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Vol.

9, N 35, 2013 ISSN: 16987969

Cncer Gstrico: Una patologa de


importancia en Chile y el mundo
Ismael Jared Brito Puelle1, Franco Anibal Aguirre Opazo1
1

Universidad Santo Toms  Copiap (Chile)


Resumen / Abstract

Resumen.
Pese a los esfuerzos de los gobiernos, la prevalencia del cncer gstrico sigue siendo alta, tomando el segundo
lugar entre los cnceres ms comunes en el mundo . La investigacin, ha permitido dilucidar los mecanismos
que la producen, identificando entre los ms comunes la infeccin por H. pylori y el uso de anti inflamatorios
no esteroideos (AINE) .
Los daos en la mucosa gstrica, son responsables de metaplasias las cuales se pueden identificar directa
mente por medio de endoscopias; sin embargo este hallazgo caracterstico, se observa solo en estadios relati
vamente avanzados del desarrollo de este tipo de patologas.
Idealmente, la prevencin primaria debera combatir fuertemente el cncer gstrico, sin embargo hay una po
tente influencia de factores de riesgo no modificables, por lo que la evidencia sugiere, que la prevencin se
cundaria es efectiva, con experiencias como la de Japn, donde se realizan endoscopias a los grupos de riesgo,
permitiendo la deteccin precoz y el tratamiento oportuno. El mal pronstico del cncer gstrico en conjunto
con su alta incidencia, convierten a esta patologa en un problema de salud prioritario a nivel mundial.

Abstract
Despite the efforts of governments, the prevalence of gastric cancer remains high, taking the second place
among the most common cancers in the world. The research has shown the mechanisms that produce it, iden
tifying among the most commons, and the infection for H. Pylori and the use of antiinflammatory (NSAIDs).
The damages to the gastric mucosa are responsible of metaplasias, wich can be identified directly by means of
endoscopy, However This characteristic finding is seen only in relatively advanced states of the development of
such pathologies.
Ideally, primary prevention should strongly fight against gastric cancer; however there is a powerful influence
of nonmodifiable risk factors. The evidence suggests that secondary prevention is effective, with experiences
like Japan, where endoscopies are done to risk groups allowing early detection and the timely treatment.
The poor prognosis of the gastric cancer together with its high incidence, make this pathology a priority health
problem worldwide.

ISMAEL JARED BRITO PUELLE, FRANCO ANIBAL AGUIRRE OPAZO

Introduccin

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cantidad de factores de riesgo considerando entre ellos


riesgos modificables (relacionados con los hbitos y

Diferentes sustancias protegen las paredes del est

conductas) y no modificables (relacionados con la edad

mago del ambiente hostil en el que naturalmente est

y la predisposicin gentica).

inmerso. El pH cido del lumen estomacal oscila entre

La presentacin clnica de los trastornos previos a la

1.0 y 3.0; este favorece la degradacin del alimento.

neoplasia responsable de cncer gstrico, incluyen

Para ello, se cuenta con la mucosa gstrica, la cual

dolor abdominal quemante (pirosis) o dolor torcico.

evita la inminente degradacin de las paredes del es

Pueden presentarse complicaciones como hemateme

tmago en consecuencia de su contacto directo con

sis (vomito de sangre), melena (sangre en las heces, de

cido gstrico.

bido a sangrado en el tracto GI superior), perforacin

Las clulas epiteliales secretan iones HCO3 que son

e infeccin con signos de abdomen agudo (ausencia

atrapados en un gel mucoso contrarrestando fuerte

de ruidos intestinales, rigidez abdominal, dolor de re

mente el efecto cido de las paredes estomacales con

bote a la palpacin). Pese a ello, en muchas ocasiones,

un pH 7.0. Esta secrecin es estimulada en parte por el

las patologas acido ppticas se desarrollan de manera

mismo cido intraluminal y acetilcolina.

asintomtica, lo que da cuenta de la evolucin silente

En ocasiones esta barrera protectora se ve daada


por diversas causas. Estas pueden resumirse en un des

que solo se manifiesta en presencia de una catstrofe


abdominal.

equilibro en la inhibicin o una produccin cida ex

En general estas manifestaciones clnicas compren

cesiva. Esta condicin de desequilibrio puede causar

den un proceso de injuria tisular dada a nivel del epi

lesiones relacionadas al contacto directo del tejido con

telio gstrico y se relacionan con la aparicin de

el cido gstrico y pepsina (enzima digestiva).

