You are on page 1of 35

elinga Hidung dan Tenggorokan Journal

BAHAN HAK CIPTA, tidak mereproduksi

4 Juni 2015
Juvenile nasopharyngeal angiofibroma pementasan: Ikhtisar

Dengan Nada Ali Alshaikh, MD; Anna Eleftheriadou, MD, PhD

Pengantar

Juvenile nasopharyngeal angiofibroma (JNA) adalah tumor jinak nasofaring langka
yang menyumbang 0,05-0,5% dari semua kepala dan leher tumors.1 Ini eksklusif
mempengaruhi boys.1 remaja Ini pertama kali dijelaskan pada tahun 1906 oleh
Chauveau, yang memberikannya name.2 nya Namun, yang tertua prosedur bedah
direkam untuk JNA adalah disebabkan Hippocrates, yang melakukan pemisahan
memanjang dari punggung hidung untuk menghapus JNA.3 sebuah

Secara histologi, JNAs adalah tumor unencapsulated terdiri dari saluran pembuluh
darah yang melimpah yang tidak memiliki lapisan otot yang normal di dinding
saluran, yang menjelaskan kecenderungan mereka terhadap perdarahan spontan.
Saluran pembuluh darah dikelilingi oleh jaringan tissue.4 fibrocollagenous

Meskipun mereka histologis jinak, JNAs sangat vaskular, agresif secara lokal, dan
merusak di alam. Mereka cenderung untuk memperluas ke hidung, sinus paranasal,
kanal vidian, dan pterygopalatine fossa.5 Dari sana, mereka bisa menyerang fossa
infratemporal melalui retakan pterygomaxillary, atau mereka dapat
memperpanjang ke orbit melalui fisura orbital inferior atau ke tengah kranial fossa,
baik secara langsung atau melalui lacerum foramen, foramen rotundum, foramen
ovale (melalui perpanjangan luar sinus sphenoid dan kanal vidian), atau fissure
orbital superior. Erosi melalui dinding posterior sinus sphenoid dapat
mengakibatkan extension.6 intrakranial

Etiologi. Etiologi JNA masih unclear.7-9 Osborn pada tahun 1959 mengusulkan
bahwa tumor bisa berupa hamartoma atau pertumbuhan jaringan ereksi janin sisa
bawah stimulation.9 hormonal Girgis dan Fahmy dianggap tumor sebagai
paraganglioma yang didasarkan pada penampilan histologis sel epitel dibedakan
pada margin JNA.10 yang

Schick et al menyarankan bahwa JNA merupakan pertumbuhan dari pleksus
vaskular sisa dari involusi dari artery.11 branchial pertama arteri ini berkomunikasi
dengan arteri karotis interna dan arteri maksilaris sementara selama hidup janin,
dan ketekunan yang dapat menyebabkan perkembangan JNA sekunder untuk
stimulasi pertumbuhan pada saat remaja. Ini bisa menjelaskan kontribusi vaskular
sesekali dari arteri karotis internal. Teori lain adalah bahwa JNA berkembang dari
konka hamartomatous jaringan steroid-dirangsang, yang akan menjelaskan involusi
alami JNA setelah puberty.10

Sampai saat ini, teori yang paling diterima dari JNA genesis adalah bahwa hal itu
muncul sebagai akibat dari episode berulang dari microhemorrhages dan perbaikan
oleh pembentukan jaringan fibrosa di daerah foramen sphenopalatina, yang kaya
akan jaringan ereksi pembuluh darah yang melebar dalam menanggapi
peningkatan dalam produksi hormon seksual selama adolescence.12 Proses ini
diyakini mengarah pada pembentukan JNA, terutama jika kapiler yang cacat.

Situs tepat asal JNA juga masih belum diketahui. Namun, ada konsensus yang
berasal margin unggul foramen sphenopalatina pada titik di mana proses
pterygoideus tulang sphenoid memenuhi proses sphenoid tulang palatine dan ala
horizontal vomer.13 yang

Diagnosis. Pasien dengan JNA biasanya hadir dengan obstruksi unilateral hidung,
epistaksis berulang, dan massa nasofaring. Sebagai kemajuan penyakit, pasien
mungkin hadir dengan wajah bengkak, neuropati kranial, dan proptosis.1 Biopsi
merupakan kontraindikasi karena risiko perdarahan terselesaikan. Diagnosis dibuat
dengan mempertimbangkan unsur-unsur dari presentasi klinis dengan temuan
radiologis pada kontras ditingkatkan computed tomography (CT), magnetic
resonance imaging (MRI), dan / atau angiografi.

