You are on page 1of 87

Usul

Pembukaan Program Studi Perguruan Tinggi Swasta
_________________________________________
Nama Badan Penyelenggara

_________________________________________
Nama Perguruan Tinggi Swasta

Usul Program Studi
_____________________________________
Nama Program Studi dan Jenjang Program

BAN-PT: Usulan Akreditasi Program Studi Baru Diploma 2015

1

BAN-PT

AKREDITASI PROGRAM STUDI BARU
DIPLOMA

BADAN AKREDITASI NASIONAL PERGURUAN TINGGI
JAKARTA 2015

BAN-PT: Usulan Akreditasi Program Studi Baru Diploma 2015

2

DAFTAR ISI

Halaman
KRITERIA 1

VISI DAN MISI

5

KRITERIA 2

TATA KELOLA

8

KRITERIA 3

MAHASISWA DAN LULUSAN

10

KRITERIA 4

SUMBER DAYA MANUSIA

11

KRITERIA 5

PEMBELAJARAN DAN SUASANA AKADEMIK

14

KRITERIA 6

PENELITIAN

19

KRITERIA 7

PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT

20

KRITERIA 8

PRASARANA DAN SARANA

21

KRITERIA 9

KEUANGAN

24

BAN-PT: Usulan Akreditasi Program Studi Baru Diploma 2015

3

IDENTITAS PROGRAM STUDI YANG DIUSULKAN
Program Studi (PS)

:

.................................................................................................

Nomenklatur

:

………………………………………………………………………

Jurusan/Departemen

:

.................................................................................................

Fakultas

:

.................................................................................................

Perguruan Tinggi

:

.................................................................................................

Status Perguruan Tinggi

:

Baru/Lama*) coret yang tidak perlu

Alamat PS

:

.........................................................................................
.................................................................................................
.................................................................................................

No. Telepon PS

:

.................................................................................................

No. Faksimili PS

:

………………….......................................................................

Homepage dan e-mail PS

:

………………….......................................................................

BAN-PT: Usulan Akreditasi Program Studi Baru Diploma 2015

4

.......................................................................................................................................IDENTITAS PENGISI USULAN PROGRAM STUDI BARU Nama : Tanggal Pengisian : Tanda Tangan - - : Nama : Tanggal Pengisian : Tanda Tangan ........ - - : Nama : Tanggal Pengisian : Tanda Tangan .................................. ................................................................................. - - : Nama : Tanggal Pengisian : Tanda Tangan ............................................................................................................ - - : BAN-PT: Usulan Akreditasi Program Studi Baru Diploma 2015 6 .......................

3 Keunggulan Aspek Spesifikasi Program Studi yang Diusulkan 1. Lengkapi penjelasan dengan diagram relasi antara program studi yang diusulkan dengan program studi yang ada di dalam perguruan tinggi pengusul BAN-PT: Usulan Akreditasi Program Studi Baru Diploma 2015 7 .3. 3) Organisasi dan tatakelola.1 VISI DAN MISI Legalitas dan Rancangan Program studi diusulkan oleh pengusul yang memiliki status sebagai badan hukum dan rancangan pembukaan program studi baru pada perguruan tinggi lama/studi kelayakan program studi baru pada perguruan tinggi baru. Untuk pengusulan program studi baru yang diusulkan oleh perguruan tinggi lama.1 Jelaskan keunggulan posisi program studi yang diusulkan dalam bidang ilmu.1 Jelaskan manfaat program studi terhadap institusi.2 Jelaskan hubungan program studi yang diusulkan dengan program studi lain pada institusi pengusul dilihat dari aspek kurikulum (minimum terdapat perbedaan 60%).2 Berikan analisis mengenai kemampuan dan potensi institusi dalam mengelola program studi yang diusulkan meliputi: 1) Sumber daya manusia (SDM). 4) Manajemen.1 Tuliskan dokumen-dokumen pendirian badan hukum pengusul.2.2. 1.KRITERIA 1 1. Lampirkan dokumendokumen tersebut. dan 5) Sistem informasi manajemen (SIM). 1. masyarakat.1. lampirkan dokumen Rencana Strategis yang memuat rencana pembukaan Program Studi yang diusulkan. 1. 1. dunia industri.3. serta bangsa dan negara. 2) Sarana dan prasarana terutama sarana pendukung praktikum/praktik.2 Kemanfaatan Program Studi 1. 1.

2 Uraikan kejelasan dan kerealistikan VMTS dan strategi pencapaian sasaran program studi mencakup aspek tridharma perguruan tinggi dan tahapan pencapaian. misi. Tuliskan visi keilmuan.1 Jelaskan proses penyusunan VMTS (pengembangan bidang ilmu dan bidang kajian dalam 10 tahun yang akan datang) dan strategi pencapaian sasaran program studi yang diusulkan berikut pihak-pihak yang terlibat. Untuk pengusulan program studi baru pada perguruan tinggi lama. dan Sasaran (VMTS) serta Strategi Pencapaian Sasaran 1. BAN-PT: Usulan Akreditasi Program Studi Baru Diploma 2015 8 . tujuan.4 Visi Keilmuan. lampirkan Renstra mengenai rancangan program studi.4. D4=diploma empat. Nama Program Studi Program (D3/D4/S1)1 Kelompok Bidang Ilmu (IPA/IPS) 1 2 3 4 5 dst *) Coret yang tidak perlu 1 D3=diploma tiga.4. sasaran. Misi. dan strategi pencapaian (VMTS) Visi Keilmuan program studi Misi Tujuan 1. dan S1=sarjana 1. Tujuan.Tuliskan daftar dan komposisi program studi baru yang diusulkan oleh perguruan tinggi baru dengan mengisi tabel sebagai berikut: Daftar dan Komposisi Program Studi Baru yang Diusulkan oleh Perguruan Tinggi Baru Universitas / Institut / Sekolah Tinggi / Politeknik / Akademi *) No.

1.4.3 Jelaskan tahap-tahapan strategi pencapaian sasaran disertai dengan capaian yang terukur. BAN-PT: Usulan Akreditasi Program Studi Baru Diploma 2015 9 . Lampirkan dokumen pendukung.

penunjang akademik atau sumber belajar. baku mutu. pengawas dan penjaminan mutu. etika tenaga kependidikan. dan pelaksana administrasi atau tata usaha.1. tatacara pemilihan pimpinan. dan berhasilnya strategi yang digunakan secara kredibel. dan prosedur mutu). Tata kelola didukung dengan budaya organisasi yang dicerminkan dengan ada dan tegaknya aturan. serta dapat memelihara dan mengakomodasi semua unsur.1.1 Uraikan secara ringkas rancangan sistem dan pelaksanaan tata kelola di program studi yang diusulkan mampu menjamin terwujudnya visi keilmuan. dst. minimal terdiri atas unsur-unsur penyusun kebijakan. fungsi. Fungsi 2. dan tim mutu di tingkat institusi/fakultas/jurusan.1 Sistem Tata Kelola Sistem tata kelola berjalan secara efektif melalui mekanisme yang disepakati bersama. output dan outcome serta lingkungan eksternal yang menjamin terlaksananya tata kelola yang baik) harus diformulasikan. Tuliskan organ-organ dalam institusi pengusul dalam tabel di bawah ini. etika dosen. dokumen mutu (kebijakan. laboratorium. transparan. sistem penghargaan dan sanksi serta pedoman dan prosedur pelayanan (administrasi. Jelaskan bahwa program studi yang diusulkan dikelola oleh unit pengelola program studi yang disusun dan ditetapkan oleh Badan Penyelenggara. 4. proses. dipantau dan dievaluasi melalui peraturan dan prosedur yang jelas. bertanggung jawab dan adil. pelaksana akademik. 2. BAN-PT: Usulan Akreditasi Program Studi Baru Diploma 2015 10 . Lampirkan Statuta dan Organisasi dan Tata Kerja (OTK) untuk pengusulan program studi baru pada perguruan tinggi lama. 3. perpustakaan. Nama Organ 1. dilaksanakan.2 Jelaskan rencana sistem penjaminan mutu program studi mencakup aspek pelaksana fungsi penjaminan mutu. manual mutu. 2. dan studio). tercapainya tujuan. Sistem tata kelola (input. etika mahasiswa. terlaksananya misi.KRITERIA 2 TATA KELOLA 2. No. akuntabel. 5. disosialisasikan. dan peran dalam program studi.

2.3 Jelaskan upaya yang akan dilakukan oleh program studi untuk menjamin keberlanjutan program studi (sustainability) antara lain meliputi peningkatan animo calon mahasiswa. peningkatan mutu lulusan. peningkatan mutu manajemen.1. dan perolehan dana hibah kompetitif BAN-PT: Usulan Akreditasi Program Studi Baru Diploma 2015 11 . pelaksanaan dan hasil kerjasama kemitraan.

2 3.3 3. terpenuhinya kualitas layanan minimum.1 3. 3. Perencanaan tersebut harus didukung oleh rencana pengembangan kapasitas SDM dan sarana/prasarana dan analisis proyeksi calon mahasiswa serta target penyerapan lulusan. Lengkapi penjelasan tersebut dengan data dan analisis tingkat lokal dan nasional.1 MAHASISWA DAN LULUSAN Perencanaan Penerimaan Mahasiswa Program studi harus memiliki perencanaan yang baik tentang jumlah mahasiswa baru yang akan diterima dalam 3 (tiga) tahun pertama yang menjamin keberlanjutan. jumlah daya tampung program studi sejenis. nasional. Dalam perencanaan ini.1 Tuliskan rencana jumlah mahasiswa baru yang akan diterima dalam 3 (tiga) tahun pertama Tahun Akademik (1) TS TS+1 TS+2 3.3.KRITERIA 3 3. dan/atau internasional BAN-PT: Usulan Akreditasi Program Studi Baru Diploma 2015 12 . Proyeksi Serapan Lulusan di Dunia Kerja Jelaskan proyeksi serapan lulusan sesuai dengan capaian pembelajaran yang dimiliki yang didasarkan pada pemetaan penawaran dan permintaan tenaga kerja 3 (tiga) tahun mendatang sesuai dengan profil lulusan di tingkat lokal. regional. dan internasional.1.1 Rencana Daya Tampung Rencana Jumlah Mahasiswa Baru Rencana Jumlah Dosen Tetap Rencana Rasio Jml Mahasiswa /Jml Dosen Tetap Penjelasan ringkas dukungan sarana prasarana (2) (3) (4) (5) (6) Proyeksi Calon Mahasiswa Jelaskan asumsi proyeksi calon mahasiswa didasarkan pada sumber peserta didik. program studi perlu memperhatikan keadaan atau kebutuhan di tingkat nasional.2. dan ketercapaian pembelajaran (harap memperhatikan kebijakan buka/tutup program studi jika jumlah mahasiswa baru tidak cukup). dan informasi peminatan.

S-1. NIDK : Nomor Induk Dosen Khusus. Catatan: 1 Lampirkan perjanjian kontrak mengajar/membina program studi untuk masa sekurang-kurangnya 5 (lima) tahun sebagai dosen tetap ditandatangani di atas kertas bermeterai dilengkapi riwayat hidup serta pas photo 6 (enam) bulan terakhir ukuran 4 x 6 cm. 2. Profesi. dst. Berusia paling tinggi 58 tahun pada saat diterima sebagai dosen pada PTS 4. Lampirkan surat pernyataan pemimpin PT asal tentang pindah home base bagi dosen yang sudah memiliki NIDN/NIDK. Sp-1. 1:20 untuk ilmu pengetahuan alam 5.1 Profil Dosen Tetap dan Dosen Tidak Tetap 4. BAN-PT: Usulan Akreditasi Program Studi Baru Diploma 2015 13 . Bukan PNS/aparatur sipil negara bagi dosen program studi yang akan dibuka di PTS. Seorang dosen hanya dapat menjadi dosen tetap pada satu perguruan tinggi yang bekerja penuh waktu setara dengan minimal 40 (empat puluh) jam per minggu. Belum memiliki NIDN/NIDK atau telah memiliki NIDN/NIDK pada program studi lain di PTN/PTS yang rasio dosen dan mahasiswanya 1:30 untuk ilmu pengetahuan sosial. pada saat diterima sebagai dosen pada PTN yang akan membuka program studi (PTN) 3. atau belum berusia 35 tahun dalam hal belum berstatus PNS. dalam bidang yang relevan dengan keahlian bidang studinya. Berusia paling tinggi 58 tahun dalam hal berstatus PNS. Dosen tetap memiliki kualifikasi sebagai berikut: 1. Nama Dosen Tetap1 NIDN/ NIDK2 (2) (3) (1) 1.1. Sp-2 dan Asal PT4 (4) (5) (6) (7) Bidang Keahlian untuk Setiap Program Pendidikan Mata Kuliah/Blok yang Diajarkan (8) (9) 3. 5. dosen yayasan pada PTS. 2 NIDN : Nomor Induk Dosen Nasional. dan dosen kontrak dengan masa kontrak sekurang-kurangnya 5 (lima) tahun. Berijazah paling rendah Magister yang sebidang (PTN/PTS) 2. Tgl. Magister.1 Data dosen tetap No. termasuk dosen penugasan Kopertis. 6. Bukan guru yang telah memiliki NUP dan tenaga kependidikan dan/atau bukan pegawai tetap pada satuan administrasi pangkal instansi lain (PTN/PTS) 6. 4. 4. Lahir Tahun Rekrutmen Jabatan Akademik3 Pendidikan Diploma.KRITERIA 4 SUMBER DAYA MANUSIA Dosen Tetap dan Dosen Tidak Tetap pada Program Studi Dosen tetap dalam borang akreditasi BAN-PT adalah dosen yang diangkat dan ditempatkan sebagai tenaga tetap pada PT yang bersangkutan. Doktor.

yaitu (1) visi keilmuan program studi.2 Rencana Pengembangan Dosen Tetap 4. Lahir Tahun Rekrutmen Jabatan Akademik3 Pendidikan Diploma. 4. NIDK : Nomor Induk Dosen Khusus 3 Lampirkan SK jabatan fungsional akademik dan bagi dosen yang telah memperoleh sertifikat pendidik agar diberi tanda (*) dan fotokopi sertifikatnya agar dilampirkan. Doktor. 4. Profesi.. Magister. 4.3 Lampirkan SK jabatan fungsional akademik dan bagi dosen yang telah memperoleh sertifikat pendidik agar diberi tanda (*) dan fotokopi sertifikatnya agar dilampirkan. (3) kebijakan pengelolaan sumber daya manusia. dan ketersediaan sarana dan prasarana. BAN-PT: Usulan Akreditasi Program Studi Baru Diploma 2015 14 . Sp-2 dan Asal PT4 (4) (5) (6) (7) Bidang Keahlian untuk Setiap Program Pendidikan Mata Kuliah/Blok yang Diajarkan (8) (9) 3. 4 Lampirkan fotokopi ijazah dan transkrip semua jenjang yang telah dilegalisir. S-1. 6. dst. 2. perencanaan keuangan. 4 Lampirkan fotokopi ijazah dan transkrip semua jenjang yang telah dilegalisasi. Nama Dosen Tidak Tetap1 (1) 1.2 Data dosen tidak tetap No.1 Jelaskan kesesuaian dan kerealistikan rencana pengembangan dosen tetap 5 (lima) tahun ke depan sesuai dengan empat aspek.1.2. Catatan: 1 Lampirkan surat kesediaan mengajar/membina program studi sebagai dosen tidak tetap ditandatangani di atas kertas bermeterai dilengkapi riwayat hidup serta pas photo 6 (enam) bulan terakhir ukuran 4 x 6 cm. 5. (2) NIDN/ NIDK2 (3) Tgl. Penjelasan tersebut disertai analisis yang mengaitkan dengan perencanaan mahasiswa dan lulusan. Sp-1. dan (4) kemampuan keuangan. (2) tata kelola. 2 NIDN : Nomor Induk Dosen Nasional.

