You are on page 1of 12

BAB I

PENDAHULUAN
1. LATAR BELAKANG
Spinal stroke adalah gangguan pada suplai darah ke sumsum tulang belakang.
Sumsum tulang belakang bergantung pada pasokan darah untuk berfungsi dengan
baik. Sebuah gangguan dalam suplai darah menyebabkan kerusakan jaringan dan
dapat memblokir perjalanan impuls saraf sepanjang sumsum tulang belakang.1
Infark sumsum tulang belakang biasanya ditandai dengan onset akut, sering
disertai oleh tulang belakang (punggung) nyeri mendadak dan berat, yang bisa
menjalar caudad. Hal ini terkait dengan kelemahan bilateral, parestesia, dan gangguan
sensorik. Kehilangan kontrol sfingter dengan ketidakmampuan untuk membatalkan
atau buang air besar menjadi jelas dalam beberapa jam.1
Insiden spinal stroke infark belum secara khusus dilaporkan. Telah
diperkirakan bahwa spinal stroke infark menyumbang sekitar 1 persen dari semua
stroke. Perkiraan total kejadian stroke di Amerika Serikat, yang berkisar dari 540.000
menjadi 780.000 per tahun, 5.000-8.000 kasus spinal stroke infark spontan terjadi per
tahun.2
Di negara non-barat stroke spinal infark merupakan penyakit yang jarang
dijumpai. Sebuah study di India ditemukan bahwa spinal stroke infark merupakan
penyebab dari 3,65% pasien dengan non-kompressive myelopati.3
Tidak ada kaitan ras dan jenis kelamin tertentu terhadap angka kejadian spinal
stroke infark.1 Spinal stroke infark biasanya terjadi pada orang dewasa, ini diharapkan
karena biasanya komplikasi langsung maupun tidak langsung penyakit vaskular
aterosklerotik; usia rata-rata adalah 64 tahun yang terkena spinal stroke infark.2
2. TUJUAN PENULISAN
Tujuan Umum:
Tujuan penulisan ini untuk memberikan informasi kesehatan yang berkaitan
tentang Spinal Stroke Infark, mulai dari definisi, gejala, cara mendiagnosa, hingga
penatalaksanaan.
Tujuan Khusus:
Sebagai persyaratan yang harus dipenuhi dalam proses pembelajaran di SMF
ilmu penyakit saraf di RSUD Bangil Pasuruan.
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
1. Definisi

1

Sumsum tulang belakang bergantung pada pasokan darah untuk berfungsi dengan baik. 1 2. perokok.3 3.000 per tahun.Spinal stroke adalah gangguan pada suplai darah ke sumsum tulang belakang. sempit dan melemah. Penyempitan ini disebut aterosklerosis.2 Seiring bertambahnya usia arteri cenderung mengeras. Perkiraan total kejadian stroke di Amerika Serikat.000 kasus spinal stroke infark spontan terjadi per tahun. Epidemiologi Insiden spinal stroke infark belum secara khusus dilaporkan.000 menjadi 780. Gumpalan darah dapat terbentuk di arteri ini atau terbentuk dalam pembuluh darah di tempat lain di tubuh dan perjalanan ke sumsum tulang belakang. tetapi orang-orang dengan tekanan darah tinggi. Pembuluh darah utama adalah arteri spinalis anterior (di depan sumsum tulang belakang) dan arteri spinalis posterior (di belakang).65% pasien dengan non-kompressive myelopati. 5. Sebuah study di India ditemukan bahwa spinal stroke infark merupakan penyebab dari 3.3 Tidak ada kaitan ras dan jenis kelamin tertentu terhadap angka kejadian spinal stroke infark. Suplai darah ke sumsum tulang belakang melibatkan sistem yang kompleks dari pembuluh darah.3 2 . ini diharapkan karena biasanya komplikasi langsung maupun tidak langsung penyakit vaskular aterosklerotik. Patofisiologi Spinal stroke infarks disebabkan oleh gumpalan darah memblokir salah satu arteri yang memasok sumsum tulang belakang. usia rata-rata adalah 64 tahun yang terkena spinal stroke infark. yang berkisar dari 540. orang dengan kolesterol tinggi. Telah diperkirakan bahwa spinal stroke infark menyumbang sekitar 1 persen dari semua stroke.000-8.2 Di negara non-barat stroke spinal infark merupakan penyakit yang jarang dijumpai. Sebuah gangguan dalam suplai darah menyebabkan kerusakan jaringan dan dapat memblokir impuls saraf perjalanan sepanjang sumsum tulang belakang. dan orang-orang dengan penyakit jantung atau diabetes (atau riwayat keluarga penyakit jantung atau diabetes) memiliki peningkatan resiko. Stroke tulang belakang yang paling umum mengenai arteri spinalis anterior. Gumpalan biasanya membentuk di mana arteri menyempit karena penumpukan deposit lemak (kolesterol) di dinding bagian dalam arteri.1 Spinal stroke infark biasanya terjadi pada orang dewasa.

