abstrak

Diagnosis yang salah epilepsi umum. Pada pusat epilepsi rujukan, psikogenik non-epilepsi
serangan sejauh kondisi yang paling umum ditemukan telah salah didiagnosis sebagai
epilepsi, dengan Rata-rata keterlambatan 7-10 tahun. Ada banyak '' bendera merah "yang
dapat meningkatkan kecurigaan psikogenik serangan non-epilepsi. Sinkop adalah kondisi
yang paling umum kedua salah didiagnosis sebagai epilepsi, dan mungkin lebih umum pada
populasi pasien rawat jalan. Kondisi lain yang lebih jarang salah didiagnosis sebagai epilepsy termasuk hipoglikemia, serangan panik, gangguan gerak paroksismal, gangguan tidur
paroksismal, TIA, migrain, dan TGA. Kondisi khusus untuk anak-anak termasuk mantra
menatap nonepileptic, nafas-Memegang ing mantra, dan serangan bergidik. Pada semua
umur, over-interpretasi EEG memainkan bagian penting dalam misdiagnosis epilepsi.
1. Perkenalan
Diagnosis yang salah epilepsi sayangnya umum. Dari pasien yang didiagnosis dengan
epilepsi yang terlihat di pusat-pusat epilepsi, 20% sampai 30% yang ditemukan telah salah
didiagnosis [1-3] . Per- ini centage mengherankan konsisten di pusat, negara, dan
benua. Serangan nonepileptic psikogenik (PNEAs) yang jauh Kondisi yang paling umum
ditemukan di pusat-pusat epilepsi rujukan dan epilepsi unit pemantauan, meskipun sinkop
mungkin lebih com- mon dalam pengaturan praktek neurologi umum. Paroksismal lainnya
kondisi juga kadang-kadang dapat didiagnosis sebagai epilepsi. Sebagai benar kondisi
kronis lainnya (misalnya, multiple sclerosis), ketika diagnosis yang salah epilepsi telah
diberikan, itu adalah mudah perpetu- diciptakan tanpa mempertanyakan, yang menjelaskan
DIAGNOSTICS biasa delay tic dan konsekuensinya [4-6] . Hebatnya, meskipun
kemampuan untuk membuat diagnosis epilepsi (dan PNEA meniru utama) dengan dekat
kepastian, keterlambatan diagnosis tetap panjang sekitar 7 untuk 10 tahun [7,8] . Hal ini
menunjukkan bahwa ahli saraf mungkin tidak memiliki tinggi cukup indeks kecurigaan
mempertanyakan diagnosis '' kejang " ketika obat gagal. Artikel ini meninjau kondisi
utama yang dapat meniru dan salah didiagnosa sebagai epilepsi.
2. serangan nonepileptic Psikogenik
PNEAs merupakan jauh yang paling umum (> 90%) kondisi salah didiagnosis sebagai
epilepsi, setidaknya di pusat epilepsi rujukan [9,10] . Mereka mungkin umum di populasi
umum, dengan prevalensi diperkirakan 2 sampai 33 per 100.000 [11] . Mayoritas pasien
dengan PNEAs adalah perempuan muda, tapi ada kelompok terhindar dan PNEAs juga
mempengaruhi laki-laki dan pasien usia lanjut yang relatif sering [12,13] . Selain menjadi
umum, PNEAs merupakan tantangan di kedua diagnosis dan manajemen. Terminologi

pada ke- yang pic telah variabel dan terus menjadi membingungkan. Berbagai istilah
memiliki telah digunakan, termasuk pseudoseizures, kejang nonepileptic, dan kejang
psikogenik. Sebenarnya,

istilah

nonepileptic mencakup

psikogenik

istilah

seperti

dan meniru

pseudo

kejang dan kejang

nonpsychogenic

(yaitu,

organik)

epilepsi. Di sisi lain, istilah seperti kejang nonepileptic psikogenik harus diutamakan
karena

menambah

konotasi

gin. Terakhir, kejang kata membingungkan

penting
untuk

dari
pasien,

oridan

psikologis
bagi

mereka

alasan, serangan nonepileptic psikogenik akan digunakan di sini.

2.1. Mencurigai diagnosis
PNEAs awalnya diduga di klinik atas dasar his yang tory dan pemeriksaan. Sejumlah
'' bendera merah '' berguna dalam membesarkan kecurigaan bahwa '' kejang "mungkin
psikogenik bukan epilepsi.
2.2. Sejarah
Yang paling membantu fitur sejarah adalah sebagai berikut: s Resistensi terhadap
AED: Ini biasanya alasan untuk rujukan ke pusat epilepsi, dan sebagian besar (sekitar
80%) pasien dengan PNEAs memiliki menerima AED untuk beberapa waktu
sebelum diagnosis yang benar adalah membuat [14] . s A frekuensi yang sangat tinggi
kejang (beberapa episode setiap hari) yang benar-benar tidak terpengaruh oleh AED.
s pemicu spesifik yang tidak biasa untuk epilepsi (misalnya, stres, mendapatkan
marah,

