ORTODONTIE

Notiuni de crestere si dezv faciala

-Cresterea osoasa si cea a schelet facial se realiz prin proliferare cartilagin la nivel
suturilor,iar osificarea este rezult mineraliz matricei obtin
-sensul cresterilor-este perpendicular pe directia suturilor sau a sincondrozelor
-cresterea bazei craniului,de origine cartilaginoasa nu este influent decat de factori
genetici si metabolici
-cresterea faciala-este influent de cresterea bazei craniului si de factorii functionali,schelet
facial este de origine desmala
-cresterea periostala-anvelopa cu rol de crestere,dezv si modelare deosebit de activ la
nivel oaselor faciale
-la formarea fetei participa 2 complexe osoase:-unul maxilar-fix
-unul mandibular,mobil
-ambele sint de origine desmala,iau nastere din tesut mezenchimal-prin centre unde
celulele conjunctive se transf in celule osteoblaste-ce dau nastere matricei osoase
calcificabile
-o parte a mandibulei osoase ia nastere prin metaplazia tesut cartilaginos
-complex maxilar se dezv in sus si inainte
-complex mandibular-in jos si inainte
-intre cele 2 complexe os alveolar se dezv compensator-pt un rap correct al arcadelor
dentare
-actiunea ortodontica nu tb sa vizeze numai corectarea anomaliilor locale ,ci tb sa intercept
cresterea faciala,a.i pacient sa recapete un tipar de dezv normala care sa asig stabilit rezult
obtinut

Formarea tesut osos cranio-facial

-schelet cranio-facial deriva din mai multe procese:-condrogeneza-reprez forma schelet
cartilaginos
-osificarea endocondrala-proces de
transf a cartilaj in os
-osificarea desmala,cresterea
desmala-procesul de form a os din tesut mezenchimal nediferentiat
-resorbtia si apozitia
A)-Cei 5 pasi ai condrogenezei
1)-Condroblastele produc matricea-matricea intercelulara prod de celulele
cartilaginoase este dura ,flexibila-capabila sa confere un suport rigid
2)-Celulele sint incorporate in matrice:-cind condroblastele sint complet inconjurate de
propriul material secretat ele se transf in condrocite
-pericondrul secreta noi condrobalste ,iar
procesul se reia a.i apare o crestere dimens a cartilaj
3)-Condrocitele cresc,se divid si produc matrice-celulele continua sa creasca si sa
secrete matrice ,crescind masa cartilaginoasa dinspre interior-crestere rezult prin
expansiune interna-crestere interstitiala
4)-Matricea ramine necalcificata-matricea cartilaginoasa este bogata in chondroitin
sulfat si proteine necolagenoase
-subst nutritive si resturile rezult in urma proces
metabolice difuzeaza direct din si inspre celulele formatoare de matrice,a.i nu sint necesare
vase de sange pt hranirea cartilaj

5)-Membrana acopera supraf cartilaj,dar nu are un rol essential-cartilaj prezinta la

ext o membr vasculariz-pericondru-dar el poate functiona asi fara aceasta membr
-aceasta proppermite cartilaj sa se dezv si sa se adapteze in locuri sub presiune-la variatiile tensionale de
la aceste niveluri
B)-Cei 5 pasi ai osificarii endocondrale
1)-Hipertrofia condrocitelor si calcificarea matricei-in interior matricei cartilaginoase
primordial apar centre de osificare
-condrocitele sufera modif
hipertrofice ,iar calcificarea matricei cartilaginoase continua
2)-Invazia vaselor de sange si a celulelor conjunctive-vasele de sange ,impreuna cu
celulele conjunctive trec din pericondru in matricea calcificata,si astfel ajung la acest nivel
celule conjunctive nediferentiate
3)-Osteoblastele se diferentiaza si prod tesut osteoid-din celulele conjunctive
precursoare se dif osteoblastele, care ult depun tesut osteoid in spatiile matricei calcificate
4)-Tesut osteoid se calcifica:-matricea osoasa fibroasa se mineraliz
5)-Osul-este acoperit periferic de membr care este esentiala pt supravietuirea
os:-os indif daca este de natura endocondrala sau desmala are nevoie de periost pt a
supravietui
C)-Cresterea desmala

