Universidad La Salle

Facultad Mexicana de
Medicina

Dra. Reyna del Carmen Navarrete
López

Médica epidemióloga

SALUD
Estado de completo bienestar físico, mental y social, y
no solamente la ausencia de enfermedad.

Perdida de la salud

Salud Positiva

Muerte
prematura Incapacidad Síntomas Signos

ZONA NEUTRA
(no es posible distinguir lo
normal de lo patológico)

Concepto dinámico
de la salud

FACTORES SOCIALES

Piédrola G. Medicina Preventiva y Salud Pública. Masson. 1991

(OMS 1946)

Elevado nivel de
bienestar físico,
mental, social y
de capacidad
funcional

SALUD Y SUS DETERMINANTES
Factores que ejercen influencia sobre la salud de las
personas y que al interactuar en diferentes niveles de
organización determinan el estado de salud de la
población.
Biológicos
Físicos
Químicos
Mecánicos
Sociocultural

HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD
PERIODO PREPATOGENICO

PERIODO PATOGENICO
Muerte

Huésped antes de enfermar

Cronicidad
AGENTE

Incapacidad
Enfermedad

HUESPED

Signos y síntomas
FACTORES AMBIENTALES
Cambios
tisulares y
fisiológicos
Curación
ESTIMULO

PREVENCION PRIMARIA

Agente se
multiplica

PREVENCION SECUNDARIA Y TERCIARIA

Leavell HR. Y Clark EG. Preventive medicine for the doctor in this community. New York., 1969

SALUD PUBLICA Ciencia y arte de organizar y dirigir las actividades de la comunidad y de los servicios de salud dirigidas a la Protección Promoción Restauración SALUD OBJETO CENTRAL DE LA SALUD PUBLICA = SALUD DE LAS POBLACIONES .

SALUD PUBLICA Protección de la salud Acciones que inciden sobre el medio ambiente: Promoción de la salud Prevención de la enfermedad Fomentar estilos Intervenciones de vida basadas en saludables conocimientos científicos aplicadas por el médico o su equipo  Saneamiento ambiental  Control sanitario de alimentos Restauración de la salud Actividades organizadas que se llevan a cabo en los servicios de asistencia sanitaria 1º. 2º y 3er nivel de atención para recuperar la salud .

evaluación y análisis de la situación de salud  Vigilancia e investigación de riesgos y daños en salud  Fomenta la participación de los ciudadanos  Desarrollo de políticas. planificación y gestión en materia de salud  Fortalecimiento institucional fiscalización en salud de regulación y .FUNCIONES ESENCIALES DE LA SALUD PÚBLICA  Seguimiento.

FUNCIONES ESENCIALES DE LA SALUD PÚBLICA  Evaluación y promoción del acceso equitativo a los servicios de salud  Desarrollo de recursos humanos y capacitación en salud  Garantía y mejoramiento de la calidad de los servicios de salud individuales y colectivos  Reducción del impacto de la emergencias y desastres en la salud  Promoción de la salud .

así como para la asignación eficiente de recursos 6) Evaluar medidas de control e intervención sanitaria . factores y grupos de riesgo 4) Priorizar problemas de salud 5) Proporcionar evidencia para la selección de políticas.  La epidemiología contribuye en : 1) Vigilar tendencias de mortalidad y morbilidad 2) Monitorear efectividad de los servicios de salud 3) Identificar determinantes.ENFOQUE EPIDEMIOLOGICO  El compromiso de la SALUD PUBLICA parte de constatar una realidad sanitaria indeseable y apunta hacia un cambio social sostenible. e intervenciones.

sexo (Obligatorias) ¿Dónde se produce? Lugar  Extensión  Velocidad de  Estado nutricional  Estilo de vida  Ocupación  Condición social diseminación  Características física y ¿Cuándo sucede? Tiempo 1. Tendencia secular ( Patrón de variación o tendencia en el tiempo):  Estacionalidad ( Patrón regular de variación entre estaciones del año)  Ciclos (Patrón regular de variación en periodos mayores a un año) biológicas 2. Efectividad (antes o después de realizar intervenciones) .PATRONES DE OCURRENCIA DE LA ENFERMEDAD ¿A quién afecta? Persona  Edad. raza.

