You are on page 1of 16

ASTMUL BRONIC

Definiie:
Astmul bronic este o afeciune a cilor respiratorii caracterizat printr-o reactivitate
crescut a arborelui traheobronic la o multitudine de stimuli. Astfel, el este un sindrom
caracterizat din punct de vedere fiziologic prin reducerea generalizat, variabil i
reversibil a calibrului bronhiilor care poate ceda spontan sau ca rspuns la terapie i,
din punct de vedere clinic, este manifestat prin crize paroxistice de dispnee expiratorie,
tuse, wheezing i raluri sibilante.

Dispneea
Dispneea este o tulburare a respiratiei caracterizata prin modificarea ritmului si intensitatii miscarilor respiratorii.
Dispneea are la baza o patrundere insuficienta in tesuturi sau o asimilare (captare) insuficienta de catre acestea a
oxigenului. Toate acestea au drept consecinta o scadere consecutiva a proceselor oxidative tisulare, astfel incat va creste
nivelul CO2 in sange, dispneea devenind o reactie de adaptare a organismului la lipsa de oxigen si acumularea CO2.
Subiectiv ea se traduce prin senzatia "lipsei de aer", prin prezenta constienta a unui "disconfort respirator".
Tipurile de dispnee
Dispneea din insuficienta respiratorie pulmonara poate fi o dispnee de tip obstructiv, restrictiv si mixta.
Dispneea obstructiva este determinata de afectiuni obstructive ale cailor aeriene superioare (stenoze laringiene si traheale),
procese obstructive la nivelul bronhiilor si tesutului pulmonar (astm bronsic, bronsiolite, emfizem pulmonar), stenoze
circumscrise ale arborelui bronsic, afectiuni ce evolueaza cu diminuarea elasticitatii pulmonare (emfizem pulmonar,
pneumoconioze), precum si afectiuni care au drept urmare scaderea fortei de contractie a musculaturii expiratorii cum ar fi
poliomielita, miastenia gravis.
Dispneea restrictiva apare in afectiuni respiratorii acute si cronice care intereseaza portiuni intinse din plaman (pneumonii,
bronhopneumonii, tuberculoza personala), revarsate lichidiene pleurale abundente (pleurezii de diferite etiologii precum si
hidrotoraxul, hemotoraxul, pneumotorax spontan, chist hidatic).
Dispneea mixta se caracterizeaza prin asocierea sau intricarea unor componente din dispneea obstructiva cu elemente de
dispnee restrictiva.
Dispneea poate proveni si din insuficienta respiratorie de origine extrapulmonara.
Diverse afectiuni, altele decat cele pulmonare, pot evolua cu o simptomatologie care include si dispneea.
Astfel afectiunile cardio-vasculare evolueaza cu insuficienta cardiaca hemodinamica, afectiunile miocardice, valvulare,
pericarditele au printre altele ca important mod de manifestare dispneea.

afectiunile nervoase si endocrine ce evolueaza cu tulburari ale excitabilitatiicentrului respirator (psihoze, distonii
neuro-vegetative, meningoencefalita, afectiuni vasculare cerebrale, hipertiroidie, acidoza, intoxicatii exogene, insuficienta
suprarenaliana, hiperfoliculinimii) se manifesta si prin dispnee.
bolile sangelui caracterizate prin modificari care tulbura functia de transportor al oxigenului (anemii,
hemoglobinopatii, atmosfera viciata cu CO2) evolueaza cu dispnee.
altitudinea ridicata, situatiile speciale pentru piloti, scafandri sunt factori care duc la scaderea continutului de oxigen
al atmosferei, fapt care duce in consecinta la instalarea dispneei.

Caracteristicile dispneei

Polipneea (hiperpneea) este dispneea ce se caracterizeaza prin accelerarea ritmului respirator.


Tahipneea este o respiratie rapida si superficiala foarte putin eficace.
Bradipneea consta intr-o diminuare a ritmului respirator. Ea poate fi compensate (fiziologica) la sportivi sau decompensata
(patologica). Aceasta din urma poate fi o dispnee cu inspir prelungit (in afectiunile obstructive ale cailor aeriene superioare)
sau cu expir prelungit (astm bronsic, emfizem pulmonar, bronsiolita capilara).
Respiralia neregulata este expresia unei iritajii a centrului respirator. Sunt cunoscute trei tipuri de respiratie neregulata:

respiratia Cheyne-Stokes caracterizata prin alternanta de polipnee neregulata ca amplitudine, cu apnee care poate
dura 10-30 de secunde. Apare in ateroscleroza sistemica, hipertensiunea intracraniana, hemoragii cerebrale, tumori.
respiratia Biot - se manifesta prin miscari respiratorii intrerupte periodic de apnee cu durata de 5-30 de secunde.
Este intalnita in meningite, septicemii, stari de agonie.
respiratia Kussmaul este o respiratie in patru timpi, profunda, zgomotoasa. Din punct de vedere al raportului intre
fazele respiratiei (inspir-expir) dispneea se poate clasifica in: dispneea inspiratorie (inspirul este mult prelungit), dispneea
expiratorie(expirul mult prelungit), dispneea mixta (sunt afectate ambele faze ale respirariei),dispnee de efort.

