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Recu le :
25 novembre 2014
Accepte le :
13 septembre 2015
Disponible en ligne
27 octobre 2015
ScienceDirect
www.sciencedirect.com
Summary
Resume
Lhallucination auditive isolee est un symptome frequent et probablement sous-diagnostique chez lenfant pre-pube`re. Il nexiste
actuellement aucun consensus permettant de guider la prise en
charge de cette manifestation pourtant souvent douloureusement
vecue par les patients. La revue de la litterature en souligne la
dimension aspecifique, ubiquitaire et transnosographique. La symptomatologie la plus frequente est linterpellation nominative qui
demeure le plus souvent sans valeur predictive, dans un contexte
de troubles anxieux. Cependant, lhallucination auditive isolee
constitue un point dappel interessant pour les pediatres et les
pedopsychiatres, de depistage dune pathologie sous-jacente, en
particulier lorsque la symptomatologie est complexe, seve`re ou
persistante. Le suivi medical est toujours indispensable et une prise
en charge psychologique est parfois necessaire. Le traitement medicamenteux ne devrait, quant a` lui, jamais intervenir avant une
periode dobservation de 6 mois et se limiter aux cas ou` se reve`le
une pathologie sous-jacente.
2015 Elsevier Masson SAS. Tous droits reserves.
1. Introduction
Lhallucination auditive est un symptome peu decrit dans la
litterature pedopsychiatrique en dehors du cadre nosographique de la schizophrenie infantile. Il sagit en effet dun
symptome polemique, sujet a` de nombreuses controverses,
du fait quil interroge directement le lien que lenfant entretient a` la realite alors quil est soumis a` une activite imaginaire
* Auteur correspondant.
Hopital de Sainte-Marguerite, 270, boulevard de Sainte-Marguerite, 13274
Marseille cedex 09, France.
e-mail : francois.poinso@ap-hm.fr (F. Poinso).
0929-693X/ 2015 Elsevier Masson SAS. Tous droits reserves.
http://dx.doi.org/10.1016/j.arcped.2015.09.005
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Hallucinations auditives
3. Epidemiologie
La litterature sur le sujet est peu abondante meme si on
constate un certain regain dinteret depuis quelques annees.
La prevalence reste tre`s incertaine, les valeurs variant de 6 a`
33 % [10,11], en raison de la diversite des modalites de recrutement, des crite`res dinclusion, du recueil des donnees ainsi
que des faibles effectifs des cohortes. Certains chiffres, manifestement trop eleves, nous renseignent sur limportance du
biais de suggestibilite et sur la rigueur avec laquelle on doit
definir cette symptomatologie. Cependant, lensemble des
auteurs saccorde sur une prevalence superieure a` 1 % des
enfants vus en consultation, ce qui souligne lampleur de la
population concernee et implique un debordement du cadre
nosographique de schizophrenie infantile dont la prevalence
est tre`s inferieure. De nombreux auteurs ont evoque une
probable sous-estimation [12,13] du fait du caracte`re souvent
fugace de la symptomatologie, de la reticence de lenfant a`
partager son experience (seulement 1 a` 30 % des parents
denfants faisant lexperience dhallucinations auditives en
seraient informes par leur enfant) et dune certaine meconnaissance de ce symptome chez lenfant par les professionnels
de sante les empechant de levoquer et donc de le rechercher
[13]. Ainsi, meme si la prevalence dans la population generale
reste incertaine, elle semble suffisamment importante pour
justifier linteret a` porter a` cette symptomatologie.
4. Cadre nosographique
Selon Schreier [13], les hallucinations, souvent synonymes de
psychose chez ladulte, pourraient chez lenfant appartenir au
cadre du developpement normal, etre associees a` des processus psychopathologiques non psychotiques, etre les signes
revelateurs de difficultes psychosociales ou de pathologies
somatiques. Ainsi, la premie`re interrogation peut etre
dapprecier si la presence dhallucinations precipite invariablement le patient dans le cadre de la pathologie mentale ou
si, comme le conside`rent certains auteurs [11,1315], elle pourrait sinscrire dans le cadre dun phenome`ne developpemental
ou adaptatif, transitoire et benin. On peut dans ce sens
rappeler ici la contribution internationale du mouvement
des entendeurs de voix (voices-hearers) dont les travaux,
bien que davantage centres sur ladulte, ont milite pour la
reconnaissance et la prise en compte dune perspective plus
dimensionnelle de ce symptome [16]. Si lon conside`re que le
sujet se trouve dans une situation de trouble clinique, la
question de la nature de la pathologie concernee se pose.