neoplasias debido al rpido intento de reparar las

Estos factores constituyen la enfermedad ulcerosa


pptica (UEP), que consiste en la erosin de la mucosa

zonas afectadas, aumentando consigo la posibilidad de


expresin de mutaciones.

gastrointestinal (GI). La infiltracin cida en el espesor

Actualmente no se conoce a profundidad la etiolo

de la pared, produce inflamacin y destruccin celular.

ga del cncer gstrico. Estadsticamente, se asocia a

La lesin de este tejido produce la liberacin de his

la infeccin por H. pylori, sin embargo esta bacteria

tamina, la cual, entre otros efectos produce vasodila

genera cncer en una cantidad mnima de infectados.

tacin, incrementando la permeabilidad de la

Por otra parte, se ha demostrado que la erradicacin de

membrana capilar, causando edema. Consecuente con

H. pilory genera la no progresin o regresin de las le

este proceso se vierten protenas plasmticas en la luz

siones preneoplsicas, pero no reduce la incidencia

gstrica. Otro efecto de la histamina es incrementar la

global de cncer gstrico. Debido a esto se piensa que

secrecin de cido y de pepsina, por cuando el efecto

se trata de una patologa multifactorial, que incluye

erosivo se ve potenciado, pudiendo llegar a vasos san

elementos como la zona geogrfica, alimentacin, pre

guneos produciendo hemorragia. A este evento, se le

disposicin gentica, entre otros.

conoce como ulceracin.


Esta es una patologa de importancia epidemiolgica
en el mundo, pues para su desarrollo existe una gran

Sin duda constituye un gran desafo para la ciencia


moderna, considerando el alto ndice de mortalidad y
el mal pronstico de esta patologa.

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Desarrollo

induce la liberacin de Gastrina y de este modo se es


timula de forma directa la secrecin de hidrogeniones.

Una de las funciones caractersticas del estmago es

La fase gstrica de la digestin aporta el 70% de la

la produccin y secrecin de cido gstrico, otorgn

secrecin molecular de cido clorhdrico durante la ali

dosele gracias a esta cualidad un rol prioritario dentro

mentacin. Es aqu donde la secrecin de cido clor

de las tareas del tracto Gastrointestinal, funciones

hdrico es promovida por la distencin del estmago

como digestin y defensa no inmunitaria. El producto

tras adquirir el alimento ingerido, cuyo estiramiento

secretado por el estmago ms importante desde un

de la pared es detectado por los nervios sensitivos va

punto de vista fisiopatolgico es el cido clorhdrico,

gales localizados en la capa submucosa, estas estable

debido a que este es utilizado para la degradacin de

cen sinapsis con las neuronas parasimpticas

los alimentos ingeridos,


gracias a las propiedades
acidas que posee. Por con
siguiente un desequilibrio
en la inhibicin o secre
cin excesiva de cido
clorhdrico

puede

dar

Los principales estimulantes de la


secrecin acida utilizados en las fases
de digestin son los
neurotransmisores Acetilcolina e
Histamina, y la hormona pptida
gastrina

lugar a lesiones en la mu

posganglionares las que in


citadas por el reflejo vago
vagal liberan Acetilcolina
hacia las clulas parietales
estimulando la secrecin de
cido clorhdrico y as pro
mover un ambiente acido.
La secrecin de gastrina

cosa y submucosa gstrica, o dar pie a la produccin de

en las clulas G es estimulada por la presencia de pro

un adenocarcinoma gstrico.

tenas parcialmente digeridas y aminocidos. Estas c

Fisiolgicamente la secrecin de cido clorhdrico

lulas endocrinas localizadas en el ploro presentan un

puede estar estimulada por diversos factores durante la

borde en cepillo que les permite sentir en forma di

alimentacin. Estos factores se dividen en tres fases,

recta los contenidos del estmago. Las clulas D son

una fase ceflica en donde la secrecin es estimulada

estimuladas por la acidificacin del ploro para secre

por la vista, olor, gusto y deglucin del alimento. La es

tar somatostatina, este pptido a su vez acta como

timulacin producida por esta fase promueve la libe

agente paracrino inhibiendo la liberacin de gastrina

racin de Acetilcolina por los nervios posganglionares

e histamina, lo que impide en forma indirecta la se

que interactan con los receptores muscarinicos3 ac

crecin de protones. La secrecin de somatostatina

tivando las clulas parietales. Tambin la Acetilcolina

est controlada por los receptores de histamina H2 que

estimula la liberacin de Histamina en las clulas en

inhiben su liberacin.

