You are on page 1of 9

PARTE GENERAL

STADIUL CUNOATERII

FACTORII ETIOLOGICI AI AFECIUNILOR


PARODONTALE
Factorii etiologici ai afeciunilor parodontale se clasific n funcie de
originea lor specific, dup cum urmeaz:
FACTORI ETIOLOGICI LOCALI (EXTRINSECI)
o
Determinani placa bacterian
o
Predispozani (favorizani)

De iritaie

depozite moi - materia alba

resturi alimentare - retenie i tasare

coloraii dentare

depozite calcificate - tartrul

cariile

igrile i tutunul

tipul de alimentaie

igiena oral

tratamente dentare defectuoase


Funcionali

dini abseni nenlocuii

malocluzii

trauma din ocluzie

parafuncii ocluzale

pulsiunea limbii

respiraia oral

FACTORI SISTEMICI (INTRINSECI)



factori endocrini (hormonali)

deficiene alimentare

medicamente

factori psihologici (emoionali)

ereditatea

maladii metabolice

perturbri i maladii sanguine

FORME DE BOAL PARODONTAL


Dat fiind multitudinea manifestrilor de boal, n decursul timpului s-au
fcut multe tentative de a le clasifica, n funcie de diferite criterii.
Taxonomia bolilor parodontale difer puin de la un autor la altul n unele
incluzndu-se i gingivitele, n altele fiind cuprinse numai bolile parodontale.
Dintre numeroasele clasificri ale bolilor parodontale, citm: cea a lui
Lindhe, stabilit n funcie de gradul de afectare al parodoniului, cea a lui
Genco (1969), Slots (1979), Page i Schreder (1982), Suzuki (1988), Carranza
i Newman (1996), Dumitriu (1998), Armitage i Christie, 2000.
TIPURI DE BOLI GINGIVALE INDUSE DE PLAC
Gingivita, forma cea mai comun de boal gingival, este o afeciune
inflamatorie cronic a gingiilor i reprezint o stare reversibil, n cazul n care
se stabilete igiena oral. Fenomenele inflamatorii pot fi asociate sau nu cu
fenomene degenerative, necrotice sau proliferative. Ele constituie prima etap
spre distrucia parodoniului.
Inflamaia nsoete, aproape constant toate formele de boal gingival,
deoarece placa bacterian care produce inflamaia i factorii de iritaie care
favorizeaz acumularea de plac sunt frecvente n mediu gingival.

Migrarea ataamentului epitelial i transformarea n parodontit nu este


sistematic. Singura form de gingivit observat clinic la aduli este leziunea
stabilit care poate manifesta grade diferite de severitate. La copii leziunea
precoce poate persista ani ntregi.
La nivelul gingiei apar ns i procese patologice care nu sunt cauzate de
iritaie local cum ar fi atrofia, hiper- sau neoplazia.
AFECTRI ALE PARODONIULUI DE SUSINERE
Majoritatea parodontopatiilor au natur inflamatorie. n bolile
parodontale, agresiunea provine iniial din invazia produilor microbieni n
esuturile gingivale. Corpul caut s neutralizeze sau s distrug iritanii
microbieni i s iniieze reparaia tisular i cicatrizarea.
esuturile parodontale pot fi afectate iniial prin acumularea de plac n
zonele gingivo-dentare, boala avnd un caracter inflamator. Exist o continuare
a modificrilor aprute iniial la gingia marginal (gingivit) care se transform
prin progresie n profunzime n parodontit. Termenul de boal parodontal a
fost folosit generic pentru a se referi la ntregul proces care are loc la nivelul
parodoniului de susinere.
Parodontita este un termen general care cuprinde numeroase forme de
boli inflamatorii, care difer i ntr-o oarecare msur n ceea ce privete
etiologia microbian. Rolul pe care l joac rspunsul gazdei este foarte variabil.
Dup Schreder (1987) parodontita este o boal inflamatorie a sistemului
de susinere a dintelui care provoac distrucii rapide, inegale i profunde ale
parodoniului (resorbii osoase) antrennd pierderea ireversibil a ancorajului i
conducnd la pierderea dinilor n lipsa unei terapeutici adecvate.
Toate formele de parodontit au o faz de debut situat undeva n timp,
ele se dezvolt n perioade variate ale vieii pacientului, de obicei n urma
preexistenei unei gingivite determinate bacterian. n absena tratamentului boala
progreseaz, n proporii variabile.

EXAMENUL RADIOLOGIC N BOALA PARODONTAL


Examenul radiologic este principalul examen complementar utilizat n
parodontologie.
Examenul radiografic este indispensabil, nu numai pentru precizarea
diagnosticului i stabilirea planului de tratament, dar i ca imagine de referin
pentru urmrirea evoluiei cazurilor n timp.

