como o Programa Sade
da Famlia, e a distribuio de medicamentos fora
do regime de internao.
Cabe destacar que, para esse exerccio, ser considerada a totalidade dos gastos ambulatoriais e hospitalares como percentual do PIB.
3.4.1 Servios Ambulatoriais

Os gastos com servios ambulatoriais foram
analisados em termos (i) da frequncia de utilizao
(nmero mdio de atendimentos por habitante) e (ii)
do gasto mdio por atendimento, de acordo com a
equao 1.
Em relao frequncia de utilizao, observou-
se tendncia de crescimento: o nmero mdio de

atendimentos por habitante (relao entre o nmero
de procedimentos realizados no ano e a populao
total), que era de 7,9 em 1995, chegou a 17,6 em
2010, um crescimento de 127% (FIG. 13).
Figura 13
Nmero mdio de atendimentos ambulatoriais por habitante. Brasil, 1995 a 2010.
20
18
16
14
12
N 10
8
6
4
2010
2009
2008
2007
2006
2005
2004
2003
2002
2001
2000
1999
1998
1997
1996
1995
Fonte: DATASUS SIA/SUS
J em relao ao gasto mdio por atendimento (razo entre o gasto ambulatorial total e o nmero de
procedimentos realizados no ano), foi observado um comportamento distinto: reduo de 36% no perodo
(de R$ 6,95 em 1995 para R$ 4,40 em 2010), conforme representado na FIG. 14.
Figura 14
Gasto mdio por atendimento ambulatorial. Brasil, 1995 a 2010.
8
7
6
R$ 2010
5
4
3
2
2010
2009
2008
2007
2006
2005
2004
2003
2002
2001
2000
1999
1998
1997
1996
1995
Essa reduo pode estar relacionada ao aumento no nmero de atendimentos ambulatoriais, mas no
se pode afirmar que o gasto mdio com procedimentos especficos apresente tendncia de diminuio. Para
as consultas, por exemplo, observou-se, de forma geral, crescimento do gasto mdio entre 2000 e 201012
(FIG. 15).
Figura 15
Gasto mdio por consulta. Brasil, 1995 a 2010.
3
R$ 2010
2010
2009
2008
2007
2006
2005
2004
2003
2002
2001
2000
Ainda que o gasto mdio com a totalidade de procedimentos ambulatoriais tenha reduzido entre 1995 e
2010, o gasto total apresentou tendncia de elevao, principalmente a partir de 2001, com elevao mdia
de R$ 599,7 milhes ao ano at 2010, quando atingiu R$ 14,7 bilhes (FIG. 16).
Figura 16
Gasto ambulatorial total. Brasil, 1995 a 2010.
16
14
12
bi R$ 2010
10
8
6
2010
2009
2008
2007
2006
2005
2004
2003
2002
2001
2000
1999
1998
1997
1996
1995
12
As anlises referentes s consultas foram apresentadas somente a partir do ano 2000, pois no existe uma tabela de converso direta e exaustiva para a
verso sucessora de todos os procedimentos ambulatoriais contidos na verso da tabela de procedimentos ambulatoriais em vigor no SUS at outubro de
1999. Isso inviabilizou a correspondncia dos procedimentos ambulatoriais contabilizados como consultas para perodos anteriores a 2000.
Analisando o nmero mdio de atendimentos ambulatoriais por habitante segundo grupos etrios no
ano de 201013, observa-se uma reduo no grupo de 5 a 9 anos, em relao ao anterior (0 a 4 anos), e
crescimento nas faixas etrias seguintes, conforme FIG. 17.
Figura 17
Nmero mdio de atendimentos ambulatoriais segundo faixas etrias. Brasil, 2010.
60
50
40
N 30
20
75 a 79
70 a 74
65 a 69
60 a 64
55 a 59
50 a 54
45 a 49
40 a 44
35 a 39
30 a 34
25 a 29
20 a 24
15 a 19
10 a 14
5a9
0a4
80 e mais
10
A tendncia de elevao foi mais acentuada

nos grupos mais velhos, de forma que o nmero
mdio de atendimentos entre idosos com 80 anos
e mais foi, aproximadamente, 6 vezes maior que
entre os indivduos de 15 a 19 anos (58 e 9 atendimentos, respectivamente).
Quando se trata de servios ambulatoriais, h

uma vasta gama de procedimentos, de diversas
complexidades, e sua maior ou menor utilizao
relaciona-se com as diferentes faixas etrias, como
se observa na FIG. 18.
Figura 18
Nmero mdio de atendimentos ambulatoriais segundo faixas etrias e complexidade. Brasil, 2010.
25
20
15
N
10
5
Ateno Bsica
Mdia Complexidade
80 e mais
75 a 79
70 a 74
65 a 69
60 a 64
55 a 59
50 a 54
45 a 49
40 a 44
35 a 39
30 a 34
25 a 29
20 a 24
15 a 19
10 a 14
5a9
0a4
Alta Complexidade
13
necessrio ressaltar que dado o elevado percentual de informaes no declaradas na varivel idade, a desagregao do gasto por faixa etria representa
apenas uma aproximao.
A utilizao de atendimentos de ateno bsica,

como aes de enfermagem e consultas de
profissionais generalistas, maior entre os grupos de
0 a 4 anos e de 80 anos e mais. J os procedimentos
de mdia complexidade, como consultas mdicas
especializadas, pequenas cirurgias ambulatoriais,
procedimentos ortopdicos e exames de imagem,
tem tendncia de crescimento entre as faixas
de 5 a 9 anos e a de 65 a 69 anos e de reduo
nas faixas etrias seguintes. O nmero mdio de
atendimentos de alta complexidade, como terapia
renal substitutiva, quimioterapia e radioterapia,

entre outros, cresce quase que linearmente desde
a primeira at a ltima faixa etria.
O gasto mdio por atendimento, como indicado
na FIG. 19, teve tendncia de crescimento da faixa
etria de at 5 anos at a de 50 a 54 anos (foi de
R$1,93 para R$ 5,33, respectivamente), mantevese praticamente constante nos grupos etrios
seguintes e reduziu apenas na faixa etria de 80
anos e mais.
Figura 19
Gasto mdio por atendimento ambulatorial segundo faixas etrias. Brasil, 2010.
6
5
R$ 2010
4
3
2
75 a 79
70 a 74
65 a 69
60 a 64
55 a 59
50 a 54
45 a 49
40 a 44
35 a 39
30 a 34
25 a 29
20 a 24
15 a 19
10 a 14
5a9
0a4
80 e mais
3.4.2 Servios hospitalares

Os gastos com servios hospitalares tambm
foram analisados em termos da taxa de internao
e dos gastos mdios da internao, conforme
equao (2).
Em relao frequncia de utilizao, observase uma reduo nas taxas totais de internao
entre 1995 e 2010 de quase 33,3%, com tendncia
de crescimento a partir de 2009. Em nmeros

absolutos (FIG. 20), a reduo foi de 10,2%, de
12.644.332 internaes em 1995 para 11.357.965
em 2010. Essa tendncia esteve em grande parte
relacionada reduo do nmero de leitos no SUS
nesse perodo, como visto anteriormente.
Figura 20
Tendncia da taxa de internao (padronizada pela estrutura etria do Brasil em 2010). Brasil, 1995 a 2010.
12
10
8
% 6
4
2010
2009
2008
2007
2006
2005
2004
2003
2002
2001
2000
1999
1998
1997
1996
1995
Fonte: DATASUS SIH/SUS
A reduo brusca da taxa de internao

observada em 2008 pode estar relacionada
s falhas nos registros de internaes devido
implantao, naquele ano, da Tabela de
Procedimentos, Medicamentos, rteses e
Prteses e Materiais Especiais do Sistema nico
de Sade SUS14.
J em relao ao padro etrio das taxas de

internao por sexo, em 2000, 2005 e 2010, podese observar, na FIG. 21, que para ambos os sexos
h uma tendncia de reduo das taxas em todos
os grupos etrios, com exceo da faixa de 5 a 9
anos. A maior reduo ocorreu no grupo de 80 anos
e mais.
Figura 21
Padro etrio da taxa de internao por sexo. Brasil, 2000, 2005 e 2010.
Mulheres
Homens
300
300
200
200
2000
2005
2010
2000
2005
2010
14
Instituda pela portaria GM/MS n. 321 de 08 de fevereiro de 2007.
75 a 79
80 e mais
70 a 74
65 a 69
60 a 64
55 a 59
50 a 54
45 a 49
40 a 44
35 a 39
30 a 34
25 a 29
20 a 24
15 a 19
10 a 14
5a9
80 e mais
75 a 79
70 a 74
65 a 69
60 a 64
55 a 59
50 a 54
45 a 49
40 a 44
35 a 39
30 a 34
25 a 29
20 a 24
15 a 19
0
5a9
0
10 a 14
100
0a4
100
0a4
Na FIG. 22, apresentada a evoluo do

gasto mdio de 1995 a 2010, em valores reais de
dezembro de 2010. Observa-se que a tendncia
foi de crescimento no perodo, de 42,0%, embora
tenha havido relativa estabilizao entre 1999 e
2008.
Alm da taxa de utilizao, o gasto mdio por

habitante com servios hospitalares tambm
influenciado pelo gasto mdio da internao,
mensurado como a razo do gasto total da
internao sobre o nmero de internaes (equao
2).
Figura 22
Evoluo do gasto mdio por internao, Brasil, 1995 a 2010.
1.000
R$ 2010
800
600
400
2010
2009
2008
2007
2006
2005
2004
2003
2002
2001
2000
1999
1998
1997
1996
1995
200
Na FIG. 23, demonstrada a evoluo do gasto por internao segundo grupos etrios, de 2000 a 2010.
Nota-se que o crescimento do gasto foi mais expressivo para a faixa etria de 0 a 4 anos (51,7%), mas
tambm importante para a populao de 55 anos ou mais, superior a 20% para todas as faixas quinquenais.
Figura 23
Evoluo do gasto mdio por internao segundo grupos etrios. Brasil, 2000 e 2010.
1.600
800
400
2000
2005
80 e mais
75 a 79
70 a 74
65 a 69
60 a 64
55 a 59
50 a 54
45 a 49
40 a 44
35 a 39
30 a 34
25 a 29
20 a 24
15 a 19
10 a 14
5a9
0
0a4
R$ 2010
1.200
2010
3.5 RESULTADOS DAS PROJEES

Nesta subseo, sero apresentados os resultados das projees dos gastos ambulatorial e hospitalar
no SUS entre 2010 e 2030, em perodos quinquenais, segundo diferentes cenrios. As projees para os
demais anos esto nos Anexos A (servio ambulatorial) e B (servio hospitalar). O gasto ser apresentado,
ainda, com desagregao por idade, em perodos decenais.
3.5.1 Gasto ambulatorial

Cenrio 1:
Mudana no tamanho e na composio da populao (efeito demogrfico puro)
Considerando a premissa de que as taxas
de utilizao e o gasto mdio por atendimento
permanecero constantes entre 2010 e 2030
para todas as faixas etrias, o gasto ambulatorial
se modificar apenas pelo efeito das alteraes
no tamanho e na composio da populao
(equao 7), que afetam o nmero esperado de

atendimentos.
Na FIG. 24, apresentado o nmero de
atendimentos ambulatoriais observado em 2010 e
projetado para 2020 e 2030.
Figura 24
Nmero de atendimentos ambulatoriais observado e projetado por faixa etria. Brasil, 2010, 2020 e 2030.
N (em milhes)
500
400
300
200
100
2010
2020
75 a 79
80 e mais
70 a 74
65 a 69
60 a 64
55 a 59
50 a 54
45 a 49
40 a 44
35 a 39
30 a 34
25 a 29
20 a 24
15 a 19
10 a 14
5a9
0a4
2030
Fontes dos dados bsicos: DATASUS SIA/SUS e IBGE
Com base nos dados, pode-se afirmar que

o efeito demogrfico ser maior para as faixas
etrias superiores, especialmente a partir dos 60
anos, que tero um peso relativo cada vez mais
significativo na estrutura etria da populao. Para
as idades de 0 a 29 anos, a variao no nmero
total de atendimentos ser negativa, o que se
justifica pela reduo da populao nessa faixa etria.

O comportamento do gasto ambulatorial por faixa
etria entre 2010 a 2030, representado na FIG. 25,
seguir o mesmo padro: reduo no grupo 0 a 29
anos, de 13,8%, e crescimento nos grupos etrios
mais velhos, mais acentuadamente entre os idosos
(97,5%).
Figura 25
Gasto ambulatorial observado e projetado por faixa etria. Brasil, 2010, 2020 e 2030 (bilhes de R$ dez/2010).
2,5
bi R$ 2010
2
1,5
1
0,5
2010
2020
80 e mais
75 a 79
70 a 74
65 a 69
60 a 64
55 a 59
50 a 54
45 a 49
40 a 44
35 a 39
30 a 34
25 a 29
20 a 24
15 a 29
10 a 14
5a9
0a4
2030
Essa tendncia fica ainda mais clara quando se analisa a evoluo do gasto total por grupos etrios
selecionados, conforme FIG. 26.
Figura 26
Gasto ambulatorial total observado e projetado segundo grupos etrios selecionados. Brasil, 2010 a 2030 (bilhes de R$ dez/2010).
bi R$ 2010
15
10
0
2010
2015
0 a 14
2020
15 a 59
2025
2030
60 e mais
Estima-se que para as crianas e adolescentes

(0 a 14 anos) haver dispndio decrescente no
perodo, de cerca de R$ 12,6 milhes ao ano. De
forma contrria, o gasto da populao em idade
ativa (15 a 59 anos) crescer 25,9% entre 2010
e 2030, atingindo R$ 11,2 bilhes no ltimo ano
da projeo. O crescimento mais acentuado, no
entanto, ser observado no grupo de idosos, cujo
gasto em 2030 ser duas vezes maior do que o
observado em 2010 (R$ 9,1 bilhes contra R$ 4,6
bilhes), o que corresponde a um incremento de
cerca de R$ 200 milhes ao ano.
Nesse contexto, os mais jovens tero sua
contribuio relativa para o gasto ambulatorial
total reduzida em 44,2% entre 2010 e 2030, assim

como a participao da populao em idade ativa
ter reduo no perodo, de 7,6%, como se observa
na FIG. 27.
De forma contrria, conforme FIG. 27, a parcela
do gasto relativa aos idosos, que, em 2010, era de
31,2%, ser de 35,4% em 2020 e atingir 42,8%
em 2030, um crescimento acumulado de 36,8% no
perodo. Entre os mais velhos, a participao com
maior tendncia de elevao ser a do grupo de 70
a 79 anos (39,5%).
O gasto ambulatorial total observado em 2010
e projetado, em perodos quinquenais, at 2030
apresentado na FIG. 28.
Figura 27
Contribuio relativa de grupos etrios selecionados para o gasto ambulatorial total. Brasil, 2010, 2020 e 2030.
5
11
5
12
16
19
6
15
21
%
60
58
2010
0 a 14
52
2020
15 a 59
60 a 69
2030
70 a 79
80 e mais
Figura 28
Gasto ambulatorial total observado e projetado. Brasil, 2010 a 2030 (bilhes de R$ de dez/2010).
21,4
bi R$ 2010
19,7
17,9
16,2
14,8
2010
2015
2020
2025
2030
De acordo com o cenrio proposto, o dispndio com procedimentos ambulatoriais no ltimo ano da
projeo (R$ 21,4 bilhes) ser 44,3% maior que o registrado em 2010 (R$ 14,8 bilhes).
Cenrio 2:
Mudana nas taxas de utilizao por faixa etria.
Este cenrio de projeo admite que o gasto
ambulatorial total se modificar conforme as
alteraes no tamanho, na composio etria da
populao e nas taxas de internao por faixa etria,
de acordo com a equao (9). Portanto, apenas o
gasto mdio por internao permanecer constante
entre 2010 e 2030. Para isso, considerou-se que o
nmero mdio de atendimentos ambulatoriais por

faixa etria ter variao acumulada de 10% no
perodo.
O nmero de atendimentos ambulatoriais
observado e projetado por faixa etria observado
em 2010 e projetado para 2020 e 2030 est
representado na FIG. 29.
Figura 29
Nmero de atendimentos ambulatoriais observado e projetado por faixa etria. Brasil, 2010, 2020 e 2030.
N (em milhes)
500
400
300
200
100
2010
2020
80 e mais
75 a 79
70 a 74
65 a 69
60 a 64
55 a 59
50 a 54
45 a 49
40 a 44
35 a 39
30 a 34
25 a 29
20 a 24
15 a 19
10 a 14
5a9
0a4
2030
Para o grupo de at 24 anos de idade, apesar do

crescimento da taxa de utilizao, haver reduo
do nmero total de atendimentos, relacionada
diminuio da populao nessa faixa etria. O
efeito ser positivo para as faixas etrias seguintes,
de forma acentuada para os idosos (60 e mais), que
tero o maior crescimento populacional no perodo.

