You are on page 1of 16

Ingrijirea bolnavului

cu
schizofrenie
paranoida

Schizofrenia este o tulburare caracterizata prin idei delirante, halucinatii, dezorganizarea


gndirii si retragere sociala.

Indivizii cu schizofrenie pot auzi voci pe care alti oameni nu le aud sau pot crede ca altii le
citesc gndurile, le controleaza mintea sau comploteaza sa le faca rau. Aceste experiente sunt
inspaimntatoare si pot genera teama, retragere sau agitatie extrema.
Persoanele care sufera de schizofrenie pot sa umble fara tinta, sa stea ore intregi fara sa se
miste sau sa vorbeasca iar sarcinile zilnice cum ar fi igiena personala pot deveni foarte greu de
realizat sau pot fi neglijate.
Adesea schizofrenia interfereaza cu abilitatea de a gndi clar, de a distinge realitatea de
fantezie, de a-si organiza emotiile, de a lua decizii si de a relationa cu altii. Tulburarea poate avea
impact asupra unor aspecte legate de munca, familie si viata sociala ale persoanei afectate.
Schizofrenia este perceputa tot mai mult ca un grup de boli mai degraba dect o singura
tulburare, asa cum de exemplu cancerul se refera la mai multe boli inrudite. Aceasta tulburare
poate sa afecteze pe absolut oricine. Se manifesta in general la sfrsitul adolescentei sau la
inceputul vietii adulte.
Exista un numar de semne si simptome caracteristice schizofreniei, dar manifestarea lor
variaza foarte mult de la persoana la persoana Niciunul dintre simptome nu este caracteristic
tuturor oamenilor. Prin urmare si tratamentul trebuie adaptat la experienta fiecarui individ.
Simptomele schizofreniei sunt de doua tipuri: simptome pozitive si simptome negative.
Simptomele pozitive se mai numesc si psihotice sau active. Ele arata un exces al functionarii
normale si includ urmatoarele:
Ideile delirante. Ideile delirante sunt credinte personale false, care nu sunt bazate pe fapte
reale, dar sunt sustinute de catre individ cu o convingere extraordinara in ciuda a ceea ce cred
altii si a evidentei dovezilor contrare. Continutul lor poate sa includa o varietate de teme:
persecutia, religia, grandoarea personala, preocupari somatice, etc. De exemplu, o persoana care
are idei delirante poate crede ca este spionata, chinuita, urmarita sau inselata (tematica de
persecutie) sau poate sa creada ca anumite gesturi, comentarii, fragmente din carti, pasaje de la
televizor ii sunt direct adresate (tematica de referinta). Ideile delirante pot fi bizare (credinta ca
gndurile ti-au fost furate de catre o forta exterioara) sau realiste (credinta ca esti urmarit de
politie). Ideile delirante apar intr-una din fazele schizofreniei la 90% din oamenii care sufera de
aceasta tulburare.
Halucinatiile. Halucinatiile pot sa apara in oricare dintre cele cinci simturi, dar de cele
mai multe ori sunt auditive. Acestea sunt de obicei percepute ca voci distincte de gndurile
persoanei. De exemplu, persoana poate auzi voci care ii repeta sau imita gndurile, se cearta sau
ii comenteaza actiunile (adesea intr-o maniera critica) sau ii spun ce sa faca (halucinatii de
comanda). Halucinatiile de orice fel apar la peste 70% din oamenii care au schizofrenie.
Halucinatiile auditive apar la aproximativ 50% din oamenii cu schizofrenie, pe cnd cele vizuale
apar in 15% din cazuri.
Gndirea dezorganizata. Aceasta se manifesta de obicei prin vorbire anormala. De
exemplu, in conversatie persoana sare de la un subiect la altul, inventeaza cuvinte noi, nu
respecta structurile gramaticale si vorbeste foarte repede sau foarte lent.
Comportamentul dezorganizat. Comportamentul dezorganizat se poate manifesta intr-o
varietate de moduri. O persoana cu schizofrenie poate sa umble fara tinta, sa se comporte
prostesc si sa devina imprevizibil de agitata. Poate de asemenea sa aiba un comportament
neadecvat normelor sociale, cum ar fi sa poarte haine groase intr-o zi foarte calda, sa spuna