Les hallucinations auditives isolees figurent dans des tableaux
cliniques pedopsychiatriques tre`s varies dont nous nexposerons que les principaux.
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5. Presentations cliniques
5.1. Vignette 1
Cette fille de 10 ans a ete adressee pour des soins pedopsychiatriques en raison dun recent refus scolaire. A` lage de
7 ans, elle avait ete hospitalisee en neuropediatrie a` la suite
dun malaise accompagne dune hemicephalee prolongee. Le
bilan sanguin et dimagerie (tomodensitometrie cerebrale)
setait avere normal. Elle navait aucun antecedent pedopsychiatrique personnel mais on notait des episodes depressifs
majeurs dans ses familles paternelle et maternelle. Elle etait
nee a` terme sans difficultes dadaptation neonatale. Elle avait
ete allaitee jusqua` lage de 4,5 ans et presentait un developpement psychomoteur parfaitement normal. A` lentretien,
elle etait souriante avec un bon contact. Elle rapportait son
refus scolaire a` la presence de symptomes anxieux a` type
danxiete sociale, de performance et de separation et dinsomnies. Elle rapportait egalement la survenue de deux episodes
dhallucinations auditives au cours desquels elle avait
entendu une voix familie`re lappeler par son prenom alors
que personne netait present au domicile de son pe`re (ce qui la
rendait particulie`rement anxieuse). La tonalite lui etait apparue inquietante et elle semblait tre`s perturbee par cet
eve`nement : je deviens folle . Cela ne setait jamais
reproduit. Dautre part, son discours etait clair et coherent.
Hallucinations auditives
On etait donc en presence dun episode fugace dhallucinations auditives simples, associe a` une problematique anxieuse
importante et decompensee. Apre`s 18 mois de recul, il ny
avait pas eu de rechute, meme si lenfant conservait un niveau
danxiete eleve.
5.2. Vignette 2
Ce garcon de 8 ans a ete amene en consultation en raison
dune souffrance psychique et de difficultes relationnelles
depuis 3 mois. Il navait pas dantecedent personnel particulier
mais un antecedent familial de schizophrenie paranode chez
la grand-me`re paternelle. Il etait decrit comme un enfant
reveur, etourdi et sensible. Il avait presente des difficultes
dacquisition de la lecture en classe de cours preparatoire et
beneficiait dun suivi orthoptique et orthophonique depuis
1 an. Le contexte familial etait difficile, sous-tendu par les
difficultes du couple parental. Depuis quelques mois, ses
rapports sociaux semblaient setre considerablement degrades, avec notamment de nombreuses bagarres a` lecole. Il
etait desormais rejete par ses amis qui ne comprenaient pas
ses comportements. Il avait un contact de tre`s bonne qualite
mais presentait une faible estime de lui-meme et exprimait
des complexes concernant son apparence physique et en
particulier sa taille. Il relatait une gestion difficile de ses
emotions a` lecole, avec une sensation de perte de controle
dans les moments de cole`re. Il regrettait toujours ses passages
a` lacte sur ses camarades et faisait etat dune grande culpabilite, exprimant une souffrance morale importante. Il presentait par ailleurs des difficultes dendormissement. Son
discours etait marque par un certain relachement des associations. Au cours des seances suivantes, il a rapporte spontanement la presence dhallucinations auditives : jentends
des voix dans ma tete . Il etait tre`s anxieux a` lidee de les
evoquer, expliquant avoir une sensation de presence etrange`re a` lui-meme. Il avait du mal a` en preciser la localisation :
cest des fois dans ma tete mais dans mes oreilles aussi ,
ca me parle tout seul, je ne controle pas . Les voix
sadressaient a` lui ou conversaient entre elles. Elles pouvaient
commenter ce quil faisait ou lui donner des ordres. Il decrivait
des voix dadultes, masculines. Il disait parfois parler avec
elles, leur poser des questions : vous etes qui ? Laissez-moi
tranquille. . Le contenu etait souvent tre`s angoissant pardonne-toi, ce serait mieux pour tout le monde , ca me fait
peur, je me retourne pour voir sil y a quelquun et apre`s je
pleure . Il avait beaucoup de mal a` situer le debut de ces
phenome`nes, dont il navait parle a` personne. Les voix apparaissaient quotidiennement ; leur frequence et leur intensite
semblaient majorees dans les moments danxiete. Il se posait
beaucoup de questions concernant lorigine de ce phenome`ne
et formulait plusieurs hypothe`ses, evoquant tour a` tour le
pe`re Noe
l, Pinocchio, Dieu, des petites betes dans la tete qui
appuient sur un bouton : cest comme des petits microbes
dans la tete et quand on est angoisse dans le cur, ils
5.3. Vignette 3
Cette enfant de 10 ans a ete recue en consultation de pedopsychiatrie pour des hallucinations auditives. Ses parents
rapportaient un developpement classique jusqua` lage de
5 ans, ou` elle etait devenue progressivement de plus en plus
introvertie, peu en lien avec sa fratrie et son milieu scolaire.