Como se observa na FIG. 30, o comportamento
do gasto ambulatorial ser muito parecido:
reduo para a populao de at 24 anos (9,5%)
e crescimento nos grupos etrios seguintes,
especialmente a partir dos 60 anos (117,2%)
Figura 30
Gasto ambulatorial observado e projetado por faixa etria. Brasil, 2010, 2020 e 2030 (bilhes de R$ de dez/2010).
bi R$ 2010
2010
2020
80 e mais
75 a 79
70 a 74
65 a 69
60 a 64
55 a 59
50 a 54
45 a 49
40 a 44
35 a 39
30 a 34
25 a 29
20 a 24
15 a 19
10 a 14
5a9
0a4
2030
Assim, como se observa na FIG. 31, o gasto ser decrescente entre crianas e adolescentes (R$ 7,5
milhes ao ano) e crescente para a populao em idade ativa e para os idosos (R$ 171,1 e 271,2 milhes
ao ano, respectivamente).
Figura 31
Gasto ambulatorial total observado e projetado segundo grupos etrios selecionados. Brasil, 2010 a 2030 (bilhes de R$ dez/2010).
bi R$ 2010
15
10
0
2010
2015
0 a 14
2020
15 a 59
2025
2030
60 e mais
Na FIG. 32, apresentada a contribuio relativa de grupos etrios selecionados para o gasto ambulatorial
total para o mesmo perodo.
Figura 32
5
11
5
12
16
19
60
58
2010
2015
2030
6
15
21
0 a 14
15 a 59
52
60 a 69
70 a 79
80 e mais
Observa-se que, em termos relativos, a contribuio do grupo de 0 a 14 anos para o gasto total
reduzir em 25,5%, com variao de 8,8% para
4,9%. Entre os adultos (15 a 59 anos), a reduo
ser de 9,8%, com variao de 60,0% para 52,3%.
J entre os idosos, o gasto com maior crescimento
relativo ser o do grupo de 70 a 79 anos, de 10,8%
para 15,2% (variao de 30,4%) em detrimento

daqueles de 60 a 69 (14,1%) e 80 anos e mais
(23,9%).
Por este cenrio de projeo, o gasto ambulatorial total ser de R$ 23,5 bilhes em 2030, 58,7%
maior que o observado em 2010 (FIG. 33).
Figura 33
Gasto ambulatorial total observado e projetado. Brasil, 2010 a 2030 (bilhes de R$ de dez/2010).
23,5
bi R$ 2010
21,1
18,8
16,7
14,8
2010
2015
2020
2025
2030
Cenrio 3:
Mudana nos gastos mdios por faixa etria
Este cenrio de projeo admite que o gasto
total com atendimentos ambulatoriais se alterar
em funo das modificaes no tamanho, na
composio etria da populao e no gasto mdio
por atendimento e que, portanto, apenas a taxa de
utilizao se manter constante entre 2010 e 2030
(equao 11).
A premissa foi de que a variao anual dos
gastos mdios do atendimento ambulatorial por

faixa etria no perodo da projeo ser igual
variao observada para os gastos mdios da
internao entre 2000 e 2010.
Na FIG. 34, demonstrada a variao anual
mdia dos gastos mdios da internao segundo
faixas etrias, observada em 2010 e projetada para
2020 e 2030.
Figura 34
Variao anual mdia dos gastos mdios da internao segundo faixas etrias. Brasil, 2010 a 2030.
5
4
3
%
2
1
80 e mais
75 a 79
70 a 74
65 a 69
60 a 64
55 a 59
50 a 54
45 a 49
40 a 44
35 a 39
30 a 34
25 a 29
20 a 24
15 a 19
10 a 14
5a9
0a4
Como se verifica, as variaes foram positivas

para todos os grupos etrios e maiores para as
faixas de 0 a 4 anos e de 60 a 79 anos. Assim,
esses sero os grupos com maior crescimento
do gasto ambulatorial mdio entre 2010 e 2030,

de 145,8% e 62,3%, respectivamente, conforme
Figura 35
Gasto ambulatorial mdio observado e projetado por faixa etria. Brasil, 2010, 2020 e 2030 (R$ dez/2010).
10
6
4
2
2010
2020
80 e mais
75 a 79
70 a 74
65 a 69
60 a 64
55 a 59
50 a 54
45 a 49
40 a 44
35 a 39
30 a 34
25 a 29
20 a 24
15 a 19
10 a 14
5a9
0
0a4
R$ 2010
2030
Na FIG. 36, representada a projeo do gasto ambulatorial total por faixa etria no mesmo perodo.
Figura 36
Gasto ambulatorial total observado e projetado por faixa etria. Brasil, 2010, 2020 e 2030 (em bilhes de R$ dez/2010).
4
bi R$ 2010
3
2
1
2010
2020
80 e mais
75 a 79
70 a 74
65 a 69
60 a 64
55 a 59
50 a 54
45 a 49
40 a 44
35 a 39
30 a 34
25 a 29
20 a 24
15 a 19
10 a 14
5a9
0a4
2030
Quando se analisa a projeo do gasto total por

faixa etria em 2020 e 2030, o maior crescimento
ser verificado para os idosos (60 anos e mais),
totalizando 222,8%. Isso reflexo da elevao do
gasto mdio por procedimento e do aumento da
populao nessa faixa etria.

Destaca-se que, no ltimo ano da projeo, o
gasto ambulatorial de idosos ser maior que o da
populao economicamente ativa (15 a 59 anos),
como demonstrado na FIG. 37.
Figura 37
Gasto ambulatorial total observado e projetado por faixa etria selecionada. Brasil, 2010 a 2030 (bilhes de R$ dez/2010).
bi R$ 2010
15
10
0
2010
2015
0 a 14
2020
15 a 59
2025
2030
60 e mais
Fontes dos dados bsicos: DATASUS SIA/SUS e IBGE.
Na FIG. 38, apresentada a contribuio relativa de grupos etrios selecionados para o gasto ambulatorial
total no perodo da projeo.
Figura 38
5
11
13
16
17
20
25
%
60
55
47
2010
2020
2030
0 a 14
15 a 59
60 a 69
70 a 79
80 e mais
Em termos relativos, entre 2010 e 2030, a

contribuio de crianas e adolescentes para
o gasto ambulatorial total reduzir em 36,7%,
variao de 8,8% para 5,6%, e a da populao
em idade ativa em 22,4%, variao de 60,0%
para 46,5% (FIG. 38). Apenas os idosos tero sua
parcela do gasto com tendncia de crescimento,
maior para o grupo de 60 a 79 anos (56%) em

detrimento dos maiores de 80 anos (37,6%).
Neste cenrio de projeo, o valor do gasto
ambulatorial em 2030, de R$ 30,3 bi, ser duas
vezes maior que o observado em 2010, como pode
ser verificado na FIG. 39.
Figura 39
Gasto ambulatorial total observado e projetado. Brasil, 2010 a 2030 (em bilhes de R$ de 2010).
30,3
bi R$ 2010
25,4
21,1
14,8
2010
17,6
2015
2020
2025
2030
Cenrio 4:
Mudana nas taxas de utilizao e nos gastos mdios por faixa etria.
e os gastos mdios por atendimento ambulatorial
crescero conforme proposto nos Cenrios 2 e 3,
respectivamente.
O efeito sobre o gasto ambulatorial ser positivo
para todas as faixas etrias, com exceo do grupo
de 5 a 14 anos (FIG. 40).
Para este cenrio, considerou-se que o gasto

total com internaes se modificar entre 2010 e
2030, de acordo com as variaes no tamanho,
na estrutura etria da populao, nos gastos
mdios e nas taxas de utilizao por faixa etria.
Para tanto, admitiu-se que as taxas de utilizao
Figura 40
Gasto ambulatorial total observado e projetado por faixa etria. Brasil, 2010, 2020 e 2030 (em bilhes de R$ dez/2010).
5
bi R$ 2010
4
3
2
1
2010
2020
80 e mais
75 a 79
70 a 74
65 a 69
60 a 64
55 a 59
50 a 54
45 a 49
40 a 44
35 a 39
30 a 34
25 a 29
20 a 24
15 a 19
10 a 14
5a9
0a4
2030
Assim como nos cenrios anteriores, a maior

variao ser observada nos idosos, de 245,9%
entre 2010 e 2030, de forma que, neste ltimo ano,
seu gasto ser maior que o da populao em idade

ativa (R$ 16,0 bilhes contra R$ 15,3 bilhes), como
Figura 41
Gasto ambulatorial total observado e projetado por faixa etria selecionada. Brasil, 2010 a 2030 (bilhes de R$ dez/2010).
20
bi R$ 2010
15
10
0
2010
2015
0 a 14
2020
15 a 59
2025
2030
60 a mais
As crianas e adolescentes sero o grupo com

menor taxa de crescimento do gasto ambulatorial
(de R$ 27,7 milhes ao ano).
A populao de 0 a 59 anos ter sua contribuio

relativa para o gasto ambulatorial total reduzida no
perodo, conforme se observa na FIG. 42.
Figura 42
5
11
13
16
17
20
25
%
60
55
47
2010
2015
2030
0 a 14
15 a 59
60 a 69
70 a 79
80 e mais
Para o grupo de 0 a 14 anos, a reduo ser de

36,7% e, para o de 15 a 59 anos, de 22,4%. Entre
os idosos, a maior variao positiva ser observada
para a populao de 70 a 79 anos, de 58,6%.
De acordo com este cenrio, o gasto ambulatorial

no SUS ser de R$ 33,4 bilhes em 2030, 125,6%
maior que o registrado em 2010, conforme projeo
apresentada na FIG. 43.
Figura 43
33,4
bi R$ 2010
27,3
22,2
18,0
14,8
2010
2015
2020
2025
2030
Cenrio 5:
Crescimento do PIB (efeito econmico)
Considerando que os gastos ambulatoriais
crescero conforme o crescimento da economia
(equao (14)), independentemente das mudanas
no gasto mdio, na taxa de internao por faixa
etria ou no tamanho e na composio da populao, admitem-se dois cenrios: o primeiro de
crescimento do PIB de 2% ao ano e o segundo de

crescimento anual de 4% (conforme estimativas da
FIOCRUZ, 2012).
As projees do gasto ambulatorial baseadas
nesses dois cenrios so demonstradas na FIG.44.
Figura 44
40
32,4
bi R$ 2010
30
22,0
20
14,8
10
0
2010
2015
2% ao ano
2020
2025
2030
4% ao ano
No primeiro cenrio (crescimento do PIB de

2%), estima-se que o gasto ambulatorial no SUS,
em 2030, ser de R$ 22,0 bilhes, o que representa um aumento de 48,6% em relao ao valor
observado em 2010.
No segundo cenrio (crescimento do PIB de

4%), projeta-se que o gasto ser de R$ 32,4 bilhes, o que representa um valor 2,2 vezes maior
que o de 2010.
Comparao entre os cenrios

Na FIG 45, so comparados os gastos totais com internaes nos diferentes cenrios de projeo
apresentados neste estudo.
Figura 45
Gasto ambulatorial total observado e projetado conforme diferentes cenrios. Brasil, 2010 a 2030 (em bilhes de R$ de 2010).
bi R$ 2010
40
30
33,4
32,4
30,3
20
23,5
22,0
21,4
14,8
10
0
2010
2015
2020
Demogrfico puro
Demogrfico + Gasto
Econmico puro (2% a.a.)
2025
2030
Demogrfico + Utilizao
Demogrfico + Utilizao + Gasto
Comparando esses cenrios, o que se observa

que o efeito das mudanas do tamanho e da composio etria da populao (Cenrio 1) sobre o
gasto ambulatorial total semelhante quele associado ao crescimento da economia a uma taxa
de 2% ao ano (Cenrio 5). A mesma semelhana
verificada nos gastos projetados no cenrio em
que se consideram as alteraes demogrficas e
os gastos mdios por faixa etria (Cenrio 3) e
naquele em que se prev um crescimento do PIB a
uma taxa de 4% ao ano (Cenrio 5).
O efeito demogrfico puro em conjunto com a
variao das taxas de utilizao por faixa etria
(Cenrio 2) resulta em gastos um pouco maiores,
mas muito inferiores queles projetados pelo

Cenrio 3, em que se consideram as alteraes
demogrficas e os gastos mdios por faixa etria.
Os maiores gastos so projetados no Cenrio
4, no qual os efeitos das mudanas demogrficas e
das variaes das taxas de utilizao e dos gastos
mdios por faixas etrias so computados.
Na FIG. 46, apresentada a contribuio relativa de grupos etrios selecionados para o gasto
total com atendimentos ambulatoriais observado
em 2010 e projetado para 2030, de acordo com
cenrios de efeito demogrfico puro e de variao
das taxas de utilizao e de gastos mdios por faixa
etria.
Figura 46
Contribuio relativa de grupos etrios selecionados para o gasto ambulatorial total. Brasil, 2010 e 2030.
6
15
15
17
17
21
21
25
25
52
52
47
47
5
11
16
%
60
Demogrfico Puro
Demogrfico +
Utilizao
Demogrfico+Gasto
Demogrfico +
Utilizao + Gasto
2010
2030
0 a 14
15 a 59
60 a 69
70 a 79
80 e mais
por faixa etria (Cenrio 2).

Os outros dois cenrios (3 e 4), que consideram
a variao dos gastos mdios por grupos etrios,
resultam em maiores variaes na participao
relativa da populao economicamente ativa e
dos idosos, que se eleva em 22,4% e 53,3%,
respectivamente.
Pode-se afirmar que, para os cenrios em que

o crescimento do gasto ambulatorial acompanha o
crescimento do PIB, a parcela de cada faixa etria
se mantm constante no perodo.
Como se observa na FIG. 46, os cenrios com
maior impacto sobre a parcela relativa de crianas
e adolescentes so o do efeito demogrfico puro
(Cenrio 1) e o da variao das taxas de utilizao
3.5.2 Gasto Hospitalar

Cenrio 1:
Mudana no tamanho e na composio da populao (efeito demogrfico puro).
Admitindo-se que as taxas de internao e
os gastos mdios de internao permanecero
constantes entre 2010 e 2030 para todas as
faixas etrias, o gasto hospitalar total se alterar
apenas pelo efeito das mudanas no tamanho e
na composio etria da populao no perodo
(equao (8)), que afetam o nmero esperado de
internaes.
Na FIG. 47, apresentado o nmero total de

internaes, observado em 2010 e projetado para
2020 e 2030, por faixa etria e com ponderao
por sexo. A ponderao permite que cada sexo
tenha um peso diferenciado no cmputo do efeito
demogrfico, tendo em vista o distinto padro da
utilizao de servios hospitalares entre homens e
mulheres15.
Figura 47
Nmero de internaes observado e projetado por faixa etria. Brasil, 2010, 2020 e 2030.
n (x 100 mil)
15
10
2010
2020
80 e mais
75 a 79
70 a 74
65 a 69
60 a 64
55 a 59
50 a 54
45 a 49
40 a 44
35 a 39
30 a 34
25 a 29
20 a 24
15 a 19
10 a 14
5a9
0a4
2030
Fontes dos dados bsicos: DATASUS SIH/SUS e IBGE
Conforme esperado, o efeito demogrfico

ser maior para os grupos etrios mais velhos,
especialmente a partir dos 50 anos, que apresentam
as maiores taxas de internao e um peso relativo
cada vez mais significativo na estrutura etria da
populao. O aumento do nmero de internaes
entre 2010 e 2030 ser substancial para os idosos
(98,6%), especialmente entre aqueles com 80
anos ou mais (101,4%), grupo com maior taxa de
15
crescimento populacional no perodo.