Pengobatan. Ada kesepakatan umum bahwa operasi adalah modalitas pengobatan
yang terbaik yang tersedia untuk JNA.14 Berdasarkan fakta bahwa JNA merupakan

tumor yang sangat vaskular, angiografi pra operasi dan embolisasi pembuluh
makan dari arteri karotis eksternal sangat direkomendasikan oleh banyak ahli bedah
sebagai berarti mengurangi risiko perdarahan intraoperatif luas. Pendekatan bedah
yang berbeda telah dijelaskan dalam literatur; mereka termasuk transpalatal,
rhinotomy lateral, transantral, midface degloving, fossa infratemporal, kraniotomi,
transnasal mikroskopis, dan transnasal endoskopi approaches.13 teknik yang
dijelaskan lain untuk reseksi JNAs termasuk penggunaan laser KTP dan scalpel.15
ultrasonically diaktifkan

Modalitas pengobatan lain telah digunakan, terutama untuk penyakit yang luas
dengan invasi intrakranial, tumor residu atau berulang di situs anatomi
pembedahan tidak dapat diakses, dan ketika risiko tinggi komplikasi utama
diantisipasi. Alternatif-alternatif ini termasuk radioterapi, terapi hormonal, dan
embolisasi. Baru-baru ini, gamma-pisau radiosurgery telah digunakan untuk
pengobatan sisa JNA setelah resection.16 subtotal konservatif

Meskipun reseksi endoskopik transnasal dari JNAs telah digunakan selama lebih dari
satu dekade, indikasi yang jelas untuk digunakan dalam berbagai tahap JNA belum
akan didirikan. Kebanyakan ahli bedah mempertimbangkan pola tingkat dan
pertumbuhan tumor untuk menentukan kelayakan penghapusan endoskopi.
Pendekatan endoskopik membawa keuntungan minimal diseksi jaringan lunak,
menghindari sayatan wajah dan wajah gangguan tulang, ketersediaan pandangan
multiangled diperbesar, dan morbiditas minimal dengan waktu rawat inap yang
singkat.

Saat ini, ada konsensus di antara yang paling ahli bedah bahwa tumor terbatas
pada nasofaring, fossa pterygopalatine, dan sinus paranasal dapat berhasil dihapus
melalui approach.17 transnasal endoskopi Namun, kelayakan dan efisiensi
manajemen endoskopi JNAs yang menyerang fossa infratemporal dan / atau dasar
tengkorak masih problematic.18,19

Sistem pementasan. Pementasan sistem untuk tumor setiap penting karena mereka
biasanya standarisasi pedoman untuk klasifikasi dan manajemen berdasarkan
faktor-faktor kumulatif yang mempengaruhi keputusan bedah, serta prognosis
setelah operasi, termasuk risiko penyakit residual dan berulang. Sistem pementasan
juga dapat berfungsi untuk menghilangkan kebingungan yang mungkin ditimbulkan
oleh laporan yang berbeda dalam literatur, dan mereka memungkinkan untuk
perbandingan data yang antar lembaga baik.

dan pementasan tumor. Oleh karena itu. dan prognosis. Ringkasan laporan pengobatan JNA ditunjukkan pada tabel 2. dan Cochrane (Cochrane Central Register of Trials Terkendali dan Cochrane Database of Systematic Reviews) menggunakan istilah MESH berikut: angiofibroma nasofaring remaja. angiofibroma pementasan. angiofibroma remaja. penyakit nasofaring. Embase. dan kami mendiskusikan dampaknya pada evaluasi. Rincian dari beberapa sistem ini ditunjukkan pada tabel 1. klasifikasi tumor. tumor nasofaring. manajemen.20 Pada artikel ini. dan situs umum residu dan berulang disease. Tabel 1. Faktor-faktor yang mempengaruhi pengambilan keputusan bedah di JNA termasuk tingkat dan ukuran tumor. kami melaksanakan review sendiri sistem pementasan diterbitkan. serta beberapa keuntungan dan kerugian dari sistem yang berbeda.Banyak sistem telah diusulkan untuk mengklasifikasikan tahapan JNA. kita meninjau sistem klasifikasi untuk JNA. Tinjauan pustaka Kami melakukan review terstruktur dari database Kolaborasi PubMed. Kami tidak menemukan acak terkontrol atau tinjauan sistematis di seluruh literatur berbahasa Inggris mengenai penggunaan sistem pementasan yang berbeda untuk JNA dan pengaruh mereka dalam keputusan manajemen dan prediksi penyakit residual dan berulang. Dipilih sistem klasifikasi untuk JNA Tahap I Tahap II Tahap III . kesulitan teknis yang dihadapi dalam operasi.

infratemporal w / atau w / o keterlibatan pipi Ekstensi intrakranial - - Chandler.Tahap IV Tahap V Sesi. 22 1984 Keterlibatan kubah nasofaring . 21 1981 A. Keterlibatan hidung atau lemari besi nasofaring B. pendudukan Penuh fossa pterygopalatine Ekstensi C. ekstensi Minimal ke fossa pterygo-palatine B. Perpanjangan menjadi satu atau lebih sinus A.

fossa pterygopalatine. fossa infratemporal.Ekstensi ke dalam rongga hidung atau sinus sphenoid Ekstensi ke dalam sinus maksilaris. 23 1987 Kurungan dengan fossa hidung dan / atau nasofaring Ekstensi ke dalam sinus sphenoid dan / atau fossa pterygomaxillary Perpanjangan ke dalam satu atau lebih dari berikut ini: sinus maksilaris. dan langit-langit Ekstensi intrakranial - Andrews-Fisch. sinus ethmoid. pipi. atau pipi Ekstensi intrakranial - Antonelli. 24 1989 Kurungan untuk hidung atau lemari besi nasofaring . orbit. fossa infratemporal. sinus ethmoid. orbit.