dan bekerja penuh waktu 40 (empat puluh) jam/minggu. S-2=magister. D-2=diploma dua. 2 Harap dirinci berdasarkan unit kerja/laboratorium (misalnya Perpustakaan Pusat. Laboratorium Mikrobiologi). dan D-1=diploma satu BAN-PT: Usulan Akreditasi Program Studi Baru Diploma 2015 15 . D-4=diploma empat. 3 S-3=doktor. (1) 1 (2) Tenaga perpustaka an3 2 Laboran 3 Analis 4 Teknisi 5 Operator & Programer Tenaga Administrasi/ Arsiparis 6 Nama Unit/Laboratorium2 S-3 (3) (4) Jumlah Tenaga Kependidikan dengan Pendidikan Tertinggi3 ProS-2 S-1 D-4 D-3 D-2 D-1 fesi (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) SMA/ SMK (12) Total Catatan: 1 Tenaga kependidikan memiliki kualifikasi minimal berijazah D3. S-1=sarjana. D-3=diploma tiga.4. berusia maksimum 58 tahun.3 Tenaga Kependidikan Tuliskan data tenaga kependidikan yang ada di program studi yang melayani mahasiswa dengan mengikuti format tabel berikut: Jenis Tenaga Kependidikan1 No.

serta dilengkapi dengan deskripsi mata kuliah/modul/blok.KRITERIA 5 5. Kurikulum harus dirancang berdasarkan relevansinya dengan tujuan. Kurikulum memuat mata kuliah/modul/blok yang mendukung pencapaian kompetensi lulusan dan memberikan keleluasaan pada mahasiswa untuk memperluas wawasan dan memperdalam keahlian sesuai dengan minatnya. Tuliskan rumusan capaian pembelajaran program studi sesuai dengan level 5 KKNI dan SN-Dikti BAN-PT: Usulan Akreditasi Program Studi Baru Diploma 2015 16 . silabus. Uraikan profil lulusan program studi yang berupa profesi atau jenis pekerjaan atau bentuk kerja lainnya berdasarkan studi keterlacakan lulusan dari program studi sejenis tingkat lokal. nasional.2 Capaian pembelajaran. maupun bahan pelajaran serta cara penyampaiannya. regional ASEAN.1 PEMBELAJARAN DAN SUASANA AKADEMIK Kurikulum Kurikulum pendidikan tinggi adalah seperangkat rencana dan pengaturan mengenai isi. terlaksananya misi. bahan kajian. dan/atau internasional. 5.1. rencana pembelajaran dan evaluasi.1 Profil lulusan. 5. yang terstruktur untuk tercapainya tujuan. Kurikulum harus memuat capaian pembelajaran mengacu pada deskripsi level 6 (enam) Kerangka Kualifikasi Nasional Indonesia (KKNI) sesuai Perpres Nomor 8 Tahun 2012. dan penilaian yang digunakan sebagai pedoman penyelenggaraan kegiatan pembelajaran di perguruan tinggi. dan terwujudnya visi keilmuan program studi. pengorganisasian yang mendorong terbentuknya hard skills dan keterampilan kepribadian dan perilaku (soft skills) yang dapat diterapkan dalam berbagai situasi dan kondisi. Jelaskan mekanisme penyusunan capaian pembelajaran program studi sesuai dengan level 5 KKNI dan SN-Dikti beserta pihak-pihak yang terlibat. cakupan dan kedalaman materi. Lengkapi penjelasan dengan hasil studi banding dan studi pelacakan (jika ada).1.

4. 5. Capaian Pembelajaran Bahan Kajian … … … … dst.1. Bahan kajian dapat pula merupakan pengetahuan/bidang kajian yang akan dikembangkan.4 Mata kuliah. Beri tanda V pada kolom bahan kajian yang terkait dengan capaian pembelajaran. Nama Mata Kuliah 1.3 Matriks bahan kajian.1. Tuliskan nama bahan kajian pada kolom yang tersedia. Catatan: 1. 3. yang menunjukkan ciri cabang ilmu tertentu. teknologi atau seni. 3. atau dengan kata lain menunjukkan bidang kajian atau inti keilmuan suatu program studi. Bahan Kajian 2. 3. keilmuan yang sangat potensial atau dibutuhkan masyarakat untuk masa datang.5. dan (4) keterampilan khusus pada tabel berikut: No. obyek yang dipelajari. (2) keterampilan umum. 5. 1. yaitu (1) sikap. BAN-PT: Usulan Akreditasi Program Studi Baru Diploma 2015 17 . Bahan kajian adalah suatu bangunan ilmu. (3) pengetahuan. Tuliskan nama mata kuliah yang mengait dengan bahan kajian yang membangun 4 (empat) domain capaian pembelajaran. 2. 2. dst. Tuliskan bahan kajian yang diturunkan dari dan relevan dengan capaian pembelajaran dan mendukung visi keilmuan dan keunikan program studi pada tabel berikut: No. dst.

5. dan RPS.5.7 (2) (3) (4) (5) (6) Tempat/ Lokasi (7) Jelaskan mekanisme penentuan modul praktikum oleh peer group beserta syarat minimal dan syarat mutu yang lebih baik. BAN-PT: Usulan Akreditasi Program Studi Baru Diploma 2015 18 .7 Tuliskan substansi praktikum/praktik/PKL dan jam pelaksanaannya dengan mengikuti format tabel berikut No. 4 Tuliskan nama dosen pengampu setiap mata kuliah/blok pilihan. dst. silabus. 5 Beri tanda √ pada mata kuliah/blok yang dilengkapi dengan deskripsi mata kuliah/blok.1.1. dengan mengikuti format tabel berikut: Kelengkapan5 Smt (1) I Kode MK/ Blok Nama MK/Blok (2) (3) 1 Bobot sks2 Bahan Kajian3 Dosen Pengampu4 (4) (5) (6) Deskripsi Silabus RPS (9) (10) (11) Departemen/ Bagian/ Fak Penyelenggara (12) II Dst Total Catatan: 1 Tuliskan mata kuliah/blok pilihan sebagai mata kuliah/blok pilihan I.1. mata kuliah/blok pilihan II. Nama Praktikum Judul/Modul Praktikum Substansi Modul Praktikum Peralatan Penunjang Praktikum Rencana Pelaksanaan Jam (1) 1 2 3 4 5. Tuliskan struktur kurikulum berdasarkan urutan mata kuliah (MK) per semester. 2 Tuliskan bobot sks untuk setiap mata kuliah/blok pilihan. 3 Tuliskan bahan kajian yang membentuk setiap mata kuliah/blok pilihan.5 Mata kuliah.1.6 & 5. (nama-nama mata kuliah/blok pilihan yang dilaksanakan.

integratif. norma.8 RPS (Rencana Pembelajaran Semester). Holistik mencerminkan bahwa proses pembelajaran mendorong terbentuknya pola pikir yang komprehensif dan luas dengan menginternalisasi keunggulan dan kearifan lokal maupun nasional. Lampirkan RPS dan silabus mata kuliah program studi. sarana dan dana yang memungkinan terciptanya interaksi akademik antara sivitas akademika. Berpusat pada mahasiswa menunjukkan bahwa capaian pembelajaran lulusan diraih melalui proses pembelajaran BAN-PT: Usulan Akreditasi Program Studi Baru Diploma 2015 19 . kontektual. dan keterampilan dalam upaya meraih capaian pembelajaran.2 (2) (3) (4) (5) (6) Tempat/ Lokasi (7) Sistem Pembelajaran Sistem pembelajaran adalah mekanisme pelaksanaan pembelajaran pada program studi untuk memperoleh capaian pembelajaran lulusan yang mencakup: 1) metode dan bentuk pembelajaran per mata kuliah. tematik. saintifik.1. 2) sistem penilaian pembelajaran. Integratif menunjukkan bahwa capaian pembelajaran lulusan diraih melalui proses pembelajaran yang terintegrasi untuk memenuhi capaian pembelajaran lulusan secara keseluruhan dalam satu kesatuan program melalui pendekatan antardisiplin dan multidisiplin. Saintifik menyatakan bahwa capaian pembelajaran lulusan diraih melalui proses pembelajaran yang mengutamakan pendekatan ilmiah sehingga tercipta lingkungan akademik yang berdasarkan sistem nilai. Tuliskan substansi praktikum/praktik yang mandiri ataupun yang merupakan bagian dari mata kuliah tertentu dalam tabel berikut: No. dan berpusat pada mahasiswa. Nama Praktikum Judul/Modul Praktikum Substansi Modul Praktikum Peralatan Penunjang Praktikum Rencana Pelaksanaan Jam (1) 1 2 3 4 5. Interaktif menyatakan bahwa capaian pembelajaran lulusan diraih dengan mengutamakan proses interaksi dua arah antara mahasiswa dan dosen.5. dan kaidah ilmu pengetahuan serta menjunjung tinggi nilai-nilai agama dan kebangsaan. Kontekstual menjelaskan bahwa capaian pembelajaran lulusan diraih melalui proses pembelajaran yang disesuaikan dengan tuntutan kemampuan menyelesaikan masalah dalam ranah keahliannya. pengetahuan. holistik. kolaboratif. Karakteristik pelaksanaan pembelajaran hendaknya memperhatikan sifat interaktif. 3) ketersediaan dan kelengkapan prasarana. Kolaboratif adalah proses pembelajaran bersama yang melibatkan interaksi antar individu pembelajar untuk menghasilkan kapitalisasi sikap. Efektif menyatakan bahwa capaian pembelajaran lulusan diraih secara berhasil guna dengan mementingkan internalisasi materi secara baik dan benar dalam kurun waktu yang optimum. Tematik berarti capaian pembelajaran lulusan diraih melalui proses pembelajaran yang disesuaikan dengan karakteristik keilmuan program studi dan dikaitkan dengan permasalahan nyata melalui pendekatan transdisiplin.

2. dan tata cara pelaporan hasil evaluasi yang dapat diakses secara mudah oleh mahasiswa. kepribadian.3 Jelaskan ketersediaan dan kelengkapan jenis prasarana. 5.3.2.2 Jelaskan sistem penilaian pembelajaran dan tata cara pelaporan penilaian yang transparan dan akuntabel diindikasikan dengan adanya metode yang sistematis untuk mengukur capaian pembelajaran. 5.2. ketercukupan sumber belajar. kebebasan akademik. 5. serta mengembangkan kemandirian dalam mencari dan menemukan pengetahuan. standar penilaian yang dikomunikasikan kepada mahasiswa di awal perkuliahan.yang mengutamakan pengembangan kreativitas. sarana. 5.1 Suasana Akademik Uraikan kebijakan tertulis tentang suasana akademik (otonomi keilmuan. kemitraan dosen-mahasiswa) BAN-PT: Usulan Akreditasi Program Studi Baru Diploma 2015 20 . kebebasan mimbar akademik. serta sistem sekuritas otoritas akses.1 Jelaskan metode dan bentuk pembelajaran per mata kuliah sesuai dengan capaian pembelajaran dengan memperhatikan jumlah mahasiswa per kelas. dan ketercukupan sarana pembelajaran. dan kebutuhan mahasiswa.3 5. kapasitas. serta dana yang memungkinkan terciptanya interaksi akademik antara sivitas akademika.

dan peningkatan kesejahteraan masyarakat Penanggulangan masalah ekonomi.4 Perilaku Kecendekiawanan 5. budaya.5.1 Rencana pengembangan perilaku kecendekiawanan Jelaskan sspek pengembangan perilaku kecendekiawanan berupa penanggulangan kemiskinan. sosial. pelestarian lingkungan. dan lingkungan lainnya BAN-PT: Usulan Akreditasi Program Studi Baru Diploma 2015 21 .4. politik.

1.1 Penelitian 6.1 Jelaskan ketersediaan pedoman penelitian yang meliputi standar hasil. standar pengelolaan. (didukung oleh kebijakan untuk mendiseminasikan karya ilmiah/seni dosen dan mahasiswa). Judul Nama-nama Dosen (1) (2) (3) Dihasilkan/ Dipublikasikan pada (4) Jumlah Catatan: * = Tuliskan banyaknya dosen pada sel yang sesuai BAN-PT: Usulan Akreditasi Program Studi Baru Diploma 2015 Tahun Penyajian/ Publikasi (5) Lokal (6) nc = Tingkat* Nasio. standar isi. standar pendanaan dan pembiayaan 6. standar sarana dan prasarana. standar penilaian. standar peneliti.Internanal sional (7) (8) nb= na= 22 . standar proses.1.KRITERIA 6 PENELITIAAN 6.2 Jelaskan jumlah artikel ilmiah yang dihasilkan oleh dosen tetap yang bidang keahliannya sama dengan program studi selama tiga tahun terakhir dengan mengikuti format tabel berikut: No.

standar penilaian. dan pengendalian.1 Pedoman Pengabdian kepada Masyarakat 7. bentuk dan kemanfaatan kerjasama. standar pengelolaan. serta dukungan sarana dan prasarana.KRITERIA 7 PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT 7.2. standar pelaksana.1 Jelaskan ketersediaan pedoman dan perencanaan kerjasama yang memuat aspekaspek arah/misi. evaluasi. standar isi (didukung oleh kebijakan untuk mendiseminasikan karya ilmiah/seni dosen dan mahasiswa). standar pendanaan dan pembiayaan.1 Jelaskan ketersediaan pedoman Pengabdian kepada Masyarakat (PkM) yang meliputi standar hasil. sasaran dan asas kerjasama. standar proses. sumber dana dan upaya pengadaan dana. BAN-PT: Usulan Akreditasi Program Studi Baru Diploma 2015 23 . standar sarana dan prasarana. tujuan. pelaksanaan. 7. proses perencanaan.2 Pedoman Kerja Sama 7.1.

