You are on page 1of 68

Semiologie

medicala
generala 2
Elena Gologan

cuprins
1. Foaia de observatie clinica generala:
examenul clinic obiectiv, evolutia si
epicriza
2. Metode de examen clinic obiectiv
3. Atitudinea
4. Fizionomia
5. Statura
6. Tipul constitutional
7. Starea de nutritie

1. Foaia de observatie clinica
generala: examenul clinic obiectiv
= starea prezenta
Cuprinde date de examen clinic:
 General
 Pe aparate
 Examenul clinic = complet (din
crestet pina in talpi)

Date ce trebuie consemnate • Statusul psiho-fizic de ansamblu • Disponibilitatile de participare la examenul obiectiv • Posibilitatile de interrelatie • Atitudinea .

Evolutia • Zilnic sau de cite ori este nevoie • Date subiective si obiective • Legate de boala pacientului • Elemente asteptabil modificabile • Ameliorare/agravare • Complicatii • Incidente si accidente ale tehnicilor • Efecte secundare sau adverse .

Foaia de temperatura Date zilnice pe momente: D si S • Temperatura • Puls • Respiratii • TA • Diureza • Scaune Foaie suplimentara pentru intervale mai scurte .

Foaia de medicatie • Zilnica • Numele medicamentului (DCI) • Forma de prezentare • Dozele • Ritmul de administrare • Calea si modul de administrare .

Epicriza • Rezumatul FO • Succint dar cuprinzator • Etapele prin care s-a ajuns la diagnostic (clinic si paraclinic) • Tratamentul prescris • Evolutia sub tratament • Prognostic • Dispensarizare • Tratament la domiciliu • Termene de reevaluare .

2. 4. Metode de examen clinic obiectiv 1. Inspectia Palparea Percutia Ascultatia . 3. 2.

Metode de examen clinic obiectiv • Au valoare diferita raportata organului sau sistemului • Valoare diferita cu entitatea patologica abordata .

a. inspectia • Valoare extrema pentru unele boli .

Tehnica inspectiei • Pacientul asezat in fata medicului • Lumina naturala • Inspectia posturii si a miscarilor active .

suprafata si consistenta organelor • Uneori are valoare patognomonica . palparea • Informatii asupra troficitatii cutanate • Temperatura tegumentelor • Sensibilitate • Dimensiunea.b.

Tehnica palparii 1. Pozitii diferite: decubit dorsal. lateral. Miinile calde 5.ortostatism 2. Nu se face peste haine 3. Pozitie de preferat la dreapta bolnavului . ventral. Se priveste mimica bolnavului 4.

balotare. acrosare Se face in totalitate Combinata cu inspectia Cu o mina sau cu ambele .Tehnica palparii • Orice metoda este buna • Scop: obtinerea de date maxime • Metode:  Superficiala  Profunda: mono sau bimanuala.

c.manevra Giordano • Corpi vertebrali . percutia Metode: • Directa sau nemediata • Indirecta sau mediata Metoda directa: • Rar folosita. informatii putine • Lombar .

tonalitate si timbru • Sunetul sonor: intensitate mare si tonalitate joasa  Plamin – netimpanic  Abdomen – timpanic (timbru muzical) .Sunetele de percutie Diferite ca: intensitate.

• Sunetul mat: intensitate mica si tonalitate mare  Tesuturi si organe fara continut aeric (ficat. muschi) • Sunetul submat: amestec al celor 2 definite anterior . splina.

d. ascultatia Metoda ideala pentru patologia cardiorespiratorie. dar nu numai Metode practice: • Directa (nemediata) • Indirecta (mediata) .

3. Atitudinea Pozitia adoptata spontan de bolnav dictata de obtinerea unui discomfort minim. relationat unei anumite boli .

nu poate schimba pozitia  Forțată: sugestivă pentru o anumită afecțiune.Atitudinea  Normală  Pasivă: nereactivă. flasca. adinamica. pentru a calma un simptom .

ICC Decubit lateral – pleurezie Decubit ventral – UG. EPA. UD .Atitudini forțate Ortopneea – AC.

Atitudini fortate • Cocos de pusca – meningita • Genupectorala – pericardita exsudativa .

