You are on page 1of 17

_ TE_M A

_R_
l O_GE_NE_RA
_L_ ~ ~ ~ -C'.4 M

CONVOCATORIA '

2015

Fisiofera peuta
Seruicio de Salud de
la Comunidad de madrid

SER MAS
RECURSOS DIDCTICOS
adicionales GRATIS por
la compra de los libros
de la convocatoria en:

sermas.mad.es

AUID
La editorial del opositor

Tema 1. El derecho a la proteccin de la salud en la Constitucin espaola de 1978 y en la Ley 14/1986, de 25 de abril, General de Sanidad. Ley
16/2003, de 28 de mayo, de Cohesin y Calidad del Sistema Nacional de
Salud: principios generales, titulares, derechos de los ciudadanos y prestaciones. Ley 44/2003, de 21 de noviembre, de Ordenacin de las Profesiones San itarias: principios generales del ejercicio de las profesiones sanitarias. Ley 41 /2002, de 14 de noviembre, de la Autonoma del paciente.
Ley 55/2003, de 16 de diciembre, del Estatuto Marco del personal estatutario de los servicios de salud: objeto y mbito de aplicacin; clasificacin
de personal estatutario; derechos y deberes; situaciones; incompatibilidades; rgimen disciplinario y modelo de desarrollo profesional...............

11

Tema 2. Sistema Nacional de Salud: estructura y funciones del Consejo


lnterterritorial. Estructura Sanitaria de la Comunidad de Madrid: Ley
12/2001, de 21 de diciembre, de Ordenacin Sanitaria de la Comunidad
de Madrid (LOSCAM). La Ley 6/2009 de 16 de noviembre, de Libertad de
Eleccin en la Sanidad de la Comunidad de Madrid.........................................

93

Tema 3. Principios fundamentales de la Biotica: dilemas ticos. Cdigo


deontolgico ........ :

163

Tema 4. Sistemas de informacin utilizados en Atencin Especializada y


Atencin Primaria: caractersticas generales. Historia Clnica. Sistemas de
registro y archivos..........................................................................................................

189

Tema S. Calidad en el Sistema Nacional de Salud: caractersticas de la


atencin sanitaria y mtodos de evaluacin. Tendencias actuales en la
evaluacin de la calidad. Programas de calidad: diseo e implantacin.
Dimensiones de calidad: cientfico-tcnica, efectividad, eficiencia, accesibilidad y satisfaccin del usuario..............................................................................

235

Tema 6. Tcnicas y habilidades de comunicacin: relacin profesionalpaciente. Trabajo en equipo. Colaboracin con otros profesionales..........

271

Tema 7. El secreto profesional: concepto y regulacin jurdica. El consentimiento informado. Derechos y deberes de los ciudadanos en el Sistema de Salud....

317

Tema 8. Metodologa de Investigacin Bsica e Investigacin Aplicada.


Estudios descriptivos y analticos. Estudios de procesos y resultados. Estructura metodolgica de un trabajo cientfico. Fuentes de datos..............

343

TE

El derecho a la proteccin
de la salud

El derecho a la proteccin de la salud en la Constitucin


espaola de 1978 y en la Ley 14/1986, de 25 de abril, General
de Sanidad. Ley 16/2003, de 28 de mayo, de Cohesin y Calidad
del Sistema Nacional de Salud: principios generales, titulares,
derechos de los ciudadanos y prestaciones. Ley 44/2003, de
21 de noviembre, de Ordenacin de las Profesiones Sanitarias:
principios generales del ejercicio de las profesiones sanitarias.
Ley 41 /2002, de 14 de noviembre, de la Autonoma del
paciente. Ley 55/2003, de 16 de diciembre, del Estatuto Marco
del personal estatutario de los servicios de salud: objeto y
mbito de aplicacin; clasificacin de personal estatutario;
derechos y deberes; situaciones; incompatibilidades; rgimen
disciplinario y modelo de desarrollo profesional

11111 FISIOTERAPEUTA DEL SERVICIO MADRILEO DE SALUD

Al.AD

1. El derecho a la proteccin de la salud en la


Constitucin espaola de 1978
En el Ttulo I de la Constitucin Espaola (en adelante, CE), dentro del captulo Tercero,
De los principios rectores de la poltica social y econmica, la Constitucin reconoce
el derecho a la proteccin de la salud (art. 43.1 CE) Dicho artculo contina diciendo
que compete a los poderes pblicos organizar y tutelar la salud pblica a travs de
medidas preventivas y de las prestaciones y servicios necesarios. La Ley establecer los
derechos y deberes de todos al respecto (art. 43.2. de la CE).
El derecho a la proteccin de la salud resulta efectivo desde la aprobacin de la Ley
14/1986, de 25 de abril, General de Sanidad. La Ley 14/1986 disea un Sistema de Salud
universalista y no contributivo (es decir, no dependiente de las cotizaciones) prestado
a travs del Sistema Nacional de la Salud, en el que la financiacin de la asistencia sani
taria se realiza con cargo a los Presupuestos Generales del Estado, y se configura como
un sistema distinto e independiente del Sistema de la Seguridad Social. El Estado tiene
competencia exclusiva: sobre sanidad exterior; sobre bases y coordinacin de la sanidad,
y sobre la legislacin farmacutica (art. 149.1.16 de la CE).
Los poderes pblicos fomentarn la educacin sanitaria, la educacin fsica y el de
porte. Asimismo facilitarn la adecuada utilizacin del ocio (art. 43.3. de la CE).

