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Contraccin auricular (CA)

El primer evento de cada latido es la despolarizacin del nodo SA que produce a su vez
la despolarizacin de la aurcula. Unos milisegundos despus por acople excitacincontraccin se contrae la aurcula generando un aumento de las presiones dentro de la
cavidad de esta por lo que esta fase inicial se conoce como la contraccin auricular, o
con el termino confuso "sstole" auricular. Esta contraccin produce la onda a auricular.
Mientras esto ocurre, el corazn est en le proceso de terminar el "tanqueo" final de los
ventrculos, que es el objetivo final de la distole. Las presiones en las aurculas son
superiores a las del ventrculo por estar ste relajado, y las vlvulas aurculo-ventricular
(AV) que son unidireccionales, permanecen abiertas permitiendo el paso de sangre de la
aurcula al ventrculo. La contraccin de la aurcula genera un incremento final de la
presin y por lo tanto aumenta el flujo de sangre para terminar de llenar el ventrculo.
As se logra propulsar el 30% final del volumen total del ventrculo en distole que se
conoce como el volumen de fin de distole (VFD). Punto W.
En algunas circunstancias como en los nios con FC altas y en adultos con ventrculos
"rgidos" o poco distensibles se puede producir turbulencia con este paso de sangre. As
puede generarse el cuarto ruido o sonido 4 (S4).
El llenado mediado por la CA reviste una mayor importancia con la taquicardia cuando al
acortarse el ciclo el llenado "pasivo" en la distole es menor y al ocurrir la CA existe un
mayor volumen en la aurcula, por lo que la proporcin de volumen que aporta la CA
puede ser hasta el 50% del VFD. Por eso en reposo una persona normal no tiene mayor
dificultad con la instauracin de una fibrilacin auricular (contracciones desordenadas sin
efectividad mecnica), sin embargo se le imposibilitara hacer ejercicio.
Tambin resulta esencial esta "patada auricular" en situaciones de "rigidez" ventricular
como hipertrofia ventricular, donde la pobre distensibilidad limita el flujo aurculoventricular pasivo.
Contraccin isomtrica / isovolumtrica (CI)
Despus del paso del impulso elctrico del nodo A-V al haz de His y fibras de Purkinje, se
inicia la despolarizacin ventricular con la subsecuente contraccin mecnica. Al
producirse esta contraccin generalizada del ventrculo, se produce un aumento rpido
de las presiones dentro de ste y al ser superior la presin ventricular que la auricular se
cierran las valvas A-V. Al cerrarse se produce un cambio abrupto del flujo de sangre y por
lo tanto turbulencia generndose un ruido, el S1. En este momento las vlvulas A-V
estn cerradas y las semilunares estaban cerradas desde la relajacin isomtrica, al ser
la presin ventricular inferior a la artica. Por eso durante este tiempo de generacin de
presiones no hay entrada ni salida de sangre del ventrculo y se conoce esta fase como
la contraccin isomtrica o isovolumtrica (isos= igual; metros= longitud). Como se ve
junto al punto W, en esta fase no hay cambio de volumen ventricular.
La fase se inicia con el cierre de las vlvulas A-V y termina cuando la presin ventricular
excede la presin decreciente aortita y por haber un gradiente de presin del ventrculo
hacia la aorta se abren las vlvulas semilunares con el inicio de la eyeccin. El punto
mnimo de presin artica se conoce como la presin diastlica (observe que sin
embargo sta ocurre en sstole)

Por el gran aumento de la presin se produce protrusin de las valvas A-V hacia las
aurculas y se produce la onda c auricular.
Eyeccin rpida (ER)
El aumento de presin en la CI es muy rpido (por lo tanto la pendiente de la curva de
presin es alta, m=dP/dt, tanto mayor la pendiente mejor la calidad de la contraccin) y
al abrirse las semilunares se produce una rpida eyeccin de sangre hacia la aorta con
un aumento de las presiones ventricular y artica hasta lograrse el mximo de presin
que corresponde a la presin sistlica.
Esta fase produce una cada rpida del volumen ventricular y el mximo flujo artico.
Punto R
Eyeccin lenta (EL)
Una vez termina la contraccin del ventrculo deja de "acelerarse" la sangre por lo que
las presiones empiezan a descender. La sangre sigue fluyendo por la "inercia" que se le
ha transferido a la sangre ventricular y continua hasta que sta se agote. En esta fase
aparece la repolarizacin ventricular reflejado por la onda T, que a su vez implica la
relajacin ventricular con cada de la fuerza generadora. A pesar que al final de fase la
presin aortita es superior a la ventricular persiste el flujo del ventrculo hacia la aorta
hasta agotar la "inercia" de esta sangre. El flujo artico es menor que en la ER y
simultneamente la cada de volumen tambin es mas lenta. Al final de esta fase ocurre
el mnimo volumen ventricular que se llama volumen de fin de sstole o volumen residual
(VFD). [Ntese que el volumen del ventrculo nunca es cercano a 0, es mecnicamente
imposible]. La diferencia entre el VFD y el VFS es el volumen latido o volumen sistlico.
La proporcin que representa el VL del VFD es la fraccin de eyeccin, o sea la
proporcin de sangre latida. Esta proporcin o FE normalmente es de 55-65%.
Todo el tiempo desde el cierre de las vlvulas A-V se han ido llenado las aurculas ya que
hay un flujo casi continuo desde las cavas y venas pulmonares. Por ello al estar las
vlvulas cerradas se produce un incremento de las presiones auriculares llamada onda v.
Relajacin isomtrica (RI)
Cuando la inercia "ventrfuga" de la sangre se agota, el gradiente adverso de presin de
la aorta hacia el ventrculo tiende a producir un reflujo que es frenado inmediatamente
por el cierre de las semilunares. Por ello se produce un "rebote" contra las vlvulas que
genera otro pequeo incremento de la presin. Este fenmeno produce una onda con
dos picos llamada incisura dicrtica (dos picos). Este cierre de las semilunares con
turbulencia produce un ruido llamado S2. Durante esta fase hay una cada rpida de la
presin intraventricular y al cerrarse las semilunares al principio de la fase y al estar las
A-V cerradas desde el inicio de la CI; no hay ni eflujo ni influjo de sangre. Por ello se
llama relajacin isomtrica en que no hay cambios de volumen. Por ser la relajacin un
proceso que consume energa, algunos incluyen esta fase en la sstole.
Llenado ventricular rpido (LlVR)
Cuando la presin intraventricular es inferior a la presin auricular, existe un gradiente
para el paso de sangre A-V y se abren las vlvulas A-V. Como en este punto la presin
auricular es mxima, por haberse acumulado el retorno venoso durante las fases de CI,

