GHID PRACTIC DE

MANAGEMENT AL EXPUNERII
ACCIDENTALE LA PRODUSE
BIOLOGICE

DEFINIII
ACCIDENT PRIN EXPUNERE LA PRODUSE BIOLOGICE
Orice EXPUNERE accidental la un PRODUS BIOLOGIC
contaminat cu snge sau la un fluid care poate s conin ageni
patogeni
EXPUNERE

PRODUS BIOLOGIC

Accidentarea transcutan

SNGE (snge integral,plasm,ser,

Contactul mucoaselor sau al pielii care

componente din sngele uman)
prezint leziuni ce-i afecteaz integritatea
Fluide(lichid sinovial;pleural;peritoneal;
Contactul cutanat pe o piele intact, dar
pericardic;amniotic;LCR)
cu o durat prelungit
Implicarea unei suprafee ntinse de
contact

Sperma,secreii vaginale
esuturi
2

DEFINIII
Caz de expunere profesional =orice persoan care lucreaz n
sistemul sanitar i care a suferit o expunere accidental cu risc de
infecie HIV, VHB; VHC prin contact cu snge sau produse
biologice considerate cu risc infectios
Persoana care lucreaz n sistemul sanitar = orice persoan
(angajat, student, voluntar) ale crei activiti implic contactul cu
pacieni, snge sau alte produse biologice provenite de la pacieni
n secii, cabinete, compartimente sau laboratoare;
Expunerea cu risc de infecie HIV, VHB; VHC; necesit
profilaxie post-expunere profesional (PPEP) !!!

PERSOANA ACCIDENTAT
ntreruperea ngrijirii cu asigurarea securitii pacientului;
Asigurarea ngrijirilor de urgen:
1.N CAZ DE EXPUNERE CUTANAT SAU PERCUTAN:
Se spal imediat locul cu ap i spun i apoi se cltete
Se utilizeaz un antiseptic, timp de contact minim 5 minute (soluie
clorigen diluat 1/10,compus iodat n soluie dermic, alcool 70, alt
dezinfectant cutanat
Este interzis sngerarea deoarece poate crea microleziuni care
pot accelera difuziunea virusului!!!

2.N CAZ DE EXPUNERE A MUCOASELOR:

Se spal abundent timp de 5 minute cu ser fiziologic sau ap n cazul
absenei acestuia;
4

PERSOANA ACCIDENTAT
n prima or de la accident se prezint la MEDICUL EF DE
SECIE/COMPARTIMENT SAU MEDICUL DE GARD;
Anun medicul de medicina muncii pentru luarea n eviden;
n termen de 24 de ore se prezint la responsabilul serviciului
de supraveghere a IN;
Dac pacientul surs este HIV pozitiv cunoscut, accidentatul va
lua legtura cu Spitalul de boli infecioase care prescrie
chimioprofilaxia ct mai repede posibil de la producerea
accidentului ( 3 ore);

MEDICUL EF DE SECIE/COMPARTIMENT SAU

MEDICUL DE GARD
Asigur recoltarea de snge de la pacientul surs
testul rapid HIV ( 2 ore)
Ac HIV (ELISA), AgHBs, AcVHC;
Asigur recoltarea de snge de la personalul accidentat
Ac HIV (ELISA), AgHBs, AcHBs,AcVHC;
nregistreaz accidentul n registrul de eviden a accidentelor cu
expunere la produse biologice i raporteaz responsabilului serviciului
de supraveghere a IN n maxim 24 de ore de la producerea
accidentului;

Personal
accidentat
Msuri imediate
Medic ef secie/gard
Consiliere,recoltare

Laborator desemnat pentru testare

Responsabil SPCIN

Autoritatea de sntate public

Medicina muncii

Spitalul/secia de boli infecioase

Consiliere,evaluare,PPEP
Centrul de monitorizare HIV
MSP
7

Riscul mediu de transmitere dup

neptur accidental cu ac de
sering
Sursa

HIV
HCV
HBV ( AgHBe+)
HBV ( AgHBe- )

