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INFECCIONES DEL

TRACTO GENITAL
INFERIOR

H.N.D.A.C. Callao
U.N.M.S.M.

DEFENSAS DE MUCOSA
GENITAL
1.- HUMEDAD
2.- EPITELIO
3.- FLORA VAGINAL
Dependen de niveles de ESTROGENO

VAGINA NORMAL
PRODUCCION FLUJO VAGINAL

Trompas de falopio
Cavidad endometrial
Crvix
Transudado srico (pared vaginal)
Glndula de Bartholino

COMPOSICION DEL CONTENIDO


VAGINAL NORMAL

DEFENSAS DE MUCOSA GENITAL

2.- EPITELIO
VAGINA
ECTOCERVIX

Epitelio escamoso
estratificado
UNION

ESCAMO CILINDRICA

ECTROPION
ENTROPION

ENDOCERVIX
Epitelio columnar
MUCOSA
simple
FASEURETRAL
SECRETORA : Capa de
20 clulas
FASE PROLIFERATIVA : Capa de 40 clulas

UNION ESCAMOCILINDRICA
(cambio de epitelio)

UNION ESCAMOCILINDRICA
(cambio de epitelio)

UNION ESCAMOCILINDRICA
(cambio de epitelio)

DEFENSAS DE MUCOSA
GENITAL
3.- FLORA DEL TRACTO GENITAL
FEMENINO

Rosebury (1962) Flora Endgena

Indgena
Habitual

Mrdh y Westrm COLONIZACION


ADHERENCIA BACTERIANA

BACTERIAS EN FLORA VAGINAL


Lactobacilli
Stafhylococcus epidermidis
Difteroides
Streptococo anaerbicos facultativos
Prevotella
Bacteroides sp.
Ureaplasma urealyticum
10 15% de mujeres: Streptococo grupo B
Candida sp.
E. Coli.

ESTABLECIMIENTO Y MANTENIMIENTO DE LA
FLORA VAGINAL NORMAL
CELULAS VAGINALES CON GLUCOGENO
Actividad enzimatica celular

Produccin de Glucosa-6-fosfato

Reproduccin de Lactobacillus spp.


Liberacion de H2O2
Produccin de cido lctico
Lactacidina,Acidolina, Lactacin B
pH: 3.5 a 4.5

Dificultad de reproduccin de especies

que no poseen catalasas


(anaerobios, G. Vaginalis, Mobiluncus
estreptococcus spp.)

que no se multiplican a pH cido


(ej. Enterobacterias)

FACTORES ASOCIADOS AL CAMBIO


DEL ECOSISTEMA VAGINAL EN LA
EDAD FERTIL
HIGIENE INTIMA
DIU Y TAMPONES VAGINALES
USO DE ROPA AJUSTADA
DIABETES E INMUNOSUPRESORES
CORTICOIDES
ANTIBIOTICOS SISTEMICOS
TRANSTORNOS HORMONALES
LIQUIDO SEMINAL

CAUSAS DE SECRECIN VAGINAL


VULVOVAGINITIS POR CANDIDA
VAGINOSIS BACTERIANA
CERVICITIS
SECRECION NORMAL
EXCESIVA
TRICHOMONA
VAGINAL

CANDIDIASIS
VULVO VAGINAL

CVV
Tres subpoblaciones de mujeres:
Aquellas que nunca desarrollaran
sntomas de vulvovaginitis en toda su
vida (a pesar de estar colonizadas
durante meses y aos)
2. Aquellas que tienen episodios
aislados
3. Aquellas con CVV recurrente (>3-4
episodios en el ao)
1.

CVV - Microbiologa
Delicado equilibrio entre Candida spp, flora
cervicovaginal y otros mecanismos de defensa del
ecosistema vaginal.
Factores de Virulencia:

ADHERENCIA (al epitelio vaginal a travs de las fimbrias


PRODUCCION DE ENZIMAS (proteasas y fosfolipasas)
CAPACIDAD DE GERMINACION (estimulada por
hormonas sexuales)

No hay relacin entre clnica y cantidad del


agente causal

CVV- Patognesis
Fuentes de infeccin:
Primaria: Zona perineal a partir del reservorio intestinal

Recurrente : Existen 2 teoras:

1 Reinfeccin:

Reservorio Intestinal
Transmisin sexual? Colonizacin peneana 20% en parejas de
mujeres con CVV recurrente. Ningn ensayo controlado ha
demostrado que el tratamiento del varn pueda prevenir
recurrencia en la mujer

2 Recaida Vaginal:
Luego de un clarence incompleto del microorganismo, una pequea
cantidad de Candida spp persiste indefinidamente. Post tto. (sistmico
o local) 20-25% cultivo positivo dentro de los 30 das
(en 2/3 las cepas son idnticas pre y post tto.).