cuvinte fara sens, sa vorbeasca tare sau sa injure in public. Comportamentul dezorganizat poate
ingreuna desfasurarea activitatilor zilnice, organizarea meselor sau mentinerea igienei.
Comportamentul catatonic. Acesta se refera la starea de rigiditate si imobilitate
musculara, sau din contra la starile de agitatie motorie extrema. O persoana cu comportamente
catatonice poate sa reactioneze foarte putin la mediu, iar uneori sa fie complet inconstienta
( stuporul catatonic), sa aiba o postura rigida si rezistenta la eforturile de a fi mobilizata
(negativism catatonic), poate lua posturi inadecvate sau bizare (postura catatonica) sau sa aiba
activitate motorie excesiva, fara scop si fara stimul declansator (excitatie catatonica).
Simptomele negative se mai numesc si simptome de deficit si reflecta o pierdere sau un deficit in
functionarea normala.
Izolarea, pierderea motivatiei. Acestea pot implica lipsa de energie, apatie si absenta
interesului in ceea ce inainte erau activitati de rutina. Persoanele pot sa nu mai dea atentie
ingrijirii si igienei personale, sa aiba dificultati de luare a deciziilor si sa le fie greu sa faca fata
scolii, slujbei sau sarcinilor gospodariei.
Pierderea sentimentelor sau inabilitatea de a simti placere. Aceasta se poate manifesta
prin lipsa interesului in activitatile sociale si de recreere sau prin esecul de a dezvolta relatii de
durata. Poate sa insemne ca lucruri simple, precum aprecierea unui apus, nu mai reprezinta o
bucurie.
Saracia limbajului. Persoana vorbeste extrem de putin iar vorbirea tinde sa fie vaga sau
repetitiva. Persoanele care prezinta aceste simptome au nevoie de mult timp sa raspunda la
intrebari sau nu raspund deloc.
Aplatizarea afectiva este indicata de expresii faciale imobile, lipsa contactului vizual,
limbaj corporal redus si putine miscari spontane. Persoana poate sa priveasca in gol si sa
vorbeasca pe un ton inexpresiv. Afectul plat se refera la expresia exterioara a emotiilor si nu la
experienta interioara.
Unii indivizi cu schizofrenie manifesta simptome negative inainte si dupa un episod acut al
tulburarii. Simptomele negative sunt greu de evaluat pentru ca pot fi cauzate de o varietate de alti
factori, cum ar fi medicamentele sau demoralizarea produsa de o tulburare psihica. Este de
asemenea posibil ca o persoana sa aiba schizofrenie si nu aiba nici un simptom in cea mai mare
parte a timpului. n acest caz simptomele apar doar in episoadele acute.
Subtipurile schizofreniei
In functie de simptomele predominante exista cinci tipuri de shizofrenie.
1. Tipul Paranoid
In cazul schizofreniei paranoide sunt dominante ideile delirante si halucinatiile. Ideile
delirante sunt de regula de persecutie sau de grandoare, dar pot aparea si alte teme: gelozie,
religiozitate sau legate de frica de a avea o boala fizica. Ideile pot fi multiple, dar au un nucleu
care le leaga intre ele, iar halucinatiile sunt in raport cu continutul temei delirante. Toate acestea
ii fac pe indivizii cu schizofrenie paranoida sa fie anxiosi, furiosi, sa se comporte cu raceala sau
sa raspunda cu cearta. Individul poate sa se comporte ca si cum ar fi superior si protector si sa
fie formal in interactiunile interpersonale.
2. Tipul Dezorganizat
Dominante in tipul dezorganizat sunt limbajul dezorganizat, comportamentul dezorganizat si
afectul plat sau inadecvat. Limbajul dezorganizat poate fi acompaniat de rs, care nu este in

stransa legatura cu continutul limbajului. Dezorganizarea comportamentului (adica lipsa de