Riscul (%)
0.3
1.8 - 3
30.0
2-6

ATITUDINEA N CAZUL ACCIDENTULUI CU

RISC DE TRANSMITERE A VHB
DAC PACIENTUL SURS ESTE VHB POZITIV:
Dac persoana accidentat A FOST vaccinat complet
titrarea AcHBs = titru > 10mUI/ml = persoana protejat nu este la risc nu se vaccineaza

Dac persoana NU A FOST vaccinat / a fost vaccinat

incomplet / nu se poate determina titrul - Ig specifice (0,06
ml/kgc) + o doz de vaccin;
Titru de AcHBs protector - se ntrerupe vaccinarea;
Titru de AcHBs neprotector - se continu vaccinarea
cu schema de urgen (0,1,2 luni i rapel la 12 luni )

ATITUDINEA N CAZUL ACCIDENTULUI CU

RISC DE TRANSMITERE A VHB
DAC PACIENTUL SURS ESTE VHB NEGATIV:

Dac persoana accidentat a fost vaccinat complet = titrarea

AcHBs = titru >10mUI/ml = persoana protejat = nu este la risc;

Dac persoana nu a fost vaccinat / vaccinat incomplet / titrul

AcHBs <10mUI/ml =vaccinarea schema 0,1,6 luni

10

Profilaxia infectiei cu VHB dupa

expunere percutana sau
Recomandari daca
permucoasa la sange
sursa de
Recomandari daca

Statusul imun al
persoanei expuse

Nevaccinat

Recomandari daca
sursa este AgHBs
pos

IGHB (0,06 ml/kgc) si

vaccinare 0,1,2,12
luni

contaminare nu
este testata

Vaccinare

Nu necesita masuri de
Vaccinat anterior, titru Nu necesita masuri de
profilaxie specifica
anti-HBs > 10 mUI/ml profilaxie specifica
Vaccinat anterior,
titru anti-HBs < 10
mUI/ml
Nerevaccinat

Daca face parte din

IGHB si revaccinare cu grup cu risc crescut
o serie de 3 doze sau, pentru infectie se
IGHB de 2 ori la
aplica aceleasi masuri
interval de o luna
ca pentru sursa
AgHBs pozitiva

Profilaxia infectiei cu VHB dupa expunere

percutana sau permucoasa la sange.
Statusul imun al
persoanei expuse

Vaccinat anterior si
revaccinat, titru antiHBs < 10 mUI/ml.

Vaccinat anterior
Titrul anti-HBs
necunoscut.

Recomandari daca
sursa este AgHBs
pos

Recomandari daca
sursa de
contaminare nu
este testata

IGHB de 2 ori la
interval de o luna.

Daca face parte din

grup cu risc crescut
pentru infectie se
aplica aceleasi masuri
ca pentru sursa
AgHBs pozitiva

Testare pentru antiHBs si daca:

< 10 mUI/ml: IGHBs
si revaccinare cu trei
doze.
> 10 mUI/ml nu
necesita revaccinare.

Testarea persoanei
expuse pentru anti-HBs
si daca:
< 10 mUI/ml
revaccinare cu o doza si
retestare la 1-2 luni
> 10 mUI/ml nu
necesita imunoprofilaxie

ATITUDINEA IN CAZUL EXPUNERII LA O SURSA HIV +

Sursa HIV negativa = ELISA pentru Ac anti-HIV = negativ,
PCR pentru HIV = negativ,
testare Ag p24 = negativ,
si nu exista nici o manifestare clinica sugestiva

Decizia instituirii tratamentului profilactic:

-Statusul subiectului sursa: cunoscut HIV, necunoscut, grupe de risc
-Tipul expunerii: risc mare, intermediar, scazut
-Posibilitatea instituirii chimioprofilaxiei in max. 48 h
-Aprecierea raportului beneficiu/risc (ex in caz de sarcina)

Chimioprofilaxia anti-HIV
1. Evaluarea statusului serologic al pacientului
sursa:
- test rapid: - rezultat in 2 ore sau
- testul clasic - rezultat in 24-48 h

Daca persoana sursa este HIV +, decizia

profilaxiei se bazeaza pe date clinice, natura
lichidului biologic incriminat, criteriile de
severitate a ranii, intervalul intre accident si
consultatie

