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Semiologia e

Psicopatologia
para
Psicoterapeutas

Coordenadora: Eneida de Duartina Fernandes Novaes


Docente: Alcides de Souza

Nenhum ser humano capaz de esconder


um segredo. Se a boca se cala, falam as
pontas dos dedos.
(Sigmund Freud)

Prembulo
Muitas pessoas acham que a psicanlise, e
assim o fez Freud, um mtodo de tratamento
de uma enfermidade. Para elas, a enfermidade
se assemelhava a doena fsica, que uma vez
reconhecida, tratada de acordo com as
regras da medicina.
O paralelo com a medicina foi til, e ainda o .
Mas, com a evoluo da psicanlise, evoluram
tambm as diferenas entre ela e a medicina
fsica, de tal maneira que a lacuna existente
entre as duas passa do bvio ao intransponvel.
Para muitos propsitos a similaridade fornece
comparaes esclarecedoras e modelos que
facilitam a discusso. No entanto quanto mais
se conhece de psicanlise, mais os modelos se
tornam inadequados, para defini-la, relat-la ou
aplic-la ()
W. R. Bion, Ateno e Interpretao.

Psicopatologia
Geral

Introduo
Psicoterapias
e
Psiquiatria
fundamentam-se
em
pressupostos tericos diferentes, compreendem o adoecer
humano de forma diversa e, no raro, respondem
diversamente quele que sofre e demanda ajuda. Entre a
escuta psicoterpica da angstia e a preocupao
psiquitrica com os transtornos de comportamento
constituem-se, assim, discursos dspares.
Contudo, na prtica, crescente a proporo de pacientes
que se beneficiam das duas formas de interveno e
compreenso seja nos consultrios particulares ou nas
instituies pblicas que se deparam com o sofrimento
mental. Portanto, torna-se necessria a capacidade de
distinguir entre os diferentes discursos, dominar os
conceitos bsicos do campo de atuao escolhido e saber
compor, com os outros campos, um dilogo construtivo e
criativo. Desta forma, ser possvel manejar as situaes
mais delicadas do contexto institucional e constituir uma
clnica ampliada verdadeiramente eficaz. Bem como
fomentar e tornar possvel o dilogo entre as vrias
especialidades, o que se conhece por multidisciplinaridade,
interdicisplinaridade, por meio de um intercmbio com
vocabulrio tcnico preciso e implementando cada vez
mais conhecimento.
O propsito deste curso permitir a psiclogos e demais
profissionais de sade e educao a compreenso e
manejo de noes terico-clnicas, tanto da psicoterapia e
da psicanlise quanto da psiquiatria, acerca do sofrimento
mental e enfrentamentos teraputicos.

Definies
Psicopatologia a cincia que se ocupa dos transtornos
mentais e comportamentos anormais.
Pode ser definida como estudo descritivo dos fenmenos
psquicos de cunho anormal, exatamente como se
apresentam experincia imediata, de forma independente
dos problemas clnicos. Estudando os gestos, o
comportamento e as expresses dos enfermos alm de
relatos e autodescries feitas por eles.
De acordo com PAIM (1992), o estudo desses elementos
contribui para o conhecimento de fenmenos que
conhecemos por nossa prpria experincia; fenmenos dos
quais temos apenas noes e fenmenos que se
caracterizam por no impossibilidade de descrio,
podendo ser alcanados apenas por analogias.
Diferencia-se da Psiquiatria por ser uma cincia normativa
que estuda e classifica fenmenos e no como um ramo da
clnica mdica aplicada sem objetivar necessariamente
tratamento e assistncia aos doentes mentais.
Segundo BAUMGART (2006), o termo foi empregado
primeiramente por Ermming Naus, predecessor de
Kraeplin, desde 1878 como sinnimo de psiquiatria
clnica. Adquire seu atual significado pela obra de Karl
Jaspers, publicada em 1913 Psicopatologia Geral
(Allgemeine Psychopatologie).
A partir desse livro, JASPERS (1913) tenta construir uma
teoria geral das questes relativas enfermidade psquica.
Ideia que pode ser constatada j no prefcio da primeira
edio, em que afirma que:
O presente livro pretende dar uma viso panormica de
todo mbito da Psicopatologia Geral, de seus fatos e de
suas perspectivas (), meus esforos visam distino,

separar nitidamente os caminhos bem como a expor a


pluridimensionalidade da Psicopatologia.
Entretanto, segundo BAUMGART (2006), atualmente a
Psicopatologia tem dificuldades de coeso terica em
razo dos muitos discursos que abarca. Percebe-se que os
conhecimentos a ela relativos parecem constituir-se apenas
como um aglomerado de especialidades.
A Psicopatologia est ligada a diversas disciplinas: as
psicologias, as psiquiatrias e o corpo terico psicanaltico.
Dentro da Psicologia, liga-se com Psicologia Clnica
(dedicada ao diagnstico e estudo da personalidade),
Psicologia
Geral
(noes
de
subjetividade,
intencionalidade, representao, atos voluntrios, etc), e
ainda Psicologia ligada s neurocincias, tradies hindus
e outros.
Para Jaspers, a Psicopatologia seria responsvel pelo
estudo das manifestaes da conscincia sejam essas
manifestaes consideradas normais ou anormais.
Aqui todo trabalho se relaciona com um caso particular.
No obstante, para satisfazer a exigncia decorrente dos
casos particulares, o psiquiatra lana mo, como
psicopatologista, de conceitos e princpios gerais () seus
limites consistem em jamais poder reduzir o indivduo
humano a conceitos psicopatolgicos.
A Psicopatologia deve considerar o indivduo globalmente
atentando sempre para os padres de normalidade onde o
indivduo a ser questionado est inserido, no se deixando
guiar cegamente pelos sintomas. Considerar um sintoma
isolado fazer com que o objetivo principal de entend-lo
(compreender o indivduo) seja esquecido.
A psicopatologia divide-se em geral e especial.

Psicopatologia Geral: o estudo sistematizado dos sinais


e sintomas que indicam presena de transtorno mental.
Divide o psiquismo humano em conceitos operativos
(funes psquicas) para depois agrup-los em quadros
nosolgicos.
A nosologia (do grego nsos, "doena" e logos, "tratado",
"razo explicativa") a parte da medicina ou o ramo da
patologia que trata das enfermidades em geral e as
classifica do ponto de vista explicativo (isto , de sua
etiopatogenia).
Psicopatologia Especial: estuda os quadros nosolgicos.

Objetos ou Campo da Psicopatologia


Construto historicamente construdo do chamado
Transtorno Mental.
Vivncias e comportamentos patolgicos ou anormais
especficos do adoecer mental.
Diferentes das vivncias normais, tanto quantitativa
quanto qualitativamente.

Princpios Gerais
Nenhum critrio por si s indicador de conduta
anormal.
Nenhum critrio por si s suficiente para definir uma
conduta como anormal.
A anormalidade deve ser definida por vrios critrios.
Um sintoma isolado no patolgico, pois pode ser
encontrado em determinadas circunstncias em
pessoas normais; por exemplo, alucinaes.

Sinais e Sintomas
Manifestaes patolgicas passveis de serem detectadas
durante o exame do paciente, que correspondem a
transtornos ou doenas.

Sinais
Sinal a manifestao ou indicador objetivo de um
processo ou estado patolgico.
Sinal observado pelo clnico.
Sinais so observveis, quantificveis, simples e
constantes.
So exemplos de sinais:
Taquicardia, piloereo, contrao muscular na ansiedade.
Desarmonia dos movimentos,
incoerente na esquizofrenia.

expresso

lingustica

Rigidez muscular e paralisia na catatonia


Pregas de Veraguth e sinal do mega e lentificao na
depresso.

Sintomas
Sintoma toda manifestao subjetiva de um estado
patolgico, que percebido e descrito pela pessoa.
So menos observveis e quantificveis,
complexos e menos constantes.

mais

Entrei no bar e uma pessoa desconhecida, me encarou


com olhar ruim, levantou o copo e bebeu bruscamente e o
colocou no balco. Compreendi por seu gesto que iria me
matar.

Sndrome
Conjunto de sinais e sintomas observados de forma
recorrente e estruturada na prtica clnica, com
diferentes causas possveis.
um construto descritivo apenas.
Doena implica em conhecer a etiopatogenia (origem
e mecanismos causais das enfermidades ou
transtornos).

Principais Sndromes
Sndrome catatnica: esquizofrenia, depresso,
encefalites, intoxicao com LSD
Sndromes neurticas
Sndromes psicticas
Sndromes orgnicas agudas e crnicas
Sndromes caracterolgicas

Transtornos
conjunto de sintomas ou comportamentos clinicamente
reconhecvel associado, na maioria dos casos, a sofrimento
e interferncias com funes pessoais. Desvio ou conflito
social sozinho, sem disfuno pessoal, no deve ser
includo em transtorno mental, como aqui definido.
Obs.: No se usam os termos doena ou enfermidade.

Caractersticas comuns que se


observam em pessoas com transtorno
mental
Mal-estar ou sofrimento subjetivo

Perda da liberdade ou autonomia


Falta parcial ou total de adaptao ao meio
Violao s normas sociais ou morais
Conduta incompreensvel

Doena
Doena visa delimitar uma verdadeira entidade nosolgica.
Implica em:
Etiopatogenia e fisiopatogenia
Expresso fenomenolgica e curso homogneos
Fatores e elementos causais determinados
Mecanismos
psicolgicos
e
psicopatolgicos
caractersticos
Respostas a tratamento homogneas e previsveis
Prognstico determinado
mais um ideal que uma realidade

Limites da Psicopatologia
Nunca se pode reduzir inteiramente o ser humano a
conceitos psicopatolgicos.
Nosso tema o homem todo em sua enfermidade.
Karl Jaspers (1883-1969)
O conhecimento da psicopatologia de um doente no
reduz ou no traduz inteiramente a vida e o significado
da existncia do ser humano.

Conceitos Psicopatolgicos

Forma e contedo dos sintomas


Primrio e secundrio
Compreensvel e incompreensvel
Normal e patolgico

Orgnico e exgeno
Funcional e endgeno
Categorial e dimensional
Ego-sintnico e ego-distnico
Processo, Desenvolvimento e Reao
Quantitativo e Qualitativo

Forma dos Sintomas


Estrutura bsica, que em tese universal.
Independe de fatores histricos e culturais.
Exemplos:
Processo alucinatrio,
Ideia obsessiva,
Formao do delrio,
Labilidade afetiva

Contedo dos Sintomas


Preenche a alterao formal.
Depende da histria pessoal e cultural do indivduo,
do momento histrico em que ele vive, da educao
que recebeu, de experincias passadas.
No universal, depende de experincias particulares
do indivduo.
So determinados por:
Desejos e interesses bsicos
Sexo, alimentao e conforto fsico (pessoas obtm
prazer dessas dimenses)
Poder, dinheiro e prestgio
Temores fundamentais

Morte
(alvio pela religio, sagrado, continuidade de
geraes)
Dor, incapacidade ou misria
(alvio por vias mgicas, medicina, etc.)
Falta de sentido existencial
(relacionamentos pessoais e mundo da cultura)

Normal ou Patolgico
No h fronteira ntida
Critrios utilizados:
Ausncia de doena
Ideal
(certa maturidade, desenvolvimento, nvel de
felicidade, de qualidade de vida)
Estatstico
(estados mentais de maior parte das pessoas;
anormal o que est fora da curva normal)
Critrios utilizados
Normalidade como bem-estar
(OMS: fsico, psquico e social; espiritual)
Existencial
(liberdade, transitar na sua esfera interior e na
relao com os outros de uma maneira livre e
criativa).
Anormalidade positiva e negativa
Inteligncia
Toda patologia anormalidade, mas nem toda
anormalidade patologia.

Patolgico
Qualquer modificao indesejvel de uma funo, ou
mudana negativa na estrutura de um rgo ou
sistema do corpo.
Tem qualidade diferente.
No encontrado nas pessoas normais.

Categorial e Dimensional
Perceber com clareza a presena ou ausncia de
determinado sintoma.
Sintoma est presente em um continuum ou
gradao.
Categoria tem qualidade diferente (ideias delirantes)
Dimenso tem natureza quantitativa (ansiedade)

Primrio ou Secundrio
Sintomas primrios so prprios de um transtorno,
no podendo ser explicados por quaisquer outros de
seus componentes.
Ouvir vozes ameaadoras em pessoa com
esquizofrenia.
Sintomas secundrios seriam uma consequncia dos
primrios
Delrio de perseguio congruente com o tom e
contedo das vozes nesta pessoa
Sintomas patognomnicos
Orientam o diagnstico.
Sinais e sintomas especficos de um transtorno.
Sua presena basta para fazer o diagnstico.
Sinais de primeira e segunda ordem de
Schneider na esquizofrenia.
Amnsia nas sndromes orgnicas crnicas.