Atitudini fortate • Torticolis – miozite. afectiuni cervicale sau neurologice .

Atitudini fortate • Opistotonus – tetanos • Emprostotonus • Pleurostotonus • Ortotonus .

Atitudini fortate • Decubit dorsal cu coapsele in flexie – iritatie peritoneala • Colica frenetica – colica renala .

4. supărat. faciesul • Ansamblul trasaturilor fizice si expresive ilustrative unei anumite boli • Facies # expresia feței • Nu: vesel. caraghios. frumușel. etc • Numai corelat cu o afecțiune pe care o sugerează . distins.

Facies acromegalic .

Facies mixedematos .

Facies basedowian .

Facies basedowian .

Facies tetanic “risus sardonicus” .

Facies leonin .

Facies peritoneal sau hipocratic .

Facies parkinsonian “masca” .

Facies cushingoid .

LES .Facies lupic .

Facies ftizic .

Facies de “mumie”. “masca de ceara”. “icoana bizantina” sclerodermie .

Facies de “paiata” rujeola .

Facies vultuos .din IRC Faciesul rosu al macelarilor .Pneumonie Rubeoza diabetica – DZ Faciesul renal .

sifilis congenital .Nas în șa .

rinofima • Forma glandulara • Forma angiomatoasa .

Paralizia faciala periferica .

Faciesurile din BPOC • Tip A – pink puffer • Tip B – blue bloater .

obezi. PV .Faciesul pletoric – HTA.

Facies hipopituitar – nanism hipofizar “infanto-senescent” .

Facies addisonian .

Faciesul consumptiv .

Hemangioame .

5. statura/inaltimea Variații normale cu: • Vîrsta • Constelația genetică • Norma medie a epocii .

Statura normală 165: 135-200cm Înaltă Medie Scundă • Cea mai rapida crestere: primul an si pubertate • Definitiva la 22 ani .

Statura patologică Gigantism Nanism Hipofizar Tiroidian .

gigantismul
• Cresterea STH in perioada de
crestere

nanismul
• Armonic: hipofizar (STH) sau
hepatic (somatomedina)
• Disarmonic: tiroidian,
acondroplazia, sindromul Turner

nanismul

6. Tipul constituțional Nu este echivalent staturii Include: • Statura • Masa • Tonusul psihic • Alte caractere antropometrice .

Tipul constituțional • Reflectă apariția somato-psihică a subiectului interrelaționată cu decorul socio-uman .

astenic. sangvin 2. 2. hiperstenic De la Hipocrate: 1. coleric 3. 3. melancolic .Tipul constituțional Actual: 1. normostenic. flegmatic 4.

Starea de nutriție • Formula Broca: cm peste 1 m = masa • Grosimea pliului cutanat • IMC=masa/statura² .7.

5 • Normalitate: IMC=18.IMC • Subponderalitate: IMC<18.9 • Obezitate morbidă: IMC>40 .9 • Obezitate: IMC=30-39.5-24.9 • Supraponderalitate: IMC=25-29.

segmentară (androidă sau ginoidă) • !!!! CAUZA .Obezitatea • Masă cu >10% față de cea ideală • Prin panicul adipos Clasificare: • Generalizată.

mixedem • Psihogenă • Postpartum • Genetică • Medicamente .cauze • Un aport alimentar exagerat raportat unui consum energetic redus • Cauze endocrine: hipercorticisme. sindrom adiposo-genital.

Nu este obezitate –Creșterea masei musculare: culturiști –Edemul generalizat: anasarcă .

Obezitatea: celulită și vergeturi .

obezitatea: consecinte .

Deficitul ponderal emaciere – cașexie – marasm !!! CAUZA .

alimentaţia declanşează dureri • Nu trece mâncarea prin esofag: stenoze esofagiene • Nu are poftă de mâncare: cancere. diabet zaharat tip 1 • Cura de slăbire . • Consumă mult: tireotoxicoză. are boli psihice. vărsături. tuberculoză • Pierde factori nutritive: diaree.cauze • Nu are ce să mănânce: standard social precar • Nu vrea să mănânce: face greva foamei.