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Inventario Millon Multiaxial Clnico (MCMI-III)


T. Millon

Manual para la realizacin de investigaciones previas

Facultad de Psicologa
Universidad de Buenos Aires

Mara Martina Casullo


Alejandro Castro Solano

julio de 1997
Captulo I - Generalidades
El MCMI-III es la versin actualizada de los inventarios clnicos de personalidad
de Millon y fue construido siguiendo los mismos criterios que sus predecesores el MCMI I y
el MCMI-II. El objetivo de la revisin del MCMI-II fue adaptar el inventario a los nuevos
criterios diagnsticos DSM-IV para que sea congruente con esa nosologa. Esto se ve
reflejado en los temes que componen el inventario (MCMI III), ya que muchos de los
prototipicos son reelaboraciones de los criterios diagnsticos de cada uno de los
trastornos de personalidad del DSM-IV- Eje II. Los temes definitivos del MCMI-III no solo
reflejan la nosologa oficial sino que son operacionalizaciones de la teora de la personalidad
de Millon (Millon, 1969,1983, 1981,1990).
La actualizacin del MCMI se debe al cambio en la taxonoma diagnstica con el
correr de los aos (Millon, 1986a, 1986b, 1990). Estos cambios son:
Introduccin de una escala adicional en el MCMI III (trastorno de personalidad
depresiva) y una nueva escala de trastornos clnicos (Trastorno por Stress posttraumatico).
Introduccin de cambios en las respuestas caractersticas en los informes
narrativos, especialmente en los temes referidos a abuso sexual y trastornos de
alimentacin.
Inclusin de sistemas de ajuste de las tasas base para compensar los efectos de
distorsin en las respuestas.
Adaptacin de 95 temes del MCMI-II para ajustarlos a los criterios DSM-IV.
Correccin en los algoritmos interpretativos de los informes narrativos
computarizados para reflejar el progreso cientfico en la planificacin de los
tratamientos usando mtodos focales.

Caractersticas del instrumento:


Numero de temes reducido (175). Al mismo tiempo cubre una variada gama de
trastornos a travs de diferentes subescalas, si se compara con instrumentos
similares. Esto permite su completamiento en 25 a 30 minutos, evitando la fatiga y la
resistencia de los pacientes. Se necesita un nivel de educacin correspondiente al
primer ao del secundario (8 aos de educacin sistemtica).
La utilidad del instrumento deriva del hecho que es una operacionalizacion de la
teora de Millon. Esto refuerza el hecho de que los sndromes clnicos y los
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trastornos de personalidad se pueden conectar con un abordaje psicoteraputico y


permiten testear hiptesis acerca de la historia del paciente relevante a la gnesis del
trastorno.
Refleja los avances en la nosologa diagnstica oficial y asimismo no resulta extrao
a los clnicos que estn familiarizados con los criterios diagnsticos DSM. Asimismo
el instrumento refleja la diferenciacin entre los trastornos circunscriptos, episdicos
y breves (Eje I) de aquellos ms permanentes y persistentes (Eje II), destacando el
interjuego entre los trastornos caracterolgicos y las manifestaciones
sintomatolgicas durante periodos de stress psicolgico.
Algunas escalas fueron construdas para mostrar el grado de severidad de la
psicopatologia, a travs de escalas separadas. Las escalas S, C y P fueron diseadas
para detectar trastornos de personalidad ms severos, con fallas estructurales,
independientemente de las escalas de trastornos de personalidad mas leves (escalas 1
a 8b). Se disearon otras tres escalas de sndromes clnicos (Eje I) para detectar
aquellos trastornos de Eje I mas severos y de naturaleza psicotica (escalas SS,CC y
PP)

Las escalas fueron construidas para realizar diagnsticos diferenciales. No slo


distinguen pacientes/no pacientes, sino que efectan una discriminacin fina de los
diferentes diagnsticos entre pacientes clnicos. La poblacin para estandarizar el
instrumento estuvo compuesta solo por pacientes que concurran a la consulta
psicolgica.

Los procedimientos de interpretacin se basan en datos actuariales, derivados de las


interpretaciones de las Tasas Base (TBR). No son simples transformaciones lineales
de los puntajes brutos. Estas tasas base reflejan la verdadera distribucin de los
trastornos acorde con su prevalencia dentro de la poblacin.
La seleccin de los temes y el pesaje de los mismos fue hecha siguiendo tres etapas
para su refinamiento: a) terico-sustantiva, b) interna-estructural y c) criterios
externos. Solo fueron incluidos los temes residuales de cada una de las etapas. El
peso de los temes varia entre 1 y 2. Dos es el peso del tem prototipo y 1 es el peso
de un tem que tiene una alta correlacin con la escala base para la que fue diseado
(tem no prototipico).
Los estudios de investigacin dan cuenta que en estudios clnicos el MCMI-III puede
ser usado con un alto grado de confiabilidad para hacer diagnsticos clnicos.
EL MCMI tiene un procedimiento computarizado para su tabulacin; asimismo
provee un informe narrativo que sintetiza los datos del test y emite informacin sobre
los 4 primeros Ejes diagnsticos de la nosologa oficial (DSM-IV) as como las
implicaciones teraputicas.

Usos:
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El uso principal es proveer informacin a clnicos (psiclogos, psiquiatras,


orientadores, etc.) que hacen diagnsticos y efectan decisiones teraputicas para
pacientes que consultan por dificultades interpersonales y emocionales. Puede ser usado
especialmente en mbitos clnicos as como en tareas de evaluacin psicolgica de rutina
(pacientes ambulatorios, orientacin escolar, mbitos forenses, hospitales generales y
practica privada). Especialmente indicado para el planeamiento y recomendacin de
tratamientos breves y focalizados; el MCMI III provee informacin sobre el grado de
disfuncion, severidad y cronicidad de la psicopatologia de los pacientes. Se pueden
obtener interpretaciones dinmicas de las relaciones entre sintomatologa, estrategias de
afrontamientos, estilos interpersonales y estructura de personalidad por medio del
anlisis configuracional de sus 24 escalas diagnsticas.
En investigacin es especialmente til ya que provee una medida objetiva y
cuantificada, con una base terica fundada del grado de psicopatologia de los sujetos,
para testear cualquier hiptesis objeto de estudio.

Limitaciones:
No es un instrumento de personalidad general. No se puede utilizar en poblacin
general para otro propsito diferente que el diagnstico clnico y el rastrillaje de
psicopatologia. Los datos normativos estn basados ntegramente en poblacin
clnica consultante que evidencia trastornos psicolgicos o que concurre a la
consulta para diagnstico psicolgico o por problemas emocionales.
No se puede utilizar el MCMI para psicologa laboral o para diagnsticar trastornos
neurolgicos o para el relevamiento de estilos de personalidad en psicologa educacional.

Aquellos clnicos que deseen investigar estilos de personalidad normal deben usar el
MIPS1, en poblacin adulta. Si se quieren investigar los trastornos de jvenes que
concurren a las escuelas y que exhiben algn tipo de sintomatologia o problema se
debe usar el MACI2. Si se quiere trabajar con pacientes con enfermedades medicas se
debe utilizar el MBHI3.

