Kelompok E24

Muhammad Yasirto Fujaya

RSM Lamongan 2015

201510401011086

PERBANDINGAN ANTARA RELAKSASI OTOT DALAM OPERASI DAN

PEMULIHAN OTOT DAN SYARAF DARI INFUS CONTINYU
VECURONIUM DAN ATRACURIUM PADA PASIEN ASA GRADE I @ II
YANG MENJALANI LAPAROTOMI GARIS TENGAH DAN
PARAMEDIAN
Ratul Basu(1) and Iman Sinha(2)
(1)Bagian Anestesiologi dan (2)Bagian Anatomi, IPGME & R, SSKM Hospital,
244
AJC Bose Road, Kolkata-700020, West Bengal, India.
ABSTRAK
Latar Belakang: Vecuronium dan Atracurium adalah dua relaksan otot yang hadir
memenuhi kriteria untuk di gunakan sebagai infus kontinyu . Dalam penelitian ini
di enam puluh pasien dewasa dari kedua jenis kelamin , Usia 25-45 tahun, milik
status fisik ASA I & II , yang telah dipilih , yang dijadwalkan untuk laparotomi
garis tengah dan paramedian di bawah GA.
Tujuan: ( 1 ) Untuk menilai waktu pemulihan dari blokade neuromuskular pada
penghentian infus vecuronium dan atracurium . ( 2 ) Untuk menilai kinerja
hemodinamik pada operasi per-periode.
Bahan & Metode: Pasien secara acak dibagi ke dalam dua kelompok yang sama
dan menerima baik vekuronium 0,8-1 mg / kg / menit setelah dosis bolus 0.1mg /
kg atau Atracurium 4-12 mg / kg / menit setelah bolus dosis 0,5 mg / kg. Infus
relaksan otot intravena disesuaikan untuk mempertahankan 90 % dari blokade
neuromuskular dipantau dengan merangsang saraf ulnaris di pergelangan tangan
oleh stimulator saraf perifer pada seluruh operasi.
Hasil: Waktu rata-rata & kisaran interkuartil yang diambil dari bolus intravena
dosis untuk 10 % recovery kurang di Vecuronium kelompok ( 23 2 menit ) dari
kelompok atrakurium ( 25 2 menit ). Vecuronium ( median 15,5 3 menit )
mengambil sedikit waktu untuk mencapai steady state dari blok setelah memulai
infus dari atracurium ( median 18 3 menit ).
Kesimpulan: Pasien yang menerima vekuronium pulih lebih awal dari efek
relaksan dengan hemodinamik yang lebih stabil .

Kata Kunci: Infusion , relaksan otot , Vecuronium , Atracurium, stimulator saraf

perifer
Singkatan: ASA - American Society of Anesthesiologists, CDL
-Choledocholithotomy, DBS Double Burst Stimulation, EKG Elektrokardiografi , TOF Train Of Four.

Pendahuluan

Anestesi melibatkan pemberian obat untuk menghasilkan analgesia ,

amnesia , hipnosis dan otot relaksasi . Penggunaan neuromuskuler bloker telah
menjadi penting dalam evolusi anestesi dan operasi dan merupakan praktik umum
di kamar operasi masa ini. Penggunaan relaksan otot dalam praktek klinis dapat
ditelusuri kembali ke penemuan Benyamin Brodie di 1811-1812 , dimana hewan
diracuni oleh obat curare bisa tetap hidup dengan ventilasi buatan . Dalam
percobaan landmark Grifith dan Johnson di tahun 1942 , di Montreal , dinyatakan
bahwa curare digunakan untuk mendapatkan relaksasi otot yang memadai . ini
adalah salah satu tonggak dalam sejarah khusus [ 1 ] .

Relaksan otot , dengan memberikan imobilitas memudahkan untuk operator

dokter bedah, tidak hanya merevolusi praktek anestesi di era modern, tetapi juga
telah menyebabkan Perkembangan besar di kardiotoraks , neurologis dan operasi
transplantasi organ . Tapi beberapa bencana telah terjadi dengan penggunaan d tubocurarine di masa lalu karena kurangnya pengetahuan yang memadai tentang
farmakologinya dan kurangnya antagonis [ 1-2 ] .