orientare spre un scop) poate duce la o ruptura severa in capacitatea de a efectua activitatile vietii
cotidiene (de ex: dusul, imbracatul sau prepararea mncarii). Este posibil sa apara si idei
delirante si halucinatii insa sunt fragmentare si neorganizate intr-o tema coerenta. Indivizii cu
schizofrenie dezorganizata prezinta manierisme si bizarerii de comportament.
3. Tipul Catatonic
In tipul catatonic domina o tulburare psihomotorie marcata si care implica imobilitate
motorie, activitate motorie excesiva, negativism extrem, mutism, bizarerii ale miscarilor
voluntare, repetarea automata a gesturilor sau a cuvintelor altora. Activitatea motorie excesiva
este lipsita de scop si nu este influentata de stimuli externi. Poate exista un negativism extrem
care se manifesta prin mentinerea unei posturi rigide in ciuda tuturor incercarilor de a fi miscat
sau prin rezistenta la toate instructiunile.
4. Tipul Nediferentiat
In acest caz pot aparea simptome de la mai multe tipuri de schizofrenie
5. Tipul Rezidual
La indivizii care sunt diagnosticati cu acest tip al tulburarii a existat cel putin un episod de
schizofrenie, dar in prezent nu se manifesta simptomele psihotice, pozitive. Ei continua sa
prezinte simptome negative ori doua sau mai multe simptome pozitive atenuate. Daca sunt
prezente idei delirante sau halucinatii, acestea nu sunt proeminente.
Nu se cunosc deocamdata cauzele exacte ale schizofreniei. Simptomele par sa fie cauzate de
un dezechilibru biochimic in creier, anumite schimbari biologice in functiile cheie ale creierului,
cum sunt cele care guverneaza perceptiile, emotiile si comportamentele. Cercetatorii cred ca
neurotransmitatorii acestora (dopamina, serotonina si altii) sunt in exces sau in deficit fata de
nivelul normal si au un rol in declansarea si mentinerea acestei boli. Sistemul limbic (sediul
emotiilor), talamusul (centrul de transmitere a mesajelor) si alte regiuni ale creierului ar putea de
asemenea sa fie afectate. Activitatea acestor substante chimice care se numesc neurotransmitatori
este in mare parte reglata de gene si se pare ca anumiti factori genetici joaca un rol in aparitia
schizofreniei. Si factorii de mediu ar putea avea o influenta. Cu toate ca nu exista un acord intre
cercetatori, s-ar parea ca traumatismele dinaintea sau din timpul nasterii, locul nasterii si
infectiile virale pot contribui la dezvoltarea tulburarii.
Tratamentele disponibile pot ameliora simptomele tulburarii dar majoritatea persoanelor cu
schizofrenie trebuie sa faca fata la simptome reziduale pe toata durata vietii.

PLAN DE INGRIJIRE
1 Culegerea Datelor
Sursa de date pacientul, mama O.S
Metode de culegere a datelor
1.1 Date privind indentificarea pacientului

Date relative stabile:


Nume - O
Prenume - M
Varsta 30 - ani
Sex - masculin
Religie ortodoxa
Nationalitate romana
Stare civila necasatorit
Ocupatie pensionar
Date variabile:
Domiciliul Ploiesti, Prahova
Conditii de viata si munca Pacientul locuieste cu mama intr-o casa cu 3 camere, bine
incalzite, salubre. Dispune de venituri materiale decente. A efectuat 8 clase primare la o scoala
normala.
Gusturi personale si obiceiuri Pacientul prefera carnea de pasare si lactate, consumator
ocazional de cafea, tutun, nu consuma bauturi alcoolice.
Mod de petrecerea a timpului liber Pacientul petrece marea majoritate a timpului in fata
televizorului, iese cateodata cu prietenii in parc.
1.2 Date Privind Starea De Sanatate Anterioara
1.2.a Date Antopometrice - Greutate 64 Kg
- Inaltime 172 cm
- Grup Sanguin 01
- Rh (-)
1.2 b Limite Senzoriale - Alergii- neaga
- Proteze nu prezinta
- Acuitate Vizuala Si Auditiva buna
- Somn Modificat insomnie
- Mobilitate integra
- Alimentatie satisfacatoare 3 mese/zi
- Eliminari - 1 scaun/zi
- urina cu aspect macroscopic normal
1.2.c Antecedente Heredocolaterale nesemnificative
1.2.d Antecedente Personale Apendicectomie in 1995
1.3 Informatii Despre Boala
1.3.a Motivele Internarii stare de neliniste psihomotorie
- delir de persecutie
- interpretativitate
- suspiciozitate
- insomnie
Medicatie de fond Zyprexa cp. 10 mg (1 cp. Seara)
1.3.b ISTORICUL BOLII
Pacientul O.M in varsta de 30 de ani se interneaza in serviciul psihiatrie cronici pentru
stare de neliniste psihomotorie, delir de persecutie, interpretativitate, suspiciozitate.