Chimioprofilaxia anti-HIV
Date clinice:
- Risc crescut de transmitere HIV daca
pacientul sursa se gaseste intr-un
stadiu avansat de boala SIDA
declarata, CD4 < 200 mm3 sau la
debutul infectiei (seroconversie)

Chimioprofilaxia anti-HIV

Natura lichidului biologic incriminat:

Contactul cu sangele sau lichide
biologice hemoragice HIV +
Alte lichide biologice din care a fost
izolat HIV: sperma, secretii vaginale,
lapte matern, lichid amniotic,
pericardic, peritoneal, pleural,
sinovial,cefalo-rahidian

Chimioprofilaxia anti-HIV

1.
-

Criterii de severitate ale ranii:

Expunere cu risc crescut:
Toate intepaturile profunde cu dispozitive
intravasculare sau ace cu calibru folosite
pe cale IV sau IA si toate expunerile la
HIV concentrat (ex in laboratoarele de
cercetare)
Se recomanda de urgenta instituirea
Chimioprofilaxiei.

Chimioprofilaxia anti-HIV
2. Expunere cu risc intermediar:
- Taieturile cu bisturiu prin manusi
- Intepaturile superficiale cu ace cu
calibru utilizate pe cale IV sau IA
- Rec de chimioprofilaxie, in functie de
pacientul sursa:
- DA in cazul in care are incarcatura
virala crescuta sau patologie
oportunista in curs de evolutie.

Chimioprofilaxia anti-HIV
3. In caz de expunere cu risc scazut:
- Eroziuni simple epidermice cu un ac plin
(de sutura) sau cu lumen de calibru mic
(im sau sc), sau un contact cutaneomucos.
In acest caz tratamentul profilactic se
discuta in functie de:
- natura expunerii (ex contact prelungit cu
sange pe o mucoasa sau un tegument
lezat)
- Statusul pacientului sursa.

Chimioprofilaxia anti-HIV
4. Accidentele percutane - urmatoarele
situatii sunt la risc crescut:
Ace cu lumen larg > ace pline (de sutura)
Dispozitive sau ac intravascular >
nonintravasculare
Plaga sau intepatura profunda (sangerare
si durere spontane)> plaga sau intepatura
superficiala.
Prezenta sangelui vizibil pe obiect>
absenta sangelui vizibil

Chimioprofilaxia anti-HIV

In cazul particular al seringilor

abandonate, instituirea chimioprofilaxiei se
dicuta in functie de profunzimea intepaturii
tinand cont de riscul scazut datorat
coagularii sangelui in ac.
Persoana accidentata va fi retestata la 1,
3, 6 luni ( fereastra imunologica aparitia Ac detectabili in ser > 4-12
saptamani de la infectie).

Tratamentul chimioprofilactic
Tratamentul profilactic este eficace daca se
adm. in primele 2-3 ore
maxim 48 ore post-expunere).

PRECAUIUNI UNIVERSALE ( PU)

SCOP:prevenirea infeciilor cu cale de transmitere sanguin, la locul de
munc al personalului medical.
CONCEPTUL PU :
msurile care se aplic n vederea prevenirii transmiterii HIV, HBV,
HCV i a altor ageni microbieni cu cale de transmitere sanguin, n
timpul actului medical.
sngele, alte fluide biologice i esuturile tuturor pacienilor se
consider a fi potenial infectate cu cu HIV, HBV, HCV i ali ageni
microbieni cu cale de transmitere parenteral(sanguin)
toi pacienii se consider potenial infectai cu HIV, HBV, HCV sau
cu ali ageni microbieni cu cale de transmitere sanguin, deoarece
cei mai muli dintre purttorii de HIV, HBV, HCV i ali ageni
microbieni sunt asimptomatici i nu-i cunosc propria stare de portaj.

REGULI DE BAZ N APLICAREA PU

1. Consider toi pacienii potenial infectai;
2. Consider c sngele, alte fluide biologice
sunt contaminate cu HIV, HBV, HCV;
3. Consider c acele i alte obiecte folosite n
practica medical sunt contaminate dup
utilizare.