Namun, pemberian bolus obat-obatan long acting seperti Pankuronium,

menyebabkan variasi tingkat relaksasi dan juga hemodinamik, sehingga sulit
untuk mempertahankan keadaan relasasi dan kestabilan hemodinamik yang
seragam untuk memfasilitasi kelancaran anestesi dan pembedahan. sehingga ,
muncul konsep infus kontinu dari relaksan otot. Namun, agen long acting tidak
lagi dapat digunakan sebagai infus terus menerus untuk pemeliharaan anestesi
karena mereka memiliki kecenderungan untuk menumpuk dan menyebabkan efek
residu berkepanjangan. Sebuah relaksan otot yang ideal yang dapat digunakan
sebagai infus kontinyu harus memiliki potensi yang rendah , onset cepat , dan
durasi kerja yang pendek, tanpa efek kumulatif dan tindakan mereka harus mudah
reversibel dengan antagonis yang tepat . Vecuronium , sebuah aminosteroid dan
atrakurium , senyawa benzylisoquinolinium, adalah dua relaksan otot yang datang
dekat-dekat ini dengan memenuhi sebagian besar kriteria di atas.

Mirakhur RK dan Ferres CJ, 1984, mempelajari 10 pasien dewasa dari ASA
kelas I dijadwalkan menjalani operasi elektif

dalam studi mereka, mereka

menemukan bahwa kebutuhan dosis rata-rata vekuronium adalah 0.083mg / kg /

jam. waktu yang dibutuhkan untuk 10% pemulihan dari tinggi rata-rata 26 menit.
Rata-rata waktu yang dibutuhkan untuk stabilisasi dari blok pada 90% setelah
pemulihan dari intubasi dosis, yaitu waktu yang dibutuhkan untuk mencapai blok
steady state, adalah 15,4 6,8 menit. Waktu yang dibutuhkan untuk ketinggian
kedutan untuk memulihkan dari 10 sampai 25% kontrol dari penghentian
vekuronium infus rata-rata 7,4 2,65 menit [3]. Chaudhari LS, Shetty AN,
Buddhi M et al, 1999, ditemukan dalam penelitian mereka membandingkan terus

menerus infus atracurium dengan infus kontinu dari vekuronium, di 62 pasien,

dijadwalkan untuk laparotomi dimana vekuronium yang dihasilkan lebih besar
stabilitas hemodinamiknya dari atracurium dan bahwa pemulihan spontan lebih
cepat dengan vekuronium (540,94 76,46 detik) dibandingkan atracurium
(596,33 72,48 detik). 84,4% dari pasien yang mendapat vekuronium masuk
kategori baik sampai sangat baik dari relaksasi otot dibandingkan dengan 63,3%
pada kelompok atrakurium [4]. Penelitian ini bertujuan untuk menilai kinerja
perioperatif dan pasca pemulihan operasi dari efek relaksasi ketika vecuronium
dan atracurium keduanya digunakan sebagai infus kontinu.

Metode dan Bahan

Penelitian ini dilakukan di Departemen Anestesi dan Perawatan Kritis di

Patna Medical College & Hospital , Patna. enam puluh pasien dewasa dari
American Society of Anestesiologi ( ASA ) status fisik I dan II, yang dijadwalkan
laparotomi median dan paramedian dibawah anestesi umum, yang dimasukkan
kedalam penelitian ini . Sebelumnya informed consent telah diperoleh dari
masing-masing pasien untuk mereka dijadikan penelitian.

Pasien secara acak dibagi rata menjadi dua kelompok ( n = 30 dalam setiap
kelompok ) menggunakan komputer
dihasilkan daftar nomor acak . Kelompok I terdiri pasien yang menerima
vekuronium bromide dan kelompok II terdiri dari orang-orang yang menerima
atracurium besylate . Penelitian ini bersifat prospektif, kelompok paralel, buta

tunggal dan dikontrol . Pasien yang memiliki asma, diabetes, diketahui memiliki
gangguan neuromuskular, gagal hati & Menerima obat yang telah dikenal
interaksi dengan neuromuskuler blocker yang di eksklusi.

