You are on page 1of 3

RUMAH SAKIT KHUSUS BEDAH “ HASTA HUSADA“

Jl. Bromo 98 – 100 Telp. (0341) 399499 Fax. (0341) 399699
E-mail : husada.hasta@yahoo.com
Kepanjen – Malang 65163
PENILAIAN KINERJA (PK)
PEGAWAI RUMAH SAKIT KHUSUS BEDAH HASTA HUSADA KEPANJEN
PERIODE BULAN JANUARI – DESEMBER 2015

Nama
Nomor Induk
Jabatan
Departemen
Penempatan

Informasi Tenaga Kerja
:
:
:
:
:

Nama
Nomor Induk
Jabatan
Departemen
Penempatan

Informasi Atasan Penilai
:
:
:
:
:

A. ASPEK HARD SKILL
Harap diisi sesuai target kerja yang diberikan dan dinilai berdasarkan ketentuan penilaian di bawah tabel!
No

Target Kerja

Hasil Kerja s.d.
Penilaian

Nilai

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
RATA-RATA NILAI (Jumlah nilai dibagi jumlah target kerja)

Petunjuk Penilaian :

Hasil Kerja A (Baik Sekali)
: Nilai 5
Target kerja melebihi standard waktu dan hasil yang ditetapkan.

Hasil Kerja B (Baik)
: Nilai 4
Target kerja tercapai tepat waktu, hasil sesuai standard yang ditetapkan

Hasil Kerja C (Cukup)
: Nilai 3
Target kerja selesai, namun tidak memenuhi waktu yang ditetapkan

Hasil Kerja D (Biasa)
Target kerja tidak terselesaikan

: Nilai 2

Tidak mengumpulkan PK

: Nilai 1

Halaman 1 dari 3

RUMAH SAKIT KHUSUS BEDAH “ HASTA HUSADA“
Jl. Bromo 98 – 100 Telp. (0341) 399499 Fax. (0341) 399699
E-mail : husada.hasta@yahoo.com
Kepanjen – Malang 65163
B. ASPEK SOFT SKILL
Harap berikan tanda (√) pada salah satu kolom, dan berikan penilaian sesuai petunjuk penilaian di bawah tabel.

No

Baik
Sekali

Aspek Soft Skill

1

Terbuka terhadap kritik/masukan yang
konstruktif

2

Bertanggung jawab terhadap pekerjaan
dan lingkungan sekitar.

3

Mengenali kelemahan diri dan berusaha
mencari solusi atas kelemahannya

4

Memiliki kepedulian dan bisa bekerja
sama terhadap lingkungan kerja, atasan
maupun rekan sekerja.

5

Memberikan ide, saran, dan solusi yang
kreatif/konstruktif

6

Memiliki kemauan belajar yang kuat

7

Memiliki kemampuan adaptasi yang baik.

8

Memiliki daya tahan terhadap stress
(tekanan) kerja.

9

Disiplin kerja

Baik

Cukup

Biasa

Kurang

Nilai

TOTAL NILAI (Jumlah nilai dibagi 9)
Petunjuk Penilaian :




Baik Sekali
Baik
Cukup
Biasa
Kurang/Tidak mengumpulkan PK

: nilai 5
: nilai 4
: nilai 3
: nilai 2
: nilai 1

C. PENILAIAN AKHIR
N
o

Aspek

1

Aspek Hard Skill

2

Aspek Soft Skill

Nilai Akhir

Total Nilai (Jumlah nilai akhir dibagi 2)

Halaman 2 dari 3

RUMAH SAKIT KHUSUS BEDAH “ HASTA HUSADA“
Jl. Bromo 98 – 100 Telp. (0341) 399499 Fax. (0341) 399699
E-mail : husada.hasta@yahoo.com
Kepanjen – Malang 65163

SARAN-SARAN PELATIHAN/PENGEMBANGAN
1. …………………………………………………………………………………………..........................
2. …………………………………………………………………………………………..........................
3. …………………………………………………………………………………………..........................
E. PERSETUJUAN PENILAIAN
Dengan menandatangani form Penilaian ini, tenaga kerja setuju bahwa telah mendiskusikan secara rinci dengan
atasan terkait penilaian yang dilakukan.
Nama

Tanda Tangan

(Tenaga Kerja)

Tanggal

:

(Atasan)

Tanggal

:

Halaman 3 dari 3