Se puede requerir a la NCS el informe narrativo correspondiente de los protocolos


MCMI III. Esta informacin debe ser utilizada solo por clnicos entrenados en
evaluacin psicolgica y no por los pacientes o por otras personas que no tengan un
grado acadmico habilitante para el ejercicio de la psicologa. Los datos provistos
por el informe narrativo deben ser complementados con los datos de la entrevista
clnica y otros tests psicolgicos.
El clnico debe tener en cuenta que debe adaptar la interpretacin si usa el MCMI III
en mbitos especficos con determinado tipo de poblacin y que debe tomar en
1

Millon Index of Personality Styles (Inventario Millon de Estilos de Personalidad)


Millon Adolescent Personality Inventory (Inventario Clinico de Millon para Adolescentes)
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Millon Behavioral Health Inventory (Inventario de Millon para Conductas relacionadas con la Salud
Fisica)
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cuenta las variables sociodemograficas en su interpretacin (por ej. si examina policas


varones es esperable que punten significativamente mas altos que maestros varones en
algunas de las escalas debido a las variables sociodemograficas).
Se debe tomar en cuenta que ciertos estados psicolgicos afectan los patrones de
respuesta del MCMI por tratarse de un autoinventario, por ej. Ansiedad y depresin.
A pesar de que fueron introducidos ciertos ndices modificadores para corregir los
sesgos en las respuestas, debe considerarse esto a la hora de interpretar los informes.
Los temes de MCMI fueron diseados para pacientes con un rango de patologa
moderado a severo. Se supone que no detecta sntomas leves (por ej. aquellos
pacientes que hacen orientacin de pareja) o sintomatologia psiquiatrica muy grave
(episodios psicoticos o esquizofrnicos crnicos). Si se usa con este tipo de
poblacin vemos que los pacientes menos graves aparecen un poco mas graves de lo
que son y los pacientes con trastornos severos aparecen con menos trastornos de los
que realmente tienen.

Captulo II - El sistema terico.

Es dificultoso desarrollar un instrumento que capte hechos pasados y presentes


significativos de un determinado paciente en un inventario de personalidad breve. El
ncleo de atributos que caracteriza un sndrome o trastorno se llama prototipo clnico.
Se supone que diferentes tipos de conductas clnicas son compartidas por un distinto
grupo de pacientes. El conocer estas caractersticas ayuda a los clnicos a efectuar los
diagnsticos y a planificar los tratamientos. El propsito de identificar el diagnstico
prototipico debe ayudar a clarificar aspectos de la conducta e historia del paciente que
no se tenia en cuenta hasta ese momento. Este diagnstico se puede generalizar o todo
paciente que el clnico haya tratado y que posea esas caractersticas. Asimismo ninguna
clasificacin espera ser homognea. La pregunta es, si categorizar al paciente dentro de
alguna categora ayuda para alcanzar determinadas metas clnicas. El diagnstico debe
alertar sobre ciertas caractersticas clnicas de la historia del paciente que no se haban
observado y debe asimismo ayudar al terapeuta a planificar mejores tratamientos o
mejores estudios de investigaci A continuacin se resumen las caractersticas que
deben ser consideradas esenciales a cualquier clasificacin diagnstica:
Las categoras deben diferenciar cuadros segn niveles de severidad. Muchos
instrumentos diagnsticos basan la severidad en la elevacin de las escalas por si
sola. El MCMI tiene 11 escalas que cubren disfunciones leves y tres escalas con
desordenes mas severos de personalidad.
De modo similar 7 escalas cubren sndromes cnicos de intensidad moderada y otras tres
escalas cubren desordenes mas severos. El MCMI fue construido de modo tal que las
disfunciones mas serias sean apreciadas como distintas, pero integradas con sus
correlatos menos severos (principio de continuidad sindromica).

Las categoras deben ser ordenadas de tal modo que reflejen el cuadro clnico
presente como un conjunto de diferente rasgos y sntomas covariantes.
Cada categora debe ser mostrada como precursora, extensin o modificacin de una
categora clnica dimensional mas que como entidad discreta. Por ej. En la teora del
MCMI los trastornos clnicos de Eje I deben ser vistos como disrupciones del patrn
bsico de personalidad (Eje II) que emerge ante el stress psicolgico.
La teora base del inventario propone una serie de estilos bsicos de personalidad que
pueden ser ubicados en una matriz de 5 x 2 (Millon 1969,1983,1981,1990, Millon &
Klerman, 1986; Millon & Davis, 1995).
La primera dimensin tiene que ver con las fuentes de las cuales las personas
mejoran sus vidas y obtienen placer y satisfaccin (refuerzo positivo) o intentan evitar el
dolor y displacer (refuerzo negativo). Los pacientes que tienen pocas recompensas o
satisfaccin son vistas como tipos desvinculados. Pacientes que reemplazan placer por
dolor (inversin de polaridades) son vistos como tipos discordantes. Aquellos que miden
su satisfaccin y refuerzo por como los dems reaccionan son vistos como dependientes
y los que experimentan la gratificacin en trminos de sus propios deseos y valores
exhiben un estilo de personalidad independiente. Finalmente aquellos que estn
dubitativos de donde obtener los refuerzos son vistos como ambivalentes.
La segunda dimensin de la matriz refleja que patrn de adaptacin o afrontamiento
exhibe el paciente para maximizar los refuerzos y minimizar el dolor. Aquellos que son
alertas e intervienen activamente en la manipulacin de los eventos vitales para obtener
la gratificacin y evitar el dolor son vistos como activos. Aquellos que son apticos y
resignados acerca de los eventos que tienen que enfrentar, acomodndose a lo que les
suceda son vistos como pasivos.

Estilos de personalidad y patologas: Eje II.


Las caractersticas de personalidad reflejan el funcionamiento dasadaptativo de los
pacientes. Son automticas y el paciente no es consciente de sus consecuencias
autodestructivas. En condiciones de adversidad estas caractersticas se agravan
deteriorando el funcionamiento global de la personalidad y acentuando la severidad del
cuadro. A pesar de los evidentes cambios en trminos de cohesin psquica,
competencia social y control emocional, el paciente continua exhibiendo las mismas
caractersticas de personalidad anteriores, aunque agravadas.

Patrones de personalidad Clnicos (Escalas 1 a 8b) :