-cresterea oaselor de membr se face prin multiplicarea tesut desmal care leaga oasele
intre ele-sindesmoze /suturi
-ele sint mai late la inceput si se ingusteaza prin osificarea marginilor oaselor care form
sutura
-cu cat sutura prezinta un traiect mai anfractuos-cresterea la acest nivel este mai import
-cresterea desmala la nivel suturilor este stimulata de tractiunile pe suturi
-tractiunile determ o marire a suturii cu subtierea ei si stimularea dezv tesut desmal la
acest nivel
D)-Cei 5 pasi ai osificarii desmale
1)-Osteoblastele produc tesut osteoid- osteoblastele se dif din centrele de condensare
ectomezenhimala si prod matrice osoasa fibroasa(osteoid)
2)-Celulele si vasele de sange sint incorporate-osteoblastele continua depunerea de
osteoid,celulele sint complet incorporate in masa matriceala si devin osteocite
-vasele de sange sint situate in spatiile
intercelulare si devin inconjurate de os
-iau nastere primele sisteme haversiene
cu rol de a hrani osul
3)-Tesut osteoid este produs de celulele membranoase periostale-osteocitele isi
pierd cap de a contribui direct la cresterea os,dar osteoclastele care sint secretate de catre
periost produc in continuare tesut osteoid,care se depune sub forma unor lamele la supraf
os deja exist

4)-Calcificarea osteoidului-matricea osoasa devine in cele din urma mineraliz,iar os este

relativ impermeabil atit pt subst nutritive cat si pt prod de metabolism
-vasele de sange inclavate in os asig hranirea os si elimin
metabolitilor
5)-Membrana acopera supraf os si este esentiala pt funct os-os este acoperit la ext
de o membr dubla ,care prezinta 2 straturi:-la ext periost ,iar la interior endoostul
-aceasta membr este
esentiala pt supravietuirea os
-intrerup continuit
acestei membr poate avea ca rezult necroza os,os este sensibil la presiune
-os calcificat este dur
si relativ inflexibil
E)-Resorbtia si apozitia osoasa
-oasele masiv facial se dezv dupa mod de crestere cartilaginos/desmal,dar forma lor se
modif continuu sub actiunea unui mecanism foarte complex si sensibil cu determ
genetice,filogenetice si functionale
-acest proces-resorbtia si apozitie corticala-prezinta 2 mecanisme:
-unul periostal,extern
-unul endoosos,intern-pe fata interna a corticalei
-osificarea corticala poate proveni numai din unul din cele 2 mecanisme sau poate fi
rezult interactiunii unor efecte inverse pe cele 2 fete ale corticalei osoase

-altfel spus ,cele 2 laturi pot actiona in acelasi sens-deplasind struct osoasa cu pastrarea
dimens sau pot avea sens centripet se ajunge la jonctiunea dintre cele 2 procese,cu modif
formei substrat osos
-locul de jonctiune-linie de inversiune
-in timp cresterii,pe masura struct schelet cranio-facial fenom corticale isi pot schimba
directia
-stimularea endoosoasa poate antrena in timp modif directiei de crestere periostala-ext
-aceste modif atrag deplasarea corticalelor
-daca masa de tesut osos care se resoarbe este echivalenta cantit cu masa de os care se
formeaza grosimea corticalei ramine constanta
-daca apozitia este sup resorbtiei se remarca pe linga ingrosarea corticalei si marire a os
fenom predomin in faza de crestere
Dezv complex nazo-maxilar
Complex maxilar este fixat pe plan bazei craniului,care este de origine cartilaginoasa si
care exercita asupra sa o influenta deosebita
Baza craniului-se dezv prin sincondroze in lungime pina la varsta de 3 ani,cind ramine
desch numai sincondroza sfeno-occipitala ,care alungind clivusul ,deplaseaza inapoi si in jos
ATM
-dezv in latime se face encondral pina la varsta de 5 ani,iar formarea def a
bazei craniului este rezult fenom de apozitie si resorbtie osoasa
-maxilarele sup sint fixate prin apofizele lor pe portiunea ant a bazei craniului de la
sutura nazo-fronto-maxilara la apofizele pterigoide si de o sutura zigomatico-maxilara la
alta