Pemantauan perangkat seperti manset BP, EKG lead, pulse oxymeter dan
elektroda permukaan yang dibuat siap. Pada semua pasien, setelah 3 menit pre oksigenasi , injeksi fentanil 2 mg / kg diberikan dan anestesi umum diinduksi
dengan injeksi natrium thiopental ( 4-6mg / kg berat badan ) secara intravena
sampai hilangnya refleks bulu mata terlihat. Injeksi vekuronium ( 0,1 mg / kg )
dan atracurium ( 0,5mg / kg ) yang digunakan dalam kelompok I dan kelompok II
masing-masing untuk mencapai relaksasi otot untuk intubasi endotrakeal. Intubasi
dilakukan dengan tabung endotrakeal yang diikat tepat ukuran ketika tidak ada
respon untuk melatih dari empat rangsangan.

Anestesi dipertahankan dengan infus propofol, 66% nitrous oxide dalam

oksigen dan fentanyl jika diperlukan . setelah intubasi latihan empat respon
dipelajari secara berkala. Begitu respon pertama untuk melatih empat rangsangan
muncul, infus intravena vekuronium ( 0,8-1ug / kg / menit ) atau atracurium ( 4-12
mg / kg / min ) dimulai pada tingkat yang sesuai untuk pasien . Dosis infus
relaksan disesuaikan sedemikian rupa sehingga respon pertama dari train of four
terhindar tapi respon kedua tetap ditekan. Waktu yang dibutuhkan untuk mencapai
steady state ini di blok dari waktu mulai infus tercatat.

Infus juga dititrasi oleh resistensi terhadap ventilasi , relaksasi bedah (dinilai
dari kepuasan dokter bedah) dan perubahan hemodinamik. Saat melakukan
operasi, segera setelah lapisan otot yang didekati, infus dihentikan dan pemulihan
spontan dipantau menggunakan stimulator saraf perifer dan kriteria klinis. Waktu
penampilan tiga tanggapan untuk melatih empat rangsangan tercatat; sisa blokade
neuromuscular terbalik dengan neostigmin injeksi ( 0,05 mg / kg ) dan injeksi
glikopirolat ( 0,01 mg / kg ) intravena. Pembalikan adekuat dari blokade
neuromuskular dikonfirmasi dengan bantuan double burst stimulation ( DBS )
stimulator modus saraf perifer. Ketika pasien sepenuhnya terjaga, gerakkan
keempat anggota badan dengan perintah vokal dengan pemulihan tonus otot dan
kekuatan yang baik, ekstubasi telah dilakukan. Selanjutnya semua pasien bergeser
ke bangsal pasca operasi.

Sesuai prosedur, Train of four digunakan untuk menilai tingkat blokade

neuromuskular - tidak adanya respon kedutan menunjukkan 100% blok dan
penampilan 1, 2 atau 3 respon menunjukkan 90%, 80% atau 75% blok masingmasing. Model INNERVATOR 272 yang diproduksi oleh M / s Fisher dan Paykel
Healthcare Internasional (NewZealand) adalah instrumen yang digunakan.
Parameter hemodinamik seperti denyut nadi, TD sistolik dan TD diastolik diukur
pada berbeda titik waktu. Ini termasuk penilaian pra operasi dasar, 2 menit dan 10
menit setelah administrasi dosis bolus, 2 menit dan 10 menit setelah mulai infus
dan pasca operasi. Pengukuran 2 menit setelah dosis bolus (yaitu sebelum
laringoskopi dan intubasi) menunjukkan efek dosis bolus pada haemodymnamics.
Ini diulang di 10 menit karena efek dari laringoskopi dan intubasi dianggap

berakhir pada titik waktu. Parameter yang diukur 2 menit dan 10 menit setelah
memulai infus menunjukkan keadaan hemodinamik selama di infus. Nilai pasca
operasi digunakan untuk dibandingkan dengan nilai-nilai lain yang diukur
sebelum dan intra-operatif dan untuk menilai kecukupan analgesia.

Hasil

Calon ini, kelompok paralel , single blind ini dan studi terkontrol dilakukan
di Patna Medical College & Hospital, Patna, melibatkan 60 pasien dibagi menjadi
dua kelompok. Grup I ( n = 30 ), pasien menerima vekuronium sementara mereka
yang di Grup II ( n = 30 ) menerima atracurium untuk pemeliharaan relaksasi otot.