nyeri,

gerakan-gerakan

tertentu,

suara),

terutama

jika

mereka

diduga konsisten memicu kejang. s Keadaan dimana serangan terjadi: PNEAs

cenderung terjadi di hadapan penonton, dan kejadian di dokter kantor atau ruang
tunggu sangat sugestif PNEAs [15] . Demikian pula, PNEAs cenderung tidak terjadi
dalam tidur, meskipun mereka mungkin tampaknya dan dilaporkan sebagai
melakukannya [16] . s Kehadiran '' modis "diagnosis, seperti fibromyalgia dan nyeri
kronis [15] (dan mungkin orang lain seperti kronis sindrom kelelahan dan penyakit
Lyme). Demikian pula, ulasan kemerahan sistem, terutama ditulis daftar panjang
gejala atau diagnosa menunjukkan somatisasi [17] , Harus meningkatkan kecurigaan.
s Sejarah psikososial, termasuk kejiwaan terkait diagnosis.
2.3. Penjelasan rinci tentang mantra
Ini sering mencakup karakteristik yang tidak sesuai dengan serangan epilepsi. Secara
khusus, beberapa karakteristik motor (Kejang) fenomena yang terkait dengan
PNEAs, tapi ini adalah bertaruh- ter dinilai dengan video / EEG monitoring (lihat di
bawah). Namun, Saksi rekening Saksi 'jarang cukup rinci untuk menggambarkan ini
akurat, dan pada kenyataannya, bahkan kejang disaksikan oleh dokter yang sering
salah didiagnosis.

2.4. Pemeriksaan
2.5. Pemeriksa harus memberi perhatian khusus untuk status mental evaluasi, sikap
umum, mempengaruhi, tingkat kepedulian, overdrama- tization, dan fitur
dramatis. Secara khusus, pemeriksaan dapat mengungkap perilaku munafik seperti
memberi arah kelemahan dan ketat Penalian. Melakukan pemeriksaan dapat sendiri
bertindak sebagai induksi pada pasien dibisikkan, membuat serangan lebih mungkin
terjadi dur- ing pengambilan atau pemeriksaan sejarah. Berbeda dengan di atas,
gejala tertentu ketika hadir berpendapat mendukung serangan epilepsi. Ini termasuk
postictal signifikan kebingungan, inkontinensia, terjadinya dari tidur, dan yang paling
impor- tant, cedera yang signifikan, meskipun cedera dapat dilaporkan oleh papasien-dengan PNEAs. Secara khusus, lidah menggigit sangat spesifik untuk umum
tonik-klonik

kejang [18] dan,

dengan

demikian,

adalah

sangat

membantu

menandatangani ketika hadir.

2.6. Mengkonfirmasikan diagnosis
2.5.1. EEG
Karena sensitivitas rendah, rutin EEG tidak sangat membantu dalam membuat
diagnosis PNEA. Namun, kehadiran diulang EEG normal, terutama mengingat
serangan dan perlawanan sering untuk obat, tentu dapat dilihat sebagai '' ringan
"bendera merah [19] . EEG rawat jalan dapat berkontribusi untuk diagnosis dengan
merekam episode kebiasaan dan mendokumentasikan adanya perubahan EEG.
Namun, karena kurangnya perubahan EEG perlu ditafsirkan mengingat serangan
klinis dan kesulitan dalam menyampaikan ini diagnosis (lihat Bagian 2.6), itu harus
selalu dikonfirmasi oleh video / Pemantauan EEG. (Penggunaan prolaktin sering
dibahas dalam con- yang teks mencurigai PNEAs terhadap kejang [20] , tetapi di usia
vi- pemantauan deo / EEG, ia memiliki sedikit nilai kecuali sumber yang sangat
terbatas.)
2.5.2. Video / EEG monitoring
The '' standar emas '' untuk diagnosis [1,9,10,21] , Video / EEG dipan-toring
diindikasikan pada semua pasien yang terus mengalami sering kejang meskipun
obat. Di tangan epilep- berpengalaman tologists, analisis electroclinical gabungan dari
kedua klinis semiologi dari tekanan ritmik dan temuan EEG iktal memungkinkan
definitif diagnosis dalam hampir semua kasus. Jika serangan dicatat, diagnosis
biasanya tidak sulit, dan sangat jarang bahwa pertanyaan sederhana dari PNEA vs
epilepsi tidak dapat dijawab. Prinsip pemantauan video / EEG adalah untuk merekam

sebuah episode dan menunjukkan bahwa: (1) tidak ada perubahan terjadi dalam EEG
selama acara klinis, dan (2) serangan klinis tidak konsisten dengan jenis kejang yang
dapat ditemani oleh perubahan EEG. Iktal EEG memiliki keterbatasan karena
mungkin negatif dalam beberapa kejang parsial zures [22] . Iktal EEG mungkin juga
uninterpretable jika gerakan menghasilkan artefak yang berlebihan [23] . Analisis
semiologi iktal (Yaitu, video) sama pentingnya dengan (dan kadang-kadang lebih
penting dari) EEG iktal, seperti yang sering menunjukkan perilaku yang jelas
nonorganik dan tidak sesuai dengan epilepsi atau atau- lainnya kondisi bawang putih,
meskipun hal ini bisa sulit untuk dimasukkan ke dalam kata-kata. Karakteristik
tertentu dari fenomena motorik yang sangat terkait dengan PNEAs. Ini termasuk onset
sangat bertahap atau terminasi bangsa; pseudosleep; terputus-putus (berhenti dan
pergi), tidak teratur, atau asynchronous (keluar dari fase) aktivitas; sisi ke sisi kepala
move-