terocromafinas e inhibe la liberacin de Somatosta

La fase intestinal comienza cuando los productos de

tina. Tanto la liberacin de Histamina como la

la digestin de protenas ingresan al intestino delgado.

inhibicin de la produccin de Somatostatina incitan

El quimo puede estimular la secrecin de gastrina en

de manera indirecta la secrecin de hidrogeniones.

las clulas G presentes en la porcin proximal del in

Tambin en la fase ceflica a travs de una estimula

testino delgado, mientras que las grasas, los carbohi

cin vagal se induce en las fibras posganglionares la

dratos y el cido en el duodeno incitan la instilacin de

secrecin de pptidos liberadores de gastrina, lo que

Secretina y Colecistocinina inhibiendo la secrecin

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gstrica de cido y pepsina, as como la motilidad del

histamina en las clulas parecida a enterocromofines

estmago a travs de mecanismos neurales y hormo

esta estimulada por la Acetilcolina liberada por las fi

nales.

bras vagales y la gastrina. La histamina se fija a los re

Los principales estimulantes de la secrecin acida

ceptores de H2 y mediante la Gs aumenta la actividad

utilizados en las fases de digestin son los neurotrans

de la adenilciclasa e incrementa el AMPc, el cual activa

misores Acetilcolina e Histamina, y la hormona pp

la protena cinasa A para estimular el transporte de hi

tida gastrina. Estas a su vez inducen cambios

drogeniones, a travs del aumento de la activacin de

extraordinarios en la apariencia de las clulas parieta

los canales de K+ se induce una hiperpolarizacin de la

les al momento de estimularlas para que secreten cido

clula parietal para promover la secrecin del ion Cl

clorhdrico. La Acetilcolina estimula la secrecin de hi

a travs de la membrana apical. El AMPc y el Ca2+

drogeniones cuando es liberada por las neuronas en

tambin aumentan la insercin de los canales de Cl y

tricas o posganglionares vagales durante la

de H+K+ ATPasa dentro de la membrana apical,

alimentacin, esta se fija a los receptores muscarni

siendo los efectos combinados la estimulacin de la

cos tipo M3 en las clulas parietales.

secrecin de cido clorhdrico.

La gastrina contiene 17 o 34 aminocidos, su secre

El estmago posee en su lumen una barrera mucosa

cin es inducida por la presencia de protenas parcial

que le otorga proteccin contra la acidez de los jugos

mente digeridas y aminocidos en el antro pilrico, y

gstricos, est barrera constituida por moco y bicar

por las fibras vagales cuando estas son incitadas por

bonato mantiene un pH bsico de 6.0 a 7.0 en la su

la Acetilcolina para secretar pptido liberador de gas

perficie de las clulas epiteliales, tamponando

trina hacia las clulas G. La gastrina se fija a los re

entonces a nivel de las glndulas en la mucosa el pH

ceptores tipo B de colecistocinina en las clulas

acido de 1.0 a 2.0 presente en el lumen de la cavidad

parietales actuando de forma directa para estimular la

estomacal.

secrecin de hidrogeniones, aunque la principal va de

Es importante sealar las caractersticas ms rele

estimulacin de la gastrina es por medio de las clulas

vantes del funcionamiento correcto del estmago, por

parecida a enterocromofines, las cuales al ser estimu

que cualquier trastorno en las funciones normales de

ladas por la gastrina liberan histamina hacia la clula

este como el aumento en la secrecin de cido gs

parietal. Se sabe que los receptores de gastrina y Ace

trico y una disminucin de la defensas de la mucosa,

tilcolina activan las mismas seales de las vas de trans

junto con otros factores de riesgo que predisponen a

duccin, partiendo por la unin de Acetilcolina y

enfermedades acido ppticas, como el caso de ulceras

gastrina a sus respectivos receptores, dicha unin pro

ppticas, gastritis o neoplasias gstricas.

duce una activacin de la fosfolipasa C, que ocasiona

Las neoplasias malignas o tumores gstricos malignos

generacin de inositol trifosfato que moviliza Ca2+ de

se agrupan en los tumores que con caractersticas his

las reservas intracelulares, y diacilglicerol, que activa

tolgicas de malignidad afectan esta vscera.

protena cinasa C para estimular la secrecin acida.

