You are on page 1of 72

KULIAH BEDAH ANAK

Sindu
Spesialis Bedah Anak
RSMH/ FK UNSRI

KEADAAN DARURAT BEDAH


PADA NEONATUS

Muntah Hijau
Berasal dari cairan
empedu
Lokasinya di duodenum
II
Terjadi oleh karena
aliran balik
Kasus Bedah dan non
Bedah
Harus dianggap
kelainan bedah
sebelum dibuktikan
lain

Kelainan Bedah Yang Menyertai Muntah


Hijau

Perut kembung
Tidak flatus/ tidak bab
Dehidrasi
Sepsis
Sesak nafas

Perut Kembung
Definisi : udara
berlebihan di rongga
peritoneum
Lokasi : diluar usus
dan didalam usus
Penyebaran : lokal
atau menyeluruh
Bedakan dengan
perut buncit

Tidak Flatus Atau Tidak BAB


Mekoneum : terlambat bila > 24 jam
tidak keluar
Mekoneum : warna, konsistensi, jumlah
Ileus obstruksi tidak harus tidak flatus
dan tidak bab

Dehidrasi

Kehilangan cairan lewat muntah


Tidak bisa masuk cairan
Edema peritoneum
Didalam lumen usus tapi tdk bisa
diabsorbsi

Panas Badan

Usus menggembung
Iskemik usus
Mukosa usus rusak
Multiplikasi kuman
Translokasi kuman
Sepsis

Sesak Nafas
Otot utama pernafasan pada bayi :
diafragma
Diafragma terdorong oleh udara
Pergerakan paru terganggu
atelektasis

Penatalaksanaan
Puasa
Pasang ngt, untuk bayi no 8 atau 10
Oksigenasi
Rehidrasi
Cegah hipotermi
Monitor urine
Antibiotika untuk gram -, +, dan
anaerob
Cari causa

Puasa
Untuk mengurangi distensi
Mengurangi resiko aspirasi
Persiapan operasi bila diperlukan

Pipa Lambung / NGT


Tujuannya untuk
dekompresi jadi
ukuranya harus
cukup besar: untuk
bayi baru lahir no 8
atau 10
Bila untuk diagnosa
atresia esofagus
nomor lebih kecil

Rehidrasi
Kadang sulit untuk menentukan derajat
dehidrasi pada bayi
Ringer dextrose / NaCl 0,9%/ RL =
20cc/kg BB
Monitor tanda-tanda telah tercapai
rehidrasi

Cegah Hipotermi
Hipotermi memperberat keadaan umum pasien
bradikardi
Cara :
1. Mengatur suhu ruangan :
- Mematikan AC, kipas angin , dll
2. Menjaga suhu tubuh penderita :
- Selimut, bungkus plastik
- Inkubator
3. Jangan membasahi badan dg air/ nacl 0,9%
walaupun dg yang hangat

Monitor Urin
Tampung urine kalau perlu dg ngt
no 5
Hitung jumlah urin per jam
(normal 1-2 cc/ kgBB / jam )

Antibiotika
Antibiotika broad spectrum yang
mencakup gram +, gram -, dan
anaerob

Cari Penyebab
Anamnesa
Pemeriksaan fisik
Pemeriksaan penunjang

Anamnesa
Riwayat kehamilan : hidramnion?, cukup
bulan?
Riwayat kelahiran : dengan penyulit ?
Mekoneum
Muntah
kembung

Pemeriksaan Fisik

Keadaan umum
Kembung
Perkusi : pekak hati hilang?
Auskultasi : agak sulit , bising usus ?
Periksa cairan NGT
Colok dubur

Pemeriksaan Penunjang
Lab darah rutin
Foto polos abdomen

Foto Polos Abdomen


Abdomen datar :
mencari distribusi
udara,preperitoneal
fat bayi tidak ada,
perkabutan,
kalsifikasi, psoas
shadow, haring bone
LLD / tegak: mencari
udara bebas, air-fluid
level