KASIH; menyodorkan

panggul; sikap

opisthotonic; gagap; weep-

ing; kesadaran diawetkan selama aktivitas motorik bilateral; dan penutupan mata
terus-menerus [1,10,24-26] . Ini harus menunjukkan bahwa meskipun beberapa
perilaku ini sangat spesifik untuk PNEAs, tidak ada itu sendiri patognomonik dan
menetapkan diagnosis di isolasi. Positif palsu memang ada, dan misalnya, diawetkan
kesadaran selama aktivitas motorik bilateral dapat dilihat di beberapa kejang lobus
frontal [27] . Teknik provokatif, aktivasi pro cedures, atau induksi dapat sangat
berguna untuk diagnosis PNE- Seperti, terutama ketika diagnosis masih belum jelas
dan tidak ada serangan spontan terjadi selama pemantauan [21,28-31] . Selanjutnya,
dalam situasi sulit di mana kombinasi dari semiologi dan EEG tidak memungkinkan
kesimpulan bahwa episode adalah psikogenik di ori- gin (misalnya, diinterpretasikan
EEG karena artefak-gerakan terkait atau gejala yang konsisten dengan kejang parsial
sederhana), sangat tekanan ence sugestibilitas (yaitu, saran memicu episode dipertanyaan tion) adalah argumen terkuat untuk mendukung psikogenik sebuah
Mekanisme [32] .
2.5.2.1. Rawat jalan Video jangka pendek / monitoring EEG dengan aktivasition.
Perpanjangan penggunaan induksi adalah bahwa, ketika pasien yang diduga kuat
memiliki PNEAs atas dasar klinis, mereka dapat menjalani rawat jalan video / EEG
monitoring dengan aktivasi. Ini dapat sangat efektif sementara tetap mempertahankan
kekhususan yang sama dan sensitivitas yang cukup tinggi, sehingga menghindarkan
kebutuhan untuk berkepanjangan video / EEG monitoring [33,34] .
2.6. Psikopatologi

PNEAs secara definisi gangguan kejiwaan. Menurut Pedoman Diagnostik dan Statistik
Gangguan Mental klasifikasi, Gejala fisik yang disebabkan oleh penyebab psikologis
dapat jatuh ke dalam tiga kategori: (1) gangguan somatoform, (2) gangguan buatan, dan
(3) berpura-pura sakit. Gangguan somatoform melibatkan uncon- produksi scious gejala
fisik karena psikologis faktor, yang berarti bahwa gejala tidak berada di bawah con
sukarela trol; yaitu, pasien tidak sengaja mencoba untuk menipu. Gangguan somatoform
dibagi menjadi beberapa gangguan tergantung pada karakteristik gejala fisik dan Tentu
saja waktu mereka, dan dua yang paling relevan dengan PNEAs yang konvergen
gangguan sion dan gangguan somatisasi. Berbeda dengan uncon- scious (disengaja)
produksi gejala somatoform gangguan, gangguan buatan dan berpura-pura sakit
menyiratkan bahwa pa- yang rawat sengaja menipu dokter, yaitu, berpura-pura-gejala
yang tom. Perbedaan antara kedua kondisi ini adalah bahwa dalam berpura-pura sakit,
alasan untuk melakukannya adalah nyata dan rasional dimengerti, sedangkan di
gangguan buatan, motivasi adalah kebutuhan patologis untuk peran sakit. Hal ini berlaku
umum bahwa kebanyakan pasien dengan PNEAs jatuh ke dalam kategori somatoform
(Produksi sadar gejala), daripada disengaja
Jenis berpura-pura (berpura-pura sakit dan buatan).
Literatur sering menyiratkan bahwa PNEAs mewakili dis unik
order, namun pada kenyataannya PNEAs hanyalah salah satu jenis gangguan somatoform
(Atau berpura-pura sakit atau gangguan buatan). Hanya ekspresi
psikopatologi berbeda. Pada dasarnya, psy- mendasari
chopathology, prognosis, dan manajemen tidak berbeda
untuk PNEAs dari mereka adalah untuk gejala psikogenik lainnya. Apapernah manifestasi, gejala psikogenik merupakan tantangan yang a
tan- baik dalam diagnosis dan manajemen. Setiap medis
penawaran khusus dengan gejala yang dapat psikogenik [35] .
Di antara gejala seperti, PNEAs unik dalam satu karakteristiknya pokok
teristic. Dengan pemantauan video / EEG, mereka dapat didiagnosis dengan
dekat kepastian. Hal ini kontras dengan-gejala psikogenik lainnya
tom, yang hampir selalu diagnosis eksklusi.
2.7. Pengelolaan
Peran ahli saraf atau epileptologist adalah untuk menentukan
apakah penyakit organik hadir. Setelah serangan telah
terbukti psikogenik, diagnosis psikiatri yang tepat dan nya