CONTACTUL LA RISC
Se consider CONTACT LA RISC contactul tegumentelor
i mucoaselor cu urmtoarele produse:
snge;
lichid amniotic, lichid pericardic, lichid peritoneal, lichid pleural,
lichid sinovial, lichid cefalo-rahidian;
sperma, secreii vaginale;
esuturi;
orice alte fluide organice vizibil contaminate cu snge;

EVALUAREA RISCULUI PE CATEGORII DE

LOCURI DE MUNC I ACTIVITI PRESTATE
DE PERSONALUL MEDICO-SANITAR IN
FUNCIE DE CONTACTUL CU SNGE I ALTE
LICHIDE BIOLOGICE
I - contact permanent, inevitabil, consistent;
I - contact permanent, inevitabil, consistent;
II - contact imprevizibil, inconstant;
III - contact inexistent;

PENTRU CATEGORIILE APARINND GRUPELOR I

I II SE VOR APLICA PERMANENT PRECAUIUNILE
UNIVERSALE.
Pentru cele din categoria a III-a sunt suficiente
precauiunile obinuite.
27

APLICAREA PU SE REFER LA:

1.

2.

3.

Utilizarea echipamentului de
protecie adecvat, complet, corect;
Splarea minilor i a altor pri
ale tegumentelor;
Prevenirea accidentelor i a altor
tipuri de expunere profesional;

Principiile controlului infectiei in

Stomatologie

1. Actioneaza pentru a-ti pastra

sanatatea.
2. Prevenirea contactului cu sangele.
3. Limiteaza raspandirea sangelui.
4. Asigura-te ca instrumentarul este
utilizabil in conditii de siguranta.

Precautiuni universale aplicate in

Stomatologie

Utilizarea manusilor, a mastii, ochelarilor, si a

sortului impermeabil, cand este necesar;
Portul a doua perechi de manusi nu scade
frecventa AES dar divide cu 3 riscul de contact cu
sangele sau cu un produs contaminat
Dezinfectia igienica a mainilor se face dupa
spalarea cu cantitatea de antiseptic recomandata
de producator timp de contact 30sec-1 min
urmata de uscarea mainilor
Dezinfectia chirurgicala timp de contact cu
substanta antiseptica = 3min-5min apoi
uscarea mainilor

Precautiuni universale aplicate in

Stomatologie

Folosirea unor aspiratoare rapide pentru

reducerea posibilitatii stropirii;
Instrumentarul manual va fi sterilizat dupa
fiecare pacient pentru ca saliva cu sangele
pacientului sa nu fie aspirate in aceste
piese (ex. maner);
Piesele care nu pot fi sterilizate vor fi
flambate intens dupa ce au fost bine
spalate si dezinfectate chimic;

Precautiuni universale aplicate in

Stomatologie

Mulajele se vor spala atat la scoaterea din gura

pacientului cat si inainte de introducerea in gura
acestuia;
Respectare modalitatii de dezinfectie pentru
fiecare instrument folosit;
Echipamentul stomatologic si suprafetele dificil de
dezinfectat, care pot fi contaminate, se infasoara
in material impermeabil care se inlocuieste la
fiecare pacient;
Pe parcursul activitatii este necesara o pozitie
adecvata a personalului medical cat si a
pacientului.

1.ECHIPAMENT DE PROTECIE
Trebuie s protejeze n mod real lucrtorul, n sensul reducerii maxime
a riscurilor de mbolnvire i de contaminare i s nu fie el nsui un
creator de factori;
S aib culori diferite pentru diferitele locuri de munc,s fie de culori
deschise pentru a se putea decela cu uurin eventuala lui murdrire;
Folosirea acestuia trebuie s se fac ori de cte ori se lucreaz n
mediul pentru care este destinat ;tot timpul lucrului ;numai n mediul
de lucru i n nici un caz n afara lui (la WC, afar, sub hainele de
strad etc.) ;numai de ctre posesorul lui ; nu se poate mprumuta de la
o persoan la alta.
Se interzice transportul echipamentului de protecie curat n sacoe
care au fost folosite i pentru transportul altor lucruri pe care noi le
considerm insalubre : materii prime alimentare, alte haine, etc
Depozitarea lui se face separat de hainele de strad!!!