2. El derecho a la proteccin de la salud en la Ley


14/1986, de 25 de abril, General de Sanidad
2.1. El derecho a la proteccin de la salud
El fundamento en el que descansa la Ley 14/1986, de 25 de abril, General de Sanidad,
podemos encontrarlo en el Estado social de Derecho que se propugna en el artculo 1.1.
de la Constitucin espaola de 1978 -en adelante, CE-.
La formulacin del Estado social se encuentra en el Ttulo Preliminar de la CE, cuando
dispone en su artculo 9.2 que "corresponde a los poderes pblicos promover las condicio

nes para que la libertad y la igualdad del individuo y de los grupos en que se integra sean
reales y efectivas; remover los obstculos que impidan o dificulten su plenitud, y facilitar la
participacin de todos los ciudadanos en la vida poltica, econmica, cultural y social''.

12

La inclusin del Derecho a la Proteccin de la Salud en el Captulo Tercero del Ttulo 1


de la CE como uno los principios rectores de la poltica social y econmica, provoca que
su importancia sea relativa, pues si bien -el Derecho a la Proteccin de la Salud- debe
informar y ser respetado por la legislacin ordinaria, por estar incluido en este captulo
del Ttulo I de la CE, no tienen ninguna proteccin directa y slo puede ser alegado por
los ciudadanos ante los tribunales cuando existan Leyes que los desarrollen y de los que
dimanen autnticos derechos y obligaciones.

Al.AD

=8

La Ley.!..
derecho y :e:=
Por eso, a ca--:: - ::::
efectivo.

= ::r

Adems
nidad (reg._ :;c:;-s
establecie":: ::::S
tido, las co:e-:.:
la CE y las 'e:;:,:

Asimis,: =:
meros Estz:_::'5 :
pues la as_-:.:,
Social se re:; :==: :
tanto en rr 2:2,= :
de laleg[s 2: :,- ::.
guran el re;: -e-

En es:e S2-:,::i
amparo ce ::--::,:
de aplica::: constitu],- :e-=
cado norr::s a:,i,
Comun'd2'.l'.c !.,_:
LGS en e, e.e::,::
de Autor:: - = ::,..,

==

La LeJ1 i:::.--23
prestaoc::,
,'=5;
:fa san[13 .,.- a --
como un ss:2-,::,:

===--==1
=

La Ley
Jerechc a =: =-:i]
ConstiLC::-' 2J-:
:ielaSai_::: ,. a3
-ngc;ri -:=.!:..:::='"='-LA

e:arr:e::e: :i-:;r
::::rsoc:ne ,:: _,-:=: :.:i:1
1

MAD

El DERECHO ALA PROTECCIN DE LA SALUD

\ll\l

La Ley 14/1986, de 25 de abril, General de Sanidad -en adelante, LGS- desarrolla este
derecho y determina los derechos y obligaciones de los ciudadanos en esta materia.
Por eso, a partir de su entrada en vigor, el Derecho a la Proteccin de la Salud resulta ya
efectivo.
Adems la Constitucin Espaola deslinda claramente las cuestiones relativas a lasanidad (reguladas en el artculo 43) y a la Seguridad Social (regulada en el artculo 41 CE),
estableciendo distintos ttulos competenciales para las distintas materias, y, en este sentido, las competencias relativas a la sanidad quedan expuestas en el artculo 149.1.16 de
la CE y las relativas a la Seguridad Social en el artculo 146.1.17 de la CE.
Asimismo, la distincin entre Sanidad y Seguridad Social queda reflejada en los primeros Estatutos de Autonoma de las Comunidades Autnomas histricas y asimiladas,
pues la asuncin de competencias sobre la materia de Sanidad Interior y de Seguridad
Social se realiza de forma diferenciada. Las Comunidades Autnomas citadas asumen
tanto en materia de Sanidad Interior, como en materia de Seguridad Social, el desarrollo
de la legislacin bsica del Estado y su ejecucin (salvo lo relativo a las normas que configuran el rgimen econmico de la Seguridad Social).
En este sentido, la Ley 14/1986, de 25 de abril, General de Sanidad, se promulga al
amparo del artculo 149.1.16 de la CE, con el carcter de norma bsica y, por tanto, es
de aplicacin directa a todo el territorio del Estado, salvo determinados artculos, que
constituirn derecho supletorio en aquellas Comunidades Autnomas que hayan dictado normas aplicables a la materia que en estos artculos se regula lart. 2.1 LGS). Las
Comunidades Autnomas podrn dictar normas de desarrollo y complementarias de la
LGS en el ejercicio de las competencias que les atribuyen los correspondientes Estatutos
de Autonoma (art. 2.2 LGS).
La Ley General de Sanidad disea un Sistema de Salud universa lista y no contributivo
prestado a travs del Sistema Nacional de la Salud, en el que la financiacin de la asistencia sanitaria se realiza con cargo a los Presupuestos Generales del Estado, y se configura
como un sistema distinto e independiente del Sistema de la Seguridad Social.
La Ley General de Sanidad regula "todas las acciones que permitan hacer efectivo el
Derecho a la Proteccin de la Salud reconocido en el artculo 43 y concordantes de la
Constitucin" (art. 1.1 LGS) y, en este sentido, "son titulares del Derecho a la Proteccin
de la Salud y a la atencin sanitaria todos los espaoles y los ciudadanos extranjeros que
tengan establecida su residencia en Espaa" (art. 1.2 LGS).
La LGS posibilita que el Derecho a la Proteccin de la Salud pase de ser un principio
meramente programtico a tener un cauce legal para su defensa, pues expresamente
dispone que: "todos los espaoles y los ciudadanos extranjeros que tengan establecida
su residencia en el territorio nacional estn legitimados para el ejercicio de los derechos
establecidos en la LGS, tanto en va administrativa como jurisdiccional" (art. 1.4 LGS).
Asimismo, "los extranjeros no residentes en Espaa, as como los espaoles fuera del
territorio nacional, tendrn garantizado tal derecho en la forma que las leyes y los convenios internacionales establezcan" (art. 1.3 LGS).
13