4 Tuliskan ketersediaan ruang akademik khusus berupa laboratorium. dan perlengkapan pendukung pengelolaan perpustakaan.KRITERIA 8 8.1.1. kondisi perpustakaan mencakup suhu. lahan praktik atau tempat praktik yang disediakan dengan mengikuti format tabel berikut: BAN-PT: Usulan Akreditasi Program Studi Baru Diploma 2015 24 . 8. fakultas. perabot kerja. peralatan multimedia. daya tampung. Jenis Ruang Kelas Jumlah Unit Jumlah Luas (m2) (1) (2) (3) (4) Kepemilikan SD SW Sistem Perawatan (5) (6) (7) Utilisasi (Jam/minggu) (8) < 40 mahasiswa > 40 mahasiswa dsb. TOTAL Keterangan: SD = Milik PT/fakultas/jurusan sendiri.1 PRASARANA DAN SARANA Prasarana 8. bengkel kerja.1. atau program studi) mencakup luas (m2).1.1 Tuliskan data ruang kelas dengan mengikuti format tabel berikut: No. tingkat kebisingan.2 Tuliskan data ruang kerja dosen tetap yang bidang keahliannya sesuai dengan program studi dengan mengikuti format tabel berikut: Ruang Kerja Dosen Jumlah Ruang Jumlah Luas (m2) (1) (2) (3) Satu ruang untuk lebih dari 2 dosen Satu ruang untuk 2 dosen Satu ruang untuk 1 dosen (bukan pejabat struktural) TOTAL (a) (b) (c) (t) 8. studio. dan kebersihan. cahaya.3 Jelaskan ketersediaan ruang perpustakaan (dapat berada di tingkat perguruan tinggi. SW = Sewa/Kontrak/Kerjasama 8.

jaringan komunikasi. fakultas. gudang. 8.1. 8.5 Tuliskan ketersediaan ruang-ruang penunjang yang meliputi tempat beribadah. peralatan multimedia. ruang organisasi kemahasiswaan. cahaya. daya tampung. atau program studi) mencakup luas (m2). (1) Jenis Prasarana Penunjang Jumlah Unit Total Luas (m2) (2) (3) (4) Kepemilikan SD SW Sistem Perawatan Unit Pengelola (5) (6) (7) (8) Keterangan: SD = Milik PT/fakultas/jurusan sendiri. fakultas. ruang kesehatan.6 Tuliskan data ruang administrasi dan kantor (dapat berada di tingkat perguruan tinggi. atau program studi) dengan mengikuti format tabel berikut: No. perabot kerja. kebersihan. SW = Sewa/Kontrak/Kerjasama/Hak Pakai.Kepemilikan No.1. jamban. bengkel pemeliharaan. dan jaringan internet. kondisi ruang administrasi dan kantor mencakup suhu. SW = Sewa/Kontrak/Kerjasama. dengan jumlah dan luas yang sesuai dengan jumlah penggunanya (dapat berada di tingkat perguruan tinggi. Nama Ruang Akademik Jumlah Luas Jumlah Unit SD SW Sistem Perawatan (1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) Rata-rata Waktu Penggunaan (jam/minggu) (8) Keterangan: SD = Milik PT/fakultas/jurusan sendiri. BAN-PT: Usulan Akreditasi Program Studi Baru Diploma 2015 25 . tingkat kebisingan. dan tempat parkir.

puskesmas/balai kesehatan/green house/ lahan untuk percobaan. BAN-PT: Usulan Akreditasi Program Studi Baru Diploma 2015 26 Rata-rata Waktu Penggunaan (jam/minggu) (8) .8. rumah sakit.2. akses dan pendayagunaan sarana utama di lab/tempat praktikum/ bengkel/ studio/ ruang simulasi. Peralatan praktikum/praktik dinilai dari ketersediaan.2 Sarana 8. dan sejenisnya dengan mengikuti format tabel berikut: Kepemilikan No. SW = Sewa/Kontrak/Kerjasama/Hak Pakai. Nama Laboratorium Jenis Peralatan & tahun produksi Jumlah Unit (1) (2) (3) (4) SD SW Sistem Perawatan (5) (6) (7) Keterangan: SD = Milik PT/fakultas/jurusan sendiri.1 Tuliskan peralatan untuk melaksanakan praktikum/praktik pada tahun pertama dan perencanaannya pada tahun-tahun berikutnya.

proyektor.2. 1.3 (2) Rincian Tahun dan Nomor (3) Tingkat aksesibilitas (4) 1. Dst. video. audio. Sistem Informasi Pembelajaran 8.dan sebagainya) BAN-PT: Usulan Akreditasi Program Studi Baru Diploma 2015 27 .8.sumber belajar. 2. memiliki kualitas dan sistem perawatan yang sangat baik.3.2 Jelaskan ketersediaan media pembelajaran (misalnya papan tulis. aksesibilitas.2. dan sebagainya). Dst. kualitas.3 Tuliskan bahan pustaka berupa buku teks yang relevan dengan bidang program studi dengan mengikuti format tabel berikut: Jenis Pustaka Jumlah Judul Tingkat aksesibilitas (1) (2) (3) Buku teks Jurnal nasional Jurnal internasional Catatan: pengisian tingkat aksesibilitas untuk buku teks diisi dengan menuliskan jumlah salinan untuk setiap judul sedangkan tingkat aksesibilitas jurnal diisi dengan menjelaskan apakah jurnal tersebut diakses melalui internet atau tersedia dalam bentuk fisik Tuliskan jurnal/prosiding seminar yang tersedia/yang diterima secara teratur (lengkap) selama 3 (tiga) tahun berturut-turut. dengan mengikuti format tabel berikut: Jenis Nama Jurnal (1) Jurnal Nasional Jurnal Internasional 8. 8. 2. dan sistem perawatannya dapat diakses oleh program studi dengan sangat mudah.1 Tuliskan ketersediaan sistem informasi dan fasilitas program studi untuk mendukung proses pembelajaran (e-learning.

pinjaman.1.1 Jelaskan keterlibatan program studi dalam perencanaan. kerjasama. uang ujian. dsb) Sumber dana lainnya (pemerintah. kontribusi peserta didik (dapat berupa SPP). realisasi. dan pertanggung jawaban keuangan program studi. dan pertanggungjawaban keuangan 9.) Total BAN-PT: Usulan Akreditasi Program Studi Baru Diploma 2015 28 .1. dsb) Perguruan Tinggi (hasil usaha PT. dan sumber dana lainnya dengan mengikuti format tabel berikut: Sumber Dana Jenis Dana (1) (2) TS (3) Jumlah Dana (Juta Rupiah) TS+1 TS+2 (4) (5) TS+3 (6) Institusi pengusul (Yayasan. hibah. sumber dana investasi. pengabdian kepada masyarakat. Pemerintah. realisasi. dsb. dsb) Peserta didik (SPP. sewa. 9. uang wisuda.2 Jelaskan dokumen perkiraan arus kas selama empat tahun pertama penyelenggaraan program studi secara komprehensif yang antara lain meliputi dana operasional.1 KEUANGAN Perencanaan. penelitian. sumber dana yang berkelanjutan bukan SPP.KRITERIA 9 9.

Penggunaan dana: No. Jenis Penggunaan (1) (2) 1 2 3 4 5 6 TS (3) Persentase Dana TS+2 (4) (5) TS+1 TS+3 (6) Pendidikan Penelitian Pengabdian kepada Masyarakat Investasi prasarana Investasi sarana Investasi SDM Lain-lain Total BAN-PT: Usulan Akreditasi Program Studi Baru Diploma 2015 29 .

1 4.1 1.1 4. 1 2 3 Nomor Butir 1.1.7 6.2 9 10 2.1 7 8 1. manual mutu. NIDK : Nomor Induk Dosen Khusus dosen tetap Surat keterangan pemimpin PT asal tentang pindah home base bagi dosen yang sudah memiliki NIDN/NIDK Salinan sertifikat pendidik dosen tetap Salinan ijazah dan transkrip dosen tetap.1 1.1 12 4.DAFTAR LAMPIRAN No.1 2.1.1.1 5. dan prosedur mutu) Perjanjian kontrak mengajar/membina program studi untuk masa sekurang-kurangnya 5 (lima) tahun sebagai dosen tetap ditandatangani di atas kertas bermeterai dilengkapi riwayat hidup serta pas photo 6 (enam) bulan terakhir ukuran 4 x 6 cm NIDN : Nomor Induk Dosen Nasional.1 5.1.1 7.1 13 4.1 4 1.2 19 20 21 22 23 24 25 26 4.2. Riwayat hidup dosen tetap Riwayat hidup dosen tidak tetap Surat kesediaan mengajar/membina program studi sebagai dosen tidak tetap ditandatangani di atas kertas bermeterai dilengkapi riwayat hidup serta pas photo 6 (enam) bulan terakhir ukuran 4 x 6 cm Salinan ijazah tenaga kependidikan Buku kurikulum RPS (Rencana Pembelajaran Semester) dan silabus Modul praktikum Kebijakan dan pedoman penelitian Kebijakan dan pedoman pengabdian kepada masyarakat Kebijakan dan pedoman kerja sama Salinan rekening Koran BAN-PT: Usulan Akreditasi Program Studi Baru Diploma 2015 30 .1.3.2 Keterangan Akta notaris pendirian (PTS) Rekomendasi dari Lembaga Layanan Pendidikan Tinggi (PTS) Surat keputusan pejabat yang berwenang tentang pengesahan badan penyelenggara sebagai badan hukum (PTS) atau surat pernyataan dari pejabat yang berwenang tentang pencatatan penyesuaian/perubahan badan hukum penyelenggara (PTN/PTS) Surat Keputusan Menteri tentang ijin pendirian perguruan tinggi yang akan membuka program studi (PTN/PTS) Surat persetujuan Badan Penyelenggara atas pembukaan program studi (PTN/PTS) Surat pertimbangan Senat perguruan tinggi atas pembukaan program studi (PTN/PTS) Rencana Strategis (PS baru pada PTN/PTS yang sudah ada) Sertifikat akreditasi PS lain dalam PTN/PTS pengusul yang sudah ada Statuta dan OTK pada PTN/PTS pengusul yang sudah ada Dokumen mutu (kebijakan.1 1.1.2 9.6 5.1. baku mutu.1 7.1 14 15 16 17 18 4.1.1 5 1.1.1.2.1 6 1.1.1 4.1 11 4.1 4.

BAN-PT AKREDITASI PROGRAM STUDI BARU SARJANA BADAN AKREDITASI NASIONAL PERGURUAN TINGGI JAKARTA 2015 BAN-PT: Usulan Akreditasi Program Studi Baru Sarjana 2015 1 .

DAFTAR ISI Halaman KRITERIA 1 VISI DAN MISI 5 KRITERIA 2 TATA KELOLA 8 KRITERIA 3 MAHASISWA DAN LULUSAN 10 KRITERIA 4 SUMBER DAYA MANUSIA 11 KRITERIA 5 PEMBELAJARAN DAN SUASANA AKADEMIK 14 KRITERIA 6 PENELITIAN 19 KRITERIA 7 PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT 20 KRITERIA 8 PRASARANA DAN SARANA 21 KRITERIA 9 KEUANGAN 24 BAN-PT: Usulan Akreditasi Program Studi Baru Sarjana 2015 2 .

................................................................................................ ....... Fakultas : ..................................................................................................... No................................................................................................................................................... Faksimili PS : …………………....................................................................................................................................................................... Perguruan Tinggi : ............................................................................IDENTITAS PROGRAM STUDI YANG DIUSULKAN Program Studi (PS) : ................................................................................................................................ Homepage dan e-mail PS : …………………............................. Telepon PS : . No............................ .................................................... Status Perguruan Tinggi : Baru/Lama*) coret yang tidak perlu Alamat PS : ..................................................... Nomenklatur : ……………………………………………………………………… Jurusan/Departemen : ....................... BAN-PT: Usulan Akreditasi Program Studi Baru Sarjana 2015 3 .....

......... - - : Nama : Tanggal Pengisian : Tanda Tangan ......................... ............................................................................................ - - : BAN-PT: Usulan Akreditasi Program Studi Baru Sarjana 2015 4 .. - - : Nama : Tanggal Pengisian : Tanda Tangan ................................................................................................................................................................................................................................IDENTITAS PENGISI USULAN PROGRAM STUDI BARU Nama : Tanggal Pengisian : Tanda Tangan - - : Nama : Tanggal Pengisian : Tanda Tangan .....................................

dan 5) Sistem informasi manajemen (SIM). 1.3.3. serta bangsa dan negara. dilengkapi dengan informasi akreditasi program studi yang telah ada). lampirkan dokumen Rencana Strategis yang memuat rencana pembukaan Program Studi yang diusulkan. Untuk pengusulan program studi baru yang diusulkan oleh perguruan tinggi lama. 1. 2) Sarana dan prasarana.1 Tuliskan dokumen-dokumen pendirian badan hukum pengusul.1 Jelaskan keunggulan posisi program studi yang diusulkan dalam bidang ilmu.2 Jelaskan hubungan program studi yang diusulkan dengan program studi lain pada institusi pengusul ditinjau dari aspek kurikulum (minimum terdapat perbedaan 60%). masyarakat.3 Keunggulan Aspek Spesifikasi Program Studi yang Diusulkan 1. 3) Organisasi dan tatakelola. 1.1. 4) Manajemen (untuk penambahan program studi baru pada perguruan tinggi lama.2 Berikan analisis mengenai kemampuan dan potensi institusi dalam mengelola program studi yang diusulkan meliputi: 1) Sumber daya manusia (SDM).2 Kemanfaatan Program Studi 1. Lampirkan dokumendokumen tersebut. 1.KRITERIA 1 1. Lengkapi penjelasan dengan diagram relasi antara program studi yang diusulkan dengan program studi yang ada di dalam perguruan tinggi pengusul BAN-PT: Usulan Akreditasi Program Studi Baru Sarjana 2015 5 .1 VISI DAN MISI Legalitas dan Rancangan Program studi diusulkan oleh pengusul yang memiliki status sebagai badan hukum dan rancangan pembukaan program studi baru pada perguruan tinggi lama/studi kelayakan program studi baru pada perguruan tinggi baru.1 Jelaskan manfaat program studi terhadap institusi.2.2. 1.

dan strategi pencapaian (VMTS) Visi Keilmuan program studi Misi Tujuan 1.Tuliskan daftar dan komposisi program studi baru yang diusulkan oleh perguruan tinggi baru dengan mengisi tabel sebagai berikut: Daftar dan Komposisi Program Studi Baru yang Diusulkan oleh Perguruan Tinggi Baru Universitas / Institut / Sekolah Tinggi / Politeknik / Akademi *) No.4.4 Visi Keilmuan. Untuk BAN-PT: Usulan Akreditasi Program Studi Baru Sarjana 2015 6 . misi. Nama Program Studi Program (D3/D4/S1) Kelompok Bidang Ilmu (IPA/IPS) 1 2 3 4 5 dst *) Coret yang tidak perlu 1.2 Uraikan kejelasan dan kerealistikan VMTS dan strategi pencapaian sasaran program studi mencakup aspek tridharma perguruan tinggi dan tahapan pencapaian.1 Jelaskan proses penyusunan VMTS (pengembangan bidang ilmu dan bidang kajian dalam 10 tahun yang akan datang) dan strategi pencapaian sasaran program studi yang diusulkan berikut pihak-pihak yang terlibat. sasaran. dan Sasaran (VMTS) serta Strategi Pencapaian Sasaran 1. tujuan. Misi. Tuliskan visi keilmuan. Tujuan.4.

