LEISHMANIOSE TEGUMENTAR AMERICANA (LTA) E

LEISHMANIOSE VISCERAL ( LV)

LEISHMANIOSE TEGUMENTAR
AMERICANA
LTA
 LTA
NO MUNDO

12 MILHÕES DE DOENTES
600 MILHÕES EM ÁREAS DE RISCO OU INFECTADOS
ÁREAS TROPICAIS - QUENTE E ÚMIDO Õ SECO

LTA
NO BRASIL

1,2 MILHÕES DE DOENTES

75 MILHÕES EM ÁREAS DE RISCO OU INFECTADOS
ÁREAS TROPICAIS- QUENTE E ÚMIDO® SECO
 LEISHMANIOSE TEGUMENTAR AMERICANA
LTA

DOENÇA METAXÊNICA
Doença Infecciosa, não contagiosa

• AGENTE ETIOLÓGICO

• VETOR

• RESERVATÓRIOS

• HOSPEDEIRO INTERMEDIÁRIO

• FATORES GEOGRÁFICOS
LEISHMANIOSE TEGUMENTAR AMERICANA - LTA

AGENTE ETIOLÓGICO

Protozoário do gênero Leishmania

• Leishmania (Leishmania) amazonensis

• Leishmania (Viannia) guyanensis

• L. (V) lainsoni
• L. (V) naiffi
• L. (V) shawi

• Leishmania (Viannia) braziliensis

Epidemiologia
 LTA NO BRASIL
Ano 1985 Ano 2001

Coef. de detecção/100.000hab
Caso não resgistrado
Baixo < 3,00
Médio 3,00 < 11,00
Alto 11,00 < 71,00

Muito Alto > 71,00

Coeficiente de detecção de casos autóctones de

LTA/100.000 hab. - Brasil, 1985-2001
Ciclo de vida
Ciclo de vida
LEISHMANIAS - FORMAS PROMASTIGOTAS
FORMA AFLAGELADA
Tecidos Vertebrados
 VETORES
L.(L). amazonensis - AM, PA, RO, TO, MA, BA, MG, SP, GO

Lutzomyia flaviscutellata
Lutzomyia reducta
Lutzomyia olmeca nociva

L. (V) guyanensis - AP, RR, AM, PA

Lutzomyia anduzei
Lutzomyia whitmani
Lutzomyia umbratilis

L. (V) braziliensis - Sul do PA ao Nordeste, Centro Sul e

áreas da amazônia oriental

Lutzomyia intermedia
Lutzomyia whitmani
Psychodopigus wellcomei
 HOSPEDEIROS NATURAIS
L.(L) amazonensis
Vários marsupiais = “rato-soiá”
(Proechymis), Oryzomys

L.(V) guyanensis

Vários mamíferos silvestres = a preguiça,

o tamanduá. Marsupiais e roedores

L.(V) braziliensis
• Desconhecidos, embora freqüentemente
encontrado em várias espécies domésticas
como o cão,eqüínos e mulas, roedores
domésticos ou sinantrópicos
 PATOGENIA
• O PERÍODO DE INCUBAÇÃO DA DOENÇA NO HOMEM
É, EM MÉDIA, DE 2 MESES, PODENDO APRESENTAR
PERÍODOS MAIS CURTO (2 SEMANAS) E MAIS LONGO
(2 ANOS)
A doença pode variar de uma lesão auto-resolutiva a lesões desfigurantes –
ligado ao estado imunológico do pct.

Três formas importantes:

§ L. Cutânea (LC) – úlceras únicas ou múltiplas

na derme e epiderme.

§ L. Cutaneomucosa (LCM) – lesões destrutivas

secundárias envolvendo mucosas e cartilagens (nariz, faringe, boca e laringe)

§ L. Cutâneo-difusa (LCD) - lesões difusas não ulceradas por toda pele.

Espécies responsáveis: L. brasiliensis, L. Guyanensis, L. Panamensis, L.

peruviana, L. mexicana, L. amazonenses.
FORMAS CLÍNICAS
Cutânea
FORMAS CLÍNICAS
Cutâneo-Mucosa
FORMAS CLÍNICAS
Difusa
DIAGNÓSTICO

• CLÍNICO

• Lesões Cutâneas
 DIAGNÓSTICO
LABORATORIAL
• A - Estudo Imunológico
• A1 - IDRM
• utiliza-se Ag promastigotas
• leitura após 48-72 horas
• positivo se > 5mm
• traduz resposta alérgica de HST
• É ( + ) = LC, LCM e após cicatrização
• É ( - ) = LCD, imunodeprimidos, no 1º mês da
lesão e LCM em desnutridos
• Exame específico, mas não marcador de
doença
 DIAGNÓSTICO