11!11 FISIOTERAPEUTA DEL SERVICIO MADRILEO DE SALUD

AUD

Antes de la aprobacin de la LGS, la regulacin de la prestacin de asistencia sanitaria


(y en especial, el Captulo IV del Ttulo II del anterior Texto Refundido de la Ley General de
la Seguridad Social, aprobado por Decreto 2065/1974, de 30 de mayo, relativo a la asistencia sanitaria -artculos 98 a 125-y dems normas de desarrollo) converta la asistencia
sanitaria en una prestacin contributiva de la Seguridad Social a la que se tiene derecho
si se forma parte del Sistema, es decir, si se cumplen los requisitos de afiliacin y alta y se
aporta econmicamente mediante las cotizaciones.
En este sentido, el medio utilizado para extender la atencin sanitaria a la poblacin
que no ejerca una actividad profesional retribuida, y que, por tanto, no pagaba al sistema por estar fuera de la seguridad social, fue la creacin de la figura del beneficiario,
haciendo derivar el derecho de estas personas de aquellas otras de las que se entendan
dependan econmicamente y que cotizaban.
Frente a esto, la Ley General de Sanidad introduce el principio de la universalidad
del derecho a la asistencia sanitaria, cuando dispone que "la asistencia sanitaria pblica
se extender a toda la poblacin espaola" y lo apostilla ordenando que "el acceso y las
prestaciones sanitarias se realizarn en condiciones de igualdad efectiva" (art. 3.2 LGS).
Desde el punto de vista jurdico, con la Ley General de Sanidad, la asistencia sanitaria
deja de ser una prestacin contributiva del Sistema de Seguridad Social para convertirse
en un derecho de todos los ciudadanos residentes en Espaa, y, por tanto, la pertenencia
o no a aquel sistema, alta y afiliacin al mismo, y por extensin, la de la persona dependiente del afiliado y en alta, desaparece.
En este sentido, se est o no en alta en un rgimen de Seguridad Social y se dependa
o no econmicamente de una persona en alta, se tiene derecho a la asistencia sanitaria y
por tanto al reconocimiento administrativo de este derecho con carcter personal y propio.
14

AUD

EL DERECHO A LA PROTECCIN DE LA SALUD 11111

Sin embargo, aunque la separacin entre asistencia sanitaria y seguridad social se intent plasmar en la LGS (con algunos errores, dado que, por ejemplo en el artculo 82 se
utiliza el trmino "asistencia sanitaria de la seguridad social"), quedaba un escollo desde
el punto de vista financiero, que hasta la aprobacin de la Ley 49/1998, de 30 de diciembre, de Presupuestos Generales del Estado para 1999, no queda solventado y es el mantenimiento de la aportacin de cotizaciones sociales para sufragar la asistencia sanitaria
y el trasvase de cuotas desde el Sistema de la Seguridad Social a la Sanidad.
Este lastre financiero obliga a incluir la asistencia sanitaria como parte de la accin protectora del Sistema de Seguridad Social, en el nuevo Texto Refundido de la Ley General de
Seguridad Social, por Real Decreto Legislativo 1/1994, de 20 de junio -en adelante, LGSS(en concreto en el artculo 38 LGSS), pero al mismo tiempo, dejar la asistencia sanitaria sin
regulacin dentro de la legislacin refundida, pues las normas a refundir parten de una premisa totalmente desfasada (como era: la asistencia sanitaria como prestacin contributiva
de la seguridad social, en la que la titularidad del derecho se haca depender de la existencia
de una persona afiliada, en alta y sujeta a cotizacin), por ello, no se incluye la regulacin de
la LGSS de 1974 en las normas refundidas de 1994 (dejando vigente las normas del 1974).
El cumplimiento de las recomendaciones de la Comisin del Pacto de Toledo, que
aconsejaban sacar del Sistema de Seguridad Social todas aquellas prestaciones que por
ser universales (para toda la poblacin residente en el pas con independencia de su afiliacin, alta y cotizacin al sistema) deben financiarse con las aportaciones de todos los
ciudadanos y no integrar los costes laborales de la poblacin trabajadora, se aprueba la
Ley 49/1998, de 30 de diciembre, desvinculando totalmente Sanidad y Seguridad Social.
Sin embargo, la situacin se mantiene en el tiempo, pues en numerosas disposiciones
posteriores se siguen vinculando Sanidad y Seguridad Social.
Dentro del ttulo de la CE dedicado a la organizacin territorial, el artculo 148.1 .21
CE reconoce a las Comunidades Autnomas la posibilidad de asumir competencias en
materia de sanidad e higiene.
Por otra parte, el artculo 149.1 16 CE establece como competencia exclusiva del Estado: la sanidad exterior, las bases y coordinacin general de la sanidad y legislacin sobre
productos farmacuticos, y el 149.1.17 CE, la competencia exclusiva del Estado respecto
la legislacin bsica y rgimen econmico de la Seguridad Social, sin perjuicio de la ejecucin de sus servicios por las Comunidades Autnomas.
Poniendo en conexin el precepto 148.1.21 CE y el artculo 149.1.16 y 17 CE, se acept
la diferenciacin entre la materia propia de salud pblica, asumible por todas las Comunidades Autnomas, y la competencia en materia de asistencia sanitaria, pues en la medida
en que se entenda que esa asistencia formaba parte de la Seguridad Social, slo podra
ser asumida por las Comunidades Autnomas que en sus Estatutos hubieran hecho referencia a la ejecucin de los servicios propios de la Seguridad Social.
Como consecuencia de esta distincin, los traspasos de los servicios propios de la
asistencia sanitaria dependientes del INSALUD, se limitaron a siete Comunidades Autnomas (Pas Vasco, Catalua, Galicia, Andaluca, Navarra, Canarias y Valencia) y se llevaron
a cabo como materia propia del artculo 149.1.17 de la CE, entre los aos 1981 y 1994.
15

