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DEPRESIN

Al referirse a la depresin en
general, se hace referencia a
un estado de abatimiento del
humor, de decaimiento del
nimo y de la voluntad.

SIGNOS Y SNTOMAS
PSQUICOS
El sndrome depresivo est constituido por un trpode de
elementos clnicos:
a) Alteracin del humor
b) Inhibicin psicomotriz
c) Alteracin del pensamiento dolor moral. Se observa
fundamentalmente en pacientes de estructura
psictica.

FORMAS CLNICAS
a) Alteracin del humor
El paciente se expresa en trminos de tristeza, pena,
pesimismo, debilitamiento y falta de gusto por la
existencia.
Esta tristeza no est siempre presente en forma clara,
ya que puede estar enmascarada por:
- Manifestaciones somticas .
- Manifestaciones de ansiedad y angustia.

b) Inhibicin psicomotriz
Se manifiesta por una disminucin de las capacidades
fsicas y mentales.
El paciente la experimenta como un enlentecimiento,
una lasitud, una dificultad para pensar y participar en
el mundo.

En las formas ansiosas, la inhibicin parece no


presentarse en un primer plano.
La ansiedad en las depresiones endgenas repercute
fundamentalmente sobre la psicomotricidad. En estos
casos, el enfermo no puede detenerse ni contenerse.

c) Alteracin del pensamiento dolor moral


Los trastornos del pensamiento se dividen en:
formales y de contenido.
Los primeros incluyen los fenmenos de inhibicin del
pensamiento. Se observan alteraciones en la memoria
y otras funciones intelectuales bsicas como la
atencin, concentracin, juicio prctico, etc.

Los trastornos del contenido estn referidos a la


temtica persistente y estereotipada de muerte,
suicidio, culpa o enfermedad. En los casos ms graves
el paciente entra en un verdadero delirio depresivo
que se caracteriza por una temtica de:
- Culpa (ser-para-otro)
- Ruina (ser-para-algo)
- Hipocondriasis
(ser-para-s)

En cuanto al dolor moral, se trata de


un sentimiento de indignidad, de
autodepreciacin, autodenigracin y
autopunicin; todo en el marco de
ideas culpgenas.
El dolor moral caracteriza las
depresiones de estructura psictica y
puede llevar a la autoeliminacin.

SIGNOS Y SNTOMAS
SOMTICOS
a) Astenia
El paciente expresa la astenia como fatiga.
Es particularmente intensa por la maana, an despus de
una noche de sueo.
Muchas veces se describe como localizada en los ojos, los
brazos y las piernas.
Otras veces se describe como algias musculares,
particularmente en los miembros, nuca y espalda.

b) Trastornos del sueo


Los trastornos del sueo consisten generalmente en
insomnios de mantenimiento, con un despertar dos o tres
horas antes de la hora habitual. El insomnio ansioso, a
diferencia de ste, es el de conciliacin que va acompaado
generalmente por hiperideacin.

Una vez que el deprimido se despierta (cada vez lo hace


ms temprano), ya no puede volver a dormirse.
A veces se adormila en el momento del despertar habitual.

Ms raramente el
paciente se duerme, pero
su sueo es interrumpido
por frecuentes
despertares y poblado de
fenmenos onricos
tanto ms
desagradables cuanto
ms profunda es la
depresin (pesadillas de
matiz catastrfico).

c) Trastornos digestivos y modificacin


del apetito
Estos trastornos comienzan
frecuentemente por alteraciones del
gusto. Desaparece ante todo el placer
por comer.
Las modificaciones del apetito estn
acompaadas por trastornos
digestivos, entre otros: malestar
epigstrico, dolor abdominal, crisis
heptica, indigestin, nuseas,
vmitos, estreimiento tenaz, etc.

d) Trastornos gnito-urinarios
En la mujer son frecuentes los trastornos menstruales se
manifiestan sobre todo bajo la forma de amenorreas,
dismenorreas o de oscilaciones del ciclo.
En la mujer se puede observar una disminucin de la libido
o una frigidez transitoria.
En el hombre, se observa impotencia, anorgasmia,
eyaculacin precoz, etc. La disminucin de la potencia y de
la libido es casi constante y se considera tpica de la
depresin.

e) Trastornos neurovegetativos
Entre ellos se observan:
- Respiratorios: disnea, respiracin suspirosa o jadeante.
- Labernticos: vrtigos.
- Oculares: fotofobia, disminucin de la visin.
- Auditivos: zumbidos, hiperestesia auditiva, disminucin subjetiva
de la audicin.
- Cardiovasculares: hipotensin, taquicardia, palpitaciones, dolores
torcicos.
- Generales: sofocos, entumecimientos, hormigueos, cefaleas,
compresin del crneo, jaquecas, sudoracin.