-asupra maxilar se exercita actiunea dinapoi-inainte a cresterii sept nazal,de origine

cartilaginoasa si act mecanica a tesut moi invecinate
Din aceasta categ amintim:-m masticatori-m pterigoidian intern-contrib la deplas spre
interior a maxilar sup
-m limbii- au actiune atit in expansiunea maxilara cat si in
deplasarea corporeala a maxilar sup inainte si in sus-in 1/3 ant a boltii
palatione,deglutitie ,masticatie si in repaus
-m obrajilor si m mimicii- rol deosebit in control dezv
sagitale si verticale a complex maxilar
-ochiul si partile moi invecinate si form sinusurilor
influent formarea orbitei si a partii maxilare
-cresterea la nivel suturilor si a sincondrozelor se prod perpendicular pe directia acestora
-absorbtia si apozitia se fac paralel cu supraf periostala
-cresterea complex maxilar in latime se prod prin activ suturala la nivel sistem sutural
medio-sagital maxilar format de:-sutura intermaxilara,resp medio-palatina
-sutura interpalatina
Dezv si modelarea se continua prin fenom resorbtie si apozitie osoasa periostala
In timp dezv transversale maxilare-bolta palatina coboara si ea prin apozitie periostala pe
fata O si resorbtie pe partea nazala-fenom strins legat de coborarea limbii
Pt procesele alveolare un rol deosebit il joaca pe linga cresterea suturala la nivel suturii
medio-palatine(intermaxilara si interpalatina),fenom de dezv date de ligament alveolodentar-ce adapteaza cresterea maxilara la relatiile de ocluzie

Dezv complex nazo-maxilar in lungime se datoreaza in special cresterii la nivelul

suturilor care iau nastere din unirea oaselor maxilare cu oasele vecine sau din jonctiunea
craniului facial cu baza craniului
Aceste suturi au directii oblice ,iar sensul de crestere imprimat este inainte si in jos
Suturile pterigo-palatina ,pterigo-palato-maxilara si sfeno-maxilara au directii
perpendiculare pe plan sagital si influent dezv sagitala a complex maxilar
Resorbtia si apozitia osoasa se manif particul os se resoarbe de pe fata antero-ext
maxilara si se depune pe fetele lat contrib la dezv transversala maxilara
La nivel tuberozitatilor-se adauga os care prelungeste post maxilar
Procesele alveolare se dezv si ele sagital prin intermed suturilor transversale ale boltii
In dezv complex nazo-maxilar in inaltime un rol deoseb revine suturilor perimaxilare si
cranio-faciale-ele influentind nu numai inaltimea maxilara dar si dimens orbitei si ale cavit
nazale
Atit in dezv sagitala cat si in cea verticala a complex nazo-maxilar un rol deosebit il joaca
cartilaj nazal
In dezv verticala sutura nazo-fronto-maxilara are rol cel mai import
Pt dezv verticala a proceselor alveolare ,cel putin pina la eruptia completa a dintilor rol
decisiv il joaca ligament dento-parodontal
Pt maxilar-zona cea mai activa alveolara-este cea laterala,in drept molarilor de 6 anideschizator de ocluzie
Dezv mandibulara
In perioada neonatala-mandibula este form din 2 jumatati

La sfarsit 1 an de viata cele 2 jumatati ale mandibulei sint unite sub forma unui os
parabolic
Manidbula-este formata dintr-un corp si 2 ramuri ascendente-ce sustin condilii si procesele
coronoide
-mandibula-se form prin osificare desmala
-mandibula prezinta caractere particul are o origine membranoasa(desmala) si cartilagii
secund de crestere
-mandibula de origine mambranoasa ia nastere din tesut conjunctiv care tapiseaza fata
ext a cartilaj Meckel
-la nivelul acestuia ,in spatele loc viitoarei gauri mentoniere ia nastere un centru de
osificare
-de la acest nivel se form treptat ramura orizontala
-ant ia nastere zona mentoniera ,iar post unghiul mandibulei si o mare parte a ramurii
ascendente
-pina la varsta de 2 ani-cresterea in zona ant este atit cartilaginoasa prin dezv si
osificarea sincondrozei mentoniere cat si desmala la nivelul suturii mentoniere
-dupa varsta de 2 ani-singurul centru de crestere a mandibulei ramine cartilaj condilian
dublat de fenomene de resorbtie si apozitie osoasa
-dezv ramurii ascendente mandibulare in inaltime se datoreaza cresterii de la nivel cartilaj
condilian,iar fenom de resorbtie si apozitie osoasa modeleaza perman forma condilului si a
gat acestuia
-ramura orizontala se alungeste prin dezv condiliana si resorbtie pe fata ant cat si pe fata
interna a ramurii ascendente mandibulare-permite cresterea proceselor alveolare D si
incadrarea corecta a d laterali

