You are on page 1of 4

Escare de decubit

ETIOFIZIOPATOLOGIE

Leziune cauzata de compresia partilor moi intre 2 planuri dure-planul osos
respectiv
planul
patului-pe
fondul
imunodepresiei,al
modificarilor
neurovasculare si al deficitului de nursing.

Apar frecvent la -paraplegici
-hemiplegici
-pacienti comatosi

Epidemiologie

Frecvente in tari cu standard medical scazut,la care ingrijirea pacientilor cu
nevoi speciale,imobilizati la pat pe o perioada indelungata se face defectuos.

Stadiile evolutive ale escarelor

A.Stadiul de eritem

-inrosirea si edematierea zonelor de decubit-trohanter,sacru,calcaneu,etc.care persista mai mult de 15 minute
-leziunea intereseaza epidermul si dermul
-se trateaza ca o arsura de gradul 1
-corect tratata,se vindeca in 8-10 zile
B.Stadiul de flictena
-apar flictene cu continut sero-sangvinolent
-uneori flictena poate fi inlocuita cu o dezepidermizare franca
-leziunea seamana si se trateaza ca o arsura grad II
-tratata corect se vindeca mai greu ca arsura gr.II,in 6-8 saptamini

C. Stadiul de crusta

-produsa prin necroza ischemica de
epiderm,derm,hipoderm,muschi,structure subiacente;seamana cu arsura grad III
-frecvent,formarea escarei este precedata cu 48 de ore de aparitia unui
halou ischemic perilezional

lambou de avansare V-Y • ESCARA TROHANTERIANA • Laterala:se complica rar cu artrita septica.Stadiul de ulceratie purulenta -apare dupa detersarea escarei.dupa indepartarea detritusurilor purulente.• D.se acopera cu lambou de mare fesier.luxatie coxo- .se poate vindeca spontan cu o cicatrice hipercroma • Dupa excizie zona se inchide prin sutura directa.lambou de drept femural • ESCARA ISCHIATICA • Frecventa la paraplegici • Expune ischionul • Prezinta numeroase funduri de sac largi.ramine un strat granular -se recomande ca detersia escarei sa se faca controlat.lambou de tensor fascia lata.mai ales spre polul superior • Se vindeca spontan rareori • Dupa excizie.se acpera cu lambouri locale de rotatie.septicemie.agresiv si cit mai rapid -dupa eliminarea escarei.lambouri de rotatie(de vecinatate).lambou fasciocutan lombar.Daca nu se vindeca spontan are indicatie chirurgicala.crural sau lambou combinat de biceps femural si semitendinos frecvent cu artrita septica.lambou miocutan de mare fesier. • Posterioara: se complica femurala. • Dupa excizie.in urmatoarele 3-4 sapt se produce contractia marginilor plagii precum si epitelizarea acesteia dinspre periferie spre centru • ESCARA SACRATA • Expune deseori osul sacru • Cind este redusa ca suprafata.intre zilele 15-21 -prin detasarea escarei.

lasind sechele cicatriceale/alopecie • Uneori necesita excizie si acoperirea cu lambouri de rotatie • ESCARELE LOCALIZATE PE COLOANA VERTEBRALA • Se excizeaza si se acopera cu lambou de trapez sau de latissimus dorsi • ESCARELE DE GENUNCHI • Apar rar si de regula se vindeca spontan • Cind nu se vindeca se excizeaza si se acopera cu lambouri locale sau locoregionale • TRATAMENTUL MEDICAL SI PREVENIREA RECIDIVEI ESCARELOR .cu lambou fasciocutan regional • Cind evolueaza spre gangrenaextensiva. • ESCARE OCCIPITALE SAU FRONTALE • Apar rar • Raspund la tratament conservator si cicatrizare dirijata.singura interventie recomandata e amputatia de necesitate • Escara maleolara externa • Se excizeaza si se acopera cu lambou fasciocutan gambier posterior sau lateral pe pedicul distal • ESCARA MALEOLARA INTERNA • Se excizeaza si se acopera cu lambou fasciocutan gambier post pe pedicul distal sau lambou de abductor haluce.cele medii cu lambou plantar medial iar cele mari.• ESCARA PERINEALA • Se poate exciza si acoperi cu lambouri locale sau un lambou scrotal –la barbati-ori labou muscular(miocutan) de gracilis • ESCARE CALCANEENE • Au prognostic defavorabil fiind localizate pe zona de sprijin • Contraindicata categoric excizia leziunii in faza acuta.deoarece pe o leziune incomplet delimitata excizia e incompleta iar sub ea poate continua eventuala evolutie a osteitei de calcaneu • Escarele mici se acopera cu lambouri musculare.

cu infectii severe care nu raspund la antibioterapia sistemica) se face cu tesuturi trofice: transformarea plagii infectate -suficient de groase -de buna calitate -cu vascularizatie corespunzatoare -care sa previna eventualele recidive • Alte masuri de management al escarelor • Igiena locala corespunzatoare • Tratamentul incontinentei de urina/materii fecale • Sonda urinara. • Acoperirea tesutului restant intr-un singur timp operator (varianta ideala) sau in doi timpi (pentru escarele cu supuratii trenante.Pampers adecvat • Uneori se impune efectuarea unui anus iliac • Prelevari bacteriologice din plaga pentru antibioterapie tintita in plaga .urinare) • Igiena riguroasa.• Suport nutritiv adecvat • Mobilizari intermitente asistate ale pacientului (la cite 3 ore) • Tratamentul infectiilor intercurente(bronho-pulmonare.nursing adecvat • Inlaturarea oricarei spine iritative • Detersia controlata a escasrelor astfel ca in 3-4 sapt sa obtinem un pat granular de buna calitate • Tratamentul chirurgical al escarelor • Scopul exciziei este curata.profunde.chirurgicala.