dan infraspheno sementara fossa Tahap II fitur ditambah ekstensi ke fosa temporal dan zygomatic atau intraorbital atau intrakranial extention ekstradural Intradural intrakranial . 26 1995 Kurungan dengan fossa hidung nasofaring dan ipsilateral w / tidak ada kerusakan tulang Tahap I fitur ditambah perpanjangan satu atau lebih hal berikut w kerusakan / tulang: kontralateral naso faring dan hidung fossa. intrakranial. ekstensi intradural w / o infiltrasi sinus kavernosus.Invasi fossa pterygopalatine atau rahang atas. ruang parapharyngeal. atau sinus sphenoid w kerusakan / tulang A. fossa pterygomaxillary. Perpanjangan ke fossa infra-temporal atau orbit B. intrakranial ekstensi ke daerah parasellar ekstradural Ekstensi A. hipofisis fossa. ethmoid. intrakranial ekstensi intradural w / infiltrasi sinus kavernosus. atau kiasma optik - Bagatella-Mazzoni. atau kiasma optik B. hipofisis fossa. sinus.

infratemporal fossa ekstensi atau ekstensi posterior ke piring pterygoid Keterlibatan dasar tengkorak Minimal A.. dan ethmoid dan sphenoid sinus . Keterlibatan hidung atau lemari besi nasofaring B. Perpanjangan menjadi satu atau lebih sinus A. pendudukan Penuh fossa pterygopalatine C. 27 1996 A. 28. ekstensi Minimal ke fossa pterygopalatine B.- Radkowski. keterlibatan intrakranial luas w / atau w / o invasi ke dalam sinus kavernosus - - Onerci. 2006 Ekstensi ke dalam hidung. termasuk fossa kranial tengah dan / atau dasar piring pterygoid B. kubah nasofaring.

hidung fossae. 31. dan sphe sinus noid A. dan sinus sphenoid. sel ethmoid anterior. 2008 Keterlibatan nasofaring. ekstensi tumor postero-lateral arteri karotis interna. antrum maksila. dengan diameter terbesar ≥6 cm Invasi ke fossa posterior infratemporal ke piring pterygoideus atau ke dalam sel posterior ethmoid Dasar tengkorak yang luas invasi> 2 cm atau invasi intra-kranial . Invasi ke fossa pterygomaxillary atau infratemporal fossa anterior ke piring pterygoideus.Ekstensi ke sinus maksilaris atau fossa kranial anterior. Keterlibatan nasofaring. ekstensi fossa tengah dan ekstensi intrakranial yang luas - Inka. antrum maksila. invasi ke fossa pterygo-maksilaris atau nfratemporal fossa anterior ke piring ptery-goid. ekstensi signifcant ke fossa infratemporal atau piring pterygoideus posterior atau daerah orbital. fossa hidung. dengan diameter terbesarnya <6 cm B. pekerjaan penuh fossa pterygomaxillary. dan obliterasi sinus kavernosa Ekstensi intrakranial antara kelenjar hipofisis dan arteri karotis interna. sel ethmoid anterior. dan ekstensi terbatas pada fossa infratemporal Dalam ekstensi ke dalam tulang cancellous di dasar otot pterygoideus atau tubuh dan sayap yang lebih besar dari tulang sphenoid.

Ringkasan laporan pengobatan JNA Penulis N Sistem pementasan CT / MRI . 32 2010 Keterlibatan rongga hidung dan fossa pterygopalatine Keterlibatan sinus paranasal dan pterygopalatine lateralis fossa w / tidak vaskularisasi sisa Dasar erosi Skull w / keterlibatan orbit dan fossa infratemporal w / tidak vaskularisasi sisa Erosi dasar tengkorak w / keterlibatan orbit dan fossa infratemporal w / sisa vaskularisasi dari arteri karotis interna V (M): ekstensi Medial intrakranial w / vaskularisasi sisa dari V arteri karotis interna (L): ekstensi intrakranial Lateral w / vaskularisasi sisa dari arteri karotis interna Tabel 2.- UPMC.

2010 46 .Embolisasi Pendekatan bedah Residu atau tumor berulang. 32 2010 35 UPMC Semua / NA 30 27 endoskopi. 29. 6 dikombinasikan endoskopi pendekatan terbuka. Snyderman et al.% NA = informasi tidak tersedia. 2 pendekatan terbuka 23 Nicolai et al.

7 Midilli et al. 6 kraniotomi. 1 midface membelah 17 Khalifa dan Ragab. 7 midface degloving.Andrews-Fisch. 2009 42 Radkowski Semua / tidak ada 25 12 endoskopi. 19. 2008 . 10 rhinotomy lateral. 6 pendekatan transpalatal. Onerci Semua / semua 40 Semua endoskopi 8. 4.

32 Andrews-Fisch Semua / semua 16 16 endoscopically dibantu pendekatan jendela antral.6 . 33 2008 28 Radkowski Semua / tidak ada 21 Semua endoskopi 3. 16 endoskopi dibantu midface degloving NA Gupta et al.

