You are on page 1of 2

FORMULIR RENCANA

JUDUL SKRIPSI
Nama Mahasiswa

:Kusumalaga Ramadhana Putra

No. Mahasiswa

: 08/264708/KU/12590

Usulan Judul

: Penyelesaian Sengketa Medik Melalui Lembaga


Kepolisian di Yogyakarta

(Prioritas pertama)
Nama Pembimbing
A. Materi

:Fitriana Murniati,SH.MH

NIP.:19691212 199702 2 001

B. Metodologi

: dr.IBG Surya Putra Pidada,SpF NIP.:19710103 199803 1 001

Usulan Judul Cadangan


1.

2.

Mengetahui :

Yogyakarta, ...........

Pembimbing Materi

Mahasiswa yang mengajukan

..
NIP.: 19691212 199702 2 001

2. Pembimbing Metodologi

.
NIP.: 19710103 199803 1 001
Keterangan :

Form isian ini setelah disetujui oleh kedua pembimbing, SEGERA diserahkan
kepada :
1.
2.
3.
4.

Seksi Akademik dan Kemahasiswaan( 1 lembar )


Pembimbing Materi
( 1 lembar )
Pembimbing Metodologi
( 1 lembar )
Mahasiswa yang bersangkutan
( 1 lembar )

form judul skripsi/w/1

UNIVERSITAS GADJAH MADA


FAKULTAS KEDOKTERAN

SURAT TUGAS
PEMBIMBING SKRIPSI
Wakil Dekan Bidang Akademik Fakultas Kedokteran Universitas Gadjah Mada, dengan ini memberi
tugas kepada :
1. Nama

: Fitriana Murniati,SH.MH

NIP

: 19691212 199702 2 001

Pangkat/Golongan

:Penata/IIIC/Lektor

Sebagai Dosen Pembimbing Skripsi ( Materi )


2. Nama

: dr.IBG Surya Putra Pidada,SpF

NIP

: 19710103 199803 1 001

Pangkat/Golongan

:Penata/IIIC/Lektor

Sebagai Dosen Pembimbing Skripsi ( Metodologi )


Untuk membimbing penelitian dan penyusunan skripsi bagi mahasiswa Fakultas Kedokteran
Universitas Gadjah Mada :
Nama

:Kusumalaga Ramadhana Putra

NIM

: 08/264708/KU/ 12590

Judul Skripsi :Penyelesaian sengketa medik melalui Lembaga Kepolisian di Yogyakarta

Yogyakarta, .
Wakil Dekan
Bidang Akademik

dr. Titi Savitri Prihatiningsih, MA., M.Med.Sc., Ph.D.


NIP. 19660705 199702 2 001
Keterangan :
Surat tugas ini setelah ditandatangani WDAK lewat Seksi Akademik, diberikan kepada pembimbing
materi dan pembimbing metodologi untuk dipergunakan seperlunya.