Debutul fenomenologiei psihopatologice a fost in urma cu aproximativ 10 ani avand


repetate internari in servicul psihiatrie.
1.3.c DIAGNOSTIC LA INTERNARE
Schizofrenie Paranoida
1.3.d DATA INTERNARII
29.06.2013 - ora 11:00
1.3.c EXAMEN CLINIC GENERAL

Tegumente si mucoase palide


Sistem limfloganglionar nepalpabil
Sistem Osteoarticular intregu
Aparat respirator torace normal conformat cu sonoritate pulmonara
bilaterala. Murmur vesicular present R=18/min
Aparat Cardiovascular TA= 120/70 mm Hg
o AV= 78p/min
Cord in limite normale, zgomote cardiace ritmice bine batute
Aparat digestiv
Dentitie incomplete
Limba de aspect normal
Abdomen suplu nedureros la palpare, participa spontan la miscarile respiratorii
o Tranzit intestinal prezent
o Nu prezinta greturi, varsaturi
Ficat, Cai biliare, Splina = in limite mormale
Aparat urogenital- lajele renale libere nedureroase
- urina cu aspect macroscopic normal
Sistemul nervos ROT prezente bilateral
- Orientat temporospatial
- Stare de neliniste Psihomotorie
- Delir de persecutie
- Suspiciozitate
- Insomnie

2 ANALIZA SI INTERPRETAREA DATELOR


2.1 ANALIZA SATISFACERII NEVOILOR FUNDAMENTALE
Nevoia

Manifestari de

Manifestari de

Fundamentala

Independenta

Dependenta

Sursa de
dificultate

1. A respira, a Frecventa respiratorie normala


avea o buna varstei 18r/ min.Respiratii ritmice
circulatie
fara zgomote patologice. Miscari
respiratorii libere, amplitudine
normala
egala
de
ambele
hemitorace. Respiratie buna pe nas
de tip costal inferior: TA120/70mm Hg, AV-78p/min

----

----

2. A bea, A Dentitie incomplete, limba roz,


Manca
mucoasa bucala roz si umeda,
gingii roz aderente dintilor. Reflex
de deglutitie prezent, digestie
nestingherita,
apetit
prezent
3mese/zi.
Tranzit
intestinal
prezent. Greutate 64 Kg, inaltime
172 cm

----

----

3. A elimina

Lojele normale libere, mictiuni


fiziologice, urini mormocrome,
scaun normal 1/zi

----

----

4. A se misca, a Postura adecvata si miscari


avea o buna adecvate. Facies sumbru, ochii
postura
incercanati

----

----

5. A dormi, a se Somn modificat. Adoarme cu Stare de neliniste


odihni
greutate si se trezeste obosit
p.m.
Insomnie,
oboseala,
iritabilitate
6.A se imbraca,
a se dezbraca

Capacitate fizica de imbracare


si
dezbracare. Vesminte
adecvate

----

Suspiciozitate
Interpretabilitate. Delir de
Persecutie
----

7. A mentine
temperature
corpului
in
limite normale

Temperatura corporala 36.7C


masurata in axila. Piele roz,
transpiratie minima, temperatura
mediului ambiant 22C

----

----

8. A fi curat, Igiena corespunzatoare. Fose


ingrijit
nazale libere, cavitate bucala
ingrijita
cu
lipsuri.
Unghii curate , taiate scurt de
culoare roz, par ingrijit, urechi
curate de configuratie normala.
Piele curata, neteda, catifelata
normal pigmentata

----

----

9. A evita Insecuritate psihologica


pericolele

Vulnerabilitate
fata de pericole.
Afectare psihica.
Risc de accidente,
comportament
agresiv

Tulburari de
gandire,
situatii
de
criza, lipsa
cunoasterii

10. A comunica Functionarea adecvata a organelor


de simt, debit verbal, ritm
moderat, exprimarea usuoara
a nevoilor ,dorintelor, emotiilor,
incapabil sa stabileasca relatii
armonioase cu cei din jur.