Humor depressivo, lentificar do pensamento,


dificuldade de concentrao na depresso.

Sintomas de Primeira Ordem conforme


Kurt Schneider
Percepo delirante
Alucinaes auditivas na forma de vozes que
acompanham a prpria atividade com comentrios
Alucinaes auditivas na forma de vozes que
dialogam entre si
Sonorizao do pensamento
Vivncia de influncia corporal
Roubo do pensamento
Vivncia de influncia sobre o pensamento
Difuso ou irradiao do pensamento
Tudo aquilo que feito ou influenciado por outrem no
campo dos sentimentos, dos impulsos e da vontade

Sintomas de Segunda Ordem conforme


Kurt Schneider

Erros sensoriais
Intuio delirante
Abulia
Disposies de nimo depressivas e manacas

Compreensvel ou Incompreensvel
Compreensvel
O conhecimento da biografia e da pessoa permite
entender por que apresenta determinados
sintomas, em dado momento de sua existncia.
Desenvolvimento

Reao
Incompreensvel
Nada na vida da pessoa permite entender o que se
passa com ela.
Processo

Ego-sintnico e Ego-distnico
Ego-sintnico:
Sintomas so percebidos e reconhecidos pelo
paciente como prprios, parte de sua natureza.
Obsesses
Pensamentos sobre Homossexualismo podem ser
considerados como adequados e desejveis, ou ser
fonte de mal-estar.
Ego-distnico:
Percebidos como fonte de mal-estar, alheio e
estranho pessoa. Exemplos:
Vivncias de influncia sobre o pensamento
Homossexualismo
Transexualismo

Orgnico e Funcional
Orgnico:
Alterao mais ou menos definida e localizada da
estrutura do rgo (Crebro)
Funcional:
Transtornos que evoluem sem que uma alterao
estrutural seja encontrada, sugerindo origem
psicossocial.
Prudncia: O substrato neurobiolgico pode no
ter sido ainda identificado.

Exgeno e Endgeno
Exgeno:
Substncia ou alterao metablica ou infecciosa
de fora do crebro que atua modificando a sua
fisiologia.
Drogas, insuficincia heptica, malria
Endgeno:
Causa orgnica provvel, mas desconhecida.

Quantitativo e Qualitativo
Quantitativo:
Pressupe um continuum
Excesso ou falta de determinada funo ou
caracterstica
Qualitativo:
Surgimento de um fenmeno novo na atividade
mental ou conduta geral da pessoa, no presente
na maioria das outras que esto saudveis.
Exemplos:
Muito ou pouco medo
Muito ou pouco desconfiado
Conspirao do servio secreto contra mim.

Semiologia Psicopatolgica
Estudo dos sinais e sintomas dos transtornos mentais.
Baseada em:
Observao cuidadosa
Ouvir e enxergar
Ouvir e buscar compreender
Raciocnio clnico acurado sobre os dados clnicos.

Semiotcnica Psicopatolgica
Conjunto de procedimentos tcnicos, baseados na
entrevista direta com o paciente e seus familiares.
em parte intuitiva, em parte treinada, fruto da
experincia com o paciente e do estudo dos grandes
autores da psicopatologia.
Semiologia psicopatolgica
Estudo dos sinais e sintomas dos transtornos mentais.
Baseada em:
Observao cuidadosa
Ouvir e enxergar
Ouvir e buscar compreender
Raciocnio clnico acurado sobre os dados
clnicos.

Avaliando um paciente...
O profissional deve fazer um diagnstico confivel e
correto.
Para fazer esse diagnstico, ele deve saber o mximo
possvel acerca de quem o paciente, em termos de
influncias genticas, temperamentais, biolgicas,
evolutivas, sociais e psicolgicas.
Anamnese psquica
1. Identificao
2. Queixa principal
3. Histria da molstia atual
4. Antecedentes - Histria mdica e psiquitrica
Anamnese psquica

5. Antecedentes - Histria pessoal:


a) Histria Pr-Natal / Nascimento
b) Infncia - desenvolvimento
c) Adolescncia
d) Idade Adulta
6. Antecedentes - Histria familiar
7. Personalidade pr-mrbida
8. Exame psquico
Ser capaz de transmitir envolvimento, empatia,
respeito e competncia ao paciente, a fim de criar um
rapport e confiana que permitam ao paciente falar
honesta e intimamente.
Ser capaz de compreender o que o paciente diz, como
diz, como se comporta...

ENTREVISTA EM SADE MENTAL


A entrevista o principal recurso para a obteno de
dados e, consequentemente, para a formulao do
diagnstico em sade mental. Por esta razo, saber
entrevistar uma habilidade essencial para a prtica
clnica.
Entrevistar , sobretudo, uma habilidade que
adquirida com o exerccio repetido, a superviso e a
monitorizao atravs dos diferentes recursos para
registro.
Durante a entrevista so realizadas a anamnese ou o
relato da histria da doena, pelo paciente, e o exame
do estado mental, que uma sistematizao dos
aspectos normais ou alterados do funcionamento
psquico observados pelo entrevistador.

A entrevista , ainda, um importante recurso


teraputico essencial em todas as psicoterapias. Ela
possibilita a ventilao de emoes que provocam
angstia, a busca de compreenso psicolgica do
significado inconsciente de sintomas, explorao de
sentimentos, atitudes, etc.

OBJETIVOS
O objetivo da entrevista a avaliao do paciente: a
busca de sinais ou sintomas de perturbaes mentais
(atravs do exame do estado mental), bem como das
formas ou recursos sadios de sua personalidade. Para
tanto, necessrio colher uma histria da vida da
pessoa (anamnese), desde o nascimento at o
momento atual, de modo que se possa conhecer o
indivduo como um todo, seus padres de
funcionamento e adaptao, normais ou alterados,
sua maneira de interagir com as demais pessoas e
seus conflitos psicolgicos.
tambm importante a compreenso do problema
pelo qual o paciente passa por ocasio da entrevista,
bem como suas motivaes para procurar ajuda.
atravs da entrevista que se estabelece a relao
profissionalpaciente e, posteriormente, a chamada
aliana teraputica. Alm disso, a entrevista permite
que o profissional faa a elaborao de um
planejamento teraputico, que consiste na elucidao
e abordagem dos problemas imediatos e tambm, na
mobilizao de recursos para os que se ocupam da
reabilitao e preveno.

ASPECTOS PSICODINMICOS
Alguns aspectos psicodinmicos da entrevista so
mais difceis de serem percebidos, pois ocorrem em
nvel inconsciente, tanto do clnico quanto do paciente.

Transferncia: o processo pelo qual o paciente


transfere para pessoas de sua vida atual, dentre elas
o clnico, sentimentos, conflitos e emoes.
originalmente voltados para figuras de sua vida
passada.
Contratransferncia:
designa
os
sentimentos
significativos,
conscientes
ou
inconscientes,
despertados na pessoa do clnico pelo paciente. Tais
sentimentos podero ser teis, para melhor
compreend-lo, ou prejudiciais se interferirem
negativamente na relao teraputica.
Aliana teraputica: Designa a capacidade do
paciente de estabelecer uma relao de trabalho,
aliando-se aos aspectos racionais do terapeuta.
A relao teraputica comea a se estabelecer j na
primeira entrevista, e tende a solidificar-se em
entrevistas subsequentes. importante destacar que
o clnico deve conquistar a confiana do paciente, e
que isto depende de sua atitude como terapeuta e de
alguns atributos de sua pessoa.

TIPOS DE ENTREVISTA
O objetivo conseguir a mnima contaminao por
parte do entrevistador.
Oferece a vantagem de apontar muitos dados sobre a
personalidade do paciente
No aplicvel quando no se vai seguir um vnculo
teraputico.
Se trata de efetuar uma avaliao estandardizada
do paciente.
Se busca oferecer uma uniformidade de critrios na
recopilao global dos dados psicopatolgicos.

Na clnica pode ser uma ferramenta de apoio na


hora de identificar os sintomas mais importantes e
realizar diagnsticos sindrmicos.
til na hora de tomar decises concernentes
medicao.
Requer um bom juzo clnico na hora de sua
interpretao.

A estrutura da entrevista
Consulta inicial dura em mdia de 30 a 60 minutos.
Na emergncia, deve-se iniciar o mais breve possvel;
entretanto, no devemos nos precipitar na concluso.
Como o paciente lida com o tempo de entrevista, o
horrio que ele chega e como se comporta fazem
parte do exame do paciente.

Na relao da dupla, considera-se...


Tamanho e disposio das cadeiras ou poltronas...
O consultrio do profissional, os quadros, os tapetes,
os detalhes...
As anotaes do clnico..
As entrevistas subsequentes.
Estgios da entrevista: incio...
Abrir a entrevista com o que j se sabe...
Apresentar-se...
Longos silncios no incio dificultam a aproximao...
Se o paciente no conseguir tomar a iniciativa, o
clnico deve tom-la.

INICIANDO A ENTREVISTA
A primeira entrevista tem suas peculiaridades, pois
precedida de fantasias e expectativas. O paciente
pode ter distores sobre a figura real do profissional
e a entrevista em si. Teme tambm ser rotulado como
louco, pois, ainda h muitas pessoas que consideram
estranho procurar ajuda de um psicoterapeuta. Fica
apreensivo para falar sobre aspectos ntimos de sua
vida para uma pessoa que ele ainda no conhece, e
em quem tampouco confia. importante que o clnico
esteja atento para estas questes de modo a inspirar
confiana no paciente para que ele se anime a expor
seus problemas.
Da parte do clnico, principalmente o principiante,
existem tambm preocupaes com o diagnstico. O
medo de errar e a insegurana frente aos problemas
que o paciente ir apresentar. importante que o
profissional
tente
isentar-se
deste
tipo
de
preocupao, pois no h entrevista livre de erros.
Sobretudo, fundamental criar um clima de
cordialidade, confiana, interesse, respeito mtuo e
empatia para que o paciente efetivamente possa falar.

Tcnicas comuns de entrevista


1) Estabelea rapport to logo seja possvel, na
entrevista.
2) Determine a queixa principal do paciente.
3) A partir da queixa, estabelea diagnsticos
diferenciais provisrios.
4) Selecione as vrias possibilidades diagnsticas
mediante perguntas.

5) Persista o bastante nas respostas vagas ou


obscuras, at determinar corretamente a resposta ao
que perguntou.
6) Deixe o paciente falar livremente.
7) Use uma mistura de perguntas abertas e fechadas.
8)
No
tema
indagar
constrangedoras para ambos.

sobre

questes

9) Pergunte diretamente sobre pensamentos suicidas


se o paciente der qualquer pista.
10) D ao paciente no final um espao para ele
perguntar o que desejar.
11) Conclua a entrevista inicial transmitindo um senso
de confiana e, se possvel, esperana.

PERGUNTAS
Iniciar a entrevista apresentando-se e, posteriormente,
solicitando ao paciente que exponha os motivos da
procura do tratamento, os sintomas ou problemas que
o perturbam, sua interferncia na vida diria, poca do
aparecimento, relao com problemas, circunstncias
ou eventos desencadeadores, crises anteriores, etc.,
para depois esclarecer aspectos da vida passada.
Iniciar com perguntas abertas ou gerais, que deixem o
paciente vontade para falar, desfazendo o clima de
ansiedade normalmente presente nos primeiros
encontros.
Evitar ser demasiadamente diretivo fazendo perguntas
cuja resposta seja sim ou no.
O AMBIENTE: deve ser tranquilo, silencioso, com
iluminao adequada, garantindo privacidade e
confidencialidade.

INTERRUPES como telefone, secretrias, pessoal


paramdicos, colegas, por exemplo, devem ser
evitadas.
ANOTAES: devem ser evitadas ao mximo, pois
inibem o fluxo de troca de informaes entre o
paciente e o clnico.
DURAO: deve ser em mdia de 45 a 90 minutos,
sendo este perodo de durao flexvel. Deve-se ter
um tempo maior para o primeiro contato.

Tcnica - Princpios
Permitir a livre expresso de sentimentos/afetos,
observando as emoes ligadas ao relato, sem
demonstrar surpresa ou espanto.
Evitar interrupes ou transies bruscas, pois a
histria psquica pode ser completada em entrevistas
subsequentes.
No deve desafiar ou pr em dvida os sintomas
referidos, as opinies ou sentimentos do paciente.
Tampouco expor, de forma direta, suas contradies,
fazer julgamentos morais ou dar explicaes
apressadas.
Evitar discutir. No mostrar-se ansioso, impaciente ou
irritado.
Ser sincero com o paciente, esclarecendo suas
dvidas, em relao aos problemas que refere, o que
necessrio investigar e quais solues podero ser
propostas, se tiver elementos suficientes para apontlos.
Evitar fazer concluses precoces, interpretaes ou
diagnsticos sem ter as informaes, os dados ou
resultados de exames complementares para tanto.