Debutul dispneii poate fi un debut brusc (in pneumotorace) sau un debut lent - progresiv (emfizem pulmonar, scleroza
pulmonara, cancer bronho-pulmonar).
Dispneea respiratorie poate fi o dispnee paroxistica (ex. astmul bronsic), permanenta (sclerozele pulmonare, emfizemul
pulmonar), sau pe fondul unei dispnei permanente pot surveni accese paroxistice (ex. astmul bronsic intricat).

Dispneea paroxistic este consecina a trei factori, care induc bronhostenoza:


edemul mucoasei bronice component fix
hipersecreia component fix
spasmul componenta labil
Pentru afirmarea diagnosticului de astm bronic sunt necesare cel puin 3 din
urmtoarele 5 criterii:
antecedente alergice personale sau familiale
debutul crizei nainte de 25 de ani sau dup 50
dispnee paroxistic expiratorie, frecvent vespero-nocturn
reversibilitatea crizelor sub influena corticoizilor sau simpaticomimeticelor
tulburri de distribuie, perturbri ale volumelor plasmatice i ale debitului
expirator - n special scderea V.E.M.S.
Astmul bronic este o boal episodic n care exacerbrile acute se intercaleaz cu
perioade lipsite de simptome. Tipic pentru astmul bronic este faptul c atacurile sunt de
scurt durat (minute pn la cteva ore) iar din punct de vedere clinic, bolnavul pare ci revine complet dup atac.
Gradul de obstrucie al cilor respiratorii zilnic poate fi uor cu sau fr episoade severe
sau mult mai sever ce persist zile sau chiar sptmni, bolnavul putnd ajunge chiar la
status-ul astmaticus cu episoade acute care pot fi fatale.
Astmul bronic, bronita cronic i emfizemul pulmonr se intric i constituie conceptul
larg de bronhopneumopatie cronic obstructiv nespecific:
bronita cronic se poate complica cu fenomene obstructive i alergice, aprnd
bronita astmatiform

n bronita astmatiform - dispneea paroxistic apare dup o ndelungat perioad


de evoluie a unei bronite.
astmul i bronita determin frecvent modificri emfizematoase.
astmul se poate infecta - mbrcnd aspectul de bronit astmatic - precedat,
ntotdeauna, de crize astmatice
Anatomia patologic
Examenul histologic relev:
hipertrofia muchiului neted bronic
hiperplazia vaselor mucoase i submucoase
edem al mucoasei
denudarea epiteliului de suprafa
ngroarea marcat a membranei bazale
infiltrate eozinofilice n peretele bronic.
La examenul anatomo-patologic nu se ntlnesc formele emfizemului distructiv.
La necropsia bolnavilor decedai se gsesc frecvent:
bronhii terminale obstruate de mucus, cu celule caliciforme numeroase
ngroarea membranei bazale
infiltrate eozinofilice
muchi netezi hipertrofiai.
Etiopatogenie
Astmul bronic nu este o boal ci un sindrom, care dureaz toat viaa - bolnavul se
nate i moare astmatic - cu evoluie ndelungat, discontinu, capricioas. Boala are
substrat alergic, intervenind dou elemente:
factor general - terenul atopic (alergic):
- este esenial
- terenul alergic predispus ereditar
- presupune o reactivitate deosebit la alergene antigene
- cele mai obinuite alergene sunt:
-polenul
-praful de camer
-prul i scamele de animale
-fungii atmosferici
-alergene alimentare - lapte, ou, carne
-alergene medicamentoase: acidul acetilsalicilic,
penicilina, aminofenazona, unele produse microbiene.
- Alergenele, la indivizii predispui (atopici), induc formarea de
anticorpi - imunoglobuline E (IgE) denumite i reagine.
-IgE ader selectiv de bazofilele din snge i esuturi, n
special la nivelul mucoaselor, deci i a bronhiilor.

