7.

SPLTURI
1. Definiie spalatura reprezinta metoda prin care, ntr-un organ
cavitar sau ntr-o
regiune cavitar, se realizeaz, n primul timp introducerea din exterior
a unei
cantiti de lichid urmat, n al doilea timp, de evacuarea n exterior a
lichidului i
a materialului biologic dizolvat sau preluat mecanic de ctre acesta.
Spltura este o metod care nu se poate realiza dect secundar unui
sondaj.
2. Clasificarea splturilor:
n funcie de localizare:
Spltura auricular ( a conductului auditiv extern)
Spltura ocular (conjunctival)
Spltura buco-faringian
Spltura esofagian
Spltura gastric
Spltura intestinal (clisma)
Spltura vezical
Spltura vaginal
Spltura nazal
Spltura pleural
3. Obiective. Importana manoperei. Scop
n funcie de scopul urmrit, splturile pot fi:
- Terapeutice
- Diagnostice
I. Spltura auricular (a conductului auditiv extern)
Scop terapeutic:
- ndeprtarea dopurilor de cerumen i a corpilor strini
ptruni accidental sau voluntar (la persoane fr discernmnt) n
conductul
auditiv extern.
- uneori, n otita medie supurat cu membran
timpanic perforat, se pot efectua splturi terapeutice i pe aceast
cale.
Are urmtoarele contraindicaii:
- Membrana timpanic perforat
- Patologie acut a membranei timpanice i a elementelor conductului
auditiv

extern (otite acute externe, infecii tegumentare ale vestibulului,

furuncule, etc)
Materiale necesare :
- materiale de protectie

38

- seringa Guyon
- lichid de spalatura
- substante pentru dizolvarea dopului de cerumen, sau pentru
favorizarea extragerii
corpului strain
- tavita renala
- comprese sterile
Tehnica:
- se pregatesc materialele necesare
- se aseaza pacientul in pozitie sezinda, pe scaun si se protejeaza cu o
musama
- se verifica temperatura solutiei (37 C) si se aspira in seringa Guyon
- pacientul deschide gura, se trage pavilionul urechii inapoi si in sus
pentru a largi
conductul auditiv
- se introduce amboul seringii in conductul auditiv atit cit se vede cu
ochiul liber si
se injecteaza lichidul spre peretele postero-superior si se asteapta
evacuarea.
Lichidul se introduce fara presiune deoarece pot sa apara tulburari
vestibulare sau
perforarea timpanului
- se repeta tehnica pina se elimina corpul strain sau lichidul de
spalatura este curat .
II. Spalatura oculara
Scop terapeutic:
- afectiuni inflamatorii
- secretii conjunctivale
- corpi straini
Materiale necesare:
- recipient picurator
- comprese sterile
- tavita renala
- solutie pentru spalatura - soluie de ser fiziologic, soluie acid boric,
soluie de Vit.

A, lacrimi artificiale, unguent oftalmic

- materiale de protectie, manusi de unica folosinta
Tehnica :
- pacientul in decubit cu capul uor intors spre ochiul care va fi splat
primul
- se indeparteaza secreiile sau crustele aderente de gene/pleoape prin
tergere
uoar de la comisura extern spre cea intern folosind un tampon
steril imbibat in
ser fiziologic
- se repeta procedura i pentru celalalt ochi inclinand uor capul
- se instileaza lacrimi artificiale sau unguent oftalmic
- rugam pacientul s inchid ochii i apoi aplicai soluie de Vit. A pe
pleoape,
protejand astfel pielea fragil
- pentru a menine ochii umezii, aplicai un pansament steril imbibat
in
ser fiziologic i fixaii cu band adeziv; pansamentul se va schimba
frecvent