Ajudar gradualmente o paciente a ter um


entendimento melhor de si mesmo, de seus
problemas e dos seus sintomas.
Os momentos de silncio durante a entrevista, mesmo
sendo geradores de ansiedade, tanto no clnico
quanto no paciente, so importantes, pois permitem
uma reflexo, por parte de ambos, sobre o que foi
falado. So importantes tambm para avaliar o grau
de ansiedade que, em geral, proporcional ao fluxo
da fala. Por outro lado, o silncio pode ser um indcio
de que o paciente esteja com dificuldades de abordar
algum tema que lhe difcil, por culpa ou medo de
crtica.
Pode significar ainda:
uma dificuldade em confiar no terapeuta;
ressentimento por algo que tenha sido dito;
uma quebra na comunicao com o terapeuta;
importante salientar que, em algumas patologias
(por exemplo esquizofrenia, depresso, transtornos
mentais orgnicos), o paciente pode apresentar-se
estuporoso ou at mesmo em mutismo absoluto.

A PESSOA DO ENTREVISTADOR
fundamental uma postura de compreenso,
cordialidade,
sinceridade,
flexibilidade,
espontaneidade e respeito frente ao problema do
paciente.
O sigilo profissional obrigao de qualquer clnico e
tambm favorece uma relao de confiana mtua.
Neutralidade: o clnico deve assumir uma postura
neutra em relao aos problemas do paciente. Isto

no quer dizer que deve deixar de valorizar seus


sentimentos, mas que no deve tomar partido ou
deixar que suas opinies ou sentimentos interfiram na
relao teraputica.
Estar atento ao fato de que pode estar sendo
influenciado indiretamente por outros pacientes seus
ou at mesmo por caractersticas de sua prpria
personalidade.
Estar atento aos aspectos inconscientes do paciente
bem como comunicao no verbal.
Saber que o paciente poder evitar falar sobre temas
de conflito, e que estas reas evitadas podem ser
importantes.
Deve estar atento s relaes transferenciais e
contratransferenciais e saber que seus prprios
comportamentos e emoes podero influenciar a
relao teraputica.
O entrevistador ajuda o paciente a contar sua histria
o mais espontaneamente possvel. Ele escuta e no
interrompe mais do que o necessrio para manter a
histria fluindo.
Investigao detalhada
Dados de identificao
Queixa principal
Histria da doena atual
Histria passada
Desenvolvimento infantil
Mecanismos de enfrentamento anteriores
Fator precipitante da doena

Esclarecido o fator precipitante, tentar entend-lo com


base na histria passada.
Por exemplo: esposa inicia trabalho fora de casa
paciente com histria passada de abandono materno
(passado/presente)
Mecanismos de defesa envolvidos.

ENCERRAMENTO DA ENTREVISTA
conveniente informar ao paciente o tempo restante
da entrevista, aproximadamente 10 ou 15 minutos
antes do trmino. No entanto, isto deve ser feito sem
interromp-lo de forma brusca. importante dar
tempo para que ele possa esclarecer alguma dvida
ou fazer seus prprios questionamentos. Deve-se
tambm fazer um apanhado do que se observou,
expressar a impresso inicial sobre o problema,
informar sobre a necessidade de novos contatos e
exames complementares.
Se j existem dados suficientes, orientar o paciente
quanto s alternativas teraputicas, autocuidados,
necessidade, ou no, de internaes, implicaes em
termos de custo/benefcio, efeitos colaterais das
diferentes opes teraputicas, cabendo, ao paciente,
expressar sua concordncia com as medidas
propostas pelo clnico e expressar seu desejo de
voltar e de seguir o tratamento proposto.

SITUAES ESPECIAIS
Algumas situaes especiais merecem considerao,
pois seu adequado manejo exige flexibilidade e
experincia por parte do entrevistador.

O PACIENTE ANSIOSO
O terapeuta deve tentar verificar se existe ou no
fatores ou situaes que precipitam ou causam
ansiedade. importante uma abordagem com o
intuito de desvendar se existem ou no conflitos
causadores de ansiedade, ou se no apresenta um
dos chamados transtornos de ansiedade. No caso de
suspeita de que um fator orgnico possa estar
causando ansiedade, este pode ser investigado.

O PACIENTE DELIRANTE
Tais pacientes no devem ser desafiados com
argumentos lgicos. No entanto, o terapeuta no deve
se contentar com a interpretao daquele sobre o que
se passa. importante tentar compreender o contexto
em que a crena surgiu e o seu significado.

O PACIENTE DEPRIMIDO
Pacientes deprimidos no devem ser avaliados em
entrevistas longas, devido sua baixa capacidade de
concentrao. Um dos pontos mais importantes a
avaliao do potencial risco de suicdio com perguntas
diretas sobre ideao e tentativas prvias para tal.

O PACIENTE VIOLENTO
A entrevista deve ocorrer
segurana do clnico e
asseguradas. Evitar ficar
Atend-lo com equipe em

em condies em que a
a do paciente estejam
a ss nestas condies.
condies de cont-lo, se

necessrio. Se o paciente estiver armado, deve ser


solicitada a ajuda da polcia.

O PACIENTE PSICOSSOMTICO
comum a presena de sintomas fsicos em
pacientes com transtornos mentais. Frequentemente
so manifestaes de conflitos subjacentes. No se
deve
minimizar
tais
queixas,
avaliando-as
detalhadamente em termos de circunstncias
desencadeantes e de alvio, sempre com a
preocupao de descartar algum problema fsico.
importante, por outro lado, a avaliao da
possibilidade de ganho secundrio.

O PACIENTE NO COOPERATIVO E
ESTUPUROSO
Pacientes que se comunicam pobremente na forma
verbal, ou at mesmo no se comunicam, requerem
habilidade especial por parte do examinador. Iniciar a
entrevista com perguntas triviais sobre sono,
alimentao, rotina diria, etc. importante examinar
o paciente tambm enquanto no cooperativo. Avaliar
atitude geral, atos espontneos, expresses faciais e
respostas afetivas com o andamento da entrevista. As
entrevistas devem ser breves e o clnico deve deixar
claro que est pronto para ajud-lo, assim que estiver
apto a se comunicar. O examinador deve ser
cauteloso em suas palavras, pois tais pacientes,
embora se comuniquem de forma precria, podem
estar entendendo o que se passa a sua volta.

O PACIENTE MANACO
difcil, nestes casos, o estabelecimento de um boa
aliana teraputica. O examinador deve ouvir
calmamente e atentar pare o contedo do
pensamento, pois pacientes em estado de

hiperatividade podem manifestar valiosas informaes


sobre seus conflitos subjacentes.

ENTREVISTA COM FAMILIARES


Os familiares e amigos constituem, muitas vezes,
fonte importante na coleta da anamnese, confirmao
de informaes, principalmente em casos em que os
pacientes,
em
virtude
de
seus
quadros
psicopatolgicos ou situao de vida, no tm
condies de informar adequadamente: psicticos.
crianas, deficientes mentais, com transtornos graves
de carter, mutismo, agitao. Isto, no entanto, deve
ser feito de maneira criteriosa. Como regra, sempre
ouvir primeiro o paciente para depois, com a sua
permisso, ouvir o relato do outro informante.
Em casos de conflitos conjugais, fundamental a
avaliao do cnjuge. Deve ser salientado, contudo,
que o clnico no pode compartilhar com esta outra
pessoa as informaes que o paciente lhe
confidenciou. Pode tambm haver discrepncias entre
diferentes indivduos e o terapeuta deve ponderar
cautelosamente cada uma das informaes obtidas.

ENTREVISTAS SUBSEQUENTES
Frequentemente necessrio dar continuidade ao
processo de entendimento do problema do paciente
bem como abordagem teraputica iniciada no
primeiro contato. O paciente deve ser estimulado a
expandir tpicos introduzidos na entrevista anterior ou
mesmo mencionar aspectos ainda no vistos.
Se algum tpico importante foi bruscamente
interrompido na entrevista anterior, o entrevistador
pode reintroduzi-lo ou sugerir que este seja
aprofundado.

Em momentos de pausa prolongada (eventualmente


acompanhados de ansiedade), o clnico pode retomar
alguns aspectos da histria ainda no bem
esclarecidos ou indagar sobre a caracterizao dos
sintomas e sua influncia no funcionamento dirio do
paciente ou de seus familiares. O profissional continua
sua abordagem compreensiva do problema do
paciente, identificando os principais sintomas, os
traos marcantes de sua personalidade e os principais
mecanismos de defesa.

EXAME
PSQUICO

Forma e contedo dos sinais e sintomas


A forma de um fenmeno psquico constitui sua estrutura
pouco mutvel, independentemente de influncias culturais.
O contedo a parte mais plstica e varivel de um
determinado fenmeno mental, tendo relao com os
aspectos culturais e da personalidade do indivduo.

Principais alteraes formais no exame psquico

Funo Psquica -

Fenmeno

Juzo de realidade

Delrio

Sensopercepo

Alucinaes
Pseudoalucinaes

Pensamento

Descarrilhamento; fuga de
ideias; associao frouxa
de ideias.

Exame psquico
Anamnese e/ou entrevista com fins diagnsticos
(anlise do estado psquico do paciente)
Exame fsico
Neurolgico
Laboratoriais
Exames complementares

Psicodiagnstico (avaliao psicolgica)

Roteiro do Exame Psquico


Anlise dos aspectos gerais do paciente
Funes psquicas
1. Apresentao
2. Conscincia
3. Orientao
4. Ateno
5. Memria
6. Afetividade e Humor
7. Pensamento e Discurso
8. Sensopercepo
9. Juzo
10. Vontade
11. Psicomotricidade
12. Inteligncia
13. Personalidade

1. Apresentao
Aspecto geral e cuidados (ex.: higiene, cabelo, barba,
vestes, presena de adornos).
Fscies (ex.: marmrea, melanclica).
Porte (ex.: encurvado, retrado).
Atitude em relao ao investigador (ex.: adequao,
colaborao, hostilidade, oposio, desconfiana).

2. Conscincia
Quantitativa ou Nvel de conscincia: vigil / hipervigil
(aumentada), alerta (normal), obnulado, comatoso /
flutuao (diminuio).
Qualitativa: estados crepusculares, estados dissociativos,
transe.
Fenmenos da Conscincia do Eu (continuidade, atividade,
oposio, identidade).

3. Orientao
Alopsquica: Tempo (ano /ms /dia /hora); Espao (lugar
caminho realizado)
Autopsquica: nome, idade, sexo, profisso, estado civil
(...).

4. Ateno
Voluntria (concentrao / tenacidade): avaliao: digit
span, soletrar MUNDO em ordem inversa.
Espontnea (reao aos estmulos externos- prosexia).
Obs.: distraibilidade: ateno voluntria e espontnea(ex:
mania, delirium).

5. Memria
Alteraes quantitativas: Fixao (pesquisar fatos
recentes/avaliar aquisio de informaes novas; ex: teste
das 3 palavras) - Evocao (pesquisar fatos
antigos/autobiogrficos).
Alteraes Qualitativas: confabulao (preenchimento
artificial de lacunas presentes na Sd. Korsakoff), amnsia

dissociativa (presente na histeria), rememoraes


delirantes (ex: delrios persistentes, esquizofrenia).

6. Afetividade
Componentes do afeto:
1. Tnus (quantidade, carga)
2. Modulao (variao)
3. Ressonncia: aos estmulos + ou .
Tipos:
embotamento
afetivo
(afeto
hipotnico,
hipomodulante e pouco ressonante caracterstico da
esquizofrenia).
Labilidade afetiva (passagem sbita de um estado afetivo
para outro).
Dissociao do afeto (incoerncia entre a ideia expressa e
o afeto presente na histeria - La belle indifference).
Ambivalncia (amor / dio ao objeto vivenciado na
esquizofrenia).

Humor (estado basal do afeto)


Tipos: eutmico (normal) depressivo, elevado (ex.:
hipomania), eufrico (ex.: mania / intoxicao exgena),
disfrico (instvel, depressivo e irritvel; ex.: personalidade
borderline), ansioso, irritvel, delirante ou tremtico
(perplexidade caracterstica das fases prodrmicas das
psicoses).