11111 FISIOTERAPEUTA DEL SERVICIO MADRILEO DE SALUD

AUD

Las restantes Comunidades Autnomas no reciben los traspasos relativos a los servicios de asistencia sanitaria al no haber asumido la competencia en materia de ejecucin
de los servicios de Seguridad Social, y hubo que esperar a modificar los Estatutos Autonmicos para que el resto de Comunidades pudieran asumir dicha competencia (las
reformas estatutarias culminaron en el ao 1999).
La distincin que dentro del concepto material de sanidad se puede hacer entre salud
pblica y asistencia sanitaria, responde a la evolucin histrica de la intervencin pblica
en materia de sanidad.
En todo caso, las referencias de la Constitucin Espaola a las materias de sanidad y
seguridad social no imponan una obligada inclusin de la asistencia sanitaria dentro de
la materia propia de la Seguridad Social.
Esta inclusin se produce por el tratamiento histrico que esta cuestin vena teniendo. En este sentido, en la Sentencia del Tribunal Constitucional 206/1997, de 27 de noviembre, se hace constar que: "de la Constitucin no se desprende el contenido que deba
poseer la Seguridad Social, siendo posibles diversos desarrollos''.
La opcin que adopta el legislador en la Ley 14/1986, General de Sanidad, cuando
crea el Sistema Nacional de Salud, como sistema nico y descentralizado, basado en el
principio de servicio universal, y situando como eje de las prestaciones sanitarias a las
Comunidades Autnomas, no puede ser adoptado de inmediato por la pervivencia de
los dos factores expuestos:
-

La participacin de las cotizaciones sociales en el rgimen de financiacin de los


servicios sanitarios.

La falta de asuncin de la competencia relativa a la gestin de los servicios propios


de la Seguridad Social por parte de algunas Comunidades Autnomas (las que
acceden a la autonoma por la va del artculo 143 de la CE).

Estas razones hacen que la LGS defina un modelo de futuro que slo podr implantarse cuando se superen estos dos factores.
El modelo queda expuesto en el artculo 45 de la LGS cuando dispone que"el Sistema
Nacional de Salud integra todas las funciones y prestaciones sanitarias que, de acuerdo
con lo previsto en la LGS, son responsabilidad de los poderes pblicos para el debido
cumplimiento del Derecho a la Proteccin de la Salud''.

16

Sin embargo, las cautelas del modelo quedan contenidas en la Disposicin Adicional Sexta de la LGS cuando establece que"los centros sanitarios de la Seguridad Social
quedarn integrados en el Servicio de Salud slo en los casos en que la Comunidad
Autnoma haya asumido competencias en materia de asistencia sanitaria de la Seguridad Social, de acuerdo con su Estatuto. En los restantes casos, la red sanitaria de la
Seguridad Social se coordinar con el Servicio de Salud de la Comunidad Autnoma'; y
en la Disposicin Transitoria Tercera, que dispone que "el Instituto Nacional de la Salud
continuar subsistiendo y ejerciendo las funciones que tiene atribuidas en tanto no se
haya culminado el proceso de transferencias a las Comunidades Autnomas con competencia en la materia''.