Es as como estadsticamente, toman relevancia las

La histamina es una sustancia paracrina secretada

neoplasias malignas del estmago, ocupando un 95%

por las clulas cebadas en el cuerpo de la mucosa du

de los casos, los cuales corresponden a adenocarci

rante la alimentacin, mientras que la liberacin de

noma. El 5% restante, lo ocupan linfomas, sarcomas,

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carcinoide y carcinomas escamosos. No obstante, al

en relacin con las mujeres, aunque para

hablar de cncer gstrico, se hace referencia al ade

ambos sexos es la primera causa de

nocarcinoma, excluyendo al resto de neoplasias.

muerte por tumores malignos.

La mortalidad asociada al cncer gstrico, ha ten

La raza negra, grupo sanguneo A, pre

dido a descender en los ltimos aos a nivel mundial.

sencia de adenomas gstricos, son algu

En Chile se vive un efecto similar desde la dcada de

nos otros factores genticos implicados.

los 80. Al ao, mueren aproximadamente 3000 perso

El virus de EpsteinBarr ha sido descrito

nas por esta causa.

en tumores epiteliales presentes en el

Si bien es cierto, el estudio de esta patologa ha de

estmago.

mostrado un importante descenso de la incidencia glo

 Ubicacin geogrfica: Incluso en nues

bal, se ha visto remarcado el grupo etario al que afecta

tro pas existen grandes diferencias re

(menores de 40 aos) y localizaciones especficas de la

lacionadas con la incidencia de cncer

afeccin (cardias y unin gastroesofgica).

gstrico. Biobo es una regin de alta

Aunque se asocie una gran cantidad de factores de

mortalidad, mientras que Arica y Anto

riesgo con adenocarcinoma gstrico, todava no exis

fagasta presentan baja mortalidad;

ten causas definidas para la mayora de los adenocar

siendo la zona central una zona de mor

cinomas gstricos. Actualmente los factores de riesgos

talidad intermedia.

ms aceptados que pueden inducir un adenocarci

A nivel mundial los pases ms afecta

noma gstrico son la dieta, infeccin por Helicobacter

dos corresponden a Chile, Singapur,

Pylori, susceptibilidad gentica y nivel socioeconmico.

Costa Rica y Japn.

Tambin se han asociado factores de riesgo de baja

Existen estudios que indican que cuando

magnitud, que incluyen el tabaquismo, ntricos, con

personas que habitan en zonas de alto

sumo de sal, etc.

riesgo emigran a zonas de bajo riesgo,

La gnesis del cncer gstrico est desempeada por

su descendencia presenta una menor in

una serie de factores, mencionados a continuacin.

cidencia de cncer que sus progenitores.

 Estilos de vida: Consumo excesivo de

 Lesiones precancerosas: Segn la se

sal; alimentos ahumados, nitritos y to

cuencia de cambios anatomofisiologi

cino; consumo de tabaco, consumo de

cos

carnes rojas y bajo consumo de frutas y

adenocarcinoma gstrico, se dice que

verduras; niveles sricos bajos de beta

existe un mayor riesgo de adenocarci

carotenos, tocoferoles, y vitamina C.

noma gstrico en relacin con gastritis

 Genticos: Asociacin de cncer gs

crnica atrfica, Plipos adenomatosos,

trico a personas que tienen familiares de

ciruga gstrica previa y gastropata hi

primer grado con antecedentes relacio

pertrfica de Menetrier.

nados con esta patologa. En relacin al

 H. pilory: Una mencin especial me

sexo, el gnero masculino es el ms

rece la infeccin por la bacteria H. pi

afectado, con una proporcin de 2.6:1

lory, a quin en los ltimos aos se le ha

durante

la

gnesis

del

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relacionado directamente con el des

8) y la aparicin de lceras. La actividad

arrollo de cncer gstrico.

