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PANCREATITIS - DR.

CHICHIZOLA
Pncreas:
rgano retroperitoneal localizado en el abdomen
superior detrs del estmago, a la altura de L1 L2. Esta fijo (susceptible a trauma)
Carece de cpsula resistente. Se puede romper al
movilizarlo
Tres porciones: cabeza, cuerpo y cola.
Cuello: Zona que reposa sobre la arteria
Mesentrica Superior.
Relaciones:
Cabeza: En contacto directo con el marco
duodenal.
Cuerpo: En contacto con la columna vertebral.
Cola: En relacin con el hilio esplnico.

irritacin, shock hipovolmico, hipopotasemia,


acidez, etc.
PANCREATITIS AGUDA
Inflamacin del Pncreas producida por una
activacin enzimtica intrnseca. Digestin del
mismo pncreas. No da tiempo a la cicatrizacin, da
reaccin inflamatoria.
ETIOLOGA: LAS MAS FRECUENTES SON LA LITIASIS
VESICULAR Y EL ALCOHOL
Agentes obstructivo segn localizacin:
cualquier obstruccin del tubo digestivo puede
producir una pancreatitis
LITIASIS BILIAR.
As ca ris.
Adenocarcinoma de ampolla de vater.

Drenaje
Sistema ductal: Conducto de Wirsung (principal)
y el conducto de Santorini (accesorio solo en el
30%). Verte el lquido pancretico.

Vescula

Vacularizacin: muy vascularizado


Peculiar. No tiene arterias propias: mayor tendencia
al sangrado, ventaja protegido de procesos
isqumicos.
Cabeza: Gastroduodenal por arriba y
mesentrica superior por abajo
Cuerpo y Cola: Colaterales de la esplnica,
gastroepiploica izquierda y mesentrica
superior.

Intestinal

Il eo Intestinal.
Obs truccin mecnica.
Di vertculo duodenal.
Ga s troduodenostomia.
Yeyunostomia.

Pncreas

Adenocarcinoma pancretico.
Li ti asis Pa ncretica.
P ncreas Divisum.

FISIOLOGIA:
EXOCRINA

1000 a 2000 cc por da.


PH alcalino ( 8.0 a 8.3).
Agua.
Bicarbonato.
Electrolitos Na y K.
Enzimas, como
PROTOENZIMA (activan con
cido), para metabolizar,
grasas, lpidos y carbohidratos
y proteinas.

Agentes NO obstructivo:
Cualquier frmaco puede producir pancreatitis

ENDOCRINA

Islotes de Langerhans.
1 a 2 % de la masa
pancreatica.
Celulas beta : Insulina.
Celulas alfa : Glucagn.
Celulas delta: Somatostatina.

En fistulas pancreticas: se pierde el lquido


pancretico, puede producir digestin si se activan
al salir, tambin por su alcalinidad produce

Drogas,
frmacos,
toxinas

Miscelnea

ALCOHOL. Tiazidas.
Furosemida. Estrgenos. Alfa
metil dopa. Sulfonamidas.
Tetraciclinas. Procainamida.
AINES. Quinolonas.
Azatriopina. Acido Valproico.
Organos fosforados.

Picadura de escorpin.
Trauma abdominal.
Hiperlipoproteinemia.
Aortografa Lumbar.
Vasculitis. Status post
operatorio. Shock. Etc.

En nuestro pas 1 litiasis, 2 parsitos: scaris,


3alcohol
PATOGENIA: hiptesis
1.
2.
3.
4.

CANAL COMUN.
REFLUJO DUODENAL.
HIPERTENSION DUCTAL.
ACTIVACION INTRINSECA.

ANATOMIA PATOLGICA:
(Symposium Atlanta, Georgia 1992)
1. Pancreatitis Interticial: solo cuadro
inflamatorio.
2. Pancreatitis Necrotizante. grave
- Forma estril.
- Forma Infectada.
3. Pancreatitis complicada:
Coleccin de fluido pancretico.
o Estril.
o Infectado.
Seudoquiste.
Absceso.
CLINICA:
1. Forma Leve (Intersticial).
2. Forma Severa (Necrotizante: Se presenta
entre el 10 y 20 % ).
NECROTIZANTE:
- Diseminacin de enzimas pancreticas y
sustancias vasoactivas al peritoneo.
- Peritonitis Qumica. DOLOR (posicin
mahometana)
- Acumulacin de fluido rico en protenas.
- Tercer espacio. Hipovolmia.
- Vasodilatacin generalizada.
- Shock.
- Falla orgnica multisistmica.
- Necrosis.
- Infeccin local.
- Sepsis.
- Liquido acumulado.
- Seudoquiste.
- Absceso pancretico.

