JURNAL READING

Direct Current Stimulation of the ear in Tinnitus
treatment : a double-blind placebo controlled study
Untuk Memenuhi Tugas Kepaniteraan Klinik Bagian Ilmu Penyakit
THT
di RSUD Kota Semarang

Disusun oleh:
Rizkyana Puspita Rini (012116514)
Suka Permata Sari (012116534)
Yulia Agustina (012116554)
Pembimbing:
dr. Bambang Agus Susanto, Sp THT-KL

KEPANITERAAN KLINIK ILMU PENYAKIT THT
RSUD KOTA SEMARANG
UNIVERSITAS ISLAM SULTAN AGUNG SEMARANG
2015

Frekuensi stimulasi yang disesuaikan dengan frekuensi tinnitus. namun tidak ada arus yang dijalankan sejak melalui elektroda aktif.Penerapan langsung modulasi stimulasi arus listrik dari organ pendengaran. penulis menggunakan prosedur yang sama.Dalam kelompok dua. Dalam kelompok kedua ( n=65 tinitus ears) mendapatkan stimulasi listrik plasebo. Direct rectangular. Setelah 30 hari.05). jumlah telinga dengan tinnitus permanen berkurang. dalam kelompok dua. dengan frekuensi saat ini mirip dengan frekuensi tinnitus (selektif menstimulasi lation listrik). langsung setelah perawatan. adalah metode yang efisien dalam tinnitus parah. membandingkan hasil dengan kelompok plasebo. Pada group pertama (n=119 tinitus ears) mendapatkan stimulasi non-invasif hydrotransmissive listrik.Evaluasi tinnitus dan pendengaran dilakukan. pada 4 telinga menghilang.05). perubahan signifikan secara statistik yang diamati pada kelompok satu (p \ 0.zation telah digunakan pada penelitian ini. evaluasi pendengaran setelah rangsangan listrik. yang sebanding dengan hasil yang kembali 90 hari kemudian (p [0.Direct current stimulation of the ear in tinnitus treatment: a doubleblind placebo-controlled study MarzenaMielczarek• JurekOlszewski ABSTRAK Tujuan dari penelitian ini untuk menilai pengaruh rangsangan listrik terhadap telinga dalam pengobatan tinitus. Para penulis mengakui peningkatan audiometri pendengaran (di nada murni ometry hadirin).Dalam kelompok satu dan dua. Dalam kelompok satu pada 40 telinga (33.6%) tinnitus menghilang. Perubahan dalam kelompok dua (setelah 30 dan 90 hari) tidak signifikan (p [0. Penelitian ini terdiri dari 120 pasien tinitus dan pasien gangguan sensorineural (n=184 tinitus ears). positive polari. .05).