Atresia esofagus
(tdk muntah hijau)

Saliva>>
Sesak nafas
Muntah segera
Ngt tdk msk/
berbalik

Atresia duodenum
Muntah nyemprot
bbrp jam
Muntah hijau
Kembung tdk
jelas/diepigastrium

Atresia jejonoileal

Atresia Ileum
Patofisiologi :
- klinis mirip sumbatan saluran
cerna bagian bawah
- dalam 24 jam kembung muntah
hijau
- mekonium (-)

Diagnosis :
Foto polos Abd --- gelembung udara
merata
Ba Enema --- mikrokolon

Terapi
- sama spt atresia sal cerna lain

Atresia ileum

Penyakit Hirschsprung
- sering pada laki2
- tidak terdapatnya ganglion
Meissner &
Auerbach
- gangguan peristaltik usus

Diagnosis
- tanda-tanda obstruksi
- keterlambatan evakuasi mekonium
- muntah hijau
- distensi abdomen
- rt feses menyemprot
- foto ba enema tampak adanya perubahan
diameter kolon ( transtitional zone)
- biopsi rectum

Therapy
- sama dg obstruksi usus yg lain
- pasang rectal tube dg irigasi nacl
0,9% hangat

Hirschsprung

Omfalokel
Adalah suatu defek ddg abdomen yg
dilapisi amnion (di luar) dan peritoneum
(didalam)

Diagnosis :
- mudah dilihat

Terapi :
- Prabedah : NGT, lingk.hangat, AB
- Pembedahan : Penutupan defek

Gastroschizis
adalah suatu kegagalan fusi ddg
abdomen,biasanya defek di sebelah
kanan pusat & usus di luar abdomen

Diagnosis
- mudah dilihat

Permasalah :
- dehidrasi
- hipotermi
- kontaminasi

Terapi :
- Prabedah
- Pembedahan

Intussusception/invaginasi

Nyeri kolik
Anak sehat
Sering 6 - 12 bln
Bab drh + lendir
Muntah hijau
Kembung merata

Lebih sering pada laki2


Hypertrophy Peyer patches pd ileum
terminal
Leading point yg lain : polyp, tumor
ganas, div Meckel

Gambaran klinik
Kolik abdomen
Antara kolik px tampak sehat
Curran jelly stool
Dances sign
Ro: ba enema coiled spring
appearance

perawatan
Tx sama dg obstruksi usus yang lain
Hydrostatic : ba enema, nacl 0,9% rumus 3- feet, 3 kali, 3 menit
Tekanan udara
Operasi

Malformasi anorektal

Atresia ani

Defek dinding abdomen sekitar


umbilicus

Kelainan yang mungkin didapat :

Hernia umbilicalis
Granuloma umbilicalis
Paten ductus omphalomesentericus
Patent uracus
Sinus umbilicalis
Cysta umbilicalis
Omphalocele
Gastroschizis

Hernia umbilicalis
Kegagalan penutupan fascial ring umbilicus
Diagnosa mudah : anak menangis tampak
adanya benjolan umbilicus yang mengkilap
yang berisi usus
Komplikasi jarang
Dibedakan : besar bila > 1,5 cm, dan kecil
bila < 1,5 cm.
85% menutup sampai umur 6 th
Operasi dilakukan sebelum usia sekolah

Granuloma umbilicalis
Terdiri dari endotel pembuluh darah
kadang2 mukosa usus atau mukosa
buli2
Berbentuk polip berwarna merah
terang mengeluarkan cairan mukos
dan sedikit darah
Penyulit : infeksi umbilicus ( omphalitis)
Pengobatan : cauter dengan perak
nitrat, operasi.

