You are on page 1of 39

REFERAT

VOLVULUS GASTER
PERCEPTOR:
DR. SRI INDAH ARUMININGSIH,
S P. R A D

LATAR BELAKANG

Volvulus merupakan kasus gawat
darurat dibidang bedah anak yang
memerlukan intervensi segera.
Walaupun kasus volvulus gaster jarang
ditemui, namun volvulus gaster
merupakan kegawatdaruratan yang bila
tidak segera ditangani dapat
mengancam hidup karena menyebabkan
sumbatan pencernaan saluran atas
hingga timbulnya sepsis.

TUJUAN
Mengetahui definisi, etiologi, klasifikasi,
patofisiologi, manifestasi klinis, diagnosis,
gambaran radiologis, penatalaksanaan,
komplikasi dan prognosis dari volvulus gaster.

ANATOMI LAMBUNG .

umbilikal dan hipokondria kiri (VT7 – VL3) .LAMBUNG ( GASTER ) PARTS OF STOMACH Cardia Fundus ventriculi Corpus ventriculi Curvatura ventriculi major Curvatura ventriculi minor Pars pyloricum PROYEKSI Regio epigastrik.

gastrica sinistra (curvature minor) A. beranastomose dengan arteri gastrica sinistra) A. gastroepiploica sinistra (cabang arteri lienalis. gastrica brevis (fundus) A. gastroepiploica dextra (cabang arteri gastroduodenalis) . gastrica dextra (cabang arteri hepatica.VASKULARISASI • • • • • Arteri A. beranastomose dengan arteri gastroepiploica dextra) A.

VASKULARISASI (CON’T) • • • • Vena V. kemudian bermuara ke v. gastric brevis masuk ke dalam ligamentum gastrolienale dahulu. gastroepiploica dextra bermuara ke v. gastroepiploica sinistra bermuara ke v. mesenterica superior. pylorica bermuara ke v. lienalis . lienalis V. V. Coronaria ventriculi dan v. porta hepatica V.

.DEFINISI VOLVULUS GASTER Volvulus abnormal gaster dari merupakan seluruh atau rotasi sebagian lambung setidaknya 1800 terhadap suatu sumbu yang menyebabkan obstruksi.

ETIOLOGI .

. Organoaksial Gaster berotasi mengelilingi aksis yang menghubungkan gastroesofageal junction dan bagian antrum pilorus berotasi kearah yang berbeda dengan rotasi bagian fundus.KLASIFIKASI 1.

.2. Mesenterikoaksial Pada tipe ini. antrum pilorus berotasi kearah anterior dan superior sehingga permukaan posterior gaster berada di anterior.

Kombinasi Tipe kombinasi antara organoaksial mesenterikoaksial jarang ditemukan.3. dan .

PATOFISIOLOGI • Organoaxial : Perputaran terjadi sepanjang garis yang menghubungkan kardia dan pilorus aksis luminal. Antrum berputar dalam arah yang berlawanan dengan fundus lambung.  . Antrum berputar ke anterior. • Mesentroaxial : Perputaran yang terjadi tegak lurus dari kurvatur minor sampai mayor.

.

.

.

muntah tanpa pengeluaran isi lambung dan pipa nasogastrik yang tidak dapat masuk hingga ke lambung – Muntah dengan atau tanpa distensi abdomen – sakit perut akut pada regio left upper quadrant – rasa cepat kenyang.MANIFESTASI KLINIS • Akut : – Trias Borchard : obstruksi saluran cerna bagian atas: nyeri. penurunan berat badan. gagal tumbuh. dan malabsorbsi .

distensi pada bagian epigastrium dan nyeri perut • < 1 tahun : bayi kurang dari 1 tahun juga disertai penurunan nafsu makan dan kegagalan tumbuhkembang .• Kronis: • • • • Nyeri epigaster intermitten Rasa cepat kenyang setelah makan Dyspnea Rasa tidak nyaman di dada • < 5 tahun : muntah yangtidak berwarna kehijauan (nonbilious e mesis).

.

• Pemeriksaan Fisik : • distensi abdomen • palpasi abdomen yang dalam : nyeri • Epigastric tenderness .

DIAGNOSA BANDING • gastroenteritis • kolesistitis • infeksi saluran kemih • batu saluran kemih • ulkus peptikum • megakolon kongenital • divertikulum meckel • Hirschprung .

.DIAGNOSA • • • • • Nyeri abdomen Trias brochardt Distensi abdomen Diperlukan pemeriksaan radiologi Gold standart pemeriksaan adalah barium swallow.