tidak ada European Medicines Agency (EMA) . konstan. Yang paling mudah diakses dan digunakan sebagai pengobatan lini pertama di klinik rawat jalan adalah farmakoterapi. sekitar 10-20% dari populasi orang dewasa menderita tinnitus dan mungkin terjadi dengan frekuensi yang sama antara anak-anak. Stimulasi listrik terutama digunakan dalam implantasi koklea di The House Ear Institute. Itulah sebabnya. itu dapat berpengaruh negatif terhadap kualitas hidup. stimulasi listrik meningkatkan transmisi neurotransmiter di sinapsis. masih ada metode pengobatan yang memuaskan. Portman et al. Menurut Watanabe et al. digunakan di beberapa pusat klinis di dunia. faktor langsung bertanggung jawab untuk persepsi tinnitus subjektif 'masih belum jelas.atau Food and Drug Administration (FDA) yang disetujui di pasaran. Stimulasi listrik meningkatkan aliran darah di telinga bagian dalam dan mensinkronkan impuls spontan dalam serat saraf pendengaran. pada pasien dengan tinnitus dan gangguan pendengaran koklea (spektrum tinnitus sering tumpang tindih dengan wilayah gangguan pendengaran) stimulasi listrik (es) dapat diterapkan sebagai pengobatan. Namun demikian. Hal ini diketahui bahwa. penelitian lanjutan yang dilakukan di seluruh dunia.Meskipun intens. meningkatkan aliran darah dan tropisme jaringan. Sejak etiologinya tidak jelas dan memperhitungkan heterogenitas kelompok pasien tinnitus. serta mengontrol sekresi mereka ke daerah sinaptik. negara yang modifies potensi listrik dari organ pendengaran. Menurut Latkowski. dengan mengacu pada organ pendengaran. Terlepas pola tinnitus (akut. ini merupakan hasil dari aktivitas patologis pada sistem saraf. Stimulasi listrik memberikan efek yang baik dalam pengobatan peradangan. nada murni vs kebisingan). . intermiten. nyeri atau gangguan sistem saraf. kronis. Menurut beberapa penelitian.Banyak hipotesis tentang etiologi tinnitus dapat menunjukkan bahwa tidak ada mekanisme tunggal. tanpa sesuai dengan aktivitas mekanik di koklea. Dalam banyak kasus koklea hal ini sering menjadi penyebab tinnitus. bagaimanapun. Dengan dasar penggunaan MRI kita semua telah mengetahui persepsi ini bukan hanya fenomena murni pendengaran tetapi juga area sistem saraf pusat yang berhubungan dengan limbik mengambil peran.Pendahuluan Tinnitus subjektif didefinisikan sebagai persepsi suara dengan tidak adanya rangsangan eksternal.

menggunakan metode yang sama dari stimulasi listrik. Morawiec-Bajda et al.Mereka dari kelompok dua (n = 65 telinga tinnitus. dilakukan sesuai dengan urutan masuk ke departemen kami. Szymiec et al. yang memenuhi syarat untuk . within a range of frequencies 62–8. Penelitian ini terdiri 120 pasien yang menderita tinnitus dan gangguan pendengaran sensorineural telinga (total 184 tinnitus)yang dibagi menjadi dua kelompok. sine. serta dengan disertai gangguan pendengaran.000 Hz).2).600 Hz) melalui elektroda dicelupkan dalam larutan garam dalam meatus auditori eksternal. yang sebanding dengan Morawiec-Bajda et al. berusia 21-74 tahun (rata-rata 53.31). potensi kelompok hanya pasien dengan durasi tinnitus lebih dari 1 tahun. diobati dengan stimulasi listrik dari organ pendengaran.6%.5 ± 9. dan Mielczarek et al. disesuaikan parameter individual (frekuensi dalam 16-8. Kelompok dua diciptakan oleh 40 pasien berikut. 38 perempuan dan 42 laki-laki). Para pasien dari kelompok satu (n = 119 telinga tinnitus. menggunakan parameter yang berbeda dari saat ini(square. 24 perempuan dan 16 laki-laki). melaporkan peningkatan tinnitus di 44% dari pasien.5 ± 11. serta untuk mengevaluasi pendengaran setelah stimulasi listrik pada kedua kelompok. Metode Desain studi:a double-blind placebo-controlled study.Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menilai pengaruh stimulasi arus listrik searah dengan organ pendengaran dalam pengobatan tinnitus yang beradaptasi dengan frekuensi saat ini sesuai dengan frekuensi tinnitus dan membandingkan efek ini dengan kelompok plasebo. 40 pasien tinnitus. menggunakan stimulasi frekuensi rendah (50-1. triangular current. diperoleh peningkatan tinnitus di 50% dari kasus. Kelompok satu dibuat oleh 80 pasien pertama dirawat departemen kami untuk mendiagnosa dan mengobati tinnitus.. berusia 22-76 tahun (rata-rata 56.. dengan yang lain ditempatkan pada mastoid ipsilateral.Prosedur hydrotransmissive non-invasif digunakan oleh Szymiec et al. dengan hasil 46.Para penulis. dengan merangsang melalui ball electrodeyang ditempatkan pada membran timpani. menjadi sasaran stimulasi listrik plasebo Alokasi untuk kelompok itu secara acak.000 Hz)disesuaikan secara individual sesuai dengan respon pasien terhadap rangsangan. Konopka et al. mengamati peningkatan 48% dari kasus. berusaha untuk mengurangi tinnitus. Kozlowski et al. 80 pasien tinnitus. Kuk et al. Dalam rangka untuk mengurangi heterogenitas.