M.AID

EL DERECHO A LA PROTECCIN DE LA SALUD 11111

La reforma del sistema de financiacin de la sanidad por la Ley 49/1998, haciendo


desaparecer la financiacin de la sanidad por cotizaciones; la asuncin por parte de todas las Comunidades Autnomas de la materia en ejecucin de servicios de la Seguridad
Social, con las reformas de los Estatutos de Autonoma y el actual modelo de financiacin sanitaria que establece la Ley 21/2001, de 27 de diciembre, as como el general de
financiacin autonmica, permiten afirmar que en la actualidad se debe considera una
clara separacin entre la Sanidad y la Seguridad Social, lo que implica que la asistencia
sanitaria deje de formar parte de esta ltima materia y se integre en el concepto material
de sanidad interior.
Sin embargo, este nuevo modelo de Sistema Nacional de Salud exigira la adaptacin
de la legislacin de Seguridad Social a esta nueva realidad.
En este sentido, se debera analizar el vigente artculo 38 del Texto Refundido de la
Ley General de la Seguridad Social (aprobado por Real Decreto Legislativo 1/1994, de
20 de junio), que sigue estableciendo que "la accin protectora de la Seguridad Social
comprender: la asistencia sanitaria en los casos de maternidad, de enfermedad comn
o profesional y de accidentes, sean o no de trabajo y la recuperacin profesional ...'; dado
que, segn el modelo de sanidad creado por la LGS, la asistencia sanitaria -en todos los
supuestos- debera dejar de ser materia propia de la Seguridad Social.

I'

Para ello, sera necesario precisar qu ocurre con la salud laboral, regulada en el artculo 21 de la LGS y, en concreto, con la asistencia derivada de accidentes de trabajo y la
posterior recuperacin, que sigue siendo materia propia de la Seguridad social.
17

11111 FISIOTERAPEUTA DEL SERVICIO MADRILEO DE SALUD

AUD

En todo caso, en la actualidad se puede entender que estas materias sigan siendo actividad propia de la Seguridad Social, en la medida en que el rgimen de financiacin de estos servicios se basa en las aportaciones profesionales y la gestin de los mismos la realizan
las Mutuas de accidentes de trabajo y enfermedades profesionales de la Seguridad Social.
Sin embargo, el artculo 86.2 del Texto Refundido de la Ley General de Seguridad Social (Real Decreto Legislativo 1/1994, de 20 de junio) ya ha sido modificado por la Ley
21/2001, de 27 de diciembre, para establecer que: la asistencia sanitaria es una prestacin de naturaleza no contributiva expresamente excluida de la financiacin de la Seguridad Social. Por lo que la asistencia sanitaria queda financiada por todos los ciudadanos
sin distincin, a travs de los Presupuestos Generales del Estado (va impuestos generales, tales como, el IRPF, el IS, el IP, el IVA; va impuestos especficos sobre las gasolinas y
recargos sobre dicho impuesto establecido por algunas Comunidades Autnomas).

2.2. Objeto de la Ley


La reforma de la Sanidad quizs constituya uno de los objtivos de la Administracin,
ms reiterado y frustrado en nuestra Historia, como seala el Prembulo de la Ley General de Sanidad 14/1986, de 25 de abril (LGS).
No arranca ciertamente de ayer, seala Guaita, la legislacin sanitaria espaola, pero
s son recientes las disposiciones fundamentales sobre la materia, desarrolladas por un
verdadero alud de normas de menor rango, que hacen de este tema uno de los ms profusos del Derecho espaol.

Las manifestaciones ms sobresalientes en el desarrollo legislativo en materia sanitaria son:


a) El proyecto de Cdigo Sanitario de 1822, que constituye el primer ensayo frustrado de poner al da las tcnicas de intervencin pblica en los problemas de salud
de la colectividad; dicho texto ilustra perfectamente la concepcin policial de la
Sanidad en Espaa.
b) La Ley General de Sanidad de 28 de noviembre de 1855, que consagra la Direccin
General de Sanidad, creada muy pocos aos antes, como rgano ejecutivo bien
dotado y flexible para la Administracin Sanitaria. Esta normativa es reflejo de la
concepcin policial del Estado.
18

MAD

EL DERECHO ALA PROTECCIN DE LA SALUD 11111

c) La siguiente manifestacin nos viene dada por el Real Decreto de 12 de enero de


1904, que aprueba la Instruccin General de Sanidad, norma que apenas si alter
el dispositivo de la organizacin pblica al servicio de la Sanidad, pues se mantiene el esquema organizativo de 1855, con el solo cambio por pocas del nombre de
la Direccin General de Sanidad por el de Inspeccin General de Sanidad. En dicha
Instruccin, las tcnicas policiales aparecen diluidas entre otras muchas; recoge
los planteamientos higienistas.
d) La Ley de Bases de Sanidad Nacional de 25 de
noviembre de 1944, actualmente en vigor, en
lo que no se oponga o contradiga a la legislacin
posterior. Esta Ley, aunque innovadora en algunos
extremos, asumi la planta estructural recibida
que basaba su esquema organizativo en una Direccin General de Sanidad como rgano supremo. Este estancamiento de la organizacin pblica al servicio de la Sanidad no significar una desatencin de todos los problemas nuevos, sino la
ruptura del carcter unitario de esa organizacin,
que se fragmenta en diversos subsistemas que se
ordenan separadamente. As, a las funciones preventivas tradicionales se sumarn otras nuevas relativas al medio ambiente, la alimentacin, el saneamiento, los riesgos laborales, etc. que harn nacer estructuras
pblicas nuevas dependientes de diversos Departamentos Ministeriales.