Tabel 1 dan 2 menggambarkan studi obat persyaratan dalam subyek individu

dalam dua kelompok
Table-1: Mean Drug requirements (of Vecuronium) and SD in Group I
subjects

Sl.

Weigh

No

t (kg)

Duratio

Dose

Initial

Subsequent

Total

n of

requirement

IV bolus

dose in

dose

surgery

of vecuronium

(mg)

infusion (mg)

(mg)

(minute

(mg/kg/min)

s)
Mea

57.23

5.73

3.84

9.57

85.8

0.0010

8.81

0.91

1.13

1.94

10.911

0.0002

n
SD

Table-2: Mean Drug requirements (of Atracurium) and SD in Group II

subjects

Sl.
No

Weigh
t (kg)

Duratio

Dose

Initial

Subsequent

Total

n of

requirement

IV bolus

dose in

dose

surgery

of vecuronium

(mg)

infusion (mg)

(mg)

(minute

(mg/kg/min)

s)
Mea

58.6

28.8

37.73

66.86

84.93

0.009

7.77

4.27

6.61

9.33

11.90

0.002

n
SD

Table-3: Comparison of time (in seconds) required after stopping infusion and
25% recovery from neuromuscular blockade (appearance of third twitch of
train of four)

Grou

Mean

Median

Minimum

Maximum

Quartile

Standar

Range

Deviatio
n
I

539.23

538.5

530

550

7.5

5.444

II

592.20

593.5#

580

605

17

8.536

p < 0.001 in comparison to group I (Mann Whitney U test).

Tabel 3 menunjukkan perbandingan waktu (dalam detik ) diperlukan setelah

penghentian infus dan 25 % pemulihan dari blokade neuromuskular ( penampilan
kedutan ketiga kereta empat ).

Tabel 4 merangkum statistik deskriptif untuk denyut nadi ( denyut per menit )
pada pasien milik Grup I dan Grup II di berbagai titik waktu. Pada kedua
kelompok, perubahan tingkat denyut nadi dengan waktu yang signifikan secara
statistik. Denyut nadi median pada pasien
dalam kelompok II signifikan lebih tinggi dua menit setelah injeksi dosis bolus
relaksan otot ( p <0,001 ).
Table-4: Comparison of perioperative pulse (beats per minute) between group I &
II at various time points

Mea

Media

Minimu

Maximu

Quartil

Standar

Range

Deviatio
n

Preoperative
Group I

30

73.43

73

62

85

11

6.611

Group II

30

70.47

70.5

62

86

5.582

2 minutes after g iving bolus dose

Group I

30

71.7

72

50

84

1.344

Group II

30

78.2

78#

63

89

11

1.241

10 minutes after bolus dose

Group I

30

71.3

71

59

82

12

1.112

Group II

30

72.7

74

65

79

10

0.847

2 minutes after s tarting of infusio n

Group I

30

70.3

70

60

80

1.035

Group II

30

72.23

73

60

86

1.060

10 minutes after starting infusion

Group I

30

70.6

69

58

83

13

1.004

Group II

30

69.23

68.5

56

80

12

1.261

10 minutes after stopping infusion

Group I

30

73.63

74

64

82

10

0.969

Group II

30

74.67

74

68

84

0.781

Change in pulse rates was significant within both groups (Friedmans analysis of variance; p <
0.001).

# p <0.01 in comparison to group I (Mann Whitney U test)

Tabel 5 menunjukkan statistik deskriptif dari tekanan darah sistolik ( SBP ) pasien
dalam Kelompok I dan II pada berbagai titik waktu. Tidak ada perubahan
signifikan yang terlihat dalam tekanan darah sistolik antar kelompok ( Mann
Whitney U test) dan juga dalam setiap kelompok ( Friedman Analisis varian)

Tabel 6 menunjukkan statistik deskriptif dari tekanan darah diastolik darah

( DBP ) pasien dalam Kelompok I dan II pada berbagai titik waktu. Tekanan darah
diastolik median pada pasien kelompok II secara signifikan lebih rendah dua
menit setelah injeksi relaksan otot dosis bolus ( p < 0,001 ). Tidak perubahan yang
signifikan terlihat antar kelompok ( Mann Whitney U test).