1 poin. tes pendengaran (Audiometri nada murni. dan 'tidak'. Saluran telinga eksternal diisi dengan larutan garam 0. atau tinnitus mereka berlangsung kurang dari 1 tahun (untuk meminimalkan tingkat potensi hilangnya spontan). Stimulasi listrik dilakukan dengan menggunakan alat custom-made yang disertakan dengan empat baterai 1. Dan disisi lain yang mendapatkan score 0 yang berarti bahwa tinitus bukanlah penyakit yang mengganggu. sehingga . jika pasien melaporkan merasakan nyeri atau sensasi tidak menyenangkan lainnya.151. 2 menit impuls 2 menit jeda. Orang yang melakukan evaluasi kuisioner tidak menyadari terhadap peserta yang mendapat stimulasi listrik ataupun plasebo. 0 poin. positive polarizationdiaplikasikan melalui elektroda aktifFrekuensi saat itu sama dengan frekuensi impulsrectangular.15 mA dan diterapkan sesuai dengan sensasi pasien.Pasien yang melaporkan tinnitus di kepala. tidak di telinga. Direct rectangular. Namun.15 mA). frekuensi dan intensitas. egangan konstan dan sama dengan 3 V. Nilai tertinggi adalah 40 yang berarti bahwa tinitus merupakan masalah besar. intensitas berkisar 0. Para pasien menyelesaikan kuesioner (yang dirancang oleh penulis berdasarkan Tinnitus Handicap Inventarisasi) yang melibatkan 20-pertanyaan mengenai tinnitus.5 V.Elektroda pasif ditempatkan pada dahi setelah abrasi kulit dengan steril abrasif pasta elektroda yang sesuai dan kasa bersih. intensitas diturunkan sampai perasaan nyeri menghilang. emisi otoacoustic) dan diagnosis radiologi jika diperlukan (head and cervical spine computer tomography/nuclear magnetic resonance). jika ditolerir stimulasi dilanjutkan. audiometri impedansi. kami melakukan pemeriksaan THT. Stimulasi dimulai dengan intensitas maksimal saat (1. juga didiskualifikasi dari penelitian. pidato audiometri. 'kadangkadang'.Patologi di diluar telinga tengah adalah kriteria yang tidak termasuk. untuk menghindari kontak dengan kulit kanal. Dua elektroda ditempatkan untuk mendapatkan transmisi arus seluruh pesawat (longitudinal axis) dari koklea.menyajikan penelitian. Untuk 250 hz satu periode berlangsung 4 menit. Sebelum awal terapi.000 Hz dan disesuaikan dengan frekuensi tinnitus. Frekuensi arus berkisar antara 250 sampai 8. respon batang otak pendengaran. Elektroda aktif diletakkan dalam saluran telinga eksternal. Perangkat ini memiliki tombol on / off.9%. Kemungkinan jawaban yang 'ya' mendapatkan dua poin. Durasi impuls rectangular tergantung pada frekuensi.