1.ECHIPAMENT DE PROTECIE

DEFINIIE= bariera ntre lucrtor i sursa de infecie, utilizat n timpul

activitilor care presupun risc de infecie;
CATEGORII:
MNUI
HALATE OBINUITE
ORTURI, BLUZE IMPERMEABILE
MASCA
PROTECTOARE FACIALE(OCHELARI, ECRAN PROTECTOR)
BONETE
CIZME DE CAUCIUC

 MNUI
FELUL MNUILOR
de uz unic sterile:
chirurgie;
examinare intern
intervenii care implic un contact cu regiuni ale corpului in mod
normal sterile; uneori sunt necesare mnui duble;
abord vascular prin puncie;
tegument pacient cu soluii de continuitate;
manipularea unor materiale potenial contaminate;
nesterile curate:
examinri curente, care implic un contact cu mucoasele, dac nu
exist o recomandare contrar;
manipularea de materiale contaminate;
curenie, indeprtare de produse biologice contaminate;

 MNUI
FELUL MNUILOR
de uz general, menaj, de cauciuc;
activiti de ntreinere, care implic un contact cu snge i alte
produse biologice considerate a fi contaminate:
colectare materiale contaminate, curire i decontaminare
instrumentar,material moale, suprafee contaminate.
manipularea de materiale contaminate;
curenie, indeprtare de produse biologice

 MNUI
TREBUIE UTILIZATE n urmtoarele situaii:
anticiparea contactului minilor cu snge, lichide biologice
contaminate, alte lichide biologice cu urme vizibile de snge, esuturi
umane;
abord venos sau arterial;
recoltare de LCR;
contact cu pacieni care sngereaz, au plgi deschise,escare de
decubit, alte leziuni cutanate;
manipularea, dup utilizare a instrumentarului contaminat, n
vederea curirii, decontaminrii .

 MNUI
MOD DE FOLOSIRE:
schimbare dup fiecare pacient;
dup folosire se spal mai nti minile cu mnui, dup care
acestea se ndeprteaz, prinznd marginea primei prin exterior,
aruncnd-o n containerul pentru colectare i apoi prinznd-o pe
cealalt, cu mna liber prin interior, scond-o cu grij i aruncnd-o
n acelai container aflat la ndemn
dup ndeprtarea mnuilor minile se spal din nou, 10-15
secunde, chiar dac mnuile nu prezint semne vizibile de
deteriorare in timpul activitii ncheiate;
mnuile de unic
utilizare nu se reutilizeaz, deci nu se cur, dezinfecteaz;
mnuile de uz general se pot decontamina i reutiliza, dac nu
prezint semne de deteriorare (perforare, mbtrnire cauciuc, etc.).

2. SPLAREA MINILOR
CEL MAI IMPORTANT I UNEORI SINGURUL MOD DE
CND?
PREVENIRE A CONTAMINRII
la intrarea n serviciu i la prsirea locului de munc;

la intrarea i la ieirea din salonul de bolnavi;

nainte i dup examinarea fiecrui bolnav; atenie bolnavii cu mare receptivitate;
nainte i dup aplicarea unui tratament;
nainte i dup efectuarea de investigaii i proceduri invazive;
dup scoaterea mnuilor de protecie;
dup scoaterea mtii folosit la locul de munc;
nainte de prepararea i distribuirea alimentelor i a medicamentelor administrate per
os;
dup folosirea batistei;
dup folosirea toaletei;
dup trecerea minii prin pr;
dup activiti administrative, gospodreti.

