1

TELAAH &PEMERIKSAAN DOKUMEN
PEMERIKSAAN COP/
PP (PelayananPasien)
Std
PP.
1
PP.
2

PP.
2.1
PP.
2.2

DOKUMEN
Regulasi RS :
 Kebijakan, Panduan, Prosedur, tentangasuhanpasien yang seragam
di seluruhrumahsakit
 Kompetensi /kewenangan/UTW PPK dalampelayanan
Regulasi RS :
 Kebijakan, Panduan,
Prosedurmengenaipengintegrasiandankoordinasiaktivitasasuhanpas
ien
Dokumenimplementasi :
 Pengkajiandokter,
perawatdanpraktisikesehatanlainnyadalamrekammedis :a.l.
CatatanTerintegrasi.
RegulasiPemberianasuhanpasien
Dokumenimplemetasi :
PenjabarandgnpolaSOAP (Subjektif, Objektif, Asesmen, Plan )di
rekammedis
Regulasi RS :
 Kebijakan yang menetapkantentang :
o
o
o
o
o

Pemberianasuhanpasien;
Permintaanpemeriksaandiagnostikimajingdanpemeriksaanlabor
atoriumkliniktermasukindikasiklinis/ rasional;
Tiappengecualian di pelayanankhususseperti IGD dan Unit
PelayananIntesif;
Kompetensi/kewenangan PPK ygmenuliskanperintah;
dilokasimanaperintahtersebutdicatatdalamrekammedispasien,
a.l. CatatanTerintegrasi

Dokumenimplementasi :
 Rekammedis

PP.
2.3
PP.
2.4
PP.
3

 Formulirpermintaanpemeriksaan
Dokumenimplementasi :
 Rekammedis
Regulasi RS :
 PanduanKomunikasipemberianinformasidanedukasi yang efektif
 SPO pemberianinformasi
 Formulirpemberianinformasi
Regulasi RS :
 Kebijakan/ panduan/ prosedurpelayananpasienrisikotinggi
 Kebijakan/ panduan/ prosedurpemberianpelayananrisikotinggi

+
/-

KETERA
NGAN

1 danpemberiandarahdankomponendarah. penggunaan. 3. .5 PP.4 Kebijakan/ panduan/ prosedurpelayananpasiendenganalat bantu hidup Dokumenimplementasi :  Rekammedis Regulasi RS :  Kebijakan/ Panduan/ prosedurpelayananpasiendenganpenyakitmenular  Kebijakan/ Panduan/ prosedurpelayananpasienimmuno-suppressed Dokumenimplementasi :  Rekammedis Regulasi RS :  Kebijakan/ Panduan/ prosedurpelayananpasiendialisis Dokumenimplementasi :  Rekammedis Regulasi RS :  Kebijakan/ Panduan/ prosedurpelayananpasiendenganalatpengikat (restraint) Dokumenimplementasi :  Rekammedis Regulasi RS :  Kebijakan/ Panduan/ prosedurpelayananpasienrentan. 3.2 PP.9 PP. 3.3 Dokumenimplementasi :  Rekammedis Regulasi RS :  Kebijakan/ panduan/ prosedurpenanganan. 3.2 Dokumenimplementasi :  Daftarpasiendanpelayananygberisikotinggi  Sertifikasipelatihan PPK Regulasi RS :  Kebijakan/ panduan/ prosedurpelayananpasiengawatdarurat Dokumenimplementasi :  Rekammedis Regulasi RS :  Kebijakan/ panduan/ prosedurpelayananresusitasi PP.7 PP.6 PP.8 PP. Dokumenimplementasi :  Rekammedis Regulasi RS :  Kebijakan/ Panduan/ prosedurpelayananpasienkemoterapi Regulasi RS :  PP. 3.  Kebijakan/ Panduan/ prosedurpelayananpasientahap terminal 3. lanjutusia. PP. 3. Dokumenimplementasi :  Rekammedis Regulasi RS : PP. 3. anak-anakdenganketergantunganbantuandanrisikokekerasan. 3.

o merencanakanpendekatanpreventifdanterapeutikdalammengel olagejala-gejala. o menyampaikanisu yang sensitifsepertiautopsidandonasi organ o menghormatinilai yang dianutpasien. o memberiresponpadamasalah-masalahpsikologis. 5 PP. 7  Kebijakan/ Panduan/ prosedurpelayanangizi  SPO pemberianedukasi  Formulirpemberianedukasi Dokumenimplementasi :  Daftar menu makananpasienrawatinap  Pengkajian status gizidalamrekammedis Regulasi RS :  Kebijakan/ Pedomanpelayanangizi  Prosedurpenyiapanmakanan  Prosedurpenyimpananmakanan  Prosedurpenyaluranmakanan Dokumenimplementasi :  Laporan proses/kegiatan  Jadwalpemberianmakanan Regulasi RS :  Kebijakan/ Panduanpelayanangizi  Prosedurperencanaanterapinutrisi  Prosedurpemberianterapinutrisi  Prosedurmemonitorterapinutrisi Dokumenimplementasi :  Pengkajian status gizidalamrekammedis Regulasi RS :  Kebijakan/ panduan/ prosedurmanajemennyeri Dokumenimplementasi :  Pengkajiannyeridalamrekammedis  Dokumenpelatihan Regulasi RS :  Kebijakan/ Panduan/ prosedurpelayananpasientahap terminal yang memuat : o memastikanbahwagejalagejalanyaakandilakukanasesmendandikelolasecaratepat. agama danpreferensibudaya o mengikutsertakanpasiendankeluarganyadalamsemuaaspekpela yanan. Dokumenimplementasi : o Rekammedis . o melakukanasesmenkeadaanpasienseseringmungkinsesuaikebu tuhanuntukmengidentifikasigejala-gejala.3 4 PP. emosional. spiritual danbudayadaripasiendankeluarganya.1 PP. o memastikanbahwapasiendenganpenyakit terminal dilayanidenganhormatdanrespek. 4. o mendidikstaftentangpengelolaangejala-gejala. 6 PP.

 Kebijakan/ Panduan/ prosedurpelayananpasientahap terminal yang 7. Dokumenimplementasi : o Rekammedis . o merencanakanpendekatanpreventifdanterapeutikdalammengel olagejala-gejala. emosional. o menyampaikanisu yang sensitifsepertiautopsidandonasi organ o menghormatinilai yang dianutpasien.1 memuat : o memastikanbahwagejalagejalanyaakandilakukanasesmendandikelolasecaratepat.4 Regulasi RS : PP. spiritual danbudayadaripasiendankeluarganya. o memastikanbahwapasiendenganpenyakit terminal dilayanidenganhormatdanrespek. o melakukanasesmenkeadaanpasienseseringmungkinsesuaikebu tuhanuntukmengidentifikasigejala-gejala. o memberiresponpadamasalah-masalahpsikologis. agama danpreferensibudaya o mengikutsertakanpasiendankeluarganyadalamsemuaaspekpela yanan. o mendidikstaftentangpengelolaangejala-gejala.