7. Pensamento/ Discurso
Componentes do Pensamento:
1. Curso: acelerao, lentificao, bloqueio / roubo do
pensamento.
2. Forma: organizada (lgica), arboriforme (intencionalidade
/ meta preservada) fuga de ideias / descarrilhamento
(pensamento mais veloz que articulao das palavras,
conexo dos elementos por assonncia, perda da meta)
desorganizado / desagregado (falta de conexo entre as
ideias, salada de palavras).
3. Contedo (tema): desvalia, runa, niilista, grandiosidade,
persecutoriedade, mstico / religioso. Obs.: o pensamento
inferido indiretamente pelo discurso.
Discurso (manifestao explcita da linguagem):
Logorreia / presso de discurso (ex.: mania).
Prolixo / barroco (ex.: obsessivo, epilepsia).
Concreto (ex.: crianas, retardo mental).
Perseverante (ex.: leso lobo frontal).
Lacnico (pouco conciso).
Neologismos (esquizofrenia hebefrnica).
Ecolalia (catatonia, sndrome de tiques).
Coprolalia (idem).

8. Sensopercepo
Iluso: distoro de um percepto real, no necessariamente
patolgica (ex.: iluso ptica).
Alucinaes (verdadeiras): percepo ntida, objetiva e
externa na ausncia de um percepto real (ex.: Doutor, so
vozes de mulher vindas da sala que comentam as minhas
aes). Obs.: alucinaes auditivas so as mais comuns;
visuais, tcteis e sinestsicas: afastar transtorno orgnico
(ex.: delirium, epilepsia, tumor).
Pseudoalucinaes: localizadas no espao
interno (ex.: vozes dentro da cabea).

subjetivo

Alucinose: crtica do indivduo em relao ao fenmeno


(ex.: alucinose alcolica).

9. Juzo
Capacidade de criticar / ajuizar / avaliar satisfatoriamente a
realidade vivida.
Gradaes:
1. Ideias sobrevaloradas (ex.: fundamentalismo religioso,
apaixonamentos).
2. Ideias deliroides (ex.: ideias de grandeza em mania).
3. Delrio: alterao patolgica do juzo: pensamento
errneo, fato improvvel caracterizado por uma
certeza subjetiva, irrefutabilidade pela lgica e
impossibilidade de ser compartilhado; tipos: cime,
persecutrios, runa, grandeza, mstico, etc... (ex.:
esquizofrenia e delrios persistentes).

10. Vontade / Conao:


Etapas:
1a: representaes volitivas = inteno (vontade / desejo /
interesse):
1. Alteraes quantitativas: hipobulia (ex.:
depresso), hiperbulia (ex.: mania);
2. Alteraes Qualitativas: piromania, parafilias (ex.:
pedofilia).
2a: tomada de deciso (envolve juzos, deliberao); ex.:
alterao: hesitao enfrentada em estados depressivos e
obsessivos.
3a: pragmatismo: capacidade de praticar ou interromper
aes (ex.: cessar um vcio); capacidade de manter
atividades gerais da vida prtica (ex.: banhar-se, estudar).

11. Psicomotricidade
Lentificao (ex.: Parkinson, depresso), inquietude (ex.:
ansiedade).
Agitao (ex.: mania).
Movimentos repetitivos e estereotipados (ex.: tiques,
ecopraxia).
Flexibilidade cerlea (ex.: catatonia).
Distonias, acatisia e discinesia tardia (ocasionada pelo uso
de neurolpticos).

12. Inteligncia
Funo psquica complexa que determina resoluo de
problemas e adaptao do indivduo.
Avaliar histrico escolar, profisso; considerar nvel cultural
e regionalismos.
Medida quantitativa (QI); clculo, resoluo de equaes,
capacidade de abstrao (ex.: compreenso de ditados
populares).

13. Personalidade
Funo psquica complexa que determina o ajustamento do
indivduo e seu padro de resposta s condies impostas.
Organizao dinmica dos sistemas psicofsicos do
indivduo que determinam seu ajustamento (nico) ao (seu
prprio ambiente. (Gordon Allport)
Determinada por 4 componentes:
1. Temperamento (componente afetivo):
predominantemente herdado (ele explosivo como o pai).
2. Carter (componente conativo): predominantemente
adquirido (ele ficou egosta depois que saiu do orfanato).
3. Componente intelectivo (inteligncia).
4. Componente somtico / biolgico (estatura, gentica).
Avaliao
do
padro
gatilho-resposta,
entrevistas, convocao de familiares.

diversas

Referncias
1. Alonso-Fernandez, 1976. Fundamentos de la psiquiatria
actual;
2. Dalgalarrondo, 2000. Psicopatologia e semiologia dos
transtornos mentais;
3. Ey, 1985: Manual de psiquiatria;
4. Kaplan & Sadocks, 2003. The Comprehensive Textbook
of Psychiatry.

Semiologia
dos Sinais e
Sintomas
do Exame
Psquico

Avaliao dos Afetos


Afetos:
Qualidade e tnus emocional que acompanham uma
ideia ou representao mental. Componente
emocional de uma ideia.
Dimenso psquica que d cor, brilho e calor a todas
as vivncias humanas.
Experincias emocionais ou sentimentais associadas
a um estado mental.
Padres de comportamento observveis que
expressam sentimentos ou emoes, experimentados
subjetivamente.

Caractersticas da Afetividade
Experincia pessoal s acessvel pessoa e
intransfervel aos outros.
Influncia sobre a personalidade, corpo, relaes
sociais. Modo de comunicao no verbal.

Caractersticas da Afetividade
Qualidade: no so estticos, mas vividos em um
continuum entre polos extremos (amor dio).
Elementos cognitivos: estmulos desencadeantes
podem ser imaginrios ou simblicos (emoes
agradveis, desagradveis ou patolgicas).

Afetividade caractersticas formais


Estabilidade - manuteno por inrcia
Modulao - tendncia a mudar de forma gradual e
lenta.
Tnus - intensidade da resposta afetiva esperada

Ressonncia - responder a um afeto com o mesmo


afeto.
Coerncia - o afeto acompanha a vivncia que o
despertou.

Propriedade da Afetividade
Catatimia:
Influncia que a vida afetiva exerce sobre as demais
funes psquicas

Tipos de Afetos
Emoo
Humor
Sentimento
Emoes:
Movimentos afetivos intensos, com apresentao
brusca e de curta durao.
Reaes afetivas agudas, momentneas
desencadeadas por estmulos importantes. So
intensas e de curta durao.
Alegria, tristeza, raiva, medo.
Estados de nimo ou Humor:
Estado emocional basal e difuso da pessoa em
determinado momento.
Disposio afetiva de instalao lenta, com
intensidade varivel, estvel e persistente no tempo.
Ansioso, Depressivo, Eufrico, Disfrico.
Sentimentos:
Estados afetivos estveis em relao emoo;

Mais atenuados em intensidade,


Menos reativos a estmulos passageiros.
Conjunto amplo das experincias afetivas
Vivncias afetivas constitudas pela fuso entre
emoes, humor, sentimentos, sensaes corporais,
contedos intelectuais, valores, representao.
Paixo, amizade, agressividade, perigo.

Alteraes da Afetividade
Apatia:
Diminuio da excitabilidade emotiva e afetiva.
subjetiva.
Depresso, esquizofrenia.
Hipomodulao do afeto:
Diminuio da modulao afetiva esperada em
determinada situao existencial.
Esquizofrenia
Pobreza ou empobrecimento dos sentimentos:
Perda progressiva das vivncias afetivas.
Demncias
Ambivalncia afetiva:
Apresentao simultnea de sentimentos
contraditrios sobre um mesmo objeto ou situao.
Amor e dio simultneos sem que um anule o outro.
Pacientes com obsesses, esquizofrenia, Transtorno
Bipolar.
Paratimia ou afetos inadequados:
Incongruncia Afetiva

Desajuste entre as emoes e o contedo das


vivncias.
Chorar e lamentar-se ao receber uma boa notcia.
Sndromes orgnico-cerebrais, Esquizofrenia
Residual.
Rigidez Afetiva:
Perda da capacidade para modular e mudar as
emoes.
Permanece irritado mesmo que o contexto favorea o
contrrio.
Paciente quer se alegrar, mas no pode.
Sndromes Orgnico-cerebrais, Mania, Depresso,
Esquizofrenia.
Rigidez Afetiva: Anedonia
Pessoa percebe sua perda da capacidade de sentir
prazer.
Depresso melanclica
Labilidade Afetiva:
Emoes e estados de nimo se modificam
constantemente com ou sem a influncia dos
estmulos externos.
Ri, chora, irritado, chora, ri
Deficincia mental, personalidades imaturas, leses
cerebrais, Mania.
Incontinncia Afetiva:
Falta de controle sobre as emoes, que surgem de
modo brusco e exagerado, diante de pequenos
estmulos, sem que se possa controlar.
Demncia Senil

Indiferena ou frieza afetiva:


Falta ou perda da capacidade de produo de
respostas emocionais.
No manifestam sentimentos pelos outros.
No sentem afetos como amor.
Podem ser brutos, sem culpa ou remorso.
Personalidades antissociais, dependentes de herona,
dependentes de lcool com leso cerebral.
Embotamento afetivo:
Ausncia total ou parcial de sinais de expresso
emocional.
Pacientes psicticos e depressivos graves.
Alexitimia:
Dificuldade para expressar os sentimentos com
palavras.
Enfermidades psicossomticas
Aprosdia:
Dificuldade para expressar linguagem com tonalidade
emocional.
Leses do hemisfrio cerebral direito, Sndrome de
Parkinson
Paixo
Estado afetivo intenso que domina a atividade
psquica como um todo, captando e dirigindo a
ateno e interesse do indivduo em uma s direo.

Alteraes do humor
Ansiedade patolgica
Antecipao de um perigo inexistente ou
desproporcional,
Desagradvel,
Tenta, mas no consegue controlar;
Com crtica.
Sintomas fsicos (autonmicos e hiperventilao)
Incmodo associado a temor indefinido.
Vivncia de acelerao mental e neurovegetativa.
Atividade motora aumentada
Tipos de Ansiedade patolgica
Aguda Ataque de Pnico
Crnica ou permanente Generalizada
Situacional Fobia
Angstia
Tristeza patolgica ou Depresso
Desnimo, abatimento, percepo negativa de si,
do mundo e do futuro.
Isolamento, diminuio da capacidade de sentir
prazer e ter sentimentos, choro fcil.
Autoestima baixa, culpa, desejo de morte e suicdio.
Euforia Patolgica ou Mania:
Sentimento exagerado de otimismo e capacidade
energtica.
Onipotncia, grandeza, autoestima elevada.
Pensamento acelerado.
Logorreia, Fuga de ideias
Elao Estado de acentuada exaltao, animao
e alegria.
Hipomania presena de crtica
Mria humor pueril e ingnuo com pensamento
pobre, erros de memria, conduta desorganizada
(Sndrome frontal)

Exemplos: Transtorno Bipolar, Esquizofrenia,


Sndromes cerebrais orgnicas
Disforia
Mau Humor ou irritao
Amargura, Pessimismo, Ira
Reaes desproporcionais com queixas, insultos,
clera.
Depresso, Ansiedade, Uso de drogas, Transtornos
de personalidade, Fase pr-menstrual.

Avaliao da Conscincia
Conscincia
Latim: Cum Scientia
Saber acerca de algo
Perceber ou conhecer algo
Est dirigido a algo (tem intencionalidade)
A pessoa que recobra a conscincia Volta a si
Atividade integradora dos fenmenos psquicos, o
todo momentneo que possibilita o tomar conscincia
da realidade naquele instante (Jaspers).
Totalidade da experincia momentnea inserida na
corrente contnua da vida psquica (Alonso
Fernandes)
Conceituao tica ou moral
M conscincia
Remorsos da conscincia
Acossado pela conscincia
Peso da conscincia

Aspecto funcional da Conscincia


Vigilncia ou estado de alerta
Clareza
Vinculada ao grau de vigilncia
Capacidades de percepo, intelectual e de
memria claras
Conscincia de si mesmo
Sabemos e conhecemos a ns mesmos como
seres viventes e ativos e biograficamente
coerentes em um todo unitrio
Lucidez:
Estado normal da conscincia, com contedos ntidos
e claros.

Alteraes da Conscincia
Alteraes quantitativas
Continuum entre estar alerta e a inconscincia
Excesso ou rebaixamento do nvel de vigilncia
Hipervigilncia
Sonolncia
Obnubilao
Estupor
Coma
Alteraes qualitativas
Algo novo, de natureza diferente do observado nas
outras pessoas.
Alm do rebaixamento aparecem ideias estranhas e
fantsticas e percepes errneas.