Gambaran Klinis Gejala stroke tulang belakang tergantung pada apa bagian dari sumsum tulang belakang terpengaruh. Kadang-kadang garis horizontal atau band dapat ditarik sekitar batang tubuh (batang tubuh) atau sekitar pinggang di mana gejala dimulai. Tingkat keparahan gejala tergantung pada seberapa banyak kerusakan yang terjadi di sumsum tulang belakang. Kelemahan otot pada kaki dapat berkembang sangat cepat menjadi kelumpuhan. Gangguan sensorik yang dapat terjadi  Mati rasa. Penatalaksanaan Terapi obat standar untuk spinal stroke infark adalah aspirin. Selain itu dapat terjadi spastisitas pada otot. Ini adalah titik di mana kerusakan telah terjadi ke sumsum tulang belakang. 3 . Gejala stroke tulang belakang biasanya muncul tiba-tiba.  Perubahan sensasi (perasaan yang tidak biasa) di bagian bawah tubuh.4.  Sensasi terbakar atau kesemutan  Kepekaan meningkat untuk rangsangan sentuh dan suhu. nyeri. dan  Ketidakmampuan untuk memberitahu suhu air atau benda.  Gangguan fungsi pencernaan dan kandung.3 5.  Masalah dengan usus dan kandung kemih. Pemeriksaan Penunjang  MRI  CT Scan  Myelography 6. Gejala utama spinal stroke infark:  Kelemahan otot di kaki. Kehilangan kontrol atas buang air besar atau buang air kecil). Hal ini didasarkan atas rekomendasi konsensus untuk perawatan akut stroke iskemik.

trombosis dan emboli paru. Hal ini karena sifat jarang dari gangguan dan sering keterlambatan dalam diagnosis. 41% dari pasien yang menggunakan kursi roda di rumah sakit dapat berjalan dan 33% dari pasien dengan kateter menjadi bebas kateter. Sebuah studi 2012 dari 115 pasien dengan spinal stroke infark menemukan bahwa pasien mengalami perbaikan secara bertahap setelah kejadian.1 8. diarahkan pada pencegahan tromboflebitis perifer dan emboli paru. dan ulkus dekubitus. dalam jangka panjang. Karena tingkat kerusakan lebih sedikit daripada sebagian besar traumatic cord injuries yang lain.1 7. tidak ada studi definitif menentukan penggunaan antikoagulan infark sumsum tulang belakang. pneumonia. Langkah-langkah standar untuk pengelolaan komplikasi akut paraplegia. seperti yang dinyatakan sebelumnya. stroke berulang. Hal ini dianggap pada dosis rendah dengan tujuan mencegah trombosis vena perifer dan mengurangi risiko emboli paru.1 4 . Namun. dan potensi untuk pemulihan lebih besar karena iskemia dapat bersifat reversibel. dan kematian. dosis rendah heparin subkutan. Komplikasi Imobilitas yang berasal dari paresis dan kelumpuhan memiliki sejumlah konsekuensi medis yang lebih umum dan serius yaitu seperti vena stasis. Tidak ada studi telah meneliti khasiat langsung dari terapi obat spinal stroke infark. dan komplikasi medis lainnya. Antikoagulan dianggap pada 2 tingkat dosis dengan alasan-alasan yang berbeda. Pada 3-tahun tindak lanjut. Harapan hidup secara keseluruhan berkurang karena kelainan pembuluh darah. Prognosis Angka kematian jangka pendek adalah 20-25% selama bulan pertama setelah timbulnya gejala. pasien-pasien ini mungkin memiliki fungsi yang lebih baik dibandingkan pasien dengan traumatic cord injuries yang lain. dan dianggap pada dosis yang lebih tinggi dengan tujuan mencegah perluasan cedera iskemik akut dan. dan fisioterapi. Peningkatan mencolok dalam perawatan medis dan rehabilitasi telah menyebabkan peningkatan kualitas hidup untuk pasien dengan sumsum tulang belakang stroke sejak Perang Dunia II. Ini termasuk membungkus berdenyut kaki.Kombinasi Aspirin dan Clopidogrel bermanfaat dalam mengurangi risiko infark miokard. mengurangi berulang morbiditas dan mortalitas tarif. infeksi.

