You are on page 1of 4

KARTU ANESTESI

CITO
ELEKTIF
KETERANGAN UMUM
Nama

: .

Tanggal

: .

Umur

: .

No.Anestesi

: .

Pekerjaan

: .

No.R.M

: .

Alamat

: .

Bagian

: .

Ahli Bedah

: .

Ahli.Anestesi

: .

Ass.Bedah

: .

Prwt.Anestesi

: .

Diagnosa pra-bedah

: .

Jenis pembedahan

: .

Diagnosa pasca bedah

: .

A. KETERANGAN PRA-BEDAH
Keadaan umum :

gizi kurang

Nadi :/mt :

kecil

tidak teratur

teratur
Suhu .oC

Pernapasan/mt

T.B ..cm

Hb.gr%

anemis

cukup

Tek. Darah :.mmHg


BB..kg

gemuk

Golongan Darah

Leko./mm3

PCV%

Diuresis

: ..cc/jam

Urine

Elektrolit

: ..

Lain lain

: ..

Pengobatan setahun terakhir : 1


2..3
Penyakit - penyakit lain :12..
3..45...
STATUS FISIK : ASA

Pengobatan pra-bedah :

II
oral

III

IV

rectal

IM/IV

1.2..
3.4..

B. PROSEDUR ANESTESI
METODA :

umum

blockade regional

PREMIDIKASI : jam

IM

mendampingi
IV

rectal

12
34
Hasil :

memuaskan

depresi sirkulasi

tachycardia

kenaikan suhu badan

depresi pernapasan

defresi psikis

C. ANESTESI UMUM
Induksi

sempurna

eksitasi

Taknik

oper (drop/insuffalation)
Semi-closed

Ventilator :
Teknik khusus :

spontan
hipotermi

spasme

absorption to and fro

IM

IV

assisted

pressure controlled

batuk

semi-open (non rebreathing)

closed

Absorption circle
Pengaturan napas :

muntah

rectal
controlled

volume controlled
hipotensi

lain-lain

by-pass

lain-lain

MONITORING
WAKTU :
O2
N20
Hal/Iso/Inf/Sevo
Infus/Transfusi
44
40
36
32
28
24
20
16
12

180
160
140
120
100
80
60

220
200
180
160
140
120
100
80
60
40
20

SpO2
TANDA TANDA

NADI
o PERNAPASAN x TEK.DARAH x MULAI AN
x AKHIR AN
0MULAI OP 0 AKHIR OP
INFUS
TRANFUSI
MEDIKASI

1.....

2.

3.

4.

5.

6.

7..

9...

10...

10.....

12...

13.....

14...

PEMBERIAN CAIRAN
1 ...........

2.

3..

4 .......

5.

6..

7 ...

8.

9..

10......

11...

12....

13..

14...

15....

D. BLOKADE REGIONAL
Tehnik :

caudal

caudal transacral

blockade syaraf tepi


Lokalisasi tusukan/tap :

intravenous regional

spinal (subarachnoid)

L 2-3

L 3-4

epidural/peridural

topical

lain-lain

L 4-5

Analgesia setinggi segmen :.


Anestesi local :

procain/novacaine

tetracaine/pontocain

mepivacaine/carbocaine

bupivacaine/marcaine

prilocaine/citanest

etidocaine/duranest

Konsentrasi : .%
Vasokonstriktor :

adrenalin

lidocaene/xylocaine
lain-lain

Jumlah :..cc

nor-adrenali

tidak pakai

Konsentrasi :.
Waktu mulai :

Suntikan jam :......


Analgesia jam :..lamanya : jam mt
Operasi jam : .lamanya ..jam mt

Tindakan anestesi tambahan :

ada

tidak ada

E. KEADAAN SELAMA OPERASI


Letak penderita :

Intubasi :

terlentang

oral

telungkup

Duduk/folwer

miring

Knee chest

jack knife

nasal

blind

No.tube :
Penyulit Intubasi :

lithotomic
lain lain

tidak di intubasi

balon

tidak ada

trendelenburg

polos

sulit

spiral

perdarahan/trauma

patah gigi
Penyulit waktu anestesi/operasi :

tidak ada

ada

.
.
.
Tindakan :
.
.
Lama anestesi :

1 jam

1-2 jam

Jumlah pendarahan : .cc


KEADAAN BAYI :

hidup

2-4 jam

lebih 4 jam

Pengeluaran cairan : ..cc

lahir mati

mati dalam kandungan

Berat badan gr panjang badan ..cm


Apgar score :

1 menit

0 -3

4-6

7-10

Apgar score :

5 menit

0-3

4-6

7-10

F.

KEADAAN PASCA BEDAH


1.

KAMAR PEMULIH (R.R)


Masuk jam ; .. tanggal :
Keadaan umum :

sadar

belum sadar

Belum ada reflek


Nadi :/mt

kecil

cukup

baik

sesak

teratur

sangsi

Penyulit :

muntah

buruk

gelisah/delir

Pendarahan

tak teratur

assisr\ted vent

Controlled vent
baik

terpasang tube endotraheal

Face mask
Kesan :

schok

panas

suhu badan :..0C

Tekanan darah : ..mmhg


Pernapasan :

ada reflek

apnoe

cyanosis
cardiac arrest

..

Tindakan :

Pindah/pulang : jam. Ke : ..
Kesan akhir :
2.

baik

sangsi

buruk

RUANG/INTENSIVE CARE UNIT (coret yang tidak perlu)


Masuk jam : tanggal : ..
Kesan :

baik

sangsi

buruk

KEMATIAN (waktu dan sebab-sebabnya)

LAIN LAIN :

MONITORING
43o
42o
41o
40o
39o
38o
37o
36o
35o
34o
33o

240
220
200
180
160
140
120
100
80
60
40
20

Catatan catatan :