-la recontactul cu alergenul, cuplul IgE - celul bazofil


bronic - declaneaz reacia alergic (antigen-anticorp), cu
eliberarea de mediatori chimici bronhoconstrictori (acetilcolin,
histamin, bradikinin) i apariia crizei de astm.
- Terenul astmatic (atopic) corespunde tipului alergic de
hipersensibilitate imediat.
factor local - hipersensibilitatea bronic:
- factor esenial
- hipersensibilitatea bronic fa de doze minime de mediatori chimici,
incapabili la individul normal s provoace criza de astm (boal a betareceptorilor adrenergici, incapabili s rspund cu bronhodilataie
pentru a corecta bronhospasmul produs de mediatorii chimici).
- iniial, criza paroxistic este declanat numai de alergene
- ulterior, pot interveni i stimuli emoionali, climaterici, refleci.
- n toate tipurile ns, criza apare mai ales noaptea, cnd domin
tonusul vagal (bronhoconstrictor).
Simptome
iniial - crizele sunt tipice, cu nceput i sfrit brusc, cu intervale libere
ulterior - n intervalele dintre crize, apar semnele bronitei cronice i ale
emfizemului, cu dispnee mai mult sau mai puin evident.
criza apare n a doua jumtate a nopii:
- de obicei brutal, cu dispnee i nelinite, prurit i hipersecreie
- alteori este anunat de prodroame:
strnut
lcrimare
prurit al pleoapelor
cefalee.
Dispneea devine paroxistic, bradipneic, cu expiraie prelungit i uiertoare.
Bolnavul:
- rmne la pat - de obicei st n poziie eznd, cu capul pe spate i
sprijinit n mini, ochii injectai, nrile dilatate, jugulare turgescente.
- alearg la fereastr, prad setei de aer. n timpul crizei, toracele este
imobil, n inspiraie forat;
la percuie - exagerarea sonoritii
la auscultaie - raluri bronice, n special sibilante, diseminate bilateral.
la sfritul crizei:
- apare tusea uscat, chinuitoare (deoarece expulzarea secreiilor se face
cu dificultate)

- cu sput vscoas, albicioas (perlat), bogat n eozinofile (uneori


eozinofilie i n snge), cristale Charcot-Leyden i spirale Curschman.
testele de sensibilizare sunt pozitive.
criza se termin:
- n cteva minute sau ore
- spontan sau sub influena tratamentului.
Exist i manifestri echivalente:
- tusea spasmodic
- coriza spasmodic - febra de fn"
- rinita alergic
- eczema
- urticaria
- migrena
- edemul Quinke.
Evoluie i complicaii
Evoluia este ndelungat, variabil, capricioas:
Forma pur apare la copii i are tendina s diminueze la pubertate.
Alteori, accesele devin frecvente, subintrante sau se instaleaz starea de ru
astmatic.
Cu timpul, apar complicaii:
infecii bronho-pulmonare:
- bronite cronice
- dilataii bronice
- pneumopatii
emfizem pulmonar
insuficien respiratorie
cord pulmonar cronic.
Forme clinice
Forme clinice:
astmul bronic pur - apare la tineri, cu echivalene alergice, cu interval liber ntre
crize
astmul bronic complicat (impur) - crizele apar pe fondul unor modificri
permanente (de obicei bronita astmatic)
astmul bronic extrinsec (alergic pur) - apare la tineri cu antecedente alergice
familiale, echivalene alergice, interval liber ntre crize.
Tratament

S-a ncercat i prepararea tabletelor de orciprenalin, salbutamol i terbutalin, cu doz


total pe zi ntre 10 - 60 mg. Preparatul Ventolin (salbutamol) pare cel mai util. Ca
reacii adverse dup supradozaj pot aprea:
tremurturi
nervozitate
palpitaii
tahicardie
creterea debitului cardiac i a tensiunii arteriale.
Aceste manifestri dispar spontan prin reducerea dozei.
Dintre anticolinergice:
cap de serie este atropin, astzi foarte puin ntrebuinat din cauza tulburrilor
provocate.
n practic s-a impus preparatul Atrovent care nu are efectele secundare ale
atropinei.
Rezultatele sunt inferioare beta-adrenergicelor.
Asocierea Atroventului cu un betaadrenergic (Berotec sau Ventolin) realizeaz
efecte sinergice superioare fiecrui preparat n parte.
Dintre xantine:
se folosete teofilina i derivaii si miofilina, aminofilina i Runidural.
Au slab aciune pe cale oral i mai bun pe cale i.v sau ca aerosoli.
Rezultatele sunt inferioare beta-adrenergicelor i anticolinergicelor.
Preparate i metode folosite n tratamentul astmului bronic:
prostaglandinele prezint numai un interes teoretic
cromoglicatul disodic (Intal, Lomudal):
- nu este bronhodilatator, se bucur de un mare credit, mai ales ca
msur preventiv.
- Se administreaz naintea expunerii la alergenul cauzal, cu
turboinhalatorul de mn (spinhaler), 4 capsule/zi (20 mg/capsul) la 4
- 6 ore sau sub form de soluie pentru aerosoli.
Zaditenul (ketotifen):
- efect preventiv
- administrat sub form de gelule, oral, 1 mg dimineaa i seara.
Dintre alte metode i proceduri prezentate pe larg la tratamentul bronitei cronice
enumerm:
- hidratarea corect a bolnavului
- kineziterapia - cultura fizic terapeutic, gimnastica respiratorie
- terapia ocupaional
- cura balnear - Govora
- speleoterapia n saline
- climatoterapia

- hiposensibilizarea specific - imunoterapia.