PROBLEMAS PRIORITARIOS DE SALUD Probabilidad de evitar o controlar un problema colectivo de salud VULNERABILIDAD mediante acciones de intervención FACTIBILIDAD Se refiere a la posibilidad de solución en términos económicos y políticos .

expresada en tasas de mortalidad y morbilidad El impacto que tiene un problema de salud en la TRASCENDENCIA población. biológicos o sociales . a través de indicadores físicos.PROBLEMAS PRIORITARIOS DE SALUD MAGNITUD Representa la frecuencia de aparición de un problema.

MEDICINA SOCIAL Prestación de servicios preventivos y asistenciales con la PARTICIPACIÓN DE LA COMUNIDAD en administración. gestión la y planeación. control de las acciones que llevan al optimo estado de salud de sus integrantes. .

asistencia medica y trabajo social  Corrige factores ecológicos que causan enfermedad  Centros de salud  Equipo médico primario .MEDICINA SOCIAL Características:  Atiende las necesidades de la comunidad  Promoción.

y la aplicación de este estudio en la prevención y control de los problemas de salud . Logos = estudio Estudio de la frecuencia y distribución de los eventos de salud y sus determinantes en la población humana . encima. Demos = pueblo.EPIDEMIOLOGIA Griego: Epi = sobre.

Una epidemia es considerada como la agregación simultánea de múltiples brotes en una amplia zona geográfica. lugar y persona). Un brote es la expresión inicial de una epidemia. .CONCEPTOS BASICOS Brote: Ocurrencia de dos o más casos asociados epidemiológicamente entre sí (Tiempo.

Incidencia* del Sarampión. Estados Unidos Mexicanos 1995-2000 100 Tasa* 80 Sarampión 60 40 20 0 1995 1996 1997 1998 Años 1999 2000** . durante un tiempo y un espacio determinado.CONCEPTOS BASICOS Epidemia: (Epi: sobre Demos: pueblo) Aumento en la frecuencia esperada de cualquier daño a la salud. En algunos padecimientos la ocurrencia de un solo caso se considera epidemia.

1995-2000 60 Paludismo 50 Dengue Tasa* 40 30 20 10 0 1995 1996 1997 1998 Años 1999 2000** . Quintana Ro. México. Incidencia* de Paludismo y Dengue.CONCEPTOS BASICOS Endemia: Presencia constante o prevalencia habitual de casos de una enfermedad o agente infeccioso. en poblaciones humanas. dentro de una área geográfica determinada.

.CONCEPTOS BASICOS Pandemia: (Pan: todo Demos: pueblo) Cuando una enfermedad se extiende a través de varios países y continentes. superando el numero de casos esperados y persiste en el tiempo.

Erradicación: Desaparición en un tiempo determinado. . aunque persista el agente causal en el ambiente.CONCEPTOS BASICOS Eliminación: Ausencia de casos. tanto de casos de enfermedad como del agente causal.

CONCEPTOS BASICOS Emergente: Enfermedad cuya incidencia se ha incrementado en los últimos 25 años superando a otras que ocupaban los primeros sitios de morbilidad o mortalidad. Reemergente: Enfermedad que había sido eliminada o erradicada y que vuelve a presentarse como problema prioritario de salud pública. .

semanales.IDENTIFICACIÓN DE EPIDEMIAS CURVA EPIDEMICA Casos de Rubeola. mensuales o anual de una enfermedad Eje horizontal = Tiempo Eje vertical = Frecuencia Elementos: A. 2008 Representación gráfica de frecuencias diarias. Curva descendente A . Curva ascendente B. Punto máximo o meseta C.

Comportamiento esperado .IDENTIFICACIÓN DE EPIDEMIAS CANAL ENDEMICO Representación gráfica de la distribución de frecuencias de una enfermedad para el periodo de un año. basada en el comportamiento observado de la enfermedad durante varios años previos. Tendencia estacional 3. 1. Distribución típica de una enfermedad 2.