Alteraes Quantitativas da
Conscincia
Hipervigilncia:
Estado de muita claridade da conscincia, com
aumento do interesse, diminuio do tempo de reao
e mxima capacidade de adaptao
Sonolncia:
Sono, sonho, cansao, estado hipntico
Obnubilao:
Diminui o nvel de vigilncia e a claridade
Diminuio da nitidez da atividade psquica
Sonolncia,
Pensamento lento,
Pensamento confuso ou incoerente,
Desorientao
Perda da ateno
Apatia
Falta de espontaneidade e perplexidade
Causas de Obnubilao
Trauma craniano
Hipertenso craniana
Isquemias cerebrais
Hipxia cerebral
Epilepsia
Meningites
Encefalites
Intoxicaes
lcool, drogas
Alteraes metablicas
Insuficincia heptica
Insuficincia renal
Hipoglicemia

Alteraes da tireoide
Eclmpsia
Estupor:

Grau extremo de obnubilao


Ausncia de resposta ao ambiente
Acinesia e mutismo
Pouca resposta dor
Respirao lenta, profunda e em geral rtmica
Pode sair do estado mediante estmulos intensos e
repetidos

Coma
Ausncia total de respostas a estmulos externos ou
internos
Diversos graus de profundidade
Coma Vigil
O paciente parece desperto, mudo e imvel, olhar fixo,
sem responder a estmulos, conservando funes
vegetativas.

Alteraes Qualitativas da Conscincia


Estado Crepuscular:
Estado confusional parcial com atividade limitada da
conscincia.
Tem conscincia parcial dos atos
Estreitamento do campo de conscincia
Diminuio de respostas a estmulos externos
Pensamento confuso

Foco da ateno em vivncias interiores, em


detrimento do ambiente.
Capaz de realizar certos atos corretamente, e no ser
consciente de que os est realizando: Condutas
automticas.
Pode apresentar iluses ou alucinaes
Angustiado ou perplexo
Tranquilo ou exaltado

Estado Crepuscular
Graus de intensidade do estreitamento
da conscincia
I Persiste ainda uma organizao da conscincia prxima
do normal, com foco da ateno em um tema ou vivncia,
Difcil compreenso para os demais.
Dficit na relao com a realidade
Pensamento com perda da lgica, condutas
automticas, impulsividade aumentada
Transe
II Comportamentos automticos com deslocamentos,
conduta aparentemente normal, com amnsia do
acontecido, durando horas ou dias.
Fuga psicognica
III Perda da orientao temporo-espacial, pensamento
desorganizado
IV - Pensamento e conduta desorganizados, com grande
excitao psicomotora

Estado Crepuscular - Quadros Clnicos


Choque emocional
Epilepsia
Pequeno Mal
Ps-paroxstico
Psictico
Confusional
Embriaguez patolgica
Transtornos dissociativos da conscincia
Fuga psicognica
Amnsia psicognica
Converso
Semelhantes epilepsia
Que reproduzem o trauma
Personalidade Mltipla

Alteraes da Conscincia - Alteraes


qualitativas
Delirium:
Rebaixamento da conscincia
Alteraes da ateno, memria de fixao e
orientao.
Presena de iluses, alucinaes, onirismos,
pensamento incoerente, delrios,
Sugestionabilidade, flutuao do grau de conscincia

Graus e Nveis de Conscincia

I Vigilncia excessiva
II Vigilncia atenta
III Vigilncia relaxada
IV Sonolncia
V Sono leve
VI Sono profundo

Conscincia do Eu
Conhecimento ou saber acerca de si mesmo.
Certeza que uma pessoa desperta tem de ser ela
mesma.
Conhecimento de que as experincias e vivncias so
um produto mental pessoal.
Vitalidade experincia de estar corporalmente
presente.
Atividade ser pessoa ativa e com capacidade de
tomar decises e agir por vontade prpria.
Unidade experincia pessoal de ser um.
Limites ou demarcao experincia do que
corresponde a si e do que no (imaginao ou
percepo)
Identidade experincia de ser inseparvel do prprio
corpo, de ser a mesma pessoa desde o nascimento.
Energia autoafirmar-se diante das sugestes e
indues externas.
Continuidade sou o mesmo ao longo do tempo.

Alteraes da Conscincia do Eu
Imagem ou esquema corporal
Membro fantasma
Dismorfofobia
Anorexia Nervosa
Astenia
Negao de rgos
Psicoses txicas

Alteraes da Identidade do Eu
I. Desorientao autopsquica:
Conceito errneo sobre si
Ausncia de reconhecimento sobre quem , sobre
suas qualidades e histria.
Quem o (a) senhor(a)? Qual o seu nome? O que
faz? Qual sua profisso? Quem so os seus pais?
Qual sua idade? (verificar a idade real do paciente)
II A pessoa no se sente sempre idntica a si mesma
Despersonalizao sentir-se estranho e irreal,
desvitalizado.
Desrealizao mundo percebido como estranho,
artificial e irreal.
Esquizofrenia pessoa relata que nasceu de novo,
que outra pessoa vivia no seu corpo antes.
III A pessoa sente que perdeu a unidade, existem vrias
entidades distintas nela mesma.
Personalidade mltipla ou alternante

Alteraes do Governo do Eu
Sensao de no poder dirigir livremente os prprios
desejos, pensamentos e atos
Dficit da atividade do eu Imposio se vivncias,
sentimentos e pensamentos alheios
Possesso e transtornos dissociativos
Esquizofrenia
Delimitao entre o eu e o mundo desaparece
Fuso do eu com os objetos
Saber o que pensam os demais sem a presena
deles.

Avaliao da Memria
Memria
Envolve a capacidade de:

registrar
fixar
conservar e
reproduzir a experincia anterior.

Fixao:
Depende da:
intensidade da experincia,
interesse,
nvel de ateno adotado,
estado de nimo
repetio.
Quanto mais intenso, interessante e repetitivo o
estmulo, maior ser a fixao.
Conservao:
Memria imediata ou de curto prazo acontecimentos
mais recentes recordados de modo fugaz.
Memria remota ou de longo prazo acontecimentos
mais antigos e melhor recordados.

Tipos de Memria

Memria imediata ou de curtssimo prazo


Memria recente ou de curto prazo
Memria remota ou de longo prazo
Memria explcita ou declarante
Memria implcita ou de procedimento
Memria de trabalho
Memria episdica
Memria semntica

Alteraes da Memria
Amnsias:
Antergradas ou de fixao
Obnubilao da conscincia
Sndromes orgnico cerebrais
Retrgradas ou de conservao
Global
Lacunar
Seletiva
Evocao
Hipermnsia:
Pseudohipermnsias
Criptomnsia
Ecmnsia
Dismnsias:
Falsos reconhecimentos
Confabulaes
Mentiras patolgicas ou pseudologia fantstica

Amnsias
Dficit de memria que pode afetar os processos de
fixao, conservao e evocao.

Amnsia de fixao ou antergrada


Perda da memria recente
Perdem-se os acontecimentos que ocorreram depois
da ao que causou a amnsia
Obnubilao da conscincia
Sndromes orgnico-cerebrais
Sndrome de Korsakov

Amnsia retrgrada ou de conservao:


Perda das recordaes
Global ou macia
Lacunar
Seletiva
Perdem-se as recordaes anteriores ao fator que
causou a amnsia.

Amnsia global
Pode-se perder todo o passado da pessoa.
Pode ser aguda com desorientao alopsquica.
Causa em geral TCE
Pode ser gradual
Causa por demncias ou dependncia de lcool.

Amnsia lacunar
Perda de recordaes limitadas a um espao de
tempo, em geral breve (minutos a dias anteriores ao
incio da alterao).
Crise epilptica
TCE

Amnsia seletiva
Perda da recordao sobre um tema concreto que foi
importante no passado da pessoa.
A informao no se perde, mas no recordada por
ser dolorosa ou desagradvel.
Pode no ser um problema de fixao, mas de
evocao.

Amnsias de Evocao

Afasia amnstica
Empobrecimento da linguagem
Perda dos substantivos
Incapacidade de nomear objetos conhecidos
Epilepsia de lobo temporal, Alzheimer

Pseudoamnsias
Depresso

Hipermnsias
Diferente da boa memria.
Idiots savants (deficientes mentais ou autistas)
Dotes hipermnsticos seletivos
Nmeros, nomes, datas, clculos
Lista telefnica completa
Criptomnsia
Recordar vivamente e com mincias uma poca da
vida, conservando-se a orientao no momento
presente.
Recorda o passado a partir do presente.
A crtica est preservada.
Evocao intensa e extensa da prpria biografia.
Recorda-se do passado a partir do presente.
Estados crepusculares, mania, estados
hipnticos, estados pr-agnicos
Ecmnsia
Recorda minuciosamente o passado.
A pessoa cr estar no passado.

Vive como sendo atual os acontecimentos do


passado.
Delrio ecmnsico
Sabia desde criana que seria a reencarnao de
deus.
Pseudohipermnsia
Evocao insistente de recordaes pelos paranoicos.
Acumula detalhes do passado para dar solidez aos
seus argumentos por se sentirem ameaados e
hostilizados.

Paramnsias
Mistura entre dficits de recordao e erros graves de
recordao dos mesmos.
Falsos reconhecimentos
Confabulaes
Mentira patolgica
Quando patolgicos podem ser includos entre as
paramnsias:
Dj vue
Dj vecu
Dj entendu
Epilepsia
Personalidades anormais
Situaes normais da vida cotidiana
Falsos reconhecimentos:
Identificao errnea de pessoas conhecidas.
Identificao de um objeto como novo, mas na
verdade o mesmo (paramnsia reduplicativa).
Em geral, so delirantes.

Confabulaes:
Recordaes falsas que aparecem em um estado de
lucidez de conscincia associado a uma amnsia
orgnica e que so mantidas por muito tempo.
Preenchem espaos amnsicos em uma memria
muito comprometida.
Korsakov e outras sndromes psico-orgnicas.
Mentira patolgica:
O autor cr nela.
Pseudologia fantstica:
Elabora invenes muito complicadas e fantsticas
para conquistar a estima dos demais.
Identifica-se com as mentiras e engana os outros.
Frauda no por utilitarismo, mas para ser estimado.

Avaliao da Ateno
Ateno
Capacidade de focalizar a atividade psquica, de
discriminar os contedos da conscincia dirigindo-se a
determinados estmulos.
Voluntria e espontnea
Hipoprossexia (desinteresse, dficit intelectual,
alterao da conscincia)
Hiperprossexia (distraibilidade)
Foco ativo ou passivo da conscincia em um objeto.
O foco aumenta e diferencia um ncleo central,
tornando-o ntido, ao redor do qual existem outros
objetos mais difusamente percebidos.
Estimulada pela afetividade e inteligncia.

Caractersticas Bsicas da Ateno


Volume de sinais aferentes que a pessoa pode manter
no campo da conscincia.
Estabilidade ou permanncia deste fluxo de sinais.
Oscilaes condicionadas pelo interesse
Propriedades da Ateno
Concentrao:
Persistncia da ateno sobre um objeto determinado
Fora ou qualidade com que se seleciona
determinado objeto, sem ser distrado por outros
estmulos.

Propriedades da Ateno
Tenacidade:
Capacidade para manter a ateno fixa em objeto por
longo tempo, resistindo fadiga.
Flexibilidade:
Amplitude do campo de estmulos que a pessoa pode
abarcar.
Normal
Insuficiente
Estreitada
Excessiva ou dispersiva
Externa ou interna:
Informaes que vm de fora ou de dentro do
indivduo.

Classificadas segundo a importncia:


Importante e no importante
Agradvel e desagradvel
Perigoso e inofensivo

Condicionantes da ateno

Fora ou intensidade dos estmulos.


Novidade.
Estrutura dos estmulos.
Necessidades e interesses pessoais.

Avaliao do Pensamento
Pensamento
Curso: modo como o pensamento flui, sua velocidade
e ritmo ao longo do tempo.
Forma: estrutura e arquitetura bsicas do
pensamento, preenchida pelos mais diversos
contedos.
Contedo: aquilo que d substncia ao pensamento,
temas predominantes e assuntos em si.

Alteraes do Curso do Pensamento:

Acelerao
Lentificao
Inibio - Mutismo
Bloqueio
Roubo

Pensamento acelerado ou taquipsiquismo:


Processo de pensar est acelerado

Acompanha-se de expresso verbal abundante


(logorreia)
Fuga de ideias
Pensamento lentificado ou bradipsiquia:
Pensamento inibido
Empobrecimento das associaes e contedos
Velocidade diminuda

Alteraes da Forma do Pensamento

Fuga de ideias
Dissociao do pensamento
Afrouxamento das associaes
Descarrilhamento
Pararresposta
Desagregao
Incoerncia

Alteraes formais do Pensamento


Pensamento perseverante:

O mesmo juzo ou discurso repetido.