Existen alteraciones en el microorganismo y en el husped

CVV - Factores Predisponentes


A) EMBARAZO
Aumenta colonizacin vaginal (30-40%) y episodios
de CVV.
NO por aumento de niveles hormonales y mayor
glucgeno en epitelio vaginal. Los Estrgenos
incrementan la adherencia de Candida spp. al
epitelio vaginal ( indices de curacin mas bajos)
B) ANTICONCEPCION HORMONAL
Incremento de adherencia y virulencia
C) DIABETES
Solo en DBT descompensada.

CVV - Factores
Predisponentes
D)ANTIBIOTICOS
Aumentan colonizacin vaginal de C. Albicans
Inducen crecimiento de Candida spp.
Eliminan flora protectora
Lactobacillus spp. Inhiben desarrollo de Candida
spp. por INTERFERENCIA BACTERIANA
(competicin de nutrientes, interferencia con receptor
de clula epitelial, produccin de bacteriocinas)
E) INMUNOSUPRESION
F) OTROS FACTORES: Vestimenta (jeans, ropa interior
de nylon, etc.)

CVV- Clnica

SINTOMAS
Prurito
Ardor vulvar
Vulvodinea
Sensacin de
quemadura
Dispareunia
Sintomas urinarios:
disuria, polaquiuria,
tenesmo (recordar
sindrome uretral
femenino)

SIGNOS
Flujo variable, leche
cortada, mucoso blanco
grisceo, con /sin
flculos. Rara vez
sanguinolento, no ftido
Eritema
Edema
Lesiones descamativas
Exulceraciones y lcera
(por rascado)
Lesiones costrosas
(raras)

CVV- Diagnstico
Clnica:

Se sobrediagnostica
pH < 4.5
Test Aminas negativo
Microscopa en fresco : hifas o
pseudomicelios
Cultivo (solo para determinacin de
especie)

Candidiasis
Examen directo con
KOH.
Sensibilidad entre 7585%.

Candidiasis
El mtodo de
mayor
sensibilidad es el
cultivo.
Permite hacer el
aislamiento e
identificacin de
candida.
Sensibilidad a
antimicticos.

CVV- Tratamiento

LOCAL

a)Ventajas
Concentraciones elevadas para ttos. cortos
Alivio precoz de sntomas en candidiasis
severa
Se puede administrar durante el embarazo
(no 1er. T) y lactancia
Se puede utilizar en pacientes con DBT
Menor riesgo de efectos adversos

b)Desventajas
El excipiente de algunos preparados puede
exacerbar la sintomatologa
Dificultad para su correcta aplicacin

CVV- Tratamiento

SISTEMICO

a)Ventajas

Buena biodisponibilidad por va oral hacia mucosa vaginal


Facilidad posolgica (monodosis)
Preferencia de muchas mujeres
Uso durante la menstruacin

b)Desventajas

Posible aparicin de efectos adversos


Interacciones medicamentosas

LOS TRATAMIENTOS SISTEMICOS COMO LOS LOCALES


DISPONIBLES ACTUALMENTE TIENEN EFICACIA CLINICA Y
MICOLOGICA SIMILAR

CVV- Tratamiento
DROGA

FORMULA

Nistatina

Tab. Vag 100,000 u

1 diaria x 14 noches

Isoconazol

Crema vag. al 1%
Ovulo 600 mg

1 diaria x 7 noches
Dosis nica

Clotrimazol

Tab. Vag. 100 mg

1 diaria x 6 noches
1 diaria x 3 noches
Dosis nica
1 diaria x 6 noches

200 mg
500 mg
Crema
vag. al 1%
Butaconazol Crema al 2%

POSOLOGIA

1diaria x 3 noches

Tioconazol

Tab. Vag. 300 mg

Dosis nica

Econazol

Tab. Vag. 150 mg

1 diaria x 3 noches

Ketoconazol Tableta oral 200 mg Bid x 5 das


Ovulo 400 mg
1 diario x 5 noches
Itraconazol

Tableta oral 100 mg 200 mg Bid x 3 das

Fluconazol

Cap. oral 150 mg

Dosis nica

CVVR- Tratamiento

Identificar causas predisponentes (HIV)