Patent ductus omphalomesentericus


Umbilicus berhubungan dengan usus hal ini
akibat terpotong saat memotong tali pusat
20% tampak adanya prolap ileum
Kadang keluar feses dari umbilikus
Harus di operasi

Patent urachus
Hubungan antara umbilicus dengan kandung kencing
Umbilicus keluar urine
Harus dilakukan voiding cystourethrogram dan ivp
Urachus harus dibiarkan terbuka kalau terdapat obstruksi
distal
Bisa menyebabkan omphalitis dg sepsis, untuk
mencegahnya arteri dan vena umbilikalis harus diligasi
terpisah dengan urachus
Terapi: eksisi urachus bila tidak terdapat kelainan saluran
kencing

Kista umbilikalis: dari vitelline dan dari


urachus
Vitelline duct cyst : tidak ada hubungan
antara kulit dengan usus, berisi
mukosa usus
Urachal cyst : tidak terdapat hubungan
antara kulit dengan kandung kencing,
berisi mukosa saluran kencing
Terdiagnosa bila ditemukan adanya
massa kistik dibawah umbilikus dan
kadang2 terinfeksi (absces)

Sinus umbilicalis
Suatu rongga yang terdapat pada
umbilicus, terdiri dari epitel ileum/ buli/
gaster
Tidak terdapat hubungan dengan
rongga abdomen
Lubang sukar dibersihkan sehingga
mudah infeksi dan berbau
Operasi

Omphalocele
Daerah umbilicus hanya ditutupi
peritoneum dan lapisan amnion yang
avaskuler
Kantong bisa berisi : usus, hati, limpa
Tali pusat berada di puncak kantong
Otot rectus dan dinding abdomen
lainya utuh---> cavum abdomen sangat
kecil

Dibagi : kecil diameter < 5 cm,


besar bila diameter >5 cm
Kecil yang berisi sedikit usus diterapi
dengan membuang kantong, menjahit
fascia dan peritonium, memotong tali
pusat dan menutup kulit.
Besar sering berisi usus dan liver, lebih
sulit diterapi, lebih baik konserfatif

Kecil dan besar bisa dilakukan terapi


konserfatif terdiri dari :betadin, taburi
serbuk sulfanilamide/ nebacetine dan
tutup kasa steril
Perawatan awal: menjaga bayi tetap
hangat, membuat kantong tetap bersih
dan tidak dehidrasi

Komplikasi:
Tanda obstruksi
Infeksi kantong omphalocele
kantong pecah

gastroscizis
Usus sudah berada diluar sejak dalam
kandungan, tali pusat berada
disamping defek
Usus dilapisi selaput tebal, kaku ,
saling melengket dan udem
Perawatan pertama menjaga bayi tidak
kedinginan, tidak dehidrasi dan bersih.

Hernia Inguinalis
adalah tidak tertutupnya processus
vaginalis dimana kantongnya diisi oleh
organ intra abdominal

Diagnosis :
- benjolan timbul bila tekanan intraperitoneal
meningkat

Macamnya :
1. H.I. Reponibilis : keluar masuk (+)
2. H.I. Inkarserata : isi terjepit, ileus obstruksi
3. H.I. Strangulata : ggn vaskuler

Terapi :
- dilakukan operasi herniotomi pada
saat ditemukan secara elektif karena terjadinya
suatu inkarserata atau strangulata waktunya
tidak bisa diramalkan

Hernia inguinalis lateralis (HIL)

Hidrokel
Adalah suatu pengumpulan cairan
Pada tunika vaginalis akibat prosesus
Vaginalis tidak menutup dgn sempurna

Terapi :
- Ligasi prosesus vaginalis
seproximal mungkin

Kriptokisme
adalah tidak terabanya testis dalam
scrotum

Macamnya :
1. Arrested testis (UDT)
2. Ectopic testis
3. Retractile testis

Diagnosis :
- klinis --- pemeriksaan fisik

Terapi :
- Pembedahan

Penyulit :
- sterilitas
- torsiotestis

terima kasih