FORMAS CLNICAS
Sin poner el acento en la posicin nosogrfica ya que se trata de
describir el sndrome, igualmente se considerarn las formas clnicas de
los estados depresivos.
2.2.1. Depresin endgena:
Melancola y sus formas clnicas. Psicosis manaco-depresiva.
2.2.2. Depresin psicgena:
- Reactiva
- Neurtica
- Por agotamiento o situacional
2.2.3. Depresin sintomtica de otras enfermedades:
- Somatgenas (enfermedades orgnicas)
- Atpicas (asociadas a enfermedades psiquitricas)
- De involucin

2.2.1. Depresin endgena


Constituye la fase depresiva de las psicosis manacodepresivas.
Esta categora denominada melancola, representa la forma
extrema del sndrome depresivo y abarca el sndrome
clnico completo: inhibicin, tristeza, dolor moral, delirio de
ruina, dao, eternidad, negacin, etc.
Estas formas clnicas son muy graves, muy peligrosas para
el paciente dado el alto riesgo de autoeliminacin, y
requieren de tratamiento psiquitrico bajo internacin.

2.2.2. Depresin psicgena


- Reactiva
Aparece generalmente en los das siguientes a un suceso
traumtico y toma el porte aptico e inhibido de un estado de
postracin, o el aspecto de agitacin ansiosa y disfrica con
desbordamiento emocional (crisis de llanto o de agresividad).
- Neurtica
Se reconoce por la preexistencia de una sintomatologa neurtica
y de sntomas depresivos ms o menos pronunciados. Puede
haber una situacin desencadenante que es slo
Los tratamientos medicamentosos son, en estas formas clnicas,
decepcionantes, pues persiste el fondo neurtico por lo que
resulta ms eficaz el abordaje psicoteraputico.

- Por agotamiento o situacional


Estas depresiones estn ligadas a situaciones de
prolongado stress o a una aguda situacin de tensin o
conflicto permanente.
Se manifiestan esencialmente por un sndrome astnico
muy pronunciado, trastornos del sueo importantes y una
hiperestesia sensorial y afectiva que produce una notable
irritabilidad.
Estas formas clnicas reaccionan bien al tratamiento
antidepresivo y tranquilizante.

2.2.3. Depresin sintomtica de otras enfermedades


- Orgnicas
Son cuadros depresivos que aparecen en el transcurso o al
final de otras afecciones. Las depresiones son
generalmente ligeras, con astenia y acompaan ciertas
enfermedades endcrinas (hipertiroidismo, Cushing,
Addison, etc.); sndromes infecciosos agudos y subagudos,
as como sndromes hematolgicos (diferentes formas de
anemias). Se pueden presentar tambin como
consecuencia de la presencia de tumores cerebrales.

- Atpicas
Las depresiones atpicas son las manifestaciones sintomticas de las
psicosis esquizofrnicas. Tambin se ven e las pre-psicosis, los estados
borderline, el alcoholismo y las farmacodependencias.
- De involucin
Estas formas depresivas son de aparicin tarda con
desencadenamiento casi inmediato a un traumatismo fsico o
psquico a veces insignificante.
El fenmeno depresivo se manifiesta bajo la forma ansiosa o la
inhibicin. El humor es sombro y difcil de calificar dado que no
reviste el aspecto dramtico del sndrome depresivo manifiesto. Se
acompaa a menudo de una disminucin objetiva de las
posibilidades intelectuales. Esta forma aparece en las personalidades
de estructuras obsesivas, fbico-obsesivas o histerofbicas.

DIAGNSTICO SEGN
EL DSM-5
Trastorno de depresin mayor
A. Cinco (o ms) de los sntomas siguientes han estado presentes
durante el mismo perodo de dos semanas y representan un cambio
del funcionamiento previo; al menos uno de los sntomas es (1)
estado de nimo deprimido o (2) prdida de inters o de placer.
1. Estado de nimo deprimido la mayor parte del da, casi todos los
das, segn se desprende de la informacin subjetiva o de la
observacin por parte de otras personas.
2. Disminucin importante del inters o el placer por todas o casi
todas las actividades la mayor parte del da, casi todos los das.
3. Prdida importante de peso sin hacer dieta o aumento de peso
(p. ej., modificacin de ms del 5% del peso corporal en un mes)
o disminucin o aumento del apetito casi todos los das.
4. Insomnio o hipersomnia casi todos los das.

5. Agitacin o retraso psicomotor casi todos los das (observable por parte
de otros).
6. Fatiga o prdida de energa casi todos los das.
7. Sentimiento de inutilidad o culpabilidad excesiva o inapropiada (que
puede ser delirante) casi todos los das.
8. Disminucin de la capacidad para pensar o concentrarse, o para tomar
decisiones.
9. Pensamientos de muerte recurrentes (no slo miedo a morir), ideas
suicidas recurrentes sin un plan determinado, intento de suicidio o un plan
especfico para llevarlo a cabo.
B. Los sntomas causan malestar clnicamente significativo o deterioro en
lo social, laboral u otras reas importantes del funcionamiento.
C. El episodio no se puede atribuir a los efectos fisiolgicos de una
sustancia o de otra afeccin mdica.