Escala 1 : Esquizoide.
Es el paralelo del patrn de personalidad esquizoide del DSM-IV. Los pacientes
esquizoides se caracterizan por su perdida de deseo y su incapacidad para experimentar
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placer y dolor. Tienden a ser apticos, distantes y asociales. Sus necesidades emocionales
son mnimas y funcionan como observadores pasivos desconectados de las relaciones
sociales en general.
Escala 2: Evitativo.
La escala refleja el patrn de personalidad evitativo del DSM-IV. Los pacientes
evitativos experimentan pocos refuerzos positivos tanto de si mismos como de los otros.
Estn siempre en guardia y desconfan de las verdaderas motivaciones de los dems. Sus
estrategias adaptativas reflejan su miedo a confiar en los dems. Solo se protegen
mediante el aislamiento. A pesar de sus deseos para relacionarse con los dems, ellos
aprendieron que es mejor negar estos impulsos y mantener distancia con el entorno.
Escala 2B - Depresivo.
Existen rasgos en comn en los primeros tres patrones: pesimismo, inhabilidad para
experimentar placer y retardo psicomotor, pero por diferentes razones. El esquizoide es
incapaz de experimentar tanto placer como dolor (por deficiencia), El evitativo tiene un
sentido de hiperalerta al placer anticipado (orientacin hacia el dolor). En el depresivo ha
habido una significativa perdida, un sentimiento de abandono y perdida de esperanza.
Esto es por pesimismo respecto del futuro. El patrn de personalidad depresivo
experimenta el dolor como permanente, el placer no es considerado posible. Aunque
existen condicionamientos biolgicos a tener en cuenta (temperamento) las razones que
sostienen la incapacidad para permitirse el placer son diferentes: un ambiente no
adecuado, una perdida significativa, una familia no contenedora, etc.
Escala 3 - Dependiente.
Corresponde al patrn del personalidad dependiente del DSM-IV. Estos individuos
aprendieron que para recibir apoyo tienen que recurrir a los dems pasivamente, como
fuente de refuerzo y tambin aprendieron que deben esperar pasivamente que se lo
provean para conservar el afecto que tanto anhelan. Este estilo de falta de iniciativa y
autonoma es consecuencia de una excesiva sobreproteccin parental.
Escala 4 - Histrinico.
Si bien tienden hacia los dems al igual que los dependientes, la diferencia de los
histrinicos es que van a manipular los eventos para recibir la atencin y apoyo que ellos
necesitan y para evitar la apata de los dems que ellos no toleran. Exhiben una insaciable
y, a menudo, indiscriminada necesidad de estimulacion y afecto.
Escala 5 - Narcisista.
Esta escala evala el trastorno de personalidad narcisista del DSM-IV. Estos
individuos son caracterizados por sus actitudes egostas. Experimentan placer
focalizndose slo en ellos mismos. Experiencias tempranas les ensearon a
sobrevalorarse a si mismos. Este sentido de la superioridad esta basado en falsas
premisas y no pueden ser alcanzadas a travs de logros maduros. Ellos suponen que los

dems deben reconocer sus habilidades. Explotan a los otros para su propio provecho.
Requieren poca confirmacin del medio de sus logros personales.
Escala 6a - Antisocial
Las actividades antisociales que estos individuos desempean son para constrarestrar
el dolor y depreciacin que esperan de los dems. Estos individuos se envuelven en
actividades ilegales para explotar a los dems. A estos individuos los gua un deseo de
venganza por las injusticias que sufrieron en el pasado. Tienen un aire de autonoma e
independencia. Son irresponsables e impulsivos, cualidades que consideran justificadas
porque ellos juzgan a los dems como poco confiables y desleales. La insensibilidad es el
nico medio para evitar el abuso y victimizacion.
Escala 6B- Agresivo (sadistico)
A pesar de que fue eliminada del DSM-IV (estaba presenten en el DSM III R), el
estilo sdico se encuentra en individuos que aunque socialmente no son juzgados como
ejerciendo actividades antisociales e ilegales derivan su placer y satisfaccin humillando a
los dems y violando los derechos de los otros. Denotan aquello que en la literatura se
conoce como carcter sdico. Aparentan como combativos y con placer por las
consecuencias destructivas de sus conductas brutales y abusivas.
Escala 7: Compulsivo.
Coincide con el trastorno de personalidad obsesivo-compulsivo. Los individuos
compulsivos han sido intimidados y coercionados a aceptar las demandas y juicios de los
dems. Su conducta prudente, controlada, y perfeccionista deriva de un conflicto entre
una hostilidad hacia los dems y miedo de desaprobacin social . Ellos resuelven la
ambivalencia suprimiendo el resentimiento y conformndose, colocan grandes demandas
en si mismo y en los dems. Su autocontrol y disciplina sirve para controlar los
sentimientos mas opuestos, resultando en un aspecto pasivo. Detrs de esta fachada de
autocontrol se esconde una intensa ira y sentimientos opuestos. Estos sentimientos
ocasionalmente rompen los intensos controles.
Escala 8A - Pasivo-agresivo (negativista)
Este estilo de personalidad ambivalente se acerca al estilo de personalidad pasivoagresivo definido en el DSM III R. Estos individuos luchan entre las recompensa
obtenidas por si mismos y las ofrecidas por los dems. Los conflictos son similares a los
de los obsesivos compulsivos. Sin embargo los conflictos de los pasivo-agresivos
permacen cerca a la conciencia y aparecen en la vida cotidiana. Estos individuos exhiben
un patrn errtico de ira explosiva y tozudez, combinado con periodos de ira y de culpa.
Escala 8 B- Masoquista.
Este trastorno fue dado de baja en el DSM IV y se corresponde con el trastorno de
personalidad masoquista del DSM III R. Se comportan en una manera de autosacrificio
y algunas veces alientan a los dems para que tomen ventaja de ellos. Ellos consideran
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que deben ser humillados y avergonzados por los dems. Recuerdan permanentemente
sus desgracias y esperan que les vaya siempre mal.. Exageran sus dficits y se muestran
en una posicin inferior a lo que realmente tienen.

Trastornos de personalidad severos. (Escalas S,C y P)


Los trastornos de personalidad severos son incluidos para representar defectos
severos y estructurales y procesos disfuncionales. Estos trastornos son diferentes de los
trastornos de personalidad ya que son caracterizados por episodios psicticos y dficits
notables en las competencias sociales. Estos individuos son mas vulnerables al stress
cotidiano, su estructura de personalidad se halla menos integrada y es mucho mas frgil
que la de los otros 11 trastornos descriptos.
Escala S: Esquizotipico.
Representa un estilo de personalidad cognitivamente disfuncional y una orientacin
interpersonal desvinculada. Estos individuos prefieren el aislamiento social con mnimas
obligaciones sociales. En general tienen conductas autistas y son cognitivamente
confusos.
Son percibidos por los dems como extraos ya que exhiben muchas excentricidades en
su conducta. Su funcionamiento depende de si su patrn bsico es activo o pasivo,
exhibiendo o bien un hiperalerta o una deficiencia de afecto.
Escala C: Borderline.
Estos individuos tienen defectos estructurales y experimentan intensos estados de
animo endogenos, con episodios recurrentes de apata mezclados con ira, euforia y
ansiedad. Se distinguen de los otros dos tipos de estructuras por el hecho de que son
mucho mas inestables y lbiles en sus estados de nimo. Tienen pensamientos recurrentes
de suicidio y automutilacion y no pueden mantener su identidad integrada de modo
coherente. Tienen una ambivalencia cognitivo-afectiva.
Escala P: Paranoide.
Los individuos paranoides exhiben vigilancia y desconfianza de los dems,
anticipando criticismo y decepcin. Son en extremo irritables y ocasionan sentimientos
de exasperacin e ira en los dems. Se diferencia de los otros dos tipos porque son
afectivamente inmutables y mantienen su pensamiento inflexible.

Sndromes Clnicos: Eje I.


Estos sndromes son extensiones y distorsiones del patrn bsico de personalidad del
paciente. Se caracterizan por ser transitorios, cambiantes en el tiempo y dependen del

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impacto de las situaciones estresantes. Estos acentan las caractersticas bsicas de


personalidad. Estos sndromes deben ser entendidos en relacin con los patrones bsicos
de personalidad y pueden co-ocurrir en diferentes estilos. Por ej. La distimia es comn
en personalidades dependientes, pero tambin es comn en evitativos y en masoquistas.
Estos sndromes son generalmente reactivos, de corta duracin y son precipitados
por eventos externos. Diferentes desordenes pueden covariar en un mismo trastorno de
personalidad y diferir en intensidad.