Medidas higienico dietticas
No realizar tratamiento de pareja (solo en sintomticos)

Tratamiento supresivo profilctico


Ketoconazol 100 mg x da
Fluconazol 150 mg x semana
150 mg x mes (mitad de ciclo)
NO HAY CONSENSO UNIVERSAL
PARA TRATAMIENTO DE CVVR

6 meses
6 meses
6 meses

INFECCION POR

Trichomona
vaginalis

Tricomoniasis vaginal
Transmisin por va sexual
Se asocia a otras ETS (gonorrea y clamidia)
y a infecciones de origen endgeno (VB)
En el varn: Uretritis
En la mujer: ectocervix (Cervicitis) y vagina
(vaginitis)
Eficacia de transmisin es alta en ambos
sentidos (cerca al 70%) en una sola
exposicin
Formas asintomticas en el varn =
Reservorio

TV- Clnica

50 -90% de mujeres son sintomticas


Clnica en relacin al tamao del inculo
Tiempo de incubacin entre 3 y 28 das

SINTOMAS
SIGNOS
Flujo genital
Secrecin genital
amarillenta
Sintomas vulvares:ardor
con burbujas, abundante y
prurito, quermazn
ftida
Sintomas urinarios
Eritema vulvar con o sin
Dispareunia
excoriaciones
Dolor pelvico
Presencia de cervicitis
maculosa o puntos rojos

TV- Diagnstico
Clnica
pH generalmente aumentado, puede ser <4.5
Test de aminas puede ser positivo
Microscopa ; Visulizacin directa del parsito
(en sol. Fisiolgica o coloracin giemsa)
Detecta 40-60% de casos
Respuesta inflamatoria positiva
Cultivo
Pap sensibilidad del 60-70%

Trichomonas en solucin salina

Trichomonas en Pap

Trichomoniasis
Parsito
Trichomonas
vaginalis.
Examen directo
da una
sensibilidad
entre 50-60% y
tiene que haber
10,000 org/ ml.

Trichomoniasis

El mejor mtodo
y es a la vez el
gold standard es
el cultivo.

Tiene una
sensibilidad de
95%

TV- Tratamiento
Metronidazol 2 gr. P.O. Monodosis
Metronidazol 500 mg b.i.d x 7 das
Ambos dan ndices de cccuracin del
95%
Alternativa:Tinidazol 2 gr P.O.
Monodosis
Preparados de uso local con
metronidazol (gel u ovulos)tienen menor
eficacia
Tratamiento de la Pareja

VAGINOSIS
BACTERIANA

Definicin de Vaginosis
Bacteriana (VB)
Bacteriana por su naturaleza
polimicrobiana
Vaginosis, porque VB no produce
una respuesta inflamatoria, como
en el caso de la vaginitis
Alteracin del ecosistema vaginal

Epidemiologa
VB es la infeccin vaginal mas comn
en las mujeres sexualmente activas
entre las edades de 15 y 44 aos
Frecuencia reportada:
- 16% en consultorios privados
- 15% - 29% en clnicas ginecolgicas o
centros de Planificacin Familiar
- 16% - 29% en mujeres embarazadas

Ecosistema vaginal normal


Lactobacilos predominantes
10,000 de lactobacilos/ml de secrecionees
vaginales
Relacin anaerobios:aerobios de 2:1 - 5:1
Gardnerella vaginalis presente en 5% -30%
Mobiluncus presente en 5%
Micoplasma hominis presente en 15% - 30%
de las mujeres sexualmente activas

Ecosistema vaginal en
Vaginosis bacteriana
Pocos lactobacilos que producen perxido de
hidrgeno
1000,000 de organismos/gr de tejido
Relacin anaerbios:aerobios 100:1 - 1000:1
Gardnerella vaginalis virtualmente siempre
presente
Mobiluncus presente en 50% - 70%
Micoplasma hominis presente en 60% - 75%