pengobatan harus terbaik ditangani oleh kesehatan mental professionals (psikiater, psikolog, konselor). Namun, implementasi
tion ini dalam praktek terkendala oleh banyak kesulitan [35] . Itu
peran ahli saraf tidak harus berakhir ketika diagnosis PNEAs
dibuat. Bahkan, bisa dibilang langkah yang paling penting dalam memulai
pengobatan pengiriman diagnosis untuk pasien dan keluarga.
Reaksi pasien dapat mencakup percaya, penolakan, dan kemarahan. Lain
Kendala adalah bahwa psikiater cenderung skeptis tentang diagno- yang
sis gejala psikogenik, bahkan untuk PNEAs mana video / EEG
pemantauan memungkinkan diagnosis hampir pasti [35,36] .
3. Sinkop
Sinkop adalah umum, dan meskipun itu adalah kedua jauh ke PNEAs
dalam hal kondisi salah didiagnosis sebagai epilepsi pada epilepsi rujukan
pusat, mungkin lebih umum dalam praktek neurologi umum. Itu
firstreason thatsyncopeismisdiagnosed sebagai seizuresisthe salah
keyakinan bahwa kejang dapat menyebabkan episode bergerak lembek kehilangan
kesadaran (LOC) untuk detik untuk menit. Pada kenyataannya, tidak ada kejang
Jenis melakukan hal ini. Generalized kejang tonik-klonik memiliki mo- jelas
Manifestasi tor, kejang mioklonik tersentak sangat singkat tanpa
LOC terdeteksi, kejang lemah dapat menyebabkan jatuh tiba-tiba tetapi tidak ada pro
LOC merindukan, dan kompleks kejang parsial atau kejang tidak adanya penyebab
perubahan kesadaran, namun tidak lemas LOC bergerak. Secara umum, epiSODES dari LOC dengan mata tertutup selama beberapa detik untuk menit yang
baik psikogenik atau sinkop, tetapi tidak epilepsi (atau transient
serangan iskemik!). Alasan kedua untuk misdiagnosis adalah fre yang
quency dengan yang acara syncopal yang '' kejang. "Meskipun
pembelajaran konvensional adalah bahwa episode sinkop yang bergerak lemas
peristiwa, mereka sebenarnya sering melibatkan tersentak tubuh singkat. Dalam sebuah studi
dari
pasien dengan defibrillator implan di antaranya adalah sinkop
sengaja diinduksi, 45% dari episode disertakan tonik klonik atau motorik
Kegiatan [37] . Dalam studi lain dari pasien yang didiagnosis dengan epilepsi
yang menjalani pengujian tilt-meja, 63% dari episode yang disebabkan sindrom
Cope yang kejang [38] . Terakhir dan yang paling mengesankan, ketika syn

mengatasi diinduksi pada sukarelawan sehat (menggunakan hiperventilasi,

jongkok, andValsalvamaneuver), 38 [90%] of42 episodeshadsome
klonik-seperti kegiatan menyentak [39] . Gejala motorik yang berhubungan dengan
sinkop adalah clonic- atau mioklonik seperti, cenderung berlangsung hanya beberapa detikOnD, dan mengakhiri setelah pasien adalah horisontal, kontras
untuk umum tonik-klonik durasi kejang khas 30 sampai 90
detik. EEG sangat sensitif terhadap penurunan aliran otak, dan oleh
waktu LOC terjadi, perubahan EEG yang hadir. Ketika sinkop (con
vulsive atau tidak) dicatat pada pemantauan video / EEG, yang pro EEG
Ceeds melalui pola yang sangat stereotip perubahan (delta
perlambatan dan penindasan) [40,41] . Ketika deskripsi akurat adalah
hilang (misalnya, acara Deidara), perbedaan antara sinkop
dan kejang dapat di kali sulit, karena didasarkan pada sejarah saja.
Namun, beberapa gejala yang membantu dalam menunjuk satu atau jalan
lainnya [42,43] . Di antaranya adalah keadaan dari serangan, seperti
mekanisme yang paling umum untuk sinkop (respon vasovagal) adalah
biasanya dipicu oleh pencetus yang jelas (misalnya, nyeri seperti ditimpakan
oleh medis prosedur, emosi, batuk, berkemih, lingkungan panas
ment, berdiri terlalu lama, latihan). Fitur sejarah lain yang
mendukung sinkop termasuk gejala awal presyncopal (malaise, berkeringat,
pusing, ringan, mual, nyeri dada, palpitasi), serta
asage Andari historyofcardiovasculardisease.Historicalfeaturesthat
mendukung kejang termasuk lidah menggigit, kepala berputar, sikap, urinary inkontinensia, sianosis, prodromaldj-vu, andpostictalconfusion [42,43] . Sebuah sistem poin menggunakan sebagian dari fitur ini telah
dirancang dan dilaporkan memiliki sensitivitas 94% dan spesifisitas untuk
diagnosis kejang [43] . Manajemen sinkop tergantung sepenuhnya
pada penyebabnya. Mayoritas episode sinkop vasovagal yang jinak
episode, buttheconcerningetiologies yang cardiacrelated.Evenwith
evaluasi yang luas, sebagian besar episode sinkop ulang
utama dijelaskan. Banyak pasien dengan '' sinkop dijelaskan "(atau
presinkop) mungkin memiliki psikogenik pseudo-sinkop, dan ketika
bendera merah yang hadir (identik dengan yang untuk PNEAs), video / EEG monitoring harus dilakukan karena dengan mudah dapat digunakan untuk membuat diag- yang