R No Medrec : 00-24-11-76 Jenis Kelamin : Perempuan Tempat/Tanggal lahir : Pasuruan/04 Agustus 1989 Umur : 25 tahun Status : Menikah 5 . Identitas Pasien Nama : Ny.BAB III DATA PASIEN 1.

Awalnya terasa seperti geringgingan. nyeri kepala (-). RPO : Tidak ada alergi obat. 3. DM -. lalu sulit jalan dan sempat jatuh. Mual (+). perut    terasa nyeri pada sekitar ulu hati. trakea teraba di tengah (-) Thoraks : Cor : S1 S2 tunggal. gallop (-) 6 . murmur (-). Muntah-muntah (+) sejak 3 hari sebelumnya. Anamnesa  Keluhan Utama: Lemah pada kedua tangan dan kaki  RPS: Pasien merasa lemah pada kedua tangan dan kedua kaki.9o C : a/i/c/d : -/-/-/Pembesaran KGB (-) . RPD : HT -. RPK : Di keluarga tidak ada yang memiliki keluhan seperti ini.Agama : Islam Alamat : Parasan 01/05 Grati Pasuruan Jawa Timur Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga Pendidikan : SD Tanggal masuk : 20 Oktober 2014 Tanggal pemeriksaan : 21 Oktober 2014 2. Keluhan dirasa sejak 4 hari yang lalu setelah mencuci. Pemeriksaan Fisik Status Interna Keadaan Umum Kesadaran Tekanan darah Nadi RR Suhu Kepala/Leher : Baik : Compos mentis : 110/70 mmHg : 82 x/menit : 18 x/menit : 36. Belum pernah mengalami seperti ini. Lemah awal mula terasa pada kedua kaki lalu menjalar ke atas pada kedua tangan. peningkatan JVP (-) .

edema (-). pupil isokor. IV. bising usus + Ekstremitas : Akral hangat. Whezing (-) Abdomen : Flat. VI N. vesikuler/vesikuler. 3 mm Tidak ada kelainan : Tidak ada kelainan : Tidak ada kelainan : Hipoestesi setinggi dermatom C-5 : 4 4 4 4 : N N N N : BPR +3/+3 TPR +3/+3 KPR +3/+3 APR +3/+3 : Hofman Tromer Babinski Chaddok - 4.Pulmo : Simetris. VII N. soefl. III. Rhonki (-). kering. Pemeriksaan penunjang  Foto cervical AP/Lateral 7 . XII Fungsi Sensorik Kekuatan Motorik Tonus Refleks Fisiologis Refleks Patologis : Compos mentis : E4V5M6 : (-) : Reflek cahaya +/+. merah. Capillary refil time 1 detik Status Neurologis Kesadaran GCS Kaku kuduk Nervus Cranialis N.

17% 5.042 9.3 fL 8 .9 145.7 g/dL 43.18% .79 10e6/uL 14.7 1.8 1.112 1.681 7.6% 2.303 3.08 21.2 % 83.2 3.9% .33 66.31 10e3/uL 6.0 0.15% . Lab Lengkap Jenis Pemeriksaan Glukosa Darah Acak Faal Hati SGOT SGPT Profil Lemak Cholesterol Trigliserida HDL Kholesterol LDL kholesterol Faal Ginjal BUN Serum Kreatinin Uric Acid Elektrolit Natrium Kalium Chlorida iCalsium Darah Lengkap WBC NEU LYM MONO EOS BASO RBC HGB HCT MCV Hasil 107 mg/dl 14 17 118 61 32 75 7.7 103.

5 g/dL 12. 9 . Awalnya terasa seperti geringgingan. suspect Spinal Vascular Attack (Spinal Stroke Infark) BAB IV PEMBAHASAN Ny. Mual (+). Pada anamnesa didapatkan keluhan lemah pada keempat ekstremitas dirasa sejak 4 hari yang lalu setelah pasien mencuci.4 pg 30. Muntah-muntah (+) sejak 3 hari sebelumnya. lalu sulit jalan dan sempat jatuh. Diagnosa Diagnosa Klinis Diagnosa Topis Diagnosa Etiologi 25.66 fL : Akut Tetraparese UMN Akut Vomiting : Cervical : Myelopati cervical ec. R 25 tahun datang dengan keluhan lemah pada kedua tangan dan kaki.MCH MCHC RDW PLT MPV 5. Lemah awal mula terasa pada kedua kaki lalu menjalar ke atas pada kedua tangan. perut terasa nyeri pada sekitar ulu hati.3 % 302 10e3/uL 6. nyeri kepala (-).