VB- Fisiopatologa
LACTOBACILOS
H2O2
ACCION PROTECTIVA
G. Vaginalis

Mycoplasma

Anaerobios

Degeneracin celular
Aa. (lisina, ornitina y arginina)
AMINOPEPTIDASAS Y
DECARBOXILASAS

DESCARGA
VAGINAL

pH

Aminas (trimetilamina, putresina y cadaverina)

MAL OLOR

Secrecin Vaginal en VB
Secrecin vaginal blanco
griscea o blancuzca en el
introito.
La secrecin copiosa
puede extenderse hasta el
perineo
Apariencia de vaso de
leche
Secrecin homogea
facilmente removida de la
vagina con una torunda

Diagnstico de VB - Criterios
de Amself et al.

Por lo menos tres de los cuatro


criterios:
1.
2.
3.
4.

Secrecin lechosa homognea


pH > 4.5
test de amina positivo
presencia de clula gua (clue cell)

No existe ningn marcador clnico


nico para VB

Infeccin
polimicrobiana.
Incremento de
anaerobios
como G.
Vaginalis y
Mobiluncus y
con
disminucin de
lactobacillus.

Ph>4,5 >80%,
pero 1/3 mujeres
sanas.
Test aminas 76%.
Presencia de
clulas clave >
90%.
Cultivo no ayuda.

Problemas ginecolgicos
asociados a VB
20 - 30% de mujeres con vaginitis
tienen tambien VB
Displasia cervical
Salpingitis
Infeccin recurrente del tracto urinario si
pH > 4.5
Riesgo mas elevado de EIP y de
infeccin post-operatoria

Complicaciones del embarazo


por VB

Corioamnionitis
Trabajo de parto pretrmino
Rotura prematura de membranas
Producto con bajo peso al nacer
Endometritis post parto

Tto. recomendado para VB


Oral

- Metronidazol 2 gr P.O. dosis nica


500 mg P.O. b.i.d x 7 das
- Clindamicina 300 mg P.O. b.i.d. x 7 das
- Tinidazol 500 mg P.O. 2 gr P.O. Dosis nica
1 gr P.O b.i.d x 2 das
Intravaginal
- Clindamicina crema al 2% 1 aplicador (5 gr) x
noche 7 dias
ovulos 100 mg 1 x noche 3 das
- Metronidazol gel 0.75% 1 aplicador (5gr) 1-2v/da
5 das

INFECCIONES DE
TRANSMISION SEXUAL

SIFILIS

SIFILIS

Treponema pallidum identificado 1905 por


Schaudiun y Hoffman.

ESTUDIO OSLO

Boeck Brunsgaard (1890 1916)


Gjestland et al. (1949 1951)

RANGO DE ADQUISICION = 30%


RIESGO DE INFECCION DECLINA LUEGO DE
LOS 8 AOS (sin tto.)
TRANSMISION AL PRODUCTO DESDE LAS 9
SEMANAS

Dr. Juan C. Villanes C.

SIFILIS

Infeccin

Sfilis Primaria
Chancro duro (3/4nico,1/4 mltiple)
Evoluciona y cura en 1-5 sem
Sfilis Secundaria
(exantema, adenopata generalizada)

Sfilis Latente
(Temprana<1 ao Tarda>1 ao)

Latente de por vida (70%)

Sfilis Terciaria (30%)


* Gomas
* Lesiones SNC, CV, etc.

CHANCRO DURO = SIFILIS PRIMARIA

SIFILIS
SIFILIS

TERCIARIA

Piel
Huesos
SNC
Vsceras (corazn y grandes vasos)
GOMA (2 - 40 aos)
Responden rpido y espectacularmente al tto.=
SIFILIS TARDIA BENIGNA
Respuesta hipersensible a Ag de Ereponema
exgenos y endgenos
Goma en corazn, cerebro o hgado = FATAL

Dr. Juan C. Villanes C.