Para as idades de 0 a 29 anos, a variao ser
negativa (13,4%), reflexo da reduo da populao
nessa faixa etria. O gasto com internaes por
faixa etria entre 2010 a 2030 seguir a tendncia
do nmero de internaes: reduo no grupo 0 a 29
anos (de 13,6) e crescimento nas faixas etrias mais
velhas, principalmente entre os idosos (97,6%),
conforme demonstrado na FIG.48.
Deste trecho em diante, todas as projees apresentadas para a utilizao e gastos com servios hospitalares estaro ajustados por sexo. Vale ressaltar
que os efeitos totais (sem ponderao) e os ajustados por sexo se mostraram muito parecidos para todos os cenrios, por isso a deciso de apresentar
apenas os resultados ajustados.
Figura 48
Gasto com internaes observado e projetado por faixa etria. Brasil, 2010, 2020 e 2030 (em bilhes de R$ dez/2010).
bi R$ 2010
1,5
1,0
0,5
2010
2020
80 e mais
75 a 79
70 a 74
65 a 69
60 a 64
55 a 59
50 a 54
45 a 49
40 a 44
35 a 39
30 a 34
25 a 29
20 a 24
15 a 19
10 a 14
5a9
0a4
0,0
2030
Fontes dos dados bsicos: DATASUS SIH/SUS e IBGE.
Na FIG. 49, apresentada a contribuio relativa de grupos etrios para o gasto total com internaes
observada em 2010 e projetada para 2020 e 2030.
Figura 49
Contribuio relativa de grupos etrios selecionados para o gasto total com internaes. Brasil, 2010, 2020 e 2030.
6
10
13
11
15
15
54
18
53
47
17
14
11
2010
2020
2030
0 a 14
15 a 59
60 a 69
70 a 79
80 e mais
Contata-se que a contribuio relativa das

crianas e adolescentes para o gasto total com
internaes reduzir de 17,5% para 10,9% assim
como da populao em idade ativa, de 54,0%
para 47,3%. De forma contrria, os idosos tero
sua parcela do gasto aumentada de 28,5% para
41,9%, sendo a variao positiva maior no grupo de

70 anos e mais (49,7%) em relao quele de 60 a
69 anos (43,7%).
O gasto total com internaes no SUS observado
em 2010 e projetado em perodos quinquenais de
2015 at 2030 demonstrado na FIG. 50.
Figura 50
bi R$ 2010
Gasto total com internaes observado e projetado. Brasil, 2010 a 2030 (bilhes R$ dez/2010).
10,7
2010
11,5
2015
12,4
2020
13,5
2025
14,4
2030
Fontes dos dados bsicos: SIH/SUS e IBGE.
Observa-se que, no ltimo ano da projeo, o gasto ser de R$ 14,4 bi, 34,4% maior que o valor
despendido em 2010.
Cenrio 2:
Mudana nas taxas de utilizao por faixa etria.
Este cenrio de projeo considera que apenas
o gasto mdio por internao permanecer
constante entre 2010 e 2030 e que, portanto, o gasto
total se alterar de acordo com as modificaes do
tamanho, da composio etria da populao e
das taxas de internao por faixa etria, de acordo
com a equao (9). Para tanto, consideramos
dois cenrios para a variao anual das taxas de

internao por faixa etria entre 2010 e 2030: no
primeiro, de menor utilizao, a variao ser igual
variao anual mdia observada entre 2000 e
2010; no segundo, de maior utilizao, produzir, no
ltimo ano da projeo, taxas de internao iguais
s observadas em 1995.
Cenrio de menor utilizao

Na TAB. 4, apresentada a variao anual mdia da taxa de internao observada entre 2000 e 2010
segundo sexo e grupos etrios.
Tabela 4
Variao anual mdia da taxa de internao (%) por sexo e faixa etria. Brasil, 2000 a 2010.
Faixa etria
0a4
Homens
Mulheres
Total
80 e mais
-1,0
0,5
-0,2
0,0
-0,5
-1,3
-1,7
-1,7
-1,7
-1,6
-1,6
-1,8
-2,1
-2,2
-2,0
-1,8
-1,3
-0,9
0,5
-0,3
-2,2
-3,1
-2,9
-2,4
-2,1
-2,2
-2,3
-2,3
-2,5
-2,8
-2,5
-2,2
-2,1
-1,6
-1,0
0,5
-0,3
-1,8
-2,7
-2,6
-2,2
-1,9
-2,0
-2,0
-2,0
-2,1
-2,4
-2,3
-2,1
-2,0
-1,5
Total
-1,0
-2,0
-1,6
5a9
10 a 14
15 a 19
20 a 24
25 a 29
30 a 34
35 a 39
40 a 44
45 a 49
50 a 54
55 a 59
60 a 64
65 a 69
70 a 74
75 a 79
Fonte: DATASUS SIH/SUS.
Entre os homens, a variao mdia foi negativa

em todas as faixas etrias, com exceo do grupo
de 5 a 9 anos; j entre as mulheres, apenas aquelas
com idade entre 5 e 19 anos tiveram variao
mdia positiva. A reduo mais importante foi
observada no grupo de 20 a 29 anos, sendo maior
no sexo masculino que no feminino.
As taxas de internao por faixa etria foram

projetadas aplicando as variaes mdias
apresentadas acima, ano a ano, a partir da utilizao
observada em 2010, conforme a (equao (10))
(FIG. 51).
Figura 51
Taxa de internao (%) observada e projetada por faixa etria. Brasil, 2010, 2020 e 2030.
20
15
% 10
5
2010
2020
80 e mais
75 a 79
70 a 74
65 a 69
60 a 64
55 a 59
50 a 54
45 a 49
40 a 44
35 a 39
30 a 34
25 a 29
20 a 24
15 a 19
10 a 14
5a9
0a4
2030
Observa-se que, em 2020 e 2030, as taxas de

internao com maior variao negativa em relao
s observadas em 2010 sero as dos grupos de
0 a 4 anos e de 15 anos e mais. Para a totalidade
da populao, a taxa de internao ponderada por
faixa etria diminuir de 6,0%, em 2010, para 4,2%
em 2030.
Na FIG. 52, demonstrado o efeito das
modificaes demogrficas e das taxas de
internao sobre o nmero total de internaes, por
faixa etria, para os anos de 2020 e 2030.
Figura 52
15
10
5
2010
2020
80 e mais
75 a 79
70 a 74
65 a 69
60 a 64
55 a 59
50 a 54
45 a 49
40 a 44
35 a 39
30 a 34
25 a 29
20 a 24
15 a 19
10 a 14
5a9
0
0a4
n (x 100 mil)
20
2030
da internao por faixa etria se mantero

constantes, o gasto hospitalar total ter o mesmo
comportamento do nmero de atendimentos, com
crescimento apenas para a populao de idosos, de
16,6% (FIG. 53).
Em termos absolutos, apenas a populao

de 60 anos e mais utilizar mais internaes em
2030 do que em 2010, o que se justifica pelo
maior crescimento dessa parcela populacional em
relao s demais faixas etrias.
Visto que, nesse cenrio, os gastos mdios
Figura 53
Gasto total com internaes observado e projetado por faixa etria. Brasil, 2010, 2020 e 2030 (em bilhes de R$ dez/2010).
bi R$ 2010
1,5
1,0
0,5
2010
2020
80 e mais
75 a 79
70 a 74
65 a 69
60 a 64
55 a 59
50 a 54
45 a 49
40 a 44
35 a 39
30 a 34
25 a 29
20 a 24
15 a 19
10 a 14
5a9
0a4
0,0
2030
Assim, a contribuio desta parcela populacional para o gasto hospitalar total se elevar de 28,5% para
38,3% no perodo, especialmente a do grupo de 80 anos e mais (42,6%), como se verifica na FIG. 54.
Figura 54
6
10
11
13
15
14
17
54
52
17
16
14
2010
2020
2030
0 a 14
15 a 59
60 a 69
47
70 a 79
80 e mais
Pode-se notar que as crianas e adolescentes

tero contribuio reduzida em 19,3%, variao de
17,5% para 14,1%, e a populao economicamente
ativa em 12,9%, variao de 54,0% para 47,1%.
Na FIG. 55, apresentado o gasto total com

internaes observado em 2010 e projetado para
2020 e 2030.
Figura 55
10,7
10,3
bi R$ 2010
10,0
9,6
9,2
2010
2015
2020
2025
2030
Fontes dos dados bsicos: DATASUS - SIH/SUS e IBGE
A reduo do gasto total com internaes para a totalidade da populao brasileira entre 2010 e 2030
ser de 15,5%, com dispndio de R$ 9,2 bi no ltimo ano da projeo.
Cenrio de maior utilizao
Neste cenrio, as taxas de internao por faixa
etria no perodo da projeo foram determinadas
pela interpolao linear entre as taxas observadas
em 2010 e aquelas atribudas para ano de 2030,

iguais s de 1995, conforme apresentado na FIG.56.
Figura 56
Taxa de internao (%) observada e projetada por faixa etria. Brasil, 2010, 2020 e 2030.
40
30
% 20
10
2010
2020
80 e mais
75 a 79
70 a 74
65 a 69
60 a 64
55 a 59
50 a 54
45 a 49
40 a 44
35 a 39
30 a 34
25 a 29
20 a 24
15 a 19
10 a 14
5a9
0a4
2030
Fontes dos dados bsicos: DATASUS - SIH/SUS e IBGE
Estima-se que a taxa de internao padronizada

por faixa etria passar de 6,0% em 2010 para
10,1%, em 2030. Admitiu-se, portanto, que a
variao anual das taxas ser constante e que estas
tero, de forma geral, tendncia de crescimento

mais expressiva para a populao de 20 anos e
mais.
Na FIG. 57, demonstrado o efeito das modificaes demogrficas e das taxas de internao sobre o
nmero total de internaes, por faixa etria, para os anos de 2020 e 2030.
Figura 57
n (x 100 mil)
20
15
10
5
2010
2020
80 e mais
75 a 79
70 a 74
65 a 69
60 a 64
55 a 59
50 a 54
45 a 49
40 a 44
35 a 39
30 a 34
25 a 29
20 a 24
15 a 19
10 a 14
5a9
0a4
2030
Fontes dos dados bsicos: DATASUS - SIH/SUS e IBGE.
Contata-se que, para o grupo de 0 a 14 anos,

haver pequena reduo do nmero de internaes,
reflexo da diminuio da populao nessa faixa
etria, enquanto para o grupo com 15 anos e mais
a tendncia contrria. A elevao no nmero de
internaes ser maior para os idosos, de 225,5%,

tendo em vista o envelhecimento populacional e as
altas taxas de internao nesse grupo.
O mesmo padro apontado para o gasto total
segundo grupos etrios, demonstrado na FIG. 58.
Figura 58
2010
2020
80 e mais
75 a 79
70 a 74
65 a 69
60 a 64
55 a 59
50 a 54
45 a 49
40 a 44
35 a 39
30 a 34
25 a 29
20 a 24
15 a 19
10 a 14
5a9
0
0a4
bi R$ 2010
2030
Fontes dos dados bsicos: DATASUS - SIH/SUS e IBGE.
56,1%, passando de 28,5% para 44,4%, enquanto

as crianas e adolescentes e a populao economicamente ativa tero participao reduzida em 56%
e 11,4%, respectivamente.
Estima-se uma reduo modesta para a populao at 14 anos e uma elevao nas faixas etrias seguintes, principalmente entre idosos (223,1%).
Como se nota na FIG. 59, estes tero sua contribuio relativa para o gasto total aumentada em
Figura 59
6
10
12
13
16
16
19
54
54
17
11
2010
0 a 14
48
2020
15 a 59
60 a 69
2030
70 a 79
80 e mais
Neste cenrio, o gasto total com internaes em 2030 ser de R$ 22,2 bi em 2030, 107,0% maior que o
observado em 2010 (FIG. 60).
Figura 60
22,2
18,8
bi R$ 2010
15,7
13,0
10,7
2010
2015
2020
2025
2030
Cenrio 3:
Mudana nos gastos mdios por faixa etria
Neste cenrio de projeo, admite-se que
apenas a taxa de internao se manter constante
entre 2010 e 2030 e que, portanto, o gasto total
com internaes se alterar de acordo com as
modificaes no tamanho, na composio etria da
populao e no gasto mdio por internao, como
descrito na equao (12). Para tanto, considerou-se

que a variao anual dos gastos mdios no perodo
da projeo ser igual mdia observada entre
2000 e 2010, apresentada, por faixa etria e sexo,
na TAB. 5.
Tabela 5
Variao anual mdia do gasto mdio por faixa etria. Brasil, 2000 a 2010.
Faixa etria
0a4
5a9
10 a 14
15 a 19
20 a 24
25 a 29
30 a 34
35 a 39
40 a 44
45 a 49
50 a 54
55 a 59
60 a 64
65 a 69
70 a 74
75 a 79
80 e mais
Total
Homens
4,4
0,2
-0,2
0,6
0,2
0,1
-0,2
0,0
0,3
0,9
1,5
2,2
2,6
2,7
2,6
2,7
2,0
1,9
Mulheres
4,8
0,3
1,2
2,0
1,7
1,2
0,8
0,5
0,5
1,0
1,5
1,8
2,3
2,3
2,2
2,2
1,4
2,1
Total
4,6
0,2
0,4
1,8
1,5
1,0
0,5
0,3
0,4
1,0
1,5
2,0
2,5
2,5
2,4
2,4
1,7
2,1
Fonte: DATASUS SIH/SUS.
Nota-se que, para a populao total e para

as mulheres, a tendncia de aumento do gasto
mdio em todas as faixas etrias. J entre os
homens, apenas os grupos de 10 a 14 e de 30 a 34
anos apresentam variao anual mdia negativa
no perodo considerado. Para ambos os sexos, o
grupo com maior crescimento do gasto mdio o

de 0 a 4 anos.
Na FIG. 61, apresentado o gasto mdio por
faixa etria observado em 2010 e projetado para
2020 e 2030.
Figura 61
Gasto mdio por internao observado e projetado segundo grupos etrios. Brasil, 2010, 2020 e 2030 (R$ dez/2010).
2.500
R$ 2010
2.000
1.500
1.000
500
2010
2020
80 e mais
75 a 79
70 a 74
65 a 69
60 a 64
55 a 59
50 a 54
45 a 49
40 a 44
35 a 39
30 a 34
25 a 29
20 a 24
15 a 19
10 a 14
5a9
0a4
2030
O padro ser de crescimento para todas as

faixas etrias, sendo mais modesto para os grupos
de 5 a 14 (6,2%) e de 30 a 44 anos (6,5%) e mais
expressivo para aqueles de 0 a 4 anos (86,6%) e de
50 anos ou mais (29,6%).
Quando se analisa a projeo do gasto total por
faixa etria, conforme FIG. 62, a variao positiva no

grupo de 0 a 4 anos (61,6%) perde importncia em
relao verificada no grupo de idosos (124,2%),
especialmente entre aqueles de 65 a 69 anos
(212,8%).
Figura 62
2,5
1,5
1,0
0,5
2010
2020
80 e mais
75 a 79
70 a 74
65 a 69
60 a 64
55 a 59
50 a 54
45 a 49
40 a 44
35 a 39
30 a 34
25 a 29
20 a 24
15 a 19
5a9
10 a 14
0,0
0a4
bi R$ 2010
2,0
2030
O grupo a partir de 60 anos ser o nico com crescimento na contribuio relativa para o gasto total com
internaes no perodo considerado, especialmente entre aqueles de 60 a 69 anos (20%), como apontado
na FIG. 63.
Figura 63
6
10
13
12
16
16
54
20
49
42
17
16
14
2010
2020
2030
0 a 14
15 a 59
60 a 69
70 a 79
80 e mais
De acordo com este cenrio, a assistncia hospitalar populao brasileira em 2030 custar ao governo
R$ 19,7 bi, o que representa um valor 83,2% maior que em 2010 (FIG. 64).
Figura 64
Gasto total com internaes observado e projetado. Brasil, 2010 a 2030 (bi R$ dez/2010).
19,7
bi R$ 2010
17,0
14,6
10,7
2010
12,5
2015
2020
2025
2030
Cenrio 4:
Mudana nas taxas de utilizao e nos gastos mdios por faixa etria.
Para este cenrio, considerou-se que o gasto
total com internaes se modificar entre 2010 e
2030 de acordo com as variaes no tamanho, na
estrutura etria da populao, nos gastos mdios
e nas taxas de utilizao por faixa etria. Para
tanto, admitiu-se (i) que as taxas de internao
se modificaro de acordo com as perspectivas de
menor e maior utilizao apresentadas no Cenrio