17. dalam kelompok dua 27 tahun. Penelitian ini disetujui oleh kelembagaan dewan peninjau dari Medical University of Lodz (RNN / 251/05 / KB). pasien mengalami prosedur yang sama dari stimulasi listrik sebagai pasien dari kelompok satu. di kelompok dua 3. Dalam kelompok dua. Hasil Durasi rata-rata tinnitus adalah serupa pada kedua kelompok (tidak ada perbedaan yang signifikan secara statistik p [0.1%) dan 9 telinga (13.98 tahun ± 4. Namun.9%) dengan tinnitus sementara.frekuensi arus dan frekuensi tinnitus adalah serupa (± 1. peningkatan total (setidaknya 20%) dipertimbangkan sebagai penurunan perbaikan. Mengenai kuisioner. Kelompok dua (n = 65 telinga). Perawatan ini melibatkan 15 kation yang dipasangkan pada stimulasi listrik. satu kelompok terdiri 58 telinga (48. Pengujian statistik untuk yang berkolerasi digunakan adalah student t-test atau uji wilcoxon.Dalam kelompok satu dan dua.29. Selain itu protokol pengobatan adalah sama pada kedua kelompok. Penilaian subjektif dari hasil sejarah kasus dan kuesioner. 106 telinga dengan tinitus tetap (89. Semua pasien memberikan pernyataan tertulis. jumlah telinga dengan tinnitus permanen menurun jauh (p < 0. sedangkan yang tidak berkorelasi digunakan uji mann-whitney Hasil uji statistik yang diberikan sebagai nilai ap (misalnya p <0.9%) dengan tinnitus sementara.05). langsung setelah perawatan. Perubahan dari permanen tinitus (bila pasien melaporkan mendengarnya setiap hari. diberikan tiga atau empat kali seminggu (seluruh pengobatan berlangsung sekitar 30 hari). maksimal dalam kelompok satu adalah 30 tahun.05) kelompok satu 4.1%) dan 13 telinga (10.24 tahun ± 5.8%) dengan tinitus tetap dan 21 telinga (17.Sebelum pengobatan.000 Hz). tidak ada arus disampaikan melalui elektroda. persetujuan mereka diberitahu sebelum dimasukkan dalam penelitian.05 menunjukkan hubungan tidak signifikan. 56 telinga dengan tinitus tetap (86.6%) dengan tinnitus . sepanjang hari) menjadi temporary tinitus (ketika muncul sementara atau pasien dilaporkan memiliki beberapa periode tanpa tinnitus) dipertimbangkan sebagai peningkatan. hari ke 90. Evaluasi tinitus dan tes pendengaran dilakukan langsung setelah simulasi. Jika p > 0. Durasi tinnitus minimal pada kedua kelompok adalah 1 tahun.05 menunjukkan hubungan signifikan secara statistik. kelompok satu (n = 119 telinga). hari ke 30. ynag dimasukan kedalam kanalis akustikus external.

dalam kelompok satu menunjukkan peningkatan dalam 45 telinga (37.05). Perubahan dalam kelompok dua (setelah 30 dan 90 hari) tidak signifikan (p >0.000 dan 4.1%) tinnitus menghilang. dalam empat telinga (6. peningkatan yang signifikan secara statistik pendengaran terdaftar: untuk frekuensi antara 1.8%) dengan tinitus tetap dan 15 telinga (23. Analisis kuesioner.000 Hz (dengan rata-rata 4.05).3%.2%).Dalam evaluasi audiometri setelah siklus es dalam kelompok satu. Setelah 30 hari.05). ada perbedaan signifikan secara statistik dalam kelompok satu dan dua. Pada tes audiometri nada murni setelah pengobatan. 30 hari setelah es terakhir.35 dB). di 40 telinga (33.6%) tinnitus mulai hilang. langsung setelah perawatan. Dalam kelompok satu. pasien melaporkan subyektif peningkatan pendengaran di kelompok satu di 36 telinga (30.05) ke 51.8%) dan pada kelompok dua. analisis statistik menunjukkan perbaikan berikutnya (p <0.hasil analisis yang dilakukan 90 hari setelah pengobatan. kelompok dua di 14 telinga (21. di 20 telinga (30.Kelompok dua 46 telinga (70. perubahan signifikan secara statistik yang diamati pada kelompok satu (p < 0.8%). . yang sebanding dengan hasil yang kembali 90 hari kemudian (p <0.1%) dengan tinnitus sementara.5%).sementara.