Asimismo las referidas atenciones asistenciales tradicionales se asumen por diferentes Administraciones Pblicas (Estado, Diputaciones, Ayuntamientos, etc.), que
funcionan sin ningn nexo de unin en la formulacin de las respectivas polticas
sanitarias. Ante la imposibilidad o la falta de conviccin en la necesidad de organizar un sistema sanitario que integrase los servicios de las distintas Administraciones Pblicas, se asent la idea de que.. manteniendo separadas las diversas
estructuras sanitarias pblicas, la coordinacin podra ser la respuesta a las necesidades de racionalizacin del sistema. A este respecto cabe sealar las siguientes
manifestaciones:
-

Se dicta el Reglamento de Sanidad Municipal de 1925, regulador de las competencias sanitarias de Ayuntamientos y Diputaciones.

Se intenta implantar primero en el mbito de las Administraciones Locales el


referido principio con la Ley de Coordinacin Sanitaria de 11 de junio de 1934.

Paralelamente, en el ao 1942, mediante Ley de 14 de diciembre, se constituye


el Seguro Obligatorio de Enfermedad, bajo la dependencia del Instituto Nacional de Previsin. Se trata de un sistema de cobertura de los riesgos sanitarios, mediante el pago de una cuota vinculada al trabajo. Supone una quiebra
del dogma decimonnico de la autosuficiencia del individuo para atender sus
problemas de salud que haba pervivido hasta entonces.
19

11111 FISIOTERAPEUTA DEL SERVICIO MADRILEO DE SALUD

AUID

Ms tarde, con carcter general y tambin en el mbito de los servicios centrales con la Ley de Hospitales de 21 de julio de 1962 con un afn coordinador
mediante la organizacin de una red hospitalaria nacional; se trata de un nuevo ttulo de intervencin pblica en materia hospitalaria.

El citado Seguro Obligatorio de Enfermedad desde su creacin y su posterior


reestructuracin mediante el Decreto 2065/1974, de 30 de mayo, por el que se
aprueba el texto refundido de la Ley General de la Seguridad Social en el que se
cristaliza el actual sistema de Seguridad Social, ha ido asumiendo mayor nmero
de contingencias dentro de su cuadro de prestaciones y, al mismo tiempo, ha sido
un sistema que ha ido progresivamente incluyendo mayor nmero de personas y
colectivos dentro de su esquema de seguro sanitario. En la actualidad este sistema
sanitario de Seguridad Social constituye la red sanitaria ms importante de nuestro pas.

e) El II Plan de Desarrollo Econmico y Social, texto refundido de la Ley aprobado por


Decreto de 9 de mayo de 1969, en cuyo artculo 24 establece los objetivos bsicos
que la accin del Estado en materia sanitaria deber alcanzar.
f) Hay que destacar, que a partir de 1977, la organizacin administrativa de la Sanidad siempre estar estructurada a nivel de Ministerio dentro de la Administracin
del Estado si bien sufre diversas variaciones hasta la fecha, pasando a ser denominado Ministerio de Trabajo, Sanidad y Seguridad Social por Real Decreto 325/81
de 6 de marzo, hasta que por Real Decreto 2823/1981, de 27 de noviembre se
crea con su denominacin de Ministerio de Sanidad y Consumo, desgajndose del
rea de Trabajo y Seguridad Social que integra un Ministerio aparte, junto con el
rea de Asuntos Sociales.
g) La Ley Orgnica 3/1986, de 14 de abril, de Medidas Especiales en materia de Salud Pblica. Esta disposicin legal prev, cuando as lo exijan razones sanitarias
de urgencia o necesidad, adoptar una serie de medidas dirigidas al control de las
enfermedades transmisibles, garantizar los abastecimientos de medicamentos o
productos as como adoptar medidas de reconocimiento, tratamiento, hospitalizacin o control debido a la situacin sanitaria de una persona o grupo de personas o por las condiciones sanitarias en que se desarrolle una actividad.

20

MAID

EL DERECHO A LA PROTECCIN DE LA SALUD 11111

h) La Ley 14/1986 de 25 de abril, General de Sanidad (en adelante LGS), que va a ser
objeto de estudio en los siguientes apartados y cuyo objetivo bsico es la creacin
de un Sistema Nacional de Salud.
i)

j)

La Ley 15/1997, de 25 de abril. Esta Ley sustituye el Real Decreto Ley 10/1996, de
17 de junio, estableciendo las siguientes previsiones:
-

La gestin de los centros y servicios sanitarios y sociosanitarios puede llevarse


a cabo directamente o indirectamente a travs de cualesquiera entidades de
naturaleza o titularidad pblica admitidas en Derecho; entre otras formas jurdicas, la disposicin ampara la gestin a travs de entes interpuestos dotados
de personalidad jurdica, tales como empresas pblicas, Consorcios o fundaciones -en los mismos trminos a las ya creadas- u otras entidades de naturaleza o titularidad pblica admitidas en nuestro ordenamiento jurdico.

De acuerdo con lo establecido, para cada caso, en las leyes, habilita expresamente al Gobierno y a los rganos de gobierno de las Comunidades Autnomas -en los mbitos de sus respectivas competencias- para determinar reglamentariamente, las normas jurdicas, los rganos de direccin y control, el
rgimen de la garanta de la prestacin, la financiacin y las peculiaridades en
materia de personal de las entidades que se pudieran crear para la gestin de
los servicios.