- Se folosesc unele preparate retard (antigen i hidroxid de aluminiu) n
injecii s.c. la nceput la 3 zile, apoi sptmnal i n final la trei
sptmni (minimum 3 ani).
- Autovaccinurile pot da rezultate bune. Se administreaz pe cale s.c,
doze subclinice, progresiv crescnde, din alergenul cauzal (polenuri,
praf de camer, lungi, unii alergeni profesionali ca: fina, praful de
cereale, peri de animale).
- Drenajul postural, ventilaia mecanic i dezobstruarea bronic sunt
folosite n broniectazii, supuraii bronice secundare i n general n
cazuri speciale.
Corticoterapia:
tratamentul cel mai eficace
datorit riscurilor rmne o terapie de impas.
Se folosesc:
- prednison, 1 tablet/zi (5 mg)
- Superprednol, tot 1 tablet/zi (0,5 mg/tb.)
- produse retard (Celestone, Kenalog), Synachten-retard (1 mg la 7 - 15
zile)
- sub protecie de alcaline, calciu, K.
n tratamentul corticoterapic, doza total trebuie administrat dimineaa, fiind
preferabil tratamentul discontinuu (la 2 sau 3 zile) i corticoterapia-retard sau n
aerosoli.
corticoterapia trebuie rezervat formelor grave
tratamentul continuu se va temporiza, se vor folosi doze minime (30 mg
prednison/zi - tratament de atac; 5 mg/zi - de ntreinere).
Antibiotice:
se evit penicilina, fiind alergizant
de preferin oxacilina, cloxacilina, tetraciclin, n prezena semnelor de infecie
(dup schema de la Bronita cronic")
expectorante i mucolitice (Bisolvon, Mucosolvin) - n crize i suprainfecie
sedative slabe (Bromoval, Nervocalm), oxigen - n crizele cu polipnee.
Msurile profilactice vor fi aplicate ntotdeauna:
evitarea mediului alergizant, a substanelor iritante bronice - tutun, alcool etc.
Tratamentul unor forme particulare:
Crize rare i de intensitate redus:
- miofilin i.v., 1 - 2 fiole/zi, Unidur
- uneori simpaticomimetice (Alupent, Berotec, Bronhodilatin) n
pulverizaii.
Astmul cu dispnee paroxistic:

simpaticomimeticele trebuie evitate, pericolul de abuz fiind prea mare


miofilinul i.v. poate combate dispneea, dar nu previne crizele
desensibilizarea specific este obligatorie
cromoglicatul de sodiu, vaccinurile i sedativele minore pot fi utile
corticoterapia trebuie respins ca tratament de curs lung, dar este
necesar cnd celelalte droguri s-au dovedit ineficace (doza de atac 20 - 30 mg; de ntreinere - 5 mg).
Astmul cu dispnee continu:
- bronhodilatatoarele sunt inutile, iar miofilinul ineficace
- desensibilizarea specific d rezultate ndoielnice
- corticoterapia rmne medicaia de elecie, putnd sista crizele n 24
de ore. Se folosete metoda dozelor minime; dac la 5 mg rezultatul se
menine, se ncearc suprimarea drogului; dac reapare criza, se
rencepe cu doz superioar.
- ACTH nu este necesar.
- n funcie de situaie se mai administreaz:
antibiotice
vaccinuri
sedative
cromoglicatul de sodiu.
- De obicei, aceti bolnavi nu pot tri fr cortizon.
Starea de ru astmatic:
- hemisuccinat de hidrocortizon n doz iniial de 25 -100 mg i.v.,
urmat de perfuzii cu 200 - 400 mg/24 de ore, n soluie de glucoza 5%,
2 - 3 1/24 de ore.
- Tratamentul parenteral trebuie s fie ct mai scurt, urmrindu-se
scoaterea bolnavului din criz.
- ACTH (25 - 100 u./24 de ore) este superior, dar poate da accidente
alergice.
- Ca doz de ntreinere 5 - 1 0 mg prednison, cu tratament de protecie
(K, calciu, antiacide, Madiol, regim desodat).
- Se administreaz de la nceput antibiotice (nu penicilin), fluidifiante,
diuretice (Ederen), oxigen i n cazuri deosebit de grave, se indic
bronhoaspiraie, traheotomie, respiraie asistat.
n tratamentul astmului bronic:
antitusivele nu se administreaz dect n cazuri deosebite
sunt proscrise:
- morfina
- opiaceele
- tranchilizantele
- neurolepticele

se combat abuzul de:


- simpaticomimetice - induc astmul drogailor
- medicamente alergizante - penicilina, enzimele proteolitice etc.
Dei pn nu de mult astmul bronic intra n conceptul clasic de BPOC, acesta a fost
modificat n ultimii ani, astzi n cadrul BPOC considerndu-se a face parte doar
bronita cronic i emfizemul pulmonar, n timp ce astmul bronic este o entitate aparte.