39

III. Spltura gastric

Scop terapeutic: golirea coninutului gastric i curarea mucoasei
gastrice de elemente
patologice restante la acest nivel. Se face n urmatoarela situaii:
- in ingestii accidentale sau voluntare de substane toxice (diluare +
neutralizare +
evacuare)
- in staze gastrice prelungite nsoite sau nu de dilataie gastric i
procese
fermentative (stenoze pilorice);
- in pregtirea preoperatorie - n intervenii pe stomac sau n cazul unei
anestezii
generale la un pacient cu coninut gastric abundent
- in perioada postoperatorie, la pacientii cu interventii laborioase, la
care apare
ileusul dinamic si varsaturile sau in dilataii gastrice acute
postoperatorii.
Scop diagnostic: obinerea unor produse patologice din stomac, n
cazul:

- analizei biochimice a unei substane ingerate accidental, voluntar sau

n cursul
unui act criminal
- unor infecii specifice ( bacilii Koch din TBC)
Are ca i contraindicaii situaiile n care:
1. peretele gastric subminat patologic se poate fisura n cursul
manoperei:
- Ulcere sau cancere gastrice cu suspiciune de perforatie
- Interval mai mare de 2-3 ore de la ingestia de substane chimice
caustice.
2. compresiunea realizat la nivelul cavitii toracice de ctre stomacul
dilatat conduce la
complicaii de vecintate pentru pacienii:
- cu tuberculoz pulmonar avansat sau n evoluie
- cu insuficien respiratorie de diverse cauze
- cu insuficien cardiac decompensat
- cu anevrisme de vase mari la emergen
Materiale necesare :
sonda gastrica de dimensiuni adecvate varstei
seringi sterile
manusi sterile
recipient cu lichid pentru spalatura (apa sterila la nou-nascut si la
sugar )
recipient pentru depozitarea lichidului gastric
palnie
pense hemostatice
antidot
lubrefiant steril pentru sonda
leucoplast
material pentru dezinfectia mainilor
material pentru protectia patului si lenjerie de pat

40

Tehnica:
prima conditie este sa ne asiguram de permiabilitatea oro
faringo -esofagiana
introducerea sondei
- se pregatesc materialele necesare
- se aseaza pacientulin decubit dorsal cu toracele ridicat sau sezind

(functie de starea de constienta)

- se spala mainile cu apa si sapun si se pun manusi sterile
- se protejeaza lenjeria de pat si corpul cu un material impermeabil
- se aproximeaza pe sonda lungimea care trebuie introdusa, masurind
distanta de la nas la lobul urechii si apendicele xifoid si se marcheza
locul
- se umezeste sonda sau se lubrefiaza cu un lubrefiant hidrosolubil
- daca pacientul este constient si cooperant, i se explica in ce consta
tehnica si ce trebuie sa faca pentru afi de scurta durata si corecta,
daca este agitat va fi tinut de alta persoana
- se introduce sonda cu capatul proximal orientat spre partea
posterioara a faringelui, apoi, daca este posibil, rugam pacientul sa
inghita, sincronizind miscarile de deglutitie cu cele de respiratie si cu
introducerea sondei. Se extrage sonda de urgenta daca se observa
agitatie sau tuse, facies congestionat sau alte reactii, dar se reia
tehnica .
- cind sonda a ajuns la arcada dentara cu marcajul efectuat , se verifica
pozitia ei prin aspirare cu o seringa sterila, al carei ambou se
adapteaza la capatul distal
spalatura propriu-zisa :
- se aspira continutul gastric cu o seringa ,
- se ataseaza palnia la capatul extern al sondei, se umple palnia cu
solutie de
spalatura, ridicind-o deasupra nivelului capului pacientului si cind din
lichid mai ramine in palnie doar 1-2 cm , se coboara mai jos de nivelul
epigastrului , golind continutul in recipientul de colectare Daca se
foloseste o sonda cu calibrul mic se introduce solutia cu seringa .
- se repeta pina solutia rezultata este curata
- se penseaza capatul extern cu o pensa hemostatica
- se extrage sonda cu blindete ,dar rapid
- se pastreaza lichidul rezultat pentru analize diverse
- se indeparteaza materialele de protectie, se sterge regiunea
periorala,
se aseaza copilul in pozitie comoda .
IV. Spltura intestinal (clisma) va fi tratata in capitol separat