DIAGNOSTICO:
CUADRO CLNICO:
-

Dolor abdominal. Inicio sbito. Localizacin


epigstrica. Irradiacin al dorso. Faja.
Nauseas. Vmitos.
Posicin antlgica. Fiebre. Taquicardia.
Defensa muscular. Ileo x irritacin de
peritoneo. Shock.
20 a 30 % Ictericia. Por causa de litiasis biliar
1 % Signos de Cullen equimosis periumbilical,
signo de Turner equimosis en flancos. Signos
de severidad

EXMENES AUXILIARES:
-

Leucocitosis. Hiperglicemia. Hipocalcemia.


Aumento de Amilasas, DX precoz, no
especfica porque se produce en saliva.
1000
Aumento de Lipasa. ESPECIFICA SOLO SE
PRODUCE EN PANCREAS
Rx abdomen simple: Asa centinela, signo del
corte (ausencia de visualizacin del colon
transverso), ileo paraltico( asas dilatadas).
ECO.
TAC mejor sensibilidad y especificidad:
CRITERIOS DE BALTAZAR:
o Grado A: Apariencia normal.
o Grado B: Edema Local o difuso del
pncreas.
o Grado C: B + Inflamacin de grasa
peripancretica.
o Grado D: B + C + Liquido peritoneal.
o Grado E: Coleccin pancretica.

Exmenes Auxiliares de mayor sensibilidad y


especificidad :
Aclaramiento de Amilasa :
AA= Amilasa Urinaria x V. Orina cc / Tiempo min.
Amilasa serica %
Valor normal: 2.8 ml/min. + 0.2
Aclaramiento de Amilasa / Creatinina:
Amilasa Urinaria x V. Orina ml / Tiempo min.

Amilasa serica %
- Manejo de las infecciones.
Creatinina Urinaria x Vol. Orina ml/tiempo en Quirrgico: De las complicaciones.
- Necrosectoma.
min.
- Drenaje de abscesos.
Creatinina srica en mg%
- Tratamiento del seudoquiste.
Valor normal : 2.2 %
- Control de hemorragias
Lipasa Srica:
PANCREATITIS CRNICA
-

Se ELEVAN A LAS 48 HORAS de iniciado el


cuadro.
Se mantienen elevadas un promedio de 7
das.
Alta Sensibilidad y especificidad.
Valor normal: menor de 2.5 u Cherry
Crandall.

PRONOSTICO: solo es pronstico


Criterios de Ranson.
0 a 2 criterios : mortalidad del 2 %
3 a 4 criterios : mortalidad de 15 %
5 a 6 criterios : mortalidad del 50 %
6 a 7 criterios : mortalidad del 100 %

Enfermedad crnica del pncreas que condiciona una


destruccin activa, continua e irreversible de su
parnquima.
Cuadros pequeos de pancreatitis aguda, dan
cicatrizacin de las zona afectadas, al final llega a la
fibrosis total (insuficiencia endo y exocrina) del
pncreas dando sntomas digestivos (sobretodo con
las
grasas:
esteatorrea)
y
hormonales
(hiperglicemia).
ETIOLOGIA:
- 1Alcohol.
- 2Litiasis biliar.
- Hiperparatiroidismo.
- Inmunolgico
- Mala nutricin.
CUADRO CLINICO:

COMPLICACIONES:
Shock.
Falla orgnica multisistmica.
Seudoquiste: 5 % de los casos. Despus de 2
3 semana. Mayormente cuando es de
causa alcohlica o por trauma.
Absceso.
Sepsis.
TRATAMIENTO:
Mdico
- Optimizar la hemodinamia.
- Monitorizacin respiratoria.
- Soporte nutricional.

Dolor Epigstrico
- Tipo opresivo.
- Faja
- Posicin antlgica
- Recurrente Periodo asintomticos
Dispepsia
Diarreas: Esteatorrea: Heces abundantes,
espumosa, brillante de olor rancio y ptrica,
flotan.
Adelgazamiento. MAL NUTRIDO
Nauseas.
Vmitos.
LABORATORIO
Aumento de Amilasa
Aumento de Lipasa
Glucosurea
Hiperglicemia
Aumento de grasa en heces >7gr, x 24 horas.
IMGENES
Abdomen simple: Calcificaciones: Granulado
Difuso x fibrosis
PCRE: Wirsung Imgenes en Rosario
(Estenosis - Dilataciones)

TAC: Aumento o reduccin del volumen del


pncreas, es relativo.