Diabetul zaharat nutritie

Diabetul zaharat este un sindrom foarte frecvent, in prezent existand aproximativ 200 de
milioane de bolnavi. In Romania, la inceputul anului 2002 existau peste 360 000 de bolnavi.
Diabetul zaharat este cunoscut din antichitate, manifestarile sale fiind descrise in Papirusul
Ebers 1500 i.e.n. In 1889 este dovedita legatura dintre DZ si pancreas. In 1921 este
descoperita insulina de catre savantul roman Nicolae Paulescu, iar in 1922 este pentru prima
data administrata la om. In 1955 incepe era medicamentelor antidiabetice orale, iar in 1963 se
reuseste sinteza insulinei.
Diabetul zaharat este o boala metabolica cu evolutie cronica, datorata fie carentei absolute sau
relative de insulina eficienta, fie rezistentei la insulina, ceea ce determina in primul rand
perturbarea metabolismului glucidic, urmata de perturbarea metabolismului lipidic, protidic,
hidromineral si acido-bazic. Este cea mai frecventa boala metabolica, afectand circa 5% din
populatia generala in tarile dezvoltate (inca peste 50% din cazuri raman nediagnosticate).
Clasificare
Diabet zaharat tip 1 (deficit absolut de insulina prin distructia celulelor beta): imunomediat; idiopatic.
Diabet zaharat tip 2 (variind de la insulino-rezistenta preponderenta cu deficit relativ de
insulina la deficit preponderent secretor asociat cu insulinorezistenta).
Alte tipuri specifice: defecte genetice de functionare a celulelor beta; defecte genetice ale
actiunii insulinei; boli ale pancreasului endocrin; endocrinopatii; diabet zaharat indus de
toxice sau medicamente: diabet zaharat indus de infectii; alte forme imun-mediate:-sindrom
stiff-man; -Ac ai receptorilor insulinei; alte sindroame genetice asociate cu diabet zaharat.

Diabet zaharat gestational


Etiopatogenia
DZ tip 1(insulino-dependent) Majoritatea cazurilor ar avea la baza un proces inflamator
autoimun cu distructia selectiva a celulelor beta Langerhans, cu prezervarea celulelor alfa
secretoare de glucagon si gama secretoare de somatostatina. Acest proces ar surveni
preferential la indivizi predispusi genetic. Factorii de mediu declansatori ar putea fi de
origine virala (v. urlian, al rujeolei, al hepatitei epidemice, Epstain-Barr, coxsackie,
citomegalovirus) sau toxica (inclusiv alimentari)
DZ tip 2 (non-insulinodependent) Caracterul heredo-colateral al DZ tip 2 este
demonstrabil in numeroase cazuri, agregarea familiala explicandu-se insa atat prin factori
genetici, cat si prin transmiterea unui mod de viata riscant, caracterizat prin obiceiuri
alimentare nocive si neglijarea activitatii fizice (sedentarism): ereditatea; obiceiuri vicioase
nocive (aport hipercaloric, exces de glucide concentrate, exces dE
lipide); sedentarismul; stresul; factori chimici: alimentari; alcool, coloranti, conservanti,
stabilizatori; medicamentosi: hormoni (corticoizi, contraceptive), diuretice tiazidice,
antidepresive triciclice; toxici industriali sau de uz gospodaresc (pesticide).
AFIRMAREA EXISTENTEI DIABETULUI :
1. decelare ocazionala a unei valori a glicemiei peste 200 mg\dl asociata cu poliurie,
polidipsie si pierdere in greutate inexplicabila;
2. glicemie jeun peste 126 mg\dl, ultimul pranz fiind luat cu peste 8h inainte;
3. glicemie peste 200 mg\dl la 2h post-ingesta a 75g de glucoza.
Oricare din aceste cai este suficienta, dar diabetul se afirma doar daca este confirmat prin inca
o determinare in alta zi. Gradul de dificultate al afirmarii diagnosticului depinde de tipul
diabetului si de forma clinica a acestuia.
Diagnosticul tipului de diabet
TIPUL 1 (insulino-dependent) corespunde tipului juvenil (diabetul slab) din clasificarile mai
vechi. Debut: de obicei la varsta tanara, sub 30 ani (de aceea era denumit si diabet
juvenil). Prevalenta: circa 0.5%. Clinic: triada poliurie, polidipsie, polifagie. Inapetenta,
asstenie, scadere in greutate, tendinta la acido-cetaza. Genetic: asociat cu grupele
HLA; concordanta la gemeni 40-50%. Imunologic: prezenta de anticorpi anti-insulari