Gangguan pendengaran sensorineural adalah salah satu faktor risiko yang paling jelas untuk tinnitus. dalam pengobatan tinnitus muncul. Seperti pada pasien dengan tinnitus dan satu-sisi tuli (SSD) terapi berdasarkan masukan akustik (pelatihan ulang. Seperti banyak pasien mendapat manfaat dari alat bantu dengar (mengalami penurunan tinnitus) kita dapat menduga bahwa peningkatan sinyal di jalur pendengaran adalah faktor yang bertanggung jawab untuk fenomena ini. Efek seperti sudah diketahui kemudian oleh penulis lain. Dengan cara ini. Pada tahun 1973. sebagai uji di prediksi keuntungan pasca operasi sebelum implantasi koklea. masking) tidak mungkin. memperoleh sensasi pendengaran sebagai bukti. Fakta ini adalah pengamatan yang fundamental yang mengakibatkan tinitus menghilang setelah diberikan arus listrik. dan Bochenek et al. dengan beberapa pasien benar-benar tuli di antaranya stimulasi listrik melalui saluran pendengaran eksternal (dengan elektroda berbentuk bola yang dicelupkan ke dalam larutan garam tion) dilakukan.Diskusi Permulaan dari penggunaan stimulasi listrik sebagai aplikasi klinis untuk organ muncul setelah pengamatan terhadap hilangnya tinitus setelah implantasi satu elektroda iplan pada koklea. Dengan cara ini ide e. mekanisme yang tampaknya tetap tidak dapat dijelaskan secara meyakinkan. Meskipun banyak penelitian tentang tinnitus menghilang setelah implantasi koklea. pemulihan sensorik masukan perifer mungkin metode . mungkin dihasilkan dari upaya maladaptif pada reorganisasi kortikal karena deafferentation perifer. Para penulis mengamati penerimaan nada serta sinyal suara. (The House Ear Institute) melaporkan tinnitus menghilang total setelah implantasi single-elektroda implan koklea (menggunakan arus listrik untuk merangsang saraf pendengaran). Skarzynski et al. membuktikan kegunaan alternatif stimulasi listrik pada liang telinga extratympanic non-invasif.s. mereka mengklaim untuk merangsang serat saraf pendengaran.

mungkin ada beberapa prediktor dari tingkat perbaikan setelah prosedur tersebut. routing yang kontralateral sinyal (CROS)]. Selanjutnya. Selanjutnya. menggunakan frekuensi stimulasi dekat dengan frekuensi tinnitus. Selain itu. pasien yang tepat pilihan diperlukan. menyatakan bahwa implan koklea harus dipertimbangkan sebagai pengobatan untuk tinnitus yang dihasilkan dari SSD (dari deafferentation perifer-koklea). stimulasi hydrotransmissive memungkinkan kation applikatif dari siklus . Akibatnya. Tyler et al.6% kasus. Stimulasi dilakukan oleh Aran dan Cazals [39] yang mencapai efek yang memuaskan (perbaikan lengkap atau parsial kondisi tinnitus) di 43% kasus. Namun. Lagu et al. pasien tidak harus tinggal di bawah pengamatan medis langsung setelah stimulasi. dan sebagai hasilnya.masking / menghilangkan tinnitus. Ada beberapa data yang menunjukkan efek yang baik integrasi binaural akustik (unilateral pendengaran normal) dan stimulasi listrik (melalui implan koklea). Melakuka stimulasi listrik melalui meatus auditori eksternal dengan elektroda aktif ditempatkan pada membran timpani dan yang lainnya di dahi. Morawiec-Bajda et al. Peningkatan ini diperoleh 46.menyatakan bahwa parameter optimal stimulasi mungkin berbeda beda tyler et al juga mengklaim bahwa rangsangan pendengaran dengan frekuensi tertentu dalam wilayah kehilangan pendengaran di Audiometri nada murni dapat mengurangi tinnitus. peningkatan amplitude otoacoustic emisi dunia (lebih jelas di DPOAE dari TEOAE) diperoleh. dibandingkan dengan 60% dari kasus perbaikan ketika jendela oval dirangsang. Arts et al. yang tampaknya lebih unggul dari metode rehabilitasi alternatif SSD dan tinnitus [bantu dengar tulang-berlabuh (BAHA). Meskipun kelompok pasien ditanamkan dengan tinnitus dan SSD tidak banyak. serta peningkatan amplitudo dan memperpendek latency tanggapan batang otak pendengaran. SSD dengan tinnitus parah dianggap sebagai indikasi baru untuk implantasi koklea. Penerapan metode hydrotransmissive dalam penelitian kami sangat menyederhanakan teknik stimulasi listrik Prosedur non-invasif ini memungkinkan dokter untuk melakukan itu di setiap klinik rawat jalan. mengumpulkan electroencephalography kuantitatif ditemukan korelasi positif antara peningkatan aktivitas pendengaran posterior cingulate cortex dan dorsolateral prefrontal cortex dan pengurangan tinnitus sedikit setelah implantasi koklea. ada penelitian yang menunjukkan peningkatan yang signifikan mencapai 100%. dengan menekan sel-sel rambut bagian dalam.