2 e que (ii) a variao anual dos gastos mdios no
perodo da projeo ser igual mdia observada
entre 2000 e 2010, como no Cenrio 3.
Na FIG. 65, apresentado o gasto total por faixa
etria observado em 2010 e projetado para 2020 e
2030 nos cenrios de menor e maior utilizao.
Figura 65
Gasto total com internaes observado e projetado por faixa etria segundo as perspectivas de menor e maior
utilizao. Brasil, 2010, 2020 e 2030 (em bilhes de R$ dez/2010).
Maior utilizao
4
2010
2020
2030
2010
2020
2030
Destaca-se que, no cenrio de menor utilizao,

a variao do gasto ser positiva para os grupos
etrios de 0 a 4 anos e de 45 anos e mais e negativa
para a populao de 5 a 44 anos. No cenrio de
maior utilizao, apenas o grupo de 5 a 14 anos
ter tendncia de decrscimo do gasto no perodo.
Nos dois cenrios, a variao positiva ser maior

no grupo de 65 a 69 anos, sendo de 80,5% e de
409,9%, respectivamente.
As variaes na contribuio relativa de grupos
etrios selecionados para o gasto hospitalar tambm
sero distintas entre os dois cenrios (FIG. 66).
75 a 79
80 e mais
70 a 74
65 a 69
60 a 64
55 a 59
50 a 54
45 a 49
40 a 44
35 a 39
30 a 34
25 a 29
20 a 24
0a4
80 e mais
75 a 79
70 a 74
65 a 69
60 a 64
55 a 59
50 a 54
45 a 49
40 a 44
35 a 39
30 a 34
25 a 29
20 a 24
0
15 a 19
0
10 a 14
5a9
15 a 19
5a9
10 a 14
bi R$ 2010
0a4
R$ bi 2010
Menor utilizao
Figura 66
Contribuio relativa de grupos etrios selecionados para o gasto total com internaes segundo as perspectivas de menor e
maior utilizao. Brasil, 2010, 2020 e 2030.
Menor utilizao
6
10
13
15
16
54
49
17
18
2010
0 a 14
11
18
41
17
2020
15 a 59
60 a 69
2030
70 a 79
80 e mais
Maior utilizao
6
10
13
13
18
17
21
54
50
17
13
2010
0 a 14
43
10
2020
15 a 59
60 a 69
2030
70 a 79
80 e mais
Naquele com menores taxas de internao, a

parcela de crianas e adolescentes (0 a 14 anos)
se manter praticamente constante no perodo,
enquanto no de maiores taxas a participao se
reduzir em 19,3%, de 17,5% para 14,1%. Para
populao economicamente ativa, a reduo ser
observada em nveis parecidos: 23,3% no primeiro
cenrio e 20,8% no segundo. J para os idosos, a
contribuio aumentar em nveis mais expressivos
no cenrio de maiores taxas de utilizao (66,6%

contra 45,4%).
Ressalta-se que, no cenrio de maior utilizao,
o gasto pblico com internaes em 2030 ser de
R$ 30,1 bi, 180% maior do que o gasto registrado
em 2010 (R$ 10,7 bi) e 141,1% superior ao projetado
pelo cenrio de menor utilizao (R$ 12,5 bi), como
Figura 67
Gasto total com internaes observado e projetado segundo as perspectivas de menor e maior utilizao. Brasil, 2010 a 2030
(bi R$ dez/2010).
40
30,1
bi R$ 2010
30
20
10
12,5
10,7
0
2010
2015
Menor utilizao
2020
2025
2030
Maior utilizao
Cenrio 5:
Crescimento da economia
Considerando que os gastos com internaes
crescero conforme o crescimento da economia
(equao (14)),independentemente das mudanas
no gasto mdio, na taxa de internao por
faixa etria ou no tamanho e na composio da
populao, admitem-se dois cenrios: o primeiro de
crescimento do PIB de 2% ao ano e o segundo de
crescimento anual de 4% (conforme estimativas da
FIOCRUZ, 2012).
No primeiro cenrio, em 2030, o gasto total
com internaes no SUS ser de R$ 16 bi, 48,6%
maior do que o observado em 2010. No segundo,
o gasto atingir R$ 23,5 bi no ltimo da projeo,
com variao acumulada de 119,1% no perodo,
conforme demonstrado na FIG. 68.
Figura 68
Gasto total com internaes observado e projetado conforme o crescimento da economia. Brasil, 2010 a 2030 (bi R$ dez/2010).
30
bi R$ 2010
23,5
20
16,0
10
10,7
0
2010
2015
2% ao ano
2020
2025
2030
4% ao ano
Fonte dos dados bsicos: DATASUS SIH/SUS.
Comparao entre os cenrios

Na FIG. 69, so comparados os gastos totais com internaes nos diferentes cenrios de projeo
apresentados neste estudo.
Figura 69
Gasto total com internaes observado e projetado conforme diferentes cenrios. Brasil, 2010 a 2030 (em bilhes de R$ de 2010).
bi R$ 2010
35
30
30,1
25
24,3
23,5
22,2
20
19,7
17,8
16,0
14,4
15
10,7
10
5
0
2010
2015
2020
2025
2030
Demogrfico puro
Demogrfico + Variao Gasto (mdia 2000-2010)
Demogrfico + Utilizao (mdia 2000-2010)
Demogrfico + Gasto + Utilizao
Demogrfico + Utilizao (tx 2030 = 1995)
Demogrfico + Gasto + Utilizao (tx 2030 = 1995)
Econmico puro (4% a.a)
Como se observa, o cenrio que contempla o

efeito demogrfico e a variao das taxas de internao por faixa etria, de acordo com a mdia
histrica (cenrio de menor utilizao), o nico
em que os gastos projetados so menores que os
observados em 2010. Isso revela que o efeito negativo da reduo nas taxas de utilizao sobre os
gastos maior do que o efeito positivo relacionado
s mudanas demogrficas.
O cenrio com maior crescimento dos gastos
no perodo da projeo (180,5%) aquele em que
se associa o efeito demogrfico variao das
taxas de internao (na perspectiva de maior utilizao) e dos gastos mdios por faixa etria. O efeito demogrfico puro sobre o gasto total de 48,5%,
um pouco inferior ao do crescimento da economia a
uma taxa de 2% ao ano.
Comparativamente contribuio relativa observada no ano de 2010, todos os cenrios apresentam um aumento da representatividade dos idosos
no gasto total, sendo que a faixa etria com maior
variao positiva a de 60 a 69 anos e 70 a 79
anos, conforme FIG. 70.
Figura 70
Contribuio relativa de grupos etrios selecionados para o gasto total com internaes observado e projetado conforme
diferentes cenrios. Brasil, 2010 a 2030 (em bilhes de R$ de 2010).
6
10
13
54
17
8
15
9
16
18
19
47
48
11
16
18
15
20
21
47
42
43
14
14
10
8
14
17
18
41
17
Demogrfico Demogrfico Demogrfico Demogrfico Demogrfico Demogrfico

puro
+ Maior
+ Menor
+ Gasto
+ maior
+ menor
utilizao
utilizao
utilizao + utilizao +
Gasto
Gasto
2010
2030
0 a 14
15 a 59
60 a 69
70 a 79
80 e mais
Fonte dos dados bsicos: DATASUS SIH/SUS e IBGE.
A faixa etria entre 0 e 14 anos permanece com

a mesma representatividade para o cenrio de
menor utilizao e aumento do gasto mdio. Isso
ocorre porque a faixa etria de 5 a 9 anos a nica
em que a variao da taxa de internao positiva.
A faixa etria em idade ativa (15 a 59 anos)
apresenta diminuio da representatividade em
todos os cenrios, sendo mais expressiva no cenrio

de menor utilizao e variao do gasto mdio.
O cenrio em que se considera o efeito
demogrfico associado ao aumento da utilizao e
do gasto mdio por internao aquele com maior
representatividade da populao idosa para o gasto
total em 2030.
3.6 RESULTADOS DA ANLISE DE CENRIOS

Em 2010 o gasto pbico com a assistncia hospitalar e ambulatorial no SUS somou R$ 25,5 bilhes.
Estima-se que, considerando apenas o efeito demogrfico puro, o dispndio ser de R$ 35,8 bilhes em
2030, um aumento de 40,4% em relao a 2010 (FIG. 71).
Figura 71
Gasto assistencial total observado e projetado conforme diferentes cenrios. Brasil, 2010 a 2030 (em bilhes de R$ de 2010).
70
63,5
60
56,0
50,0
45,7
45,9
37,9
35,8
32,7
bi R$ 2010
50
40
30
25,5
20
10
0
2010
2015
2020
2025
Demogrfico Puro
Demogrfico + Menor utilizao
Demogrfico + Maior Utilizao
Demogrfico + Gasto
Demogrfico + Menor utilizao + Gasto
Demogrfico + Maior Utilizao + Gasto
Econmico Puro (2% a.a.)
Econmico Puro (4% a.a.)
2030
Fontes dos dados bsicos: DATASUS SIH e SIA/SUS; IBGE.
Observa-se que o crescimento do gasto

assistencial ser menor (de 28,2%) se os gastos
mdios dos atendimentos permanecerem
constantes no perodo e as taxas de utilizao
mantiverem a tendncia de reduo observada
entre 2000 e 2010.
Se, de forma contrria, as taxas de utilizao
e os gastos mdios tiverem crescimento, o gasto
chegar a R$ 63,5 bilhes em 2030, um aumento
de 149,9%. Vale enfatizar que esse um cenrio
mais plausvel, considerando o desenvolvimento

da tecnologia mdica e o aumento do acesso da
populao a servios de sade.
Em todos os cenrios contemplados, a parcela
relativa do gasto (i) reduzir para crianas e
adolescentes e para a populao economicamente
ativa e (ii) aumentar para os idosos, grupo com
maior tendncia de crescimento populacional
e maiores taxa de utilizao e gasto mdio por
atendimento (FIG. 72).
Figura 72
Contribuio relativa de grupos etrios selecionados para o gasto assistencial observado e projetado conforme diferentes
cenrios. Brasil, 2010 a 2030 (em bilhes de R$ de 2010).
5
11
15
15
16
17
17
17
20
20
20
23
23
22
50
51
50
45
45
47
15
57
12
Demogrfico Demogrfico + Demogrfico + Demogrfico + Demogrfico + Demogrfico +

Puro
Menor
Maior
Gasto
Menor
Maior
Utilizao
Utilizao
utilizao +
Utilizao +
Gasto
Gasto
2010
2030
0 a 14
15 a 59
60 a 69
70 a 79
80 e mais
Fontes dos dados bsicos: DATASUS SIH e SIA/SUS; IBGE.
A participao do gasto assistencial no PIB, conforme diferentes cenrios de projeo do gasto e do PIB,
tambm outro aspecto que merece destaque nessa anlise (TAB. 6).
Tabela 6
Participao do gasto assistencial no PIB conforme diferentes cenrios de projeo do gasto e do PIB. Brasil, 2030.
Cenrios
% do PIB em 2030
2% a. a.
4% a. a.
Demogrfico puro
0,6
0,4
Demogrfico + Menor utilizao
0,6
0,4
Demogrfico + Maior Utilizao
0,8
0,6
Demogrfico + Gasto
0,9
0,6
Demogrfico + Menor utilizao + Gasto
0,8
0,6
Demogrfico + Maior Utilizao + Gasto
1,1
0,8
0,7
..
..
0,7
Fontes dos dados bsicos: DATASUS SIH e SIA/SUS e IBGE.
Em 2010, o gasto ambulatorial e hospitalar no

SUS representou 0,7% do PIB. Caso a economia
cresa 2% ao ano at 2030, a estimativa de
que esses gastos possam representar at 1,1%
do PIB, de acordo com o cenrio de mudanas
demogrficas e de crescimento das taxas de

utilizao e dos gastos mdios dos procedimentos.
Se o crescimento anual da economia for maior, de
4%, o dispndio assistencial poder ser de at 0,8%
do PIB (cf. TAB. 6).
PROJEO DOS GASTOS

ASSISTENCIAIS NO SETOR
DE SADE SUPLEMENTAR
4. PROJEO DOS GASTOS ASSISTENCIAIS NO

SETOR DE SADE SUPLEMENTAR
Nesta seo, sero apresentadas as fontes dos dados de servios assistenciais de sade suplementar
utilizadas e uma anlise descritiva desses dados. Na sequncia, ser apresentada a metodologia para estimativa dos gastos e todas as premissas adotadas, e por fim, os resultados das projees.
4.1 BASES DE DADOS UTILIZADAS

quando foram contabilizados 440.394 beneficirios
e 424.822 expostos.
Cabe salientar que o segmento de planos
individuais total possui 9,9 milhes de beneficirios
(Jun/12-ANSTabNet), o que representa 20,4% do
setor de sade suplementar. Uma caracterstica
importante dos planos individuais que os reajustes
de preo so regulados pela ANS e a precificao
deve observar alguns critrios relacionados s
faixas etrias16.
Pode-se afirmar que a distribuio etria
dessa amostra mais envelhecida do que a dos
beneficirios da ANS, distribuio esta apresentada
na FIG. 73.
Dada a pouca disponibilidade de informaes

setoriais sobre gastos com servios de sade para
o setor de sade suplementar desagregadas em
grupos etrios, sero utilizadas duas amostras
de beneficirios de planos de sade. O exerccio
realizado nesse trabalho parte da premissa de que
(i) os gastos mdios por procedimento em cada
faixa etria e (ii) a frequncia de utilizao por
faixa etria das pessoas que possuem planos de
sade se comportam como aqueles verificados nas
amostras deste estudo.
Uma das amostras constituda por beneficirios
de planos individuais de abrangncia nacional.
Esses dados so referentes ao ano de 2010,
Figura 73
Distribuio etria dos beneficirios da amostra de planos individuais, do total de beneficirios de planos individuais
na ANS e do total de beneficirios na ANS.
100
80
18
11
57
68
24
20
ANS Individuais
ANS total
27
60
40
60
20
0
14
Amostra de planos
individuais
0 a 14
15 a 59
60 e mais
Fonte: Amostra de planos individuais; ANS TabNet.
Em 2010, a amostra era composta por 27% de

beneficirios com 60 anos ou mais, enquanto apenas 11% do total de beneficirios da ANS estava
nessa faixa etria.
Os planos individuais, em geral, apresentam
uma estrutura mais envelhecida do que a mdia.
16
Contudo, se considerarmos todos os planos individuais, o total de idosos com 60 anos ou mais de
18% em 2010, dado que confirma o maior envelhecimento da amostra de planos individuais usada
neste estudo.
Mais informaes sobre regras de regulao sobre reajuste de preo em: www.ans.gov.br
A segunda amostra utilizada constituda por

dados de 200917 e que provm de uma operadora
de mdio porte18 da modalidade de autogesto. Os
planos de sade dessa amostra tm abrangncia
estadual e sua cobertura restringe-se ao estado de
So Paulo.
Em 2009, a carteira era composta por 57.725
beneficirios expostos, distribudos entre 51,1%
de mulheres e 48,9% de homens. A ttulo de comparao, a distribuio por sexo do total de ben-
eficirios contabilizados pela ANS tem uma proporo maior de mulheres (53,3%) que a da operadora
da amostra deste estudo.
Em termos da distribuio etria, nessa segunda
amostra tambm observa-se que o envelhecimento
dos beneficirios mais acentuado do que o total
de beneficirios da ANS, e h semelhana com
a distribuio do total de autogestes, conforme
demonstrado na FIG. 74.
Figura 74
Distribuio etria dos beneficirios da amostra da autogesto, do total de beneficirios de planos de autogestes na ANS e do
total de beneficirios na ANS.
100
0 a 14
15 a 59
60 ou mais
12,9
14,8
11,3
68,9
68,0
68,3
18,0
17,0
20,3
80
60
40
20
0
Amostra da
autogesto
Total das
Total de
autogestes - ANS beneficirios - ANS
Fonte: Amostra de operadora de autogesdto; ANS TabNet.
Observa-se que o nmero de beneficirios com

60 anos ou mais, na amostra, de 13%, enquanto,
no total de autogestes, de 15% e, no total de
beneficirios da sade suplementar, de 11%.
As distribuies etrias mais envelhecidas das
duas amostras, em comparao com a mdia do
setor de sade suplementar, constituem um ponto
de importante limitao da premissa de adoo dos
gastos e da frequncia de utilizao das amostras
para o setor de sade suplementar. Esse tipo de
limitao pode levar superestimao dos gastos
totais na projeo, considerando todos os beneficirios do mercado de sade suplementar.
As limitaes da premissa de utilizao dos
dados de gastos assistenciais e frequncia de utilizao das amostras requerem que a anlise dos
17
resultados encontrados seja realizada com as devidas ressalvas. Entretanto, o exerccio de projeo
demogrfica ainda vlido, pois o rpido processo
de envelhecimento da populao brasileira acarretar em uma distribuio etria mais envelhecida,
e, por isso, mais semelhante s distribuies das
amostras nas prximas dcadas.
Outra ressalva deve ser feita: a disponibilidade
de apenas um ano de dados de gastos por procedimento e de frequncia de utilizao para as
duas amostras de dados inviabiliza uma anlise de
tendncia como a realizada para os dados do setor
pblico.
Para cada uma das amostras, so calculados
os gastos mdios de cada procedimento por faixa
etria (
):
Para garantir confiabilidade, decidiu-se utilizar dados de 2009 (e no os mais recentes, como 2010 e 2011), porque as informaes de gastos assistenciais,
em geral, so contabilizadas com um atraso em relao data de ocorrncia. Portanto, o ano base para utilizao dos gastos foi definido como 2009, trazidos
a valor corrente de 2010.
18
Segundo definio da ANS, o porte das operadoras definido pelo nmero de beneficirios: pequeno porte (at 20.000), mdio porte (20.000 a 100.000)
e grande porte (acima de 100.000). Fonte: Caderno de informao da Sade Suplementar Jun/2012.