3 Jelaskan tahap-tahapan strategi pencapaian sasaran disertai dengan capaian yang terukur. BAN-PT: Usulan Akreditasi Program Studi Baru Sarjana 2015 7 .4. 1.pengusulan program studi baru pada perguruan tinggi lama. Lampirkan dokumen pendukung. lampirkan Renstra mengenai rancangan program studi.

tercapainya tujuan. fungsi. dst. Tata kelola didukung dengan budaya organisasi yang dicerminkan dengan ada dan tegaknya aturan. etika mahasiswa.2 Jelaskan rencana sistem penjaminan mutu program studi mencakup aspek pelaksana fungsi penjaminan mutu. Sistem tata kelola (input. dokumen mutu (kebijakan. manual mutu. 2. Lampirkan Statuta dan Organisasi dan Tata Kerja (OTK) untuk pengusulan program studi baru pada perguruan tinggi lama.1 Uraikan secara ringkas rancangan sistem dan pelaksanaan tata kelola di program studi yang diusulkan mampu menjamin terwujudnya visi keilmuan. dan studio). dan peran dalam program studi. BAN-PT: Usulan Akreditasi Program Studi Baru Sarjana 2015 8 .1. etika dosen.1. penunjang akademik atau sumber belajar. output dan outcome serta lingkungan eksternal yang menjamin terlaksananya tata kelola yang baik) harus diformulasikan. dan tim mutu di tingkat institusi/fakultas/jurusan. sistem penghargaan dan sanksi serta pedoman dan prosedur pelayanan (administrasi. 2. dilaksanakan. transparan. No. dan prosedur mutu). dan pelaksana administrasi atau tata usaha. Nama Organ 1.1 Sistem Tata Kelola Sistem tata kelola berjalan secara efektif melalui mekanisme yang disepakati bersama. serta dapat memelihara dan mengakomodasi semua unsur. dipantau dan dievaluasi melalui peraturan dan prosedur yang jelas. terlaksananya misi. bertanggung jawab dan adil. disosialisasikan. minimal terdiri atas unsur-unsur penyusun kebijakan. Jelaskan bahwa program studi yang diusulkan dikelola oleh unit pengelola program studi yang disusun dan ditetapkan oleh Badan Penyelenggara. perpustakaan. 5. dan berhasilnya strategi yang digunakan secara kredibel. Fungsi 2.KRITERIA 2 TATA KELOLA 2. baku mutu. tatacara pemilihan pimpinan. proses. etika tenaga kependidikan. laboratorium. pelaksana akademik. pengawas dan penjaminan mutu. 3. akuntabel. Tuliskan organ-organ dalam institusi pengusul dalam tabel di bawah ini. 4.

pelaksanaan dan hasil kerjasama kemitraan. peningkatan mutu lulusan.3 Jelaskan upaya yang akan dilakukan oleh program studi untuk menjamin keberlanjutan program studi (sustainability) antara lain meliputi peningkatan animo calon mahasiswa. peningkatan mutu manajemen.1. dan perolehan dana hibah kompetitif BAN-PT: Usulan Akreditasi Program Studi Baru Sarjana 2015 9 .2.

3.1 Tuliskan rencana jumlah mahasiswa baru yang akan diterima dalam 4 (empat) tahun pertama Tahun Akademik (1) TS TS+1 TS+2 TS+3 3. dan ketercapaian pembelajaran (harap memperhatikan kebijakan buka/tutup program studi jika jumlah mahasiswa baru tidak cukup).1 Rencana Daya Tampung Rencana Jumlah Mahasiswa Baru Rencana Jumlah Dosen Tetap Rencana Rasio Jml Mahasiswa /Jml Dosen Tetap Penjelasan ringkas dukungan sarana prasarana (2) (3) (4) (5) (6) Proyeksi Calon Mahasiswa Jelaskan asumsi proyeksi calon mahasiswa didasarkan pada sumber peserta didik. regional. dan informasi peminatan.1. Dalam perencanaan ini. Perencanaan tersebut harus didukung oleh rencana pengembangan kapasitas SDM dan sarana/prasarana dan analisis proyeksi calon mahasiswa serta target penyerapan lulusan. dan internasional.1 MAHASISWA DAN LULUSAN Perencanaan Penerimaan Mahasiswa Program studi harus memiliki perencanaan yang baik tentang jumlah mahasiswa baru yang akan diterima dalam 4 (empat) tahun pertama yang menjamin keberlanjutan.1 3.2.2 3.KRITERIA 3 3.3 3. Lengkapi penjelasan tersebut dengan data dan analisis tingkat lokal dan nasional.3. Proyeksi Serapan Lulusan di Dunia Kerja Jelaskan proyeksi serapan lulusan sesuai dengan capaian pembelajaran yang dimiliki yang didasarkan pada pemetaan penawaran dan permintaan tenaga kerja 4 (empat) tahun mendatang sesuai dengan profil lulusan di tingkat lokal. jumlah daya tampung program studi sejenis. nasional. dan/atau internasional BAN-PT: Usulan Akreditasi Program Studi Baru Sarjana 2015 10 . terpenuhinya kualitas layanan minimum. program studi perlu memperhatikan keadaan atau kebutuhan di tingkat nasional.

2. Sp-2 dan Asal PT4 (4) (5) (6) (7) Bidang Keahlian untuk Setiap Program Pendidikan Mata Kuliah/Blok yang Diajarkan (8) (9) 3. Berusia paling tinggi 58 tahun pada saat diterima sebagai dosen pada PTS 4. Catatan: 1 Lampirkan perjanjian kontrak mengajar/membina program studi untuk masa sekurang-kurangnya 5 (lima) tahun sebagai dosen tetap ditandatangani di atas kertas bermeterai dilengkapi riwayat hidup serta pas photo 6 (enam) bulan terakhir ukuran 4 x 6 cm. S-1. dalam bidang yang relevan dengan keahlian bidang studinya.1 Data dosen tetap No. Berusia paling tinggi 58 tahun dalam hal berstatus PNS. 5. NIDK : Nomor Induk Dosen Khusus. Magister. Sp-1. dst. dosen yayasan pada PTS. Nama Dosen Tetap1 NIDN/ NIDK2 (2) (3) (1) 1. Profesi. atau belum berusia 35 tahun dalam hal belum berstatus PNS. 1:20 untuk ilmu pengetahuan alam. Belum memiliki NIDN/NIDK atau telah memiliki NIDN/NIDK pada program studi lain di PTN/PTS yang rasio dosen dan mahasiswanya 1:30 untuk ilmu pengetahuan sosial. 4. Lampirkan surat pernyataan pemimpin PT asal tentang pindah home base bagi dosen yang sudah memiliki NIDN/NIDK. Tgl. Bukan guru yang telah memiliki NUP dan tenaga kependidikan dan/atau bukan pegawai tetap pada satuan administrasi pangkal instansi lain (PTN/PTS) 6.1. 2 NIDN : Nomor Induk Dosen Nasional. 6. dan dosen kontrak dengan masa kontrak sekurangkurangnya 5 (lima) tahun. pada saat diterima sebagai dosen pada PTN yang akan membuka program studi (PTN) 3. 5. Berijazah paling rendah Magister yang sebidang (PTN/PTS) 2. Seorang dosen hanya dapat menjadi dosen tetap pada satu perguruan tinggi yang bekerja penuh waktu setara dengan minimal 40 (empat puluh) jam per minggu.1 Profil Dosen Tetap dan Dosen Tidak Tetap 4. termasuk dosen penugasan Kopertis. Bukan PNS/aparatur sipil negara bagi dosen program studi yang akan dibuka di PTS. Dosen tetap memiliki kualifikasi sebagai berikut: 1. Lahir Tahun Rekrutmen Jabatan Akademik3 Pendidikan Diploma.KRITERIA 4 SUMBER DAYA MANUSIA Dosen Tetap dan Dosen Tidak Tetap pada Program Studi Dosen tetap dalam instrumen akreditasi BAN-PT adalah dosen yang diangkat dan ditempatkan sebagai tenaga tetap pada PT yang bersangkutan. BAN-PT: Usulan Akreditasi Program Studi Baru Sarjana 2015 11 . 4. Doktor.

Nama Dosen Tidak Tetap1 (1) 1. 6. Penjelasan tersebut disertai analisis yang mengaitkan dengan perencanaan mahasiswa dan lulusan. 4. Sp-2 dan Asal PT4 (4) (5) (6) (7) Bidang Keahlian untuk Setiap Program Pendidikan Mata Kuliah/Blok yang Diajarkan (8) (9) 3. dst.2. (2) NIDN/ NIDK2 (3) Tgl. 4 Lampirkan fotokopi ijazah dan transkrip semua jenjang yang telah dilegalisasi.. 2. Doktor. 4 Lampirkan fotokopi ijazah dan transkrip semua jenjang yang telah dilegalisasi. Sp-1. Profesi. Lahir Tahun Rekrutmen Jabatan Akademik3 Pendidikan Diploma. 4. (2) tata kelola.3 Lampirkan SK jabatan fungsional akademik dan bagi dosen yang telah memperoleh sertifikat pendidik agar diberi tanda (*) dan fotokopi sertifikatnya agar dilampirkan. BAN-PT: Usulan Akreditasi Program Studi Baru Sarjana 2015 12 .1. Magister. 2 NIDN : Nomor Induk Dosen Nasional. S-1. Catatan: 1 Lampirkan surat kesediaan mengajar/membina program studi sebagai dosen tidak tetap ditandatangani di atas kertas bermeterai dilengkapi riwayat hidup serta pas photo 6 (enam) bulan terakhir ukuran 4 x 6 cm. dan ketersediaan sarana dan prasarana. perencanaan keuangan. dan (4) kemampuan keuangan.2 Rencana Pengembangan Dosen Tetap 4. 4. NIDK : Nomor Induk Dosen Khusus 3 Lampirkan SK jabatan fungsional akademik dan bagi dosen yang telah memperoleh sertifikat pendidik agar diberi tanda (*) dan fotokopi sertifikatnya agar dilampirkan. 5. yaitu (1) visi keilmuan program studi.1 Jelaskan kesesuaian dan kerealistikan rencana pengembangan dosen tetap 5 (lima) tahun ke depan sesuai dengan empat aspek.2 Data dosen tidak tetap No. (3) kebijakan pengelolaan sumber daya manusia.

dan D-1 = diploma satu BAN-PT: Usulan Akreditasi Program Studi Baru Sarjana 2015 13 . 3 S-3 = doktor. 2 Harap dirinci berdasarkan unit kerja/laboratorium (misalnya Perpustakaan Pusat. dan bekerja penuh waktu 40 (empat puluh) jam/minggu. (1) 1 (2) Tenaga perpustaka an3 2 Laboran 3 Analis 4 Teknisi 5 Operator & Programer Tenaga Administrasi/ Arsiparis 6 Nama Unit/Laboratorium2 S-3 (3) (4) Jumlah Tenaga Kependidikan dengan Pendidikan Tertinggi3 ProS-2 S-1 D-4 D-3 D-2 D-1 fesi (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) SMA/ SMK (12) Total Catatan: 1 Tenaga kependidikan memiliki kualifikasi minimal berijazah D3. Laboratorium Mikrobiologi). S-1 = sarjana. D-2 = diploma dua. D-3 = diploma tiga.4.3 Tenaga Kependidikan Tuliskan data tenaga kependidikan yang ada di program studi yang melayani mahasiswa dengan mengikuti format tabel berikut: Jenis Tenaga Kependidikan1 No. D-4 = diploma empat. S-2 = magister. berusia maksimum 58 tahun.

5. dan terwujudnya visi keilmuan program studi. 5. Kurikulum memuat mata kuliah/modul/blok yang mendukung pencapaian kompetensi lulusan dan memberikan keleluasaan pada mahasiswa untuk memperluas wawasan dan memperdalam keahlian sesuai dengan minatnya. silabus. Lengkapi penjelasan dengan hasil studi banding dan studi pelacakan (jika ada). Jelaskan mekanisme penyusunan capaian pembelajaran program studi sesuai dengan level 6 (enam) KKNI dan SN-Dikti beserta pihak-pihak yang terlibat. dan/atau internasional. Kurikulum harus memuat capaian pembelajaran mengacu pada deskripsi level 6 (enam) Kerangka Kualifikasi Nasional Indonesia (KKNI) sesuai Perpres Nomor 8 Tahun 2012 dan Permendikbud No. nasional.1. Kurikulum harus dirancang berdasarkan relevansinya dengan tujuan. regional ASEAN. Tuliskan rumusan capaian pembelajaran program studi sesuai dengan level 6 (enam) KKNI dan SN-Dikti BAN-PT: Usulan Akreditasi Program Studi Baru Sarjana 2015 14 .2 Capaian pembelajaran.1 PEMBELAJARAN DAN SUASANA AKADEMIK Kurikulum Kurikulum pendidikan tinggi adalah seperangkat rencana dan pengaturan mengenai isi. serta dilengkapi dengan deskripsi mata kuliah/modul/blok. terlaksananya misi.1. 49 tahun 2014 tentang SN-Dikti.KRITERIA 5 5. dan penilaian yang digunakan sebagai pedoman penyelenggaraan kegiatan pembelajaran di perguruan tinggi. rencana pembelajaran dan evaluasi. maupun bahan pelajaran serta cara penyampaiannya. yang terstruktur untuk tercapainya tujuan. bahan kajian. Uraikan profil lulusan program studi yang berupa profesi atau jenis pekerjaan atau bentuk kerja lainnya berdasarkan studi keterlacakan lulusan dari program studi sejenis tingkat lokal.1 Profil lulusan. pengorganisasian yang mendorong terbentuknya hard skills dan keterampilan kepribadian dan perilaku (soft skills) yang dapat diterapkan dalam berbagai situasi dan kondisi. cakupan dan kedalaman materi.