Ordenar datos del menor al mayor 2. Calcular cuartiles y ubicar la posición de los datos a graficar .CANAL ENDEMICO Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Sep Oct Nov Dic 2001 15 9 15 12 15 19 17 16 6 13 9 6 2002 5 8 10 5 3 8 7 4 2 5 5 7 2003 11 7 5 8 12 13 16 18 9 6 12 19 2004 7 5 7 5 11 9 10 14 7 9 8 2 2005 5 5 9 2 5 6 13 10 8 10 9 7 2006 12 6 11 13 6 11 17 8 13 11 5 10 2007 14 12 13 14 32 36 21 8 20 23 10 10 2008 14 11 8 20 22 32 48 45 42 39 32 25 1.

CANAL ENDEMICO Ene Feb Mar 1 5 5 5 2 5 5 3 7 4 Abr May Jun 2 3 6 7 5 5 6 9 5 11 7 11 5 12 8 6 14 7 15 Jul Ago Sep 7 4 2 5 5 2 8 10 8 6 6 5 6 6 9 13 8 7 9 8 7 8 11 11 16 10 8 10 9 7 10 12 12 13 17 14 9 11 9 10 9 13 13 15 19 17 16 13 13 10 10 12 14 14 32 36 21 18 20 23 12 19 Q1= N+1/4 7+1/4 =2 Q2 = N+1/4 x 2 7+1/4 x 2 = 4 Q3 = N+1/4 x 3 7+1/4 x 3 = 6 Oct Nov Dic .

CANAL ENDEMICO .

Hipótesis 3. Hipótesis 3. Informe de resultados EPIDEMIOLOGICO 1. muestra. procesamiento. Objetivos 4. Análisis de datos (Medidas de frecuencia. recolección. efecto. Conclusiones 7. Planteamiento del problema 2. Pruebas de hipótesis) 6. Planteamiento del problema 2. Conclusiones 7. Informe de resultados . Metodología 5. Objetivos 4. codificación y tabulación de datos) 5.METODO CIENTIFICO Y EPIDEMIOLOGICO Procedimiento sistematizado para adquirir conocimientos con exactitud CIENTIFICO 1. Metodología (Población. Análisis de datos 6. asociación.

¿Cuándo investigar?
Cuando la enfermedad:
A. Es prioritaria
B. Excede su ocurrencia usual
C. Parece tener una fuente común
D. Cuando la enfermedad parece tener una severidad mayor
a la usual
E. Es nueva, emergente o desconocida en el área
F. Es de interés público
G. Está relacionada con emergencias en situaciones de
desastre

¿Cómo investigar?
1. Confirmar la ocurrencia de un brote
2. Organizar el trabajo de campo

3. Establecer una definición operacional de campo
4. Realizar la búsqueda activa de casos

5. Caracterizarlo en tiempo, lugar y persona
6.

Generar hipótesis y adoptar medidas de control inmediato

7. Realizar un estudio de investigación
8. Implementar medidas de control

9. Evaluar la eficacia de las medidas de control

1

CAUSALIDAD
El principio básico sobre causalidad establece que la
enfermedad en la población:
1. No ocurren al azar
2. No se distribuye homogéneamente
3. Tienen factores asociados que cumplen criterios de:
Temporalidad, fuerza de asociación, consistencia,
especificidad, gradiente biológico, plausibilidad.
4. La enfermedad es un fenómeno dinámico y su propagación
depende de la interacción entre exposición y susceptibilidad

CAUSALIDAD
Modelo Multicausal o Determinista modificado

A
E

D
B C

A

A

H

F
B G

J

F
I C

 Causa necesaria: Inevitablemente debe de estar para que se
presente la enfermedad
 Causa suficiente o conjunto suficiente: Constelación de causas
componentes. Grupo de condiciones o acontecimientos mínimos
que inevitablemente producen la enfermedad (interacción)

NATURALEZA DE LOS DATOS Cuantificar el estado de salud y los patrones de la enfermedad requiere agrupar en escalas o asignar valores numéricos a los hechos observados en la realidad VARIABLE Característica o atributo del sujeto o unidad de observación que puede asumir valores diferentes .

moderada.VARIABLE Naturaleza Escala de medición Nominales Dicotómicas (Sexo) Politómicas (Profesión) Cualitativa (descriptiva) Ordinales Deshidratación (Leve. severa) Discretas o discontinuas (Números enteros) Cuantitativa (medir) Continuas (Unidades y fracciones) .