Onde:
(15)

= gasto mdio assistencial total
= gasto mdio por procedimento na faixa etria a
= nmero de procedimentos na faixa etria a
= nmero de beneficirios na faixa etria a
A projeo do gasto total ser realizada adotando, primeiro, a estrutura de gasto e frequncia da
amostra de planos individuais e, em seguida, da
amostra da autogesto. Logo, para cada amostra,
o gasto mdio por procedimento de cada faixa
etria dos beneficirios obtido dividindo o valor
gasto total com despesas assistenciais (G) por
procedimento pelo nmero de procedimentos (PC)
realizados em cada faixa etria.
O gasto anual por beneficirio em cada faixa

para cada procedimento obtido multiplicando o
gasto mdio por procedimento da faixa etria pelo
nmero de procedimentos que, em mdia, um beneficirio daquela faixa etria realiza no perodo de
um ano, isto , a frequncia de utilizao anual. O
gasto total de cada faixa etria obtido pela multiplicao do gasto total por beneficirio pelo nmero
de beneficirios na faixa etria.
4.2 PROJEO DO NMERO DE BENEFICIRIOS DE PLANOS

DE SADE
O nmero de beneficirios ser projetado para
cada ano de 2011 a 2050, mantendo-se constante
a taxa de cobertura da populao por planos de
sade de 2010 por faixa etria, disponibilizada pela
ANS.
A taxa de cobertura disponibilizada para o
total da populao e para 12 faixas etrias. Diferentes das faixas etrias de reajuste, a projeo
aqui realizada utiliza a taxa de cobertura por faixa
etria, sendo que a primeira (at 1 ano) agre-
gada segunda (1 a 4 anos), totalizando 11 faixas

etrias para anlise. Para cada faixa etria, a taxa
de cobertura de 2010 aplicada no total de pessoas naquela faixa etria na populao brasileira
em cada ano at 2050, de acordo com a Projeo
da Populao do Brasil Reviso 2008, realizada
pelo IBGE.
Portanto, a projeo do nmero de beneficirios
de planos mdico-hospitalares em cada ano t at
2050 dada por:
(16)
Onde:
= projeo do nmero de beneficirios na faixa etria no ano ;

= taxa de cobertura na faixa etria em 2010;
= nmero de pessoas na faixa etria na populao brasileira, de acordo com a

projeo do IBGE para a populao brasileira no ano .
Na FIG. 75, apresentada a taxa de cobertura por faixa etria e por sexo, em 2010.
Figura 75
Taxa de cobertura por faixa etria. Brasil, 2010.
35
30
25
20
15
10
Homens
Mulheres
70 a 79
60 a 69
50 a 59
40 a 49
30 a 39
20 a 29
15 a 19
10 a 14
5a9
0a4
80 e mais
Total
Fonte: ANS TabNet.
Verifica-se que a cobertura total por plano de

sade da populao brasileira em 2010, apenas
para planos mdicos hospitalares regulados pela
ANS, atingiu 23,0%, o que representa um total de
43.844.354 de beneficirios (de acordo com o Censo 2010, a populao brasileira alcanou a marca
de 190.755.799 - data de referncia do Censo: 31
de julho19).
Analisando por faixa etria, a maior taxa de
cobertura observada para as pessoas com 80
anos ou mais, para as quais a taxa de cobertura
era de 27,8%. A menor taxa de cobertura verificada para os beneficirios na faixa etria de 15 a
19 anos, de 16,1%.
Os idosos com 60 anos ou mais correspondem
a 11,3% dos beneficirios de planos de sade, enquanto na populao brasileira essa porcentagem
de 10,8%. Destaca-se que os idosos com 80 anos
ou mais de idade representam 16,6% do total de
beneficirios com 60 anos ou mais, ao passo que,
na populao brasileira, essa faixa etria representa 14,3% do total de idosos.
19
A premissa da taxa de cobertura constante no

perodo projetado implica que a distribuio etria
dos beneficirios de planos de sade tender a permanecer mais velha do que a distribuio etria da
populao brasileira. Alm disso, como a taxa de
cobertura de planos de sade mais elevada nas
faixas etrias mais idosas e a populao brasileira
est envelhecendo, o nmero absoluto de idosos
beneficirios apresentar um crescimento superior
ao dos beneficirios em faixas etrias mais jovens.
Assim, realizando a projeo de beneficirios,
estima-se que, em 2050, haver aproximadamente
um total de 51,3 milhes de beneficirios de plano
de sade mdico-hospitalar. Como a projeo
acompanha a evoluo demogrfica da populao
brasileira, o nmero de beneficirios tende a crescer at 2039 e j em 2040 comea a decrescer, conforme demonstrado na FIG. 76. A partir de 2040 a
populao brasileira tambm inicia seu processo de
decrescimento.
As pessoas nascidas aps essa data no foram contabilizadas. Por isso, ser utilizada a taxa de cobertura por faixa etria tendo como referncia junho de 2010.
Figura 76
n (milhes)
Projeo do nmero de beneficirios por faixa etria.
60
60
50
50
40
40
30
30
20
20
10
10
2010
2020
2030
0 a 14
15 a 59
2040
2050
60 e mais
Fonte: ANS e Projees Populacionais do IBGE (reviso 2008).
Apesar de o nmero absoluto de beneficirios

no apresentar grande variao, com crescimento
estimado de 15,5% em 40 anos, constata-se uma
modificao relevante na composio etria, com
queda absoluta e relativa da populao em idade
ativa. Os idosos com 60 anos e mais destacamse dos demais beneficirios, pois tendem a
crescer em mdia 3,1% ao ano, passando de
uma representatividade de 10,4%, em 2010, para
30,4%, em 2050. J os grupos etrios de 0 a 14

anos e de 15 a 59 anos perdem representatividade,
com taxas de crescimento mdias negativas (-1,4%
e -0,1%, respectivamente).
De fato, a evoluo da distribuio etria dos
beneficirios se altera de forma a modificar a forma
da pirmide etria entre 2010 e 2050, como se pode
observar na FIG. 77.
Figura 77
Pirmide etria dos beneficirios, 2010 a 2050.
80
Homem
70
Mulher
Faixas etrias
60
50
40
30
20
10
0
30
20
10
Homem - 2010
Mulher - 2010
Homem - 2030
Mulher - 2030
Homem - 2050
Mulher - 2050
10
20
Homem - 2020
Mulher - 2020
Homem - 2040
Mulher - 2040
30
Fonte: IBGE/ Projees populacionais; ANS.
Em 40 anos, o topo da pirmide (representativo

dos idosos) se torna maior do que a base
(representativa das crianas), indicando que os
beneficirios com 80 anos e mais passaro a
representar uma proporo do total superior dos
beneficirios de 0 a 4 anos.
O afunilamento da pirmide ocorre para todas
as idades abaixo de 60 anos, como se pode melhor
visualizar na FIG. 78.
Figura 78
Proporo de beneficirios por faixas etrias selecionadas, Projeo 2010, 2030 e 2050.
2
3
5
100
90
3
6
10
80
7
10
13
70
%
60
68
50
67
40
59
30
20
22
10
0
14
2010
0 a 14
15 a 59
11
2030
60 a 69
2050
70 a 79
80 e mais
Fonte: ANS e Projees Populacionais do IBGE (reviso 2008).
Ao se considerar apenas 5 faixas etrias, notase que o nmero de beneficirios de 0 a 14 anos

passa de 22% para 11% e que o grupo de 15 a 59
passa de 68% para 59% (FIG. 78). Enquanto isso,
o nmero de idosos com 60 anos ou mais aumenta
em 2,4 vezes.
O envelhecimento ocorre tambm dentro do
grupo de maiores de 60 anos. Em 2010 esse grupo
era composto por 52,4% de beneficirios entre
60 e 69 anos, chamados jovens idosos, 31,6%
de beneficirios entre 70 e 79 anos e 16,0% de
beneficirios com 80 anos ou mais. Para 2050,
projeta-se que, dos beneficirios com 60 anos ou
mais, 43,2% tero entre 60 e 69 anos, 32,3% entre
70 e 79 anos e 24,5% tero 80 anos ou mais.
Quando se considera o total de beneficirios

projetado, em 40 anos a proporo de beneficirios
com mais de 80 anos mais que triplica, passando
de 2% para 7% do total de beneficirios. O mesmo
ocorre para a faixa etria de 70 a 79 anos, que
passa de 3% do total de beneficirios para 10%.
O aumento da representatividade do grupo idoso
decorre do alto crescimento apresentado por esse
grupo etrio, que cresce aproximadamente 3,1% ao
ano, enquanto o total de beneficirios cresce 0,4%
ao ano.
O ritmo de envelhecimento ainda superior para
as mulheres, que, em 2010, j apresentavam uma
composio etria mais idosa do que os homens
(TAB. 7).
Tabela 7
Proporo dos beneficirios por sexo e grupos etrios selecionados (em %). Brasil, 2000 a 2050.
Ano
Sexo
0 a 14
15 a 59
60 e mais
2010
Homem
Mulher
23,1
20,2
67,8
67,9
8,7
11,9
Total
21,7
18,2
67,9
70,1
10,4
11,7
2010
Homem
Mulher
Total
2030
Homem
Mulher
Total
2040
Homem
Mulher
Total
2050
Homem
Mulher
Total
15,5
68,4
16,1
16,7
15,1
69,2
68,7
14,1
15,9
12,9
65,3
21,8
14,1
13,5
66,9
66,1
19,1
20,5
11,1
61,4
27,5
12,2
12,0
63,6
61,9
24,3
26,0
9,7
56,3
34,0
10,8
58,9
30,4
Fonte: IBGE Projeo Populacional Reviso 2008; ANS TabNet.
Dessa forma, do total de mulheres beneficirias, em 2010, 10,4% tinham 60 anos ou mais e, em 2050,
sero 30,4% das mulheres. J entre os homens, em 2010, 8,7% possuam 60 anos ou mais e, em 2050,
sero 26%.
4.3 MTODO DE PROJEO DOS GASTOS

As mudanas demogrficas afetam os gastos
devido ao envelhecimento, que influencia as
taxas de utilizao e os tipos de procedimentos
assistenciais mais utilizados, j que estes muitas
vezes variam em complexidade e custo de
acordo com a idade do indivduo. As mudanas
fisiolgicas que ocorrem no envelhecimento
podem levar diminuio da capacidade funcional
a mdio e longo prazo, as quais tornam os idosos
mais suscetveis fragilidade e dependncia de
cuidados (Farias e Santos, 2012). Essas alteraes
implicam mudanas na estrutura da ateno de
cuidados hospitalares e na consequente elevao
dos custos de ateno mdico-hospitalar (Nunes,
2004).
Alm do efeito puramente demogrfico,
os gastos assistenciais do setor de sade
suplementar so influenciados por fatores
no demogrficos, dos quais se destacam os
relacionados ao desempenho econmico. O
crescimento da renda dos indivduos, por exemplo,
est ligado a uma maior demanda por bens e
servios de sade. O desempenho do mercado de
trabalho tambm fator relevante, pois tem efeito

de ampliao da cobertura de planos de sade,
dado que, atualmente, o setor composto por 63%
de beneficirios de planos coletivos empresariais.
A inflao do setor de sade tambm tem grande
impacto sobre o nvel de gastos, devido, em grande
parte, alta incorporao tecnolgica em novos
bens, procedimentos, prticas e servios. Ainda h
inmeros fatores importantes na determinao dos
gastos do setor de sade suplementar. Contudo,
como o objetivo deste trabalho captar o impacto
do envelhecimento dos beneficirios no gasto total
da sade suplementar, os demais fatores sero
considerados constantes na projeo.
Logo, para captar apenas os efeitos demogrficos
sobre os gastos assistenciais, utilizaremos a mesma
metodologia de projeo de gastos do cenrio 1
do captulo de Sade Pblica, que baseada no
modelo etrio (Miller, 2001), mtodo usualmente
empregado quando se incorporam componentes
demogrficos na anlise. A forma geral da equao
de projeo, adaptada para a sade suplementar,
dada por:
(17)
Onde:
= gasto total projetado no tempo

= gasto mdio por idade no tempo
= nmero de beneficirios na idade no tempo
O dispndio total obtido pela soma da multiplicao dos gastos mdios por faixa etria pelo nmero de
beneficirios projetado.
A equao (17) corresponde frmula genrica de projeo dos gastos com sade para todos os beneficirios. Quando se est discriminando por tipo de procedimento, ento o componente dado por
corresponde ao gasto mdio por tipo de procedimento, conforme equao (18):
(18)
Nesse caso, o componente

corresponde ao nmero esperado de de utilizao de servios, que pode
ser fixo no tempo ou varivel, conforme os cenrios considerados na seo seguinte.
4.3.1 Premissas adotadas para as projees

Para a projeo dos gastos em sade suplementar, algumas premissas so adotadas em funo da
metodologia de projeo e tambm da escassez de dados desagregados para o setor.
As premissas assumidas nestas projees so:

a) os gastos e a frequncia de utilizao do setor de sade suplementar por faixa etria apresentam
a mesma estrutura da amostra de dados utilizada em cada cenrio projetado;
b) a taxa de cobertura da populao brasileira por planos de sade foi considerada constante no
nvel de 2010, para que, a cada ano, fosse obtido o nmero de beneficirios por faixa etria, de
acordo com a projeo da populao brasileira do IBGE at 2050. Isso porque no h projees
do nmero de beneficirios at 2050.
A partir dessas premissas, foram constitudos dois cenrios de projeo, descritos no quadro 3.
Quadro 3
Premissas e cenrios de projeo dos gastos do setor de sade suplementar entre 2010 e 2050.
Cenrios
Premissas
- O tamanho e a composio etria do nmero de beneficirios se alteram.
Cenrio 1
- Os gastos por item de despesa assistencial de cada faixa etria e a

frequncia de utilizao de cada faixa etria de todos os beneficirios de
sade suplementar apresentam o mesmo comportamento que os gastos
mdios e as frequncias de utilizao da amostra de planos individuais
nos anos projetados.
- O tamanho e a composio etria do nmero de beneficirios se alteram.
Cenrio 2
- Os gastos por item de despesa assistencial de cada faixa etria e a

frequncia de utilizao de cada faixa etria de todos os beneficirios de
sade suplementar apresentam o mesmo comportamento da amostra da
autogesto nos anos projetados.
Fonte: Elaborao prpria.
4.3.2 Projeo do impacto da mudana demogrfica

sobre os gastos
Para a projeo dos gastos da sade
suplementar, os nicos fatores variveis so a
populao brasileira (de acordo com a projeo
do IBGE) e, consequentemente, o nmero de
beneficirios de planos de sade. Os gastos
mdios por procedimento a preos constantes de
2010 e as frequncias de utilizao por faixa etria
foram mantidos fixos durante todo o horizonte da
projeo, que se estende de 2010 a 2050. Logo, a
variao do gasto total ocorrer devido apenas ao
efeito demogrfico. O objetivo quantificar como
a transio demogrfica mudana no tamanho
e na composio da populao por faixa etria
ir impactar o gasto total da sade suplementar no

futuro.
Dessa forma, o nmero esperado de cada
procedimento em 2050 dado pela projeo da
frequncia de utilizao em 2010 pela populao
projetada em 2050. Logo, o nmero esperado
de cada procedimento
(consultas, exames
diagnsticos, internaes e outros procedimentos)
em 2050 dado pela multiplicao do nmero
mdio de utilizao anual de cada procedimento em
2010 pela populao projetada em 2050, conforme
equao (19):
(19)
O nmero de benefcirios
o nico componente que a variar na projeodo gasto, de acordo com
as projees demogrficas do IBGE (Reviso de 2008). A projeo dos gastos totais em 2050, ento, pode
ser dada pela equao (20), que o somatrio dos gastos com cada procedimento :
(20)
4.4 ANLISE DESCRITIVA