nosis [40] .
4. kondisi organik lainnya
4.1. Hipoglikemia
Hipoglikemia jarang menyebabkan LOC lengkap. Ketika hal itu terjadi, itu
menyerupai sinkop dan juga didahului dengan gejala awal kemerahan dari
kelaparan, kelemahan, tremulousness, malaise, dan prilaku yang abnormal
iors. Hipoglikemia biasanya terjadi dalam pengaturan cukup jelas
(Misalnya, pasien diabetes, insulin atau antihyperglycemics lisan, puasa).
4.2. Serangan panik
Serangan panik adalah manifestasi paroksismal kecemasan atau panik
gangguan dan dapat keliru untuk kejang [44] . Perbatasan menjaditween serangan panik dan PNEAs mungkin tidak tepat dan beberapa berlebihan
lap mungkin ada [45] . Sebaliknya, ketakutan adalah relatif umum
(Psikis) aura pada pasien dengan epilepsi mesiotemporal. IDEN- The
tification ketakutan sebagai aura epilepsi mudah ketika berevolusi menjadi
kejang jelas, tetapi bisa sulit karena tidak adanya kejang lainnya
jenis [46] . Serangan panik termasuk otonom intens, terutama mobildiovascular dan pernapasan, gejala. Tiba-tiba dan intens rasa takut adalah
disertai dengan setidaknya empat dari gejala berikut: palpitations, diaphoresis, tremulousness atau gemetar, sesak napas
atau sensasi tersedak, ketidaknyamanan dada, mual atau dis perut
kenyamanan, pusing atau ringan, derealization atau depersonalisasi, takut kehilangan kontrol, takut mati, parestesia, dan menggigil
atau hot flashes. Gejala biasanya mencapai puncaknya dalam waktu 10 menit.
Gangguan panik sering berdampingan dengan manifestasi lain dari kecemasan
seperti agoraphobia dan fobia sosial dan juga dengan depresi
gangguan. Dengan demikian, diagnosis biasanya tidak sulit dan jarang kembali
quires rekaman video / EEG.
4.3. Gangguan gerakan paroxysmal
4.3.1. Reaksi distonik akut
Reaksi distonik akut disebabkan oleh reseptor dopamin
blockers seperti antipsikotik (termasuk yang atipikal) dan antiemetics, meskipun dugs lainnya dapat terlibat (misalnya, carbamazepine,
S. Benbadis / Epilepsi & Perilaku 15 (2009) 15-21

17
Halaman 4
lithium, trazodone, obat-obatan terlarang). Mereka biasanya terjadi dalam 1 sampai
4 hari dari mulai obat dan ditandai dengan twist
ing gerakan mempengaruhi kranial, faring, dan diurutan serviks
cles. Krisis oculogyric adalah subtipe yang dramatis ditandai dengan
deviasi mata konjugat akut, biasanya dalam arah ke atas.
Serangan yang khas berlangsung 1 sampai 2 jam, di mana tidak normal
Gerakan terjadi berulang-ulang untuk detik untuk menit. Disfungsi ini
Reaksi tonik merespon dengan sangat baik dan cepat untuk antikolinergik
(Trihexyphenidyl, benztropine, diphenhydramine) dan levodopa
[47] .
4.3.2. Kejang Hemifacial
Kejang Hemifacial (HFS) mungkin dangkal menyerupai sederhana
kejang parsial dengan gejala motorik wajah, atau lebih sederhana
kejang klonik wajah, tetapi perbedaan yang jelas membuat diferensiasi yang
tion mudah. HFS adalah progresif kronis (bukan paroxysmal)
gangguan. Sementara kejang motorik wajah biasanya melibatkan perioral yang
daerah (karena representasi besar di homunculus bermotor),
yang berkedut wajah unilateral dari HFS biasanya mempengaruhi periorbiotot tal pertama dan kemudian menyebar ke lainnya (ipsilateral) diurutan wajah
cles selama periode bulan sampai tahun. Seiring waktu atau dengan
eksaserbasi, gerakan klonik dapat mengakibatkan ke- berkelanjutan
kontraksi nic menyebabkan kuat (unilateral) penutupan kelopak mata (blepharospasm) [48] .
4.3.3. Myoclonus nonepileptic
Myoclonus nonepileptic didefinisikan sebagai mioklonus yang bukan dari
asal kortikal, yang, tidak terlihat pada EEG. Cegukan dan tersentak hypnic
adalah contoh dari mioklonus nonepileptic normal, tapi normal
myoclonus nonepileptic dapat dilihat di enceph- metabolik atau beracun
alopathies dan penyakit neurodegenerative.
4.4. Gangguan tidur
4.4.1. Parasomnia