Sndromes Clnicos (Escalas A - R)


Escala A: Ansiedad.
Los paciente ansiosos reportan sentimientos de inquietud, temor, tensin, indecisin
y disconfort fsico. Revisando los temes a los que contesta el sujeto se puede determinar
si la fobia es social o simple. Estos individuos exhiben un estado de tensin generalizado,
las respuestas son inmediatas, tienen disconfort corporal (dolor de estomago, sudoracion
de manos, etc.) son muy aprensivos y tienen una hiperalerta respecto del ambiente.
Escala H: Somatoforme.
Estos individuos tienen dificultades psicolgicas que las expresan a travs de canales
somticos. Persistentes periodos de fatiga y debilidad, preocupacin por la salud fsica y
una serie de dolores corporales no especficos. Algunos pacientes tienen trastornos
hipocondracos. Otros tienen episodios psicosomticos, caracterizados por una historia
recurrente de dolencias fsicas que son presentadas en una manera exagerada y
dramtica.
Escala N: Bipolar: Manaco.
Los pacientes con episodios manacos tiene periodos de autoestima inflada,
inquietud, hiperactividad, distractibilidad, impulsividad e irritabilidad. Planean metas no
realisticas, presentan poca necesidad de dormir, fuga de ideas y rpidos cambios de
estado de animo. Altos puntajes pueden significar procesos psicticos, incluyendo
alucinaciones y delirios.
Escala D: Distimia.
El paciente distmico puede funcionar adecuadamente, pero ha estado preocupado
por aos por sentimientos de culpa, falta de iniciativa, apata y baja autoestima. Durante
ciertos periodos puede presentar ideacin suicida, falta de apetito o apetito excesivo,
desesperanza respecto del futuro, aislamiento social, poca capacidad de concentracin y
fatiga excesiva.
Escala B: Dependencia de alcohol.

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En general los pacientes que puntan alto en esta escala tienen una historia de
alcoholismo que no han podido resolver adecuadamente. Experimentan considerable
disconformidad en la familia y en el trabajo.

Escala T: Dependencia de Drogas.


Estos individuos generalmente tienen una historia de abuso de sustancias. Asimismo
tienen dificultad en el control de los impulsos dentro de las normas sociales.
Escala R: Stress postraumatico.
Este trastorno es el resultado de haber experimentado un suceso o trauma que
amenaz la vida del paciente y caus intenso temor y sentimiento de indefesin en el
pasado. Las imgenes y emociones asociadas con el trauma resultan en pesadillas y
rememoraciones del evento con marcado distress. El paciente generalmente tiene una
intensa ansiedad y evita las circunstancias asociada al evento.

Sndromes Severos. (Escalas SS,CC y PP)


Escala SS: Trastorno del pensamiento.
Estos pacientes son usualmente caracterizados como esquizofrnicos o
ezquizofreniformes o como experimentando algn episodio de psicosis reactiva breve.
Estos exhiben episodios de conducta regresiva, desorganizada y discordante. Su
pensamiento es fragmentado y bizarro. Pueden no sentirse comprendidos por los dems.
Aislamiento o reclusin son comunes en estos cuadros.
Escala CC: Depresin Mayor
Estos pacientes son incapaces de funcionar en ambientes normales, estn
severamente deprimidos y tienen ideacin suicida, sentimiento de desesperanza e
indefesin.
Algunos exhiben ansiedad y otros retardo psicomotor. Presentan trastornos del sueo,
falta de apetito y prdida o aumento de peso. Los problemas de concentracin son
comunes as como los sentimientos de culpa.

Escala PP: Trastorno delirante.


Los pacientes tienen delirios paranoides agudos, se vuelven beligerantes, pueden
tener delirios de celos, persecutorios o de naturaleza grandiosa. Pueden existir ideas de
referencia. El estado de nimo es excesivamente hostil, con sentimientos de no haber
sido tratado como ellos esperaban, vigilancia y alerta son concomitantes.

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Captulo III - Desarrollo del instrumento


En este apartado se discute la construccin del instrumento, como se generaron los
temes y como se reclutaron los participantes. Asimismo se justifica el uso de las tasas
base.
Construccin de temes.
Se construyeron 150 temes para cubrir los siguientes puntos:
a) El contenido de las dos nuevas escalas, Trastorno de personalidad depresivo (2B) y
trastorno por stress post-traumatico
b) para asegurar que las escalas del MCMI-III respondieran a los criterios diagnsticos
del DSM-IV. Los temes redactados tomaron en cuenta el marco terico propuesto en el
captulo II juntamente con los criterios del DSM-IV, algunos criterios fueron redactados
para que sean comprensibles. Estos temes se sumaron a los 175 temes del MCMI-II,
quedando un cuestionario final de 325 temes que fue llamado MCMI-II-R.
Participantes.
Participaron en el estudio varios clnicos que usaban regularmente el MCMI-II. Los
datos fueron recolectados entre junio/92 y febrero/93. Los datos fueron recogidos en
base a una muestra clnica de pacientes consultantes. Se administraron 1.079 pruebas en
26 estados de EE.UU. y Canad. Asimismo se solicit a los clnicos que administraran
los siguientes instrumentos colaterales:
Inventario de depresin de Beck (BDI, Beck & Steer, 1987)
Inventario general de conductas (GBI, Depue et al., 1981)
Inventario de Sucesos de Vida (IOES; Horowitz, Wilner & Alvarez, 1979)
Test para deteccin de Alcoholismo Michigan (MAST, Selzer, 1971)
Inventario Multifasico de la Personalidad Minnesota (MMPI-2, Butcher, ahlstron,
Grahma, Tellegen & Kaemer, 1991)
Inventario de Ansiedad Estado-rasgo (STAI; Spielberger, 1983)
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Listado de Sntomas (SCL-90-R; Derogatis, 1994)


Los participantes dieron su consentimiento por escrito. No se les pag para la
realizacin del cuestionario. A los clnicos se les provey una tabulacin computarizada
del MCMI-II-R segn los temes del MCMI-II y un informe interpretativo. 80
protocolos fueron excluidos (protocolos invlidos por omisiones excesivas, por escala X
< 145 o > 590, por TBR inferior a 60 en todas las escalas de la 1 a 8B o por edad
inferior a 18).
Las muestras se separaron en dos grupos: 600 fueron considerados para la
construccin de los nuevos temes y 398 se utilizaron para hacer una validacin cruzada.
Evaluacin de los clnicos.
Los clnicos completaron una forma que contena la descripcin de los 11 escalas de
trastornos de personalidad ms los otros 3 trastornos ms severos. Los clnicos tenan
que indicar cuales eran los patrones de personalidad mas prominentes en primero,
segundo y tercer lugar. Asimismo deban indicar cuales de estos eran rasgos y cuales
constituan un trastorno de personalidad. Asimismo deban indicar que sndrome estaba
presente (de una tabla de 10 provistos) y cual era el primero ms prominente y el ms
prominente en segundo lugar. Asimismo se solicit que evaluaran la confiabilidad de su
evaluacin.
Construccin de las escalas clnicas.
Primero se examin la frecuencia de respuesta de los temes, aquellos que tenan una
inesperadamente alta o muy baja frecuencia de respuesta fueron eliminados. Luego cada
temes fue asignado a cada escala del MCMI-III en base a su contenido. Estos temes se
llamaron prototipicos y se asign un peso de 2. Con estas escalas preliminares se
computaron las siguientes estadsticas:
Consistencia interna (coeficiente alpha)
Correlacin tem - escala total
Correlaciones entre las respuestas a los temes y puntajes de escala total con los
diagnsticos de los clnicos y los tests colaterales
Correlaciones entre MCMI-III y II
Despus de que se computaron las estadsticas descriptas, los temes fueron
removidos o reasignados segn los clculos estadsticos. A los temes prototipicos se les
asign un valor de 2 y a los temes no prototpicos (que formaban parte de otras escalas)
se les asign un peso de 1. Luego de este proceso quedaron 175 temes, decreciendo la
longitud del test considerablemente.
Para la construccin de los ndices modificadores (X, Z e Y) se tomaron en cuenta
los desarrollados para el MCMI II.