D. El episodio de depresin mayor no se explica mejor por


un trastorno esquizoafectivo, esquizofrenia, un trastorno
esquizofreniforme, trastorno delirante, u otro trastorno
especificado o no especificado del espectro de la
esquizofrenia y otros trastornos psicticos.
E. Nunca ha habido un episodio manaco o hipomanaco.
Nota: Esta exclusin no se aplica si todos los episodios de
tipo manaco o hipomanaco son inducidos por sustancias o
se pueden atribuir a los efectos fisiolgicos de otra afeccin
mdica.

Especificar:
Con ansiedad
Con caractersticas mixtas
Con caractersticas melanclicas
Con caractersticas atpicas
Con caractersticas psicticas congruentes con el estado
de nimo
Con caractersticas psicticas no congruentes con el estado
de nimo
Con catatona
Con inicio en el periparto
Con patrn estacional (solo episodio recurrente)

Trastorno depresivo persistente


En este trastorno se agrupan el trastorno de depresin mayor
crnico y el trastorno distmico del DSM-IV.
A. Estado de nimo deprimido durante la mayor parte del da,
presente ms das que los que est ausente, segn se desprende de
la informacin subjetiva o de la observacin por parte de otras
personas, durante un mnimo de dos aos.
B. Presencia, durante la depresin, de dos (o ms) de los sntomas
siguientes:
1. Poco apetito o sobrealimentacin.
2. Insomnio o hipersomnia.
3. Poca energa o fatiga.
4. Baja autoestima.
5. Falta de concentracin o dificultad para tomar decisiones.

C. Durante el perodo de dos aos (un ao en nios y adolescentes)


de la alteracin, el individuo nunca ha estado sin los sntomas de
los Criterios A y B durante ms de dos meses seguidos.
D. Los criterios para un trastorno de depresin mayor pueden estar
continuamente presentes durante dos aos.
E. Nunca ha habido un episodio manaco o un episodio
hipomanaco, y nunca se han cumplido los criterios para el trastorno
ciclotmico.
F. La alteracin no se explica mejor por un trastorno esquizoafectivo
persistente, esquizofrenia, trastorno delirante, u otro trastorno
especificado o no especificado del espectro de la esquizofrenia y
otro trastorno psictico.

G. Los sntomas no se pueden atribuir a los efectos fisiolgicos de una


sustancia o a otra afeccin mdica.
H. Los sntomas causan malestar clnicamente significativo o deterioro
en lo social, laboral u otras reas importantes del funcionamiento.
Nota: Como los criterios para un episodio de depresin mayor
incluyen cuatro sntomas que no estn en la lista de sntomas del
trastorno depresivo persistente (distimia), un nmero muy limitado
de individuos tendrn sntomas depresivos que han persistido
durante ms de dos aos pero no cumplirn los criterios para el
trastorno depresivo persistente. Si en algn momento durante el
episodio actual de la enfermedad se han cumplido todos los criterios
para un episodio de depresin mayor, se har un diagnstico de
trastorno de depresin mayor. De no ser as, est justificado un
diagnstico de otro trastorno depresivo especificado o de un
trastorno depresivo no especificado.

Especificar si:
Con ansiedad
Con caractersticas mixtas
Con caractersticas melanclicas
Con caractersticas atpicas
Con caractersticas psicticas congruentes con el
estado de nimo
Con caractersticas psicticas no congruentes con el
estado de nimo
Con inicio en el periparto

Especificar si:
En remisin parcial
En remisin total
Especificar si:
Inicio temprano: Si el inicio es antes de los 21 aos.
Inicio tardo: Si el inicio es a partir de los 21 aos.
Especificar si (durante la mayor parte de los dos aos ms recientes del
trastorno depresivo persistente):
Con sndrome distmico puro: No se han cumplido todos los criterios
para un episodio de depresin mayor al menos en los dos aos anteriores.
Con episodio de depresin mayor persistente: Se han cumplido
todos los criterios para un episodio de depresin mayor durantelos dos
aos anteriores.

Con episodios intermitentes de depresin mayor, con


episodio actual: Actualmente se cumplen todos los criterios para
un episodio de depresin mayor, pero ha habido perodos de al
menos 8 semanas en por lo menos los dos aos anteriores con
sntomas por debajo del umbral para un episodio de depresin
mayor completo.
Con episodios intermitentes de depresin mayor, sin
episodio actual: Actualmente no se cumplen todos los criterios
para un episodio de depresin mayor, pero ha habido uno o ms
episodios de depresin mayor al menos en los dos aos anteriores.
Especificar la gravedad actual:
Leve
Moderado
Grave