Parasomnia adalah gangguan tidur yang paling mungkin untuk menyajikan

Tantangan diagnostik karena mereka, menurut definisi, berumur pendek
perilaku paroksismal yang terjadi dari tidur. Secara khusus,
parasomnia non-REM (teror malam, sleepwalking, dan confusions
arousals sional) dangkal dapat menyerupai kejang, karena mereka termasuk
perilaku kompleks dan beberapa derajat unresponsiveness dan
amnesia untuk acara tersebut. The parasomnia non-REM yang paling common antara usia 4 dan 12, dan teror malam sangat
umum. Mereka sering familial dan dapat diperburuk oleh stres,
kurang tidur, dan penyakit penyerta. Demikian pula, berirama
gangguan gerakan adalah parasomnia biasanya terlihat pada transisi
atau tahap 1 tidur, dan juga dapat menyerupai kejang parsial. Satu common contoh adalah kepala membenturkan (jactatio capitis). Di antara tidur REM
parasomnia, mimpi buruk jarang menjadi tantangan diagnostik,
tapi gangguan perilaku REM mungkin dengan prilaku kekerasan dan merugikan
iors selama tidur REM. Diagnosis gangguan perilaku REM adalah
biasanya mudah karena mempengaruhi pria yang lebih tua dan deskripsi akting
out mimpi cukup khas.
Beberapa fitur sejarah dapat membantu dalam membedakan parasomnias dari kejang [49] , Tapi kadang-kadang video / EEG monitoring
mungkin diperlukan, asalkan episode cukup sering.
Video / EEG monitoring biasanya akan mengkonfirmasi tidak adanya EEG
kejang dan biasanya menunjukkan bahwa perilaku muncul dari tertentu
tahap tidur [50] . Kadang-kadang, dengan tidak adanya iktal EEG
perubahan, diferensiasi antara kejang dan parasomnia bisa
sulit.
4.4.2. Cataplexy
Cataplexy adalah bagian dari tetrad narkolepsi dan terdiri dari
hilangnya tiba-tiba nada. Karena itu, secara teoritis dapat keliru
untuk kejang lemah atau '' serangan drop, "tapi ada beberapa dapat dibedakan
guishing fitur: Fitur yang paling khas dari cataplexy adalah
bahwa itu biasanya dipicu oleh emosi, tawa paling sering
[51,52] . Karakteristik parah di siang hari dari narkolepsi adalah
hampir selalu hadir. Terakhir, kejang lemah biasanya terjadi dalam

konteks yang sama sekali berbeda dari gejala epilep- umum

SIE dari jenis Lennox-Gastaut.
4.4.3. Tersentak hypnic
Tersentak hypnic atau tidur mulai tersentak mioklonik jinak yang
semua orang mengalami pada kesempatan. Meskipun mereka menyerupai
tersentak kejang mioklonik, terjadinya mereka hanya pada tertidur
perangko mereka sebagai fenomena nonepileptic jinak. Mereka terjadi pada semua
usia dan dapat menyebabkan evaluasi untuk kejang, terutama ketika
tersentak yang biasa kekerasan. Mereka dengan mudah diidentifikasi pada video /
EEG monitoring oleh fakta bahwa mereka terjadi di bangun untuk tahap 1 transition dan tidak berkorelasi EEG terkait dengan tersentak [53] .
4.5. Serangan iskemik transien
Serangan iskemik transien (TIA) jarang hadir diagnostik
menantang, karena gejala TIA biasanya negatif, dan
gejala kejang biasanya positif. Selain itu, fokus
gejala pada TIA adalah strokelike, yaitu maksimal pada onset, sedangkan
gejala kejang fokal cenderung '' march "atau berkembang dari detik.
Meskipun jarang kejang dapat terwujud dengan-gejala negatif iktal
tom (misalnya, aphasia, mioklonus negatif), mereka biasanya juga mencakup
gejala positif, yang membuat diagnosis lebih mudah. Demikian pula,
TIA ekstremitas-gemetar terjadi tetapi sangat jarang [54] . Kebingungan menjadiTIA tween dan kejang lebih mungkin ketika kejang adalah
Deidara dan pasien muncul dengan defisit fokal (misalnya, Todd
kelumpuhan atau afasia), terutama karena kedua akan meningkatkan lebih
waktu (menit). Biasanya, usia dan gejala yang berhubungan membantu berbedaentiate dua. Berlawanan dengan kesalahpahaman umum, TIA pengecualian
tionally (jika pernah) menyebabkan LOC a.
4.6. Migrain
Migrain rumit dan aura migrain dapat menyebabkan positif
Gejala fokus di semua lima indera dan, dengan demikian, dapat meniru fokus
(Sederhana parsial) kejang atau aura epilepsi. Selain itu, kedua miGraine dan penyitaan gejala fokal '' march. "The differentiat- kunci
Faktor ing, seperti biasa, adalah perjalanan waktu: gejala migrain cenderung

berkembang dalam hitungan menit, sedangkan gejala kejang berkembang dalam hitungan
detik.
Gejala biasanya, terkait (sakit kepala migren atau lebih obvigejala kejang ous) membuat diagnosis mudah. Migrain basilar
juga dapat menyebabkan LOC.
4.7. Transient global amnesia
Transient global amnesia terdiri dari episode dramatis anteramnesia Ograde. Pasien waspada dan sebaliknya kognitif utuh
tetapi tidak dapat membentuk kenangan baru, dan mereka mengajukan pertanyaan yang
berulang-ulang
tentang lingkungan mereka. Ini berlangsung beberapa jam dan kemudian kembali
memecahkan. Penyebabnya tidak diketahui, tetapi transient global amnesia adalah
tidak berpikir untuk mewakili TIA atau kejang dan biasanya tidak ulang
skr [55] .
5. Kondisi dan masalah khusus untuk anak-anak:
Misdiagnosis epilepsi pada anak-anak
Diagnosis banding kejang lebih luas pada anak-anak dari
pada orang dewasa [56,57] , Dengan banyak nonepileptic tapi nonpsychogenic conditions dipertimbangkan. Peristiwa fisiologis dan organik predominate pada bayi dan anak-anak, dan gangguan kejiwaan
menjadi lebih umum pada anak-anak dan remaja kemudian. Tentang
18
S. Benbadis / Epilepsi & Perilaku 15 (2009) 15-21
Halaman 5
50% memiliki gangguan psikologis (90% menjadi PNEAs), tapi
diagnosis psikiatri juga ditemukan (misalnya, dyscontrol episodik dengan
serangan kemarahan, ledakan perilaku, gangguan panik / kecemasan, dan-faktor
gangguan titious oleh proxy). PNEAs terjadi pada anak yang lebih tua dan adolescents dan memiliki karakteristik yang sama seperti pada orang dewasa. Namun,
perbedaan jenis kelamin dominasi perempuan tidak terlihat sampai
remaja [52] , Sehingga PNEAs adalah sebagai umum di pra-remaja
anak laki-laki pada anak perempuan. 50% lainnya memiliki kondisi nonpsychogenic,
yang paling umum dari yang kekurangan perhatian nonepileptic dengan menatap