Pada anamnesa ditemukan kelemahan otot pada keempat ekstremitas yang dimulai pada kaki lalu tangan. Dari anamnesa dan pemeriksaan yang telah dilakukan ditemukan ada kelemahan pada keempat ekstremitas. Tromer. perubahan sensasi (perasaan yang tidak biasa) di bagian bawah tubuh yang 10 . Dilakukan pemeriksaan refleks patologis: Hofman. reflek tendon patella +3/+3. Refleks Fisiologis meningkat. Chaddok hasilnya negatif. Spinal stroke infark memiliki onset akut. Pada reflek tendon biceps +3/+3. tidak ada kelainan pada nervus cranialis dapat disimpulkan: Diagnosa klinis: tetraparese tipe UMN Diagnosa topis: cervical Diagnosa etiologi: Myelopathy cervical et causa suspect Spinal Vascullar Attack (Stroke Spinal Infark) Diagnosa klinis tetraparese tipe UMN karena ada penurunan kekuatan motorik pada keempat ekstremitas dan terdapat peningkatan refleks fisiologis.Pada pemeriksaan fisik status interna semua dalam batas normal. Pada status neurologis didapatkan gangguan fungsi sensorik yaitu hipoestesi setinggi dermatom C-5. Diagnosa topis cervical karena sesuai ditemukan hipoestesi setinggi dermatom C5. Keempat ekstremitas dapat melawan gravitasi dan dapat melawan tahanan sedang (kekuatan motorik= 4). Pada kekuatan motorik terjadi penurunan pada keempat ekstremitas. ada peningkatan refleks fisiologis. didapatkan rasa kesemutan. Pada pemeriksaan nervus cranialis dalam batas normal tidak ditemukan kelainan. Babinski. tidak ada refleks patologis.

masalah dengan usus dan kandung kemih. nyeri. Kelemahan otot pada kaki dapat berkembang sangat cepat menjadi kelumpuhan. gangguan fungsi pencernaan dan kandung. dan ketidakmampuan untuk memberitahu suhu air atau benda. perubahan sensasi di bagian bawah tubuh. Kehilangan kontrol atas buang air besar atau buang air kecil). Kombinasi Aspirin dan 11 . sensasi terbakar atau kesemutan. Gejala stroke tulang belakang biasanya muncul tiba-tiba. Hal ini mungkin bisa disebabkan karena lesi minimal dan tidak mengenai serabut saraf otonom. BAB V KESIMPULAN Spinal stroke infark merupakan salah satu bentuk stroke infark yang mengenai pembuluh darah pada medula spinalis (sumsum tulang belakang). kepekaan meningkat untuk rangsangan sentuh dan suhu. Pada pasien tidak ditemukan gangguan fungsi pencernaan dan gangguan fungsi kandung kemih. Gangguan sensorik yang dapat terjadi mati rasa. MRI digunakan untuk melihat adanya penyumbatan pada area sumsum tulang belakang yang terkena. Gangguan pada suplai darah ke sumsum tulang belakang akan menyebabkan kerusakan jaringan dan dapat memblokir impuls saraf perjalanan sepanjang sumsum tulang belakang. Hal ini didasarkan atas rekomendasi konsensus untuk perawatan akut stroke iskemik. Terapi obat standar untuk spinal stroke infark adalah aspirin. Tidak didapatkan riwayat trauma. Selain itu dapat terjadi spastisitas pada otot. Untuk penegakkan diagnosa yang lebih pasti pada kasus ini diperlukan pemeriksaan lebih lanjut yaitu MRI.merupakan gejala klinis dari spinal stroke infark. Hal ini akan menyebabkan gejala seperti kelemahan otot di kaki.

3. Lisak Robert P. Willey-Blackwell. 2. Medscape. International Neurology: A Clinical Approach. Mullen Michael. McGarvey L Michael. Bhidayasiri Roongroj. 2014. 2014. Wolters kluwer health. Spinal Cord Infarction.Clopidogrel bermanfaat dalam mengurangi risiko infark miokard. 2009. DAFTAR PUSTAKA 1. 12 . stroke berulang. Truong Daniel D. dan kematian. Spinal cord infarction. Scott Thomas F.Carroll William M.