17.Carrillo et al. 5 midface degloving . 2 endoskopi. 14 radioterapi 0 Yiotakis et al. 2008 20 Radkowski Semua / sebagian 12 9 endoskopi. 4 pendekatan transpalatal. 2008 54 Inka Semua / tidak ada 8 19 rhinotomy lateral. pendekatan 6 transpalatal. 2 tidak disebutkan. 3 medial maxillotomy osteoplastic. 31. 4 midface degloving. 2 reseksi kraniofasial. 4 anterolateral maxillotomy osteoplastic.

34 2008 85 Andrews-Fisch Semua / 33 35 44 midface degloving. 41 rhinotomy lateral yang 7 Andrade et al. 5. 2007 12 Andrews-Fisch Semua / tidak ada Tak satupun .90 Danesi et al.

35 2006 23 Radkowski Semua / sebagian . 20.Semua endoskopi 8 Eloy et al. 2007 6 Radkowski Semua / semua Semua Semua endoskopi 17 Borghei et al.

2006 95 Andrews-Fisch .Tak satupun Semua endoskopi 61 El-Banhawy et al. 36 2006 20 Fisch Semua / sebagian Tak satupun Midface degloving 5 Tyagi et al. 30.

5 kraniotomi 2 Onerci et al. 15 pendekatan transpalatal.Semua / sebagian 25 65 transpalatal gabungan dan pendekatan transantral. 28. 10 pendekatan fossa infratemporal. 37 2006 24 . 2006 36 Onerci NA NA 24 pendekatan terbuka. 12 endoskopi 33 Tosun et al.

2 gabungan midface degloving dan pendekatan fossa infratemporal 59 . 4 lateral yang rhinotomy. 38 2006 22 Fisch Semua / 9 13 16 midface degloving. 9 endoskopi. 4 endoskopi.Radkowski Semua / 5 Semua 10 pendekatan transpalatal. 1 midface degloving 17 Cansiz et al.

2 endoskopi dibantu kraniotomi . 2 rhinotomy lateral.Hofmann et al.5 Kania et al. 5 midface degloving. 40 2005 20 Radkowski Semua / sebagian Semua 8 endoskopi. 39 2005 21 Fisch NA 19 Semua endoskopi 9. 3 endoskopi dibantu midface degloving.

Radkowski Semua / semua Semua Semua endoskopi 16. 41 2004 6 Andrews-Fisch. 42 2004 15 Fisch Semua / sebagian 2 .7 El-Banhawy et al.15 Pasquini et al.

6 rhinotomy lateral. 2004 30 Fisch Semua / NA Semua 15 Pendekatan transnasal. 2003 12 Radkowski NA . 13. 8 midface degloving.Semua endoscopically dibantu midface degloving 7 Mann et al. 7. pendekatan 1 transpalatal NA Onerci et al.

Semua 8 endoskopi. 14. 43 2003 7 Radkowski Semua / NA Semua Semua endoskopi 29 Sennes et al. 2003 33 Sesi . 4 endoskopi dibantu midface degloving NA Wormald dan Van Hasselt.

Semua / NA NA NA NA Nicolai et al. 44 2003 15 Andrews-Fisch NA / semua Semua Semua endoskopi 13 Mair et al. 45 2003 5 .

Fisch NA / semua Semua Semua endoskopik dengan Nd: YAG Laser NA Roger et al. 47 2002 . 46 2002 20 Radkowski Semua / sebagian 19 Semua endoskopi 40 Petruson et al.

32 Pedagang lilin 22 / beberapa 17 16 rhinotomy lateral. 1 embolisasi NA Jorissen et al. 2 radioterapi. 13 pendekatan transantral. 48 2000 13 Radkowski NA Semua Semua endoskopi 8 .