41

V. Spltura vezical
Scop terapeutic:
- introducerea unor substane dezinfectante, antibiotice, hemostatice
sau antalgice;

- evacuarea postoperatorie a cheagurilor restante

Scop diagnostic:
- analizarea lichidului evacuat n caz de tumori, hemoragii ale
aparatului urinar sau
alte entiti patologice;
- clarificarea coninutului vezical opac din hemoragii masive (snge sau
cheaguri),
infecii (puroi), tumori (esut tumoral necrozat), anterior unor proceduri
diagnostice sau terapeutice endoscopice.
Are urmtoarele contraindicaii, grupate n dou categorii:
1. contraindicaii ale sondajului premergtor splturii:
- Patologie uretral acut
- Sechele cicatriceale dup patologie uretral cronic.
2. contraindicaii ale splturii propriu-zise:
- Sechele cicatriceale ale vezicii urinare (TBC, intervenii chirurgicale
recente);
- Patologie vezical tumoral malign avansat.
Materiale necesare :
- sonde vezicale
- eprubete sterile cu dop steril pentru urocultura, sau recipiente
speciale
- pense hemostatice ,
- casolete cu comprese sterile si tampoane de vata
- manusi sterile
- materiale pentru toaleta organelor genitale
- solutii antiseptice
- tavite renale
- lubrefiant pentru sonda
Tehnica:
1. La femei:
- se dezinfecteaza regiunea vulvara si meatul urinar cu o solutie
antiseptica
neiritanta ,
- se desface ambalajul sondei si se prinde sonda cu mina dreapta
- se lubrefiaza sonda si se introduce in uretra, astfel incat sa inainteze
lent
2. La baieti
- se dezinfecteaza glandul decalotat si meatul urinar cu un antiseptic
neiritant
- se desface ambalajul sondei si se prinde sonda

42
- se lubrefiaza sonda
- cu ajutorul unei pense sterile se prinde capatul proximal si impinge
usor
in meatul urinar, cu degetele de la mina stanga tinand penisul bine
intins
la zenit
- se capteaza urina in tavita renala sau in eprubete sterile
- daca este sondaj a demeure, se conecteaza la sonda tubul sacului
colector
si se fixeaza la tegumente cu benzi de leucoplast ,
- daca nu, se penseaza capatul liber al sondei si se extrage sonda cu
blindete
- se efectueaza toaleta organelor genitale ,
- se noteaza cantitatea de urina , aspectul si se pregatesc probele
pentru
laborator
VI. Spltura vaginal
Scop terapeutic: ndeprtarea mecanic a coninutului vaginal
fiziologic sau patologic
avnd ca obiectiv:
- dezinfecia local n obstetric-ginecologie, vaginite, vulvovaginite
- dezinfecia local pre- i postoperatorie;
- dezlipirea exudatelor patologice aderente de mucoasa vaginal
Are ca i contraindicaii situaiile n care colul uterin este deschis sau
beant, permind
trecerea lichidului de spltur la nivelul cavitii uterine i, ulterior, in
cavitatea
peritoneala:
- imediat post-partum;
- patologie acut de col uterin (inflamatorie, tumoral, etc);
- patologie acut utero-anexial.
Materiale necesare:
- irigator de 2 litri, prevazut cu un tub de cauciuc lung de 1,5 m.
- canula vaginala
- solutiile de spalat permanganat de potasiu 1/4000, cloramina 1%,
lichidul de
spalatura trebuie sa fie caldut la 25 30 C
Tehnica :

- pacienta este asezata pe masa ginecologica sau se poate aseza pe o

plosca in pat,
cu coapsele in abductie si flectate
- se efectueaza toaleta vulvara
- se introduce canula in vagin, urmand peretele posterior al acestuia,
pana in fundul
de sac posterior. Se retrage putin canula si se orienteaza varful
acesteia catre
fundurile de sac laterale
- jetul trebuie sa aiba o presiune mica astfel se realizeaza o curatire
mecanica a
mucoasei vaginale si colului uterin, prin eliminarea secretiilor odata cu
lichidul de
spalatura
- se retrage canula progresiv, se pune pacienta sa tuseasca pentru a
elimina lichidul
retinut in vagin