circulanti in peste 50% din cazuri; predispozitie la boli autoimune asociate. Terapeutic:
insulinodependenta.
TIPUL2 (insulino independent) corespunde diabetului de maturitate (diabetul gras) din
clasificarile mai vechi. Debut: de obicei la varsta adulta(dupa 40 ani). Prevalenta: circa
4,5%.Clinic: adesea hiperponderal (80% din pacienti); tendinta accentuata la complicatii
angiopatice; decompenseaza rar. Genetic: nu este asociat cu grupe HLA; ar fi o mutatie
genetica ce afecteaza sinteza insulinei; concordanta la gemeni 95-100%; transmitere
dominant autosomala. Imunologic: Ac circulanti anti-insulari sunt rareori prezenti (sub
10%). Terapeutic: insulina este rareori (si numai temporar) necesara.
Diagnosticul complicatiilor:
A.Acute: metabolice;coma acidocetozica; coma hiperosmolara; coma
hiperlactacidemica; coma hipoglicemica; infectioase:bacteriene; micotice.
B.Cronice(degenerative): retinopatia; glomeruloscleroza; arteriopatia; neuropatia; cardio
patia; parodontopatia; osteoartropatia; cataracta; neuropatiile; necrobioza lipoidica.
Tratament
Obiective terapeutice: normalizarea metabolica; prevenirea hipoglicemiei si a altor complicatii
iatrogene; asigurarea unui regim de viata cat mai apropiat de normal; asigurarea unei durate
de viata cat mai apropiata de durata normala. Realizarea acestor obiective
necesita: echilibrarea diabetului, cu normalizarea parametrilor biochimici; mentinerea
acestor parametri in limite normale sau cat mai apropiate de normal; ameliorarea sau chiar
vindecarea complicatiilor.
Tratamentul igieno-dietetic
Exercitiu fizic (alergare, gimnastica, mers pe jos sau cu bicicleta, inot etc.) are certe efecte
benefice: amelioreaza sensibilitatea la insulina, normalizand metabolismul intracelular al
diabeticului; scade colesterolul total si trigliceridele plasmatice si creste HDL colesterolul,
scazand astfel riscul vascular; scade insulinemia, ceea ce diminueaza de asemenea riscul
vascular.
Dieta. Regimul alimentar constituie baza terapeutica indispensabila a tuturor formelor de DZ
fiind cel mai bun mijloc de echilibrare a bolii. Scopul dietei: asigurarea unui aport rational de
principii alimentare, atat cantitativ (aport energo-caloric) cat si calitativ (echilibrarea

principiilor alimentare). Conditii: repartitia pe pranzuri (in functie de activitatea zilnica,


evitand gaurile glucidice interprandiale de obicei, 3 pranzuri si 2 gustari); regularitatea
alimentatiei (evitand variabilitatea necesarului de insulina); tipul de alimentatie (in functie de
particularitatile socio-culturale zonale).
Tratamentul medicamentos
Arsenalul medicamentos cuprinde 3 categorii de medicamente: insuline; sulfamide;
biguanide.

Plan de ingrijire

Planul de ngrijire
1. Nevoia de a evita pericolele
P1: risc de complicaii
E: afectare biliar
S: febr 390C, durere intens n hipocondrul drept, pusee febrile
Obiective:
- Pacienta s beneficieze de un mediu de siguran fr riscuri
- Pacienta s fie echilibrat psihic
Intervenii autonome
- Favorizez adaptarea persoanei la noul mediu;
- Creez un mediu optim pentru ca pacienta s i poat exprima emoiile, nevoile;
- Ajut pacienta s-i recunoasc anxietatea;
- Furnizez mijloace de comunicare adecvate strii pacientei, furnizez pacientei informaiile de care are
nevoie;
- Furnizez explicaii clare i deschise asupra ngrijirilor programate;
- nv pacienta tehnici de relaxare;
- Fac masaj pacientei la mini, picioare i spate;
- ncurajez pacienta la lectur i alte activiti, pentru a nltura starea de anxietate;
- Asigur legtura pacientei cu familia prin vizite frecvente;
- n perioada acut asigur pacientei repaus fizic, psihic i alimentar;
- Pregtesc fizic i psihic pacienta pentru examenele clinice i paraclinice la care va fi supus. Examenul
radiologic i tubajul duodenal se fac dup ce au cedat fenomenele acute;

- Monitorizez funciile vitale i vegetative;