Pensamento prolixo.
Abundncia de dados no necessrios ou acessrios.
Incapacidade de sntese.
Incapacidade de discriminar o essencial do acessrio.

Pensamento pobre ou lacnico:


Alogia
Limitao importante da quantidade de ideias.
Respostas breves e pouco elaboradas, sem detalhes.

Pensamento paralgico

Uso de palavras pouco convencionais.


Dar novo significado a palavras conhecidas.
Mistura fatos heterogneos e ideias distintas entre si.
Ba de letras

Pensamento desagregado
Perda da ideia diretriz do discurso.
Paciente no capaz de realizar um discurso
coerente, ordenado e compreensvel.
No h relao de sentido entre as frases.
Salada de palavras
Pensamento Incoerente:
Perda da ideia diretriz
Ausncia de conexo lgica entre as diferentes
palavras da frase.
Conscincia rebaixada
Pensamento tangencial Pararresposta:
Responder a uma pergunta de modo que a resposta
tenha relao distante com ela, ou ser irrelevante,
sem nenhum ponto de contato.

Outras Alteraes do Pensamento

Mgico
Derresta
Concreto
Inibido
Vago
Prolixo
Tangencialidade
Deficitrio
Demencial
Arborizao
Prolixidade
Pobre
Condensao
Obsesso
Circunstancialidade

Alteraes do Pensamento

Insero
Sonorizao
Eco do pensamento
Ideias prevalentes

Insero ou imposio do pensamento


Comunicam que as ideias no so prprias.
Algum ou algo as imps.
Sonorizao ou difuso do pensamento
Pensamento vivido como tendo volume alto dentro
da cabea;
Pode ser ouvido pelos circundantes.
Leitura do pensamento

Eco do pensamento
Pensamento repetido como se houvesse um eco.
Ideias prevalentes
Juzos carregados de afeto que dominam a
preocupao da pessoa.
Bloqueio do Pensamento
O pensamento se interrompe e fica um vazio no lugar.
Depois segue normalmente.
Roubo do pensamento
Interpretao delirante do bloqueio
Alteraes do Pensamento
Obsesses
Representaes, ideias ou impulsos que persistem na
mente sem motivo e no so suprimidos pela vontade.
Ego sintnicas
Perda do controle
Vivenciadas como absurdas
Persistentes
Tipos de obsesso
Formais ou parasitas
Produtos de automatismo mental.
Msica que no sai da cabea
Obsesses propriamente ditas
Transtorno Obsessivo Compulsivo, Fobias

Delrios
Paciente os experimenta como no produzidos por
ele.
So impostos do exterior, alheios.
Invade a atividade da pessoa, determinando e
condicionando sua vida, obrigando-o a entrar em
contradio com a realidade, isolando-o do mundo.
aceito como uma revelao, certeza absoluta, sem
dvidas e reflexo crtica.
A pessoa dominada.
Tipos

Ideias Delirantes (primrio)


Percepo delirante
Intuio delirante
Ideias Deliroides (secundrio)
Agudo (Boufe delirante) / Crnico
Sistematizado / Frouxo

Ideias Delirantes
Incompreensveis ao observador
Aparece na vida da pessoa algo novo, distinto
Produz alterao global e profunda da personalidade
Ideias Deliroides

Compreensveis
Secundrias a determinadas situaes pessoais
Moduladas por fatores afetivos
Podem ser transitrias
No implicam em transformao global e profunda da
personalidade.

Problemas no conceito
Crenas ou convices anmalas ou patolgicas h
dvidas e suspeitas delirantes.
Tenacidade h delrios que se modificam pela
experincia e argumentos.
Absurdo h contedos delirantes verossmeis.
Juzo
Juzo falso que apresenta convico extrema e
certeza subjetiva
Irredutibilidade argumentao lgica
No aceito pelo meio cultural
Carregado de afetividade
Delrios tipos segundo o contedo

Perseguio
Pobreza (runa)
Hipocondria
Culpa
Autorreferncia
Cimes
Mstico-religioso
Reivindicao
Grandeza (poder, riqueza, inveno)
Amor (Clerambault, erotomania)
Niilista (Cotard)
Ssia (Capgras)
Reforma
Influncia
De Relao
Cenestoptico
Infestao (Ekbom)
Fantstico

Humor Delirante
Trema / Esquizoforia:
Estado de nimo especial acompanhado de angstia
e perplexidade,
Pode ser tristeza ou alegria transbordante.
Acompanhado de pressentimentos vagos e suspeitas
obscuras,
O significado das vivncias no claro.
Percepo Delirante
Uma percepo real recebe um significado insensato
ou absurdo, sem motivo racional ou emocional
compreensveis.
O chaveiro balana na porta, minha mulher me
trai.
O locutor na televiso me olha. Quer me avisar
do perigo que corro.
Inspirao ou Intuio Delirante
Saber repentino irremovvel, absurdo e insensato.
Experimentado passivamente.
Todos querem acabar com minha reputao.
Sou Cristo.

Avaliao da Sensopercepo
Sensopercepo

Corporeidade, Objetividade
Espao externo
Desenho determinado
Facilmente retido
Independem da vontade
Constante

Representao

Imagem, subjetividade
Espao interno
Desenho indeterminado
Borram facilmente
Dependem da vontade
Esvoaante

Alteraes Quantitativas
Hiperestesia.
Hipoestesia.

Alteraes Qualitativas
Iluses
Alucinaes
Alucinose

Alucinao
Percepo sem o objeto.
Auditivas: Elementares, parcialmente organizada,
organizadas.
Visuais, olfativas, gustativas, tcteis, vestibulares,
cenestsicas, musicais.
Pseudo-alucinao
Alucinao Negativa
Alucinaes hipnaggicas e hipnopmpicas
Combinadas
Extracampinas
Fenmeno do duplo

Avaliao da Inteligncia
Inteligncia
Capacidades e instrumentos utilizveis para
adaptao s tarefas vitais.
Habilidade para pensar e agir racional e logicamente.
Capacidade de solucionar problemas e se adaptar a
situaes novas.
Oligofrenia e Demncias
Inteligncia
Capacidade geral de uma pessoa para pensar de modo
razovel e relacionar-se de modo adequado e eficaz com
seu meio ambiente.
Weschler
Toda atividade mental desenvolvida por uma pessoa
quando est em uma situao onde no possui uma
soluo j pronta, inata ou habitual.
Luria

Trs grandes alteraes nos processos


intelectuais
Dficits de inteligncia
Deteriorao da inteligncia
Inibio da inteligncia

Dficits Intelectuais
Desempenho intelectual inferior mdia que se inicia
no perodo de desenvolvimento, precocemente na
vida.
Dificuldades de adaptao
Independncia pessoal prejudicada

Capacidade de assumir responsabilidades abaixo do


esperado para a idade e grupo cultural.
Inteligncia concreta e abstrata
Retardo mental
Deficincia intelectual
Oligofrenia
Imbecilidade
Idiotia

Retardo Mental (RM)


Inteligncia limtrofe - QI: 70-85 (No RM)
RM Leve - QI: 50-69; (9 - 12 anos)
RM Moderado - QI: 35 - 49; (6 - 9 anos)
RM Grave - QI: 20 - 34; (Imbecilidade); (3 - 6 anos)
RM Profundo - QI: Abaixo de 20; (Idiotia)

Causas da Deficincia Intelectual

Hereditrias
Infeces pr-natais e perinatais
Agentes txicos
Traumatismos cerebrais
Transtornos metablicos
Neoplasias cerebrais
Alteraes cromossmicas
Desnutrio
Causas pr-natais desconhecidas
Sndromes neurolgicas
Psicoses

Sintomas psicopatolgicos que podem


acompanhar
Imaturidade afetiva dificuldade para se adaptar a
situaes de conflito.
Impulsividade
Limiar baixo para frustraes
Sugestionabilidade
Mitomania
Inadaptao social

Deteriorao Intelectual
Perdas da inteligncia j constituda.
Em geral nas idades mais avanadas.
Acompanha perdas da memria, orientao,
capacidade de enfrentar situaes novas.
Progressiva diminuio da prpria conscincia sobre
sua condio e possibilidades.
Sintomas psicopatolgicos que podem acompanhar:
Pensamento vago e confuso
Prevalncia do acessrio e inadequado
Elabora generalizaes errneas com base em dados
no essenciais.
Diminuio da memria de fixao
Confabulaes

Complicaes

Condutas sexuais e sociais inadequadas


Empreender tarefas inalcanveis
Decises prejudiciais
Perda do controle tico-moral
Deteriorao prvia da personalidade
Acentuao de traos negativos

Inibies Intelectuais
Inibio ou bloqueio da inteligncia de carter
funcional, em geral reversveis.
Causas podem ser precoces ou tardias.
Causas precoces

Privao de relaes humanas


Ambientes nocivos e pouco estimulantes
Defeitos sensoriais (cegueira, surdez)
Transtornos mentais da infncia

Causas tardias

Transtornos emocionais e afetivos graves


Sndromes depressivas e ansiosas
Transtornos da personalidade
Esquizofrenia
Isolamento por institucionalizao

Avaliao da Linguagem
Alteraes da Linguagem
Ecolalia:
Repetio de palavras ou frases ditas pelo
interlocutor.
Gagueira:
Alterao no ritmo da locuo, repetindo slabas no
incio da palavra, ou bloquear o discurso em seu
incio.

Mutismo:
Suspenso da linguagem sem que estejam afetadas
as capacidades instrumentais.
Afonias:
Alterao no tom e timbre da voz.
Disfonias:
Alterao da emisso da palavra por leso nos rgos
da fonao.
Disartrias:
Articulao defeituosa das palavras.
Dislalias:
Dificuldade na pronncia de certas slabas.
Dislexia:
Confundir na leitura ou escrita uma consoante por
outra.
Alexia cegueira verbal
Pura - Incapacidade de compreender a linguagem
escrita.
Com agnosia (objetos, cores)
Com agrafia

Verbigerao:
Repetio desordenada de palavras ou frases com
tendncia a invadir todo o discurso.
Palilalia:
Repetir a ltima palavra da frase.
Logoclonia:
Repetir uma slaba no meio ou final da palavra.
Neologismos:
Formao de novas palavras ininteligveis.
Assintaxia:
Simplificao da linguagem ao suprimir partculas e
elementos gramaticais (pronomes, conjunes).
Glossolalia:
Uso de linguagem estranha ou inventada.
Afasias:
Ausncia da capacidade de empregar a linguagem por
causa de leses cerebrais.
Afasia motora incapaz de falar, mas entende a
linguagem.
Afasia sensorial incapaz de compreender significado
de palavras ou uso de objetos.
Afasia nominal dificuldade para encontrar nome
correto dos objetos.

Afasia sinttica incapacidade de dispor as palavras


em sequncia correta.
Afasia de Wernicke

No consegue usar o vocabulrio


Designa objetos incorretamente
Incompreenso da linguagem falada e escrita
Agrafia ou dificuldade para escrever
Acalculia ou dificuldade para operaes matemticas
Apraxia ou dificuldade para realizar gestos

Afasia de Broca

Dificuldade para articular a linguagem


Permanece mudo ou diz sons inarticulados
Compreenso da fala pode estar pouco afetada
Escrita espontnea impossvel, mas capacidade de
cpia preservada.

Afasia global
Destruio macia das reas de Wernicke e Broca.
Hemiplegia grave
Perda da compreenso e expresso da linguagem.

Avaliao da Orientao
Orientao
Capacidade de situar-se em relao a si e ao mundo,
no tempo e no espao.
Funo da conscincia

Orientao Autopsquica

Vinculada Conscincia de si mesmo


Quem sou
Data e local de nascimento
Origem
Nome
Atividade
Idade
Contexto social
Viso de conjunto sobre a vida atual e passada que
corresponde a mim.

Orientao Alopsquica
Orientao temporal:
Que dia hoje? Qual o dia da semana? Qual o
dia do ms? Em que ms estamos? Em que ano
estamos? Qual a poca do ano (comeo, meio
ou final?). Aproximadamente que horas do dia
so agora?
Orientao espacial:
Onde estamos? Como se chama esta cidade
onde estamos? E o bairro? Qual o caminho de
sua casa at aqui? Quanto tempo leva? Que
edifcio este onde estamos? Em que andar
estamos?