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Construccin de las Tasas Base (TBR - Puntajes de prevalencia)


Los test pueden ser construdos tomando en cuenta normas o criterios. El primero es
el ms popular y consiste en considerar una muestra de sujetos lo suficientemente amplia
como para que represente a la poblacin en cuestin. El puntaje T es el puntaje
transformado ms conocido y utilizado. Existen dos problemas con la utilizacin de
estos puntajes para inventarios de personalidad:
La forma de las distribuciones vara de un trastorno a otro y en consecuencia los
puntajes de corte varan, es decir son diferentes para cada trastorno. Si asignamos un
mismo puntaje de corte para todos los trastornos, estamos dejando sin considerar a
diferentes porcentajes de la poblacin hacia abajo o hacia arriba del mismo
La distribucin de la prevalencia del rasgo en la poblacin. Por ej. Si situamos un
puntaje de corte de T 70 (media 50 mas dos desvos de 10) suponemos que vamos a
identificar al 2% de la poblacin (porcentaje de poblacin que no responde segn el
patrn de respuesta de la mayora de los sujetos) y vamos a perder al menos al 13%
de los casos falsos negativos (que quedaran sin identificar). Estos problemas se
pueden solucionar creando un sistema de puntuaciones basadas en criterios que es
igualado a la prevalencia actual del rasgo en la poblacin, en lugar de considerar un
percentil invariable de la muestra original de estandarizacion que no coincide con la
prevalencia en la poblacin objeto de estudio.
Para la construccin del MCMI se convirtieron los puntajes brutos en tasas de
prevalencia, haciendo coincidir estos puntajes brutos con puntajes de corte que sealan
la prevalencia de un atributo particular en poblacin psiquiatrica. Estas tasas definen un
continuo de severidad que se extiende entre el funcionamiento normal al
psicopatolgico. A mayor puntaje se refiere un menor ajuste, una mayor desadaptacion e
inflexibilidad y una mayor vulnerabilidad ante el stress. Las diferencias entre los
diferentes puntajes de corte no son meramente psicomtricas, sino que reflejan un
funcionamiento psicolgico cualitativamente diferente.
En la interpretacin de los perfiles deben considerarse las elevaciones mas
significativas. No es esperable que exista una sola elevacin de las escalas sino que los
diferentes rasgos y desordenes co-varien. Luego se interpretarn de acuerdo a su
configuracin y grado de severidad.
Desarrollo de las TBR.
El establecimiento de las tasas de prevalencia fue determinado calculando la cantidad
de veces que los clnicos sealaron un rasgo en los pacientes a los que fue administrado
el MCMI, como prominente o como presente pero no prominente para las escalas de
trastornos de personalidad. Para las escalas de sndromes cnicos se tomaron en cuenta si
el desorden estaba presente o era muy prevalente en esos pacientes. Estos porcentajes,
mas la consideracin de estudios epidemiologicos, fueron los criterios tomados en
cuenta para establecer las tasas de prevalencia del desorden y del trastorno en la
poblacin.

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Un puntaje bruto de 0 corresponde a la tasa 0; un puntaje bruto correspondiente a la


mediana indica una tasa de 60 y un tasa de 115 corresponde al mximo puntaje
alcanzado. Las tasas de 75 y 85 sirven como puntajes de corte. Un puntaje de 75 en las
escalas 1 a P indican presencia del rasgo y un puntaje de 85 indica presencia del
trastorno. Para las escalas de sndromes clnicos A a PP un puntaje de 75 indica presencia
del sndrome y un puntaje de 85 indica prominencia del sndrome. Por ejemplo, se
encontr que para pacientes varones el 8% registraba Distimia como sndrome clnico
mas prominente y para el 21% era el segundo sndrome mas prominente. Una tasa de
prevalencia de 85 fue igualada al puntaje bruto correspondiente al percentil 92 (100 - 8)
y una tasa de 75 fue igualada al puntaje bruto correspondiente al percentil 71 (100 - 8 21). Un procedimiento similar fue seguido para la construccin de las escalas de
trastornos de personalidad. Luego se utilizaron mtodos de interpolacin linear para
ajustar las tasas de prevalencia a los puntajes brutos y se determinaron cinco puntajes de
corte.
Desarrollo de las escalas X, Y y Z
Un procedimiento similar al comentado se sigui para la determinacin de las tasas
de prevalencia de estas escalas. Un tasa de 85 indica que la persona contesto de acuerdo
al 10% superior de la poblacin; entre 75 y 84 contesto de acuerdo al siguiente 15%;
una tasa entre 35 a 74 define el 60% de los pacientes y una tasa menor de 35 define el
15% inferior de la poblacin.
----------------La transformacin final de las tasas de prevalencia reflejan diferencias significativas
por sexo. No se encontraron diferencias significativas (que justifiquen tasas de
prevalencia diferenciadas) para diferentes grupos segn etnicidad, clase
socioeconmica , regin geogrfica o estado civil. Las tablas presentadas para la
transformacin de los puntajes brutos en tasas de prevalencia esta basada en una muestra
normativa nacional.

Captulo 4 - Caractersticas Psicomtricas.

Correlaciones con el MCMI-II y entre escalas del MCMI-II


Se correlacion en primer lugar el MCMI-II con las escalas del MCMI-III y se
obtuvieron correlaciones promedio de 0.70. La mayora de las correlaciones eran entre
0.60 y 0.80 indicando la alta concordancia, al mismo tiempo que una discrepancia entre
ambos instrumentos, esperable por otra parte, ya que el nuevo test se ajust a los
criterios del DSM-IV que no haban sido considerados en el MCMI-II.
Se computaron las correlaciones entre las escalas del MCMI-III y se obtuvieron altas
correlaciones. Estas se interpretan como la existencia de un componente denominado

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desajuste general, esperable para este tipo de instrumento (clnico) y coincidente con la
base terica de Millon.
Confiabilidad.
Se comput la consistencia interna (Alpha) y se obtuvieron valores entre 0.66 y 0.90.
Mas de 20 escalas tienen coeficientes de confiabilidad superiores a 0,80.
Se consider tambin la estabilidad de los rasgos medidos por las escalas mediante la
prueba test-retest entre los 5 y 14 das entre una administracin y otra. Se obtuvieron
valores entre 0,82 a 0,96. La mediana del coeficiente de estabilidad es de 0,91.
Validez
La validez fue demostrada correlacionando los puntajes del MCMI-III con los juicios
realizados por los clnicos y con las correlaciones con los instrumentos colaterales
comentados.
Respecto del primer punto se obtuvieron altas correlaciones en aquellos sndromes
que eran fciles de detectar con mnimo esfuerzo. Por ej. Dependencia de alcohol y
depresin mayor o Trastornos de personalidad histrinico y trastorno de personalidad
obsesivo-compulsivo. Se encontraron bajas correlaciones entre los trastornos de
personalidad dependiente (0,07) y Trastorno de personalidad sdica -agresiva- (0,14).
Hay que considerar que para el cmputo de estos datos se consider la primera
impresin que tena el clnico cuando vea al paciente. El juicio clnico no estaba basado
en el conocimiento que tena el clnico de un determinado paciente en tratamiento, lo
cual contribuye a que las correlaciones sean ms bajas que las esperadas, ya que estos
juicios clnicos tienen un grado menor de confiabilidad que los realizados por los
autoinventarios.