Table-5: Comparison of perioperative systolic BP (in mmHg) between Group I

and Group II at different time points

Mean

Median

Minimu

Maximu

Quartil

Standa

rd

Range

Deviati
on

Pre operative
Group I

30

121.87

120

61

150

18

12.134

Group II

30

119.53

117.5

100

152

25.5

11.458

2 minutes after giv ing bolus dose

Group I

30

119.80

117.5

100

145

16.5

12.21

Group II

30

119.27

113

100

132

16

16.043

10 minutes after b olus dose

Group I

30

121.33

118

102

142

17.5

11.789

Group II

30

116.20

115

100

146

17.5

8.950

2 minutes after sta rting of infusion

Group I

30

117.80

115.5

101

142

20.5

11.684

Group II

30

117.63

115

99

142

10.5

12.620

10 minutes after st arting infusion

Group I

30

121.17

112

106

146

12.8

10.79

Group II

30

119.33

119

108

140

17

11.731

10 minutes after st opping infusion

Group I

30

121.30

120

73

174

12.9

7.875

Group II

30

122.07

121

110

140

16.5

9.028

Changes in systolic blood pressure over time was not significant between the groups
(Mann Whitney U test) as well as within the group (Freidmans Analysis of variance)

Table-6: Comparison of diastolic BP (mmHg) between Group I and Group II at

different time points

Mean

Median

Minimu

Maximu

Quartil

Standa

rd

Range

Deviati
on

Pre operative
Group I
Group II

30
30

71.20

69

60

85

17

8.845

72.57

60

86

19

9.107

60

87

17.5

8.894

56

77

11

6.044

72

2 minutes after givi ng bolus dose

Group I
Group II

30
30

71.20
65.53

10 minutes after bo lus dose

68.5
64

Group I

30

71.80

72

61

85

17

8.409

Group II

30

69.67

68

60

82

14.5

7.425

2 minutes after sta rting of infusion

Group I

30

69.17

66

60

83

16

7.848

Group II

30

69.70

66

60

87

17

8.595

10 minutes after st arting infusion

Group I

30

68.03

65

58

88

20

8.094

Group II

30

71.27

69

60

84

17

8.267

10 minutes after st opping infusion

Group I

30

77.064

78

64

88

5.414

Group II

30

75.777

76

62

102

7.432

Changes in diastolic blood pressure over time was significant only in Group II by
Freidmans Analysis of variance (p < 0.001). No significant change was seen between
the groups (Mann Whitney U test).

Diskusi

Tujuan utama dari membuat otot relaksasi adalah untuk tersedianya kondisi
yang memadai untuk Akses bedah yang baik. Hal ini juga diperlukan untuk
intubasi endotrakeal dan kontrol ventilasi yang diperlukan selama beberapa
operasi. Keuntungan utama menggunakan relaksan otot adalah penyediaan dari
negara yang akan memfasilitasi fungsi dokter bedah tanpa meningkatkan
kedalaman anestesi dan dengan demikian mencegah perubahan hemodinamik
terkait dengan peningkatan kedalaman anestesi.

Dalam studi 60 pasien dewasa, staus fisik ASA I & II, secara acak
dikelompokkan ke dalam dua kelompok untuk menerima baik infus intravena
vekuronium ( kelompok I ) atau atracurium ( kelompok II ) untuk pemeliharaan
relaksasi otot.