Pada penelitian awal yang dilakukan oleh Port. Itulah sebabnya sebagian besar pasien menganggap perbaikan jelas. membuktikan bahwa saraf VIII-th dirangsang. Dalam penelitian kami. . meningkatkan kemungkinan menghilangkan tinnitus. tetapi hanya untuk waktu stimulasi. cara non-invasif. Menggunakan arus negatif langsung. dan itu memungkinkan untuk mengalami beberapa periode diam (sering setelah berbulan-bulan atau bertahun-tahun kehadiran terus menerus. dan Aran et al. Dalam kasus polarisasi penekanan positif dari tinnitus diamati. suara kronis di telinga) lagi. Portman et al. Dalam salah satu publikasi awal tentang es dalam pengobatan tinnitus. Setelah prosedur selesai. menggambarkan ketergantungan hasil stimulasi pada polarisasi saat ini.05). Baru-baru ini. mungkin memiliki pengaruh pada perbaikan selanjutnya bersama-sama dengan stabilisasi. Jumlah aplikasi stimulasi listrik dilakukan secara teratur. berbagai perangkat memberikan stimulasi listrik pada mastoid transkutan telah dibangun. sation sitivity suara itu membangkitkan. Perubahan paling nyata dalam kelompok satu (diobati dengan es) jumlah -yang kasus dengan tinnitus permanen menurun sekitar 50%. serta membantu untuk meningkatkan dan mempertahankan peningkatan pendengaran. pada kedua kelompok diperlakukan. sebagian besar laporan tidak mendukung tingkat keberhasilan efisien. evaluasi seperti pengobatan tinnitus belum ditemukan. tetapi pada kedua kelompok dirangsang (kelompok satu dan dua). sehingga dimungkinkan bahwa faktor yang bertanggung jawab untuk penerimaan pendengaran tersebut adalah kondisi organ pendengaran daripada polarisasi saat ini. Idenya adalah untuk merangsang secara sederhana. Seperti pasien yang dirujuk. dalam banyak kasus persepsi suara diamati selama stimulasi dengan arus positif. perubahan dari permanen untuk tinnitus sementara itu bermakna bagi mereka. Dalam penelitian kami. memberikan kemungkinan pasien untuk melakukan 'self'-rangsangan di rumah. perbaikan signifikan secara statistik (p < 0. Dalam literatur. tinnitus muncul lagi. arus searah tampak lebih berbahaya bagi telinga bagian dalam. . itu lebih efisien dalam menekan tinnitus. Namun.rangsangan seperti. kami mengamati perubahan sifat tinnitus (permanen untuk sementara).mann et al. Namun.