hasil pengobatan. Namun. Sesi et al gagal untuk menggabungkan tantangan bedah.22 Sistem mereka terintegrasi ekstensi tumor dikenal dan perencanaan rasional dengan pendekatan terapi yang tersedia pada waktu itu. mungkin karena tidak berkorelasi dengan baik . dan dengan demikian sistem mereka mencapai kurang popularitas daripada beberapa sistem lain. Selanjutnya. Sistem yang dirancang oleh Chandler et al pada tahun 1984 didasarkan pada evaluasi klinis ekstensi tumor dan ukuran dikombinasikan dengan temuan radiologis pada CT dan / atau MRI (tabel 1) . Pada akhirnya. Mendasarkan sistem pementasan proses jinak pada bahwa proses ganas cenderung menghasilkan temuan umumnya tidak akurat. sistem mereka tidak dapat diandalkan karena didasarkan pada Komite Bersama Amerika pada sistem Kanker. ini sangat penting dalam perencanaan bedah dan prognosis. angiofibroma adalah lesi jinak yang mengikuti kursus yang berbeda dari lesi ganas. Namun. Mereka percaya bahwa itu adalah ekstensi tumor daripada ukuran tumor yang menentukan panggung dan pendekatan bedah untuk izin tumor. dan mereka digunakan karsinoma nasofaring sebagai model pementasan. pada saat itu. mereka gagal untuk mempertimbangkan kompleksitas ekstensi intrakranial. Namun. Menurut pendapat kami. Chandler et al dipentaskan keterlibatan rongga hidung lebih tinggi dari keterlibatan nasofaring. sistem ini tidak mendapatkan popularitas. Selain itu. Sistem Chandler. "ekstensi intrakranial" adalah istilah umum yang tidak menentukan apakah dura telah ditembus. morbiditas. Sistem mereka sepenuhnya berdasarkan data clinicoradiologic pada ukuran tumor dan ekstensi. Diperkenalkan pada tahun 1981. Sebuah sistem klasifikasi yang menarik diperkenalkan oleh Antonelli et al pada tahun 1987 (Tabel 1) . Mereka menggunakan CT scan untuk menentukan lokasi anatomis penyakit.Sistem sesi. alam. tetapi perangkap utama dari sistem Sesi adalah bahwa hal itu didasarkan pada pementasan karsinoma nasofaring.23 Mereka berbasis sistem mereka pada pengalaman mereka dalam mengelola 19 kasus JNA. Sistem ini telah diadopsi oleh beberapa ahli bedah dan ditemukan untuk menjadi berguna dalam membuat keputusan tentang pendekatan bedah dan pengelolaan pasien JNA yang berbeda. dan menyembuhkan tarif. yang tidak terjadi. sistem klasifikasi Sesi dianggap sebagai yang pertama standar sistem JNA pementasan (tabel 1) . dan perilaku kedua proses ini benar-benar berbeda. dan situs penyakit residual atau berulang dalam sistem klasifikasinya. seperti dicatat. Sistem Antonelli. karena patofisiologi. menunjukkan bahwa mantan membutuhkan berbeda dan lebih luas operasi.21 Sesi dan rekan mengusulkan sistem pementasan radiologis dengan tujuan untuk menghilangkan kebingungan di antara lembaga-lembaga yang berbeda berkaitan dengan pendekatan bedah.

Hal ini juga dapat menyebar ke fossa pterygopalatine. Andrews. Fisch memperkenalkan sistem pementasan untuk JNA. Misalnya. meskipun keterlibatan infratemporal membutuhkan operasi lebih luas daripada ekstensi ke rahang atau sinus ethmoid. yang. Dari dasar piring pterygoideus. Perbedaan ini sangat baik dijelaskan oleh fakta bahwa invasi ekstradural dari dasar tengkorak dapat dioperasikan dan dapat punah sepenuhnya tanpa komplikasi utama. dan lain-lain yang dimodifikasi pada tahun 1989. . tumor dapat mengikis dinding posterior sinus sphenoid dan menyusup ke fossa hipofisis. di mana lebih lanjut dapat menyerang daerah parasellar tanpa invasi intradural. tahap III dalam sistem ini termasuk maksila dan ethmoid ekstensi sinus bersama dengan keterlibatan fossa infratemporal.24 Sistem ini telah menjadi salah satu yang paling populer digunakan saat ini. dan rekan dijelaskan secara rinci pola pertumbuhan JNA karena berasal margin unggul foramen sphenopalatina di persimpangan proses sphenoid tulang palatine dan proses pterygoideus dari bone. modifikasi ini disebut sistem Andrews-Fisch (Tabel 1) . Sistem Andrews-Fisch. Sebagai contoh. kiasma optik. tumor dapat memperluas melalui tiga foramen (lacerum. terutama di dasar tengkorak. ethmoid. Dalam laporan mereka. Fisch. membuat sistem klasifikasi ini diakui secara internasional sebagai yang pertama yang komprehensif. sementara invasi intradural dikaitkan dengan risiko tinggi komplikasi utama dan. dan ovale) ke dalam fossa kranial tengah. sedangkan pertumbuhan intradural diklasifikasikan sebagai stadium IV. Andrews. jika luas. rotundum. Analisis ini karakteristik pertumbuhan dan kompleksitas ekstensi tumor. Berdasarkan pengalaman yang luas dalam operasi dasar tengkorak.dengan pendekatan bedah dan hasil. Bahkan. sistem ini mengklasifikasikan erosi ke dasar tengkorak tanpa ekstensi intradural sebagai tahap III. dan dapat diterapkan panduan untuk pendekatan bedah dan prediksi hasil dalam pengelolaan JNA. tumor tumbuh ke dalam ruang nasofaring dan hidung anterior dan posterior sebelum mengikis tulang rahang atas. dan dari sana dapat mengikis piring pterygoideus dan menyebar ke fossa infratemporal atau melalui fisura orbital rendah ke orbit. praktis.24 sphenoid Dari sana. sebagian besar ahli bedah di seluruh dunia menganggap itu sebagai standar. dan sinus sphenoid. dan / atau sinus kavernosa. Dalam tahap yang sangat langka dan sangat maju. harus ditangani dengan debulking tumor dan radioterapi pasca operasi.