Orientao
Para bom funcionamento da conscincia, ateno e
orientao so necessrias
Funcionamento cerebral intacto
Bom nvel de vigilncia e claridade da
conscincia
Sistema sensorial ntegro
Boa capacidade intelectual e de memria

Crtica

Exaltada (autoacusao e culpa)


Insuficiente (oligofrenia)
Debilitada (demncia)
Suspensa (rebaixamento de conscincia)
Em relao doena

Avaliao dos Hbitos Alimentares


Alteraes da Alimentao
Voracidade ou Glutoneria
Inapetncia
Potomania necessidade impulsiva de ingerir
lquidos, principalmente gua.
Ataques vorazes de comer (binge)
Anorexia falta de vontade de comer
Sitiofobia medo exagerado de comer ou recusa da
alimentao
Pica ingesto de substncias no nutrientes.
Coprofagia ingerir fezes.
Mericismo regurgitao e ruminao dos alimentos.

Alteraes da excreo
Enurese.
Encoprese.

Avaliao do sono
Distrbios do sono:
Insnias alteraes do incio e manuteno do sono.
Podem ser primrias e secundrias.
Hipersnias.
Parassonias.

Insnia

Inicial
Intermediria
Final
Intercalada

Causas das insnias

Psicofisiolgicas
Transitrias e situacionais
Persistentes
Associadas a transtornos psquicos
Abuso, dependncia, abstinncia de lcool e drogas
Doenas respiratrias
Mioclonias e Sndrome das pernas inquietas
Outras

Sonolncia excessiva ou hipersnia

Idiopticas
Orgnicas
Endgenas
Depresso
Psicgenas ou emocionais

Parasonias
Enurese noturna
Terror noturno
Sonambulismo

Avaliao da Conao (estado


motivacional)
Conao (Vontade)
Atividade psquica de direcionamento para a ao.
Processo de escolha entre diversas motivaes e
impulsos.

Alteraes da vontade

Abulia, Hipobulia e Hiperbulia


Vivncias de influncia sobre a personalidade.
Negativismo e Obedincia automtica
Compulses
Atos impulsivos

Processo Volitivo
Inteno ou Motivao - Deliberao - Deciso Execuo.
Ato impulsivo: Inteno Execuo.
No percebido como inadequado.

Vivncias de Influncia
Foras de fora impem sua vontade ou impedem a
pessoa de realizar sua prpria.
Instncias sobrenaturais espritos diablicos,
anjos
Fenmenos naturais sugesto, hipnose
Aparato mquina, computador

Atos e Rituais Compulsivos


Desconforto ao realizar o ato.
Indesejvel, contrrio aos valores morais e
anseios
Egossintnico
Tentativa de resistir
Alvio ao realizar o ato
Em geral associado a Obsesses
Higiene e limpeza
Verificao
Ordem
Contar e repetir
Colecionismo

Avaliao dos Impulsos


Impulsos / Instintos

Impulsos ou motivaes primrias do ser humano


Sono
Alimentao
Excreo
Sexualidade
Agresso para defesa pessoal
Motivaes adquiridas
Sociais pertencer a um grupo
Pessoais preservar autoestima, informao, saber.
Sofrem influncias da cultura.

Impulsividade
Atividade primria e espontnea da pessoa que
deflagra as demais.
Atos impulsivos so os que no podem ser contidos
ou controlados.

Atos isolados, sbitos, involuntrios e desprovidos de


finalidade.
Hiperestnicos impulsividade determina a ao
Astnicos rebaixamento da impulsividade

Outros Atos Impulsivos

Ludopatia ou Jogo Patolgico


Dipsomania
Dromomania
Toxicomania
Poriomania
Cleptomania
Comprar patolgico
Parafilias

Distrbio dos Impulsos - Impulso


suicida

Depresso
Sexo masculino
Desesperana
Sem vnculos
Separao recente
Ameaa ou tentativa anterior
Dor ou doena
Idosos
Adolescentes
Acesso fcil aos meios
Transtorno psiquitrico

Avaliao da motricidade
Psicomotricidade
Comportamento motor da pessoa em interao com
experincias afetivas e cognitivas.
Atitudes, postura, movimentos, mmica, gestos.
Expressam estado de nimo, emoes, desejos,
sentimentos, necessidades, etc.
Importante na comunicao humana.

Avaliar
Expresso facial
Transmite afetividade, empatia, segurana, etc.
Caractersticas da fala
Volume, ritmo, velocidade, durao, silncios
Comportamento motor geral
Gestos, postura, marcha, tiques, estereotipias,
etc.

Alteraes da motricidade
Agitao psicomotora ou hipercinesia:
Avalanche de gestos, movimentos, condutas
realizadas de modo rpido e sem objetivo
determinado
Causas:
Fatores exgenos
Fatores orgnico-cerebrais
Fatores endgenos
Inquietao psicomotora
Retardo psicomotor ou hipocinesia:
Diminuio dos movimentos
Lentido dos movimentos
Acinesia:

Estupor
Negativismo passivo ou ativo
Catalepsia
Flexibilidade crea
Tiques:
Movimentos musculares localizados, rpidos e
espasmdicos
Frequentes, involuntrios, inesperados,
repetitivos, com intervalos irregulares.
Estereotipias:
Repetio contnua e desnecessria de gestos
ou movimentos.
So organizadas e geralmente complexas.
Simples
Esfregar, bater nos joelhos, acariciar
Complexas
Tocar, manipular objetos, voltas sobre si mesmo
Maneirismos:
Movimentos que aumentam a expressividade dos
gestos e da mmica
Risos imotivados ou sem significado
Posturas afetadas
Tremores:
Movimentos musculares oscilatrios,
involuntrios, rtmicos, rpidos.
Manifestam-se na cabea, face, lngua, mos.
Intencionais
Posturais
Repouso
Convulses:
Contraes violentas e incontrolveis da
musculatura voluntria em um ou vrios grupos
musculares.
Epilepsia
Sndromes cerebrais orgnicas
No epilpticas

Discinesia:
Movimentos involuntrios da lngua, boca e cara
Aguda
Tardia
Apraxia:
Dificuldade em realizar atividades propositivas que
exijam sequenciar e coordenar srie de movimentos.
Escrever
Abotoar
Vestir

Sintomas Catatnicos

Negativismo ativo e passivo


Sitiofobia (recusa a alimentao)
Obedincia automtica
Agitao e lentificao
Ecopraxia
Ecolalia
Ecomimia
Ecografia
Catalepsia
Flexibilidade crea

Transtornos da Mmica
Hipermimias:
Expresso exagerada ou exaltada da mmica
Generalizadas participao de todos os msculos
faciais, olhar inquieto e distrado.
Localizadas indica focalizao afetiva em vivncia
concreta.
contrao da testa na ansiedade

Dismimias:
Contradio entre expresso facial e gestual com as
vivncias afetivas.
Podem ser:
Paramimias dissonncia entre a expresso facial e o
afeto
Mmicas reflexas ou fictcias repetem movimentos
do observador (ecomimias)
Hipomimia
Amimia
Olhar parado, vazio
Expresso vazia

Alteraes da Conduta Agressiva


Condutas Heteroagressivas:
Primrias e Secundrias
Explosivos
Psicopatas
Delirantes
Frangofilia
Piromania
Condutas Autoagressivas:
Automutilao
Tentativa de suicdio
Suicdio

Alteraes da Sexualidade
Transtornos da Identidade Sexual
Disfunes sexuais
Parafilias:
Pedofilia
Exibicionismo
Fetichismo
Travestismo, etc.

Prospeco
Como a pessoa projeta e planeja o futuro

Pragmatismo
Como o paciente usa suas funes psquicas

Classificao das doenas mentais


Uma classificao um modo de ver o mundo de um
ponto no tempo.
Norman Sartorius, Diretor da Diviso de Sade Mental
(OMS) e responsvel pela CID 10

Problemas
Para entendermos as classificaes precisamos saber
os seus pressupostos, ou seja, qual o modo, o mundo,
o ponto ou o tempo do qual se est falando.
Mudando-se algum desses itens, esta classificao
perde a usa coerncia.
Como difcil viver sem um referencial, corre-se o
risco de cada um criar a sua classificao
idiossincrsica e frequentemente utiliza-se a mesma
terminologia com sentidos diferentes, criando uma
nova babel.
O problema das classificaes idiossincrsicas que
nem sempre os seus pressupostos (modo, mundo,
ponto, tempo, objetivos, etc.) esto claros, inclusive
para o autor.

Alguns conceitos e seus problemas


Psicticos perda do teste de realidade com delrios e
alucinaes
Neurtico sem perda do teste de realidade; baseado
principalmente em conflitos intrapsquicos ou
acontecimentos ansiognicos.
Funcionais ausncia de um dano estrutural ou fator
etiolgico claro que explique o comprometimento.
Orgnico doena causada por um agente especfico
que provoca uma alterao estrutural no crebro.

Classificaes Internacionais
DSM - Diagnostic and Statistical Manual of Mental
Disorders (Quarta edio)
o Associao Norte-Americana de Psiquiatria
CID - Classificao Internacional de Doenas (Dcima edio)
o Organizao Mundial de Sade
As classificaes dos CID e DSM so descritivas,
fenomenolgicas.
Essa abordagem largamente aterica tem permitido que
mdicos profissionais de vrias orientaes tericas usem
esta classificao.
Com isso identificam-se as condies e ainda preservamse suas prprias abordagens para entend-las e trat-las.
DSM: um modo de ver atual
Segundo o DSM-III-R , cada um dos transtornos mentais
conceptualizado como uma sndrome ou um padro
comportamental ou psicolgico clinicamente significativo
que ocorre em uma pessoa e que associado com um
sofrimento ou incapacidades atuais, ou com um risco
significativamente aumentado de morte, dor, incapacidade,
ou de uma perda importante de liberdade ()
Seja qual for a causa original, ela deve ser comumente
considerada como a manifestao de uma disfuno
comportamental, psicolgica ou biolgica na pessoa. Nem
desvio de comportamento, por exemplo, poltico, religioso
ou sexual, nem os conflitos que so primariamente entre o
indivduo e a sociedade so considerados transtornos
mentais, a menos que o desvio ou conflito seja um sintoma
de uma disfuno na pessoa, conforme descrito acima.
(APA 1987)

Diagnstico multiaxial
I Sndromes clnicas
II Transtornos do desenvolvimento e transtornos de
personalidade
III Listagem de transtornos e condies fsicas atuais que
o mdico acredita sejam potencialmente relevantes ao
atendimento do caso
IV Escala de gravidade dos estressores psicossociais (De
nenhum at catastrfico)
V Avaliao global do funcionamento resume o
funcionamento psicolgico, social e profissional em um
continuum de sade e doena.
Apresentao dos grupos diagnsticos
1. Transtornos geralmente diagnosticados pela primeira
vez na infncia ou adolescncia
2. Delirium, demncias e outros transtornos cognitivos
3. Transtornos devidos a condies mdicas gerais
4. Relacionados a substncias
5. Esquizofrenia e outros transtornos psicticos
6. Transtornos do Humor
7. Transtornos de Ansiedade

Algoritmos do CID - 10
Captulo V Transtornos mentais e
comportamentais (F00-F99)
F00-F09 Transtornos mentais orgnicos,
inclusive os sintomticos
F00* Demncia na doena de Alzheimer (G30.-)
F01 Demncia vascular
F02* Demncia em outras doenas classificadas em outra
parte
F03 Demncia no especificada
F04 Sndrome amnsica orgnica no induzida pelo lcool
ou por outras substncias psicoativas
F05 Delirium no induzido pelo lcool ou por outras
substncias psicoativas
F06 Outros transtornos mentais devidos a leso e
disfuno cerebral e a doena fsica
F07 Transtornos de personalidade e do comportamento
devidos a doena, a leso e a disfuno cerebral
F09 Transtorno mental orgnico ou sintomtico no
especificado

F10-F19 Transtornos mentais e


comportamentais devidos ao uso
de substncia psicoativa

F10 Transtornos mentais e comportamentais devidos ao


uso de lcool
F11 Transtornos mentais e comportamentais devidos ao
uso de opiceos

F12 Transtornos mentais e comportamentais devidos ao


uso de canabinoides
F13 Transtornos mentais e comportamentais devidos ao
uso de sedativos e hipnticos
F14 Transtornos mentais e comportamentais devidos ao
uso da cocana
F15 Transtornos mentais e comportamentais devidos ao
uso de outros estimulantes, inclusive a cafena
F16 Transtornos mentais e comportamentais devidos ao
uso de alucingenos
F17 Transtornos mentais e comportamentais devidos ao
uso de fumo
F18 Transtornos mentais e comportamentais devidos ao
uso de solventes volteis
F19 Transtornos mentais e comportamentais devidos ao
uso de mltiplas drogas e ao uso de outras
substncias psicoativas

F20-F29 Esquizofrenia, transtornos


esquizotpicos e transtornos
delirantes
F20 Esquizofrenia
F21 Transtorno esquizotpico
F22 Transtornos delirantes persistentes
F23 Transtornos psicticos agudos e transitrios
F24 Transtorno delirante induzido
F25 Transtornos esquizoafetivos
F28 Outros transtornos psicticos no-orgnicos
F29 Psicose no-orgnica no especificada