de la citotoxina vacuolizante A (VacA),

Es un bacilo Gram negativa microaer

tras sufrir endocitosis por las clulas epi

fila, son muy mviles gracias a los fla

teliales causa lesiones en las clulas me

gelos polares y producen gran cantidad

diante la formacin de vacuolas. IceA es

de ureasa. Se cree que estas propiedades

inducida por el contacto de H. pilory con

son importantes para la supervivencia

las clulas epiteliales y se relaciona con

en los cidos gstricos y el movimiento

lcera pptica y gastritis asintomtica.

rpido a travs de la capa de moco vis

La accin en conjunto de todos estos

coso hacia un entorno de PH neutro.

factores de patogenicidad producira

Muchos factores de virulencia de Heli

hablando de los aspectos ms relevan

cobacter Pylori le ayudan a colonizar el

tes de la infeccin: Inflamacin crnica,

estmago, inflamacin, alteracin de la

la proliferacin de clulas excesivas y la

produccin de de cido gstrico y la des

disminucin de la secrecin cida, lo

truccin tisular. La colonizacin inicial

cual puede modular el proceso de carci

se facilita por: 1) bloqueo de la produc

nognesis.

cin de cido gracias a la protena inhi

Pese a que un porcentaje importante de

bidora del cido de la bacteria, y 2)

la poblacin est infectado por H. pilory,

neutralizacin de los cidos gstricos

no todos desarrollan cncer gstrico. Es

por el amonaco generado mediante la

tudios sugieren que esta situacin se re

actividad ureasa de la bacteria. Las le

laciona con la cepa infectiva implicada

siones tisulares locales son mediadas por

en cada caso. Estos nuevos anteceden

los productos generados por la ureasa,

tes permitiran la generacin de posibles

mucinasa, fosfolipasa, y los factores de

mtodos de inmunizacin para la pobla

patogenicidad denominados CagA, VacA

cin, aunque por el momento los es

e IceA y un factor de adherencia deno

fuerzos se concentran en el control del

minado OipA. Estos factores permiten

desarrollo del cncer gstrico avanzado.

ingresar a la clula gstrica, mediar el

El adenocarcinoma gstrico asienta frecuentemente

proceso inflamatorio y adherirse a las

en el antro pilrico y a lo largo de la curvatura menor.

clulas epiteliales.

A nivel microscpico se utiliza la clasificacin de la

Toman especial relevancia CagA, VacA e

OMS segn el componente predominante del tumor

IceA. La protena CagA en la clula epi

diferencindose en:

telial anfitriona interfiere con la estruc

 Tumores papilares: Forman estructuras

tura

glandulares en disposicin papilar.

del

citoesqueleto

normal

promoviendo la muerte celular por lo

 Tumores tubulares.

que se relaciona con el proceso inflama

 Coloide o mucinosos: Excesiva colec

torio (induce produccin de interleucina

cin de mucina formando un agregado

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extracelular.

 Cncer incipiente o cncer gstrico

 Clulas en anillo de sello: Clulas bien

precoz: Se ha definido por la sociedad

diferenciadas con grandes cantidades de

Japonesa de Endoscopia Gastroentero

mucus intracelular, que desplaza el n

lgica en 1962 el cncer gstrico precoz

cleo de forma excntrica.

como el adenocarcinoma limitado a mu

En la clasificacin histolgica de LaurenMing, se in

cosa y submucosa gstrica con compro

cluyen dos tipos de tumor, cada uno con caractersti

miso de ganglios linfticos o no. De

cas histopatolgicas, clnicas y epidemiolgicas

buen pronstico luego del tratamiento

propias:

quirrgico, la mayora se localiza en el

 Intestinalexpansivo: Se encuentra en

cuerpo y antro pilrico, y se demoran de

general en regiones con alta incidencia

3 a 4 aos en progresar a tumor. Segn

de cncer gstrico (forma epidmica), en

su aspecto endoscpico se han descrito

pacientes de edad mayor y depende ms

diferentes tipos de lesiones: (en tipos

de factores ambientales. Se caracteriza

mixtos se coloca primero el de mayor

por la formacin de glndulas con clu

dimetro)

las similares a las intestinales, en gene

 Tipo I Polipoide o elevado ( de 5mm):

ral son mejor diferenciado y secretan

Sobre elevada

moco, de aspecto polipoide, general

Tipo II: Superficial

mente antral y bien delimitado, ms

IIa superficial elevada

compacto, de formacin papilar o tubu

IIb superficial plana

lar, asociado con gastritis crnica y su

IIc superficial hundida

diseminacin es de preferencia hemat

 Tipo III: Excavada o Ulcerado

gena.