GOMAS

ARTICULACION DE CHARCOT

IMPACTO DE LA SIFILIS EN LA GESTANTE


20%
NUMERO ESPERADO
DE MUJERES GESTANTES
50,000

SEROPREVALENCIA
DE SFILIS
10%

30%

NATIMUERTOS
1,500

25%

SFILIS CONGNITA
1,250

12.5%
NUMERO DE
GESTANTES CON
SFILIS
5,000

ABORTO ESPONTNEO
1,000

PREMATURIDAD
625

ESCENARIO HIPOTETICO (modelo de Hira y col. 1990))


Dr. Juan C. Villanes C.

Diagnostico de Sifilis
SIFILIS

PRIMARIA:

Chancro

Duro - Microscopa de exudado


en Campo Oscuro
PRUEBAS SEROLOGICAS

No Treponmicas

VDRL (Venerial Disease Reaccion Laboratory)


RPR (Rapid Plasma Reagent)

Treponemicas

FTA-ABS (Flourecent treponemal antibody


absorved)
MHA-TP (microhemagglutination say for antibody to
T. Pallidum)

Diagnostico de Sifilis

PRUEBAS NO TREPONEMICAS

Tamizaja, Diagnstico de Sfilis y seguimiento de


su actividad
Miden Ac Antilipdicos Igg e IgM formados por el
huesped
Falsos positivos 1 2% ( 90% tienen ttulos
menores a 1:8)
En tratamiento efectivo la caida del ttulo es por lo
menos 4 veces ( ejem 1:16 a 1:4) en los 3 meses
siguientes.
Puede persistir la positividad por mas de 1 ao
dependiendo dl valor inicial o si es VIH +.

Diagnostico de Sifilis
PRUEBAS
Confirman

TREPONMICAS

infeccin pasada o presente


Usan T. Pallidum como antgeno, detectan
Ac contra componentes celulares del
treponema
Se mantienen positivas toda la vida, aun
con tratamiento efectivo
NO son tiles para seguimiento de los
casos

Diagnostico de Sifilis
N o Treponmica

Treponmica

Interpretacin

No reactiva

No reactiva

No Sfilis

No reactiva

Reactiva

Sfilis pasada

Reactiva

No reactiva

Reaccin cruzada

Reactiva

Reactiva

Sifilis actual

TRATAMIENTO DE SFILIS
PRIMARIA

Penicilina G Benzatnica 2.4 millones de UI IM dosis unica


SECUNDARIA O LATENTE
Penicilina G Benzatnica 2.4 millones de UI IM/semanal durante tres
semana
ALTERNATIVAS
Doxiciclina 100 mg b.i.d. por 14 das
Tetraciclina 500 mg q.i.d. p or 14 dias
Gestante
Eritromicina 500 mg q.i.d. por 15 dias
PENICILINA BENZATINICA

ESQUEMA DE DESENSIBILIZACIN ORAL EN PACIENTES CON


ALERGIA A LA PENICILINA
Fenximetil-penicilina
(unidades/ml)*

Dosis
(unidades)

Dosis acumulativa
(unidades)

Dosis(15)
1

1 000

100

100

1 000

200

300

1 000

400

700

1 000

800

1 500

1 000

1 600

3 100

1 000

3 200

6 300

1 000

6 400

12 700

10 000

12 000

24 700

10 000

24 000

48 700

10

10 000

48 000

96 700

11

80 000

80 000

176 000

12

80 000

160 000

336 700

13

80 000

320 000

656 700

14

80 000

640 000

1 296 700

Observese durante 30 minutos antes de la PNC G benzatnica parenteral.


*250 mg/5ml equivalen a 80 000 unidades/ml.

Wender GD et al 1985

CHANCROIDE

Biopsia de lcera o
de ganglio linftico.
Coloracin gram de
secrecin de lcera.
Col gram y cultivo del
aspirado de ganglio
usualmente es
negativo. Despus de
la ruptura se hace
positivo.
Pruebas serolgicas
no estn disponibles.

TRATAMIENTO PARA CHANCROIDE


Ciprofloxacina 500 mg b.i.d. por 3 dias o
Azitromicina 1 gr dosis nica o
Eritromicina 500 mg q.i.d por 7 dias
Alternativas
Ceftriaxona 250 mg i.m. dosis nica
Gestante
Eritromicina 500 mg q.i.d por 7 das o
Azitromicina 1 gr dosis nica o
Ceftriaxona 250 mg i.m dosis nica

GONORREA

Descrita en la Biblia.

