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REVISIN BIBLIOGRFICA
Dr. MSc. Misael Guzmn Npoles, Dra. C. MSc. Martha Esther Larrea Fabra
Facultad de Ciencias Mdicas "General Calixto Garca iguez", Hospital
Universitario "General Calixto Garca". La Habana, Cuba.
RESUMEN
Desde el siglo XIX se conocen los efectos negativos del aumento de la presin
intraabdominal, pero no se le prest la debida atencin a este trastorno hasta la
ltima dcada del pasado siglo y la primera del actual. En este artculo exponemos
las definiciones de los trminos presin intrabdominal, hipertensin intrabdominal y
sndrome compartimental abdominal, que fueron tomadas por consenso y
aprobadas por la World Society of the Abdominal Compartment Syndrome. En
nuestro medio, para el diagnstico de la hipertensin intrabdominal y del sndrome
compartimental abdominal se requiere medir la presin intrabdominal,
secundariamente la presin de perfusin abdominal y se deben correlacionar estos
datos con signos de deterioro clnico en el paciente. Las medidas teraputicas
mdicas en relacin con el sndrome compartimental abdominal son limitadas;
cuando este es sintomtico la descompresin abdominal es el tratamiento ya
establecido. Enfatizamos en que el diagnstico temprano de la hipertensin
intrabdominal y del sndrome compartimental abdominal contribuyen a disminuir el
desarrollo de un sndrome de disfuncin mltiple de rganos y por tanto a reducir la
mortalidad en estos pacientes. Con el objetivo de actualizar los conocimientos sobre
hipertensin intrabdominal y sndrome compartimental abdominal, su diagnstico y
tratamiento, realizamos una minuciosa revisin actualizada de diversos artculos
referentes al sndrome compartimental abdominal, tanto en el mbito nacional
como internacional.
Palabras clave: presin intraabdominal, hipertensin intrabdominal, sndrome
compartimental abdominal.
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INTRODUCCIN
El criterio de que el compartimiento de la cavidad abdominal puede ser considerado
como simple y que cualquier cambio en el volumen de su contenido puede elevar la
presin intraabdominal (PIA) no es nuevo. Desde el siglo XIX los mdicos
comenzaron a notar las alteraciones que produca en los pacientes graves un
aumento de la PIA, as tenemos que ya, en 1863 Marey relacion los aumentos de
la PIA con disfuncin respiratoria.1 Emerson en 1911, Wagner en 1926 y Overholt
en 1931 fueron los primeros en medir con xito la PIA en seres humanos y en
relacionar sus cifras con la clnica de sus pacientes.2 Wendt en 1913 fue pionero en
relacionar la oliguria con los aumentos de la PIA y el primero en designar un
nombre para esta entidad (an no bien definida): sndrome de hipertensin
intrabdominal.3
Por aquellos tiempos, se le prest poca atencin a los efectos deletreos de los
aumentos de la PIA y pasaron varias dcadas viendo como muchos enfermos
graves moran sin realizrsele ningn proceder quirrgico de los que ya estaban
descritos en esa poca.
Actualmente, el hecho de que la elevacin de la PIA pueda daar rganos y alterar
sus funciones est bien definido y por tanto, est recibiendo la atencin que
merece.
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DEFINICIONES
1) La presin intrabdominal (PIA) es la presin oculta dentro de la cavidad
abdominal.
2) PPA= PAM PIA. Donde PAM significa presin arterial media y PPA presin de
perfusin abdominal.
3) GF= PFG PTP= PAM 2 X PIA. Donde GF significa gradiente de filtrado, PFG
presin de filtrado glomerular y PTP presin tubular proximal.
4) La PIA debe ser expresada en milmetros de mercurio (mmHg) y medida al final
de la espiracin, en posicin supina completa luego de asegurarse de que no existe
contractura de la musculatura abdominal y tomando como lnea 0 la lnea axilar
media.
5) La referencia estndar para la medicin intermitente de la PIA es a travs de la
vejiga con un volumen de instilacin mxima de 25 mL de solucin salina estril.
6) La PIA normal es entre 5-7 mmHg aproximadamente en adultos crticamente
enfermos.
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Para la atencin a los pacientes afectados con HIA o SCA es necesario medir la PIA,
para lo cual existen mtodos directos e indirectos de medicin de este parmetro.
(Normalmente la PIA es igual o ligeramente menor a cero mmHg.)
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Sedacin y analgesia.
Bloqueo neuromuscular.
c) Tratamiento quirrgico:
La descompresin abdominal es el tratamiento del SCA sintomtico establecido, y
los pacientes con SCA primario o secundario suelen responder bien, ya que despus
de ella disminuyen las cifras de PIA y mejoran las alteraciones fisiopatolgicas. La
decisin de descomprimir el abdomen debe tomarse con mucha cautela. Segn
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CONSIDERACIONES FINALES
El desarrollo de HIA/SCA deber sospecharse en todos los pacientes que presenten
los factores de riesgo mencionados. El hecho de conocer y pensar en la HIA y sus
efectos deletreos permite realizar un diagnstico temprano y un tratamiento
adecuado de SCA ya que un SCA establecido, sin un tratamiento correcto puede
conducir al sndrome de disfuncin mltiple de rganos y por tanto presupone una
elevada mortalidad. En estos momentos la profilaxis constituye el tratamiento ms
recomendable.
Por ltimo, recomendamos que todo el personal que labora en nuestro Servicio de
Ciruga y el personal de nuestras unidades de atencin al paciente grave estn
familiarizados con este tema en aras de estar alertas en los pacientes con riesgo, a
fin de contrarrestar los efectos de la hipertensin intraabdominal y poder evitar la
aparicin de este sndrome.
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Dr. Misael Guzmn Npoles. Facultad de Ciencias Mdicas "General Calixto Garca
iguez", Hospital Universitario "General Calixto Garca". Avenida Universidad y J.
La Habana, Cuba. Correo electrnico: misaelguzman@infomed.sld.cu;
larream@infomed.sld.cu
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