Professional Documents
Culture Documents
POMR Neurologi
Nama
Usia
: An. s
: 40th
SUMMARY OF DATABASE
: Kedua
lumpuh
tidak
bisa
digerakkan
(RPS)
sebelum
MRS,
tidak
bisa
digerakkan
kedua
kaki.
kaki
terasa
An. s, 40 th
Paraparesis
kronik
progesif
paraparestesi
a
girdle pain
BAB RPD : CA
mamae
Tonus
spastik
Sensorik:gan
ggian
eksteroseptik
(parestesi,
hipoalgesia,
hepestesia
T10),
gangguan
propioseptik
PROBLE
M LIST
SOP
INITIAL
DIAGNOSIS
D. klinis:
paraparesis
UMN,girdle
pain, ganggian
eksteroseptik
(parestesi,
hipoalgesia,
hepestesia
T10),
gangguan
propioseptik,
dekubitus,
konstipasi,
Riwayat CA
mamae
D. topis:
Segmen Th10
D. etiologis:
Suspeck tumor
myelum e.c.
proses
metastasis Ca
mamae
DIAGNOS
TIC
MRI
Tumor
marker
PLANNING
MONITO
THERAPHY
RING
Non
o gcs
o Vital sign
medikamentosa:
o Keluhan
-Tirah baring
pasien
-Diet TKTP
Medikamentosa:
-Memberitahu
pasien
dan
keluarga
pasien
bahwa
pasien
-RL 24 tetes/menit
-Debrideman
pasien
luka
-Injeksi
dan
keluarga
dekubitus
tentang
cefazolin
pasien
keadaan
2x1 (1gr)
pasien,dan
penyakit
(500 mg)
diderita.
-Injeksi
yang
-Memberitahukan
sohobion
1x1
pasien
keluarganya
(500mg)
tentang
risiko
po
dimiliki
-laktulosa
daerah
(15ml) po
pinggang
EDUCATION
-Konsultasi
Sp.BS
-Konsultasi
Sp. B-onk
dan
2x1
dan
faktor
yang
pasien
diberitahu
VS
DL
Kultur
Foto
leher
4. EKG
berobat
secara
teratur.
-Memberitahu
pemeriksaan dan
terapi
obat
dilakukan kepada
analgesik
bertambah
pindah
dan
saat
dibuat
posisi
atau
kiri.
(-),
Riwayat,
mual
(-),
2013
dilakukan
kemudian
pengangkatan
kemoterapi
sebanyak 7 kali
Hipertensi: disangkal
DM : disangkal
Kongenital
(kelainan
vertebra) : disangkal
Trauma : Dulu pernah jatuh
terpeleset,
6 bulan
setelah
yang
pasien.
-Memberitahu
tentang prognosis
dan
komplikasi
awalnya
sebagai
bekerja
seorang
semenjak
guru,
didignosa
Mamae
kondisi
Ca.
pasien
akhirnya
mengajar
tan
pengobatan
berhenti
fukus
untuk
kanker
yang
dideritanya.
Riwayat Alergi: disangkal
Pemeriksaan Fisik
Keadaan Umum
: lemah
Vital Sign
Tensi (T): 110/90 mmHg
Nadi (N): 98 x/menit; lemah
regular
Pernafasan (RR): 21 x/menit
Suhu badan (t) : 360 C
BB: 58 kg, TB : 151 cm, Gizi :
Cukup
Status Interna Singkat
Kepala/leher : a/i/c/d : -/-/-/Thorax :
-Pulmo: normochest, simetris,
vesikular/vesikular, ronkhi -/-,
wheezing -/-, retraksi (-)
: Bising Usus
(+)
Normal,
Gordon
: -/Stransky
: -/Gonda
: -/Mendel-Bechterew: -/Rossolimo
: -/Hoffman
: -/Tromner
: -/ANS : BAK: dbn (Sehari 35x); BAB: 1 minggu tidak
BAB
Laboraturium
Darah Lengkap:
Hb: 12.5 g/dl, Leukosit:
7,60/mm3,Trombosit:403000/
mm3, Hematokrit: 36%
Kimia Klinik:
GDA STIK: 63 mg/dl, BUN:
10 mg/dl, Creatinin serum: 0,2
mg/dl, Billirubin direct: 0,12
mg/dl, Billirubin total : 0,63
mg/dl, SGOT: 45 U/L, SGPT:
32 U/L, Elektrolit :Kalium: 9,8
mmol/L
EKG : sinus takikardia
CT scan: obskurasi pedikel
thorax