mantra [58] . Diagnosis lain termasuk laku stereotip, hyptersentak nic, parasomnia, tics, gastroesophageal reflux dengan sikap
atau laringospasme, arousals, serangan gemetar, dan apnea
[56,57,59,60] .
Mantra menatap nonepileptic merupakan tantangan umum. Anak
anak kadang-kadang lalai, dan keluarga melaporkan epi- singkat
SODES
dari
terbelalak
dan
unresponsiveness
dengan
tidak
motor
manifestasi. Beberapa fitur dapat membantu membedakan adanya kejang
zures dari mantra menatap nonepileptic jinak di dinyatakan normal
anak [58] . Tiga fitur peristiwa nonepileptic menyarankan: (1)
Peristiwa tidak mengganggu bermain; (2) peristiwa pertama kali diperhatikan oleh
a profesional seperti guru sekolah, terapi bicara, occupanasional terapis, atau dokter (bukan oleh orang tua); dan (3)
anak, sambil menatap, responsif terhadap sentuhan atau interruptible oleh
rangsangan eksternal lainnya. Fitur lain yang telah ditemukan untuk nyarankangest nonepileptic atau perilaku daripada epilepsi menatap diclude usia yang lebih rendah dan frekuensi yang lebih rendah [61] . Sebaliknya, faktor
yang menyarankan etiologi epilepsi termasuk berkedut dari extremi- yang
ikatan, inkontinensia urin, dan gerakan mata ke atas. Menjadi- seperti
nign mantra menatap nonepileptic sangat mungkin
memperhatikan dan dilaporkan oleh orang tua overvigilant pada anak yang memiliki
atau telah memiliki kejang jelas.
Tics dangkal dapat menyerupai kejang parsial sederhana dengan motor gejala, namun beberapa fitur membedakannya [62] . Tics adalah
tidak episodik dan cenderung terjadi sepanjang hari, meskipun mereka
dapat berfluktuasi. Mereka sporadis daripada berulang, stereotip
(Gerakan yang sama berulang tanpa berkembang, dan sama

kelompok otot yang terlibat), dan menghilang dalam tidur. Mereka pra
menyerahkan oleh dorongan untuk bergerak yang sementara suppressible dan follow
melenguh oleh rasa lega. Tics sangat umum antara
usia 5 dan 10.
Serangan bergidik adalah mantra paroksismal jinak tua dipara bayi dan anak-anak, dan bisa meniru beberapa jenis kejang,
termasuk tonik, tidak adanya, dan mioklonik. Episode ini biasanya kategorinya
sekutu jinak, tidak memiliki hubungan dengan peningkatan morbiditas atau matian
kema-, dan cenderung mengirimkan spontan. Kondisi ini terlihat pada
bayi yang lebih tua dan anak-anak. Orangtua menjelaskan paroksismal yang
episode sebagai fleksi tiba-tiba leher dan batang dan adduksi
dari lengan. Sebuah gerakan shiverlike dari batang ('' seperti dingin ") kadangcurs, dan tubuh dapat menjadi kaku. Kesadaran tampaknya tidak menjadi
diubah. Episode itu biasanya berlangsung 5 sampai 15 detik. Tidak seperti epilepsi
kejang, serangan gemetar tidak terjadi selama tidur [63,64] .
Mantra menahan nafas (sianosis sinkop infantil) mempengaruhi anak
anak usia 6 bulan sampai 5 tahun. Biasanya, pemicu yang jelas hadir,
dengan anak menjadi marah dan menangis. Pada akhir jatuh tempo,
anak tidak mampu untuk bersantai dan menghirup dan menjadi apnea dan cyanotic. Anak mungkin muncul marah dan kesal tentang hal ini merasa tidak nyaman
mampu perasaan, kehilangan kesadaran, mungkin memiliki inkontinensia urin,
dan menjadi kaku atau bahkan opisthotonic. EEG selama acara
biasanya menunjukkan tinggi-amplitudo perlambatan diikuti oleh penindasan,
seperti yang terlihat pada sinkop dari sebab apapun. Ketika anak rileks dan
bernafas lagi, kesadaran secara bertahap kembali. Sianotik ini
mantra menahan nafas dapat dengan mudah bingung dengan epilepsi
peristiwa, tetapi mereka tidak terutama fenomena epilepsi. Mereka bisa
berkembang menjadi serangan epilepsi dan bahkan status epileptikus, namun
Acara awal tidak epilepsi. Anemia harus dikesampingkan dan
mungkin memerlukan pengobatan. Sianosis napas-memegang mantra yang menjadi
dibedakan dari sinkop kanakan pucat, yang berhubungan
dengan detak jantung jantung singkat dan tumpang tindih dengan kejang [65] .
Gastroesophageal reflux terkait dengan laringospasme di di-