43

se termina spalatura cu toaleta regiunii vulvare, dupa care se

aplica un tampon

8. CLISMELE
1. Definiie Clisma reprezint manevra de introducere a unei
substane lichide prin
anus, n intestinul terminal.
2. Obiective
La baza aciunii unei clisme stau cele dou funcii de baz ale
colonului:
- motilitatea
- absorbia
Scopul clismelor poate fi:
- evacuator - distensia colonului, de ctre substana introdus prin
clism,
iniiaz, prin reflexe mienterice, unde peristaltice puternice care mping
coninutul colic (lezarea plexului Auerbach mpiedic producerea
micrilor
peristaltice)

- explorator - explorarea lumenului, a supleei pereilor, integritii

mucoasei
rectului i colonului cu substane radioopace.
- terapeutic - mucoasele rectal i colic au capacitatea de a absorbi
anumite
substane (aminoacizi, glucide, lipide) i ap.
Clisma terapeutic const n administrarea unor substane
medicamentoase ce se absorb pe cale rectocolic sau cu aciune
local asupra unor afectiuni rectocolice.
Pot fi clisme - medicamentoase
- alimentare.
3. Indicaii, contraindicaii
n funcie de scopul n care se realizeaz clisma, deosebim:
a) Clisma evacuatorie
Indicaii :
constipaia cronic, mai ales n dolico- sau megacolon; se poate
asocia cu
medicaie purgativ, regim alimentar corespunztor
pregtirea preoperatorie a bolnavului naintea oricrei intervenii
chirurgicale i mai ales n intervenii pe colon, rect;
reluarea tranzitului intestinal la bolnavii operai care nu au avut scaun
spontan
dup 48 72 ore (ileus dinamic postoperator). Nu se aplic la cei ce au
fost
operai n sfera rectocolic;
evacuarea colonului n vederea administrrii unor clisme terapeutice
sau
exploratorii;
evacuarea colonului premergtor unei explorri endoscopice.

45

Contraindicaii :
afeciuni acute ale anusului, rectului : anite, fisuri anale, anorectite,
tromboze
hemoroidale
bolnavii cu operaii rectocolice pericol de dehiscenta a suturilor prin
presiune cu aparitia fistulelor stercorale
pregtirea preoperatorie a bolnavilor cu afectiuni acute apendicita
acuta,

hernia strangulata, infarctul mezenteric, neoplasme perforate,

diverticulite
necrozate, perforate
b) Clisma exploratorie (irigoscopia, irigografia)
Indicaii :
sindroame ocluzive sau subocluzive
tulburari de tranzit alternanta constipatie diaree
constipaie progresiv recent aprut
modificri ale scaunului - rectoragii
scaune gleroase
n precizarea localizrii unor formaiuni tumorale abdominale i
raporturile
acestora cu traiectul digestiv.
Contraindicaii :
afeciuni acute ale anusului
stenoza anorectal
tumori anorectale vegetate i ulcerate, hemoragice
afeciuni acute: apendicit acut, hernie strangulat, infarct
enteromezenteric, perforaii rectocolice.
c) Clisma terapeutic
Indicaii :
clisma sedativ folosit ca preanestezie la copii sau n calmarea
unor bolnavi
agitai atunci cnd calea oral sau parenteral nu poate fi folosit;
clisma medicamentoas - cu aciune local n afeciuni inflamatorii
rectocolice
(salazopirin), rectocolit ulcerohemoragic, dizenterii;
clisma alimentar puin folosit astzi;
se pot face clisme n scop terapeutic n volvulus sau invaginare
(devolvulare,
dezinvaginare)
Contraindicaii :
afeciuni acute ale anusului
stenoze, tumori anorectale
afeciuni intestinale acute cu risc de perforaie sau perforate
tumori anorectale vegetate , hemoragie
afeciuni acute: apendicit acut, hernie strangulat, infarct
enteromezenteric,

perforaii rectocolice.