- Ajut i suplinesc pacienta n satisfacerea nevoilor organismului;
- Determin pacienta s participe la luarea deciziilor privind ngrijirile;
- Iau msuri de prevenire a complicaiilor septice;
- Supraveghez durerea, notnd caracteristicile ei i mijloacele nefarmacologice (punga cu ghea folosite
pentru diminuarea ei)
Intervenii delegate
- Recoltez snge i urin pentru examenele de laborator;
- Administrez medicaia prescris de medic: antibiotice pentru combaterea infeciei (penicilin sau
ampicilin deoarece aceste antibiotice se elimin prin ci biliare), antialgice (algocalmin, antidoren, fortral
dac nu cedeaz colica se recurge la mialgin) i antispastice (lizadon, scobutil, foladon)
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate pacienta beneficiaz de un mediu de siguran, fr riscuri i este echilibrat
psihic.
P2: durere
E: afectare biliar
S: febr 390C, pusee febrile, paloare, anorexie, jen n hipocondrul drept
Obiective:
- Pacienta s resimt scderea intensitii durerii;
- Pacient s declare ameliorarea confortului
Intervenii autonome
- Ajut pacienta s descrie corect durerea i s sesizeze momentele de remisie sau exacerbare;
- Manifest nelegere pentru suferina pacientei;
- Pentru localizarea durerii folosesc repere anatomice i terminologia descriptiv;
- Pentru intensitatea durerii rog pacienta s utilizeze termeni ca: uoar, moderat, intens, insuportabil;
- Dac pacienta nu-i gsete cuvinte pentru a descrie durerea o ajut dndu-i exemple, fcnd analogii;
- Aplic pung cu ghea pe regiunea afectat pentru ameliorarea durerii;
- Asigur pacientei confortul i ndeprtez factorii agravani prin:
Aez pacienta n poziie corespunztoare;
ntind cearafurile;
i distrag atenia pacientei prin: meloterapie, cri, TV i prin fixarea ateniei pe alte probleme dect ale
durerii respective;
nv pacienta tehnici de relaxare;
Intervenii delegate
- Administrez analgezice pentru ameliorarea durerii cu 30 de minute nainte de culcare la indicaia
medicului;
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate pacienta declar ameliorarea durerii i resimte starea de confort.
2. Nevoia de a bea i a mnca
P: alimentaie inadecvat prin deficit
E: afectare biliar
S: durere n hipocondrul drept, grea, paloare anorexie
Obiective:
- Pacienta s fie echilibrat hidroelectrolitic i acido-bazic;

- Pacienta s fie echilibrat nutriional


Intervenii autonome
- Explorez preferinele pacientei asupra alimentelor permise i interzise;
- Calculez numrul de calorii n funcie de diferite stri patologice; adaug 13% pentru fiecare grad de
temperatur peste 370C i 20 30% pentru agitaie, convulsii, distrucii celulare;
- n perioadele dureroase asigur pacientei alimentaia astfel: regim hidric mbogit cu finoase, supe de
zarzavat, apoi brnz de vaci, carne fiart de pui sau de vit;
- n perioadele de linite sunt contraindicate alimentele grase: carnea de porc, unca, mezelurile;
- nv pacienta categoriile de alimente din ghidul alimentar i echivalenele cantitative i calitative, n
vederea nlocuirii unui aliment cu altul:
100 grame glucide sunt cuprinse n: 100 g zahr; 120 g orez; 135 g tiei; 200 g pine; 450 g fructe uscate;
200 g legume uscate; 500 g cartofi; 650 g fructe proaspete;
100 g proteine sunt cuprinse n: 3000 ml lapte, 450 g carne alb (pasre, viel); 650 g pete; 400 g brnz;
100 g lipide sunt cuprinse n: 100 g ulei vegetal; 100 g unt; 100 g untur de porc
- Las pacienta s aleag alimentele dup gusturile sale, respectnd contraindicaiile regimului;
- Alctuiesc un regim alimentar hipocaloric;
- Urmresc ca bolnava s consume numai alimente cuprinse n regim;
- Urmresc orarul i distribuia meselor;
- Stabilesc un program de activiti fizice, n funcie de gusturi i capacitate, mpreun cu bolnava.
Intervenii delegate
- Reechilibrez pacienta, la indicaia medicului, cu perfuzii intravenoase cu ser fiziologic, glucoz 5%,
bicarbonat de sodiu, dup datele ionogramei;
- Refac pacientei echilibrul acido-bazic n funcie de rezerva alcalin;
- La indicaia medicului administrez medicaie sedativ
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate pacienta este echilibrat hidro-electrolitic, acido-bazic i nutriional.
3. Nevoia de a comunica
P: comunicare ineficient la nivel afectiv
E: afectare biliar
S: anxietate, paloare, durere n hipocondrul drept
Obiective:
- Pacienta s se poat afirma, s aib o percepie pozitiv despre sine;
- Pacienta s fie ferit de pericole interne sau externe
Intervenii autonome
- Pun n valoare capacitile, talentele i realizrile anterioare ale bolnavei;
- Dau posibilitatea pacientei s i exprime nevoile, sentimentele, ideile i dorinele sale;
- Dau posibilitatea pacientei s ia singur deciziile;
- nv bolnava tehnici de relaxare, de comunicare i de relaxare;
- Ajut pacienta s identifice posibilitile sale de a asculta, de a schimba idei cu alii, de a crea legturi
semnificative;
- Antrenez bolnava n diferite activiti care s i dea sentimentul utilitii.
Intervenii delegate
- La indicaia medicului i administrez pacientei anxiolitice i antidepresive
Evaluare