Nesta seo, apresentada a anlise descritiva
do gasto do setor de sade suplementar por faixa
etria e grupos de procedimentos, primeiro, da
amostra de planos individuais e, em seguida, da
amostra da autogesto (esta ltima contm dados
desagregados por sexo, possibilitando uma anlise
separada para homens e mulheres).
Na amostra de planos individuais, os gastos e
as frequncias de utilizao dos beneficirios esto
desagregados em 5 itens de despesa assistencial,
so eles: consultas, internaes, exames, terapias
e outros itens de despesa assistencial. Na FIG. 79,
esto representados os grficos das frequncias
por faixa etria dessa amostra.
Nota-se que o nmero de consultas mais alto
para as crianas de 0 a 4 anos e, a partir dessa
faixa, inicia um declnio at os 19 anos. O pico do
nmero de consultas ocorre na faixa de 60 a 69
anos, quando atinge 8,4 consultas por ano. Esse
padro de utilizao de consultas condizente
com a literatura, que descreve medidas elevadas
de utilizao de consultas nas idades extremas
(Ribeiro, 2005).
A taxa de internao apresenta um nvel
decrescente na infncia e crescente a partir do incio
da idade adulta. Um pico de utilizao ocorre nas
faixas etrias entre 20 e 39 anos, o que pode estar
relacionado ao perodo reprodutivo das mulheres.
A partir de 59 anos, a taxa de internao cresce
rapidamente. O uso de servios hospitalares nessa

faixa etria explicado pela variao nas condies
biolgicas, deteriorao das condies fisiolgicas,
de morbidade e, portanto, de necessidade (Castro
et al., 2002).
O nmero de exames realizados mantm-se
praticamente constante de 0 a 14 anos e, a partir
de ento, cresce continuamente com o aumento da
idade. Esse mesmo comportamento observado na
utilizao de terapias.
Por fim, observa-se que a utilizao dos outros
itens de despesa assistencial muito superior
nas idades extremas do que nas faixas etrias
intermedirias.
Para a amostra da operadora de autogesto,
os gastos e a frequncia de utilizao esto
discriminados em quatro itens de despesa
assistencial: consulta, internao, exames
diagnsticos e outros itens de despesa assistencial,
nos quais est includo o item terapias. A distribuio
da frequncia de utilizao por faixa etria de
consultas, exames e internaes semelhante ao
observado na amostra de planos individuais, apesar
de os valores absolutos serem inferiores na amostra
de autogesto, conforme se observa na FIG. 80. Os
outros itens de despesa assistencial apresentam
frequncia crescente a partir da faixa etria de 20
a 29 anos.
Figura 79
Frequncia de utilizao anual por item de despesa assistencial da amostra de planos individuais, 2010.
I. Nmero de Consultas
9
II. Nmero de Exames

50
8,4
8,1
40
6,6
6,5
45,6
43,0
31,5
30
4,8
4,4
20
20,9
13,2
13,2
III. Taxa de Internao
IV. Nmero de Terapias
70
65,5
6,7
60
6
V. Nmero de outros itens de despesa assistencial

10
8
9,1
6,6
6
4,5
4
3,0
2,8
3,0
80 e mais
70 a 79
60 a 69
50 a 59
40 a 49
30 a 39
20 a 29
15 a 19
10 a 14
5 a 10
Fonte: Amostra de planos individuais, 2010.
80 e mais
70 a 79
60 a 69
50 a 59
40 a 49
15 a 19
10 a 14
5 a 10
1,2
0a4
80 e mais
70 a 79
60 a 69
50 a 59
40 a 49
30 a 39
2,6
2,0
15 a 19
10 a 14
20 a 29
12,2
7,3
5 a 10
13,7
0a4
16,9
10
0
3,7
24,5
30 a 39
30
0a4
40
5,4
20 a 29
50
20
80 e mais
70 a 79
60 a 69
50 a 59
40 a 49
30 a 39
20 a 29
15 a 19
10 a 14
5 a 10
0a4
80 e mais
70 a 79
60 a 69
50 a 59
40 a 49
30 a 39
20 a 29
15 a 19
10 a 14
0a4
5 a 10
10
Figura 80
Frequncia de utilizao anual por item de despesa assistencial da amostra da autogesto, 2009.
II. Nmero de Exames

60
50
5,8
4,7
40
42,7
36,1
30
3,4
2,9
45,8
20
20,7
17,2
11,7
III. Taxa de Internao
IV. Nmero de Outros itens

de despesa assistencial
16
40
13,6
32,2
12
30
7,6
n 8
% 20
11,8
9,3
80 e mais
70 a 80
60 a 70
50 a 60
40 a 50
30 a 40
20 a 30
15 a 20
10 a 14
80 e mais
70 a 80
60 a 70
50 a 60
40 a 50
30 a 40
20 a 30
15 a 20
10 a 14
5 a 10
5 a 10
0
0a4
6,9
4,7
0a4
9,9
14,9
10,6
10,6
9,5
10
80 e mais
70 a 80
60 a 70
50 a 60
40 a 50
30 a 40
20 a 30
80 e mais
70 a 80
60 a 70
50 a 60
40 a 50
30 a 40
20 a 30
15 a 20
10 a 14
5 a 10
0a4
15 a 20
10 a 14
10
5 a 10
4,6
4
5,2
0a4
Fonte: Dados da operadora de autogesto, 2009.
O comportamento da frequncia mdia de utilizao de servios e procedimentos de sade por

faixa etria para uma populao pode estar relacionado s diferenas na utilizao de servios de
sade por homens e mulheres.
De forma geral, segundo Aquino et al. (1992),
as mulheres exibem maior morbidade e maiores
nveis de utilizao de servios de sade, em praticamente todas as faixas etrias, em relao aos
homens. Alm disso, as probabilidades de ter consulta mdica, tanto com mdico generalista quanto
com especialista, em determinado perodo, so sig-
nificativamente maiores para a populao feminina.

O maior consumo de servios preventivos usados
pelas mulheres tambm est associado posse
de planos de sade, indicando que as mulheres respondem com maior consumo quando se reduzem
as barreiras de acesso, o que no ocorre com os
homens (Viacava et. al, 2001).
Na amostra de planos individuais, os dados no
esto desagregados por sexo, contudo, na amostra
da operadora de autogesto para item de despesa,
possvel desagregar gastos e frequncia por sexo,
conforme representado na FIG. 81.
Figura 81
Frequncia de utilizao anual por sexo da amostra da autogesto, 2009.
II. Taxa de Internao
40
35
30
25
%
4
3
20
60 a 70
70 a 80
80 e mais
60 a 70
70 a 80
80 e mais
40 a 50
30 a 40
20 a 30
15 a 20
10 a 14
50 a 60
70
16
60
14
50
12
40
10
n
30
8
6
20
10
Mulheres
Homens
Mulheres
40 a 50
30 a 40
20 a 30
15 a 20
10 a 14
5 a 10
0a4
80 e mais
70 a 80
60 a 70
50 a 60
40 a 50
30 a 40
20 a 30
15 a 20
10 a 14
5 a 10
2
0a4
Homens
IV. Nmero de outros itens

de despesa assistencial
III. Nmero de Exames
5 a 10
80 e mais
70 a 80
60 a 70
40 a 50
50 a 60
Mulheres
Homens
50 a 60
Mulheres
30 a 40
20 a 30
15 a 20
10 a 14
0
5 a 10
0a4
10
0a4
15
Homens
Observa-se um aumento considervel da

utilizao de todos os itens de despesa para as
mulheres nas faixas etrias de perodo reprodutivo
(de 15 a 39 anos), quando a mulher usa mais
servios de sade relacionados gravidez. A partir
dos 60 anos, a taxa de utilizao de mulheres
tambm se destaca da dos homens, sendo
muito superior em todos os procedimentos. Esse
comportamento pode ser advindo de dois fatores:
primeiro, as mulheres apresentam histrico de
tratar melhor de sua sade, realizando exames
peridicos, e segundo, as mulheres apresentam
maior aderncia a tratamentos.

J durante a infncia, de 0 a 14 anos, as taxas de
utilizao so muito parecidas entre os dois sexos,
o que pode ser resultado das doenas infantis
comuns a ambos os sexos e do cuidado que os pais
dispensam indistintamente aos filhos pequenos,
independente do sexo.
Com relao aos gastos assistenciais, a amostra
de planos individuais apresenta nveis altos de gasto
mdio por beneficirio, como revelam os dados da
FIG.82.
Figura 82
Gasto mdio anual por beneficirio da amostra de planos individuais (R$ 2010).
18.000
15.546
15.000
12.000
8.695
9.000
5.835
6.000
3.000
2.329
2.022
1.178 1.442 1.532
2.683 3.165
4.154
80 e mais
70 a 79
60 a 69
50 a 59
40 a 49
30 a 39
20 a 29
15 a 19
10 a 14
5 a 10
0a4
Fonte: Amostra de planos individuais, 2010.
Observa-se que o gasto mdio por beneficirio

de toda a amostra de R$ 4.416, e o maior gasto
mdio observado para a faixa etria de 80 anos
ou mais, que de R$ 15.546, 3,5 vezes superior
mdia da amostra.
Na amostra da operadora de autogesto, o

gasto mdio por beneficirio cresce gradativamente
com a idade a partir da faixa etria de 10 a 14 anos,
como demonstram os dados da FIG. 83.
Figura 83
Gasto mdio anual por beneficirio da Autogesto por faixa etria total e por faixa etria e sexo (R$ 2010).
Gasto mdio por beneficirio
Gasto mdio por beneficirio ajustado por sexo
12.000
15.000
10.000
Mulheres
70 a 80
60 a 70
2.555
2.812
3.491
2.496
1.783
2.228
40 a 50
50 a 60
1.301
1.863
961
1.187
20 a 30
Homens
30 a 40
971
803
80 e mais
70 a 79
60 a 69
50 a 59
40 a 49
30 a 39
20 a 29
15 a 19
10 a 14
5a9
0a4
15 a 20
10 a 14
3.000
479
708
2.486
595
667
1.586 1.981
5 a 10
897 1.074
1.137
814
578
0a4
1.002 631
6.000
3.068
7.850
7.267
9.000
6.000
4.000
11.331
12.000
7.454
8.000
2.000
18.000
16.318
12.974
80 +
14.000
Das onze faixas etrias analisadas, constatase que as trs ltimas possuem gasto mdio
anual superior mdia do total de beneficirios
(R$ 3.066). O gasto mdio da faixa etria de 80
anos e mais (R$ 12.974) 4,2 vezes superior ao
gasto mdio do total de beneficirios. Assim como
na amostra de planos individuais, o gasto superior
apresentado pelas ltimas faixas etrias est
relacionado maior frequncia de utilizao de
procedimentos.
Na amostra da operadora de autogesto,
quando se ajustam os gastos por sexo, verifica-se

um gasto mdio das mulheres inferior ao dos homens
nas duas ltimas faixas etrias (70 a 79 anos e 80
anos e mais), apesar de ser justamente nessas
faixas em que o sexo feminino apresenta frequncia
de utilizao dos procedimentos assistenciais muito
superiores s do sexo masculino. Para a faixa etria
de 70 a 79 anos, o gasto mdio dos homens 8%
superior ao das mulheres e, para a faixa etria de
80 anos e mais, o gasto mdio dos homens 44%
superior ao das mulheres.
4.5 RESULTADOS DAS PROJEES

Os cenrios projetados dos gastos da sade suplementar captando apenas os efeitos demogrficos
sero descritos de acordo com as premissas de projeo adotadas na seo 4.3.1.
Cenrio I
A projeo dos gastos assistenciais considerando o cenrio I de gastos e frequncia de utilizao est
demonstrada na FIG. 84 por item de despesa assistencial.
A projeo reflete o efeito demogrfico de
envelhecimento dos beneficirios de planos de
sade. Observa-se que, para todos os itens
de despesa, a curva de gasto por faixa etria
desloca-se para direita e para cima entre 2010 e
2050, indicando o aumento de custo das faixas
etrias mais idosas. Isso se deve ao crescimento
do nmero de beneficirios de planos de sade
nessas faixas etrias. Por exemplo, o nmero de
beneficirios com 60 anos ou mais crescer 2,4

vezes entre 2010 e 2050, enquanto o nmero de
beneficirios entre 0 a 14 anos cair 43%.
Na FIG. 85, observa-se o gasto total por faixa
etria para os anos de 2010 e as projees para
2030 e 2050. O mesmo deslocamento ocorre nas
curvas projetadas indicando o efeito da mudana
demogrfica da populao sobre os gastos dos
beneficirios de planos de sade.
Figura 84
Distribuio do gasto total por item de despesa assistencial e por faixa etria, 2010, 2030 e 2050.
I - Consultas
II - Internaes
25
1,4
Bilhes R$ 2010
1,2
1,0
0,8
0,6
0,4
15
10
50 a 60
60 a 70
70 a 80
80 e mais
60 a 70
70 a 80
80 e mais
40 a 50
50 a 60
30 a 40
15 a 20
20 a 30
2030
2050
IV - Terapias
1,8
1,5
Bilhes R$ 2010
3
2
1
1,2
0,9
0,6
2050
2010
2030
40 a 50
30 a 40
20 a 30
15 a 20
10 a 14
5 a 10
0a4
0,0
80 e mais
70 a 80
60 a 70
50 a 60
40 a 50
30 a 40
2030
2050
Outros itens de despesa assistencial

1,6
1,4
1,2
1,0
0,8
0,6
0,4
2010
2020
80 e mais
70 a 80
60 a 70
40 a 50
30 a 40
20 a 30
15 a 20
10 a 14
0,0
5 a 10
0,2
0a4
Bilhes R$ 2010
2010
20 a 30
15 a 20
10 a 14
5 a 10
0,3
0a4
Bilhes R$ 2010
10 a 14
2010
III - Exames
0a4
70 a 80
60 a 70
2050
80 e mais
2030
50 a 60
40 a 50
30 a 40
20 a 30
15 a 20
10 a 14
5 a 10
0a4
2010
5 a 10
0,2
0,0
20
50 a 60
Bilhes R$ 2010
1,6
2050
Fontes dos dados bsicos: Amostra de planos individuais, 2010.
Figura 85
Distribuio do gasto assistencial total por faixa etria. 2010, 2030 e 2050.
30
2050
20
15
2030
10
2010
2010
2030
70 a 80
60 a 70
50 a 60
40 a 50
30 a 40
20 a 30
15 a 20
10 a 14
5 a 10
0a4
2050
80 e mais
Bilhes
25
Na FIG.86, verifica-se o gasto assistencial total do setor de sade suplementar para o ano de 2010 e as
projees at 2050.
Figura 86
Gasto assistencial total, 2010 a 2050.
Bilhes
120
104,7
100
83,1
80
59,2
60
40
Gasto observado
2050
2043
2036
2029
2022
2015
2008
17,5
2001
20
Projeo - Amostra de planos individuais

Observa-se que o gasto assistencial total do

setor de sade suplementar sai de um patamar
de R$ 59,2 bilhes, em 2010, e atinge R$ 83,1
bilhes, em 2030, e R$ 104,7 bilhes em 2050.
Muitos fatores influenciam o gasto assistencial com
sade, como j descrito na reviso bibliogrfica.
Por isso, a inclinao da curva do gasto observado
entre 2001 e 2010 superior inclinao da curva
do gasto projetado de 2011 a 2050 (cf. FIG. 86).

De fato, a variao do gasto assistencial total
de 2001 a 2010 de 238%, enquanto a variao
de 2010 a 2050 de 76,9% (TAB. 8). Dentre os
itens de despesa, a maior variao do item
Internaes, cujo gasto cresce 101,8% entre 2010 e
2050; e a menor variao do item Consultas, com
crescimento de 23,4% no mesmo perodo.
Tabela 8
Variao do gasto por procedimento, 2010 a 2050.
Procedimento
Consulta
Exames
Internao
OSA
Terapias
Variao 2010-2050
23,4%
48,3%
101,8%
55,3%
86,7%
Total
76,9%
O envelhecimento da populao entre os anos de 2010 e 2050 o principal fator que influencia o
crescimento dos gastos assistenciais projetados, conforme demonstrado na FIG. 87.
Figura 87
Contribuio do gasto das faixas etrias selecionadas para o gasto assistencial total
100
80
8
9
10
10
13
11
14
13
15
17
15
60
18
40
60
57
51
20
0
12
2010
0 a 14
2020
2030
15 a 59
60 a 69
45
5
2040
70 a 79
24
18
16
38
4
2050
80 e mais
Verifica-se que, considerando a contribuio

de 5 faixas etrias para o gasto total, a cada 10
anos projetados, a proporo do gasto das faixas
etrias a partir de 60 anos apenas cresce, enquanto
a parcela de contribuio para os gastos das faixas
etrias inferiores diminui. Em 2010, o grupo com 60

anos ou mais representava 27% do gasto total da
sade suplementar e, em 2050, essa porcentagem
ser de 58%.
Cenrio II
Nesse cenrio, considera-se que os gastos e a frequncia de utilizao por faixa etria variam como os
gastos e a frequncia da amostra da operadora de autogesto. Assim, como ocorre na projeo do cenrio
I, o gasto total por item de despesa assistencial apresenta tendncia de queda para as primeiras faixas
etrias, at 20 anos, como se pode verificar na FIG. 88.
Figura 88
Distribuio do gasto total por tipo de procedimento e faixa etria. 2010, 2030 e 2050
Internaes
35
1,0
30
15
2010
2030
2010
2050
Exames
80 e mais
70 a 80
60 a 70
50 a 60
40 a 50
2050
1,2
4,0
1,0
3,5
Bi R$ 2010
3,0
2,5
2,0
1,5
1,0
0,8
0,6
0,4
2030
2050
2010
2020
2030
Fontes dos dados bsicos: Dados da operadora de autogesto, 2009.
No cenrio II, esse fato observado em

maior magnitude para consultas e outros itens
de despesa assistencial. Isso se deve queda
do nmero de pessoas nessas faixas etrias,
uma vez que o gasto mdio e a taxa de utilizao
so mantidos constantes. Para as demais faixas
etrias, h aumento contnuo do gasto at 2050,
para todos os itens de despesa assistencial.