Correlacin con otros inventarios.


Inventario de depresin de Beck (BDI, Beck & Steer, 1987)
Se obtuvieron altas correlaciones con las escalas Depresin mayor y Distimia. Las
correlaciones altas entre el BDI y el MCMI III en otras escalas responden a un factor
general de desajuste general.
Inventario general de conductas (GBI, Depue et al., 1981)
Similar al anterior correlaciona en promedio 0,60 con las escalas del MCMI III ms
relevantes.
Inventario de Sucesos de Vida (IOES; Horowitz, Wilner & Alvarez, 1979)
El IOES como medida de recuerdos emocionales persistentes y estresantes obtuvo una
alta correlacin con la escala de stress postraumtico como correlacin ms significativa.
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Test para deteccin de Alcoholismo Michigan (MAST, Selzer, 1971)


Obtuvo la correlacin mas alta con la escala dependencia de alcohol y trastorno de
personalidad antisocial. Esta ultima explicada por la covariacion frecuente entre
conductas antisociales y episodios de alcoholismo.
Inventario Multifasico de la Personalidad Minnesota (MMPI-2, Butcher, ahlstron,
Grahma, Tellegen & Kaemer, 1991)
Se consider este instrumento por su poder para la evaluacin del Eje I de diagnstico.
Se obtuvieron correlaciones significativas entre este instrumento y el MCMI III para la
mayora de las escalas.
Inventario de Ansiedad Estado-rasgo (STAI; Spielberger, 1983)
En forma sorprendente se obtuvieron correlaciones mas altas con las escalas de
trastornos depresivos que con las que denotan presencia de ansiedad. Asimismo las
correlaciones entre ansiedad rasgo y MCMI III fueron ms altas que con ansiedad
estado.
Listado de Sntomas (SCL-90-R; Derogatis, 1994)
Se obtuvieron correlaciones significativas entre este instrumento y el MCMI III y la
mayora de las escalas del SCL-90.

Captulo 5 - Administracin.

EL MCMI III fue desarrollado para su uso con poblacin adulta que solicita
asistencia clnica. Los participantes deben tener habilidades lectoras mnimas iguales al
primer ao del secundario. El empleo de la tcnica debe limitarse a poblacin que tenga
caractersticas sociodemograficas similares a las de la muestra de estandarizacion
original.
La presencia de extrema ansiedad, estados confusionales, intoxicacin con drogas o
sedacin, altera necesariamente los resultados del test. Si el instrumento es administrado
bajo las circunstancias mencionadas debe considerarse el re-test.
Dado que el MCMI III no requiere otras instrucciones que las impresas en el
cuadernillo de toma, este puede ser administrado por asistentes entrenados. La prueba
no debe ser entregada para que el paciente lo complete en su casa.
A todos aquellos que tomen el test se debe dar la asistencia conveniente, explicando
las instrucciones de administracin. Se debe alentar a los examinados a que contesten la
totalidad de los temes y a que realicen sus propias decisiones sobre las respuestas.

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Es conveniente solicitar la participacin voluntaria para contestar al cuestionario y


explicar el destino de los resultados en forma franca para evitar sesgos en las respuestas.
Todos aquellos protocolos que sumen 12 temes omitidos o marcados dobles son
considerados invlidos.
Captulo 6. Tabulacin
Se calculan los puntajes brutos segn las claves de correccin para cada escala,
asignando pesos de 1 y 2 puntos, segn corresponda. La puntuacin de la escala X es
calculada en relacin con los puntajes de otras escalas. Luego los puntajes brutos se
convierten a tasas de prevalencia (preliminares). Estas tasas tienen 4 ajustes para
corregir los sesgos en las respuestas. Los ajustes son:
Ajuste por autorrevelacion.
La escala X determina cuan franca o reticente es una persona para contestar al test.
Si el valor de esta escala es menor a 61 se ajustan los valores de las escalas 1 a PP
aumentando sus valores segn una tabla especial. Si los valores de X son mayores a 123
los valores se ajustan restando un valor predeterminado. Entre los valores 61 y 123 no se
necesitan ajustes.
Ajuste por Ansiedad y/o Depresin.
Los pacientes que experimentan estados emocionales intensos o agravados,
presentan alteraciones en los resultados de este tipo de instrumentos. Se ajustan las tasas
de prevalencia en las escalas que miden trastornos que se hallan frecuentemente
afectados por estos estados emocionales (Evitativo, Depresivo, Masoquista,
Esquizotipico, Borderline). Las escalas solo se ajustan si las tasas de prevalencia en las
escalas Ansiedad (A) y/o Distimia (D) son superiores a 75.
Ajuste por tratarse de un paciente internado.
Este ajuste es necesario para controlar la tendencia de los pacientes hospitalizados a
negar la severidad de sus trastornos. Se aplica a las escalas SS (Trastorno del
pensamiento), CC (Depresin Mayor) y PP (Trastorno Delirante).
Ajuste por Negacin.
Este es un ajuste que se efecta sobre las tasas de prevalencia de los pacientes que
presentan protocolos defensivos. Se aplica si la escala 4 (Histrinico), 5 (narcisista) o 7
(Compulsivo) son las mas elevadas entre la 1 y la 8b
Protocolos invlidos:
Los protocolos que cumplen alguna de las siguientes condiciones son invlidos:
No se indica gnero

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Edad es menor a 18 o es desconocida.


12 o mas temes omitidos.
Dos o mas temes de la escala de validez (65, 110 o 157) contestados verdadero.
Significa que el paciente no prest suficiente atencin al contenido de los dems
temes del cuestionario.
Puntaje bruto de la escala X es menor que 34 o mayor que 178. Significa que el paciente
report mayor o menor cantidad de sntomas que los que tiene y que hacen el protocolo
poco confiable.
Los protocolos del MCMI III pueden ser codificados de acuerdo a un sistema
preestablecido, para construir un cdigo de personalidad o un cdigo de sndromes clnicos
(configuraciones de perfil).

Captulo 7 - Interpretacin Clnica.


En este apartado se comentar como se realiza la descripcin de un paciente segn
los resultados obtenidos en el MCMI III. Se deja aclarado que para proceder a la
interpretacin es necesaria la conjuncin con otros datos extra-test (entrevistas, otros
instrumentos objetivos o proyectivos, caractersticas sociodemograficas del paciente, etc.)
para asegurar la validez de la interpretacin. No se recomiendan las interpretaciones a
ciegas.
Los sesgos en las respuestas se intentan controlar con los ajustes mencionados en el
captulo anterior, segn sigue:
Escala V (ndice de validez).
Esta compuesta por tres temes de muy baja frecuencia y altamente improbables que
los participantes respondan como verdaderos. Si se contesta 1 tem como verdadero el
protocolo hay que interpretarlo con reservas. 2 o 3 temes contestados como verdadero
invalidan el inventario.
ndice de autorrevelacion (Escala X)
La escala X determina can franca o reticente es una persona para contestar al test.
Cuando este ndice es menor a 34 o mayor a 78 debe considerarse el protocolo invalido. Es
la nica escala del MCMI III para la cual un Puntaje bajo es interpretable.
ndice de deseabilidad (Escala Y)