Mereka melihat bahwa pola pertumbuhan JNA berbeda-beda sesuai dengan usia pasien pada presentasi di bahwa itu adalah lebih luas pada remaja dibandingkan pada pasien yang lebih muda dari 10 tahun. Sistem Bagatella-Mazzoni. Pada tahun yang sama. Akibatnya. Sistem Mishra. orbit. Namun. mereka tidak memberikan pertimbangan karena semua pilihan bedah yang tersedia pada saat itu. atau arah medial.26 Sistem baru memperhitungkan derajat progresif ekstensi tumor dan kesulitan yang dihadapi dalam bedah menyerang mereka. Mishra et al berdasarkan sistem mereka pada analisis mereka sebelumnya pola pertumbuhan dan perluasan dan pendekatan bedah yang tersedia dan modalitas.Sistem Andrews-Fisch dirancang selama waktu ketika hanya pendekatan bedah yang tersedia untuk tumor di daerah ini adalah prosedur terbuka. dan situs penyakit residual dan berulang dengan sistem Andrews-Fisch. Bagatella dan Mazzoni menyarankan modifikasi dari aslinya sistem pementasan Fisch (tabel 1) . Pada tahun 1995. Para penulis klasifikasi mereka berdasarkan 34 kasus berturut-turut menyajikan dari JNA yang semua dikelola dengan pendekatan . Mishra et al mengusulkan sistem mereka. risiko komplikasi. Akhirnya. Kelemahan lain dari sistem Mishra adalah bahwa hanya 25% dari kasus penulis Ulasan telah baik dievaluasi sebelum operasi oleh CT. mereka melaporkan tingkat kegagalan bedah terasa tinggi (27%). Mereka mengusulkan bahwa (1) ekstensi primer tumbuh di anterior. (2) ekstensi sekunder mulai tumbuh lateral atau lubang hidung kontralateral. sekunder. dan tersier.25 sistem mereka didasarkan pada pengalaman mereka dengan 100 kasus JNA. meskipun fakta bahwa mereka memberi pertimbangan besar untuk berbagai kategori ekstensi dan ekstensi disubklasifikasikan dasar tengkorak sesuai dengan ada atau tidak adanya keterlibatan dural. Mereka juga diklasifikasikan ekstensi tumor secara kronologis sebagai primer. dan (3) ekstensi tersier menyerang pipi. posterior. dan tengkorak dasar. sulit untuk memprediksi tingkat kesembuhan. kekurangan utama dalam hal aplikasi saat dalam pendapat kami adalah bahwa hal itu tidak memperhitungkan kemajuan terbaru di kedua pencitraan radiologis dan teknik bedah. Semua masalah ini menempatkan validitas dan penerapan sistem Mishra dipertanyakan. Oleh karena itu. tapi itu tidak menjadi luas accepted. fossa infratemporal.

23 Popularitas sistem Radkowski meskipun. 4 kasus upgrade ke tahap IIC dan 5 ke panggung IIIB. Radkowski et al berpikir bahwa Sesi telah diklasifikasikan ekstensi intrakranial minimal tahap IIC padahal sebenarnya Sesi terdaftar ekstensi intrakranial pada umumnya sebagai tahap III. Tahap IIIB didefinisikan sebagai keterlibatan intrakranial yang luas dengan atau tanpa invasi ke dalam sinus kavernosus. Mereka juga dimodifikasi tahap III dengan membagi menjadi substages IIIA dan IIIB. Selain itu. Sistem Radkowski. Onerci et al menyarankan modifikasi sistem pementasan yang ada berdasarkan analisis retrospektif mereka dari 36 pasien mereka memperlakukan (tabel 1) . Radkowski et al dinilai 9 dari 23 kasus mereka lebih tinggi dari mereka akan telah dinilai dengan sistem Sesi. Radkowski et al menyarankan beberapa modifikasi pada sistem Sesi berdasarkan pengalaman mereka dengan 23 kasus (tabel 1) . Sistem mereka telah menjadi salah satu yang paling banyak digunakan saat ini. Radkowski et al menambahkan ekstensi tumor posterior ke piring pterygoideus untuk tahap IIC. Pada tahun 2006. Pada tahun 1996. Menurut pendapat kami. Berdasarkan sistem baru mereka. Sistem Onerci. kemajuan dalam endoskopi dan bedah mikroskopik dan evolusi teknik-teknik baru dalam evaluasi pra operasi dan embolisasi diminta keinginan untuk sistem klasifikasi baru berdasarkan situs penyakit residual dan berulang. sistem Bagatella-Mazzoni sulit untuk mengadopsi karena gagal untuk memandu pengambilan keputusan bedah atau berkorelasi dengan prognosis. 3 dari yang telah ditingkatkan.bedah transmaxillary mikroskopis serupa.28 Berdasarkan luasnya penyakit. sistem mereka memperhitungkan pendekatan bedah yang baru yang telah berkembang dan bedah . peningkatan beberapa kasus tidak mengubah cara mereka berhasil. Salah satu modifikasi dari sistem Sesi terlibat tahap II. Untuk itu. termasuk fossa kranial tengah dan / atau dasar piring pterygoid. kekambuhan setelah operasi utama terlihat di 5 dari 23 kasus (22%). Tahap IIIA didefinisikan sebagai keterlibatan dasar tengkorak minim. analisis oleh Radkowski et al menunjukkan bahwa ada beberapa kebingungan tentang sistem Sesi.27 Mereka berpendapat bahwa stadium tumor sebelum operasi merupakan faktor utama yang mempengaruhi kekambuhan tumor. Sistem Radkowski gabungan keuntungan dari beberapa sistem lain dan berkorelasi setiap tahap dengan pendekatan bedah terbaik yang akan meminimalkan risiko residual atau berulang tumor. juga tidak memiliki efek pada kekambuhan.