O acentuado crescimento dos gastos dos idosos
para todos os tipos de procedimentos impulsionou
o aumento do gasto assistencial total projetado. Na
FIG. 89, representado o gasto total por faixa etria
observado em 2010 e projetado para 2030 e para
2050.
80 e mais
70 a 80
60 a 70
50 a 60
40 a 50
30 a 40
20 a 30
15 a 20
10 a 14
5 a 10
80 e mais
70 a 80
60 a 70
50 a 60
40 a 50
30 a 40
20 a 30
15 a 20
10 a 14
5 a 10
2010
0,0
0a4
0,2
0,5
0a4
Bi R$ de 2010
2030
Outros itens de despesas assistenciais
4,5
0,0
30 a 40
80 e mais
70 a 80
60 a 70
50 a 60
40 a 50
30 a 40
20 a 30
15 a 20
10 a 14
0,0
5 a 10
5
20 a 30
10
0,2
15 a 20
0,4
20
10 a 14
0,6
25
5 a 10
0,8
0a4
Bi R$ de 2010
1,2
0a4
Bi R$ de 2010
Consultas
Figura 89
2050
2030
70 a 80
60 a 70
50 a 60
40 a 50
30 a 40
2030
2050
80 e mais
2010
20 a 30
15 a 20
10 a 14
2010
5 a 10
40
35
30
25
20
15
10
5
0
0a4
Bilhes R$ de 2010
Distribuio do gasto total por faixa etria. 2010, 2030 e 2050.
Fontes dos dados bsicos: Dados da operadora de autogesto, 2009.
A distribuio do gasto total entre as faixas

etrias indica que o gasto projetado apresenta
considervel aumento, principalmente nas faixas
etrias acima de 40 anos. Isso ocorre porque o
envelhecimento populacional acarreta o aumento
do nmero de pessoas nas faixas etrias mais
velhas e decrscimo do nmero de pessoas nas

faixas etrias mais jovens.
Nesse cenrio, dadas as premissas da
projeo, os gastos assistenciais do setor de sade
suplementar crescero 98,6% at 2050, atingindo
R$ 117,5 bilhes (FIG. 90).
Figura 90
Gasto assistencial total. 2001 a 2050.
140
117,5
Bi R$ de 2010
120
100
87,6
80
59,2
60
40
20
0
17,5
2001
2008
2015
2022
Gasto observado
2029
2036
2043
2050
Gasto projetado
Fontes dos dados bsicos: Dados da operadora de autogesto, IBGE e ANS.
Esse crescimento impulsionado, principalmente, pelos gastos com internao, que cresceram 132,2%
entre 2010 e 2050 (TAB. 9) e representavam 62% do gasto total 2010, passando a 72% em 2050.
Tabela 9
Variao do gasto por procedimento, 2010 a 2050.
Procedimento
Consulta
Internao
Variao 2010-2050
19,5
132,2
Exames
51,9
Outros Procedimentos
47,9
Total
98,6
Na FIG. 91, apresentado o gasto total em termos de distribuio da contribuio etria.

Figura 91
Distribuio da contribuio de cada faixa etria para o gasto total, 2010 a 2050.
100
80
11
13
9
17
15
40
58
23
19
11
54
23
12
47
20
29
22
13
60
14
13
40
33
2010
2020
2030
2040
2050
0
0 a 14
15 a 59
60 a 69
70 a 79
80 e mais
Segundo a projeo, a contribuio para o

gasto total dos beneficirios com 60 anos ou
mais passou de 33%, em 2010, para 65%, em
2050, evidenciando o grande impacto que apenas
o envelhecimento acarretar sobre os gastos
com sade. Destaca-se tambm o aumento da
contribuio da faixa etria com 80 anos ou mais,
que, dentre todas, a faixa etria que apresenta a
maior elevao nos gastos, causando um aumento
na contribuio: de 11% dos gastos totais, em 2010,

para 29% em 2050. No mesmo perodo, os gastos
dos beneficirios com 0 a 14 anos caem de 9% para
2%.
O sexo do beneficirio atua como fator que altera
o nvel de gastos, devido s diferenas biolgicas
e comportamentais entre homens e mulheres, que
afetam a frequncia de utilizao de diferentes
servios assistenciais, como demonstrado na FIG. 92.
Figura 92
Gasto total e gasto por sexo.
140
117,5
Bilhes R$ de 2010
120
100
87,6
80
60
69,0
59,2
51,3
40 34,3
20
0
24,9
2010
48,4
36,3
2020
Homens
2030
Mulheres
2040
2050
Total
Quando se pondera o gasto assistencial por

sexo, verifica-se que, em 2010, o gasto total
assistencial das mulheres foi de R$ 34,6 bilhes,
totalizando 57,9% do gasto total e 37,8% superior
ao gasto dos homens, de R$ 24,9 bilhes. Em 2050,
projeta-se que o gasto assistencial das mulheres
beneficirias de planos de sade ser de R$ 69,0
bilhes, o que constitui 58,7% do gasto total nesse
ano. Observa-se que a diferena de gastos entre
homens e mulheres aumentou no perodo projetado.
O total de gastos assistenciais das mulheres tornase 42,6% superior ao dos homens em 2050, que
totaliza de R$ 48,4 bilhes.
O gasto total para cada sexo tambm apresenta
distribuies etrias diferenciadas. Para as
mulheres, que em 2010 j apresentavam uma
distribuio etria mais envelhecida do que a dos
homens, observa-se maior contribuio dos idosos
no gasto projetado do que para os homens, como
A contribuio da faixa etria dos idosos
com 60 anos ou mais, em 2010, era de 34% dos
gastos assistenciais para as mulheres e 32% para

os homens (FIG. 93). Nos gastos projetados para
2050, a contribuio ser de 66% para as mulheres
e 64% para os homens.
A faixa etria de pessoas em idade ativa (15 a 59
anos) apresenta queda na contribuio dos gastos
dos dois sexos, contudo, no caso dos homens a
reduo menor (58% para 33%) do que para as
mulheres (58% para 32%), entre 2010 e 2050. Isso
ocorre porque a projeo dos gastos capta apenas
o efeito demogrfico e os homens apresentam uma
menor queda no percentual do nmero de pessoas
na faixa etria de 15 a 59 anos (67,7% para 61,4%)
do que as mulheres (68,0% para 56,8%) entre 2010
e 2050.
Alm de o gasto total feminino ser superior ao
masculino em 2010 e tambm para o valor projetado
de 2050 em termos absolutos, o maior crescimento
tambm observado para as mulheres. O gasto
total das mulheres tende a crescer 101,6% entre
2010 e 2050, enquanto o dos homens tende a
crescer 94,4% no mesmo perodo.
Figura 93
Contribuio de cada faixa etria para o gasto total por sexo.
Homens
100
80
11
13
8
60
14
17
15
23
19
10
29
22
11
23
11
40
58
55
48
41
20
0
12
33
11
2010
2020
2030
2040
2050
0 a 14
15 a 59
60 a 69
70 a 79
80 ou mais
Mulheres
100
80
11
13
10
60
14
15
12
17
23
19
29
22
23
14
13
40
58
54
20
0
47
14
39
32
2010
2020
2030
2040
2050
0 a 14
15 a 59
60 a 69
70 a 79
80 ou mais
DISCUSSO
5. DISCUSSO
Neste trabalho, foram analisados os efeitos
de fatores demogrficos, como o envelhecimento
populacional, e de caractersticas do sistema
de sade que afetam a utilizao e os gastos
assistenciais no Brasil em 2030, para o sistema
pblico de sade, e em 2050, para o sistema
suplementar. A metodologia empregada seguiu
o modelo etrio (Miller, 2001), que tem como
foco a anlise do efeito da idade sobre os gastos
agregados. Os gastos totais foram decompostos
no componente demogrfico, nas taxas de
utilizao e nos gastos mdios por grupo etrio,
com o objetivo de avaliar de que forma a mudana
em um ou em todos esses componentes afetar os
gastos assistenciais totais no futuro.
Considerando os servios ambulatoriais da
rede pblica de sade, a anlise descritiva mostrou
que o nmero de atendimentos est aumentando,
ao passo que o gasto mdio por atendimento
est diminuindo, devido ao aumento considervel
no nmero de procedimentos, que envolve uma
gama extensa de servios. Quando se analisa
apenas o valor das consultas, por exemplo, as
quais representam 22% do total de procedimentos
no Sistema de Informao Ambulatorial, verificase que, apesar da baixa remunerao (cerca de
R$ 2,2 por consulta, em 2010), o valor mdio da
consulta tem aumentado ao longo dos anos.
Para os servios hospitalares, os resultados
mostraram que a taxa de internao est diminuindo
ao longo do tempo, enquanto os gastos mdios
por internao esto aumentando. A reduo no
nmero de leitos observada nos ltimos anos e o
estabelecimento de cotas mensais de internao
(NOB 01/93 e Portaria 272, de 1995) podem estar
associados diminuio das taxas de internao.
Segundo Paris et al. (2010), a regulao da oferta
de servios uma caracterstica comum nos
sistemas de sade dos pases da Organizao
para Cooperao Econmica e Desenvolvimento
(OCDE). A maior parte desses pases tem
introduzido barreiras entrada ou controle direto
sobre a oferta de servios, principalmente leitos
hospitalares (Paris et al., 2010). Mesmo com esse
controle, dados para os pases da OCDE de 2010
indicam uma taxa de internao de 15,5 para 100
habitantes, um valor muito superior ao encontrado
no Brasil, em 2010, que chegou a uma taxa de
cerca de 6%.
Em relao aos gastos, as evidncias sugerem
que o crescimento contnuo dos gastos mdios
ao longo do tempo nos pases resultado da

incorporao de novas tecnologias em produtos,
procedimentos e prticas clnicas (Cutler & McClellan,
2001; Koenig et al., 2003; Chernew & Newhouse,
2011). No entanto, os trabalhos que demonstram
a relao entre a introduo de novas tecnologias
e seu impacto sobre estado de sade e custos em
geral so divergentes. Em alguns estudos, verificouse que a adoo de novas tecnologias compensa os
gastos envolvidos (Cutler & Meara, 1999; Cutler &
McClellan, 2001) e, em outros estudos, revelou-se
que os gastos no se convertem em tratamentos
efetivos para a sade (Wennberg et al., 2002).
Apesar de no haver ainda um consenso, pode-se
afirmar que, em geral, as pesquisas tm mostrado
que a tecnologia tem um efeito pequeno na reduo
de gastos com sade, porque ela atua muito mais
no sentido de complementar um tratamento do que
de substitu-lo (Baker et al., 2003; Mendes, 2006).
Esse efeito ainda maior na sade suplementar,
segundo Weisbrod (1991). O autor aponta que,
quando uma nova tecnologia introduzida, h um
aumento na demanda de pacientes e provedores
por essa novidade e, consequentemente, um maior
gasto com sade.
Um estudo feito na Austrlia, por exemplo,
aponta que mais de 60% dos gastos no futuro
sero influenciados por fatores no demogrficos
(como intensidade do tratamento), principalmente
para a populao mais idosa (Goss, 2008). Na
Sucia, estudos apontam que a tecnologia ter o
maior impacto para a sade da populao, mesmo
considerando cenrios pessimistas (Ministry of
Health and Social Affairs, 2010). De acordo com
essa pesquisa, o gasto ser maior para doenas
com alta incorporao tecnolgica, como cncer,
doenas cardiovasculares e neurolgicas. Diversos
outros trabalhos revelam que a tecnologia tem
um efeito mais significativo no mdio prazo (cerca
de 20 anos), enquanto no longo prazo fatores de
risco para a sade, como diabetes e obesidade, se
tornam mais importantes (HCE, 2012).
Os resultados da projeo realizada neste estudo
mostraram que o crescimento e as modificaes na
estrutura etria da populao, de forma isolada,
tero o menor efeito sobre os gastos entre todos
os cenrios considerados. Assim, embora o
envelhecimento tenha um efeito positivo sobre os
gastos agregados, outros fatores parecem ter mais
importncia.
O cenrio que provoca maior crescimento
nos gastos aquele em que j h um aumento

das taxas de utilizao de servios ambulatoriais
e hospitalares e uma manuteno do ritmo de
crescimento dos gastos mdios por grupo etrio.
Esse cenrio seria responsvel por um gasto
assistencial de R$ 63,5 bilhes, um crescimento de
2,5 vezes o valor despendido com gasto assistencial
hospitalar e ambulatorial em 2010. Caso a economia
cresa 2% ao ano, esse gasto corresponder a
1,1% do PIB em 2030, ante os 0,7% observados
atualmente. Se esse cenrio se confirmar, haver
uma presso por mais recursos na sade, face aos
outros componentes do dispndio.
Neste contexto, estudos sobre recursos
oramentrios da sade no futuro se tornam
necessrios como forma de verificar a possibilidade
de aumentar a receita para a sade diante da
necessidade da populao e de averiguar como os
gastos com nessa rea so traduzidos em melhoria
nos indicadores de sade para a populao.
Em termos percentuais, as projees
mostram que os gastos ambulatoriais crescero
mais que os gastos hospitalares. Essa maior
representatividade da ateno ambulatorial faz
parte de programas estratgicos do governo federal
com o intuito de ampliar o acesso da populao
a servios especializados. A implantao de
Unidades de Pronto Atendimento (UPAs) como
um estabelecimento prestador de servios de
complexidade intermediria entre as Unidades
Bsicas de Sade (UBS) e a rede hospitalar um
exemplo de tais programas (SAS, 2012).
Considerando os grupos etrios, o crescimento
dos gastos ser mais significativo para os idosos,
que concentram tanto a maior taxa de crescimento
populacional nas prximas dcadas quanto os
maiores gastos e utilizao. Por outro lado, grupos
etrios mais jovens tero sua participao reduzida
no total de gastos nas prximas dcadas, em funo
da reduo do tamanho da populao desses
grupos. Para as internaes hospitalares pblicas,
os resultados das projees apontam para um
aumento nos gastos mdios com internao para
crianas20 .
Na sade suplementar, de acordo com a
projeo baseada em amostra de planos individuais
(o cenrio I de projeo), o gasto assistencial
atingir R$ 104,7 bilhes em 2050, 79,6% superior
ao observado em 2010, de R$ 59,2 bilhes. O grupo
etrio que mais tende a contribuir para a elevao
do gasto assistencial total no cenrio I o grupo de
60 anos ou mais. A contribuio dos idosos passar
de 27% do gasto assistencial total em 2010 para
58% em 2050. O aumento da representatividade do
grupo de idosos nos gastos impacta na composio

dos gastos por tipo de procedimento. A internao,
que j representava 53% dos gastos em 2010,
passa a representar 60% em 2050.
Na projeo com base em amostra de planos
de autogesto (cenrio II), o gasto total da sade
suplementar estimado para 2050 de R$ 117,5
bilhes, o que representa um crescimento de 98,6%
em relao ao nvel de 2010 (mais elevado do que
o estimado no cenrio I). Em termos da composio
do gasto por tipo de procedimento, as internaes
apresentam a maior elevao entre 2010 e 2050,
totalizando 132,2%.
O impacto dos idosos nos gastos tambm
superior na projeo do cenrio II. A contribuio
dos gastos assistenciais dos idosos para o gasto
total passar de 33%, em 2010, para 65%, em 2050.
Dentro do grupo idoso, destaca-se o crescimento da
contribuio da faixa etria de 80 anos ou mais, que
passar de 11% para 29% do gasto total. Quando
se ajusta o gasto assistencial por sexo, as mulheres
apresentam o maior crescimento dos gastos
assistenciais: 101,6% entre 2010 e 2050, contra
94,4% dos homens.
Enfatiza-se, portanto, que uma agenda de
pesquisa na rea de cuidado hospitalar deve
buscar encontrar a infraestrutura hospitalar
tima para absorver essa mudana populacional,
considerando a necessidade de leitos de acordo
com a complexidade dos problemas de sade e
os grupos etrios que prevalecero nas prximas
dcadas.
No caso da sade suplementar, a transio
demogrfica aumentar a proporo dos
beneficirios de planos de sade que mais
demandam seus servios. Apesar disso, h outros
fatores que podero contribuir para o equilbrio dos
planos em nveis sustentveis. Um desses fatores
o crescimento da renda da populao, j que,
segundo estudos, a renda um dos fatores mais
importantes para explicar as diferenas nos gastos
per capita com sade entre pases (Newhouse,
1992). Isso porque, quando os pases crescem
economicamente, a populao devota mais valor
sade e se dispe a gastar mais com esse bem,
o que contribui para aumentar os gastos (Fogel,
2008; Cawley & Ruhm, 2011). Logo, o crescimento
da renda da populao pode aumentar a demanda
por planos de sade, dando maior peso para a
sade suplementar, cuja cobertura atualmente
corresponde a cerca de 25% da populao do pas.
Diante do envelhecimento dos beneficirios,
algumas medidas podem ser adotadas para garantir
a sustentabilidade do setor de sade suplementar.
Uma anlise desagregada das causas de internao nesses grupos mostra um aumento de parto prematuro e nascimento de crianas de baixo peso
(<2,5kg), cuja assistncia demanda mais gastos e mais tempo de internao.
20
A mudana na estrutura etria dos beneficirios de