1879 N. gonorrhaeae

Eficiencia de transmisin (1 exposicin):


50 - 60%
Hombre
Mujer
20%
Mujer
Hombre

Mas del 90% de varones desarrollan sntomas


85% de mujeres son asintomticas
EPI
Descarga vaginal
Sangrado vaginal anormal
Disuria
Complicacin local: Absceso de Bartolino y Skenne
Dr. Juan C. Villanes C.

GONORREA

LOCALIZACION

Uretral : Disuria, polaquiuria


Cervical: Incremento de la descarga vaginal
purulenta
Rectal : asintomtica
E.P.I.

DIAGNOSTICO
TINCION GRAM (diplococos intracelulares)
Cultivo
ELISA 90% sensibilidad

SECRECIN URETRAL POR


GONORREA

Bartolinitis
gonococica

TRATAMIENTO GONORREA
Cefixima 400 mg dosis nica o
Ceftriaxona 125 mg i.m dosis nica
Alternativas
Ciprofloxacino 500 mg dosis nica o
Espectinomicina 2 gr i.m dosis nica

UretrItis clamidial

INFECCION POR CHLAMYDIA

1910 Conjuntivitis de Inclusin, NGU, Cervicitis


Bacteria intracelular obligado
18 serotipos
SEROTIPOS
ENFERMEDAD
A, B, Ba, C
Tracoma endmico
B, D-K
Enfermedad genitourinaria
L1, L2, L3
Linfogranuloma venereo

Mas comn en USA 3-5 millones de casos / ao


Dr. Juan C. Villanes C.

INFECCION POR CHLAMYDIA


SALUD SEXUAL
Embarazo ectpico
Ttulo de Ac. Anticlamidia
Infertilidad fem.
Triple que la poblacin gral.
ENFERMEDAD PELVICA INFLAMATORIA
`
CERVICITIS- URETRITIS
70% aisintomticas
INFECCION PERINATAL
Conjuntivitis purulenta 20-30% RN de madres infectadas
10-20% Neumonas de Inclusin (2 sem - 3 meses)
VARONES: 1/3 a 1/2 de infecciones en Clnicas de ETS= NGU
25% asintomticos
EPIDIDIMITIS
Dr. Juan C. Villanes C.

Piosalpix por clamidia

Salpingitis y perihepatitis

Sind. Fitz-Hugh-Curtis

TRATAMIENTO PARA CLAMYDIA


Azitromicina 1 gr dosis nica o
Doxiciclina 100 mg b.i.d por 7 dias
Alternativas
Ofloxacino 300 mg b.i.d por 7 das o
Tetraciclina 500 mg q.i.d por 7 das o
Eritromicina 500 mg q.i.d por 7 das

Linfogranuloma venreo
Incubacin

: 3 das - 3 semanas
Leesin inicial: Vescula herpetiforme o
papula no indurada en pene o ano recto
Sx.: Diarrea, tenesmo, descarga anal
sanguinolenta o mucopurulenta
Linfoadenopatias inguinales: Presentes en
50%, unilaterales. Puede fluctuar. Base
indurada
Complicaciones: Fstula anal, absceso
perirrectal
Dx. Diferencial : Granuloma inguinal y
tuberculosis genital

Linfogranuloma venereo

L1,L2 y L3.
Dx. Fijacin de
complemento.
Dos muestras con
ttulo.
Deteccin Ac.
complejo B
C. trachomatis por
microinmunofluorescencia.

TRATAMIENTO LGV
Doxiciclina 100 mg b.i.d por 21 das
Alternativa
Tetraciclina 500 mg q.i.d por 21 das
Gestante
Eritromicina 500 mg q.i.d por 21 dias

PAPILOMA VIRUS HUMANO


(HPV)
Virus

DNA - Familia Papovavirus


70 subtipos - 34 asociados a lesiones
anogenitales
EPIDEMIOLOGIA
Es la tercera ETS ms comn
Primera ETS viral,
Mayor entre 20 -24 aos
Exposicin a Deteccin 3 - 8 meses
Dr. Juan C. Villanes C.