Dezvoltarea vertiginoas a imagisticii medicale, mai ales n ultimele 3


decenii, a deschis calea utilizrii n explorarea patologiei orale i maxilo-faciale,
a 4 metode imagistice, toate aceste tehnici fiind complementare:
 radiologia convenional,
 computer-tomografia (CT),
 imagistica prin rezonan magnetic (IRM),
 ecografia.
Metodele imagistice pot fi invazive i neinvazive.
Metodele,,invazive folosesc radiaii ionizante ca surs de energie,
potenial periculoase biologic (doze nocive):
- razele X sunt utilizate n Rntgendiagnostic,
- izotopii radioactivi (radiotrasori), utilizai n Medicina nuclear.
Metodele,,neinvazive folosesc radiaii ne-ionizante:
- cmp magnetic i unde de radiofrecven utilizate n Imagistica prin
Rezonan Magnetic (IRM),
- radiaia US utilizat n Ultrasonografie (US) = Echografie.
Radiografiile orale au o imens valoare n punerea diagnosticului pozitiv
i diferenial. Totui, nu trebuie fcut exces prin expunerea inutil sau excesiv
la raze X.
Radiografiile diagnostice trebuie interpretate ntr-o manier sistematic i
scrupuloas. Urmrirea radiologic de rutin poate detecta patologii
neprevzute, dar, de regul, trebuie privit ca un examen complementar
confirmant al procesului de diagnoz.
Observaiile radiografice trebuie ntotdeauna corelate cu datele de
anamnez i examen clinic, i confirmate n urma coroborrii unor proceduri de
diagnostic.
TIPURI DE IMAGISTIC UTILIZATE N PARODONTOLOGIE
1.
EXAMENUL
RADIOGRAFIC
PRIN
IMAGISTIC
ANALOG -Imagistica cu raze X ( Rntgendiagnostic).
Razele X sunt oscilaii electromagnetice cu lungime de und situat ntre
razele UV i razele (gama) folosite n diagnostic.
Producerea lor se face ntr-un tub de raze X, prin frnarea brusc pe anod
a unui fascicul de electroni rapizi emanai de un catod incandescent, sub
aciunea unui curent de nalt tensiune, aplicat tubului generator.
Razele X, emise de tubul radiogen n instalaii specializate, sunt proiectate
pe regiunea anatomic de evideniat i trecnd prin corp sunt absorbite
difereniat n funcie de compoziia chimic a structurilor, densitate, grosime i
distana de emisie a fasciculului.

La ieirea din structurile anatomice studiate, fasciculul de radiaii este


atenuat energetic, neomogenitatea sa exprimnd diferenele de absorbie ale
organelor/esuturilor strbtute. Prin efectul ionizant/fotochimic, fotonii X ieii
din corp vor impresiona filmul radiografic sau ecranul fluoroscopic, realiznd o
imagine structurat.
Radiologia convenional a fost i rmne examenul iniial, care permite
depistarea celei mai mari pri din patologia maxilo-facial, inclusiv
parodontal.
Tehnicile de radiografiere cu film extraoral sunt:
 Radiografia panoramic
 Ortopantomografia
Tehnici de radiografiere cu film intraoral:
 Radiografiile retro-dento-alveolare i bite-wing
 Incidena bite-wing (interproximal)
 Tehnica bisectoarei (metoda Cieszynski-Dieck)
 Tehnica planurilor paralele
 Incidene cu film ocluzal
2. IMAGISTICA DIGITAL
 Imagistica digital direct
 radioviziografia
 computer-tomografia
Computer-tomografia clasic
CT de nalt rezoluie (CT-HR)
Computer-tomografia volumetrica (CBCT)
 Imagistica digital indirect
 imagistica digital prin scanare
 imagistica indirect cu plci de fosfor fotostimulabile
 Imagistica prin rezonan magnetic (IRM)

DIAGNOSTICUL N BOALA PARODONTAL


Diagnosticul n boala parodontal cuprinde
interconectate, n care trebuie s se determine:
1.
2.
3.
4.

Tipul maladiei
Bacteriile patogene- tiparele microbiene
Starea de activitate sau inactivitate a bolii
Importana pierderii de ataament

patru

etape

strns

1. Tipul de boal
Se definete dup nregistrarea istoricului medical general, a istoricului
special (local) dentar i a tuturor datelor obinute individual la nivelul dinilor i
parodoniului, prin examene clinice i paraclinice.
2.Natura florei bacteriene
Natura florei bacteriene, poate fi evaluat n cabinetul stomatologic prin
mijloace simple, precum microscopia optic cu contrast de faz, metoda avnd
avantajul de a fi simpl, rapid, obiectiv i de a nu seleciona specii rezistente,
astfel se identific compoziia plcii subgingivale pe criterii strict morfologice
(sunt comercializate sisteme complet automatizate Affirm DP).
3 Starea de activitate sau inactivitate a bolii
Se evalueaz pe baza urmtoarelor criterii:
microbiologice,
clinice,
biologice.