F30-F39 Transtornos do humor


[afetivos]
F30 Episdio manaco
F31 Transtorno afetivo bipolar
F32 Episdios depressivos
F33 Transtorno depressivo recorrente
F34 Transtornos de humor [afetivos] persistentes
F38 Outros transtornos do humor [afetivos]
F39 Transtorno do humor [afetivo] no especificado

F40-F48 Transtornos neurticos,


transtornos relacionados com o
stress e transtornos
somatoformes
F40 Transtornos fbico-ansiosos
F41 Outros transtornos ansiosos
F42 Transtorno obsessivo-compulsivo
F43 Reaes ao stress grave e transtornos de adaptao
F44 Transtornos dissociativos [de converso]
F45 Transtornos somatoformes
F48 Outros transtornos neurticos

F50-F59 Sndromes comportamentais


associadas a disfunes
fisiolgicas e a fatores fsicos
F50 Transtornos da alimentao
F51 Transtornos no-orgnicos do sono devidos a fatores
emocionais
F52 Disfuno sexual, no causada por transtorno ou
doena orgnica
F53 Transtornos mentais e comportamentais associados ao
puerprio, no classificados em outra parte

F54 Fatores psicolgicos ou comportamentais associados a


doena ou a transtornos classificados em outra
parte
F55 Abuso de substncias que no produzem dependncia
F59 Sndromes comportamentais associados a transtornos
das funes fisiolgicas e a fatores fsicos, no
especificadas

F60-F69 Transtornos da personalidade e


do comportamento do adulto
F60 Transtornos especficos da personalidade
F61 Transtornos mistos da personalidade e outros
transtornos da personalidade
F62 Modificaes duradouras da personalidade no
atribuveis a leso ou doena cerebral
F63 Transtornos dos hbitos e dos impulsos
F64 Transtornos da identidade sexual
F65 Transtornos da preferncia sexual
F66 Transtornos psicolgicos e comportamentais
associados ao desenvolvimento sexual e sua
orientao
F68 Outros transtornos da personalidade e do
comportamento do adulto
F69 Transtorno da personalidade e do comportamento do
adulto, no especificado

F70-F79 Retardo mental


F70 Retardo mental leve
F71 Retardo mental moderado
F72 Retardo mental grave
F73 Retardo mental profundo
F78 Outro retardo mental
F79 Retardo mental no especificado

F80-F89 Transtornos do
desenvolvimento psicolgico
F80 Transtornos especficos do desenvolvimento da fala e
da linguagem
F81 Transtornos especficos do desenvolvimento das
habilidades escolares
F82 Transtorno especfico do desenvolvimento motor
F83 Transtornos especficos misto do desenvolvimento
F84 Transtornos globais do desenvolvimento
F88 Outros transtornos do desenvolvimento psicolgico
F89 Transtorno do desenvolvimento psicolgico no
especificado

F90-F98 Transtornos do comportamento


e transtornos emocionais que
aparecem habitualmente durante a
infncia ou a adolescncia
F90 Transtornos hipercinticos
F91 Distrbios de conduta
F92 Transtornos mistos de conduta e das emoes
F93 Transtornos emocionais com incio especificamente na
infncia
F94 Transtornos do funcionamento social com incio
especificamente durante a infncia ou a
adolescncia
F95 Tiques
F98 Outros transtornos comportamentais e emocionais com
incio habitualmente durante a infncia ou a
adolescncia

F99 Transtorno mental no especificado


F99 Transtorno mental no especificado em outra parte

A importncia dos diagnsticos


Facilitar a comunicao;
Estabelecer a histria natural das doenas;
Testarmos tratamentos de tal forma que seus
resultados possam ser extrapolados;
Possibilitar pesquisas epidemiolgicas

Avaliao dos Diagnsticos


Diagnstico
Diagnstico um construto, no um dado concreto
da natureza.
formulado para ajudar a entender melhor nossos
pacientes e poder ajud-los de uma maneira mais
eficaz.
Funo cientfica e de comunicao
Funo pragmtica e tica de entendimento,
ordenao e subsdio para a prtica clnica.

Princpios gerais do Diagnstico


Baseado em dados clnicos, na histria dos sintomas
e no exame psquico atual.
No baseado em possveis mecanismos
psicolgicos ou etiolgicos supostos pelo
entrevistador (genticos, somticos, eventos de vida,
psicolgicos, etc.)
orientado pela observao, descrio ou aspectos
fenomenolgicos e evoluo temporal.
No h sintomas patognomnicos especficos de um
transtorno mental.
o conjunto de dados clnicos que possibilita o
diagnstico psicopatolgico.

O diagnstico se torna consistente com a observao


do curso, da evoluo do transtorno.
necessrio aguardar a evoluo para se confirmar a
hiptese inicial.

Formulao Cultural
Compreender o paciente no seu contexto
sociocultural.
Como interpreta o seu sofrimento mental, do seu
prprio ponto de vista.
Investiga-se:
Como seu meio sociocultural pregresso e atual.
Valores, smbolos culturais
Como o meio avalia e concebe o problema de
sade e sofrimento.
Teorias etiolgicas e de cura concebidas pelo
meio.
Identidade tnica, cultural e lingustica.
Religio e religiosidade
Aspectos culturais de expresso emocional
Como o paciente e o meio recebem a psiquiatria
oficial.

Formulao Psicodinmica
Avaliao do padro de relacionamento (como
estabelece suas relaes interpessoais).
Conflitos e padres relacionados sexualidade
Dinmica afetiva e de papis na famlia
Padres transferenciais que estabelece com os
profissionais de sade e pessoas importantes de sua
vida.
Mecanismos de defesa inconscientes ou histria de
aprendizagem.

DIFERENAS E RELAES ENTRE


DIAGNSTICO DESCRITIVO E O
DIAGNSTICO
ESTRUTURAL /DINMICO
(Psicodinmico)
Descritivo
Curso linear direto
nfase no diagnstico distino ntida entre
diagnstico e tratamento
Paciente mais passivo: coopera com o mdico
Seleo de material relevante: interesse no sintoma e
diagnstico (interrupo quando chega a uma
categoria)

ESTRUTURAL PSICODINMICO
Curso no linear (dado pelo paciente)
nfase na relao: no ntida distino entre
diagnstico e tratamento (paciente quer se tratar)
Paciente mais ativo: no h ntida separao de
papis
Vida intrapsquica: parte fundamental dos dados
Transferncia e contratransferncia

SINTOMA NEURTICO DIFERENTE DE


ESTRUTURA NEURTICA
SINTOMA: formaes de compromissos entre
impulsos e defesas (exemplos: fobias, rituais
compulsivos;pensamentos obsessivos
ESTRUTURA DE PERSAONALIDADE: Contexto onde
ocorre o sintoma (o sintoma vai se encarado de forma
diferente de acordo com a estrutura)
ANGSTIA ORGANIZADORA DA ESTRUTURA
NEURTICA: CASTRAO: diferenciao eu-outro
(possibilidade de ser feliz)
SINTOMA NEURTICO: Impulso censurvel encontra
sada ou (descarga) substitutiva
SINTOMA NEURTICO: exprime impulso e defesa
concomitantemente
CASOS DE NEUROSE: vrios mecanismos de defesa
para a formao de sintomas
NEUROSE OBSESSIVA retirada da situao
edipiana/ regresso
HISTERIA E NEUROSE FBICA: SITUAO
EDIPIANA

Neurose

Evoluo normal do ego em inmeros aspectos


Poucas regresses recuperveis
Escasso nmero de detenes e inibies no
desenvolvimento

SITUAES CRTICAS
Evoluo normal do ego num certo nmero de
aspectos
Acentuada tendncia regresso, com recuperao
lenta
Inibio e/ou deteno do desenvolvimento de
algumas funes egicas importantes
Alguns elementos de desenvolvimento defeituoso

SITUAES PSICTICAS
Ego submeteu-se aos aspectos irracionais
Alguns aspectos do ego em evoluo normal
Regresses srias, de difcil recuperao
Nmero regular de funes inibidas ou detidas no seu
desenvolvimento
- Nmero regular de elementos de desenvolvimento
defeituoso

PSICOSES CRNICAS
Caractersticas iguais s do quadro anterior, porm
agravadas por um maior nmero de detenes do
desenvolvimento e de elementos de desenvolvimento
defeituoso, com muito poucos ou nenhum evoludo at
a idade cronolgica

No apresenta melhora nem sequer depois de trs


anos de tratamento

Concluses
Existem situaes clnicas em que:
A psicoterapia a nica e ideal tcnica de tratamento
A combinao de medicao e psicoterapia o ideal
A medicao o nico tratamento eficaz.
Existem muitas tcnicas de psicoterapia:

Psicanlise (Freudiana)
Psicoterapia Analtica (Junguiana)
Psicoterapia Breve e Focal
Psicoterapia de Apoio
Psicoterapia Corporal (Reichiana)
Psicoterapia Comportamental
Psicoterapia Cognitivo Comportamental (TCC)
Psicoterapia Familiar
Psicoterapia de Casal
Psicopedagogia
Terapia Ocupacional

Como administrar a interface


Psiquiatria Psicoterapia?
Evidente que ningum mais trata Sndrome do Pnico,
Fobia Social, Depresso, Depresso Bipolar, Psicose,
Distimia, Distrbio Afetivo Bipolar, etc. sem medicamentos.
Mas mesmo nesses casos, a Psicoterapia importante, por
que:

Aumenta a adeso ao tratamento. A psicoterapia


ajuda a manter o uso disciplinado dos medicamentos.
Os Psicoterapeutas devem sempre conhecer os
quadros clnicos e os medicamentos, ento eles
ajudam a observar se os medicamentos esto
funcionando conforme o esperado, se esto causando
efeitos colaterais, etc.
Ajuda a manter o ritmo das atividades dirias, do
lazer, do sono que so importante na manuteno da
sade.
A psicoterapia detecta sintomas e recadas em
estgios bem iniciais.
Ela minimiza o impacto negativo da doena na vida
pessoal, social, acadmica e profissional.
Voc vai ao psicoterapeuta com muito mais frequncia
que ao psiquiatra, e um psicoterapeuta experiente
consegue identificar a presena de efeitos colaterais
de medicamentos.
Ela ajuda a diferenciar o que sintoma da doena e o
que uma circunstncia normal da vida que possa
estar deixando a pessoa mais ansiosa ou mais triste,
por exemplo.
Mesmo as doenas com carga gentica por
exemplo, Depresso, Bipolar, Psicose quase nunca
passam para todos os membros de uma famlia, s
para uma minoria. A utilidade da psicoterapia nesses
casos identificar fatores de vida desencadeantes e
aprender a evit-los ou administr-los melhor, de
modo que o gen no se manifeste.

Anexo 1
Sinais de alarme que devem sinalizar a
necessidade da concorrncia de um
psiquiatra
Ouvir ou ver coisas que no existem.
Sentimento constante de estar sendo vigiado.
Maneira de falar ou escrever que peculiar ou que
no tem sentido.
Posies corporais atpicas.
Sentir-se indiferente em situaes importantes.
Deterioro da capacidade de estudar e trabalhar.
Mudanas da aparncia ou da higiene corporal.
Mudana de personalidade.
Aumento do isolamento de situaes sociais.
Incapacidade de concentrar se e dificuldade para
dormir.
Comportamento inapropriado ou inadequado.
Preocupao extrema com temas religiosos ou de
misticismo.
Hostilidade, desconfiana e medos injustificveis.
Reaes exageradas s reprovaes dos parentes e
amigos deteriorao da higiene pessoal.
Viagens ou desejo de viajar para lugares sem
nenhuma ligao com a situao pessoal e sem
propsitos especficos.
Envolvimento com escrita excessiva ou desenhos
infantis sem um objetivo definido.
Reaes emocionais no habituais ou caractersticas
do indivduo.
Falta de expresses faciais (Rosto inexpressivo)
Diminuio marcante do piscar de olhos ou piscar
incessantemente.
Sensibilidade excessiva a barulhos e luzes.

Alterao da sensao do tato e do paladar.


Uso estranho das palavras e da construo das
frases.
Afirmaes irracionais.
Comportamento estranho como penteados esquisitos,
vestimentas inadequadas.
Ameaas de automutilao e ferimentos provocados
em si mesmo.
Mudanas na personalidade.
Abandono das atividades usuais.
Incapacidade de expressar prazer.
Incapacidade de chorar ou chorar demais
injustificadamente.
Recusa em tocar outras pessoas.
Posturas estranhas.
Risos imotivados.
Abuso de lcool ou drogas.