Comunicare
Oboseala,
ineficienta
la tulburari de
nivel afectiv - gandire,
agresivitate
suspiciozitate

11. A actiona Religie ortodoxa, nu foloseste Frustrare


conform
obiecte religioase
propiilor
convingeri

Pierderea
imaginii de
sine,
tulburari de
gandire

12.
A
preocupat
vederea
realizarii

Tulburarii de
gandire,
pierderea
imaginii de
sine

fi Lipsa motivatiei, ambitiei


in

Devalorizare,
diminuarea
motivatiei
interesului

13.
A
recreea

se Stare de destindere crescuta in fata


televizorului, petrece 10-12 h in
fata acestuia, merge cu prietenii in
oras ocazional

14. A invata
cum
sa-ti
pastrezi
sanatatea

Dorinta si interes de independenta,


prezinta interes in acumularea de
cunostinte, prezinta abilitatea de a
invata

----

----

----

---

2.2 PROBLEME DE DEPENDENTA


anexietate severa
perturbarea imaginii de sine
incapacitatea de a se odihnii
comunicare inadecvata la nivel afectiv
dificultatea de a-si asuma rolul social
incapacitatea de a se adapta la realitate
vulnerabilitate fata de pericole
deficit de cunostinte
2.3

DIAGNOSTIC DE NURSING
Anexietate severa din cauza afectarii psihice manifestata prin suspiciozitate,
interpretivitate.
Insomnie datorita agitatiei psihomotorii manifestata prin ore insuficiente de somn, treziri
frecvente.
Vulnerabilitate fata de pericole datorita tulburarii de gandire manifestata prin insecuritate
psihologica.
Comunicare inadecvata la nivel afectiv datorita afectarii gandirii manifestata prin
comportament agresiv.
Dificultate in a actiona conform propiilor convingeri datorita afectarii psihice manifestata
prin frustare.
Alterarea capacitatii de realizare datorita tulburarii de gandire si pierderea de sine,
manifestata prin lipsa motivatiei.
Deficit de cunostinte medicale din cauza tulburarii de gandire manifestata prin lipsa de
informatii
3 PLANIFICAREA INGRIJIRILOR
3.1 OBIECTIVE
asigurarea conditiilor optime de spitalizare prin plasarea pacientului intr-un salon
luminos, aerisit, cu temperatura si umiditate optima(22 de grade C), lipsa curentilor
de aer, cu pat confortabil si cu lenjerie de pat curate precum si lenjerie de corp
curate

pacientul sa beneficieze de repaos fizic si psihic


pacientul sa fie alimentat corespunzator diagnosticului si zilei de boala pe toata
durata spitalizarii
pacientul sa fie supravegheat atent pe toata durata internarii
asigurarea medicatiei prescrise de medic
pacientul sa beneficieze de pregatire fizica si psihica adecvata in vederea oricarei
tehnici interprinse
mentinerea functiilor vitale si vegetative in limite normale si notarea lor in foaia
de temperatura
pacientul sa beneficieze de o igiena corespunzatoare
mentinerea legaturii pacient-familie pe toata durata spitalizarii
pacientul sa prezinte o stare de confort fizic si psihic in urmatoarele zile
prevenirea complicatiilor prin indepartarea obiectelor ascutite din preajma
pacientului, izolarea lui in camera special amenajata sau imobilizarea lui in camasa
speciala pana la diminuarea agitatiei psihomotorii
pacientul sa-si satisfaca autonom nevoile fundamentale in urmatoarele zile
pacientul sa capete cunostinte medicale si sa prezinte intelegerea lor.
3.2 INTERVENTII
asigur conditiile de microclimat si mediu securizat
am schimbat lenjeria de pat si de corp a pacientului
supraveghez, masor si notez in foia de temperatura functiile vitale ale
pacientului
administrez la indicatiile medicului tratamentul neuroleptic asociat cu sedative,
tranchilizante, hipnotice si vitamine
colaborez cu echipa de ingrijire
asigur regimul alimentar corespunzator
incurajez pacientul ori de cate ori este nevoie
informez familia despre starea pacinetului
pregatesc fizic si psihic pacientul in vederea oricarei tehnici ce urmeaza a fi
efectuata
pregatesc materialele necesare tehnicii respective
recoltez probe biologice si patologice pentru examene de laborator
insotesc pacientul la orice alt examen recomandat de medic in alta sectie de
specialitate
planific timpul de odihna pentru ca pacinetul sa beneficieze de un numar de ore
suficiente de somn
supraveghez atent comportamentul pacientului si informez medicul cu privire la
orice schimbare
imobilizez pacientul la indicatia medicului in camasa speciala pentru evitarea
ranirii sale sau a celor din jur
efectuez educatia pentru sanatate si verific gradul de luare la cunostinta de catre
pacient si de catre familie
insotesc pacientul pe tot parcursul externarii pana la redarea acestuia familiei