 Cncer Gstrico avanzado: Es aquel en

 Difusoinfiltrativo: De incidencia cons

que la lesin se extiende a la capa mus

tante (forma endmica), y se encuentra

cular externa o ms all, pueden clasifi

ms determinado por factores indivi

carse en cuatro tipos propuestos por

duales. Tienden a localizarse en la regin

Borrmann:

antro pilrico como en el fundus. Este

 Grupo I Poliposo o Polipoide: Carcino

tipo de tumor se observa en pacientes

mas circunscritos, solitarios y polipoides

jvenes, sin historia de gastritis y est

sin ulceracin.

formado por clulas poco cohesionadas,

 Grupo II Ulcerado: Carcinoma ulcerado

tiene lmites poco definidos y su disemi

con elevacin marginal y bordes de l

nacin preferente es linftica.

mites precisos.

Desde un punto de vista histolgico hay que distin

 Grupo III: Carcinoma parcialmente ul

guir dos grupos de acuerdo al nivel de invasin de la

cerados con elevacin marginal y exten

pared, esta clasificacin tiene gran relevancia tera

sin difusa basal.

putica y quirrgica:

 Grupo IV infiltrativo difuso o linitis

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plstica: Carcinoma difuso.

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aos luego de confirmada la patologa; sin ir ms lejos,

Las manifestaciones clnicas dependen del estadio en


que sea diagnosticado el adenocarcinoma gstrico,

solo el 10% de los cnceres diagnosticados en Chile se


encuentran en etapa incipiente.

siendo entonces los signos y sntomas una manifesta

Sin duda, el tiempo de evolucin repercute en la pro

cin de la extensin regional o una metstasis a dis

fundidad a la que se encuentra el adenocarcinoma, por

tancia por parte del carcinoma gstrico. En pacientes

lo que al respecto existen variadas formas de clasifi

con cncer precoz el 80% de estos no suele desarrollar

cacin en relacin al nivel de diferenciacin, localiza

manifestaciones clnicas, en el resto de los pacientes

cin y por supuesto profundidad, las cuales fueron

los sntomas son inespecficos, y a menudo se adjudi

mencionadas anteriormente. Evidentemente estos fac

can a enfermedad ulcerosa pptica u otras enferme

tores trascienden en la probabilidad de avanzar a me

dades

tstasis e incluso provocar la muerte.

gastrointestinales,

refiriendo

sntomas

disppticos. El 90% de los pacientes con cncer gs

TABLA 1: La sobrevida se relaciona fuertemente con

trico avanzado presentan sntomas de alarma, como

la profundidad a la que se encuentra el adenocarci

dolor abdominal recurrente, anemia, prdida de peso,

noma al momento de ser detectado y si hay o no com

vmito, anorexia, disfagia o sndrome pilrico. Los an

promiso ganglionar. Extrado desde Gua Clnica Cncer

tecedentes con mayor asociacin son edad mayor a 40

Gstrico MINSAL 2010.

aos y dolor en el epigastrio que aumenta y disminuye


con las comidas, el cual se mantiene por ms de 15
das y que no responde a tratamientos habituales. Pa
cientes ocasionales con adenocarcinoma gstrico pue
den presentarse tambin con condiciones para
neoplsicas.
Frente a una sospecha de cncer gstrico la gua cl
nica del Minsal sugiere que el especialista debera pro

Tabla I

ceder realizando una panendoscopia, test de ureasa y


una biopsia para confirmar y clasificar, en el caso de

El tratamiento quirrgico es considerado la principal

que se observe la presencia del adenocarcinoma gs

modalidad de tratamiento en el cncer gstrico. Las ci

trico. La panendoscopia o endoscopia digestiva alta

rugas como diseccin ganglionar, gastrectoma total o

constituye la tcnica de eleccin para el diagnstico

parcial para lesiones del antro, esplenectoma pancre

de los tumores gstricos, debido a la alta sensibilidad

atectoma parcial y ciruga paliativa, son hoy en da el

y especificidad del 99%, esta tcnica permite realizar

nico tratamiento con intencin curativa aunque en

una clasificacin morfolgica del carcinoma, tomar

muchas ocasiones solo tiene un efecto paliativo, me

muestras para biopsias, realizar citologa por cepillado

jorando la calidad de vida del paciente. Los resultados

y ecografas endoscpicas.