Expresa la probabilidad de que un suceso ocurra (valor de 0 a 1) .MEDICION EN EPIDEMIOLOGIA PROPORCION: División entre un subconjunto y el conjunto al que pertenece (numerador incluido en el denominador).

8461 325 x 100 = 84. en la que el número de fumadores es de 275.61 . P= 275 = .MEDICION EN EPIDEMIOLOGIA Proporción de fumadores en una muestra de 325 sujetos.

El numerador NO incluye el denominador (valor de 1 a 100) Pacientes con cáncer pulmonar 50 fuman y 25 no fuman Razón de cáncer pulmonar entre fumadores y no fumadores 50/25= 2.0 Por cada paciente de cáncer que no fuma hay 2 que si fuman . entre dos grupos de elementos de diferente naturaleza.MEDICION EN EPIDEMIOLOGIA RAZON: Comparación a través de una división.

MEDICION EN EPIDEMIOLOGIA TASA: Medida de la rapidez de cambio de un estado a otro (de sano a enfermo) por unidad de población y de tiempo (tiempo-persona de población) Numerador X constante (100. 1000 habitantes) Denominador Tiempo en el cual los sujetos estuvieron en riesgo de sufrir el evento .

MEDIDAS DE FRECUENCIA: Reflejan y predicen la ocurrencia de enfermedad en una población . General o bruta MORTALIDAD Específica Letalidad Natalidad Ataque MORBILIDAD Prevalencia Incidencia . Describen el estado de salud de una población.MEDICION EN EPIDEMIOLOGIA 1.

000 100.000 = 10 (X 10n) .01 X 1.MEDIDAS DE FRECUENCIA MORTALIDAD: Expresa la magnitud con la que se presenta la muerte en una población en un momento determinado General o bruta: Volumen de muertes ocurridas por todas las causas. Número total de muertes TM = TM = Población total promedio en el mismo periodo 1.000 = .

etc). causa. sexo. TM E= Total de muertes por una enfermedad especifica durante un periodo dado (X 10n) Población total promedio en el mismo periodo 6 muertes Mortalidad por hepatitis B= 30.MEDIDAS DE FRECUENCIA MORTALIDAD ESPECIFICA: Reporta la mortalidad entre distintos subgrupos de la población (edad.000 habitantes X 10000 = 2 .

L= Total de muertes por una enfermedad en un periodo determinado X 100 Número de casos diagnosticados de la misma enfermedad en el mismo periodo 6 muertes Mortalidad por hepatitis B= 200 casos X 100 = 3 .MEDIDAS DE FRECUENCIA LETALIDAD: Proporción de casos de una enfermedad diagnosticada que resulta mortal con respecto al total de casos.

por nacimiento. a la población.MEDIDAS DE FRECUENCIA NATALIDAD: Cuantifica el número de individuos que anualmente se incorporan. Nacidos vivos durante un año TN = Población total promedio en el mismo año X 1000 .

MEDIDAS DE FRECUENCIA ATAQUE: Tasa de incidencia que se obtiene en una situación de brote o epidemia y se expresa como porcentaje Número de personas enfermas TA = Numero de personas bajo riesgo X 100 .

24 enfermos TA = .25 X 100 96 expuestos 25 % de los expuestos adquirieron la infección .MEDIDAS DE FRECUENCIA ATAQUE: En el servicio de cirugía general 96 pacientes estuvieron expuestos a Pseudomona aeruginosa de los cuales 24 tuvieron una infección nosocomial por dicho germen.

que tiene la enfermedad o característica en estudio en un MOMENTO DETERMINADO P= Número de personas enfermas en un momento dado Número de personas en la población en ese momento (X 10n) .MEDIDAS DE FRECUENCIA PREVALENCIA: Mide la proporción de individuos en una población.