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Refleja el grado en el que un paciente trata de mostrarse socialmente adaptado,


virtuoso, o sin ningn trastorno emocional. Cuando el Puntaje es superior a 75 se debe ser
cuidadoso al interpretar el perfil.
ndice de alteracin (Escala Z)
Examina la tendencia de un paciente a presentarse con ms trastornos psicolgicos
de los que realmente tiene. Se debe tomar en cuenta un puntaje superior a 75 debindose
determinar si en realidad se debe a un pedido de ayuda del paciente (por lo cual exagera su
patologa) o a un impacto agravado de las dificultades emocionales.
Consideraciones para la interpretacin.
Antes de proceder a la interpretacin de las escalas clnicas, debe considerarse el
estilo de respuesta del paciente, reflejado en las escalas de validez descriptas. Si bien los
ajustes a las tasas de prevalencia en base a estas 4 escalas amortiguan el sesgo en las
respuestas, estos ajustes no convierten un perfil invlido en vlido.
Estas escalas de validez fueron hechas para dar una idea al clnico de cuan cndido o realista
fue un paciente al responder al inventario. Los datos de estas escalas deben ser combinados
con los datos de otros instrumentos para obtener el estilo de respuesta y el cuadro clnico
general del paciente.
Interpretacin clnica:
La interpretacin debe ser realizada en varios pasos:
1- Describir el patrn de personalidad predominante.
2- Evaluar la estructura de personalidad del paciente.
3- Evaluar la severidad y el tipo de sndromes clnicos que afectan al paciente.

1- Cada una de las escalas clnicas fueron diseadas para medir un patrn de personalidad
prototipico. El caso mas simple es un perfil en el cual una sola escala est elevada. El clnico
debe integrar los resultados con las otras escalas (sndromes, estilos de respuesta, severidad)
para describir el cuadro clnico del paciente. Los trastornos de personalidad son los
descriptos en Psicopatologia Moderna (Millon, 1969, 1983) y en Trastornos de personalidad
(Millon & Davis, 1995). El clnico debe llegar a una interpretacin en base a la configuracin
de las escalas del perfil. Este proceso est basado en la lgica de la teora con la que se
interpreta, la habilidad del clnico y la experiencia del evaluador en el empleo del instrumento
con otros pacientes de caractersticas similares.
En primer lugar el clnico debe considerar las 3 o 4 escalas mas elevadas. Si una de
las escalas supera por 20 puntos o ms a las otras escalas aunque estas estn por encima de
los puntajes de corte de 75 y 85, se interpretar como patrn predominante el marcado por
esa escala ya que anulara el efecto de las otras elevaciones por ser muy predominante en la

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personalidad del paciente. Si en cambio las 3 o 4 elevaciones comentadas tienen un puntaje


similar debe hacerse una interpretacin que integre los resultados de esas elevaciones. No
debe nunca encasillarse al paciente en categoras rgidas sino que debe hacerse un esfuerzo
por conciliar los resultados (aunque sean discordantes) para obtener un perfil integrado de la
personalidad del paciente.

2- En segundo trmino el clnico debe evaluar si los rasgos de personalidad detectados son
funcionales o disfuncionales, es decir, si constituyen un trastorno de personalidad o se trata
de rasgos de un estilo de personalidad normal. Se utilizan los puntajes de corte de 75 y 85
para determinar el grado de funcionalidad o disfuncionalidad de los rasgos de personalidad
del paciente. Si tomamos en cuenta la elevacin de las escalas mas patolgicas (S, C y P) el
grado de disfuncionalidad es mas fcil de determinar, ya que si una de estas escalas esta
elevada significa que los rasgos medidos por las escalas 1 a 8b son en extremo
disfuncionales. Otro tema es determinar si los rasgos de personalidad del paciente estn
afectados por los sndromes y estados mentales agudos. Si estamos ante este caso el grado
de funcionalidad debe ser evaluado tomando en cuenta los datos de la historia del paciente.

3- El ultimo paso es relacionar los trastornos de personalidad del paciente con el Eje I de
diagnstico del DSM-IV para ver como el trastorno clnico colorea el cuadro clnico del
paciente (escalas de sndromes clnicos). Nuevamente se deben integrar los resultados de
todo el perfil para asegurar su validez.

Caso Clnico de Ejemplo. Bob (48)


Bob tiene 48 a., fue derivado para una evaluacin por su empleador. Trabaj por
mas de 10 aos como guardia de seguridad en un hospital privado. El pedido de evaluacin
psicolgica se efecta en razn de que ha amenazado a otros compaeros de trabajo y se lo
vio guardar un arma en su armario. En general se comporta con accesos de ira y mantiene
relaciones hostiles con sus compaeros. Su empleador considera seriamente dejarlo cesante
en el trabajo.
Bob argumenta que solo tiene diferencias de opinin con su supervisor. El reconoce
amenazar a otros compaeros de trabajo, pero se defiende diciendo que todos hacen lo
mismo que l. Como antecedente importante tenemos que su licencia de conductor fue
suspendida en dos oportunidades por manejar bajo los efectos del alcohol, a pesar de que el
dice no beber ms que dos o tres cervezas de vez en cuando. Actualmente vive con su
madre. Estuvo casado una vez durante dos aos, terminando su matrimonio en un divorcio
con complicaciones.
Si examinamos su perfil MCMI III, podemos observar lo siguiente:
ndices modificadores y de validez. Entendi los tem del cuestionario. Existe una elevacin
en la escala Y (deseabilidad) en los limites de lo aceptable, indicando que trata de dar una
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muy buena imagen de si mismo. Por esto es conveniente tener en cuenta el ocultamiento de
ciertas reas-problema.
Las escalas de trastornos de personalidad indican rasgos paranoides con tendencias
narcisistas y antisociales de base. Se evidencia un alto monto de hostilidad (efecto
acumulativo de las escalas Paranoide y Pasivo agresivo - negativista-) indicando una persona
resentida e iracunda. La elevacin de la escala Paranoide (P) evidencia una estructura
disfuncional de personalidad. Si esto lo combinamos con los datos de su historia clnica
confirmara una trastorno de personalidad Paranoide. Lo comentado acerca del perfil pone
de manifiesto que Bob tender a actuar de modo no colaborativo con los dems,
especialmente cuando se sienta maltratado o no contenido. Debajo de los elementos mas
agresivos existe una autoestima inflada, autopercibiendose como superior o especial con
tendencia a exagerar su habilidades y atributos positivos, utilizados para soportar su propio
valor y despreciar los logros de los dems.
Este tipo de individuos perciben el medio ambiente como hostil, muy competitivo y
ellos mismos creen que deben ser duros para sobrevivir en el. En este tipo de pacientes
generalmente se observa insensibilidad, respecto de emociones o sentimientos de los dems.
Siguiendo con las escalas de trastornos clnicos presentes, vemos que ninguna escala
indica la presencia de un trastorno clnico significativo. Si tomamos en cuenta la elevacin
de la escala Y, el hecho de que haya contestado a los temes del cuestionario en el sentido de
la deseabilidad social, la escala Dependencia de alcohol denota una rea de trastornos
subclinicos, probablemente negados.
En cuanto a las recomendaciones para el tratamiento podemos considerar que el
paciente necesitara una psicoterapia continuada. Este paciente no visualizar una gran
necesidad de cambio y ser difcil la constitucin de una buena alianza teraputica. No se
recomienda el uso de la confrontacin al principio de la psicoterapia porque se puede ver
disminuido su narcisismo y se puede sentir atacado o injuriado. La posibilidad de trauma o
abuso en el pasado deber ser investigada a medida que avance la relacin teraputica. El
objetivo del tratamiento debe ser que el paciente tome conciencia de cmo su conducta
afecta a los dems y que confe mas en las relaciones personales y aprenda a mantener sus
niveles de ira dentro de limites tolerables.