46

4. Tehnica
- Materiale necesare :
Adult :
irigator
tub de cauciuc lung de 1,50 m
canul rectal de ebonit prevzut cu un robinet sau sond de
cauciuc (Chatel
Guyon)
stativ
lubrefiani
lichidul de introdus
Copil - par de cauciuc cu capacitate 50 150 ml
- Lichidul de introdus:
- Clisma evacuatorie - cantitate 500 700 ml
- concentraia soluiei izoton (bine suportate de
mucoase i acioneaz prin volumul lor)
- temperatura ct mai apropiat de cea a
corpului - 37 38C
- viteza de introducere lent se ridic
irigatorul la o nlime de 50 70 cm fa de
nivelul anusului.
- In general se folosete ap cu spun (20g spun
la 600 ml ap).
- Clisma exploratorie - suspensie de sulfat de bariu n ap
- Clisma sedativ - amital sodic(2-4 g) sau
clorat hidrat (4-6 g) n 30-40 g ap
- Clisma medicamentoas soluie salazopirin,
antipirina in 30-40 ml ap cldu; soluii de
permanganat de sodiu 0,25, nitrat de argint
0,50
- Clisma alimentar - soluii glucozate,
aminoacizi, lipide administrate n picturi la
distan de anus, spre rect (20-30 cm) cu ajutorul
unei sonde de caciuc Chatel Guyon.

- Poziia bolnavului decubit lateral drept cu membrul pelvin drept

ntins,
coapsa stng flectat pe abdomen i gamba stng
flectat pe coaps

47

-la clisma exploratorie, sub ecranul aparatului roentgen, la

nceput bolnavul st n decubit lateral drept (examinare de
profil a rectului), apoi se ntoarce n decubit dorsal.
- Pregtirea bolnavului explicarea menevrei ce urmeaz a fi
efectuat
bolnavului
- pentru clismele exploratorii, terapeutice este
necesar golirea colonului cu clisme evacuatorii,
medicaie purgativ, regim hidric.
- Tehnica efecturii clismei:
- Clisma evacuatorie - se evacueaz aerul din tubul de cauciuc
- se nchide robinetul canulei de ebonit
- se unge canula cu vaselin sau ulei
- se introduce n canalul anal n direcia
ombilicului 3 4 cm, apoi se ndreapt vrful
canulei spre promontoriu i se introduce 2 3
cm
- se deschide robinetul
- lichidul se introduce lent irigatorul se fixeaz
pe stativ la o nlime de 50 70 cm de orificiul
anal, iar durata de introducere a coninutului va
fi de 15 20 min.
- se scoate canula
- bolnavul face cteva micri n pat ntr-o parte
i alta i reine lichidul prin contracie voluntar
a anusului pn la senzaia imperioas de scaun.
- Clisma exploratorie - se introduce lent
substana baritat examinndu-se colonul pn la
valva ileocecal (progresia substanei, umplerea
colonului, distensia pereilor, peristaltica, existena
eventualelor formaiuni sau ulceraii)
- dup eliminarea substanei baritate se face o
insuflaie cu aer n colon i se examineaz nc o

dat (n strat subire proba Fischer)

- mucoasa reine bariul pe toat suprafaa sa
(lizereul de siguran).
- Clisma terapeutic - se introduce substana activ ntr-o cantitate
mic de lichid (30 40 g) cu ajutorul unei pere de
cauciuc sau tub de cauciuc.
5. Incidente, accidente

48

n efectuarea unei clisme pot aprea o serie de incidente i accidente

care pot ine
att de substana introdus, ct i de tehnica i materialele folosite:
- teneseme rectale, datorit introducerii brute a unei cantiti mari de
lichid, a
unei soluii hipertone ce irit mucoasa sau a unei soluii reci
- dureri abdominale produse de introducerea unei cantiti prea mari
de lichid n
colon sau la o temperatur mult sczut fa de cea a corpului
- sngerri produse prin efracii ale mucoasei anale
- perforaii ale peretelui rectal

Introducerea tubului de gaze ????