Bahan Kajian 2. Tuliskan bahan kajian yang diturunkan dari dan relevan dengan capaian pembelajaran dan mendukung visi keilmuan dan keunikan program studi pada tabel berikut: No. dan (4) keterampilan khusus pada tabel berikut: No. Tuliskan nama bahan kajian pada kolom yang tersedia. keilmuan yang sangat potensial atau dibutuhkan masyarakat untuk masa datang. 2. yaitu (1) sikap. 3. dst. yang menunjukkan ciri cabang ilmu tertentu. BAN-PT: Usulan Akreditasi Program Studi Baru Sarjana 2015 15 . 4. Catatan: 1. (2) keterampilan umum.3 Matriks bahan kajian. 3. Tuliskan nama mata kuliah yang mengait dengan bahan kajian yang membangun 4 (empat) domain capaian pembelajaran. Bahan kajian dapat pula merupakan pengetahuan/bidang kajian yang akan dikembangkan.1. Nama Mata Kuliah 1. teknologi atau seni.4 … Mata kuliah. 2. dst. 5. obyek yang dipelajari. 5. atau dengan kata lain menunjukkan bidang kajian atau inti keilmuan suatu program studi. Beri tanda V pada kolom bahan kajian yang terkait dengan capaian pembelajaran.5. Capaian Pembelajaran Bahan Kajian … … … dst.1. 1. Bahan kajian adalah suatu bangunan ilmu. 3. (3) pengetahuan.

4 Tuliskan nama dosen pengampu setiap mata kuliah/blok pilihan. 2 Tuliskan bobot sks untuk setiap mata kuliah/blok pilihan. silabus. mata kuliah/blok pilihan II. 3 Tuliskan bahan kajian yang membentuk setiap mata kuliah/blok pilihan. dengan mengikuti format tabel berikut: Kelengkapan5 Smt (1) I Kode MK/ Blok Nama MK/Blok (2) (3) 1 Bobot sks2 Bahan Kajian3 Dosen Pengampu4 (4) (5) (6) Deskripsi Silabus RPS (9) (10) (11) Departemen/ Bagian/ Fak Penyelenggara (12) II Dst Total Catatan: 1 Tuliskan mata kuliah/blok pilihan sebagai mata kuliah/blok pilihan I.7 Jelaskan mekanisme penentuan modul praktikum oleh peer group beserta syarat minimal dan syarat mutu yang lebih baik. (nama-nama mata kuliah/blok pilihan yang dilaksanakan. Nama Praktikum Judul/Modul Praktikum Substansi Modul Praktikum Peralatan Penunjang Praktikum Rencana Pelaksanaan Jam (1) 1 2 3 (2) (3) (4) BAN-PT: Usulan Akreditasi Program Studi Baru Sarjana 2015 (5) (6) Tempat/ Lokasi (7) 16 . Lampirkan RPS dan silabus mata kuliah program studi. dst. 5 Beri tanda √ pada mata kuliah/blok yang dilengkapi dengan deskripsi mata kuliah/blok.6 RPS (Rencana Pembelajaran Semester).1. 5. 5. Tuliskan struktur kurikulum berdasarkan urutan mata kuliah (MK) per semester.5.1.5 & 5. Tuliskan substansi praktikum/praktik yang mandiri ataupun yang merupakan bagian dari mata kuliah tertentu dalam tabel berikut: No.1.6 Mata kuliah.1. dan RPS.

1 Jelaskan metode dan bentuk pembelajaran per mata kuliah sesuai dengan capaian pembelajaran dengan memperhatikan jumlah mahasiswa per kelas. dan keterampilan dalam upaya meraih capaian pembelajaran. Interaktif menyatakan bahwa capaian pembelajaran lulusan diraih dengan mengutamakan proses interaksi dua arah antara mahasiswa dan dosen. dan kaidah ilmu pengetahuan serta menjunjung tinggi nilai-nilai agama dan kebangsaan. Holistik mencerminkan bahwa proses pembelajaran mendorong terbentuknya pola pikir yang komprehensif dan luas dengan menginternalisasi keunggulan dan kearifan lokal maupun nasional. Saintifik menyatakan bahwa capaian pembelajaran lulusan diraih melalui proses pembelajaran yang mengutamakan pendekatan ilmiah sehingga tercipta lingkungan akademik yang berdasarkan sistem nilai. Tematik berarti capaian pembelajaran lulusan diraih melalui proses pembelajaran yang disesuaikan dengan karakteristik keilmuan program studi dan dikaitkan dengan permasalahan nyata melalui pendekatan transdisiplin.2 Sistem Pembelajaran Sistem pembelajaran adalah mekanisme pelaksanaan pembelajaran pada program studi untuk memperoleh capaian pembelajaran lulusan yang mencakup: 1) metode dan bentuk pembelajaran per mata kuliah. Kolaboratif adalah proses pembelajaran bersama yang melibatkan interaksi antar individu pembelajar untuk menghasilkan kapitalisasi sikap. tematik. kepribadian. ketercukupan sumber belajar. dan ketercukupan sarana pembelajaran. Berpusat pada mahasiswa menunjukkan bahwa capaian pembelajaran lulusan diraih melalui proses pembelajaran yang mengutamakan pengembangan kreativitas. serta mengembangkan kemandirian dalam mencari dan menemukan pengetahuan. norma. pengetahuan. sarana dan dana yang memungkinan terciptanya interaksi akademik antara sivitas akademika. Integratif menunjukkan bahwa capaian pembelajaran lulusan diraih melalui proses pembelajaran yang terintegrasi untuk memenuhi capaian pembelajaran lulusan secara keseluruhan dalam satu kesatuan program melalui pendekatan antardisiplin dan multidisiplin.4 5. Karakteristik pelaksanaan pembelajaran hendaknya memperhatikan sifat interaktif. Efektif menyatakan bahwa capaian pembelajaran lulusan diraih secara berhasil guna dengan mementingkan internalisasi materi secara baik dan benar dalam kurun waktu yang optimum. dan kebutuhan mahasiswa. kapasitas. 5. saintifik. BAN-PT: Usulan Akreditasi Program Studi Baru Sarjana 2015 17 . holistik. integratif. kolaboratif.2. 2) sistem penilaian pembelajaran. Kontekstual menjelaskan bahwa capaian pembelajaran lulusan diraih melalui proses pembelajaran yang disesuaikan dengan tuntutan kemampuan menyelesaikan masalah dalam ranah keahliannya. kontektual. 3) ketersediaan dan kelengkapan prasarana. dan berpusat pada mahasiswa.

budaya.3 Suasana Akademik 5. 5. dan lingkungan lainnya BAN-PT: Usulan Akreditasi Program Studi Baru Sarjana 2015 18 . dan tata cara pelaporan hasil evaluasi yang dapat diakses secara mudah oleh mahasiswa.5.1 Rencana pengembangan perilaku kecendekiawanan Jelaskan sspek pengembangan perilaku kecendekiawanan berupa penanggulangan kemiskinan. serta sistem sekuritas otoritas akses. politik. 5.1 Uraikan kebijakan tertulis tentang suasana akademik (otonomi keilmuan. sarana. dan peningkatan kesejahteraan masyarakat Penanggulangan masalah ekonomi.4. kebebasan mimbar akademik.3. serta dana yang memungkinkan terciptanya interaksi akademik antara sivitas akademika. kemitraan dosen-mahasiswa) 5. sosial. standar penilaian yang dikomunikasikan kepada mahasiswa di awal perkuliahan.2. kebebasan akademik.3 Jelaskan ketersediaan dan kelengkapan jenis prasarana.2.2 Jelaskan sistem penilaian pembelajaran dan tata cara pelaporan penilaian yang transparan dan akuntabel diindikasikan dengan adanya metode yang sistematis untuk mengukur capaian pembelajaran. pelestarian lingkungan.4 Perilaku Kecendekiawanan 5.

1. Jelaskan ketersediaan pedoman penelitian yang meliputi standar hasil. standar pengelolaan. 6. Judul Nama-nama Dosen (1) (2) (3) Dihasilkan/ Dipublikasikan pada (4) Jumlah Catatan: * = Tuliskan banyaknya dosen pada sel yang sesuai BAN-PT: Usulan Akreditasi Program Studi Baru Sarjana 2015 Tahun Penyajian/ Publikasi (5) Lokal (6) nc = Tingkat* Nasio.Internanal sional (7) (8) nb= na= 19 .1. standar sarana dan prasarana.1.1 PENELITIAN Penelitian 6. standar penilaian. standar isi (didukung oleh kebijakan untuk mendiseminasikan karya ilmiah/seni dosen dan mahasiswa).KRITERIA 6 6.2 Jelaskan jumlah artikel ilmiah yang dihasilkan oleh dosen tetap yang bidang keahliannya sama dengan program studi selama tiga tahun terakhir dengan mengikuti format tabel berikut: No. standar proses. standar peneliti. standar pendanaan dan pembiayaan.

BAN-PT: Usulan Akreditasi Program Studi Baru Sarjana 2015 20 . standar pelaksana. tujuan serta sasaran program studi. sasaran dan asas kerjasama.1 Pedoman Pengabdian kepada Masyarakat 7.KRITERIA 7 PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT 7. misi. standar pendanaan dan pembiayaan. bentuk dan kemanfaatan kerjasama. 7.1 Jelaskan ketersediaan pedoman Pengabdian kepada Masyarakat (PkM) yang meliputi standar hasil. standar pengelolaan.2 Pedoman Kerja Sama 7. dan pengendalian. proses perencanaan. standar isi (didukung oleh kebijakan untuk mendiseminaskan karya ilmiah/seni dosen dan mahasiswa). standar sarana dan prasarana.1 Jelaskan ketersediaan pedoman dan perencanaan kerjasama yang memuat aspekaspek arah/misi. standar penilaian. Lampirkan dokumen terkait. standar proses.1. sumber dana dan upaya pengadaan dana. serta dukungan sarana dan prasarana. tujuan. evaluasi.2. dan kesesuaiannya dengan visi keilmuan. pelaksanaan.

4 Tuliskan ketersediaan ruang akademik khusus berupa laboratorium. cahaya. peralatan multimedia.1 PRASARANA DAN SARANA Prasarana 8.KRITERIA 8 8.1. daya tampung. dan kebersihan. kondisi perpustakaan mencakup suhu.1. SW = Sewa/Kontrak/Kerjasama 8. fakultas. TOTAL Keterangan: SD = Milik PT/fakultas/jurusan sendiri. perabot kerja.3 Jelaskan ketersediaan ruang perpustakaan (dapat berada di tingkat perguruan tinggi. atau program studi) mencakup luas (m2). dan perlengkapan pendukung pengelolaan perpustakaan. lahan praktik atau tempat praktik yang disediakan dengan mengikuti format tabel berikut: BAN-PT: Usulan Akreditasi Program Studi Baru Sarjana 2015 21 .2 Tuliskan data ruang kerja dosen tetap yang bidang keahliannya sesuai dengan program studi dengan mengikuti format tabel berikut: Ruang Kerja Dosen Jumlah Ruang Jumlah Luas (m2) (1) (2) (3) Satu ruang untuk lebih dari 2 dosen Satu ruang untuk 2 dosen Satu ruang untuk 1 dosen (bukan pejabat struktural) TOTAL (a) (b) (c) (t) 8. bengkel kerja. studio.1 Tuliskan data ruang kelas dengan mengikuti format tabel berikut: No.1. Jenis Ruang Kelas Jumlah Unit Jumlah Luas (m2) (1) (2) (3) (4) Kepemilikan SD SW Sistem Perawatan (5) (6) (7) Utilisasi (Jam/minggu) (8) < 40 mahasiswa > 40 mahasiswa dsb. tingkat kebisingan. 8.1.

jamban. fakultas. fakultas. SW = Sewa/Kontrak/Kerjasama/Hak Pakai. dan jaringan internet. 8. dan tempat parkir.1. dengan jumlah dan luas yang sesuai dengan jumlah penggunanya (dapat berada di tingkat perguruan tinggi. cahaya.6 Tuliskan data ruang administrasi dan kantor (dapat berada di tingkat perguruan tinggi.5 Tuliskan ketersediaan ruang-ruang penunjang yang meliputi tempat beribadah. 8. ruang organisasi kemahasiswaan. Nama Ruang Akademik Jumlah Luas Jumlah Unit SD SW Sistem Perawatan (1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) Rata-rata Waktu Penggunaan (jam/minggu) (8) Keterangan: SD = Milik PT/fakultas/jurusan sendiri. bengkel pemeliharaan. tingkat kebisingan.1.Kepemilikan No. perabot kerja. daya tampung. SW = Sewa/Kontrak/Kerjasama. gudang. kondisi ruang administrasi dan kantor mencakup suhu. BAN-PT: Usulan Akreditasi Program Studi Baru Sarjana 2015 22 . atau program studi) dengan mengikuti format tabel berikut: No. peralatan multimedia. kebersihan. atau program studi) mencakup luas (m2). jaringan komunikasi. ruang kesehatan. (1) Jenis Prasarana Penunjang Jumlah Unit Total Luas (m2) (2) (3) (4) Kepemilikan SD SW Sistem Perawatan Unit Pengelola (5) (6) (7) (8) Keterangan: SD = Milik PT/fakultas/jurusan sendiri.

akses dan pendayagunaan sarana utama di lab/tempat praktikum/ bengkel/ studio/ ruang simulasi. rumah sakit. Nama Laboratorium Jenis Peralatan & tahun produksi Jumlah Unit (1) (2) (3) (4) SD SW Sistem Perawatan (5) (6) (7) Keterangan: SD = Milik PT/fakultas/jurusan sendiri. puskesmas/balai kesehatan/green house/ lahan untuk percobaan. dan sejenisnya dengan mengikuti format tabel berikut: Kepemilikan No.1 Tuliskan peralatan untuk melaksanakan praktikum/praktik pada tahun pertama dan perencanaannya pada tahun-tahun berikutnya. Peralatan praktikum/praktik dinilai dari ketersediaan.2 Sarana 8. SW = Sewa/Kontrak/Kerjasama/Hak Pakai. BAN-PT: Usulan Akreditasi Program Studi Baru Sarjana 2015 23 Rata-rata Waktu Penggunaan (jam/minggu) (8) .2.8.