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Ilustracin 1 - Caso Bob (48a)

Captulo 8. Psicoterapia y MCMI III


En la actualidad existe un cierto consenso en la utilizacin de tests psicolgicos para
la programacin de intervenciones teraputicas y la conduccin de los tratamientos clnicos.
Existe cada vez mas un reconocimiento de que no hay tratamientos standard sino que
estos deben ser diagramados conforme al caso singular que presenta cada paciente.
Utilizando una herramienta sencilla, rpida y econmica y que brinde una gran cantidad de
informacin es posible lograr tal cometido. A continuacin se comentan los aportes del
MCMI III a la intervencin clnica:

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1- El clnico al examinar los ndices modificadores (X, Y y Z) puede darse cuenta del estilo
de respuesta del paciente proveyendo una hiptesis de como el paciente experimenta sus
problemas y cmo se va a mostrar en las primeras sesiones teraputicas. As por ej. si las
escalas X y Z estn altas, es tpico de pacientes en estado de crisis que se presentan
exagerando sus sntomas como pedido de ayuda.
2- El clnico debe concentrarse en disminuir los sntomas mas importantes que padece el
paciente. Esto se puede hacer examinando las escalas de trastornos clnicos. En general
estos trastornos son ego-distnicos y sa es la razn por la cual los pacientes buscan
asistencia. La primer fase de la psicoterapia debe estar encaminada a la disminucin del
grado de intensidad de los sntomas. Las interpretaciones muy profundas, de rasgos
primitivos o de carcter, estn contraindicadas en esta etapa.
3- Luego es conveniente que se chequeen las escalas de trastornos severos de la
personalidad para detectar la estabilidad y estructura de las funciones y procesos yoicos del
paciente. En general existe un consenso en la literatura que cuando se trata de trastornos del
yo muy severos (paranoide, borderline o ezquizotipicos) el paciente requiere modalidades de
intervencin muy especificas. Si consideramos el punto anterior -sndromes clnicos- la
elevacin de las escalas de sndromes clnicos tienen significacin diferente de acuerdo al
estado y estructura del yo.
4- Luego se deben examinar las escalas de trastornos de personalidad (1 a 8b) que
constituyen sndromes menos severos y que predicen como el paciente se comportar ante
las intervenciones del terapeuta (aceptadas o resistidas). Tambin proveer ciertos
lineamientos para la eleccin del tratamiento o enfoque apropiado.
5- Cuando se lograron avances significativos en las otras reas, se tratara de alterar el
balance de las polaridades para que estas alcancen un mayor equilibrio. As por ej. El
paciente generalmente pasivo ser incentivado a tener una mayor dosis de actividad. El
paciente con poca capacidad para experimentar placer, ser entrenado en disfrutar de la
vida. Actualmente se est comenzando a experimentar con el MCMI III en la evaluacin de
resultados de psicoterapias en el corto y mediano plazo.

Captulo 9. - Informes narrativos computarizados.


Una de las ventajas del MCMI III es la de proveer un informe narrativo
computarizado con toda la informacin diagnstica, pronostica y teraputica relevante del
paciente. Entre las ventajas del informe computarizado podemos ver que ahorra una
cantidad considerable de tiempo, toda vez que tengamos que integrar datos de un paciente,
preparar y escribir las conclusiones de cualquier caso para ser presentadas al paciente mismo
o a algn derivante. Asimismo, el informe por computadora, resume rpidamente todos los
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resultados empricos y las configuraciones de perfil. Es especialmente til para el clnico


novel.
Entre las limitaciones podemos contar con la falta de investigacin emprica
suficiente para validar las configuraciones de perfil, el estereotipo en las interpretaciones, ya
que no son adecuadamente individualizadas y la falta de consideracin de las variables
sociodemogrficas que no fueron tomadas en cuenta en la muestra de standarizacion (por lo
tanto no codificados en la computadora). Aqu el ajuste personal en la interpretacin es muy
valioso. Asimismo por el hecho de que los informes son breves se destacan en general los
aspectos mas problemticos, dejndose sin interpretar los recursos, habilidades y puntos
fuertes del paciente.
Asimismo se aconseja al clnico que no debe interpretar por si solo el informe
computarizado, sino que debe complementrselo con otros datos de la historia clnica del
paciente, otros test (objetivos y proyectivos), entrevistas y cualquier otra fuente de
informacin relevante. En general el protocolo computarizado provee informacin
standard del paciente, siendo algunas afirmaciones mas validas que otras. Esto debe
contemplarse con el caso clnico individual.
La descripcin provista en cada una de las frases de los informes narrativos se
fundamenta en la existencia de configuraciones de perfil (dos o tres escalas elevadas sobre
cierto puntaje de corte por sobre las dems) que se relacionan con la existencia de ciertos
rasgos de personalidad y sndromes clnicos que padecen las personas. As el informe
computarizado del MCMI III provee informes descriptivos basados en los resultados de
investigaciones empricas con dichas configuraciones de perfil.
Los informes computarizados proveen la siguiente informacin:
1- Sumario. Destaca las limitaciones y restricciones en el uso del inventario. Caractersticas
demogrficas del paciente, duracin estimada del trastorno presente, ndice de severidad de
las dificultades del paciente, caractersticas clnicas del paciente, categorizaciones
diagnsticas presuntivas (Eje I y II del DSM-IV) y curso del trastorno.
2- Perfil MCMI III. Presenta los puntajes brutos en cada una de las escalas y sus
correspondientes TBR. Provee asimismo un grfico con los puntajes.
3- Tendencias de respuesta. Validez y confiabilidad del perfil y estilo de respuesta del
paciente.
4- Eje II: Trastornos de personalidad. Describe las caractersticas de personalidad (con
trastornos) del paciente.
5- Eje I: Sndromes Clnicos. Trastornos clnicos del paciente y su relacin con el Eje II.
6- Respuestas caractersticas. Identifica reas problemas, para ser evaluadas en profundidad
a posterioridad. Estn agrupadas en categoras: Preocupacin por la salud fsica, potencial
autodestructivo, abuso infantil, trastornos de alimentacin, etc.

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Referencias Bibliogrficas.
American Psychiatric Association (1994). Diagnostic and Statistical Manual of Mental
Disorders (4th. Edition). Washington D.C.
Millon, T. & Davis, R. (1995). Disorders of personality: DSM IV, Axis II. New York: Wiley
Millon, T. (1969/1983). Modern Psychopatology: A biosocial approach to to madapative
learning and functioning. Philadelphia. Saunders.
Millon, T. (1981). Disorders of Personality: DSM III, Axis II. New York: John Wiley.
Millon, T. (1986b). A theoretical derivation of pathological personalities. En: Millon & G.L.
J. KLerman (Eds.) Contemporary Directions in psychopatology: Toward the DSM
IV. New York: Gulford Press.
Millon, T. (1990). Toward a New personology. New York: Wiley.
Milon, T. (1986a). Personality prototipes and their diagnostic criteria. En: Millon & G.L.
J.KLerman (Eds.) Contemporary Directions in psychopatology: Toward the DSM IV.
New York: Gulford Press.

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