-inaltarea ramurii orizontale-se face prin apozitie periostala pe fata ei inferioara

-dezv in latime a mandibulei este rezult cresterii mandibulare in lungime si al resorbtiei
periostale de pe fata interna si al apozitiei de pe fata externa
-proces alveolar se dezv transversal prin sutura mentoniera pina la 7 ani,iar in continuare
prin procese de resorbtie periostala pe fata interna si apozitie pe fata externa
-ligamentele dentoalveolare participa direct la echilibr relatiilor de ocluzie si modelare a
proceslor alveolare
-in zona ant de la 5 la 18 ani proces alveolar se reduce sagital,alungindu-se post pe
masura resorbtiei din fata ant a ram vertical si pe fata interna a acestuia
-dezv mandibulara este consec dezv partii post a bazei craniului-care indepart condilii si a
fact musculari functionali m limbii si pterigoidienii ext rol import
-resorbtia si apozitia osoasa mandibulara sint elem de crestere import ,iar declans lor este
lenta insa continua
-ocluzia dentara si fortele generate de masticatie si deglutitie au un rol import in dezv
normala si patolog a craniului facial
-musculatura masticat transmite forte deosebite tuturor centrilor osteogenetici de crestere
prin intermed ocluziei
-complex maxilar este dependent de dezv planumului cranian,iar mandibular de clivusul
cranian
-planum cranian influent direct dezv sagitala a masiv facial,iar clivusul interfereaa atit dezv
post cat si inaltimea faciala
Rotatia faciala si rotatia mandibulara
Rotatia faciala

-se descriu 2 sit limita in dezv craniului facial :-rotatie faciala post
-rotatie faciala ant
-in 1 tip de dezv se constata o crestere accentuata a dimens ant a craniului facial(N-Gn)
fata de dimens post(S-Go)
-in aceste cond profil se alungeste si menton aluneca in jos si inapoi
-unghiul bazei craniului este deschis cu un clivus scurt si o ATM plasata
inalt si foarte bine dezv in plan vertical
-acest tip de dezv-exces vertical anterior
-pt a 2-a sit-pp o dezv in exces a inaltimii post(S-Go) a craniului facial fata de inaltimea
ant(N-Gn)-insuficienta de dezv facial-menton se deplaseaza pe un arc de cerc inainte si in
sus
-ax de rotatie facial se plaseaza in zona incisivilor inferiori
Rotatia mandibulara
-dezv elem compon ale struct mandibulare influent direct tip de rotatie:
-inaltimea redusa a ramurii mandibulare se asociaza cu un tip de rotatie post si
invers
-o crestere verticala a condilului ,alungind ram ascendant duce la un model de
rotatie de tip ant,cu un ax la nivel premolarilor
-in sens sagital exista 2 tip de crestere condiliana:-o crestere condiliana in sus si
inapoi-insotita de o rotatie de tip post
-o crestere condiliana
proiectata in sus si inainte-insotita de o rotatie mandibulara de tip ant

-inchiderea unghiului mandibular duce la o rotatie de tip ant,iar contrariul la o rotatie de tip
post
-procesele alveolare si dintii influent in mod direct modelul rotatiei mandibulare-dezv in
exces a zonei laterale-duce la o rotatie de tip post mandibular si invers
-rotatiile mandibulare sint influent de pozitia ATM-o pozitie inalta a ATM-coresp unei rotatii
de tip post si invers
-cresterea verticala a maxilar influent nu numai tip de dezv facial dar si pozitia sagitala a
mandibulei
-modelul dezv faciale import deosebita pt tratam orthodontic
Ritmul de crestere
-curba de crestere faciala prezinta acelasi aspect ca si cel al staturii,marcind etape de
acumulare si incetinire
-rata de crestere inregistr o serie de minime si un maxim pubertar,pt ca la varsta adulta
rata de crestere sa tinda spre zero
-Dpdv practic-proces de cunoastere a curbei de crestere staturala a fiecarui sub ne
orienteaza si asupra cresterii maxilarelor,utilize crsterea maximal ca elem favorabil in
raspuns la tratam