4 APLICAREA INGRIJIRILOR
Problema

Obiective

Interventii Autonome

Evaluare

Si Delegate
20.IX.2006
Anxietate
Severa

Pacientul
sa
beneficieze de
un
mediu
confortabil
si
securizat,
o
alimentatie
corespunzatoare.
Pacientul sa fie
echilibrat psihic,
sa fie informat
asupra regimului
de viata pe care
sa-l
respecte.
Pacietul
sa-si
exprime
diminuarea
anxietatii
in
decurs de 48
ore.

Am plasat pacientul intr-un salon


luminous,
linistit,
fara
factoriperturbatori. Am
linistit
pacientul comunicand permanent
cu el. Am pregatit pacientul fizic
si psihic in vederea recoltarii de
produse biogice si patologice
pentru examene de laborator. Am
pregatit
materialelenecesare(seringi, ace,
tampoane, etc. Am recoltat sange
pentru stabilirea Hb, glicemie,
calcemie colesterol creatinina,
uree
sanguina,
TGP,leucotite , VSH. Am recoltat
materiifecale pentru examenul
coproparazitologic
si
coprocultura. Am administrat la
indicatiile medicului 1 fiolaplegomazin, 1 cp. 5mg Nitrazepam

20.IX
Pacientul
prezinta
agitatie
psihomotorie,
insomnie,
comportament agresiv,
delir
T.A 120/70mm Hg
Glicemie-94mg%
Colesterol-1.40g%
VSH-10mm/1h
Creatinina-1.19mg%
Ureea Sg-0.30g%
Calcemie-7.0mg%
TGP-19.60 U.I
TGO-17.8 U.I
Fibrinogen-241mg%
21.IX pacientul isi
exprima diminuarea
anxietatii
23.IX Echilibrat psihic

Insomnie

Pacientul
sa
beneficeze de un
numar de ore
suficiente
de
somn si sa-si
exprime
diminuarea starii
de oboseala in
decurs de 2-3
zile

Am asigurat conditiile de
favorizare
a
somnului;
semioscurizarea
indepartarea
factorilor perturbatori si rog si
ceilalti membri ai echipei la
ingrijire sa procedeze asemanator.
Am observant si notat calitatea,
cantitatea somnului, gradul de
satisfacere al celorlalte nevoi

21.IXPacientul
este
nelinistit,
suspicios
dar cooperant cu
echipa de ingrijire.
Adoarme greu si se
trezeste obosit, agitat.

22.IXPacientul
se
simte mai linistit,
spune ca a reusit sa
Am
supravegheat adoarma.
comportamentul
pacientului
si amraportat medicului orice 23.IX Somn Indus
schimbare
survenita.
Am
administrat la indicatia medicului Apetit prezent
Zyprexa
cp-10mg
0+0+1,
vitamina
complex
0+0+01,
nitrazepam cp 5mg 0+0+1, Ca
lactic cp 1+1+1, 1 fiola
plegomazin I.M
1 fiola diazepam I.M

Problema

Obiective

Interventi Autonome

Evaluare

Si Delegate
Vulnerabilitatea fata de
pericole

Pacientul
sa
beneficieze de
un mediu de
siguranta
fara
accidente.
Pacientul sa-si
satisfaca singur
nevoile
fundamentale in
decurs de 3-4
zile. Pacientul
sa-si
exprime
intelegerea
masurilor
de
securitate
in
termen de 3-4