4.Stadiul de evoluie al bolii parodontale-pierderea


ataament
Se poate evalua n mod curent prin:
1. Examen vizual,
2. Msurarea adncimii pungilor/nivelului de ataament,
3. Msurri radiografice.

de

PRINCIPII DE TERAPIE PARODONTAL


SCOPURILE TERAPIEI PARODONTALE
Un tratament parodontal bine realizat trebuie:
s elimine durerea,
s elimine inflamaia i sngerarea gingival,
s reduc pungile parodontalesi s elimine infecia,
s opreasc distrucia esuturilor moi i a osului,
s reduc mobilitatea dentar anormal,
s stabileasc o funcie ocluzal optim,
n anumite cazuri s restaureze esuturile distruse de boal,
s restaureze conturul gingival fiziologic necesar prezervrii
sntii parodontale,
s previn recidiva bolii i s reduc pierderea dinilor.

ETAPIZAREA TERAPIEI PARODONTALE


Planul de tratament i etapizarea trebuie alctuite dup o examinare
minuioas i dup un diagnostic corect. Tratamentul variaz de la un pacient la
altul, n funcie de stadiul de evoluia al bolii i gravitatea leziunilor.
Faza preliminar
 Tratamentul urgenelor:
Parodontale,
Dentare, periapicale, altele.
 Extracia dinilor compromii i protezare de urgen/tranzitorie.
Faza I de terapie faza etiologic sau etiotrop
Terapia iniial are ca scop crearea unei caviti orale lipsite, pe ct
posibil, de plac i tartru, astfel, terapia iniial este ndreptat ctre factorii
etiologici ai procesului de boal. Ea are ca obiectiv intercepia i oprirea
evoluiei bolii parodontale prin eliminarea i controlul tuturor factorilor
implicai. n acest sens cooperarea pacienilor joac un rol deosebit i trebuie
stimulat prin toate mijloacele ce ne stau la dispoziie.
Evaluarea rspunsului la faza I
Reevaluare: - profunzimea pungilor i inflamaia gingival, placa i
tartrul.
Faza a II-a de terapie faza corectiv
(chirurgical/restaurativ)
Etapa cuprinde msurile terapeutice tradiionale, avnd ca obiect
restaurarea funciei parodontale. Acestea se refer la metode chirurgicale, de
terapeutic endodontic, tratamente conservatoare protetice i/sau de refacere a
obturaiilor, lucrrilor incorecte, cu echilibrarea ocluziei.

Chirurgie parodontal, plasarea implantelor,

Terapie endodontic,

Restaurri definitive,

Protezri fixe i amovibile,

Echilibrarea ocluziei.
Evaluarea rspunsului la procedurile restaurative
Examinarea parodontal
Faza a III-a de terapie faza de meninere
i propune meninerea rezultatelor obinute, controlul plcii avnd o
importan major pentru succesul tratamentului.
Etapa vizeaz controlul, prevenirea i evoluia bolii, prin reevaluri ale
efectelor tratamentului i a msurilor de igien oral.
Reexaminri periodice i verificri ale:
- plcii bacteriene i tartrului,

- pungilor, inflamaiei, ,
- ocluziei i mobilitaii dentare,
- alte modificri patologice.
Evaluarea rezultatelor n timp se bazeaz, desigur, pe examenul clinic
i n special pe cel radiologic, singurul care ne ofer informaii obiective despre
evoluia resorbiei osoase. Retracia gingival asociat cu resorbie osoas
marginal i interradicular precum i periodicitatea simptomatologiei sau chiar
pierderea dinilor indic, n mod evident, un eec al tratamentului.
TERAPIA CHIRURGICAL N AFECIUNILE PARODONTALE
Alegerea unei metode chirurgicale se bazeaz pe o serie de consideraii
precum:
Caracteristicile pungii (adncime, configuraie, relaie cu osul);
Accesibilitatea pentru instrumentare;
Existena problemelor muco-gingivale;
Rspunsul la faza etiologic a terapiei;
Cooperarea pacientului (meninerea igienei orale corecte);
Vrsta i starea general a pacientului;
Diagnosticul global de boal;
Consideraii estetice;
Tratamente parodontale anterioare.
Manoperele de chirurgie parodontal se pot mpri n:
1. manopere destinate tratamentului pungilor parodontale:
 chiuretajul parodontal,
 ENAP, ENAP-modificat,
 gingivectomia,
 intervenii cu lambou (Widman modificat).
2. chirurgia osoas destinat tratamentului leziunilor osoase:
 prin substracie osteoplastia,
 prin adiie comblare,
 prin regenerare ghidat,
 tehnici combinate RTG+comblare,
3. chirurgie muco-gingival destinat corijrii problemelor legate de
rapoartele anormale ntre gingia ataat i mucoasa alveolar.