PEMERIKSAAN RADIOLOGI Foto X-Ray dada posisi PA menunjukkan air fluid level di daerah hemi thorax kanan .

foto lateral menunjukkan air fluid level di intratorakal .

Inkarserata tidak terjadi secara komplit . Gaster berotasi dengan putaran organoaksial.• Volvulus Gaster. gambar menunjukan distensi gaster mengisi hemitoraks bagian kiri dan mendesak mediastinum (gambar kiri) 8 Gambar menunjukan gaster berada di dada bagian bawah pada hernia hiatal yang besar.

Foto polos abdomen menunjukkan gaster terisi udara pada sisi kiri abdomen dan sebagian rongga thorax juga kateter nasogastric yang melengkung pada gastroesophageal junction .

.Tes barium swallow tampak gambaran lambung dengan torsi organo-axial 180º pada segmen hernia. Kurva yang lebih besar terletak disebelah kanan dan diatas kurva yang lebih kecil.

Pada barium swallow dapat terlihat obstruksi di gastroesophageal jucntion dengan gambaran paruh burung. .

CT potongan axial dengan oral kontras positif tampak perputaran di gaster suspek volvulus mesentero-aksial .

Fundus terletak dibawah diafragma.CT dengan potongan coronal tampak bagian antrum dan corpus diatas diafragma. .

dengan 2 segmen dilatasi di bagian atas dan bawah membentuk gambaran ‘peanut’. tehnik USG untuk mendeteksi kelainan di gaster masih dalam perkembangan. • Sebuah studi pernah mendemostrasikan ‘peanut sign’ pada kasus volvulus gaster kronis.USG • Ultrasonografi atau yang dikenal dengan USG adalah tindakan non-invasif yang dapat dilakukan dengan mudah berulang kali dan tidak dibutuhkan persiapan. Gambaran USG menunjukkan pembagian segmen gaster. Namun. Namun pada beberapa kasus volvulus gaster kronis gambaran USG menunjukkan keadaan normal .

Umumnya arteri gastroepiploic kanan dan kiri akan bergeser ke atas.ANGIOGRAPHY Angiografi sering digunakan untuk evaluasi pada pendarahan gastrointestinal yang masif. Pada keadaan volvulus gaster. Arteri gastroduodenal kanan juga bergeser. . dibawah hemidiafragma kiri. dan arteri gastic kiri tampak bergulung dan memendek. pembuluh darah arteri yang mensuplai darah ke gaster akan berubah posisi sesuai dengan posisi gaster.

3.KOMPLIKASI 1. 5. 4. 2. Strangulasi Nekrosis gaster Perforasi gaster Peritonitis Sepsis .

Laparoskopi 3. Pembedahan .PENATALAKSANAAN 1. Endoskopi 2.

Dengan penatalaksanaan yang baik maka angka mortalitas volvulus gaster akut adalah 15% . sedangkan angka mortalitas volvulus gaster kronik adalah 0% .20%. .PROGNOSIS Angka mortalitas volvulus gaster tanpa operasi adalah 80%.13%.

KESIMPULAN .

asplenisme. perlekatan abnormal. adanya obstruksi saluran cerna bagian atas yaitu nyeri. terjadi karena ligamen dan defek diafragmatika. rekuren. • Gejala khas adalah Trias Bordchart. gastrohepatik. ligamen. 2 (kongenital) dari gastrofrenik. dan pipa nasogastrik yang tidak bisa masuk hingga ke lambung. intermitten hingga kronik. . muntah tanpa pengeluaran isi lambung.Tipe abnormalitas kelenturan gastroduodenal.• Volvulus gaster merupakan perputaran seluruh atau sebagian dari lambung setidaknya 180 0 terhadap suatu sumbu yang menyebabkan obstruksi atau sumbatan. stenosis pilorus. • Etiologi volvulus dibedakan menjadi dua: Tipe 1(idiopatik) terjadi karena gastrosplenik. malformasi usus kecil dan usus besar. Sumbatan dapat bersifat akut.

atau laparaskopi • Prognosis Volvulus gaster umumnya baik dengan adanya kemajuan dibidang diagnosis dan penatalaksanaan. endoskopi. • Penatalaksanaan dengan tiga volvulus pilihan gaster metode yaitu dilakukan tindakan pembedahan. . namun tanpa operasi angka mortalitas mencapai 80%.• Pemeriksaan gold standar untuk volvulus gaster adalah dengan melakukan Barium Meal Test.

TERIMA KASIH .