LABORATORIAL
•A2 - Sorologia : IFI
• Ac + em 86% das lesões mucosas
• títulos elevados nas lesões mucosas
múltiplas
• diminui/negativa após tratamento
• critério de cura. Quimioterapia?
 DIAGNÓSTICO
LABORATORIAL
• ELISA maior sensibilidade - 67 a 96%
• Imuno-histoquímica - 60 a 70%
• Biologia Molecular - PCR - 83 a 100%
• Hibridização in situ
• Imuno blot - 100%
 DIAGNÓSTICO
LABORATORIAL
• B- ESTUDO PARASITOLÓGICO
• B1 - Esfregaço de material obtido por raspado
- Positividade inversamente proporcional a duração da
lesão
- Sensibilidade :
L.( v) braziliensis:
- 100% até 2 meses
- 75% após 6 meses
- 20% após 1 ano
• B2 - Estudo Histopatológico
• B3 - Cultura em meios artificiais ( 50% L. ( v) braziliensis / -
L. amazonensis )
• B4 - Inoculação em animais
 TRATAMENTO
• DOENÇA AUTO-LIMITADA EM 100% DOS
CASOS
• TEMPO MÍNIMO DE CICATRIZAÇÃO
ESPONTÂNEA 8 MESES E MÁXIMO DE 2
ANOS E 4 MESES
 TRATAMENTO
• A droga de primeira escolha é o antimonial
pentavalente
• Há dois tipos de antimoniais pentavalentes, o
antimoniato N-metil glucamina e o
Stibogluconato de sódio, este último não é
comercializado no Brasil
• Não havendo resposta satisfatória com o
tratamento pelo antimoial pentavalente, as
drogas de segunda escolha são a Anfotericina B
e a pentamidina
• Outras : Anfotericina B lipossomal, associação
de gama interferon e aminosidina
 TRATAMENTO
• LESÕES CUTÂNEAS
- Localizadas e disseminadas: a dose
recomendada varia entre 10 a 20 mg
Sbv/Kg/dia durante 20 dias seguidos. Senão
houver cicatrização completa após três meses
(12 semanas) do término do tratamento,
deverá ser repetido, prolongando-se a duração
da série para 30 dias.
- Difusa: a dose é de 20 mg/Sbv/Kg/dia
durante 20 dias seguidos.
 TRATAMENTO
LESÕES MUCOSAS
- EM TODAS AS FORMAS A DOSE RECOMENDADA
É DE 20 mg/sbv/kg/dia, DURANTE 30 DIAS
SEGUIDOS. SENÃO HOUVER CICATRIZAÇÃO
COMPLETA APÓS TRÊS MESES (12 SEMANAS) DO
TÉRMINO DO TRATAMENTO, DEVERÁ SER
REPETIDO APENAS UMA VEZ.
 CRITÉRIOS DE CURA DA
LEISHMANIOSE TEGUMENTAR
AMERICANA
• FORMA CUTÂNEA
– É DEFINIDO PELO ASPECTO CLÍNICO
DAS LESÕES : REEPITELIZAÇÃO DAS
LESÕES ULCERADAS OU NÃO,
REGRESSÃO TOTAL DA INFILTRAÇÃO
E ERITEMA, ATÉ 3 MESES APÓS A
CONCLUSÃO DO ESQUEMA
TERAPÊUTICO
 CRITÉRIOS DE CURA DA
LEISHMANIOSE TEGUMENTAR
AMERICANA
• FORMA MUCOSA

– É DEFINIDO PELA REGRESSÃO DE

TODOS OS SINAIS E COMPROVADO
PELO EXAME
OTORRINOLARINGOLÓGICO, ATÉ 6
MESES APÓS A CONCLUSÃO DO
ESQUEMA TERAPÊUTICO.
 ACOMPANHAMENTO
REGULAR
• O PACIENTE DEVE RETORNAR
MENSALMENTE À CONSULTA DURANTE
TRÊS MESES CONSECUTIVOS APÓS O
TÉRMINO DO ESQUEMA TERAPÊUTICO
PARA SER AVALIADA A CURA CLÍNICA.
UMA VEZ CURADO, O MESMO DEVERÁ
SER ACOMPANHADO DE 2 EM 2 MESES
ATÉ COMPLETAR 12 MESES APÓS O
TRATAMENTO.
Não mate o cão e sim o mosquito!