Diamati bahwa persyaratan dosis vekuronium rata-rata 0,06 mg / kg / hr

( SD 0,0012 ). Temuan ini menguatkan temuan Angoston et al (1980 ), yang
selama studi di neuromuscular blocking tindakan ORG NC45 di pasien dibius,
ditemukan vekuronium bahwa dalam dosis 0.08mg / kg / hr disediakan kontrol
halus blokade neuromuskuler dari pancuronium [ 5 ]. Persyaratan dosis
atracurium rata-rata 0,54 mg / kg / hr( SD 0,012 ) . Ini mendukung Temuan dari
Gordon KL dan Reilly CS (1989 ) yang selama studi mereka menemukan bahwa
persyaratan dosis atracurium adalah 0.45mg / kg / hr [ 6 ].
d' Hollander et al (1982 ), sementara mempelajari Pengaruh infus
vekuronium , mulai 10 menit setelah bolus IV dosis loading, ditemukan bahwa
dosis rata-rata untuk mempertahankan 90 % kedutan depresi , adalah 0.07mg /
kg / jam . Hasil ini juga menguatkan persyaratan dosis rata-rata kami [ 7 ] .
Tingkat rata-rata infus atau persyaratan dosis vekuronium ( 0,063 0,7 mg /
kg / hr ) dan atracurium ( 0,476 0,4411 mg / kg / hr ) untuk stabil relaksasi otot
seperti yang diamati oleh Chaudhari et al pada tahun 1999 hampir sama seperti
dalam studi ini tapi lebih rendah dari nilai yang ditentukan oleh Swen et al
( fentanyl anestesi berdasarkan ) dan lebih tinggi dari itu ditentukan oleh Eager et
al ( menggunakan inhalasi anestesi ) [ 4,8-9 ].

- Grafik 1 : Median interval waktu antara awal bolus dan awal infus kontinu

Grafik 1 menunjukkan interval waktu antara dosis bolus IV dan awal infus.
Interval antara dua titik waktu ini secara signifikan lebih sedikit untuk
vekuronium dibandingkan atracurium.

Grafik - 2 : Waktu yang dibutuhkan untuk mencapai steady state blok dalam dua
kelompok

Grafik 2 menunjukkan waktu yang dibutuhkan untuk mencapai steady state blok
setelah memulai infus. Setelah dosis bolus awal relaksan tidak ada respon untuk
melatih dari empat rangsangan untuk beberapa waktu. Infus dimulai kapan respon
kedutan pertama di train of four. sesuai 10 % pemulihan dari kontrol. Namun, ada
pemulihan lebih lanjut dari neuromuskular blokade di setiap kasus bahkan setelah

infus dimulai dan butuh beberapa waktu untuk mencapai steady state dari blok
yang didefinisikan sebagai kondisi di mana ada kedutan tunggal ( T1 )
Menanggapi TOF.

Dalam penelitian ini kuartil median dan antar kisaran waktu yang
dibutuhkan untuk mencapai keadaan blok stabil untuk kelompok vekuronium
( 15,5 3 menit ) secara signifikan kurang dari kelompok atrakurium ( 18 3 ).
Temuan ini sebanding dengan temuan Mirakhur dan Ferres , 1984 , [ 3 ] yang
telah mencapai steady state di 15.4 menit ( berarti ) untuk vekuronium. hasil kami
secara signifikan berbeda dari hasil Holland et al , 1982, [ 7 ] yang telah dicapai di
keadaan ini dalam 30 menit. Perbedaan ini bisa disebabkan perbedaan dalam
tingkat infus.

Tabel 3 menunjukkan waktu yang dibutuhkan untuk kemunculan tanda

pertama dari pemulihan blokade neuromuskular setelah penghentian infus yang
merupakan kedutan recovery tinggi 10% sampai 25%. Dalam pelajarn kami
adalah 538,5 7,5 detik (median dan antar kisaran kuartil) dalam kelompok
vecuronium dan 593,5 17 detik (median dan rentang antar kuartil) di kelompok
atrakurium. Untuk kelompok vekuronium konsisten dengan studi Hollander et al
(mean8.84 SD1.16 min) dan yang oleh Mirrakhur dan Ferres (mean7.4 SD
2,65 menit). Tetapi Hasil ini berbeda dengan hasil Noeldge et al yang menemukan
interval waktu sebagai mean 20 SD 10 min [3, 10]. Dalam waktu penelitian
kami diambil munculnya tanda pertama dari pemulihan blokade neuromuskular
secara signifikan kurang di Kelompok vekuronium dari pada kelompok

atracurium yang mana konsisten dengan studi Chaudhary dkk. Di studi mereka
pemulihan lebih cepat dengan vekuronium (berarti 540,94 SD 76,46 s)
dibandingkan dengan atrakurium (berarti 596,33 SD 72,48 s). Namun studi yang
dilakukan oleh Gordon dan Reilly menunjukkan bahwa itu berarti 11,3 SD 20
menit untuk kelompok vecuronium dan berarti 10,8 2,2 SD untuk kelompok
atrakurium [6]. Profil hemodinamik dari pasien juga dipantau untuk
mengidentifikasi efek yang berkaitan dengan penelitian obat-obatan dan untuk
menilai mana obat yang lebih efisien dalam pemeliharaan anestesi halus.