2. dengan mengikuti format tabel berikut: Jenis Nama Jurnal (1) Jurnal Nasional Jurnal Internasional 8.3 Tuliskan bahan pustaka berupa buku teks yang relevan dengan bidang program studi dengan mengikuti format tabel berikut: Jenis Pustaka Jumlah Judul Tingkat aksesibilitas (1) (2) (3) Buku teks Jurnal nasional Jurnal internasional Catatan: pengisian tingkat aksesibilitas untuk buku teks diisi dengan menuliskan jumlah salinan untuk setiap judul sedangkan tingkat aksesibilitas jurnal diisi dengan menjelaskan apakah jurnal tersebut diakses melalui internet atau tersedia dalam bentuk fisik Tuliskan jurnal/prosiding seminar yang tersedia/yang diterima secara teratur (lengkap) selama 3 (tiga) tahun berturut-turut. 1.2.8.sumber belajar. dan sebagainya).dan sebagainya) BAN-PT: Usulan Akreditasi Program Studi Baru Sarjana 2015 24 . 2.2 Jelaskan ketersediaan media pembelajaran (misalnya papan tulis. Sistem Informasi Pembelajaran 8. memiliki kualitas dan sistem perawatan yang sangat baik. 8.3. proyektor. video. Dst. audio. aksesibilitas. 2. Dst.1 Tuliskan ketersediaan sistem informasi dan fasilitas program studi untuk mendukung proses pembelajaran (e-learning. kualitas. dan sistem perawatannya dapat diakses oleh program studi dengan sangat mudah.3 (2) Rincian Tahun dan Nomor (3) Tingkat aksesibilitas (4) 1.

dan sumber dana lainnya dengan mengikuti format tabel berikut: Sumber Dana Jenis Dana (1) (2) TS (3) Jumlah Dana (Juta Rupiah) TS+1 TS+2 (4) (5) TS+3 (6) Institusi pengusul (Yayasan. dsb. Pemerintah.2 Jelaskan dokumen perkiraan arus kas selama empat tahun pertama penyelenggaraan program studi secara komprehensif yang antara lain meliputi dana operasional. sumber dana investasi. sewa. uang ujian. sumber dana yang berkelanjutan bukan SPP.1 KEUANGAN Perencanaan. pinjaman. dsb) Perguruan Tinggi (hasil usaha PT. dsb) Sumber dana lainnya (pemerintah. penelitian. kerjasama.1.1. uang wisuda.KRITERIA 9 9.1 Jelaskan keterlibatan program studi dalam perencanaan. dan pertanggungjawaban keuangan 9. realisasi.) Total BAN-PT: Usulan Akreditasi Program Studi Baru Sarjana 2015 25 . dsb) Peserta didik (SPP. kontribusi peserta didik (dapat berupa SPP). dan pertanggung jawaban keuangan program studi. hibah. realisasi. pengabdian kepada masyarakat. 9.

Penggunaan dana: No. Jenis Penggunaan (1) (2) 1 2 3 4 5 6 TS (3) Persentase Dana TS+2 (4) (5) TS+1 TS+3 (6) Pendidikan Penelitian Pengabdian kepada Masyarakat Investasi prasarana Investasi sarana Investasi SDM Lain-lain Total BAN-PT: Usulan Akreditasi Program Studi Baru Sarjana 2015 26 .

1.1.2 19 20 21 22 23 24 25 26 4.1.2 9.1 7 8 1.1 1.1.2 9 10 2.DAFTAR LAMPIRAN No.1.1.1 4 1.1 7.1 11 4.1 4.1 7.1 13.1. Salinan ijazah dan transkrip yang telah dilegalisasi.1 5.2 Keterangan Akta notaris pendirian (PTS) Surat Rekomendasi Lembaga Layanan Pendidikan Tinggi Surat keputusan pejabat yang berwenang tentang pengesahan badan penyelenggara sebagai badan hukum (PTS) atau surat pernyataan dari pejabat yang berwenang tentang pencatatan penyesuaian/perubahan badan hukum penyelenggara (PTN/PTS) Surat Keputusan Menteri tentang ijin pendirian perguruan tinggi yang akan membuka program studi (PTN/PTS) Surat persetujuan Badan Penyelenggara atas pembukaan program studi (PTN/PTS) Surat pertimbangan Senat perguruan tinggi atas pembukaan program studi (PTN/PTS) Rencana Strategis (PS baru pada PTN/PTS yang sudah ada) Sertifikat akreditasi PS lain dalam PTN/PTS pengusul yang sudah ada Statuta dan OTK pada PTN/PTS pengusul yang sudah ada Dokumen mutu (kebijakan.2 1. Riwayat hidup dosen tetap Riwayat hidup dosen tidak tetap Salinan surat kesediaan mengajar/membina program studi sebagai dosen tidak tetap ditandatangani di atas kertas bermeterai dilengkapi riwayat hidup serta pas photo ukuran 6 (enam) bulan terakhir 4 x 6 cm Salinan ijazah tenaga kependidikan Buku kurikulum RPS (Rencana Pembelajaran Semester) dan silabus Modul praktikum Kebijakan dan pedoman penelitian Kebijakan dan pedoman pengabdian kepada masyarakat Kebijakan dan pedoman kerja sama Salinan rekening Koran BAN-PT: Usulan Akreditasi Program Studi Baru Sarjana 2015 27 . 1 2 3 Nomor Butir 1.6 5. baku mutu.1 1.1 5 1.3.1.1. manual mutu.1 4. dan prosedur mutu) Salinan perjanjian kontrak mengajar/membina program studi untuk masa sekurang-kurangnya 5 (lima) tahun sebagai dosen tetap ditandatangani di atas kertas bermeterai dilengkapi riwayat hidup serta pas photo 6 (enam) bulan terakhir ukuran 4 x 6 cm NIDN : Nomor Induk Dosen Nasional.1 5.1 4.1 4. NIDK : Nomor Induk Dosen Khusus dosen tetap Salinan surat keterangan pemimpin PT asal tentang pindah home base bagi dosen yang sudah memiliki NIDN/NIDK Salinan sertifikat pendidik dosen tetap.1 12 4. 4.2.1 14 15 16 17 18 4.1 6 1.1.1 2.1.1.7 6.

BAN-PT AKREDITASI PROGRAM STUDI BARU MAGISTER BADAN AKREDITASI NASIONAL PERGURUAN TINGGI JAKARTA 2015 DAFTAR ISI BAN-PT: Borang Akreditasi Program Studi Baru Magister 2015 1 .

Halaman KRITERIA 1 VISI DAN MISI 5 KRITERIA 2 TATA KELOLA 8 KRITERIA 3 MAHASISWA DAN LULUSAN 10 KRITERIA 4 SUMBER DAYA MANUSIA 12 KRITERIA 5 PEMBELAJARAN DAN SUASANA AKADEMIK 15 KRITERIA 6 PENELITIAN 20 KRITERIA 7 PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT 21 KRITERIA 8 PRASARANA DAN SARANA 22 KRITERIA 9 KEUANGAN 26 BAN-PT: Borang Akreditasi Program Studi Baru Magister 2015 2 .

.................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................. No..................................... Telepon PS : ....................................................................................IDENTITAS PROGRAM STUDI YANG DIUSULKAN Program Studi (PS) : ................ Homepage dan e-mail PS : …………………................... ................................. Perguruan Tinggi : ..... Status Perguruan Tinggi : Baru/Lama*) coret yang tidak perlu Alamat PS : .................................................... ............................................ BAN-PT: Borang Akreditasi Program Studi Baru Magister 2015 3 ......... No........................................ Nomenklatur : ……………………………………………………………………… Jurusan/Departemen : ............... Faksimili PS : …………………......... Fakultas : ....................................................................................................................................................................................................

........................................................... - - : BAN-PT: Borang Akreditasi Program Studi Baru Magister 2015 4 ......... - - : Nama : Tanggal Pengisian : Tanda Tangan ......................................................................................................................IDENTITAS PENGISI USULAN PROGRAM STUDI BARU Nama : Tanggal Pengisian : Tanda Tangan - - : Nama : Tanggal Pengisian : Tanda Tangan ............................................................ - - : Nama : Tanggal Pengisian : Tanda Tangan .................................................................................................... ...........................................

3) Organisasi dan tatakelola. serta bangsa dan negara. 3) Organisasi dan tatakelola. 4) Manajemen (untuk penambahan program studi baru pada perguruan tinggi lama.2.KRITERIA 1 1. dan 5) Sistem informasi manajemen (SIM). serta bangsa dan negara.1 Jelaskan manfaat program studi terhadap institusi.2. 4) Manajemen (untuk penambahan program studi baru pada perguruan tinggi lama. 2) Sarana dan prasarana.1 VISI DAN MISI Legalitas dan Rancangan Program studi diusulkan oleh pengusul yang memiliki status sebagai badan hukum dan rancangan pembukaan program studi baru pada perguruan tinggi lama/studi kelayakan program studi baru pada perguruan tinggi baru. dilengkapi dengan informasi akreditasi program studi yang telah ada).2 Kemanfaatan Program Studi Program studi yang diusulkan harus memiliki manfaat terhadap institusi.1 Tuliskan kelengkapan dokumen-dokumen pendirian badan hukum pengusul dan Lampirkan fotokopi dokumen-dokumen tersebut 1. masyarakat. dilengkapi dengan informasi akreditasi program studi yang telah ada). 1. 2) Sarana dan prasarana. Institusi pengusul memiliki kemampuan dan potensi untuk mendukung penyelenggaraan dan pengelolaan program studi yang diusulkan meliputi: 1) Sumber daya manusia (SDM). BAN-PT: Borang Akreditasi Program Studi Baru Magister 2015 5 . masyarakat. dan 5) Sistem informasi manajemen (SIM). 1.2 Berikan analisis mengenai kemampuan dan potensi institusi dalam mengelola program studi yang diusulkan meliputi: 1) Sumber daya manusia (SDM). Lampirkan dokumen Rencana Strategis yang memuat rencana pembukaan Program Studi 1.1.

1.1 Jelaskan proses penyusunan VMTS (pengembangan bidang ilmu dan bidang kajian dalam 10 tahun yang akan datang) dan strategi pencapaian sasaran program studi yang diusulkan berikut pihak-pihak yang terlibat.3 Keunggulan dan Spesifikasi Program Studi yang Diusulkan 1. lengkapi dengan diagram relasi antara program studi yang diusulkan dengan program studi yang ada di dalam perguruan tinggi pengusul 1. kajian capaian pembelajaran dan kurikulum dari program studi sejenis 1.3. Misi.2 Jelaskan hubungan program studi yang diusulkan dengan program studi lain pada institusi pengusul dilihat dari aspek kurikulum (minimum terdapat perbedaan 60%).3.4. Tujuan. dan Sasaran (VMTS) serta Strategi Pencapaian Sasaran 1. dan strategi pencapaian (VMTS) Visi Keilmuan Misi Tujuan BAN-PT: Borang Akreditasi Program Studi Baru Magister 2015 6 . Tuliskan visi kelilmuan.4 Visi Keilmuan.1 Jelaskan keunggulan posisi program studi yang diusulkan dalam bidang ilmu mencakup aspek pengembangan keilmuan. tujuan. misi. sasaran.

BAN-PT: Borang Akreditasi Program Studi Baru Magister 2015 7 . Lampirkan dokumen pendukung.4. 1.3 Jelaskan tahap-tahapan strategi pencapaian sasaran disertai dengan capaian yang terukur.2 Uraikan kejelasan dan kerealistikan VMTS dan strategi pencapaian sasaran program studi mencakup aspek tridharma perguruan tinggi dan tahapan pencapaian.1.4. Lampirkan Renstra.

akuntabel. dan studio). 2. tercapainya tujuan. No. Lampirkan Statuta dan Organisasi dan Tata Kerja (OTK) untuk pengusulan program studi baru pada perguruan tinggi lama. penunjang akademik atau sumber belajar. dst. dilaksanakan. 5. baku mutu. dan prosedur mutu).1. Tuliskan organ-organ dalam institusi pengusul dalam tabel di bawah ini. 2. pelaksana akademik.1 Uraikan secara ringkas rancangan sistem dan pelaksanaan tata kelola di program studi yang diusulkan mampu menjamin terwujudnya visi keilmuan. dan pelaksana administrasi atau tata usaha. dokumen mutu (kebijakan. fungsi. perpustakaan. dipantau dan dievaluasi melalui peraturan dan prosedur yang jelas. manual mutu.1 Sistem Tata Kelola Sistem tata kelola berjalan secara efektif melalui mekanisme yang disepakati bersama. Jelaskan bahwa program studi yang diusulkan dikelola oleh unit pengelola program studi yang disusun dan ditetapkan oleh Badan Penyelenggara. proses. dan tim mutu di tingkat institusi/fakultas/jurusan. 3. dan berhasilnya strategi yang digunakan secara kredibel. terlaksananya misi. pengawas dan penjaminan mutu. tatacara pemilihan pimpinan. Tata kelola didukung dengan budaya organisasi yang dicerminkan dengan ada dan tegaknya aturan. etika mahasiswa. 4. minimal terdiri atas unsur-unsur penyusun kebijakan. BAN-PT: Borang Akreditasi Program Studi Baru Magister 2015 8 . disosialisasikan. etika tenaga kependidikan. bertanggung jawab dan adil.KRITERIA 2 TATA KELOLA 2. etika dosen. transparan. sistem penghargaan dan sanksi serta pedoman dan prosedur pelayanan (administrasi.2 Jelaskan rencana sistem penjaminan mutu program studi mencakup aspek kelembagaan. dan peran dalam program studi. output dan outcome serta lingkungan eksternal yang menjamin terlaksananya tata kelola yang baik) harus diformulasikan. Sistem tata kelola (input. laboratorium. 2. serta dapat memelihara dan mengakomodasi semua unsur. Nama Organ Fungsi 1.1.

pelaksanaan dan hasil kerjasama kemitraan.2. peningkatan mutu lulusan.3 Jelaskan upaya yang akan dilakukan oleh program studi untuk menjamin keberlanjutan program studi (sustainability) antara lain meliputi peningkatan animo calon mahasiswa. peningkatan mutu manajemen. dan perolehan dana hibah kompetitif BAN-PT: Borang Akreditasi Program Studi Baru Magister 2015 9 .1.

3.1 MAHASISWA DAN LULUSAN Perencanaan Penerimaan Mahasiswa Program studi harus memiliki perencanaan yang baik tentang jumlah mahasiswa baru yang akan diterima dalam 4 (empat) tahun pertama yang menjamin keberlanjutan.KRITERIA 3 3. Lengkapi penjelasan tersebut dengan data dan analisis tingkat lokal dan nasional.2.2 Proyeksi Calon Mahasiswa 3.1 Jelaskan kebijakan sistem rekrutmen dan seleksi calon mahasiswa baru yang menganut sistim terbuka (multi entry multi exit system) dilengkapi dengan sistem dokumentasi 3. program studi perlu memperhatikan keadaan atau kebutuhan di tingkat nasional. Dalam perencanaan ini. terpenuhinya kualitas layanan minimum dan ketercapaian pembelajaran (harap memperhatikan kebijakan buka/tutup program studi jika jumlah mahasiswa baru tidak cukup). regional.1 Jelaskan asumsi proyeksi calon mahasiswa didasarkan pada sumber peserta didik. dan internasional. dan informasi peminatan. BAN-PT: Borang Akreditasi Program Studi Baru Magister 2015 10 .1. Perencanaan tersebut harus didukung oleh rencana pengembangan kapasitas SDM dan sarana/prasarana dan analisis proyeksi calon mahasiswa serta target penyerapan lulusan.1.2 Tuliskan rencana jumlah mahasiswa baru yang akan diterima dalam 4 (empat) tahun pertama Tahun Akademik (1) TS TS+1 TS+2 TS+3 Rencana Daya Tampung Rencana Jumlah Mahasiswa Baru Rencana Jumlah Dosen Tetap Rencana Rasio Jml Mahasiswa / Jml Dosen Tetap Penjelasan ringkas dukungan rencana sarana prasarana (2) (3) (4) (5) (6) 3. jumlah daya tampung program studi sejenis.