globales son sin embargo decepcionantes con un 17

Pese a los avances de la medicina, en Chile, el diag


nstico sigue siendo tardo, disminuyendo significati
vamente la esperanza de vida, la cual no pasa los 5

29% de supervivencia a los 5 aos, tras resecciones po


tencialmente curativas.
El tratamiento endoscpico se utiliza con una inten

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CNCER GSTRICO: UNA PATOLOGA DE IMPORTANCIA EN CHILE Y EL MUNDO

cin curativa en sujetos no candidatos a la ciruga, la

pecto a la prescripcin farmacolgica el mximo xito

reseccin local endoscpica de lesiones menores de 1,5

para la erradicacin de H. Pylori y la curacin de gas

 2 cm de dimetro, de tipo I, IIa y IIb con patrn in

tritis o las ulceras ppticas se ha conseguido mediante

testinal bien diferenciado, localizadas en reas de fcil

la combinacin de un inhibidor de la bomba de pro

manipulacin, fuera del cardias y el anillo pilrico, con

tones (p. ej., Omeprazol), un macrlido (p. ej., claritro

resultados similares a la ciruga de exresis. Las tcni

micina) y un beta lactmico (p. ej., amoxicilina) que

cas utilizadas para el tratamiento endoscpico del cn

se deben administrar durante 710 das inicialmente. El

cer gstrico son la tcnica basada en destruccin de

fracaso del tratamiento suele deberse a la resistencia

tejido (terapia fotodinmica) y tcnicas con reseccin

frente a claritromicina.

de tejido (mucosectoma endoscpica). La mucosecto


ma consiste en elevar la lesin a travs de una inyec

Discusin

cin submucosa de solucin salina con adrenalina, con


lo cual se logra enlazar y cortar, con asa de polipecto

La tendencia actual en salud, es ir ms all de la cura

ma, rodeada de mucosa sana. Tambin tiene la ven

cin de las patologas. Se considera la prevencin

taja de que la lesin extirpada puede ser examinada

como la clave para la mejora continua de la salud en

histolgicamente en su totalidad, esta tcnica ofrece la

la poblacin. Esta busca atacar la enfermedad antes

oportunidad de curacin en el 95% de los casos. Las

de que aparezca.

lesiones incipientes debido al compromiso ganglionar


no deben ser tratadas por esta tcnica.

Para fines prcticos, podemos dividir la prevencin


en primaria y secundaria. La primera se relaciona con

En 1995, Ono y Hosokawa desarrollaron la diseccin

la promocin de la salud, y el empoderamiento de la

endoscpica submucosa, con esta tcnica se pueden

poblacin sobre esta. La segunda hace referencia a la

tratar lesiones de cualquier tamao al ser resecadas

deteccin precoz y el diagnstico oportuno.

como un solo fragmento, y puede evaluarse por pat

Se ha demostrado que el cncer gstrico es causado

logos con respecto a las caractersticas microscpicas

por diversos mecanismos y causas, que le otorgan a

del cncer superficial.

esta patologa una dificultad al momento de abordarla

El tratamiento coadyuvante consiste en aplicar poli


quimioterapias coadyuvante para mejorar los resulta
dos en el paciente, generalmente basados en 5FU.

desde el punto de vista de la prevencin.


La Gua Clnica sobre Cncer Gstrico del MINSAL
(2010) propone:

Mitomicina C. BCNU y adriamicina. La radioterapia se

Ensayos aleatorizados no han demostrado de ma

utiliza fundamentalmente para fines paliativos ante

nera concluyente la efectividad de la suplementacin

disfagia o hemorragia crnica.

alimentaria con antioxidantes, alfa tocoferol, beta ca

El tratamiento farmacolgico para la erradicacin de

roteno, vitamina E, vitamina C, multi vitaminas, ni

Helicobacter Pylori, se recomienda cuando H. Pylori se

cido flico, aunque ste ltimo parece favorecer la

asocia a ulcera duodenal, ulcera gstrica, gastritis lin

estabilizacin o reversin de la atrofia y la metapla

fonodular, gastritis atrfica, linfoma, adenoma, cncer

sia en pacientes con gastritis atrfica. Sobre el con

gstrico, y en pacientes que tienen parientes en pri

sumo de ajo, la evidencia que sugiere un efecto

mer grado con historia de cncer gstrico. Con res

protector que deriva de estudios no experimentales y

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ISMAEL JARED BRITO PUELLE, FRANCO ANIBAL AGUIRRE OPAZO

no puede considerarse definitiva


La prevencin primaria, es a menudo la opcin ms

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hacia la prevencin secundaria a travs del diagns


tico precoz de esta patologa.