28 Onerci et al adalah yang pertama untuk mengatasi masalah ini. Keterlibatan fossa infratemporal luar perbatasan lateral dinding posterior sinus maksilaris diklasifikasikan sebagai penyakit stadium III. . Anterior ekstensi fossa kranial diklasifikasikan sebagai penyakit tahap II karena didekati endoskopi. Tujuan mereka adalah untuk mencapai evaluasi yang lebih baik dari tumor dan pengurangan risiko penyakit residual dan berulang. ekstensi ke dalam tulang cancellous dari piring pterygoideus dan keterlibatan otot pterygoideus digolongkan sebagai penyakit stadium III. Ekstensi intrakranial diklasifikasikan menurut situs keterlibatan. semua tumor stadium IV yang luas dan harus dikelola melalui endoskopi gabungan dan pendekatan eksternal. Keterlibatan minimal fossa infratemporal. karena memerlukan pendekatan bedah eksternal untuk pembersihan tumor lengkap. serta situs penyakit residual. didefinisikan sebagai tidak ada ekstensi di luar perbatasan lateral dinding sinus maksilaris posterior. keterlibatan ethmoid dan sphenoid sinus dianggap penyakit stadium I karena dalam kasus ini. karena kedua situasi menunjukkan adanya tumor besar yang akan membutuhkan beberapa modifikasi dari pendekatan bedah dan teknik. tumor bisa sepenuhnya dihapus melalui pendekatan endonasal endoskopi tanpa tantangan bedah tambahan. karena penulis percaya bahwa ekstensi tersebut bisa dihapus endoskopi. juga diklasifikasikan sebagai penyakit stadium II. Oleh karena itu. Ekstensi sinus maksilaris dan jumlah keterlibatan fossa pterygopalatine berdua diklasifikasikan sebagai tahap II.kesulitan yang telah dihadapi. meskipun izin lengkap sesekali tidak mungkin. sedangkan ekstensi fossa kranial tengah diklasifikasikan sebagai penyakit stadium IV karena memerlukan pendekatan eksternal untuk izin tersebut. Terlepas dari kenyataan bahwa beberapa laporan dalam literatur telah mengungkapkan bahwa situs yang paling umum dari penyakit kambuh adalah dasar piring pterygoideus (75-93% kasus). tetapi mungkin juga menunjukkan adanya perpanjangan fossa kranial tengah karena dianggap rute yang paling mungkin dari keterlibatan intrakranial. Dalam sistem Onerci. Mereka percaya bahwa keterlibatan tersebut tidak hanya terkait dengan tingginya tingkat kekambuhan. Menurut Onerci et al.

mereka menunjukkan bahwa kebanyakan kasus reseksi melalui pendekatan terbuka (tabel 2) . pasien dengan penyakit stadium IIIB memiliki DFS lebih pendek daripada orang-orang dengan stadium IVA dan IVB penyakit.The Onerci sistem pementasan relatif baru. Dengan sistem Radkowski. kemungkinan bahwa itu akan gagal untuk memandu ahli bedah untuk yang terbaik reseksi modalitas adalah kelemahan signifikan. Kemudian pada tahun 2006.29 Namun. dan pendekatan bedah yang dianjurkan adalah transpalatal gabungan dan prosedur transmaxillary.31 Mereka telah secara retrospektif 54 kasus JNA dan membandingkan tingkat kekambuhan dan kelangsungan hidup bebas penyakit (DFS) antara Andrews-Fisch dan Radkowski sistem (tabel 2). lokasi tumor. Sistem Inka. pendekatan bedah terbaik. Carrillo et al di Instituto Nacional de Cancerologia (Inka) di Mexico City memperkenalkan sistem pementasan yang menjanjikan baru yang didasarkan pada ukuran tumor berhubungan. mereka menemukan bahwa DFS untuk stadium IIIB pasien lebih baik dari itu untuk pasien stadium IIIA. Meskipun kami percaya bahwa sistem pementasan Onerci cukup komprehensif dan berdasarkan pengalaman panjang dengan pengelolaan JNA baik melalui pendekatan terbuka dan endoskopi. Dalam laporan mereka dari 95 kasus JNA berkisar antara stadium II dan IV. III. Menurut sistem Andrews-Fisch. Laporan lebih lanjut diperlukan untuk mengevaluasi keabsahan sistem pementasan Onerci. Sistem Tyagi. Pada tahun 2008. dan kraniotomi frontotemporal adalah pendekatan yang direkomendasikan. Tyagi et al mengusulkan beberapa modifikasi untuk tahap II.30 Mereka berdasarkan klasifikasi mereka intrakranial ekstensi ekstradural pada ukuran tumor dan pendekatan bedah yang diperlukan untuk eksisi nya. meskipun Fakta bahwa 26 kasus yang tahap Onerci tumor III. dan IV dari Andrews-Fisch system.30 Namun. Kami percaya bahwa modifikasi mereka tidak membahas kemajuan dalam sinus endoskopi dan bedah dasar tengkorak. dan tingkat kekambuhan (tabel 1) . Ekstensi ekstradural besar diklasifikasikan tahap IVA. dan telah diuji dalam satu studi dari 46 kasus yang dilaporkan oleh JNA Nicolai et al pada tahun 2010 (Tabel 2) . Ekstensi ekstradural kecil diklasifikasikan sebagai tahap IIIB. . modifikasi mereka belum dianjurkan oleh penulis lain yang kemudian melaporkan seri mereka sendiri. tumor ini telah direseksi sepenuhnya melalui pendekatan endoskopi.

