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ETIQUETA
DE
RADICACION
Formulario N 2015WEB00073233
Fecha: 06-10-2015
N Documento de identidad
1090440084
FORMATO PREDILIGENCIADO
Nacionalidad: Colombiana
Seccional donde reclama la tarjeta:
Pegar foto
3x4 cms
FONDO
BLANCO
INGENIERO INDUSTRIAL
NORTE DE SANTANDER
Telfono
5942345
Ciudad
CUCUTA
Direccin oficina:
Telfono Oficina
Ciudad Oficina
Celular
3214108226
Acepto notificaciones
por correo electrnico
SI
USUARIO: 1090440084
CONTRASEA: 2015WEB00073233
Fecha de verificacion de listado Nombre de quien verifico listado en Registro Vo. Bo. Revisin Registro
DD|MM|AAAA
Seccional competente:
DD|MM|AAAA
Observaciones:
INFORMACIN DE PAGO
Bancolombia
Cuenta corriente
17157170085
REFERENCIA N 201599900073233
Telfono: 3214108226
Identificacin:1090440084
REFERENCIA 2:
1007
AREA PARA
EL SELLO
DEL BANCO
PARA EL COPNIA
ETIQUETA
MATRCULA
RESOLUCIN SECCIONAL
RESOLUCIN NACIONAL
APELLIDOS
IDENTIFICACIN
ETIQUETA DE
RADICACION
COPNIA
Cuenta corriente
17157170085
REFERENCIA N 201599900073233
Telfono:
Telfono: 3214108226
Identificacin: 1090440084
REFERENCIA 2:
1007
AREA PARA
EL SELLO
DEL BANCO
PARA EL USUARIO
Bancolombia
Bancolombia
REFERENCIA N 201599900073233
Cuenta corriente
17157170085
Telfono: 3214108226
Identificacin: 1090440084
REFERENCIA 2:
1007
AREA PARA
EL SELLO
DEL BANCO
ENTIDAD FINANCIERA
1. La aprobacin del trmite esta sujeta a la informacin suministrada por las instituciones educativas. 2. Descargue su certificado de Vigencia y Antecedentes
Disciplinarios desde la pagina www.copnia.gov.co, de 15 a 20 das habiles despus de la radicacin. 3. Puede reclamar su tarjeta a los 45 das hbiles en el
Seccional que solicit le fuera entregado. 4.Debe presentar carta de autorizacin en caso de que la tarjeta sea reclamada por un tercero.
DESPRENDIBLE
ENTIDAD FINANCIERA
Firmado por: CONSEJO PROFESIONAL NACIONAL DE INGENIERA - COPNIA, N serie: 52908192428853033756032804156936605191. Emisor certificado: AC TESTINTE CERTICAMARA S.A., Fecha firma: 05/10/2015 18:12:14.
Cdigo Seguro de Verificacin [http://gdocumental.copnia.gov.co/invesiteCSV]: /cT/zlJ7c7AF4wDZ9hlF http://www.copnia.gov.co
NOTA: La impresion de formato debe realizarse en papel bond 75 gr. y preferiblemente en impresora lser.No se aceptan formatos impresos en papel qumico tipo FAX.