Ses parents la decrivaient comme une enfant timide et reservee, assez ritualisee et attachant une grande importance a`
lordre. Il existait de nombreux antecedents psychiatriques
familiaux : trouble bipolaire chez le grand-pe`re maternel,
schizophrenie chez une tante paternelle, une grand-tante
maternelle et un cousin au 2e degre. Ce nest qua` lage de
10 ans quelle avait confie a` ses parents percevoir une voix
dont elle situait lapparition a` lage de 5 ans. Il sagissait dune
voix dhomme age lui donnant des ordres : aide ton
prochain , fais des gateaux . Elle ne semblait pas particulie`rement angoissee par ce phenome`ne qui devenait cependant assez envahissant. Le contact etait bon et cette enfant ne
presentait aucun element inquietant par ailleurs. Devant la
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6. Valeur predictive
La notion de valeur predictive repond a` une donnee essentielle
en pedopsychiatrie, celle du pronostic, question centrale pour
tout clinicien. Malgre une certaine heterogeneite observee
dans la litterature, on peut classer les resultats de la facon qui
suit, en rappelant quun certain nombre dauteurs saccorde a`
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7. Conduite a` tenir
Il nexiste a` ce jour aucune recommandation officielle ni
aucun consensus sur les modalites de prise en charge de
telles situations cliniques ce qui expose les patients a` un
certain nombre derreurs dans la delivrance de linformation
medicale et du schema de soin propose. Dans la conduite a`
tenir pluridisciplinaire, une premie`re phase devaluation doit
etre envisagee et comprendre en premie`re intention une
evaluation pedopsychiatrique de lenfant et de son entourage,
precisant les caracteristiques du tableau clinique, recherchant
les signes associes, relevant les arguments en faveur de
comorbidites pedopsychiatriques et evaluant le retentissement. Notons ici lapport doutils devaluations psychometriques permettant daider a` levaluation du symptome chez
lenfant (Maastricht Voices Interview for Children, Auditory
Hallucinations auditives
Hallucination Rating Scale, ou Complex Early-Onset Hallucinations) [44], ou des composantes psychopathologiques plus
globales (K-SADS-PL [K-SADS-Present and Life time version],
DISC-C [Diagnostic Interview Schedule for Children]). Il faut y
associer un examen pediatrique et des examens complementaires comprenant un bilan sanguin et urinaire a` la recherche de
toxiques, une imagerie cerebrale et un electro-encephalogramme afin decarter une pathologie somatique. On peut
alors realiser la synthe`se des elements predictifs afin de mieux
cerner a` quels risques devolution symptomatique et nosographique est confronte le patient et delivrer une information
ponderee, plus adaptee et ciblee sur ces risques. La proposition
dun suivi medical parat indispensable, sa duree et la frequence
des rendez-vous etant a` adapter a` chaque situation. La prise en
charge des comorbidites demeure essentielle.
Concernant la prise en charge des hallucinations, labord
psychotherapeutique, notamment par therapie cognitivocomportementale, a demontre une certaine efficacite sur la
reduction de la frequence des episodes a` 6 mois [45] et du
risque de transition psychotique chez les sujets a` haut risque
[46], et sur la diminution du sentiment demprise [5,26,42]. Le
traitement medicamenteux, quant a` lui, ne peut senvisager
quapre`s une periode dobservation de 6 mois, dans les cas ou`
se reve`le une pathologie sous-jacente.
8. Conclusion
Lhallucination auditive isolee semble donc etre un symptome
frequent et probablement encore sous-diagnostique. On est
interpelle par sa dimension transnosographique. Cependant,
quelle quen soit la cause, la souffrance associee a` ce type de
manifestation impose une exploration systematique, afin de
limiter les interrogations concernant son origine et lintegrite
psychique de lenfant et de soulager sa famille. Aussi, sil sagit
le plus souvent dune symptomatologie sans valeur predictive
(notamment concernant les episodes transitoires dinterpellation nominative), elle constitue un point dappel interessant
pour le depistage dune pathologie psychiatrique sous-jacente,
notamment lorsque les hallucinations sont complexes et persistantes. Lubiquite nosographique du symptome dhallucination auditive chez lenfant pose la question de son caracte`re
autonome et independant et peut ainsi suggerer lhypothe`se
dune vulnerabilite propre de lenfant a` ce symptome.
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