Laporan Kasus Perseorangan

Pembimbing : dr. T. Sy. Dessi Indah S.A, Sp.KK

STATUS PASIEN
BAGIAN ILMU KESEHATAN KULIT DAN KELAMIN
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS RIAU
PEKANBARU
NAMA DOKTER MUDA : Ivon Nafriti Gemiyani
NIM : 1008151804
NAMA PASIEN
UMUR/TGL LAHIR
JENIS KELAMIN
PEKERJAAN
ALAMAT
STATUS PERNIKAHAN

: Tn. AG
: 52 tahun
: Laki-laki
: PNS
: Rumbai
: Sudah menikah

PENDIDIKAN
AGAMA
SUKU
NO RM RSAA
TANGGAL

: S1
: Islam
: Melayu
: 685754
: 8-12-2014

ANAMNESIS : Autoanamnesis
KELUHAN UTAMA :
Penebalan kulit yang terasa gatal pada kedua punggung kaki
RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG :
- Sejak 3 tahun yang lalu pasien mengeluhkan kulit kemerahan yang gatal pada kedua
punggung kaki. Gatal dirasakan terus-menerus dan dirasakan terutama bila tidak sedang
beraktivitas, pasien mengaku sering menggaruk kulit kemerahan yang gatal tersebut.
Gatal tidak bertambah saat berkeringat.
- Lama kelamaan kulit yang awalnya kemerahan dan gatal tersebut semakin menebal, dan
melebar serta warnanya menjadi lebih kecoklatan, berbatas tegas, disertai adanya sisik.
Awalnya sisik tersebut tipis, semakin sering digaruk sisik semakin tebal. Penebalan kulit
serupa pada tengkuk, siku dan lutut tidak ada. Bagian pinggir tidak meninggi dan bagian
tengah tidak ada yang sewarna kulit.
- Riwayat kontak dengan bahan iritan dan riwayat alergi disangkal.
RIWAYAT PENYAKIT DAHULU :
Pasien belum pernah menderita penyakit kulit seperti ini.
RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA :
Tidak ada anggota keluarga yang menderita penyakit yang sama.
STATUS GENERALIS
Keadaan Umum
Kesadaran
Keadaan gizi
Pemeriksaan Thorak
Pemeriksaan Abdomen

: Tampak sakit ringan
: Komposmentis
: Baik
: Tidak ada kelainan
: Tidak ada kelainan

1

..Khusus : tidak dilakukan Eri..Efloresensi-Penyebaran ) Lokasi : Dorsum pedis dextra et sinistra....Rutin : Hb………. Leuko……… ... Plak hiperpigmentasi (+). maleolus lateral sinistra. Penyebaran : regional PEMERIKSAAN SARAF TEPI TES SENSIBILITAS KULIT ( Raba....Kualitatif : tidak dilakukan 2 . batas tegas..Khusus : tidak dilakukan FAECES : ...Kuantitatif : tidak dilakukan Tes Serologi TPHA : .... papul (-)....Kualitatif : tidak dilakukan . central healing (-)...Rutin : tidak dilakukan .. tetesan lilin (-)..Nyeri – Suhu ) TES LAIN KELAINAN SELAPUT / MUKOSA KELAINAN KUKU KELAINAN RAMBUT KELAINAN KELENJER LYMFE ( REGIONAL ) : tidak dilakukan : tidak dilakukan : tidak dilakukan : tidak ada kelainan : tidak ada kelainan : tidak ada kelainan : tidak ada pembesaran KGB PEMERIKSAAN LABORATORIUM : DARAH: . tes Auspitz (-). LED..Khusus : tidak dilakukan URINE : .STATUS DERMATOLOGIS ( Lokasi.. Efloresensi : Likenifikasi (+). skuama kasar dan tebal (+).Rutin : tidak dilakukan . erosi (-). Dift……….. PEMERIKSAAN MIKROBIOLOGI : Pemeriksaan Sediaan Basah/Langsung : tidak dilakukan Pewarnaan dengan KOH : tidak dilakukan Pewarnaan GRAM : tidak dilakukan Pewarnaan GIEMSA : tidak dilakukan Pewarnaan Ziehl Neelsen : tidak dilakukan PEMERIKSAAN SEROLOGIK : Tes Serologi VDRL : .

Tinea Pedis DIAGNOSIS : Liken simplek kronis TERAPI  UMUM : . AG. central healing (-). skuama kasar dan tebal (+). Gatal dirasakan terus-menerus dan dirasakan terutama bila tidak sedang beraktivitas. pasien mengaku sering menggaruk kulit kemerahan yang gatal tersebut. 52 tahun. tes Auspitz (-). tetesan lilin (-). Dari pemeriksaan dermatologi pada area dorsum pedis dextra et sinistra dan maleolus lateral sinistra: Likenifikasi (+). Awalnya sisik tersebut tipis. Dari anamnesa sejak 3 tahun yang lalu pasien mengeluhkan kulit kemerahan yang gatal pada kedua punggung kaki.. Lama kelamaan kulit yang awalnya kemerahan dan gatal tersebut semakin menebal.Liken simplek kronis . dan melebar serta warnanya menjadi lebih kecoklatan. laki-laki. berbatas tegas.Kuantitatif : tidak dilakukan : tidak dilakukan Tes Serologi Lain PEMERIKSAAN HISTOPATOLOGI : tidak dilakukan PEMERIKSAAN LAIN : tidak dilakukan PEMERIKSAAN ANJURAN :  Pemeriksaan KOH  Pemeriksaaan histopatologi RESUME : Pasien Tn. DIAGNOSIS BANDING . semakin sering digaruk sisik semakin tebal. plak hiperpigmentasi (+). papul (-). disertai adanya sisik. erosi (-). datang ke Poliklinik Kulit dan Kelamin RSUD AA pada tanggal 8 Desember 2014 dengan keluhan penebalan kulit yang terasa gatal pada kedua punggung kaki.Psoriasis vulgaris .Usahakan Jangan digaruk karena akan membuat semakin tebal .Kontrol ulang bila penyakit kembali kambuh  KHUSUS SISTEMIK : : Clorfeniramin maleat 2 x 4 mg/hari selama seminggu LOKAL Acid salicyl 5% + inerson ointment dioleskan 2 x sehari selama seminggu PROGNOSIS : : - QUO AD SANAM : dubia - QUO AD VITAM : bonam 3 . batas tegas.

Ivon Nafriti Gemiyani SIP/STR: 02/XX/2014 Alamat : Jl.8 Hp : 085278932313 Pekanbaru. AG Umur : 52 tahun 4 . Pandayani no. 8-12-2014 R/ Clorfeniramin maleat 4 mg tab no XIV S 1 dd tab I R/ Acid Salicyl 5% Inerson Oint ad tube I mf la Oint da in pot no I S 2 dd u e (pagi-malam) Pro : Tn.- QUO AD KOSMETIKUM : dubia Dokter : dr.