PAPILOMA VIRUS HUMANO


(HPV)
MANIFESTACIONES
CLINICAS
Papulosis
bowenoide

CONDILOMA
ACUMINADO

Condiloma Gigante
de
Buschke y
Lwenstein

1-4 mm / 2-15 mm alto

CONDILOMA
PLANO
Infeccin
Cervical

Condiloma plano
Invisible
(subclnico)
Lesin exoftica o
Papilomatosis
fllorida
Dr. Juan C. Villanes C.

PAPILOMA VIRUS HUMANO


(HPV)

HPV en vagina

Papiloma en cervix

HPV en cervix

Leucoplaquia y HPV

koilocitos

PAPILOMA VIRUS HUMANO


(HPV)
DIAGNOSTICO
Clnico
Aplicacin de Acido Actico 3-5% + lente de aumento
Histologa / citologa
Inmunohistoqumica / Hibridacin DNA
TRATAMIENTO
Local: Podofilina 25%. Podofilox 0.5%, Acido
tricloroactico 80%. 5-fluoracilo 1-2%
Crioterapia (Nitrgeno lquido, CO2)
Electroterapia
Ciuruga estndar/ laser?
Interferon
Dr. Juan C. Villanes C.

HERPES VIRUS
100

tipos, 8 infectan al hombre:

Herpes

simplex 1 (HSV1)
Herpes simplex 2 (HSV2)
Varicela-zoster Virus (VZV)
Epstein Barr Virus (EBV)
Citomegalovirus (CMV)
Human Herpes Virus 6 (HHV6)
Human Herpes Virus 7 (HHV7)
Human Herpes Virus 8 (HHV8)
Dr. Juan C. Villanes C.

Herpes Genital Premisas


clnicas
Enfermedad relativamente moderada y
autolimitada en personas
inmunocompetentes
58% presentan sntomas 5 das despus del
contagio
95% presentan sntomas a los 14 das
Manifestaciones dependen:

Tipo viral
Inmunidad previa para virus
autlogo/heterlogo
Estado inmunologico del huesped
Dr. Juan C. Villanes C.

Herpes Genital Clnica

HERPES GENITAL PRIMARIO (HVS12)


Fiebre
Cefalea
40% hombres
Malestar
70% mujeres
Mialgias
3-4 d. de aparicin de lesiones
*Dolor
* se incrementan 6-7d,
*Irritacin
mxima intensidad 7-11d
Disuria
Descarga uretral o vaginal
Adenopata inguinal
Dr. Juan C. Villanes C.

Dr. Juan C. Villanes C.

Herpes Genital Clnica


DURACION: 19.5 das Mujer
16.5 das hombre
70-90% CERVICITIS POR HSV (exocervix)

HERPES

GENITAL RECURRENTE

Sntomas

ms discretos (< en mujeres)


DURACION 6-12 das
CERVICITIS 15-30%

Dr. Juan C. Villanes C.

Herpes vulvar

Cervicitis herpetica

Herpes rectal

Herpes Genital DIAGNOSTICO


Dx.

Clnico:

Multiples

vesculas, pueden coalecer

Dolor
Adenopata

Dx.

inguinal (no supura)

Laboratorio

Aislamiento

del virus (1 4 das)


DNA viral por PCR
Ag HSV por EIA o FA
Dr. Juan C. Villanes C.

HERPES VIRUS

PCR ms sensible y
especfica.

Cultivo celular (S:83 y


E:>90%).

Deteccin de antgeno
Elisa(S:70-94%).
Test de Tzanck(S:3050%). H.Zoster y
Varicela.
Pruebas serolgicas
no tan usadas
necesitan 2 muestras.

Clula multinucleada

TRATAMIENTO HSV
INFECCION PRIMARIA
Aciclovir 200 mg 5 veces /dia por 7 das o
Aciclovir 400 mg t.i.d po 7 das
INFECCION RECURRENTE
Aciclovir 200 mg 5 veces /dia por 5 das o
Aciclavir 400 mg t.i.d por 5 das
Alternativa
INFECCION PRIMARIA
Famciclovir 250 mg t.i.d por 7 das o
Valaciclovir 1g b.i.d por 7 das
INFECCION RECURRENTE
Famciclovir 125 mg t.i.d por 5 dias o

Muchas
gracias