3 Proyeksi Serapan Lulusan di Dunia Kerja 3. dan/atau internasional BAN-PT: Borang Akreditasi Program Studi Baru Magister 2015 11 .1 Jelaskan proyeksi serapan lulusan sesuai dengan capaian pembelajaran yang dimiliki yang didasarkan pada pemetaan penawaran dan permintaan tenaga kerja 4 (empat) tahun mendatang sesuai dengan profil lulusan di tingkat lokal. nasional.3.3.

2. BAN-PT: Borang Akreditasi Program Studi Baru Magister 2015 12 .1 Profil Dosen Tetap dan Dosen Tidak Tetap 4. Berijazah paling rendah Doktor atau Doktor Terapan yang sebidang (PTN/PTS) 2. Profesi. NIDK : Nomor Induk Dosen Khusus. Nama Dosen Tetap1 NIDN/ NIDK2 (2) (3) (1) 1. termasuk dosen penugasan Kopertis.1 Data dosen tetap No. Belum memiliki NIDN/NIDK atau telah memiliki NIDN/NIDK pada program studi lain di PTN/PTS yang rasio dosen dan mahasiswanya 1:30 untuk ilmu pengetahuan sosial. 6.KRITERIA 4 SUMBER DAYA MANUSIA Dosen Tetap dan Dosen Tidak Tetap pada Program Studi Dosen tetap dalam borang akreditasi BAN-PT adalah dosen yang diangkat dan ditempatkan sebagai tenaga tetap pada PT yang bersangkutan. Magister. Sp-2 dan Asal PT4 (4) (5) (6) (7) Bidang Keahlian untuk Setiap Jenjang Pendidikan Mata Kuliah/Blok yang Diajarkan (8) (9) 3. Lampirkan surat pernyataan pemimpin PT asal tentang pindah home base bagi dosen yang sudah memiliki NIDN/NIDK. Dosen tetap memiliki kualifikasi sebagai berikut: 1. Berusia paling tinggi 58 tahun pada saat diterima sebagai dosen pada PTS 4. 4. dan dosen kontrak dengan masa kontrak sekurang-kurangnya 5 (lima) tahun. Bukan guru yang telah memiliki NUP dan tenaga kependidikan dan/atau bukan pegawai tetap pada satuan administrasi pangkal instansi lain (PTN/PTS) 7. atau belum berusia 35 tahun dalam hal belum berstatus PNS (PTN) 3. 2 NIDN : Nomor Induk Dosen Nasional. Doktor. Seorang dosen hanya dapat menjadi dosen tetap pada satu perguruan tinggi yang bekerja penuh waktu setara dengan minimal 40 (empat puluh) jam per minggu. Sp-1. Lahir Tahun Rekrutmen Jabatan Akademik3 Pendidikan Diploma. Catatan: 1 Lampirkan perjanjian kontrak mengajar/membina program studi untuk masa sekurang-kurangnya 5 (lima) tahun sebagai dosen tetap ditandatangani di atas kertas bermeterai dilengkapi riwayat hidup serta pas photo 6 (enam) bulan terakhir ukuran 4 x 6 cm. S-1. dosen yayasan pada PTS. dalam bidang yang relevan dengan keahlian bidang studinya. 4. Tgl. 6. dst. Bukan PNS/aparatur sipil negara bagi dosen program studi yang akan dibuka di PTS. 5. Bersedia bekerja penuh waktu selama 40 (empat puluh) jam per minggu (PTN/PTS) 5.1. Berusia paling tinggi 58 tahun dalam hal berstatus PNS. 1:20 untuk ilmu pengetahuan alam.

4 Lampirkan fotokopi ijazah dan transkrip semua jenjang yang telah dilegalisasi. 4 Lampirkan fotokopi ijazah dan transkrip semua jenjang yang telah dilegalisasi.3 Lampirkan SK jabatan fungsional akademik dan bagi dosen yang telah memperoleh sertifikat pendidik agar diberi tanda (*) dan fotokopi sertifikatnya agar dilampirkan. BAN-PT: Borang Akreditasi Program Studi Baru Magister 2015 13 . Penjelasan tersebut disertai analisis yang mengaitkan dengan perencanaan mahasiswa dan lulusan. dan (4) kemampuan keuangan. perencanaan keuangan.1. Lahir Tahun Rekrutmen Jabatan Akademik3 Pendidikan Diploma. Profesi. dan ketersediaan sarana dan prasarana. Doktor. (3) kebijakan pengelolaan sumber daya manusia. 2 NIDN : Nomor Induk Dosen Nasional. 4. Sp1. dst. yaitu (1) visi keilmuan program studi.2 Rencana Pengembangan Dosen Tetap 4.2. Magister.. (2) tata kelola. 4. 2.1 Jelaskan Kesesuaian dan kerealistikan rencana pengembangan dosen tetap 5 (lima) tahun ke depan sesuai dengan empat aspek. (1) 1. 6. 5. Sp-2 dan Asal PT4 (4) (5) (6) (7) Bidang Keahlian untuk Setiap Jenjang Pendidikan Mata Kuliah/Blok yang Diajarkan (8) (9) 3. 4. S1. Nama Dosen Tidak Tetap1 (2) NIDN/ NIDK2 (3) Tgl. NIDK : Nomor Induk Dosen Khusus 3 Lampirkan SK jabatan fungsional akademik dan bagi dosen yang telah memperoleh sertifikat pendidik agar diberi tanda (*) dan fotokopi sertifikatnya agar dilampirkan.2 Data dosen tidak tetap No. Catatan: 1 Lampirkan surat kesediaan mengajar/membina program studi sebagai dosen tidak tetap ditandatangani di atas kertas bermeterai dilengkapi riwayat hidup serta pas photo 6 (enam) bulan terakhir ukuran 4 x 6 cm.

dan D-1 = diploma satu BAN-PT: Borang Akreditasi Program Studi Baru Magister 2015 14 . S-1 = sarjana. D-4 = diploma empat. D-3 = diploma tiga. 2 Harap dirinci berdasarkan unit kerja/laboratorium (misalnya Perpustakaan Pusat. D-2 = diploma dua. 3 S-3 = doktor.4. S-2 = magister. 6 Profesi (6) S-1 D-4 D-3 D-2 D-1 (7) (8) (9) (10) (11) SMA/ SMK (12) Total Catatan: 1 Tenaga kependidikan memiliki kualifikasi minimal berijazah D3.3 Tenaga kependidikan dan kualifikasinya Tuliskan data tenaga kependidikan yang ada di program studi yang melayani mahasiswa dengan mengikuti format tabel berikut: Jumlah Tenaga Kependidikan dengan Pendidikan Tertinggi Jenis Tenaga Kependidikan1 Nama Unit/Laboratorium2 S-3 S-2 (1) (2) (3) (4) (5) 1 Pustakawan/tenag a perpustaka an 2 Laboran 3 Analis 4 Teknisi 5 Operator & Programer Tenaga Administrasi/ Arsiparis No. Laboratorium Mikrobiologi). berusia maksimum 58 tahun. dan bekerja penuh waktu 40 (empat puluh) jam/minggu.

bahan kajian. nasional.1. serta dilengkapi dengan deskripsi mata kuliah/modul/blok.1 Profil lulusan. silabus.1. regional ASEAN. Kurikulum memuat mata kuliah/modul/blok yang mendukung pencapaian kompetensi lulusan dan memberikan keleluasaan pada mahasiswa untuk memperluas wawasan dan memperdalam keahlian sesuai dengan minatnya. pengorganisasian yang mendorong terbentuknya hard skills dan keterampilan kepribadian dan perilaku (soft skills) yang dapat diterapkan dalam berbagai situasi dan kondisi. terlaksananya misi. dan penilaian yang digunakan sebagai pedoman penyelenggaraan kegiatan pembelajaran di perguruan tinggi.KRITERIA 5 5.1 PEMBELAJARAN DAN SUASANA AKADEMIK Kurikulum Kurikulum pendidikan tinggi adalah seperangkat rencana dan pengaturan mengenai isi. Lengkapi penjelasan dengan hasil studi banding dan studi pelacakan (jika ada). 5. Tuliskan rumusan capaian pembelajaran program studi sesuai dengan level 8 (delapan) KKNI dan SN-Dikti BAN-PT: Borang Akreditasi Program Studi Baru Magister 2015 15 . Uraikan profil lulusan program studi yang berupa profesi atau jenis pekerjaan atau bentuk kerja lainnya berdasarkan studi keterlacakan lulusan dari program studi sejenis tingkat lokal. Kurikulum harus memuat capaian pembelajaran mengacu pada deskripsi jenjang Kerangka Kualifikasi Nasional Indonesia (KKNI) sesuai Perpres Nomor 8 Tahun 2012. rencana pembelajaran dan evaluasi. 5.2 Capaian pembelajaran. dan terwujudnya visi keilmuan program studi. Jelaskan mekanisme penyusunan capaian pembelajaran program studi sesuai dengan level 8 (delapan) KKNI dan SN-Dikti beserta pihak-pihak yang terlibat. cakupan dan kedalaman materi. maupun bahan pelajaran serta cara penyampaiannya. Kurikulum harus dirancang berdasarkan relevansinya dengan tujuan. dan/atau internasional. yang terstruktur untuk tercapainya tujuan.

Bahan kajian dapat pula merupakan pengetahuan/bidang kajian yang akan dikembangkan. atau dengan kata lain menunjukkan bidang kajian atau inti keilmuan suatu program studi.4 Mata kuliah. BAN-PT: Borang Akreditasi Program Studi Baru Magister 2015 16 . yaitu (1) sikap.3 Matrik bahan kajian. 2. dst.1. obyek yang dipelajari. Nama Mata Kuliah/Blok Bahan Kajian (2) (3) 2. dst. teknologi atau seni. 5. (2) keterampilan umum. Tuliskan nama mata kuliah/Blok yang mengait dengan bahan kajian yang membangun 4 (empat) domain capaian pembelajaran. Tuliskan nama bahan kajian pada kolom yang tersedia.5. (1) 1. 1. dan (4) keterampilan khusus pada tabel berikut: No. 5. 4. Catatan: 1. yang menunjukkan ciri cabang ilmu tertentu. 3. 3. 2. Capaian Pembelajaran … Bahan Kajian … … … dst. Tuliskan bahan kajian yang diturunkan dari dan relevan dengan capaian pembelajaran dan mendukung visi keilmuan dan keunikan program studi pada tabel berikut: No. (3) pengetahuan. Beri tanda √ pada kolom bahan kajian yang terkait dengan capaian pembelajaran. 3. Bahan kajian adalah suatu bangunan ilmu. keilmuan yang sangat potensial atau dibutuhkan masyarakat untuk masa datang.1.

Holistik mencerminkan bahwa proses pembelajaran mendorong terbentuknya pola pikir yang komprehensif dan luas dengan menginternalisasi keunggulan dan kearifan lokal maupun nasional. dan BAN-PT: Borang Akreditasi Program Studi Baru Magister 2015 17 . dst. kontektual.1. saintifik. 5. Integratif menunjukkan bahwa capaian pembelajaran lulusan diraih melalui proses pembelajaran yang terintegrasi untuk memenuhi capaian pembelajaran lulusan secara keseluruhan dalam satu kesatuan program melalui pendekatan antardisiplin dan multidisiplin. (nama-nama mata kuliah/blok pilihan yang dilaksanakan dicantumkan dalam tabel 5. kolaboratif. Interaktif menyatakan bahwa capaian pembelajaran lulusan diraih dengan mengutamakan proses interaksi dua arah antara mahasiswa dan dosen.6 RPS (Rencana Pembelajaran Semester) dan silabus Mata Kuliah Lampirkan RPS dan silabus mata kuliah program studi.). dengan mengikuti format tabel berikut: Urutan MK/Blok per Smt1 (1) I Kode MK/ Blok (2) Nama Bobot MK/ sks2 blok (3) (4) Bahan Kajian3 (5) Dosen Pengampu Bidang Nama Beban Keahlian (6) (7) (8) Kelengkapan4 RPS Silabus (9) (10) II Dst.1. Tuliskan bobot sks untuk setiap mata kuliah/blok pilihan. 2) sistem penilaian pembelajaran. 3) ketersediaan dan kelengkapan prasarana. Total 1 2 3 4 Catatan: Tuliskan mata kuliah/blok pilihan sebagai mata kuliah/blok pilihan I.2 Sistem Pembelajaran Sistem pembelajaran adalah mekanisme pelaksanaan pembelajaran pada program studi untuk memperoleh capaian pembelajaran lulusan yang mencakup: 1) metode dan bentuk pembelajaran per mata kuliah. 5. Tuliskan bahan kajian yang membentuk setiap mata kuliah/blok pilihan. Karakteristik pelaksanaan pembelajaran hendaknya memperhatikan sifat interaktif.5 Tuliskan Susunan mata kuliah (MK)/blok per semester. Beri tanda √ pada mata kuliah/blok yang dilengkapi dengan RPS dan silabus. tematik.5. norma.1.3. holistik. dan berpusat pada mahasiswa. mata kuliah/blok pilihan II. integratif. sarana dan dana yang memungkinan terciptanya interaksi akademik antara sivitas akademika. Saintifik menyatakan bahwa capaian pembelajaran lulusan diraih melalui proses pembelajaran yang mengutamakan pendekatan ilmiah sehingga tercipta lingkungan akademik yang berdasarkan sistem nilai.

ruang seminar. kebebasan mimbar akademik.3.2. dan kebutuhan mahasiswa. kapasitas. sosialisasi dan aksesibilitasnya 5. standar penilaian dan tata cara pelaporan hasil evaluasi. Tematik berarti capaian pembelajaran lulusan diraih melalui proses pembelajaran yang disesuaikan dengan karakteristik keilmuan program studi dan dikaitkan dengan permasalahan nyata melalui pendekatan transdisiplin.2. peningkatan kemampuan menulis karya ilmiah. prasarana olah raga dan seni. pengetahuan. ruang kerja mahasiswa. fasilitas lab. kebebasan akademik.).1 Uraikan kebijakan tertulis tentang suasana akademik (otonomi keilmuan. kepribadian. dan keterampilan dalam upaya meraih capaian pembelajaran. sarana (koleksi jurnal ilmiah dan buku.2. Nama Mata Kuliah (1) (2) Metode dan Bentuk Pembelajaran (3) Capaian Pembelajaran (4) 5. kemitraan dosen-mahasiswa) BAN-PT: Borang Akreditasi Program Studi Baru Magister 2015 18 . serta mengembangkan kemandirian dalam mencari dan menemukan pengetahuan. 5. common room. perpustakaan. sarana olah raga dan seni dll.1 Uraikan Metode dan bentuk pembelajaran per mata kuliah sesuai dengan capaian pembelajaran dengan memperhatikan peningkatan kapasitas belajar mandiri. Kontekstual menjelaskan bahwa capaian pembelajaran lulusan diraih melalui proses pembelajaran yang disesuaikan dengan tuntutan kemampuan menyelesaikan masalah dalam ranah keahliannya.kaidah ilmu pengetahuan serta menjunjung tinggi nilai-nilai agama dan kebangsaan.. dan penciptaan kebebasan akademik No. Kolaboratif adalah proses pembelajaran bersama yang melibatkan interaksi antar individu pembelajar untuk menghasilkan kapitalisasi sikap. Berpusat pada mahasiswa menunjukkan bahwa capaian pembelajaran lulusan diraih melalui proses pembelajaran yang mengutamakan pengembangan kreativitas. Efektif menyatakan bahwa capaian pembelajaran lulusan diraih secara berhasil guna dengan mementingkan internalisasi materi secara baik dan benar dalam kurun waktu yang optimum.) dan dana yang memungkinkan terciptanya interaksi akademik antara sivitas akademika 5. ibadah dll.3 Jelaskan ketersediaan dan kelengkapan jenis prasarana (laboratorium. fasilitas komputer. akses internet.2 Jelaskan sistem penilaian pembelajaran pada program studi yang meliputi metode untuk mengukur capaian pembelajaran.