Am asigurat conditiile de mediu


adecvate
prin
indepartarea
obiectelor ce ar putea rani
persoana sau pe ceilalti. Am creat
un mediu optim pentru ca
pacientul sa-si poate exprima
emotiile,nevoile. Am
furnizat
pacientului informatiile decare
are nevoie.
Am
incurajat
pacientul
la
lectura, activitati.Am asigurat
legatura pacientului cu familia
prin vizite frecvente si a
informat-o
despre
starea
pacientului.
Am
imobilizat
pacientul impreuna cu echipa de

20.IX stare de agitatie


psihomotorie 4/h se
sisteaza imobilizarea.
21.IX pacientul este
mai linistit, cooperant,
familia lui se implica
la
ingrijirea
lui
devenind suportul lui
moral.
22.IX Pacientul este
linistit, mai increzator
in vindecarea sa.

zile

Comunica-

Pacientul
sa
comunice
cu
rea inadecvata alte persoane in
la nivel afectiv mod eficace in
termen de 3-4
-agresivitate zile. Pacientul
sa-si
exprime
verbala
diminuarea
agresivitatii
verbale
in
decurs de 3-4
zile. Pacientul
sa-si
exprime
sentimentele
emotiile,
temerile
in
urmatoarele zile.

ingrijire in camasa speciala 23.IX Pacientul este


pentru a prevenii ranirea sa, sau a linistit, dornic sa-si
celor din jur. Am linistit rea activitatea
pacientul, adresandu-I cuvinte
linistitoare

Am supravegheat permanent
pacientul, punandu-I in valoare
capacitatiile,
talentele
sirealizarile. Am dat posibilitatea
pacientului sa ia singur decizii si
sa-si
exprime
dorintele,
emotiile.Am ajutat pacientul sa
indentifice posibilitatiile sale de a
asculta, de a schimba idei cu alti,
de a creea legaturi semnificative.
Am antrenat bolnavul in diferite
activitati
care
sa-i
dea
sentimentul
deutilitate. Am
administrat la indicatia medicului
1 fiolaplegomazin(I.M) si 1 fiola
diazepam(I.M). amsupravegheat,
masurat si notat in foaia de
temperature
functiile
vitale
T.A=130/70mmHg. La indicatia
medicului am administrat
Zyprexa 10mg cp -

20.IXAgresivitate
verbala, supiciozitate.
Nu se lasa convins sa
participle la activitati.
21.IX Pacientul s-a
linistit, vorbeste calm
dar continua sa refuze
activitatiile zilnice
22.IX Stare generala
buna,
dispozitie
sufleteasca
buna.
Participa singur la
activitatiile zilnic.
23.IX Pacientul spune
ca se simte bine,
odihnit, dornic sa se
intoarca la familie

0+0+1

Piracetam 400 mg cp - 1+1+0


Multisis dr
Problema

Obiective

Interventi Autonome

1+0+1
Evaluare

Si Delegate
Dificultate in a
actiona
conform
propiilor
convingeri

Pacientul sa-si Am planificat impreuna cu


exprime
pacientul activitati religioase
diminuarea
(rugaciuni). Am
determinat
frustrarii
in pacientul sa-si exprime propriile
decurs de 3-4 convingeri. Amasigurat pacientul
zile
de confidentialitate comunicand
cu el permanent si punandu-l in
legatura cu persoane dorite.

20.IX pacientul
suspicios,
neincrezator.

este

21.IX pacientul nu da
semen de incredere in
fortele propii avand o
imagine
negativa
despre sine.
22.IX pacientul
accepta sa citeasca o
carte de rugaciuni.
23.IX pacientul este
incantat de lectura si
spune ca doreste in
continuare sa citeasca
rugaciuni, motivand
ca ii dau o stare de
liniste

Alterarea
capacitatii de
realizare

Pacientul sa-si
recapete
increderea
si
stima de sine in
urmatoarele 3-4
zile. Pacientul sa
fie constient de
propria
sa
valoare
si
competenta in
urmatoarele 3-4
zile. Pacientul
sa-si
recapete
interesul fata de
sine si de alti in
decurs de 3-4
zile.