para bayi dapat menyebabkan kejadian yang terlihat seperti kejang, dengan sikap anggota
badan,
deviasi mata, dan bahkan opisthotonus (sindrom Sandifer). Ini
peristiwa cenderung terjadi dalam tidur dan pada periode postprandial, dan
muntah berulang biasanya terkait dengan mereka [66] . Itu
diagnosis dapat dibuat dengan probe pH esofagus, dan mengobati
refluks biasanya menyelesaikan masalah.
Myoclonus jinak bayi [67] harus dibedakan dari
kejang infantil. Hal ini membutuhkan pemantauan video / EEG sebagai peristiwa
muncul klinis serupa. Fenomena jinak ini menyelesaikan sponsimultan dalam satu tahun tanpa gejala sisa neurologis.
Laku yang umum pada anak-anak, khususnya yang
dengan cacat mental. Laku bisa terlihat aneh dan tidak wajar
dan kadang-kadang meniru kejang motorik. Demikian pula, diri merangsang
perilaku, termasuk masturbasi, dapat keliru ditafsirkan
kejang.
Spasmus nutans adalah triad jinak menganggukkan kepala, memiringkan kepala, dan
nystagmus pendular, yang biasanya terjadi antara 4 dan
Usia 12 bulan [68] .
6. gejala nonspesifik jinak disalahartikan sebagai kejang
Fenomena ini tidak memiliki nama dan tidak tertulis tentang menjadikarena itu tidak cocok di bawah kejang psikogenik atau lainnya organik
kondisi yang dijelaskan di atas. Hal ini digambarkan sebagai '' overvigilance "
dan sering terlihat di pusat-pusat epilepsi. Ini pada dasarnya terdiri dari
yang overinterpretation gejala jinak atau nonspesifik seperti kejang
zures. Gejala yang tidak jelas yang umum dalam kehidupan sehari-hari dan dipusing clude sementara, mati rasa anggota badan, kepala sensasi, dan
berbagai gerakan involunter ringan dan singkat. Salah tafsir The
tion gejala ini sebagai kejang lebih mungkin terjadi pada anxpasien ious (atau pengasuh) dengan kecenderungan hypochondriacal. Ini
juga lebih umum pada pasien yang juga memiliki atau memiliki kejang
atau yang memiliki kondisi organik lainnya. Pengaturan lain adalah intensif yang
unit perawatan komprehensif, di mana banyak pasien yang sangat sakit dapat memiliki non
gerakan abnormal tertentu seperti menggigil, berkedut, dan

tremor yang menjadi perhatian pengasuh atau unit perawatan intensif perpersonil, tetapi tidak epilepsi atau psikogenik. Video / EEG
rekaman biasanya akan memperjelas situasi, tapi karena banyak
gejala nonspesifik ringan meniru kejang parsial sederhana atau
aura daripada kejang lebih parah, kehadiran belaka atau- sebuah
mal iktal EEG tidak sendiri mengecualikan kejang. Namun, video, yaitu, karakteristik gerakan, biasanya tidak,
karena mereka nonclonic, nontonic, dan tidak mioklonik [69] . Kadang-kadang
perbedaan bisa sulit, dan bila ragu adalah lebih
konservatif daripada label episode kejang.
6.1. Peran salah membaca (overread) EEG di misdiagnosis epilepsi
Banyak pasien (sekitar sepertiga) yang telah salah didiagnosis sebagai
memiliki epilepsi memiliki EEG sebelumnya diartikan sebagai epileptibentuk yang berkontribusi pada misdiagnosis epilepsi [3,70,71] .
Bahkan, kadang-kadang pasien yang didiagnosis dengan epilepsi dan treated hanya didasarkan pada EEG, meskipun fakta bahwa mereka tidak memiliki
gejala atau gejala mereka sama sekali tidak sugestif kejang
zures. Hal ini telah menyebabkan banyak ahli menunjukkan bahwa EEG dapat sebenarnya
menjadi buruk bagi Anda. Ada banyak baik dijelaskan varian yang normal
yang dapat salah membaca sebagai epilepsi, tetapi dalam kenyataannya sebagian besar
pola overread fluktuasi sederhana tajam berkontur
irama latar belakang atau aktivitas alpha terfragmentasi [70-73] . Itu
alasan untuk overinterpretation dari EEG yang kompleks, dan memiliki
telah dibahas di tempat lain [71,72] , Tapi fakta bahwa diagnosis
kejang harus klinis tidak bisa terlalu ditekankan. Dalam anak
S. Benbadis / Epilepsi & Perilaku 15 (2009) 15-21
19
Halaman 6
anak, centrotemporal jinak (rolandic) paku pada EEG adalah com- sebuah
mon '' ikan merah '"karena mereka sering terjadi di asimtomatik
anak-anak. Kebanyakan kesalahan dalam diagnosis dibuat karena EEG adalah
overread sebagai abnormal dan ditafsirkan di luar con klinis
teks [71,72] .