BAN-PT: Borang Akreditasi Program Studi Baru Magister 2015 19 .4 Jelaskan rencana program studi untuk mengembangkan perilaku kecendekiawanan dalam hal kepedulian terhadap lingkungan dan kemampuan untuk memberikan tanggapan dan solusinya.5.

standar penilaian. selama tiga tahun. standar proses.1 Penelitian 6. BAN-PT: Borang Akreditasi Program Studi Baru Magister 2015 20 . 6. No.3 Kegiatan penelitian mahasiswa Jelaskan kegiatan penelitian mahasiswa dalam kurikulum.1. standar sarana dan prasarana. standar isi (didukung oleh kebijakan untuk mendiseminasikan karya ilmiah/seni dosen dan mahasiswa).1.1 Pedoman penelitian Jelaskan ketersediaan pedoman penelitian yang meliputi standar hasil. standar peneliti. Judul Nama-nama Dosen (1) (2) (3) Dihasilkan/ Dipublikasik an pada Tahun Penyajian/ Publikasi (4) (5) Jumlah Jumlah Dosen yang Terlibat pada Kegiatan Tingkat* NasioInternaLokal nal sional (6) (7) (8) nc= nb= na= Catatan: * = Tuliskan banyaknya dosen pada sel yang sesuai.2 Artikel ilmiah yang dihasilkan oleh dosen tetap yang bidang keahliannya sama dengan program studi per tahun. 6. standar pendanaan dan pembiayaan.1. standar pengelolaan.KRITERIA 6 PENELITIAN 6.

bentuk dan kemanfaatan kerjasama. BAN-PT: Borang Akreditasi Program Studi Baru Magister 2015 21 .1.1 Jelaskan ketersediaan pedoman dan perencanaan kerjasama mencakup arah/misi. dan pengendalian. standar sarana dan prasarana. proses perencanaan. standar proses. tujuan. dan dukungan sarana dan prasarana.1 Pedoman Pengabdian Kepada Masyarakat (PkM) 7.KRITERIA 7 PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT 7. standar isi (didukung oleh kebijakan untuk mendiseminaskan karya ilmiah/seni dosen dan mahasiswa). dan kesesuaiannya dengan visi keilmuan. sumber dana dan upaya pengadaan dana. standar pelaksana.1 Jelaskan ketersediaan pedoman pengabdian kepada masyarakat (PkM) yang meliputi standar hasil.2 Pedoman Kerjasama 7. standar pendanaan dan pembiayaan. sasaran dan asas kerjasama. 7. pelaksanaan. tujuan serta sasaran program studi. misi. Lampirkan dokumen terkait. evaluasi. standar pengelolaan.2. standar penilaian.

3 Jelaskan ketersediaan ruang perpustakaan (dapat berada di tingkat perguruan tinggi. fakultas. dan kebersihan. dan kondisi perpustakaan mencakup suhu. moduler.1. TOTAL Keterangan: SD = Milik PT/fakultas/jurusan sendiri. cahaya.KRITERIA 8 PRASARANA DAN SARANA 8. atau program studi) mencakup luas (m2). BAN-PT: Borang Akreditasi Program Studi Baru Magister 2015 22 .1 Prasarana 88. tingkat kebisingan.1 Tuliskan data ruang kelas dengan mengikuti format tabel berikut: No. (1) Jenis Ruang Kelas Jumlah Unit Jumlah Luas (m2) (3) (4) (2) Kepemilikan SD SW Sistem Perawatan Utilisasi (Jam/minggu) (5) (6) (7) (8) < 40 mahasiswa > 40 mahasiswa dsb. peralatan multimedia. dan perlengkapan pendukung pengelolaan perpustakaan.2 Tuliskan data ruang kerja dosen tetap yang bidang keahliannya sesuai dengan program studi dengan mengikuti format tabel berikut: Ruang Kerja Dosen Jumlah Ruang (1) (2) Satu ruang untuk lebih dari 2 dosen Satu ruang untuk 2 dosen Satu ruang untuk 1 dosen (bukan pejabat struktural) TOTAL Jumlah Luas (m2) (3) (a) (b) (c) (t) 8. kualitas maupun kenyamanan ruang kelas yang disediakan menunjang proses pembelajaran untuk 8. daya tampung.1.1. SW = Sewa/Kontrak/Kerjasama Jelaskan kelengkapan.

4 No. tingkat kebisingan. jaringan komunikasi.1. kebersihan.5 Jelaskan ketersediaan ruang administrasi dan kantor serta kondisinya mencakup suhu. cahaya. SW = Sewa/kontrak/kerjasama 8. dan kondisi ruang belajar mandiri dalam tabel berikut: Jumlah ruang yang tersedia untuk belajar mandiri Kepemilikan Total Luas (m2) SD SW Sistem Perawatan Akses Internet* Kelengkapan Perabot Total Keterangan: SD = Milik perguruan tinggi /fakultas/jurusan sendiri. Tuliskan jumlah. SW = Sewa/kontrak/kerjasama *) beri tanda √ pada ruang belajar mandiri yang dilengkapi dengan akses internet 8.Tuliskan data ruang perpustakaan dalam tabel berikut: Jumlah Mahasiswa yang Direncanakan Jenis ruang (1) (2) Kondisi Kepemilikan Total Luas (m2) Peralatan SD SW Terawat Tidak Terawat Lengkap Tdk leng kap (4) (5) (6) (7) (8) (9) (3) Total Keterangan: SD = Milik perguruan tinggi /fakultas/jurusan sendiri. dan jaringan internet.1. (1) Posisi Ruang Peruntukan Jumlah (2) (3) (4) Luas (m2) (5) Kepemilikan Kondisi Peralatan SD SW Terawat Tidak Terawat Lengkap Tidak lengkap (6) (7) (8) (9) (10) (11) Total BAN-PT: Borang Akreditasi Program Studi Baru Magister 2015 23 . Tuliskan data ruang administrasi dan kantor dalam tabel berikut: No. ukuran.

SW = Sewa/kontrak/kerjasama/hak pakai BAN-PT: Borang Akreditasi Program Studi Baru Magister 2015 24 .2 Sarana 8.2. puskesmas/balai kesehatan/green house/ lahan untuk percobaan. Nama Laboratorium (1) (2) Jenis Peralatan Jumlah Unit SD SW Sistem Perawatan (3) (4) (5) (6) (7) Rata-rata Waktu Penggunaan (jam/minggu) (8) Keterangan: SD = Milik perguruan tinggi /fakultas/jurusan sendiri. SW = Sewa/kontrak/kerjasama 8.1 Tuliskan peralatan untuk melaksanakan praktikum/praktik pada tahun pertama dan perencanaannya pada tahun-tahun berikutnya Peralatan praktikum/praktik dinilai dari ketersediaan. dan sejenisnya dengan mengikuti format tabel berikut: Kepemilikan No. rumah sakit. akses dan pendayagunaan sarana utama di lab/tempat praktikum/ bengkel/ studio/ ruang simulasi.Keterangan: SD = Milik perguruan tinggi /fakultas/jurusan sendiri.

2. dan sistem perawatannya.2. e-learning. SW = Sewa/kontrak/kerjasama Jelaskan aksesibilitas.8. dan sebagainya) dalam tabel berikut: Kepemilikan No. audio. 8. kualitas. perpustakaan. software.2 Tuliskan media pembelajaran (dapat berupa papan tulis. video. (1) Nama Media Kondisi Jumlah (2) (3) SD SW Terawat (4) (5) (6) Tidak Terawat (7) Sudah ada Rencana (8) (9) Keterangan: SD = Milik perguruan tinggi /fakultas/jurusan sendiri. proyektor. dan lainnya) BAN-PT: Borang Akreditasi Program Studi Baru Magister 2015 25 .3.1 Jelaskan ketersediaan atau rencana sistem informasi dan fasilitas yang digunakan oleh program studi untuk mendukung proses pembelajaran (hardware.3 Tuliskan bahan pustaka berupa buku teks yang relevan dengan bidang program studi dengan mengikuti format tabel berikut: Jenis Pustaka Jumlah Judul Tingkat aksesibilitas (1) (2) (3) Buku teks Jurnal nasional Jurnal internasional Catatan: pengisian tingkat aksesibilitas untuk buku teks diisi dengan menuliskan jumlah salinan untuk setiap judul sedangkan tingkat aksesibilitas jurnal diisi dengan menjelaskan apakah jurnal tersebut diakses melalui internet atau tersedia dalam bentuk fisik 8.

Tuliskan jurnal ilmiah internasional (termasuk e-journal) yang relevan dengan program
studi, yang diterima secara teratur (lengkap) selama 3 (tiga) tahun terakhir secara
berturut-turut, dengan mengikuti format tabel berikut:
Jenis

Nama Jurnal

(1)

(2)

Jurnal Nasional

Jurnal Internasional

Rincian Tahun dan
Nomor
(3)

Tingkat
aksesibilitas
(4)

1.
2.
Dst.
1.
2.
Dst.

BAN-PT: Borang Akreditasi Program Studi Baru Magister 2015

26

KRITERIA 9. KEUANGAN
9.1 Perencanaan, realisasi, dan pertanggungjawaban keuangan
9.1.1 Jelaskan keterlibatan program studi dalam perencanaan anggaran, realisasi, dan
pertanggungjawaban keuangan

9.1.2

Jelaskan dokumen perkiraan arus kas selama empat tahun pertama penyelenggaraan
program studi secara komprehensif yang antara lain meliputi dana operasional,
sumber dana investasi, sumber dana yang berkelanjutan bukan SPP, kontribusi
peserta didik (dapat berupa SPP), dan sumber dana lainnya dengan mengikuti format
tabel berikut:
Sumber Dana

Jenis Dana

(1)

(2)

TS
(3)

Jumlah Dana (Juta Rupiah)
TS+1
TS+2
(4)
(5)

TS+3
(6)

Institusi pengusul
(Yayasan,
Pemerintah, dsb)
Perguruan Tinggi
(hasil usaha PT,
penelitian,
pengabdian
kepada
masyarakat,
kerjasama, sewa,
dsb)
Peserta didik
(SPP, uang ujian,
uang wisuda, dsb)
Sumber dana
lainnya
(pemerintah,
hibah, pinjaman,
dsb.)
Total

BAN-PT: Borang Akreditasi Program Studi Baru Magister 2015

27

Penggunaan dana:
No.

Jenis Penggunaan

(1)

(2)

1
2
3
4
5
6

TS
(3)

Persentase Dana
TS+2
(4)
(5)

TS+1

TS+3
(6)

Pendidikan
Penelitian
Pengabdian kepada
Masyarakat
Investasi prasarana
Investasi sarana
Investasi SDM
Lain-lain

Total

BAN-PT: Borang Akreditasi Program Studi Baru Magister 2015

28

BAN-PT: Borang Akreditasi Program Studi Baru Magister 2015

29

1.DAFTAR LAMPIRAN No.1 5.1.1.2.6 6.1.1 4.3 5.1 15 16 17 15 4.2 19 20 20 21 22 23 24 4.1.1.1 6 1.1.1 14 4.2.2 4.1` 1.1.1.1.1.1 4.1 1.1.1 4.2 4.2 16 17 4.1. baku mutu. 1 2 Nomor Butir 1.1 2.1.1.1 12 13 4.2 11 4.1.2 2.1 7 8 9 10 1.1.1.1.1 5 1.1.2 Keterangan Akta notaris pendirian (PTS) Salinan rekomendasi dari Lembaga Layanan Pendidikan Tinggi (PTS) Surat keputusan pejabat yang berwenang tentang pengesahan badan penyelenggara sebagai badan hukum (PTS) atau surat pernyataan dari pejabat yang berwenang tentang pencatatan penyesuaian/perubahan badan hukum penyelenggara (PTN/PTS) Surat Keputusan Menteri tentang ijin pendirian perguruan tinggi yang akan membuka program studi (PTN/PTS) Surat persetujuan Badan Penyelenggara atas pembukaan program studi (PTN/PTS) Surat pertimbangan Senat perguruan tinggi atas pembukaan program studi (PTN/PTS) Rencana Strategis Sertifikat akreditasi PS lain dalam PTN/PTS yang masih berlaku Statuta dan OTK pada PTN/PTS Dokumen mutu (kebijakan.1.2 17 18 4.2 9. dan prosedur mutu) Surat perjanjian kontrak untuk mengajar/membina program studi untuk masa sekurang-kurangnya 5 (lima) tahun sebagai dosen tetap ditandatangani di atas kertas bermeterai dilengkapi pas photo 6 (enam) bulan terakhir ukuran 4 x 6 cm Riwayat hidup dosen tetap NIDN (Nomor Induk Dosen Nasional)/NIDK (Nomor Induk Dosen Khusus) dosen tetap Salinan surat pernyataan pemimpin PT asal tentang pindah home base Salinan SK jabatan fungsional akademik dosen tetap Salinan sertifikat pendidik dosen tetap Salinan ijazah dan transkrip yang telah dilegalisasi Surat kesediaan mengajar/membina program studi sebagai dosen tidak tetap ditandatangani di atas kertas bermeterai dilengkapi pas photo 6 (enam) bulan terakhir ukuran 4 x 6 cm Riwayat hidup dosen tidak tetap NIDN (Nomor Induk Dosen Nasional)/NIDK (Nomor Induk Dosen Khusus dosen tetap) dosen tetap Salinan ijazah dan transkrip dosen tidak tetap yang telah dilegalisasi Salinan SK jabatan fungsional dan sertifikat pendidik dosen tidak tetap Salinan ijazah tenaga kependidikan Buku kurikulum RPS (Rencana Pembelajaran Semester) dan silabus Pedoman penelitian Pedoman pengabdian kepada masyarakat Pedoman kerjasama Salinan rekening koran BAN-PT: Borang Akreditasi Program Studi Baru Magister 2015 30 .1 4 1.1.1 7.1 4.1 7. manual mutu.1 3 1.1.

BAN-PT: Borang Akreditasi Program Studi Baru Magister 2015 31 .