TRATAMIENTO
a. Mdico
- Eliminacin del factor etiolgico
- Consumo de grasas :70 gr x dia
- Enzimas Pancreticas
- Consumo de protenas : 100 a 120 gr. x da
- Tratamiento del dolor
- Aumento de ingesta de hidratos de
carbono
- insulina
b. Quirrgico : realmente no hay
-

Tratamiento de la litiasis biliar.


Tratamiento de la litiasis Panretica
Tratamiento del dolor :
o Reseccin de la Glndula.
o Reseccin de Nervios esplcnicos
Reseccin pancretica distal +
Pancreatoyeyunostomia.

QUISTES PANCREATICOS VERDADEROS


Tumoracin con CONTENIDO LIQUIDO DIFERENTE
AL JUGO PANCRETICO QUE TIENE UNA
MEMBRANA PROPIA
ETIOLOGIA
- Ms frecuente los Congnitos serosos o de
Retencin
(conductos
pancreticos
obstruidos) siempre y cuando haya
sintomatologa verdadera por el quiste. QX:
destechamiento simple.
- Adquiridos : Quiste hidatdico 0.5%, hay
que darle tto mdico y luego qx
DIAGNSTICO
Sntomas de compresin de otros rganos
ECO
TAC. Gold estndar
TRATAMIENTO
Congnitos: Tratamiento Quirrgico solo en
los casos complicados.
Infectados
Compresin
Sintomticos

Tratamiento Quirrgico:
Destechamiento simple.
Adquiridos
Tratamiento Quirrgico
Solucin Hipertnica 20 33% x 10 min.
Aspiracin
Exresis
Tratamiento de la cavidad
remanente.
SEUDOQUISTE PANCREATICO
Tumoracin con contenido de liquido pancretico
que no presenta una membrana propia, sus paredes
estn constituidas por las estructuras vecinas
Etiologa:
Pancreatitis aguda complicada :
Biliar : 17%
Alcoholismo : 72%
Traumatismos abdominales :10 %
Cuadro Clnico:
Dolor abdominal.
Masa abdominal alta : 50 %
Nauseas.
Vmitos.
Fiebre.
Ictericia x litiasis biliar, litiasis residual,
compresin del pseudoquiste en la va biliar
Malestar general.
Laboratorio:
Leucocitosis. Ms si se ha complicado
Aumento de amilasa : 50%
Imgenes:
Radiografa contrastada.
ECO.
TAC.
Morbilidad:
Infeccin secundaria : 14%
Obstruccin Ploro : 3%
Erosin de rganos vecinos, ruptura : 7%
Hemorragia dentro de seudo quiste : 6%
Obstruccin de coldoco : 6%
Tratamiento:
Dejar madurar aproximadamente 6
semanas. Formacin de pared inflamatoria
slida
Drenaje interno :
Gastrocistostomia.
Yeyunocistostomia.
Duodenocistostomia.
Drenaje Externo.
Drenaje percutaneo con gua TAC

PANCREAS ANULAR
Es una malformacin congnita. Se produce por una
malrotacin y consecuente falta de fusin del rgano.
Forma un anillo a la segunda porcin del
duodeno.Tubo digestivo primitivo forma una
vesicula para el pncreas y se divide en dos y dan
rotacin antihoraria y luego se fusionan, pero no se
fusionan y forma el anillo al duodeno.
Cuadro clnico.
Primeros sntomas en la vida adulta.
Obstruccin duodenal.
Pancreatitis crnica.
Ulcera pptica.
Ictericia.
Tratamiento Quirrgico: Duodeno yeyunostoma.
Se hace un by pass gatro duodenal ( 3era porcin) o
con el yeyuno.
PANCREAS ABERRANTE
Es la localizacin de tejido pancretico en cualquier
lugar del tubo digestivo. Lesin blanquecina en
intestino,etc
Localizacin:
Duodeno.
Estmago.
Yeyuno.
Ilen.
Divertculo de Meckel
Cuadro clnico:
Ulceracin.
Inflamacin aguda, crnica.
Hemorragia.
Obstruccin :
o Masa.
o Invaginacin: intususcepcin.
Neoplasia.
Tratamiento: Extirpacin.