Grafik - 3 : Perubahan denyut nadi pada kedua kelompok telah digambarkan

A - Pre operative
B - 2 menit setelah memberikan dosis bolus
C - 10 menit setelah memberikan dosis bolus
D - 2 menit setelah memulai infus

E - 10 menit setelah memulai infus

F - 2 menit setelah berhenti infus

Tabel 4 & grafik 3 merangkum distribusi denyut nadi dan perbandingan mereka
menggunakan berbagai uji statistik. Di Grup I perubahan signifikan dalam denyut
nadi terlihat hanya antara nilai pra-operasi dengan 2 menit setelah bolus dan 2
menit setelah memulai infus dan juga antara nilai pasca operasi dengan 2 menit
setelah memulai infus. Tapi di Grup II perubahan signifikan pulse rate terlihat
dalam periode waktu yang berbeda. Denyut nadi median dan kuartil range 2 menit
setelah dosis bolus ( 78 11 ) signifikan lebih tinggi di Grup II dari tingkat pra
operasi ( 70,5 9 ). Selama prosedur bedah ada banyak penyebab perubahan
denyut nadi. Namun perbedaan antara nilai median pra operasi dan 2 menit setelah
dosis bolus mungkin karena atracurium sebagai kelas pasien ASA yang sama dan
obat-obatan yang sama dalam dosis ekuivalen yang digunakan.

Grafik - 4 : Variasi dalam SBP digambarkan

A - Pre operasi
B - 2 menit setelah memberikan dosis bolus
C - 10 menit setelah memberikan dosis bolus
D - 2 menit setelah memulai infus
E - 10 menit setelah memulai infus
F - 2 menit setelah berhenti infus

Tabel 5 dan grafik 4 menunjukkan deskriptif Statistik tekanan darah sistolik di

berbagai periode waktu. Tidak ada perbedaan statistik yang signifikan antar
kelompok sebagai serta dalam setiap kelompok.

- Grafik 5 Variasi dalam DBP digambarkan

A - Pre operasi
B - 2 menit setelah memberikan dosis bolus
C - 10 menit setelah memberikan dosis bolus
D - 2 menit setelah memulai infus
E - 10 menit setelah memulai infus

F - 2 menit setelah berhenti infus

Tabel 6 dan grafik 5 menggambarkan statistik deskrptif dari tekanan darah

diastolik dari pasien milik kelompok I dan kelompok II dan ringkasan
perbandingan statistik mereka di poin waktu berbeda yang telah ditentukan. Tidak
ada perbedaan signifikan yang ditemukan dalam Grup I. Tapi perbedaan terlihat
antara pra operasi (median dan tingkat antar kuartil 72 19 ) dan 2 menit setelah
bolus dosis ( 64 11 ), 2 menit setelah mulai infus ( 68 14,5 ) dan nilai 10 menit
setelah menghentikan infus ( 76 9 ) pada kelompok II. Karena semua kondisi
lain yang sama dalam dua kelompok erbedaan ini mungkin karena efek dari
atracurium.

Dalam penelitian ini kami tidak menggunakan accelaromyograph atau

mechanomyograph dan stimulasi neuromuskuler dipantau secara visual. Jadi hasil
penelitian ini mungkin berbeda dari orang-orang yang menggunakan ini dalam
studi mereka . Dalam menilai fungsi neuromuskular kami menggunakan otot yang
relatif sensitif adductor pollicis di tangan. Kelemahan dari menggunakan itu
bahwa bahkan penghapusan total respon terhadap kedutan tunggal dan stimulasi
TOF tidak mengecualikan kemungkinan pergerakan diafragma dan relaksasi yang
tidak memadai dari otot perut. Kualitas otot relaksasi cukup memuaskan di
sebagian besar kasus yang dinilai oleh ahli bedah . Tidak ada kejadian
recurarisation pasca operasi di dalam penelitian kami.