Scop - eliminarea gazelor acumulate in colon in caz de meteorism

abdominal.
Materiale necesare :
- materiale de protectie
- tub de gaze
- comprese
- vaselina pentru lubrefierea tubului
Tehnica :
- se explica tehnica si se incearca obtinerea cooperarii pacientului
- se protejeaza patul cu musama si aleza
- se dezbraca jumatatea inferioara a corpului si se aseaza pacientul in
pozitie de decubit dorsal cu picioarele departate sau in decubit lateral
- se lubrefiaza tubul cu o compresa cu vaselina si departind fesele
pacientului
cu mina stinga , se introduce tubul de gaze prin anus in rect si apoi in
colon
prin miscari de inaintare si rasucire .Tubul se mentine maximum 2 ore,
pentru

a evita riscul aparitiei de escare a mucoasei rectale. Se poate repune

dupa 1-2
ore.
- se efectueaza toaleta regiunii perianale ,

49
Efectuarea spalaturii buco-faringiene
SCOPUL este de a indeparta exudatele patologice de pe mucoasa bucala, mucoasa
faringiana si de pe amigdale.
INDICATII
Este indicata in boli infecto-contagioase, in amigdalite, in faringite, in stomatite.
Poate fi efectuata si de catre bolnav in mod afectiv.
Materiale necesare: o masa de tratament acoperita cu un camp steril pe care vom aseza: 2
sorturi de cauciuc, un irigator avand capacitatea de 2 litri sterilizat si folosit exclusiv in
acest scop, un tub de cauciuc lung de 60-80 cm adaptat la irigator terminat printr-o canula
si o clema (Mohr), o tavita renala mare, prosop, solutia medicamentoasa indicata de
medic in cantitate corespunzatoare incalzita la 37 grade C sau ceai de musetel incalzit la
37 grade C;
ETAPE DE EXECUTIE
1. pregatirea instrumentelor si a materialelor necesare:
2. pregatirea fizica si psihica a bolnavului:
- se anunta bolnavul si i s explica tehnica accentuand in mod special lipsa oricarui
pericol;
- se explica bolnavului sa respire linistit in cursul tehnicii, fara teama, exclusiv pe nas;
- numai la solicitarea asistentei va respira pe gura pentru ca prin gargara sa mobilizeze
lichidul de irigatie;
- bolnavul va sta in pozitie sezanda;

- i se aplica sortul de cauciuc si prosopul sub barbie;

bolnavul este invitat sa tina tavita renala si capul aplecat putin inainte pentru ca lichidul
de spalatura sa se scurga mai usor in tavita renala eventual la chiuveta;
3. efectuarea tehnicii:
- spalatura va fi efectuata de 2 asistente;
- una mentine bolnavul in pozitia aleasa si il supravegheaza;
- iar cealalta efectueaza spalatura:
- spalare pe maini cu apa si sapun;
- dezinfectare cu alcool;
- se imbraca manusile de unica folosinta;
- bolnavul va deschide gura si va respira linistit pe nas;
- asistenta se aseaza de partea dreapta a bolnavului;
- irigatorul va fi asezat la o inaltime de 50 cm fata de cavitatea bucala a bolnavului;
- se introduce canula in gura bolnavului si se da drumul la lichidul de spalatura cu
ajutorul clemei Mohr sau a robinetului, regland jetul cu ajutorul unei pense anatomice;
- lichidul de spalatura se capteaza in tavita renala;
- spalare pe maini cu apa si sapun;
4. ingrijirea bolnavului dupa tehnica:
- bolnavul va face gargara cu o solutie slaba si calduta de ceai de musetel;
- se indeparteaza tavita renala, prosopul si sortul de cauciuc;
- bolnavul este ajutat sa ia o pozitie cat mai comoda;

5. reorganizarea locului de munca:

- instrumentele folosite se spala, se dezinfecteaza si se pregatesc pentru sterilizare;
PRECIZARE
Pot aparea accidente.
OBSERVATII
1. Lichidul de spalatura poate fi aspirat in caile respiratorii.
2. Se pot face leziuni dentare sau ale mucoasei dentare mai ales in cazul copiilor si se
previn prin utilizarea unei canule noi din cauciuc sau din material plastic flexibil.
3. Daca bolnavul nu este pregatit psihic se poate speria si poate pierde ritmul respiratiei
nazale aspirand lichidul de spalatura.