MEDIDAS DE FRECUENCIA PREVALENCIA: 1038 pacientes entre 50 y 75 años 70 con diagnostico de artrosis de hombro P= 70 1038 0.7% de los pacientes entre 50 y 75 años padecen artritis reumatoide .067 x 100 El 6.

Se expresa en términos del número de casos por 1.000 habitantes por año. que aparecen en un PERIODO DETERMINADO.000 o 100. Tipos: Incidencia acumulada (Riesgo) Tasa de incidencia (Densidad de incidencia) .MEDIDAS DE FRECUENCIA INCIDENCIA: Número de casos NUEVOS diagnosticados o notificados.

MEDIDAS DE FRECUENCIA Incidencia acumulada: Probabilidad de que los miembros de una población desarrollen una enfermedad en un periodo especifico. Casos nuevos de enfermedad en un periodo dado (X 10n) IA = Número de personas libres de la enfermedad en la población expuesta al inicio del periodo .

MEDIDAS DE FRECUENCIA Incidencia acumulada: En 1991 había 3. 086 varones trabajando en una fabrican entre 1991 y 2001 se reportaron 11 casos de asbestosis 11 IA = 3.0036 X 10.000 36 de cada 10.086 .000 varones que trabajan en una fabrica de asbesto pueden presentar asbestosis durante un periodo de 10 años .

Casos nuevos de enfermedad en un periodo dado TI = Suma de todos los periodo libres de enfermedad (Tiempo – persona) (X 10n) . Cuantifica el cambio en unidades de tiempo.MEDIDAS DE FRECUENCIA Tasa de incidencia: Evalúa la velocidad de cambio del estado de salud al estado de enfermedad.

P250 Libre del evento Presento el evento Perdida . . .Tasa de incidencia: 1 2 3 Tiempo-persona 4 5 6 7 8 9 10 P1 P2 P3 P4 P5 P6 . .

000 =7 Si se siguieran a 10.0007 X 10. se esperaría que se presentaran 7 casos de infarto agudo al miocardio .MEDIDAS DE FRECUENCIA Tasa de incidencia: En el 2001 hubo 29 casos de infarto al miocardio en varones de 40 a 45 años TP= 41. 29 TI = 41.362 años/persona .000 varones de 40 a 45 años durante un año.362 0.

El resultado se interpreta: Valor = 1 Indica ausencia de asociación Valor < 1 Indica asociación negativa. MEDIDAS DE ASOCIACION O EFECTO: Evalúan la fuerza o magnitud con la que determinada enfermedad o evento de salud se asocia con un determinado factor.MEDICION EN EPIDEMIOLOGIA 2. Involucra la comparación de dos medidas de frecuencia. factor de riesgo . factor protector Valor >1 Indica asociación positiva.

MEDIDAS DE ASOCIACIÓN O EFECTO Riesgo Relativo (RR) ó Razón de Incidencia Acumulada (RIA): Razón entre el riesgo de enfermar del grupo de expuesto con el riesgo de enfermar del grupo no expuesto RR= IA exp / IA no exp (a/ni)/ (c/no) Razón de Momios (Razón de productos cruzados): Se calcula cuando se desconoce el volumen de la población y por lo tanto no se puede calcular la incidencia RM= ad/cb .

MEDIDAS DE IMPACTO POTENCIAL: Riesgo atribuible: Estima la proporción de eventos que se pueden atribuir a la presencia del factor de exposición.MEDICION EN EPIDEMIOLOGIA 3. RAe= Ie – I ne RAe= (RM-1)/RM) .

NIVEL DE EVIDENCIA NIVEL I SOLIDEZ METODO El más sólido Meta-análisis II ECC III Estudios de cohorte IV Estudios de casos y controles V El más débil Transversales / serie o reporte de casos .

TIPOS DE ESTUDIO MANIPULACIÓN Experimentales: .efecto Efecto .Prueba de campo Cuasi experimental: comunitario Ensayo DIRECCIONALIDAD Causa.Ensayo clínico .Analíticos TEMPORALIDAD (Inicio del estudio) Retrospectivo: Efecto se ha producido antes del comienzo Prospectivo:Efecto se produce después del inicio SEGUIMIENTO Transversales: 1 medición Longitudinales: 2 o más mediciones .Descriptivos .causa Observacionales: .

