You are on page 1of 3

Nombre

del
Documento:
Solicitud
de Cdigo: TecNM/D-AC-PO-002-01
Reinscripcin y Carga Acadmica
Revisin: 6
Referencia a la Norma ISO 9001:2008 7.2.1, Pgina 1 de 3
7.2.2, 7.2.3, 7.5.3

Solicitud de Reinscripcin y Carga Acadmica.


N de Control
125Q0183
Datos Personales
Nombre del (la) Alumno (a)

Fecha Actual

BARRIENTOS

HERNANDEZ

A. Paterno

JUAN CARLOS

A. Materno

Nombre(s)

27

08

15

da

mes

ao

Domicilio
FRANCISCO I. MADERO

1250

SN

Calle
COSAMALOAPAN

N Exterior
VERACRUZ

Municipio

Entidad Federativa

CENTRO

N Interior
95400
C.P.

Colonia/Localidad/Poblacin
288 88 23904
Telfono

Datos Acadmicos
Carrera
INGENIERIA PETROLERA
Semestre solicitado

Turno

SEPTIMO

MATUTINO
Solicitud de Carga Acadmica

N.P

Clave de la
Asignatura

PED-1017

PED-1007

AEF-1029

SPD-1301

SPJ-1303

6
7

SPJ-1304

Curso
Nombre de la Asignatura
INGENIERIA DE
PERFORACION DE POZOS
CONDUCCION Y MANEJO DE
HIDROCARBUROS
FORMULACION
Y
EVALUACION
DE
PROYECTOS
SIMULACION NUMERICA DE
YACIMIENTOS
INGENIERIA DE PRODUCCION
DE GAS NATURAL I
REDES DE RECOLECCION
TOTAL

Crditos

Grupo

707-A

707-A

707-A

707-A

707-A

707-A

Ordinario

Repeticin

Especial

Global

32

Bajo protesta de decir la verdad, manifiesto que los datos proporcionados en el presente documento son verdaderos, y en caso
contrario, me sujetare a lo que marcan las disposiciones jurdicas internas de la institucin.

JUAN CARLOS BARRIENTOS


HERNANDEZ
ING. ELEUTERIA SANTIAGO DEL ANGEL

TecNM/D-AC-PO-002-01

Rev.6

Nombre
del
Documento:
Solicitud
de Cdigo: TecNM/D-AC-PO-002-01
Reinscripcin y Carga Acadmica
Revisin: 6
Referencia a la Norma ISO 9001:2008 7.2.1, Pgina 2 de 3
7.2.2, 7.2.3, 7.5.3

Nombre y Firma del (la) Alumno (a)

TecNM/D-AC-PO-002-01

Nombre y Firma de quien Autoriza

Rev.6

Nombre
del
Documento:
Solicitud
de Cdigo: TecNM/D-AC-PO-002-01
Reinscripcin y Carga Acadmica
Revisin: 6
Referencia a la Norma ISO 9001:2008 7.2.1, Pgina 3 de 3
7.2.2, 7.2.3, 7.5.3

El Instituto Tecnolgico deber de llenar los siguientes campos.


NUMERO
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23

DESCRIPCIN
Nmero de control del (la) Alumno (a)
Apellido Paterno
Apellido Materno
Nombre(s) del (la) Alumno (a)
Fecha de llenado
Nombre de la calle donde vive el (la) Alumno (a)
Nmero exterior de la casa del (la) Alumno (a)
Nmero interior
Colonia, localidad o poblacin donde vive el (la) Alumno (a)
Municipio donde vive el (la) Alumno (a)
Entidad Federativa donde vive el (la) Alumno (a)
Cdigo Postal
Telfono del (la) Alumno (a) o en su defecto donde se le pueda localizar.
Nombre de la Carrera
Semestre Solicitado
Turno en que se reinscribir
Clave de la asignatura solicitada
Nombre corto de la asignatura
Crditos de la asignatura
Grupo donde tomar la asignatura
Estado en que cursara la asignatura
Nombre y firma del (la) alumno (a) que solicita
Nombre y firma de quien autoriza la carga acadmica

TecNM/D-AC-PO-002-01

Rev.6