econmica y de mejor rendimiento al momento de in


tervenir en la incidencia de ciertas patologas. Sin em

Conclusin

bargo, la evidencia no ha demostrado de manera


concreta que sea aplicable al cncer gstrico. Quiz,

Las graves implicancias de una patologa de tan alta

esto se debe a la naturaleza multifactorial de la pato

incidencia como el cncer gstrico, requieren de fuer

loga, por tanto su aplicacin se traducira en cambios

tes medidas adoptadas por parte de los organismos sa

radicales y probablemente inaplicables a los estilos de

nitarios del mundo.

vida de la poblacin mundial.

Los principales pases afectados, han dado muestras

La experiencia de Japn, ha demostrado que la mejor

de lucha contra esta patologa, reflejados en la dismi

opcin es la prevencin secundaria, que disminuye la

nucin de la mortalidad, pero no as de la incidencia.

incidencia del cncer gstrico, al detectar lesiones his

Sin embargo las tendencias actuales de la medicina,

tolgicas antes de su evolucin hacia la formacin de

consideran prioritaria la prevencin por sobre el trata

metaplasias malignas en grupos de riesgo.

miento, con el fin de mejorar los pronsticos de los

Subirn y Guilln (2011) establecen:

eventuales enfermos.

En Japn, las tasas generales de supervivencia son

Los datos epidemiolgicos avalan la injerencia de la

considerablemente mayores gracias a los programas

prevencin sobre la mortalidad del cncer gstrico; sin

masivos de deteccin temprana iniciados en 1960, con

embargo en este caso se utiliza el concepto de pre

un porcentaje creciente de casos detectados y trata

vencin secundaria, que no previene la enfermedad,

dos en sus estadios incipientes lo que permite aplicar

sino que la detecta de manera precoz, para iniciar tra

el tratamiento oportuno lo que garantiza una sobre

tamientos tempranos y oportunos.

vida a los cinco aos del 90 %


La deteccin temprana se hace por examen de en
doscopa. Las biopsias, se usan en casos de sospechas
fundadas relacionadas al cncer gstrico.

Generalmente, la enfermedad inicia con lceras pp


ticas e injurias sobre el epitelio gstrico y que a causa
de diversas vas genera el adenocarcinoma.
Si bien es cierto, la enfermedad est dada por diver

Sin duda, la deteccin temprana ha demostrado ser

sos agentes y factores de riesgo o predisponentes, se

efectiva, en contraste con la prevencin primaria; sin

destaca la infeccin por H. pilory, que corresponde a

embargo tiene una desventaja importante, que se re

una bacteria capaz de atravesar la mucosa gstrica

laciona con los recursos necesarios para cubrir a la po

ocasionando daos a travs de mltiples mecanismos.

blacin en riesgo.

Se ha demostrado un componente gentico impor

La prevalencia y mortalidad en Chile, hacen impe

tante en el desarrollo de la patologa pptica ulcerosa

riosa la necesidad de disponer de recursos dirigidos a

y otras afecciones responsables de la aparicin de me

quienes se encuentran ms vulnerables a padecer cn

taplasias, lo que hace an ms difcil el control de la

cer gstrico, sin embargo los positivos resultados de

incidencia y dificultan la curacin del cncer gstrico.

las polticas pblicas de pases como Japn, no se vern

El origen multifactorial de la patologa, se ha con

mientras las decisiones en salud, no sean dirigidas

vertido en un desafo para la medicina moderna, re

Vol. 9, n 35, 2013

CNCER GSTRICO: UNA PATOLOGA DE IMPORTANCIA EN CHILE Y EL MUNDO

flejado en los diversos estudios epidemiolgicos, clni

11

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cos y estadsticos. Pese a ello, la ciencia reconoce que


an queda por conocer sobre esta patologa, abriendo

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