TABLA DE CONTINGENCIA EVENTO Si No EXPOSICIÓN a NO EXPOSICIÓN b Total expuestos ni Total expuestos c d Total Total Total sujetos mi mo n no .

200 2.190 100 1.200 no fuman. se siguieron durante 20 años: 100 desarrollaron Ca laríngeo (90 fumadores y 10 no fumadores).900 800 1.TABLA DE CONTINGENCIA En un estudio de cohorte se estudiaron 2.000 2 .000 personas de las cuales 800 son fumadoras y 1. EVENTO EXPOSICIÓN NO EXPOSICIÓN Si No 90 710 10 1.

(Doble Ciego: Asignación de tratamiento de manera que el sujeto y el investigador ignoran la distribución de los grupos) .  Es posible controlar sesgos y lograr altos índices de validez.ENSAYO CLINICO CONTROLADO Estudio experimental real en humanos  Confirma la relación causa efecto entre la exposición y el evento en estudio (Etiológica o terapéutica)  Son prospectivos.

ENSAYO CLINICO CONTROLADO Asignación aleatoria Grupo de intervención N Resultado n Grupo control Dirección de Seguimiento .

10/.10 10 de cada 100 pacientes que toman ibuprofeno pueden presentar ulcera gástrica I a n exp=c/no= 20/100=.5 x 100= 50%) El ibuprofeno reduce el riesgo de ulcera gástrica en un 50 % de los pacientes .ENSAYO CLINICO CONTROLADO (Ulcera gástrica) Si No Exp (Ibuprofeno) 10 90 100 No Exp (otro AINE) 20 80 100 30 170 200 I a exp= a/ ni = 10/100=.5 ( 1-.20 = 0.20 20 de cada 100 pacientes que toman OTRO AINE pueden presenta ulcera gástrica RR= Ia exp/Ia nexp= .

ESTUDIOS DE COHORTE COHORTE: ¿Qué pasará? Sinónimos: Seguimiento. Panel. longitudinales Incidencia. Prospectivo.  Se sigue a los participantes a través de un periodo de tiempo para observar la ocurrencia o no del evento en estudio.  Se parte de individuos sanos (para la enfermedad en estudio). . divididos en dos grupos: los expuestos y los No expuestos a cierto factor de riesgo.

ESTUDIOS DE COHORTE ¿Cuándo seleccionar un estudio de cohorte?  Pretende determinar incidencia  Existe evidencia de asociación y efecto a estudiar  Si la exposición es rara. pero la incidencia de enfermedad entre expuestos es alta  Cuando el tiempo entre exposición y enfermedad es corto  Suficientes recursos  Las perdidas entre la población estudiada puede minimizarse .

ESTUDIOS DE COHORTE Dirección de Seguimiento .

.18 x100 = 18 % .06 = .06 x 100 = 6 6 de cada 100 pacientes que NO fuman pueden presentar enfisema pulmonar RR= Ia exp/Ia nexp= .24 .ESTUDIOS DE COHORTE (Enfisema pulmonar) Si No Exp (Tabaquismo) 47 153 200 No Exp (no Tabaquismo) 12 189 201 59 342 401 I a exp= a/ ni = 47/200=. 24/.06 = 4 ( 4-1x100 = 300%) Los pacientes que fuman tienen un riesgo de 300%`de presentar enfisema pulmonar Ra= Ia e – Ia ne= .24 x 100 =24 24 de cada 100 pacientes que fuman pueden presentar enfisema pulmonar I a n exp=c/no= 12/201=.

retrospectivo  Compara dos grupos de sujetos: llamados CASOS (tienen la enfermedad o característica en estudio) y CONTROLES (si no la tiene)  Utiliza casos incidentes o prevalentes .ESTUDIOS DE CASOS Y CONTROLES ¿Qué pasó? Sinónimos: Caso histórico.

ESTUDIOS DE CASOS Y CONTROLES ¿Cuándo seleccionar un estudio de casos y controles?  Estudiar enfermedades raras o crónicas con periodo de incubación o latencia prolongados  Estudiar múltiples factores de riesgo para una enfermedad  Tienes poco tiempo y/o pocos recursos .