Recoge las distintas formas previstas en la legislacin vigente, de gestin de


los servicios a travs de medios ajenos, haciendo hincapi en la posibilidad
de establecer -cualesquiera que sean sus modalidades-, acuerdos convenios
o contratos con personas o entidades pblicas o privadas, adecundose a las
garantas establecidas en la Ley General de Sanidad.

En base a lo establecido en la citada Ley


15/1997, por el art. 111 de la Ley 50/1998,
de 30 de diciembre, de Medidas, se han regulado las Fundaciones Pblicas Sanitarias
adscritas al lnsalud desarrollado por Real
Decreto 29/2000, de 14 de enero, sobre
nuevas formas de gestin del Instituto Nacional de la Salud.

Ley 41 /2002, de 14 de noviembre, bsica reguladora de la autonoma del paciente y de


derechos y obligaciones en materia de informacin y documentacin clnica.
Tiene por objeto la regulacin de los derechos
y obligaciones de los pacientes, usuarios y
profesionales, as como de los centros y servicios sanitarios, pblicos y privados, en materia
de autonoma del paciente y de informacin y
documentacin clnica.
21

11111 FISIOTERAPEUTA DEL SERVICIO MADRILEO DE SALUD

MAD

k) Ley 16/2003, de 28 de mayo, de cohesin y calidad del Sistema Nacional de Salud.


El objeto de esta Ley es establecer el marco legal para las acciones de coordinacin y cooperacin de las Administraciones pblicas sanitarias, en el ejercicio de
sus respectivas competencias, de modo que se garantice la equidad, la calidad y
la participacin social en el Sistema Nacional de Salud, as como la colaboracin
activa de ste en la reduccin de las desigualdades en salud.
1)

Ley 44/2003, de 21 de noviembre, de ordenacin de las profesiones sanitarias.


Esta Ley regula los aspectos bsicos de las profesiones sanitarias tituladas en lo
que se refiere a su ejercicio por cuenta propia o ajena, a la estructura general de la
formacin de los profesionales, al desarrollo profesional de stos y a su participacin en la planificacin y ordenacin de las profesiones sanitarias. Asimismo, establece los registros de profesionales que permitan hacer efectivo los derechos de
los ciudadanos respecto a las prestaciones sanitarias y la adecuada planificacin
de los recursos humanos del sistema de salud.

m) Ley 55/2003, de 16 de diciembre, del Estatuto Marco del personal estatutario de


los servicios de salud.
Esta Ley tiene por objeto establecer las bases reguladoras de la relacin funcionarial especial del personal estatutario de los servicios de salud que conforman el
Sistema Nacional de Salud, a travs del Estatuto Marco de dicho personal.
n) Ley 33/2011, de 4 de octubre, General de Salud Pblica, cuyo objeto es establecer las bases para que la poblacin alcance y mantenga el mayor nivel de salud
posible a travs de las polticas, programas, servicios, y en general actuaciones
de toda ndole desarrolladas por los poderes pblicos, empresas y organizaciones
ciudadanas con la finalidad de actuar sobre los procesos y factores que ms influyen en la salud, y as preven ir la enfermedad y proteger y promover la salud de las
personas, tanto en la esfera individual como en la colectiva.

22

EL DERECHO ALA PROTECCIN DE LA SALUD 1!111

2.3. Estructura
Consta de 113 artculos distribuidos en siete Ttulos del siguiente modo:
-

Ttulo preliminar (artculos 1 y 2).

Ttulo l. Del sistema de salud (artculos 3 a 37):

* Captulo l. De los principios generales.


* Captulo 11. De las actuaciones sanitarias del sistema de salud.
*

Captulo 111. De la salud mental.

* Captulo IV. De la salud laboral.


* Captulo V. De la intervencin pblica en relacin con la salud individual y colectiva.

* Captulo VI. De las infracciones y sanciones.


-

Ttulo 11. De las competencias de las Administraciones Pblicas (artcUlos 38 a 43):

* Captulo l. De las competencias del Estado.


* Captulo 11. De las competencias de las Comunidades Autnomas.
* Captulo 111. De las competencias de las Corporaciones Locales.
* Captulo IV. De la Alta Inspeccin.
-

Ttulo 111. De la estructura del Sistema Sanitario Pblico (artculos 44 a 87):

* Captulo l. De la organizacin general del sistema sanitario.


* Captulo 11. De los servicios de salud de las Comunidades Autnomas.

Captulo 111. De las reas de Salud.

Captulo IV. De la coordinacin general sanitaria.

* Captulo V. De la financiacin.

*
-

Captulo VI. Del personal.

Ttulo IV. De las actividades sanitarias privadas (artculos 88 a 94):

Captulo l. Del ejercicio libre de las profesiones sanitarias.

* Captulo 11. De las entidades sanitarias.


-

Ttulo V. De los productos farmacuticos. Incluye un Captulo nico (artculos 95

a 103).
-

Ttulo VI. De la docencia y la investigacin. (Artculos 104 a 11 O):

* Captulo l. De la docencia en el Sistema Nacional de Salud.