2. SPLAREA MINILOR
CEL MAI IMPORTANT I UNEORI SINGURUL MOD
CUM?
DE PREVENIRE A CONTAMINRII
ndeprtarea bijuteriilor(inele,brri), ceasurilor;
unghii ngrijite,tiate scurt;
utilizare de ap curent i spun pentru splarea obinuit;
dou spuniri consecutive;
n cazuri de urgen este permis utilizare de antiseptice ca nlocuitor al
splatului,dar nu de rutin;
n unele situaii splarea este completat de dezinfecia minilor:
- dup manipularea bolnavilor septici, a bolnavilor contagioi i a
celor cu imunodepresie sever;

2. SPLAREA MINILOR
CEL MAI IMPORTANT I UNEORI SINGURUL MOD
DE PREVENIRE A CONTAMINRII

CUM?
nainte i dup efectuarea tratamentelor parenterale ( n abordurile
vasculare i efectuarea de puncii lombare este obligatoriu portul
mnuilor), schimbarea pansamentelor (atenie mnui), termometrizare
intrarectal,clisme, toaleta lehuzei (atenie mnui);
dup efectuarea toaletei bolnavului la internare;
dup manipularea i transportul cadavrelor;
nainte i dup efectuarea examenelor i tratamentelor oftalmologice,
ORL, stomatologice i n general inainte i dup orice fel de manevr
care implic abordarea sau producerea unor soluii de continuitate
(atenie-mnui).
TERGEREA/USCAREA MINILOR ESTE OBLIGATORIE HRTIE PROSOP SAU PROSOP DE UNIC
NTREBUINARE!!!

3.PREVENIREA ACCIDENTELOR I A
ALTOR TIPURI DE EXPUNERE
PROFESIONAL

PRIN inoculri percutane: nepare, tiere;

PRIN contaminarea tegumentelor care prezint soluii de continuitate;
PRIN contaminarea mucoaselor;
N TIMPUL : 1.efecturii de manopere medicale invazive cu ace i instrumente
ascuite;
2.manipulrii de produse biologice potenial contaminate;
3. manipulrii instrumentarului i a altor materiale sanitare, dup
utilizarea n activiti care au dus la contaminarea cu produse
biologice potenial infectate;
PRIN INTERMEDIUL: - instrumentelor ascuite;
- materialului moale;
- suprafeelor, altor materiale utilizate in activitatea din
unitile sanitare;
- deeurilor rezultate din activitatea medical;

METODE DE PREVENIRE
OBIECTE ASCUITE:
reducerea

de manevre parenterale la minimum necesar;

colectarea imediat dup utilizare n containere rezistente la
inepare i tiere, amplasate la indemn i marcate
corespunztor conf.Ord.MS 219 /2002, pentru:
- pregtire n vederea utilizrii;
- distrugere;
-evitarea recapionrii,ndoirii, ruperii acelor
utilizate;

METODE DE PREVENIRE
LENJERIE:
manipularea lenjeriei contaminate cu snge i alte produse biologice potenial
contaminate ct mai puin posibil;
sortare i prelucrare cu echipament de protecie potrivit, n spaii special destinate;
colectare n saci impermeabili, la nevoie dubli, marcai n mod corespunztor
conform Ord. MS 219 /2002 ;
evitarea pstrrii lor ndelungate, nainte de prelucrare;
asigurarea unui ciclu corect i complet de prelucrare - decontaminare;
folosirea mnuilor la ndeprtarea urmelor de snge, alte lichide biologice sau
esuturi;
decontaminarea iniial cu substane clorigene, ndeprtarea cu hrtie absorbant
care se colecteaz n containere sau saci de plastic marcate;
dezinfecie cu solutie germicid;
uscarea suprafeei prelucrate;
folosirea de tehnici standard n vederea efecturii cureniei, sterilizrii,
decontaminrii echipamentului medical, pavimentelor, pereilor,mobilierului, veselei,
stclriei, tacmurilor, conform O.M.S.nr.185 /2003

METODE DE PREVENIRE
REZIDUURI INFECTANTE:
(Ord.MS 219 / 2002)
neutralizare prin ardere sau autoclavare
colectare - recipiente impermeabile, marcate pentru diferenierea
clar prin culoare i etichetare.
IGIENA PERSONAL
splarea minilor (pct.2);
splarea altor pri ale corpului care au venit n contact cu produse
biologice potenial contaminate sau cu materiale potenial contaminate;
evitarea activitilor cu risc de expunere:
- existena de leziuni cutanate;
- prezena unui deficit imunitar;
- graviditate.