planos de sade demandar uma mudana gradual
do modelo assistencial, em que o perfil etrio seja
levado em considerao para um atendimento
mais eficiente dos beneficirios.
Atualmente, as operadoras de planos de sade
j adotam programas de promoo da sade e
estmulo ao envelhecimento ativo. Esses esforos
devero continuar no futuro, quando a proporo
de idosos ser muito superior atual. Levando em
considerao essa nova populao demandante de
planos de sade, novos produtos tambm podem
estimular uma assistncia mais adequada a esse
grupo etrio, como, por exemplo, a implementao
de novos tipos de produtos, como o plano de
poupana, para complementao da mensalidade
do plano de sade a partir dos 59 anos de idade,
e planos de franquia alta com Health savings
accounts. Alm disso, a incorporao de novas
tecnologias com base em custo-efetividade poder
contribuir para um crescimento controlado dos
gastos assistenciais.
Uma limitao das bases de dados disponveis
que no possvel saber se poder haver uma
compensao na reduo dos gastos para outros
tipos de servios e aes na sade pblica. Em
relao a servios assistenciais de longa durao,
por exemplo, estudo conduzido por Spillman
& Lubitz (2000) mostra que o envelhecimento

populacional ter mais efeito sobre os cuidados
de longa durao (long-term care) do que sobre os
cuidados agudos.
No caso da sade suplementar, uma limitao
da projeo considerar o estado de sade dos
beneficirios em 2010, mantendo-o constante no
restante do perodo projetado. No entanto, graas
evoluo da assistncia mdico-hospitalar e aos
programas de promoo da sade e preveno
de doenas na sade suplementar, os jovens de
hoje tm maior probabilidade de apresentar um
melhor estado de sade quando idosos do que os
idosos atuais. Esse efeito seria um atenuante no
crescimento dos custos da sade.
Uma projeo mais refinada deveria incluir
premissas alternativas sobre o estado de sade
futuro por faixa etria ou estimativas do prprio
estado de sade, principalmente de idosos, que
possuem os maiores gastos. A literatura aponta
que, quando medidas de morbidade e mortalidade
so includas na anlise, o efeito da idade diminui
(Zweifel, 1999, 2004; Werblow, 2007; Breyer et al.,
2010). Logo, necessrio considerar a tendncia
da prevalncia de doenas na populao e sua
relao com a utilizao de servios de sade, uma
agenda de pesquisa importante na rea.
CONSIDERAES FINAIS
6. CONSIDERAES FINAIS
De forma isolada, a dinmica demogrfica
brasileira levanta questionamentos acerca da
sustentabilidade fiscal na rea da sade, em
funo do aumento nos dispndios com sade no
setor pblico e privado devido ao crescimento no
contingente de idosos na populao nas prximas
dcadas. No entanto, o presente trabalho mostra
que a dinmica demogrfica tem um efeito menor
sobre os gastos agregados no futuro que outros
componentes, como a frequncia de utilizao e
o gasto por atendimento. Estes esto muito mais
relacionados oferta de bens e servios, ao
estado de sade da populao e incorporao
tecnolgica no setor.
Este trabalho representa uma evidncia
importante na literatura nacional e um primeiro
esforo no sentido de quantificar a magnitude dos
gastos assistenciais com sade no setor pblico e
suplementar no Brasil, considerando distintos tipos
de servios.
O gasto com sade depende de uma srie de
fatores, muitos dos quais so difceis de mensurar.
Dada essa limitao, o trabalho levantou hipteses

sobre o futuro dos componentes dados pela
utilizao e pelos gastos per capita que, de alguma
forma, incorporam as mudanas tanto do ponto de
vista da demanda quanto do arranjo institucional
do sistema de sade. Os resultados encontrados
servem como um guia para quantificar os gastos
caso certas condies prevaleam, muito mais do
que uma projeo strictu sensu.
A vantagem de modelos de projeo que
consideram distintos cenrios verificar os
resultados derivados de diferentes decises que
impactam os gastos agregados, tanto com foco no
componente demogrfico quanto nos gastos e na
utilizao. No entanto, necessrio deixar claro
que nenhum dos modelos prefervel a outro. Eles
fornecem um panorama amplo das possibilidades
de ao e quais os impactos dessas aes nos
gastos para um horizonte de vinte anos, um perodo
suficiente para que gestores possam avaliar o efeito
de suas aes sobre a sustentabilidade fiscal do
sistema de sade.
7. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
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2026
2027
2028
2029
2030
Ano
Demogrfico puro
Gasto
(R$ 2010)
Atends por
habitante
Total
Mdio
(bilhes)
4,4
14,8
17,6
4,4
15,0
17,5
4,4
15,3
17,6
4,4
15,6
17,8
4,4
15,9
18,0
4,5
16,2
18,1
4,5
16,6
18,3
4,5
16,9
18,5
4,5
17,2
18,7
4,5
17,6
18,9
4,5
17,9
19,1
4,5
18,3
19,3
4,6
18,6
19,5
4,6
19,0
19,7
4,6
19,3
19,9
4,6
19,7
20,1
4,6
20,0
20,3
4,6
20,3
20,5
4,6
20,7
20,7
4,7
21,0
20,9
4,7
21,4
21,2
4,4
4,4
4,4
4,4
4,4
4,5
4,5
4,5
4,5
4,5
4,5
4,5
4,6
4,6
4,6
4,6
4,6
4,6
4,6
4,7
4,7
Mdio
Total
(bilhes)
14,8
15,0
15,4
15,8
16,2
16,7
17,1
17,5
17,9
18,4
18,8
19,3
19,7
20,2
20,7
21,1
21,6
22,1
22,5
23,0
23,5
Gasto (R$)
17,6
17,6
17,8
18,1
18,3
18,6
18,9
19,2
19,4
19,7
20,0
20,3
20,7
21,0
21,3
21,6
21,9
22,3
22,6
22,9
23,3
Atends por
habitante
Demogrfico + Utilizao
4,4
4,4
4,5
4,7
4,8
5,0
5,1
5,3
5,4
5,6
5,8
6,0
6,2
6,4
6,6
6,8
7,0
7,2
7,5
7,7
8,0
Total
(bilhes)
14,8
15,2
15,8
16,3
16,9
17,6
18,2
18,9
19,6
20,4
21,1
21,9
22,7
23,6
24,5
25,4
26,3
27,3
28,3
29,3
30,3
17,6
17,5
17,6
17,8
18,0
18,1
18,3
18,5
18,7
18,9
19,1
19,3
19,5
19,7
19,9
20,1
20,3
20,5
20,7
20,9
21,2
Atends por
habitante
Demogrfico + Gasto
Gasto (R$)
Mdio
Cenrios
4,4
4,4
4,5
4,7
4,8
5,0
5,1
5,3
5,4
5,6
5,8
6,0
6,2
6,4
6,6
6,8
7,0
7,2
7,5
7,7
8,0
Mdio
Total
(bilhes)
14,8
15,3
15,9
16,6
17,3
18,0
18,8
19,6
20,4
21,3
22,2
23,1
24,1
25,1
26,2
27,3
28,4
29,6
30,8
32,1
33,4
Gasto (R$)
17,6
17,6
17,8
18,1
18,3
18,6
18,9
19,2
19,4
19,7
20,0
20,3
20,7
21,0
21,3
21,6
21,9
22,3
22,6
22,9
23,3
Atends por
habitante
Demogrfico + Utilizao + Gasto
Tabela A1: Gasto ambulatorial total, nmero de atendimentos por habitante e gasto mdio do atendimento observadoseprojetados segundo diferentes cenrios
ANEXO A: Projees para o gasto ambulatorial entre 2010 e 2030.
ANEXOS
2010
2011
2012
2013
2014
2015
2016
2017
2018
2019
2020
2021
2022
2023
2024
2025
2026
2027
2028
2029
2030
Ano
6,0
5,9
5,9
5,9
6,0
6,0
6,0
6,0
6,1
6,1
6,1
6,2
6,2
6,3
6,3
6,3
6,4
6,4
6,5
6,5
6,5
6,0
5,8
5,7
5,6
5,5
5,4
5,3
5,2
5,1
5,0
4,9
4,8
4,8
4,7
4,6
4,5
4,5
4,4
4,3
4,2
4,2
946
945
949
952
956
960
964
967
971
976
980
984
988
992
996
1.001
1.005
1.009
1.012
1.016
1.020
10,7
11,1
11,6
12,0
12,5
13,0
13,5
14,0
14,5
15,1
15,7
16,3
16,9
17,5
18,1
18,8
19,5
20,1
20,8
21,5
22,2
6,0
6,0
6,2
6,4
6,5
6,7
6,9
7,1
7,3
7,5
7,7
7,9
8,2
8,4
8,6
8,8
9,1
9,3
9,6
9,8
10,1
946
962
974
995
1.016
1.037
1.058
1.080
1.102
1.124
1.147
1.170
1.193
1.217
1.241
1.265
1.290
1.315
1.339
1.364
1.390
10,7
11,1
11,3
11,7
12,1
12,5
12,9
13,3
13,7
14,1
14,6
15,1
15,5
16,0
16,5
17,0
17,6
18,1
18,6
19,1
19,7
6,0
5,9
5,9
5,9
6,0
6,0
6,0
6,0
6,1
6,1
6,1
6,2
6,2
6,3
6,3
6,3
6,4
6,4
6,5
6,5
6,5
10,7
10,8
10,9
11,0
11,1
11,2
11,3
11,4
11,5
11,6
11,7
11,8
11,9
12,0
12,1
12,2
12,3
12,3
12,4
12,5
12,5
6,0
5,8
5,7
5,6
5,5
5,4
5,3
5,2
5,1
5,0
4,9
4,8
4,8
4,7
4,6
4,5
4,5
4,4
4,3
4,2
4,2
946
962
974
995
1.016
1.037
1.058
1.080
1.102
1.124
1.147
1.170
1.193
1.217
1.241
1.265
1.290
1.315
1.339
1.364
1.390
10,7
10,9
11,0
11,2
11,3
11,5
11,7
11,9
12,1
12,2
12,4
12,6
12,8
13,1
13,3
13,5
13,7
13,9
14,1
14,2
14,4
10,7
10,6
10,6
10,5
10,4
10,3
10,3
10,2
10,1
10,1
10,0
9,9
9,8
9,8
9,7
9,6
9,5
9,5
9,4
9,3
9,2
946
945
948
952
955
959
962
966
970
974
978
982
986
990
995
999
1.003
1.007
1.011
1.016
1.020
946
945
949
952
956
960
964
967
971
976
980
984
988
992
996
1.001
1.005
1.009
1.012
1.016
1.020
Demogrfico + Menor
utilizao + Gasto
Gasto (R$)
Taxa
Total
(%)
Mdio
(bilhes)
Demogrfico puro
Demogrfico + Menor
Demogrfico + Maior
Demogrfico + Gasto
utilizao
Utilizao
Gasto (R$ 2010)
Gasto (R$)
Gasto (R$)
Gasto (R$)
Taxa
Taxa
Taxa
Taxa
Total
Total
Total
(%) Mdio
(%) Mdio
(%) Mdio Total
(%)
Mdio
(bilhes)
(bilhes)
( bilhes)
(bilhes)
Cenrios
Tabela B1: Gasto hos tal, taxa de internao e gasto mdio da internao segundo cenrios observados e
projetados segundo diferentes c
os.
ANEXO B: Projees para o gasto hospitalar entre 2010 e 2030.
946
962
974
995
1.016
1.037
1.058
1.080
1.102
1.124
1.147
1.170
1.193
1.217
1.241
1.265
1.290
1.315
1.339
1.364
1.390
10,7
11,3
11,9
12,6
13,3
14,0
14,8
15,6
16,5
17,4
18,3
19,3
20,4
21,4
22,6
23,7
24,9
26,2
27,4
28,8
30,1
6,0
6,1
6,2
6,4
6,6
6,7
6,9
7,1
7,3
7,5
7,8
8,0
8,2
8,4
8,7
8,9
9,1
9,4
9,6
9,9
10,1
Demogrfico + Maior
Utilizao + Gasto
Gasto (R$)
Taxa
Total
(%)
Mdio
(bilhes)

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INSTITUTO DE ESTUDOS DE SADE SUPLEMENTAR

Luiz Augusto Ferreira Carneiro

4 - INSTITUTO DE ESTUDOS DE SADE SUPLEMENTAR

Instituto de Estudos de Sade Suplementar.

INSTITUTO DE ESTUDOS DE SADE SUPLEMENTAR - 5

1.1 O PROCESSO DE ENVELHECIMENTO POPULACIONAL NO BRASIL E NO MUNDO...................................................................7

1.2 PREOCUPAES ECONMICAS NA REA DA SADE DECORRENTES DO ENVELHECIMENTO DA POPULAO............11

3.1 BASE DE DADOS UTILIZADAS.......................................................................................................................................................22

3.1.1 O Sistema de Informao Ambulatorial do Sistema nico de Sade (SIA/SUS)...................................................................22

3.1.2 O Sistema de Informao Hospitalar do Sistema nico de Sade (SIH/SUS)......................................................................23

3.2 PROJEO DA POPULAO DE 2010 A 2030..............................................................................................................................24

3.3.1 Fatores Demogrficos............................................................................................................................................................28

3.3.2 Fatores no Demogrficos.....................................................................................................................................................33

3.3.3 Anlise de cenrios ...............................................................................................................................................................35

3.4 ANLISE DESCRITIVA.....................................................................................................................................................................35

3.4.1 Servios ambulatoriais...........................................................................................................................................................36

3.4.2 Servios hospitalares.............................................................................................................................................................39

3.5 RESULTADOS DAS PROJEES...................................................................................................................................................42

3.5.1 Gasto ambulatorial.................................................................................................................................................................42

3.5.2 Gasto hospitalar.....................................................................................................................................................................55

3.6 RESULTADOS DA ANLISE DE CENRIOS.................................................................................................................................71

4.2 PROJEO DO NMERO DE BENEFICIRIOS DE PLANOS DE SADE...................................................................................76

4.3 MTODO DE PROJEO DOS GASTOS.......................................................................................................................................80

4.3.1 Premissas adotas para as projees.....................................................................................................................................81

4.3.2 Projeo do impacto da mudana demogrfica sobre os gastos...........................................................................................82

4.4 ANLISES DESCRITIVA...................................................................................................................................................................83

4.5 RESULTADOS DAS PROJEES...................................................................................................................................................88

6 - INSTITUTO DE ESTUDOS DE SADE SUPLEMENTAR

Sade Suplementar (ANS, 2012), as despesas

INSTITUTO DE ESTUDOS DE SADE SUPLEMENTAR - 7

1.1 O PROCESSO DE ENVELHECIMENTO POPULACIONAL NO

da renda, ao controle de vetores causadores de

8 - INSTITUTO DE ESTUDOS DE SADE SUPLEMENTAR

INSTITUTO DE ESTUDOS DE SADE SUPLEMENTAR - 9

Embora os pases desenvolvidos tenham maior proporo de idosos, a velocidade do envelhecimento

Estados Unidos (1944-2013)

Siri Lanka (2004-2027)

Reino Unido (1930-1975)

Fonte: National Institue of Aging, 2007.

No Brasil, estimativas do Banco Mundial (2011)

pases da OCDE (Organizao para Cooperao e

10 - INSTITUTO DE ESTUDOS DE SADE SUPLEMENTAR

Verifica-se que tanto o nvel quanto a razo

essa relao ser de um idoso dependente para

Fonte: IBGE, Censos Populacionais e Projees Demogrficas (Reviso 2008)

Atualmente, a reduo da razo de dependncia

sistemas de sade e previdncia. A previso de

INSTITUTO DE ESTUDOS DE SADE SUPLEMENTAR - 11

1.2 PREOCUPAES ECONMICAS NA REA DA SADE

(6,1%), mas inferior aos dos pases desenvolvidos

12 - INSTITUTO DE ESTUDOS DE SADE SUPLEMENTAR

Renda mdia baixa

Renda mdia alta

privados se deve ao desembolso direto das famlias,

Com relao participao do setor privado no

Planos privados de sade

Renda Mdia Renda Mdia

Desembolso direto das famlias

Fonte: OMS, 2012

INSTITUTO DE ESTUDOS DE SADE SUPLEMENTAR - 13

Quanto ao financiamento pblico, de acordo

de sade ligados ao SUS (66,4%), como servios

Fonte: IBGE Conta-Satlite de Sade. Brasil 2007-2009