ESTUDIOS DE CASOS Y CONTROLES IAM y tabaquismo IAM ( Casos ) N IAM y no tabaquismo n No IAM y tabaquismo No IAM (Controles) No IAM y no tabaquismo Dirección de Seguimiento .

36 36% de los pacientes con leucemia tienen exposición a petróleo P exp Co= P g= b/mo= 10/100=.06 -1)/ 5.ESTUDIOS DE CASOS Y CONTROLES Exp petróleo No Exp (petróleo) Leucemia Sanos 18 10 28 32 90 122 50 100 150 P exp Ca= a/mi = 18/50=.06) = .33 33% de los estudiados tienen leucemia RM= ad/bc = 18x90/32x10= 5.06 (5-1x100= 400) El riesgo de presentar leucemia es de 400% en aquellos expuestos a derivados del petróleo) RA= (RM-1)/RM)= (5.10 10% de los sanos tienen exposición a petróleo mi/n= 50/150=.80 x 100 Entre los expuestos el 80% de las leucemias es atribuido a exposición al petróleo .

ESTUDIOS TRANSVERSALES ¿Qué esta pasado? Sinónimos: Prevalencia. corte.  Examinan la posible relación entre una enfermedad y una serie de variables en un momento dado.  Su principal utilidad es conocer el comportamiento de una enfermedad y estimular la realización de diseños más sólidos.  Se colecta la información en el momento actual a través de entrevista. . encuesta.

ESTUDIOS TRANSVERSALES Enfermos expuesto N Exp No Exp (a) Sanos expuesto (b) Enfermos no expuesto (c) Sanos No expuesto (d) n E No E a b c d mi mo ni no n Estima PREVALENCIA .

225 resultaron positivos para amibiasis.ESTUDIOS TRANSVERSALES En un centro de salud se les realizó estudio coproparasitoscopico a 1148 pacientes. a todos los pacientes se les aplicó un cuestionario obteniéndose los siguientes resultados: Positivos Negativos Hábitos higiénicos personales deficientes 112 415 Fecalismo al aire libre 39 59 Consumo de alimentos en puestos callejeros 178 508 Amibiasis (+) Amibiasis (-) Consumo calle No consumo calle 178 508 686 47 415 462 225 923 1148 .

67 x100 = 67% Si los que consumen alimentos en la calle no lo hicieran se evitaría la amibiasis en un 67% .195 x 100 = 19.09= 0.09-1)/ 3.10 = 10 El 10% de los individuos que NO consumen alimentos en la calle tienen amibiasis RMp= axd/ bxc = (178x415)/(508/47)= 3.6 La prevalencia de amibiasis en los sujetos estudiados es de 19.Amibiasis (+) Amibiasis (-) Consumo calle No consumo calle 178 508 686 47 415 462 225 923 1148 P= mi/ni = 225/1148 = .09 (3-1 x 100= 200%) Los individuos que consumen alimentos en puestos callejeros tienen 2 veces más el riesgo de tener amibiasis que aquellos que no consumen alimentos en la calle RA= (RMp-1) /RMp) = (3.25 = 25 El 25% de los pacientes que tienen amibiasis consumen alimentos en puestos callejeros Pne= c/no= 47/462 = .6% Pe= a/ni = 178/686= 0.

- Que proporción de pacientes con resultado negativo no tienen la enfermedad .EVALUACIÓN DE PRUEBAS DIAGNOSTICAS Sensibilidad..- Que proporción de pacientes con resultado positivo reciben el diagnostico correcto VPN.Capacidad de la prueba para identificar correctamente la ausencia de enfermedad VPP. Especificidad.- Capacidad de la prueba para detectar enfermedad cuando esta presente.

EVALUACIÓN DE PRUEBAS DIAGNOSTICAS Estándar de oro Prueba dx positiva Prueba dx negativa Positivo Negativo VP (a) FP(b) ni VPP a/ ni VPN d/no FN(c) VN(d) no Total Total mi mo Total sujetos Sensibilidad a/mi Especificidad d/mo n .