Kesimpulan

Enam puluh pasien dewasa dari kedua jenis kelamin , 25 45 tahun, Status
milik ASA I atau II, yang dijadwalkan untuk laparotomi garis tengah dan
paramedian di bawah anestesi umum berlangsung selama dua jam yang mana di
ambil prospektif acak studi terkontrol dimaksudkan untuk membandingkan
vecuronium dan atracurium ketika obat digunakan sebagai infus kontinyu.

Pasien secara acak dibagi ke dalam dua kelompok yang sama dan menerima
baik vekuronium ( Kelompok I ) atau atracurium ( Kelompok II ) dalam infus
intravena untuk pemeliharaan relaksasi otot. Infus relaksan otot intravena
disesuaikan untuk mempertahankan 90 % blokade neuromuskular yang dipantau
dengan merangsang saraf ulnaris di pergelangan tangan oleh stimultor saraf
perifer pada seluruh operasi. Pada akhir prosedur, pada 25 % pemulihan kedutan
tinggi, blokade neuromuskuler terbalik dengan neostigmin dan glikopirolat.

Untuk meringkas:
1. Waktu yang diambil dari bolus dosis intravena pemulihan 10 % kurang pada
kelompok vekuronium.
2. Vecuronium memakan sedikit waktu untuk mencapai steady state dari blok
setelah memulai infus.
3. Dua puluh lima persen pemulihan setelah menghentikan infus lebih awal pada
kelompok vekuronium.
4. Hemodinamik pemeliharaan pada vecuronium lebih stabil dari atracurium saat
digunakan dalam infus kontinu.

Dengan demikian vekuronium dapat dianggap sebagai aman dan alternatif

yang efektif untuk atracurium sebagai relaksan otot saat menggunakan infus
kontinyu pada ASA kelas I dan II pasien diposting untuk laparotomu median dan
paramedian elektif.

Refrensi

1. Griffith H, Johnson GE. The use of curare in general anaesthesia.

Anaesthesiology 1942; 3:418.
2. Beecher HK, Todd DP. A study of deaths associated with anaesthesia and
surgery: Based on a study of 599, 548 anaesthesia in ten institutions 19481952. Inclusive Ann Surg 1954; 140:2-35.
3. Mirakhur RK, Ferres CJ. Muscle relaxation with an infusion of
vecuronium. European Journal of Anaesthesiology 1984; 1:353-9.
4. Chaudhari LS, Shetty AN, Buddhi M, Krishnan G. A comparison of
continuous infusion of vecuronium and atracurium in midline and
paramedian laparotomies. J Postgrad Med 1999; 45:5-9.

5. Agoston S, Salt P and Newton D. The neuromuscular blocking action of

the ORG NC45, a new pancuronium derivative in anesthetized patients: A
pilot study. Br J Anaesthesia 1980; 52:53S.
6. Gordon KL, Reilly CS. Recovery pf neuromuscular function after infusion
or intermittent bolus doses of atracurium and vecuronium. Br J Anaesth
1989; 62: 269.
7. dHollander A, Bomblet JP, Esselen M. Administration of vecuronium
bromide by intravenous infusion during long-lasting operations. Effects of
age, and interaction with suxamethonium chloride. In: Agoston S, ed.
Clinical experiences with Norcuron(Org NC 45, vecuronium bromide).
Amsterdam: Excerpta Medica; 1983; 85-91.
8. Swen J, Gencarelli PJ, Koot HW. Vecuronium infusion dose requirements
during fentanyl and halothane anaesthesia in humans. Anaesth Analg 1985;
64:411-14.
9. Eagar BM, Flynn PI, Hughes R. Infusion of Atracurium for long surgical
procedures. Br J Anaesth 1984; 56: 447-51. 10. Noeldge G, Hinsken H,
Buzello W. Comparison between the continuous infusion of vecuronium
and intermittent administration of pancuronium and vecuronium. Br J
Anaesth 1984; 56:473.

* Semua korespondensi ke : Dr. Ratul Basu , Asisten Profesor , Departemen Anestesiologi ,

IPGME & R , Rumah Sakit SSKM , 244 , AJC Bose Road, Kolkata - 700020 , West Bengal ,
India . E -mail : ratulbasu@gmail.com

 2015. Al Ameen Charitable Fund Trust, Bangalore