ia berfungsi sebagai panduan yang baik untuk pendekatan bedah terbaik di setiap tahap penyakit. Sistem UPMC. Dengan demikian. para penulis disubklasifikasikan invasi fossa infratemporal sebagai anterior dan posterior dalam kaitannya dengan piring pterygoideus. 4.13.Carrillo et al juga menemukan bahwa ukuran tumor merupakan faktor yang signifikan dalam kekambuhan dan DFS pada tahap awal (stadium I dan II). rute perpanjangan intrakranial tumor.5. Berdasarkan temuan ini. penerapan dan keberhasilan belum ditentukan. Kesimpulan Kesimpulan Ketika melihat beberapa seri kasus JNA yang telah dipublikasikan dalam literatur selama 15 tahun terakhir.32 Mereka mengambil mempertimbangkan kemajuan saat ini dalam pendekatan bedah endonasal. Faktorfaktor lain yang berkontribusi terhadap tingkat kekambuhan tinggi dan DFS pendek yang ekstensi tumor ke dalam retakan pterygomaxillary. dan tingkat pasokan vaskular dari arteri karotis interna (ICA). Akhirnya.19.28-48 Tampaknya ahli bedah telah menemukan bahwa sistem ini berkorelasi secara akurat dan secara signifikan dengan keputusan mereka pada . dan invasi fossa infratemporal. Carrillo et al menyimpulkan bahwa sistem Inka memiliki dampak yang lebih baik pada prediksi kekambuhan dan DFS untuk pasien dengan penyakit lanjut.17. jelas bahwa sistem Radkowski dan baik sistem Fisch asli atau sistem Andrews-Fisch yang paling sering digunakan oleh ahli bedah ( Tabel 2) . stadium IIB dan tahap III melalui endoskopi gabungan dan pendekatan terbuka (degloving sebaiknya wajah). pada tahun 2010. invasi intrakranial. dan tahap IV melalui anterolateral atau lateral dasar tengkorak dikombinasikan Pendekatan. invasi dasar tengkorak.7. stadium I dan penyakit stadium IIA dapat dikelola secara eksklusif melalui pendekatan endoskopi.20.14. Namun. Mereka juga diklasifikasikan invasi dasar tengkorak sesuai dengan tingkat penetrasi dural. Snyderman dan rekan-rekannya di University of Pittsburgh Medical Center (UPMC) memperkenalkan sistem stadium endoskopi terbaru untuk JNA (tabel 1) . karena klasifikasi ini relatif baru. Menurut sistem Inka.

informatif. Setelah itu terjadi. Namun. dan membimbing. karena sistem ini masih baru dan belum klinis diterapkan oleh ahli bedah selain Snyderman et al. mungkin itu dapat secara universal diadopsi sebagai sistem pementasan standar ideal untuk JNA. Namun. dan sistem UPMC. Inka. Saat ini. hanya satu sistem yang UPMC sistem memenuhi kebutuhan ini.pendekatan bedah untuk JNA dengan derajat yang berbeda dari ekstensi dan bahwa mereka adalah indikator yang baik kekambuhan penyakit dan prognosis. lebih banyak pengalaman dengan mereka didorong sebelum kami menganjurkan salah satu dari mereka sebagai standar baru di mana untuk tahap JNA. kami telah menyoroti kontroversi yang ada mengenai pementasan JNA. Menurut pendapat kami. sejak tiga sistem ini relatif baru. 32 ada kebutuhan untuk upaya multidisiplin yang terintegrasi oleh ahli bedah yang berpengalaman untuk menggunakan sistem UPMC dan berbagi pengalaman mereka dengan itu dalam hal kredibilitas dan kelayakan sebagai sistem pementasan yang seimbang. dengan kemajuan yang signifikan dalam pemahaman kita tentang pendekatan transnasal endoskopi. penting untuk mempertimbangkan Onerci. yang tampaknya berkorelasi lebih baik dengan kemajuan saat ini dalam pencitraan diagnostik dan teknik bedah. Ada telah lama menjadi kebutuhan yang besar untuk standar sistem pementasan JNA universal yang mempertimbangkan semua faktor yang berperan dalam JNA. Referensi . Selain itu. dan pencitraan teknologi seperti intraoperatif MRI dan navigasi gambar-dipandu sistem-telah terjadi perubahan dalam tingkat yang diharapkan penyakit residual dan berulang. Dalam ulasan ini. instrumentasi. serta prognosis keseluruhan untuk pasien dengan JNA.

.Otolaryngol Kepala Leher Surg 2007.