ER y EL, y la presin ventricular es mnima (cercana a 0 mmHg) por la relajacin total; el


gradiente es mximo y hay un paso rpido de sangre A-V. Adems se ha documentado
un efecto "aspiradora" del ventrculo al relajarse pues genera un vaco funcional que
succiona sangre de la aurcula, acelerando el llenado. Esta fase es responsable de un
50% del llenado ventricular
Ocasionalmente cuando el ventrculo esta dilatado y por lo tanto sus volmenes
residuales son elevados se produce turbulencia al "estrellarse" la sangre contra este
volumen remanente y se genera un S3 que es anormal. Este ruido es comn en aquellos
pacientes con insuficiencia cardaca y se describe como galope.
Llenado ventricular lento (LlVL)
Una vez el gradiente entre la aurcula y el ventrculo se ha reducido se lentifica el paso
de sangre A-V y se inicia la fase de llenado lento o distasis (pendiente de cambio de
volumen). Esta fase que es de las mas acortadas al aumentar la FC aporta un 20% del
volumen ventricular, quedando el 30% restante a ser aportado por la CA. Al aumentar la
FC y acortarse la distole las fases de LLVR y LlVL se acortan y la proporcin de llenado
que estas aportan en vez de ser 70% puede ser del orden del 50% del llenado y la CA el
50% restante.
Esta fase termina cuando se produce una nueva despolarizacin del nodo S-A y se
produce una onda P que posteriormente se convertir en actividad mecnica que es la
onda A auricular.
Ciclo Cardaco Derecho
El ciclo derecho es esencialmente igual que el izquierdo. Las diferencias se dan por las
duraciones de las fases. El ventrculo derecho (VD) se caracteriza por un manejo de
volumen a bajas presiones, pues le corresponde propulsar la sangre a un circuito de baja
presin, el pulmonar. Esta caracterstica es la responsable de las diferencias mecnicas
que ocurren entre los dos.
La despolarizacin del ventrculo izquierdo (VI) se inicia milisegundos antes que la
derecha, as la actividad mecnica del VI es anterior al del VD, por eso la CI del VI se
inicia antes. Por ello la vlvula mitral se cierra milisegundos antes que la tricspide. La
diferencia temporal de los componentes mitral y tricuspdeo es muy pequea lo que no
permite la discriminacin de los componentes con el odo, y solo se logran ver con un
fonocardiograma de alta resolucin. Sin embargo las presiones que deben vencer los dos
ventrculos durante las CI para la apertura de la vlvula artica y pulmonar son muy
diferentes. La presin diastlica pulmonar es del orden de los 7-10 mmHg mientras que
en la aorta es de 60-80 mmHg. As la CI del VD es mucho mas corta que el VI y se inicia
antes la eyeccin del VD.
Las duraciones de las fases eyectivas son distintas por la gran diferencia de las
presiones, la eyeccin del VI se hace a presiones promedio de 80-90 mmHg mientras la
del VD a promedios de 12-15 mmHg. Por ello la ER y EL del VI es mas corta y la
semilunar artica se cierra antes que la pulmonar. La eyeccin del VD adems tiene la
particularidad de ser muy sensible al retorno venoso (RV). As cuando hay una
inspiracin el RV se incrementa por la presin negativa intratorcica y las eyecciones se
prolongan mas tiempo. As el componente pulmonar del S2 se desplaza a la izquierda. El
pericardio es una membrana rgida que envuelve a ambos ventrculos, por ello al

llenarse mas el VD por el mayor RV el VI se llenar menos por la interdependencia


ventricular pues el pericardio permite un volumen "fijo" de llenamiento, por lo tanto la
eyeccin izquierda se acorta. As, en inspiracin se diferencian al odo los dos
componentes y se produce el "desdoblamiento fisiolgico del segundo ruido". Fig 2
tomada de Selkurt.
Durante la espiracin ocurre lo opuesto, el VD se llena menos por menor RV, la eyeccin
derecha se acorta y el VI se llena mas por aumento del retorno por las venas pulmonares
y el menor llenado del pericardio a expensas del VD, permite mayor llenado izquierdo.
As el componente pulmonar se desplaza a la izquierda y el artico a la derecha y se
"unen" los dos componentes del ruido y al odo se ausculta uno solo.
Cualquier fenmeno que prolongue la eyeccin del VD, como una comunicacin
auricular, que aumenta el flujo del circuito derecho continuamente, generar un
"desdoblamiento fijo del S2". As mismo un retraso de la eyeccin del VI (como un
bloqueo de rama izquierda) puede producir un "desdoblamiento paradjico del S2"
(desdoblamiento en espiracin, y un solo ruido en inspiracin). Ver figuras mostrando
EKG vs aorta, EKG vs pulmonar y Aorta vs pulmonar.