n urma ngrijirilor acordate pacienta are o percepie pozitiv despre sine i este ferit de pericole interne
sau externe.
4. Nevoia de a nva cum s-i pstrezi sntatea
P: lipsa cunotinelor
E: afectare biliar
S: paloare, anxietate, durere n hipocondrul drept
Obiective:
- Pacienta s acumuleze noi cunotine;
- Pacienta s dobndeasc atitudini, obiceiuri i deprinderi noi
Intervenii autonome
- Explorez nivelul de cunotine a bolnavei privind boala, modul de manifestare, modul de participare la
intervenii i la procesul de recuperare;
- Stimulez dorina de cunoatere;
- Motivez importana acumulrii de noi cunotine;
- Contientizez bolnava asupra propriei responsabiliti privind sntatea;
- Verific dac bolnava a neles corect mesajul transmis i dac i-a nsuit cunotinele;
- Stabilesc un program de activitate fizic a pacientei: exerciii fizice moderate;
- ncerc s restabilesc bolnavei ncrederea n sine i capacitatea de munc anterioar mbolnvirii;
- Insist asupra respectrii regimului alimentar, programului raional de via i de munc.
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate pacienta a acumulat noi cunotine despre boala sa i a dobndit atitudini,
obiceiuri i deprinderi noi.

Bradicardia

Bradicardia presupune scderea frecvenei btilor inimii sub 60 ntr-un minut, n stare de repaus, aprute
pentru c sistemul electric al inimii este ntrerupt de impulsurile electrice regulate.

Bradicardia - Persoanele la risc


Frecvena normal este de 60-100 de bati pe minut (frecvena se face innd cont de vrsta i activitatea fizic
a pacienilor).
La sportivi i la adoleceni se poate ajunge la o valoare de 40 de bti pe minut datorat antrenamentului i
vrstei. Totodat, persoanelor n vrst pot avea bti de inim dar bradicardia poate sa aprea, trector, la
oricare persoan de vrst medie.
Frecvena redus a contraciilor cardiace (sub 60 bti/min) este cauzat de diminuarea numrului de impulsuri
sinusale normale (bradicardia sinusal - activitate electric cu origine n nodulul sino-atrial i presupune ritm
cardiac cu morfologie normal), tulburri ale conductiei influxului electric prin inim (disfuncie sinusal, bloc
auriculoventricular), a hipotiroidiei sau infarctului de miocard.

Bradicardia - Simptome
Cnd inima bate prea rar poate induce stri de ameteal, palpitaii, stare de oboseal generalizat, dureri
pectorale, respiraie, creterea oboselii la efort, confuzie sau dificulti de concentrare. Se poate agrava pn la
lein i, n anumite cazuri, poate fi fatal.

Bradicardia - Tipuri i cauze


Bradicardia apare preponderent n cazul celor care sufer de boli ale arterelor coronare, infarct miocardic sau
hipotiroidism. De asemenea, un nivel crescut de potasiu n organism poate provoca bradicardia.
Bradicardia poate
fi
de
natur fiziologic (la
btrni,
sportivi,
adolesceni,
proces
de
mbtrnire), patologic (vagotonie reflex, excitare sinocarotidian, hipertensiune intracranian, difterie,
intoxicaie digitalic, icter, miocardit, endocardit, operaii pe cord etc) sau mai poate fi cauzat de
medicamente care ncetinesc frecvena cardiac.
Bradicardia rmne fr consecine atunci cnd este moderat sau dac se instaleaz progresiv.
Depinde de mecanismul responsabil de bradicardie i de caracterul ei patologic sau nu, sau de tolerana clinic.
Bradicardia sinusal poate fi ngrijit prin administrarea de derivai atropinici, iar cea aprut la un bloc
auriculoventricular necesit implantarea unui stimulator cardiac (pacemaker).

Bradicardia - Tratament
Tratamentul bradicardiei depinde de cauz i de simptome.
n cazuri de urgen, atunci cnd frecvena cardiac scade brusc, se vor administra medicamente intravenos
pentru a crete rapid btilor inimii iar dac sistemul electric al inimii este afectat de o anumit boal, se poate
implanta un pacemaker.
Bradicardia este adesea cauzat de o afeciune a inimii, pesoanele n vrst avnd o predispoziie crescut
pentru aceast afeciune. Dac persoana are episoade de bradicardie care alterneaz cu o frecven cardiac
aritmic i crescut, exsit riscul unui accident vascular cerebral i deces.
Medicamentele care ajut la creterea numrul batilor inimii sunt folosite pentru a trata bradicardia n situaii de
urgen cnd frecvena cardiac scade brusc (bradicardie acut).
Nu exist tratament care s stabilizeze bradicardia pe termen lung.