Am ajutat pacientul sa identifice 20.IX pacientul sa-si


motivele comportamentului sau.
exprime interesul in
indeplinirea
de
la
Am indrumat pacientul spre acele activitati
activitati care sunt atractive si alegere.Prefera sastea
totodata utile. Am
identificat singur.
impreuna cu pacientul factorii
care il impiedica sa se realizeze: 21.IX pacientul este
familia, limite economice, starea linistit, petrece 2h in
de sanatate.
fata TV-ului si da
dovada de intelegere a
Am
observant
reactiile emisiunilor vazute.
pacientului la luare deciziilor.
22.IX Pacientul isi
exprima dorinta de a
urma o scoala, dar
starea de sanatate il
impiedica

23.IX Stare suflteasca


buna.

Problema

Obiective

Interventi Autonome

Evaluare

Si Delegate
Deficit
de Pacientul
sa-si
cunostinte
exprime interesul
medicale
de a invata
in
decurs de 3-4 zile.

Am
explorat
nivelul
de
cunostinte al pacientului privind
boala, modul de manifestare,
masurile
de
prevenire
sicurative. Am
explicat
pacientului
importanta
acumulariide noi cunostinte si
respectarea lor dandu-i exemple
de vindecari anterioare.

Pacientul
sa
beneficieze
de
informatii
cu
privire la boala sa
in urmatoarele 34 zile si sa-si Am facut educatie pentru
exprime
sanatate cu pacientul si cu
intelegerea lor
membrii familiei si am verificat
gradul de luare la cunostinta a
acestor cunostinte

20.IX Pacientul
nu
prezinta
interes
pentru
acumularea
de
cunostinte.
21.IX pacientul
este dezinteresat
de a invata
22.IX Pacientul
intreaba despre
tratament,
modalitati
de
recuperare
a
sanatatii

Continua tratamentul de intretine


inca 23 zile cu:
23.IX Pacientul a
demonstrate ca a
Zyprexa 10 mg cp.
0+0+1
acumulat
cunostinte
medicale
din
Piracetam 400 mg cp. 1+1+0
spital
Nitrazepam 5mg cp. 0+0+1
15.X Pacientul
este
linistit,
Multisis dr.
1+0+1
cooperant,

dispozitie
sufleteasca buna.
Nu au aparut
complicatii
in
starea pacientului
motiv pentru care
se externeaza in
stare ameliorata
5

EXTERNAREA PACIENTULUI

5.1 DATA EXTERNARII 15.XI.2006


5.2 STAREA PACIENTULUI LA EXTERNARE
Pacientul O.M in varsta de 30 ani s-a internat in serviciul psihiatrie pentru stare de neliniste
psihomotorie, delir de persecutie, interpretativitate, suspiciozitate, insomnie.
Sub tratament neuroleptic atipic, sedativ anxiolitic, evolutia a fost favorabila. Se
externeaza ameliorat
5.3 BILANTUL AUTONOMIEI
In timpul sipatizarii au fost asigurate pacientului conditii optime de microclimat
si mediu securizat
S-a asigurat conditii de igiena corespunzatoare
In urma tratamentului neuroleptic atipic, anxietatea pacientului a fost diminuata
la minim prin aplicarea unui tratament sedativ si a unui program de odihna
Insecuritatea psihologica a fost diminuata pacientul fiind increzator in vindecarea
sa
Comunicarea la nivel afectiv a fost modificata, pacientul este calm, linistit, isi
poate exprima sentimentele, emotiile
Sentimentul de frustare al pacientului a fost inlaturat pacientul este increzator in
Dumnezeu ca va depasi situatia de criza
Pacientul si-a recapatat increderea si stima de sine partial, recunoaste ca are
nevoie de ajutor,
Lipsa cunostiintelor despre boala, tratament, stare de neliniste, au fost inlaturate
partial avand in vedere capacitatea de intelegere a pacietului
5.4 RECOMANDARI LA EXTERNARE
Respectarea normelor de viata si alimentatie corespunzatoare
Evitarea stresului
Evitarea de consum de alcool, tutun, cafea
Respectarea tratamentului, medicamentelor prescris de medic
Control periodic prin ambulatorul de specialitate
Supravegherea permanenta medico-sociala
Prezentarea de urgent la medic in cazul revenirii, acutizarii si simptomelor.