* Captulo 11. Del fomento de la investigacin.
23

1111! FISIOTERAPEUTA DEL SERVICIO MADRILEO DE SALUD

AUD

Ttulo VII. Del Instituto de Salud Carlos 111. Con un Captulo nico (artculos 111
a 113). Este Captulo ha sido derogado por la Ley 14/2007, de 3 de julio, de Investigacin Biomdica.

1O Disposiciones Adicionales.

5 Disposiciones Transitorias.

2 Disposiciones Derogatorias.

15 Disposiciones Finales.

Esta Ley ha sido modificada y/o derogada parcialmente por las siguientes leyes:
-

Por Ley 25/1990, de 20 de diciembre (modifica art. 47.5). La ley 25/1990, de 20 de


diciembre, ha sido derogada por la Ley 29/2006, de 26 de julio de Garantas y uso
racional de los Medicamentos y Productos Sanitarios.

Por Ley 55/1999, de 29 de diciembre (aade prrafo nuevo al art. 100.1.).

Por Ley 21/2001, de 27 de diciembre (modifica los arts. 79 y 82).

Por Ley orgnica 6/2001, de 28 de diciembre (da nueva redaccin al art. 105).

Por Ley 41/2002, de 14 de noviembre (deroga apdos. 5,6,8,9, y 11 del art. 10; apdo.
4 del art. 11 y art. 61).

Por Ley 16/2003, de 28 de mayo (deroga arts. 43 y 47).

Por Ley 55/2003, de 16 de diciembre (deroga el art. 84.1.).

Por Ley 62/2003, de 30 de diciembre (da nueva redaccin al prrafo final del art. 82).

Ley Orgnica 3/2007, de 22 de marzo, para la igualdad efectiva de mujeres y hombres.

Por Ley 14/2007, de 3 de julio, de Investigacin Biomdica.

Por Ley 25/2009, de 22 de diciembre, de modificacin de diversas leyes para su


adaptacin a la Ley sobre el libre acceso a las actividades de servicios y su ejercicio.
Por Ley 33/2011, de 4 de octubre, General de Salud Pblica.

2.4. El Sistema Nacional de Salud: principios generales


Del anlisis de la repetida Ley General de Sanidad se desprenden los siguientes principios generales del Sistema de Salud:
a) Establece los principios generales bsicos de la organizacin sanitaria, de conformidad con el artculo 149.1.16 de nuestra Constitucin.
b) Constituye norma bsica en el sentido previsto en el referido precepto constitucional, siendo de aplicacin a todo el territorio del Estado excepto los artculos 31
apartado 1, letras b) y c), (funciones de alta inspeccin) y 57 a 69 (organizacin de

24

Al.AD

EL DERECHO ALA PROTECCIN DE LA SALUD 11111

las reas de Salud), que constituirn derecho supletorio en aquellas Comunidades


Autnomas que hayan dictado normas aplicables a la materia que en dichos preceptos se regula.
Las Comunidades Autnomas podrn dictar normas de desarrollo y complementarias de la Ley General de Sanidad en el ejercicio de las competencias que les
atribuyan los correspondientes Estatutos de Autonoma.
Asimismo, se trata de una Ley que deroga muchas disposiciones legales y reglamentarias dispersas existentes en la materia, y por otro lado, autoriza al Gobierno para que refunda, armonice, regularice, y aclare diversas normas en la materia
(Disposiciones Finales 1., S. y 6.).
c) La directriz sobre la que descansa toda la reforma que la Ley propone es la creacin de un Sistema Nacional de Salud que extienda la asistencia sanitaria a
toda la poblacin espaola y que el acceso a la sanidad y a las prestaciones sanitarias se realicen en condiciones de igualdad efectiva.
La generalizacin del nuevo modelo organizativo, mediante una integracin efectiva de los diversos servicios sanitarios viene impuesta por el reconocimiento a los
ciudadanos del derecho a la salud, siendo necesario para su aplicacin:
-

Asegurar una igualacin de las condiciones de vida.

Superar los desequilibrios territoriales y sociales.

Imponer la coordinacin de las actuaciones pblicas.

Mantener el funcionamiento de los servicios pblicos sobre mnimos uniformes.

En definitiva, lograr una efectiva planificacin sanitaria que mejore tanto los servicios como sus prestaciones.
Las polticas, estrategias y programas de salud integrarn activamente en sus objetivos y actuaciones el principio de igualdad entre mujeres y hombres, evitando
que, por sus diferencias fsicas o por los estereotipos sociales asociados, se produzcan discriminaciones entre ellos en los objetivos y actuaciones sanitarias.
d) La Ley establece una concentracin de los servicios sanitarios bajo la responsabilidad de las Comunidades Autnomas y sin perjuicio de los poderes de direccin en lo bsico y la coordinacin del Estado. A este respecto las Comunidades
Autnomas crearn sus Servicios de Salud de modo paulatino, en funcin de los
procesos de transferencias en materia de sanidad.
e) Los servicios pblicos de salud se organizarn de modo que se articule una participacin comunitaria en la formulacin de la poltica sanitaria en el control de su
ejecucin, a travs de:
-

Las Corporaciones territoriales.

Las Organizaciones empresariales.

Las Organizaciones sindicales.

25