99 1.605 500 99.28 =98.99 VPP= a/ a + b = 400 / 1395 VPP= d / d +c = .000 positivo ( > 4 ng/mL) negativo ( < 4 ng/mL) S= a / a + c = 400/500 E= d/ b + d = 98.605 = .395 .505/99.500 = .80 = .505/98.505 98.500 100.EVALUACIÓN DE PRUEBAS DIAGNOSTICAS Biopsia (Cáncer de próstata) Antígeno prostático positivo negativo 400 995 100 98.

Más informativo que P para decidir si una diferencia entre los estimadores es o no significativa.PRUEBAS DE HIPOTESIS Chi 2 Compara 2 proporciones.05 .96 (engloba 95% de observaciones) “P” Probabilidad de que un efecto sea debida al azar Valor= < 0.84 resultado > rechaza hipótesis nula IC 95% Indica con cierta certeza el rango de valores dentro del cual se encuentra la verdadera magnitud del efecto en la población. Objetivo: determinar si la presencia de un factor de riesgo evaluado efectivamente está relacionada con la frecuencia de la enfermedad y no es debida al azar Valor critico: 3. Valor critico = 1.

63 99.71 90.20 1.PRUEBAS DE HIPOTESIS Valores críticos Nivel de significancia (P) Prueba Z Chi cuadrado Nivel de confianza 0.83 99.58 6.05 1.28 1.64 2.999 0.10 1.01 2.0 .96 3.0 0.99 0.84 95.64 80.29 10.001 3.0 0.

98= 0.PRUEBAS DE HIPOTESIS Elevación transaminasas AINES Expuesto No expuesto RR= positivo negativo 230 5.89 Chi2 = N (axd-bxc)2 = 11084 ( 230x5342 .686 (a/ni) / (c/no)= (230/5686)/ ( 56/5398) = 3.96/ \/ Chi2 1.398 286 10.0 .81 = 3.19 3.81 3.890.456 56 5.96/9.084 5.5456x56)2 mixmoxnixno = 99.0.19 = 5.342 5.891.03 1 .19 1 + 0.798 11.19= 1.6 286 x 10789 x 5686 x 5398 IC 95%= RR 1+ 1.19= 0.

Razón Moda. Mediana  Intervalo  Medidas de asociación Chi cuadrada  Coeficiente de kappa  Correlación Spearman  ORDINAL Medidas de frecuencia Medidas de asociación Chi cuadrada Coeficiente de kappa .MÉTODOS DE ANÁLISIS ESTADÍSTICOS TIPO DE VARIABLE TIPO DE ANALISIS  NOMINAL    CUALITATIVA Proporción.

.  MEDIDAS DE DISPERSIÓN O VARIABILIDAD: Rango: Diferencia entre el valor máximo y el valor mínimo de una serie de datos.  Varianza (s2): DE elevada al cuadrado.MÉTODOS DE ANÁLISIS ESTADÍSTICOS TIPO DE VARIABLE TIPO DE ANALISIS  CUANTITATIVAS MEDIDAS DE TENDENCIA CENTRAL :  Moda: categoría o número que se presenta con mayor frecuencia Mediana: Valor que divide la distribución por la mitad Media: Suma de todos los valores dividida entre el número de casos. Desviación estándar (DE): mide la desviación promedio de los valores individuales con respecto a la media .

.MÉTODOS DE ANÁLISIS ESTADÍSTICOS TIPO DE VARIABLE TIPO DE ANALISIS  CUANTITATIVAS Pruebas paramétricas Coeficiente de correlación de Pearson: analiza la relación entre dos variables  Regresión lineal: Estima el efecto de una variable sobre otra  Prueba t: Evalúa si dos grupos difieren entre sí con respecto a sus medias  Análisis de varianza unidireccional: Evalúa si más de dos grupos difieren entre si con respecto a su media y varianza  Análisis de varianza factorial (ANOVA): Evalúa el efecto de dos o más variables independientes sobre una dependiente Análisis de covarianza (ANCOVA): Analiza la relación entre dos o más variables independientes sobre una dependiente. eliminando y controlando el efecto de al menos una independiente.